Die große Diamant Frage - Komet Dental
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© Prof. Dr. Daniel Edelhoff
Die große DiamantFrage
Ein Beitrag von Dorothee Holsten
INTERVIEW /// National wie international wird bei der Kronenpräparation zu unterschied-
lichen Diamantinstrumenten gegriffen. Form und Körnung differieren, Lehrmeinung und
Praxis driften hier auseinander. Wie erklären sich diese Unterschiede? Prof. Dr. Daniel
Edelhoff, LMU München, erörtert die große Diamant-Frage.
Herr Prof. Edelhoff, für die Kronen Welche weiteren Gründe führen dazu,
präparation können Diamantinstrumente dass es kein allgemeingültiges Präp
mit ganz unterschiedlicher Arbeitsteil Schema gibt?
form und Körnung eingesetzt werden. Die Anforderungen an die Kronenprä
Warum gibt es kein einheitliches Vor paration haben sich seit der Einführung
gehen? vollkeramischer Materialien maßgeblich
Das hat mehrere Gründe. Zum einen geändert und sind weiterhin im Fluss.
haben die Universitäten hierzu keine ein Die Materialeigenschaften und die da
heitliche Lehrmeinung – nicht nur im in mit einhergehenden vorgegebenen Ab
ternationalen Vergleich, sondern selbst tragtiefen können sehr unterschiedlich
innerhalb Deutschlands gibt es Unter sein. Beispiel: Metallbasierte Restaura
schiede. Auch ich habe ein eigenes Prä tionen verzeihen viele Fehler, sie lassen
parationsschema (PräpSchema) entwi sogar Tangentialpräparationen zu und
ckelt (Abb. 1a und b). Dementsprechend sich im Randbereich anfinieren. Vollke
wird das Gelernte von den Zahnärzten ramische Restaurationen unterscheiden
dann in der Praxis weiter gelebt oder sich hingegen erheblich in ihren Fes
weiter modifiziert. So kommt die von tigkeiten und Herstellungsmethoden.
Ihnen angesprochene Diversität zu Glaskeramiken benötigen in der Regel
stande. bei Kronenpräparationen ausgeprägtere
Schichtstärken im Bereich des margina
len Präparationsrandes als Zirkonium
Infos zur Person
Prof. Dr. Daniel Edelhoff dioxidKeramiken. Die Ansprüche an die
72 ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 5/2020
Präparationsschema nach Prof. Dr. Edelhoff
Reihenfolge Vorgehen Kronenpräparation 21 (Abb. 1a)
1 Inzisal: zwei Orientierungsrillen
Präparation sind also durch die Vielfalt der Materialien (Orientierungsrille = OR)
umfassender geworden. Wir benötigen Diamantinstru 856.314.016
mente, die die jeweiligen Vorgaben an die Präpara 2 Marginal: Reduzierung fazial und oral
tionstiefe kontrollierbar machen. 856P.314.018
Die große Mehrheit der Zahnärzte präpariert mit 3 Fazial: Orientierungsrille mittleres Kronendrittel
801.314.023
groben Diamantinstrumenten, deutsche Universitäten
eher mit feineren Körnungen. Haben Sie auch diesen 4 Fazial: Orientierungsrille inzisales Kronendrittel
Eindruck? 801.314.023
Grobe und supergrobe Diamanten bedeuten in erster
5 Faziale Präparation in drei Ebenen
Linie einen Zeitgewinn, da sie den Abtrag beschleu
(unteres, mittleres, oberes Kronendrittel)
nigen. Unter dem Aspekt der Wirtschaftlichkeit werden 856.314.016
sie daher tatsächlich auf zahlreichen Instrumententrays
zu finden sein. Zudem hinterlassen grobe Diamanten 6 Oral: Präparation (Konkavität) mit
eine rauere Stumpfoberfläche, was nach alter Lehrmei
379.314.023 und 8379.314.023
nung auch eine bessere Retention erzeugt, insbeson 7 Einkürzen der Zahnlänge mit
dere wenn klassische Zemente verwendet werden. 856.314.016
Dieses Vorgehen birgt jedoch biologische Risiken für
8 Approximal: Separieren mit Flamme 863.314.012
den Pfeilerzahn. Inzwischen hat sich dieses rein me
chanische Denken durch die Anwendung der Adhäsiv 9 Approximal: Präparieren mit Schallspitze SF8878KM/D
technik relativiert, die eine makroretentive Oberfläche „halber Torpedo“ oder mit rotierendem Instrument
der Präparation nicht mehr benötigt. Heute können 856.314.014 8856.314.016 H375R.314.016
wir mit viel feineren Finituren defektorientiert arbeiten,
10 Finieren: fazial und oral mit 8856P.314.021 sowie
die Aufrauung erfolgt erst im Rahmen des adhäsiven insgesamt mit 3M Sof-Lex Polierscheiben hellbraun
Klebeprozesses. Hier hat also in den letzten Jahren 2382 M bei 2.000/min (Kanten brechen)
ein Paradigmenwechsel stattgefunden.
Grundsätzlich gilt: Je feiner ich finiere, desto genauer 11 Alternativ: Glätten mit Al 2 O 3 -Steinen 649.314.420
(individualisiert an Diamantscheibe) und 601.314.420
kann anschließend abgeformt werden. Dies setzt sich
bei reduzierter Drehzahl und ausreichender Wasser
vorteilhaft in der gesamten Prozesskette fort, unabhän applikation
gig davon, ob ich analog oder digital unterwegs bin.
Daher finiere ich sowohl die marginalen Ränder als
auch den Zahnstumpf gleichermaßen und raue die
Reihenfolge Vorgehen Kronenpräparation 26 (Abb. 1b)
Präparationsfläche im Rahmen des adhäsiven Klebe
prozesses anschließend wieder auf, entweder durch 1 Zentralfissur: Orientierungsrille, Kugel 801.314.023
chemische (z. B. Anätzen mit Phosphorsäure) oder bis Anschlag Schaft (entspricht ca. 0,7 mm Eindringtiefe)
durch mechanische (z. B. Abstrahlen oder Aufrauung
2 Kaufläche: (Orientierungsrille = OR), paralleler Torpedo
durch Diamanten) Maßnahmen. 878.314.012 (3 OR Kaufläche bukkal, 3 OR Kaufläche oral
sowie 3 OR palatinale Funktionshöcker)
Lässt sich die Körnungsfrage noch weiter differen
zieren? 3 Marginal: Präparation, Konisch Rund 856P.314.018
(0,4 mm Eindringtiefe im Pin-Bereich)
Absolut, nämlich durch den Denkansatz, dass super
grobe Diamanten viel Zahnhartsubstanz in kurzer Zeit 4 Marginal: Präparation, Konisch Rund 8856P.314.021
abtragen und daher eher für eine Kronenpräparation (0,6 mm Eindringtiefe im Pin-Bereich)
sprechen. Allerdings erlaubt der massive Abtrag kein
5 Approximal: Separieren mit Flamme 863.314.012
defektspezifisches Vorgehen mit Lupenbrille. Das
bringt mich zur Grundsatzfrage: Muss es denn im- 6 Approximal: Präparieren mit Schallspitze SF8878KM/D
mer eine Krone sein? Die Defektmorphologie hat sich „halber Torpedo“ oder mit rotierendem Instrument
geändert und immer häufiger erleben wir Kauflächen, 856.314.014 8856.314.016 H375R.314.016
die nicht durch Karies, sondern durch Erosionen und/ 7 Wände zirkulär finieren: 8856.314.016
oder Attritionen geschädigt sind. Hier müssen wir eine
neue restaurative Antwort finden. Eine Kronenprä 8 Kaufläche anatoform einkürzen:
paration würde in solchen Fällen bis zu 70 Prozent 856.314.016 und 8856.314.016
Zahnhartsubstanzverlust bedeuten. Direkte Komposit 9 Finieren – bukkal und oral: Abgerundete Walze
restaurationen, Okklusionsonlays im Seitenzahn- und 638R.314.420 bei reduzierter Drehzahl und ausreichender
Veneers im Frontzahnbereich sind minimalinvasive Wasserapplikation oder H297.314.012
Präparationssatz TD 1891B nach Prof. Dr. Edelhoff (Komet Dental)
3
2
Abb. 2: Das Okklusionsonlay-Set 4686ST beinhaltet ausgeklügelte Spezialinstru-
mente, die die Präparation von Table Tops sicherer machen. Abb. 3: Präparations-
diamant 8849P mit Führungsstift sichert gleich im ersten Schritt die Eindringtiefe
bei der Präparation von Okklusionsonlays und ist auch als Finierer einsetzbar.
Behandlungsalternativen, die in man geglaubt, aber die durch die anschlie OkklusionsonlaySets 4686ST (Abb. 2)
chen Fällen überhaupt keinen oder zu ßende Schmelzätzung erzeugte mikro und besitzt stirnseitig einen Führungs
mindest weniger als die Hälfte an Ab retentive Rauigkeit reicht für die Reten stift (Abb. 3). Damit lassen sich die
trag erfordern. Hierzu erleben wir seitens tion vollkommen aus. Nur in bestimmten vestibulären und oralen Seitenflächen
der Patienten ein ganz neues Bewusst Fällen verwenden wir noch die Befesti vorhersehbar mit der gewünschten Ab
sein. Die Nachfrage nach weniger inva gung mit klassischen Zementen. Dazu tragstiefe präparieren. Weitere Spezial
siven Alternativen steigt an unserer Klinik müssen bestimmte Voraussetzungen er instrumente sind zum Beispiel im Per
stetig. Ich weiß, dass der minimalinva füllt sein: retentive Präparationsgeome fect Veneer PreparationSet (kurz PVP)
sive Trend soweit geht, dass manche trie mit ausreichender Stumpfhöhe und 4686ST enthalten. Darin verhindert ein
Universitäten inzwischen Kronenpräpa geringer Konizität. Vornehmlich eignen
rationen nicht mehr in ihr Curriculum sich dazu Teilkronen und Kronen auf
aufnehmen. Wir an der LMU München Metallbasis. Die klassische Zementie
versuchen zumindest, Kronenrestaura rung kann indiziert sein bei schwerer
tionen zu umgehen, wann immer es Zugänglichkeit, wenn eine hohe Schnel
möglich ist. So gesehen wird sich der ligkeit bei der Eingliederung verlangt wird
Griff zum supergroben Diamanten wei oder eine absolute Trockenlegung nur
ter reduzieren. Gerade die junge Gene schwer zu gewährleisten ist. In diesen
ration der Hochschullehrer setzt auf Fällen macht es Sinn, den Zahnstumpf
feinere Oberflächen und Finituren für ein supramarginal entsprechend rau zu prä
defektspezifisches und nonretentives parieren.
Vorgehen.
Welche Kriterien sollten Diamantinstru
Wie steht es um die Körnungsfrage bei mente bei Veneers und Okklusions
indirekten Verfahren unter dem Aspekt onlays erfüllen?
der bereits oben erwähnten Material Der neue restaurative Ansatz sollte sich
vielfalt? unbedingt in entsprechenden Instru
Die Präparationstiefe hängt maßgeblich menten widerspiegeln. Ich würde dabei
von dem verwendeten Restaurations schon von einer neuen Ära sprechen,
material Metall, Vollkeramik oder Poly und es gibt durchaus bemerkenswerte
mer ab. Da steht der Zahnschmelzerhalt Reaktionen seitens der Industrie. Komet
an oberster Stelle. Ich persönlich greife Dental zum Beispiel integrierte einen
bei Veneerpräparationen vornehmlich zu Kontrollmechanismus in den Präpara
RotringFinierern. Hätte man früher nie tionsdiamant 8849P. Er ist Teil des
Abb. 4: Tiefenmarkierer
mit unbelegtem Führungsstift
74 ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 5/2020 für die Veneerpräparation.
Abb. 5: Der OccluShaper für einfaches, anato-
misch korrektes Einkürzen der Okklusalflächen.
Abb. 6: SFM6 und SFD6: Die Kombination aus
rotierendem und Schallinstrument ist der Clou für 5
ein zügiges Vorgehen mit glattem Ergebnis im
Approximalraum – und schont dabei den Nach
barzahn.
Tiefenmarkierer mit unbelegtem Füh
rungsstift ein unbeabsichtigtes, zu tie
fes Eindringen (Abb. 4). Oder der so
genannte OccluShaper 370 zur Voll
endung: Dieses anatoforme Spezial
instrument erreicht auf dem okklusalen
Plateau mittig in der Zentralfissur eine
Rundung mit ausreichend Freiraum für
adäquate Okklusionskonzepte und ge
neriert eine konvexe Höckerunterstüt
zung mit sanften, werkstoffgerechten
Abrundungen (Abb. 5). Das räumt dem
Zahntechniker wunderbare Freiräume in
der Zentrik (z. B. für „Freedom in Cen
6
tric“, „Okklusaler Kompass“ etc.) ein. Wir
erhalten darauf ausschließlich positive
Feedbacks aus dem Labor. Diese mo
dernen Schleifkörper wurden an einigen
Universitäten bereits in die Ausbildung
der Studierenden integriert. Insgesamt
geht der Trend also hin zu Instrumenten
geometrien, die effizient helfen, Präpara
tionsfehler zu vermeiden, sowie Sets, die
eine logische Sequenz automatisch vor
geben.
Welchen Einfluss hat der intraorale
Scan auf die Diamant-Frage?
Beim intraoralen Scan ist die Krone
sicherlich nicht das Lieblingskind, sie
endet mit ihrem Präparationsrand häu Kommen wir zur Finitur. Diese kann mit Vielen Dank für das Gespräch.
fig unterhalb der marginalen Gingiva. Diamanten, aber auch mit Hartmetall
Die Sichtbarkeit des Präparationsrandes finierern oder Schallspitzen umgesetzt Wenn nicht anders vermerkt, Fotos:
und die absolute Trockenlegung sind werden. Bitte wägen Sie die drei Op © Komet Dental
ganz wesentliche Voraussetzungen. tionen gegeneinander ab!
Grobkörnige Diamanten wären an die Feinkorndiamanten mit gelber Codie
ser Stelle eher ungeeignet, sie können rung sind hier immer eine gute Wahl.
das Zahnfleisch nur allzu leicht trauma Hartmetallfinierer, wenn sie in der ge INFORMATION ///
tisieren. übten Hand richtig geführt werden, lie
Mein Tipp: Für eine Vollkrone den Lö fern die glatteste Oberfläche, sind aber Komet Dental
wenanteil mit einem groben Diamant schwer zu handhaben. Schallspitzen? Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG
instrument (z. B. S-Diamant, Komet Eine tolle Errungenschaft! Herausstellen Trophagener Weg 25, 32657 Lemgo
Dental) abtragen, dann mit feinen Finie möchte ich an dieser Stelle zum Bei Tel.: 05261 701-700
rern fortfahren, vor allem in Sulkusnähe, spiel die einseitig diamantierten Spit www.kometdental.de
um, falls überhaupt erforderlich, den zen SFM6 und SFD6 (Abb. 6, Komet
Kronenrand intrasulkulär platzieren. Ab Dental). Sie spielen insbesondere beim
schließend empfehle ich den Griff zu Glätten und Finieren der Approximal
der Schallspitze SF8878 KD/M (Komet flächen ihre Vorteile aus, vermeiden
Dental). dachrinnenartige Präparationen, sind effi
Dieser halbe Torpedo ist nur auf der zient und hinterlassen eine fantastische
Rückseite diamantiert. Er schützt damit Oberfläche. Approximal eine heraus
die hochsensible Gingiva. ragende Lösung! Infos zum Unternehmen
ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 5/2020 75
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