Die Hall-Technik: Eine Alternative zur Füllung an Milchmolaren
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KINDERZAHNHEILKUNDE
Die Hall-Technik: Eine Alternative
zur Füllung an Milchmolaren
Ein Beitrag von OA Dr. Julian Schmoeckel, ZA Mhd Said Mourad, Prof. Dr. Christian H. Splieth und OÄ Dr. Ruth M. Santamaría
FACHBEITRAG /// Karies, insbesondere im Milchgebiss, macht auch in den Zeiten der
COVID-19-Pandemie keine Pause, und so finden sich Zahnärzte mit der schwierigen
Aufgabe konfrontiert, bei den kleinsten und oft ängstlichen Patienten eine zahnärztliche
Therapie unter erschwerten Bedingungen sicherzustellen. Bei der Hall-Technik handelt es
sich um eine Behandlungsoption kariöser Milchmolaren, welche das Kariesmanagement
in der Kinderzahnheilkunde revolutioniert hat. Nicht nur in Zeiten der COVID-19-Pandemie,
in der aerosolarme Maßnahmen bevorzugt genutzt werden sollten, stellt die Hall-Technik,
als evidenzbasierte einfach durchführbare Kariestherapieoption, eine ernsthaft zu berück-
sichtigende Alternative zur konventionellen Füllungstherapie dar.
In Deutschland hat sich die allgemeine eine „vollständige Entfernung kariöser handlungsoptionen für kariöse Milch
Mundgesundheit in den letzten Jahren Zahnhartsubstanz“ infrage gestellt, oder molaren und die klinische Durchfüh
deutlich verbessert.1 Aber trotz des Ka ist gar nicht mehr erforderlich, wie bei rung (Patientenfall) thematisiert.
riesrückgangs bei Kindern und Jugend der sogenannten Hall-Technik.
lichen bleibt die frühkindliche Karies, Indikationsstellung für
auch als Nuckelflaschenkaries bzw. Was ist die Hall-Technik? die Hall-Technik
Early Childhood Caries (ECC) bezeich
net, mit einer Prävalenz von circa Die Hall-Technik ist eine einfach durch Auf Zahnebene ist die Hall-Technik eine
14 Prozent bei Dreijährigen, welche bis führbare Methode zur Versorgung kari effektive Therapie zur Behandlung pulpal
auf etwa 45 Prozent bei Sechs- und öser Läsionen an den Milchmolaren. Bei asymptomatischer kariöser Milchmola
Siebenjährigen in Deutschland ansteigt, dieser Technik wird eine vorgefertigte ren, bei denen sich die Läsion bis ins
ein Problem.1 Bei der Restauration ka Stahlkrone ohne vorherige Kariesexka Dentin hinein ausgedehnt hat. Im All
riöser Milchzähne sollten alle Anstren vation auf einen kariösen Milchmolaren gemeinen ähneln auf Zahnebene die
gungen unternommen werden, um diese (ohne Anzeichen einer pulpalen Betei Indikationen für eine Hall-Technik folg
langfristig und möglichst nur einmalig ligung) zementiert.4 Dadurch werden ka lich den Indikationen der Milchzahnfül
zu versorgen.2 Da Karies nicht mehr als riogene Bakterien von der oralen Um lung. Die folgenden Aspekte sollten je
Infektionserkrankung, sondern als Re gebung isoliert, und die Kariesläsion doch berücksichtigt werden:5
sultat eines ökologischen Ungleichge wird inaktiviert.
wichtes von De- und Remineralisation Im folgenden Beitrag soll der aktuelle Status der Pulpa
der Zahnhartsubstanzen verstanden Stand der Wissenschaft als the ore Da für diese Technik keine Kariesexka
wird,3 kommen im aktualisierten Karies tisches Fundament und das praktische vation erforderlich ist, sollten vor der
verständnis neue Behandlungsaspekte Vorgehen der Hall-Technik zur Um Therapie klinische und röntgenologische
zum Tragen. Der Zahnarzt sollte sich setzung in der Zahnarztpraxis anhand Anzeichen auf Pulpabeteiligung ausge
also bewusst sein und unterscheiden eines Patientenfalls dargestellt werden. schlossen werden. Dazu zählen klinisch
können, dass es sich bei der Erkran Dabei werden unter anderem die Indi der Ausschluss pulpaler Beschwerden,
kung Karies um einen Prozess chro kationen und Kontraindikationen, Vor insbesondere eine irreversible Pulpitis,
nischer Demineralisation und bei der teile, Erfolgsraten, die Akzeptanz der sowie Fisteln und/oder Abszesse. Rönt
Kavitation um eine Spätfolge, also um Methode in der Kinderzahnheilkunde, genologisch sollten apikale und inter
ein Erkrankungssymptom, dieses Pro die Kosteneffizienz der Technik im Ver radikuläre Aufhellungen ausgeschlossen
zesses handelt. So wird zunehmend gleich zu anderen konventionellen Be werden.
34 ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 6/2020
1b
Abb. 1a: Klinischer Befund Zahn 84 – distal kavitierte kariöse Dentinläsion
mit Verlust der Randleiste. Abb. 1b: Röntgenologischer Befund wenige
Wochen zuvor. Bei Zahn 84 ist eine Dentinbrücke zwischen der kariösen
L äsion und der Pulpa sichtbar. Außerdem liegt kein Anhalt für eine apikale/
interradikuläre pathologische Veränderung vor. Die Hall-Technik kann bei
unauffälliger Schmerzanamnese daher hier in Betracht gezogen werden.
1a (Fotos: OA Dr. Schmoeckel, ZA Mourad)
Tiefe der kariösen Läsion Ausdehnung der kariösen Läsion Fallbeschreibung
Kavitierte und auch nicht kavitierte, Es muss ausreichend gesundes koro
sowie aktive und auch inaktive Karies nales Gewebe vorhanden sein, um die Ein fünfjähriges Kind wurde von seinen
läsionen im Dentin können mit der Krone zu erhalten. Eltern in der Abteilung für Präventive
Hall-Technik behandelt werden. Es ist Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
jedoch für den Erfolg wichtig, dass im Für einen schnellen Überblick sind in Tabelle 1 des Zentrums für Zahn-, Mund- und Kie
Röntgenbild eine Dentinbrücke zwischen die in der Literatur beschriebenen Indikationen ferheilkunde (ZZMK) der Universitäts
der kariösen Läsion und der Pulpa sicht und Kontraindikationen der Hall-Technik5, 6 auf medizin Greifswald mit dem Wunsch
bar ist (Abb. 1a und b). Patienten- und Zahnebene zusammengefasst. nach „Behandlung der kariösen Zähne“
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Dr. Wolfgang Kuhl,
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INDIKATIONEN und KONTRAINDIKATIONEN
der Hall-Technik Tabelle 1
PATIENTENEBENE haltensformung (u. a. Tell – Show – Do
und Pausen-Hand) und hypnotischen
Geeignet Nicht geeignet Kommunikation genutzt. Außerdem
wurden die Eltern zu Mundhygiene-
und Ernährungsgewohnheiten befragt,
• mäßige Kooperation • sehr unkooperative Kinder,
aufgrund von Verschluckungs- oder beraten (motivierende Gesprächsfüh
• hohes Kariesrisiko (insbes. hoher dmft) Aspirationsgefahr der Stahlkrone rung) und beim Nachputzen der Kin
• ängstliche Kinder (z. B. Angst vor • immunsupprimierte Kinder derzähne unterstützt bzw. instruiert.
Spritze/Bohrer)
• Endokarditisrisiko
Nach dem zweiten Desensibilisierungs
• Verhaltensstörungen (z. B. ADHS) termin inklusive Individualprophylaxe
• als Therapieoption zur Kooperations zeigte das Kind eine leichte Verbes
verbesserung serung der Kooperation, jedoch war es
immer noch recht unruhig und konnte/
ZAHNEBENE wollte nur wenige Sekunden ruhig
liegen und den Mund geöffnet halten.
Indikationen Kontraindikationen Es bestand eine Verdachtsdiagnose für
ADHS. Eine adäquate Füllungstherapie
schien so nicht ambulant möglich, je
• kariöse Milchmolaren ohne Anhalt • Caries profunda mit dem Risiko
doch war das Kind potenziell bereit für
auf pulpale Beteiligung pulpaler Komplikationen
Behandlungen bzw. kurze Interventio
• insbesondere bei zwei- oder • Zeichen einer irreversiblen
nen im Mundraum.
mehrflächigen kariösen Läsionen Pulpitis (Spontanschmerz,
(Caries media) andauernder Schmerz) Aufgrund der Anamnese und der kli
nischen Befunde bei der ersten Unter
• Dentinbrücke im Röntgenbild • Pulpanekrose
(mind. 1 mm) suchung war davon auszugehen, dass
• Fistel, Abszess
der Zahn 84 vital ist. Laut der Mutter
• große, inaktive kariöse Defekte
• apikale bzw. interradikuläre und des Kindes habe es zudem nie
• hohe Kariesaktivität Aufhellung
mals Schmerzen an diesem Zahn ge
• fehlende Höcker, • pathologische Wurzelresorption habt. Dementsprechend wurde für den
frakturierte Milchmolaren
Zahn 84 die Diagnose „Dentinkaries
• Aufbau infraokklusaler Milchmolaren ohne irreversible Pulpitis“ gestellt.
• Z ähne mit Anomalien der Zahnstruktur Bei bestehender Symptomfreiheit des
(z. B. hypomineralisierte Milchmolaren) Zahnes 84 und Einwilligung der Mutter
wurde eine Behandlung des Zahnes
(Abb. 1a und b) mittels der Hall-Technik
(Zusammenstellung der Tabelle: OÄ Dr. Santamaría, OA Dr. Schmoeckel)
vereinbart.
Es wurde darüber aufgeklärt, dass bei
der Hall-Technik, wie bereits erwähnt,
vorgestellt. Bei diesem Kind wurde eine und ein vertrauensvolles Langzeitver keine Kariesexkavation und keine Prä
konservierende Behandlung (Kompo hältnis zum Zahnarzt(besuch). Eine in paration des Zahnes durchgeführt wer
merfüllung) alio loco begonnen, aber traorale Untersuchung bei Erstvorstel den, was eine Lokalanästhesie über
aufgrund von Nichtkooperation bei der lung ergab, dass die Milchmolaren im flüssig macht. Der unpräparierte Zahn
Füllungstherapie nicht beendet. Darauf Oberkiefer und Unterkiefer kariöse Läsio wird also mittels einer vorgefertigten
hin wurde es an einen spezialisierten nen aufwiesen. Ein Röntgenbild wurde Stahlkrone einfach restauriert. Zur Vor
Kinderzahnarzt verwiesen. Laut Aus für eine weitergehende Diagnostik ange bereitung der Kinder auf die Therapie
sagen der Mutter, seien bereits die fertigt. Neben anderen kariösen Läsio können Lexeme wie Prinzessinnen-
tief kariösen und zum Teil „vereiterten“ nen wies unter anderem Zahn 84 distal zähne, Ritterzähne, Piratenzähne oder
Oberkieferfrontzähne (52-62) etwa zwei einen kariösen Defekt mit Verlust der Königskronen benutzt werden. Dadurch
Jahre zuvor unter Narkose alio loco Randleiste auf. kann das Kooperationsniveau optimiert
entfernt worden. In dem ersten Termin wurden zudem werden, denn die Kronen erscheinen
die Zähne des Kindergartenkindes mit beispielsweise als Ritterzähne in den
Untersuchung und Behandlung einer Plaqueanfärbelösung touchiert Augen der Kinder attraktiver.
und nach den Mundhygieneübungen
Ein ausreichender approximaler Zwi
Vor der Untersuchung erfolgte eine Be mit einem rotierenden Bürstchen nach schenraum Regio 84/85 lag für eine
ratung zu den Therapiezielen: Lebens gereinigt (Desensibilisierung). Dazu wur Stahlkronenapplikation ohne Notwen
qualität durch langfristig gesunde Zähne den verschiedene Techniken der Ver digkeit einer Zahnseparation mittels
36 ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 6/2020
Separiergummis vor. Eine geeignete
konfektionierte Stahlkrone aus dem
Kronenset (Abb. 2) wurde ausgewählt
(Größe 4). In diesem Zusammenhang
sollte nach Möglichkeit die kleinste
noch passende Stahlkrone ausgewählt
werden, welche zudem den Zahn mög
lichst komplett bedeckt (Schnapp
passung). In der Regel erweisen sich
Stahlkronen in den Größen 4, 5 oder 6
Abb. 2: Ein Set mit präkonfektionierten Stahlkronen und entsprechende Instrumente (Zangen und Kronen-
für die Versorgung in der Hall-Technik bei schere) sollte für die Versorgung kariöser Milchmolaren mittels Hall-Technik in der Praxis vorliegen.
den meisten Milchmolaren als adäquat.
Die Krone wurde mittels spezieller Zan (Foto: ZA Mourad)
gen angepasst (Abb. 2), und die Größe
und Passung der Krone wird zunächst
ohne Zement angetestet. Dabei ist es
wichtig, zu prüfen, ob die Krone über
die breiteste Zirkumferenz hinüber passt,
möglichst ohne sie dabei wirklich drü
ber „schnappen“ zu lassen, da sonst
das Entfernen der Krone schwierig sein
kann (Abb. 3). Als letzter Schritt vor
der Zementierung wurde der Zahn
gründlich mit einem rotierenden Bürst
chen gereinigt.
Zur Zementierung wurde die Krone mit 4
einem dünnfließenden Glasionomer
zement befüllt (Abb. 4) und auf den
Zahn 84 gestülpt (Abb. 5). Abschlie
ßend wurde die Passung final geprüft 3
und alle verbliebenen Zementreste ent
Abb. 3: Die Größe und Passung der Krone wird zunächst ohne Zement getestet. Dabei ist es wichtig, zu
fernt (Abb. 6a und b). prüfen, ob die Krone über die breiteste Zirkumferenz hinüber passt, möglichst ohne sie dabei wirklich drüber
„schnappen“ zu lassen, da sonst das Entfernen der Krone schwierig sein kann. Abb. 4: Zur Zementierung
Diskussion wird die Stahlkrone mit einem dünnfließenden Glasionomerzement befüllt. Abb. 5: Die mit Glasionomer
zement befüllte Stahlkrone wird einfach (vorzugsweise von lingual kommend) über den Zahn gestülpt und in
richtiger Position festgedrückt und der Patient soll fest zusammenbeißen, sodass die Kronenränder idealer-
Im Rahmen moderner Optionen im Ka weise leicht subgingival liegen. Abb. 6a und b: Die Position und Passung der Krone muss final geprüft
riesmanagement wird, wie eingangs werden und alle verbliebenen Zementreste sollten spätestens dann entfernt werden. Im Gegensatz zu die-
sem Fall tritt oftmals temporär eine klinisch sichtbare leichte Erhöhung der Okklusion auf.
beschrieben, der Fokus zunehmend auf
weniger invasive Maßnahmen gelegt.
Dies sind neben der Hall-Technik unter (Fotos: OA Dr. Schmoeckel, ZA Mourad)
5 6a 6b
ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 6/2020 37
ERFOLGSRATEN zur HALL-TECHNIK an Milchmolaren und
ihren Vergleichsinterventionen in fünf bislang publizierten
randomisierten klinischen Kontrollstudien Tabelle 2
anderem die Biofilmkontrolle und Ka
Ergebnisse riesinaktivierung – zum Beispiel durch
Land Altersgruppe Reversible Zähneputzen mit Fluoriden, auch als
Studie Studiendetails und Stichprobe Intervention Erfolgsraten Probleme* Misserfolg** Non-Restorative Caries Control (NRCC)
bezeichnet7 und selektive Kariesexka
vationstechniken mit anschließender
Innes Großbritannien 3 bis 10 Jahre Hall-Technik 2 Jahre: 93 % 2 Jahre: 5 % 2 Jahre: 2 %
et al. Füllung.3
Allgemeinzahnärzte 132 Kinder 5 Jahre: 92 % 5 Jahre: 5 % 5 Jahre: 3 %
2007; 2011 in NHS-Praxen 264 Zähne
Split-Mouth-Design HT = 132 Vollständige und 2 Jahre: 39 % 2 Jahre: 46 % 2 Jahre: 15 % Handhabung
Läsionen: okklusal CR = 132 selektive Karies 5 Jahre: 41,5 % 5 Jahre: 42 % 5 Jahre: 16,5 %
und approximal entfernung und
Restauration
nach Präferenz
Die Hall-Technik stellt eine verhältnis
des Behandlers, mäßig einfache Kariesmanagementop
hauptsächlich GIZ
tion dar, bei der ein dichter Verschluss,
mittels Stahlkrone ohne jegliche vor
Santamaría Deutschland 3 bis 8 Jahre Hall-Technik 1 Jahr: 98 % 1 Jahr: 2 % 1 Jahr: 0 %
herige Kariesexkavation, ohne Zahn
et al. Spezialisten in 169 Kinder/ 2,5 Jahre: 92,5 % 2,5 Jahre: 5 % 2,5 Jahre: 2,5 % präparation und ohne Lokalanästhesie
2014; 2018 Klinik Zähne erzielt wird und dadurch eine Inaktivie
Läsionen: kavitiert HT = 52 Kariesentfernung 1 Jahr: 71 % 1 Jahr: 20 % 1 Jahr: 9 %
approximal
und Restauration
rung der kariösen Läsion realisiert wer
CR = 65 2,5 Jahre: 67 % 2,5 Jahre: 24 % 2,5 Jahre: 9 %
NRCC = 52
mit Kompomer den kann.8 Sie ist somit einfach zu er
lernen und schnell in der Handhabung,
Nicht restaurative 1 Jahr: 75 % 1 Jahr: 17 % 1 Jahr: 8 %
Karieskontrolle 2,5 Jahre: 70 % 2,5 Jahre: 21 % 2,5 Jahre: 9 %
denn die gesamte Prozedur ist mit ein
wenig Übung innerhalb weniger Minuten
durchführbar.5, 9, 10 Dies wird auch in
Narbutaite Litauen 3 bis 8 Jahre Hall-Technik 1 Jahr: 94 % 1 Jahr: 0 % 1 Jahr: 6 % dem erwähnten YouTube-Video deutlich
et al.
2017
Spezialisten in 122 Kinder/ (siehe Tipps für den Einstieg). Zugleich
Klinik Zähne Kariesentfernung 1 Jahr: 73 % 1 Jahr: 16 % 1 Jahr: 12 % wird das Risiko der Pulpaexposition bei
Läsionen: kavitiert HT = 35 und Restauration,
approximal Wiederherstellung
Aufgrund der Einzelrundungen ergibt sich keine Summe von 100 Prozent.
Exkavation vermieden, da keine Karies
CR = 52 nach Präferenz des
NRCC = 35 Behandlers exkavation durchgeführt wird,11 und folg
lich mehr Zähne ohne Pulpabehand-
Nicht restaurative 1 Jahr: 47 % 1 Jahr: 35 % 1 Jahr: 18 % lung erhalten werden können. Dies ist
Karieskontrolle
insbesondere bei Approximalkaries am
Milchzahn von Bedeutung, da hier auf
grund der geringen Schmelz-Dentin-
Araujo Brasilien 5 bis 10 Jahre Hall-Technik 1 Jahr: 98,5 % # #
et al. Spezialisten und 164 Kinder/ Dicke schnell pulpanahe Läsionen vor
2017 Zahnmedizinstuden-
ten in Schulen
Zähne liegen können.12 Neben der reduzierten
HT = 66 Atraumatische 1 Jahr: 58,5 % # #
Läsionen: kavitiert restaurative Gefahr der Reizung der Pulpa durch die
approximal ART = 65 Therapie
unterlassene Präparation, brauchen die
Kinder nun auch keine Angst vor dem
„Bohrer“ zu haben.4, 13 Da auch die Lo
Elamin Sudan 5 bis 8 Jahre Hall-Technik 2 Jahre: 91 % 2 Jahre: 3 % 2 Jahre: 6 %
et al. kalanästhesie bei Kindern nicht immer
Erfahrene Allgemein- 164 Kinder durchgeführt durch
2019 zahnärzte 212 Zähne „Dental Therapist“ ganz leicht ist, ist die fehlende Not
Läsionen: okklusal
und approximal
Konventionelle wendigkeit der „Spritze“ durchaus vor
Stahlkrone Stahlkrone in 2 Jahre: 88 % 2 Jahre: 6 % 2 Jahre: 6 %
= 103 konventioneller teilhaft.
HT = 109 Technik (Karies
exkavation und
Präparation) Hohe Erfolgsraten
Der überlegene Therapieerfolg der
Hall-Technik ist, wie Tabelle 2 zeigt, mit
HT (Hall-Technik); NRCC (Nicht restaurative Karieskontrolle/Kariesinaktivierung); einem hohen Evidenzgrad in der vor
CR (Konventionelle Restauration); ART (Atraumatische restaurative Therapie) liegenden wissenschaftlichen Literatur
* Reversible Probleme: Anzeichen oder Symptome einer reversiblen Pulpitis, die behandelt werden, belegt.4, 7, 10, 14, 15a–b Eine der ersten Stu
ohne dass eine Pulpotomie oder Extraktion erforderlich ist, Verlust, Bruch oder Verschleiß der dien (Split-Mouth-Studie) zur Hall-Tech
Restauration, die einen Eingriff erfordern
nik in Großbritannien ergab extrem h ohe
** Misserfolg: Irreversible Pulpitis oder ein Zahnabszess, der eine Pulpatherapie oder Extraktion Erfolgsraten der Hall-Technik im Ver
erfordert, nicht wiederherstellbarer Zahn
gleich zu Glasionomerzementfüllungen
# Nur Gesamterfolg: keine genauen Angaben über Einstufung als „reversibles Problem“ oder „Misserfolg“
(Zusammenstellung der Tabelle: OÄ Dr. Santamaría, OA Dr. Schmoeckel)
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bei 264 kariösen Milchzähnen bei drei- Ferner gilt, dass der herausragende Er
bis zehnjährigen Kindern.8 Nach fünf folg der Hall-Technik auch darauf zu
Jahren wies die Hall-Technik eine au basieren scheint, dass der komplette
ßerordentliche Erfolgsrate von 92 Pro Zahn durch die Stahlkrone bedeckt wird,
zent auf. Im Vergleich zu einer Erfolgs also eine prophylaktische Versiegelung
rate von n ur 42 Prozent in der Füllungs der restlichen Zahnhartsubstanz dar
gruppe war dies nicht nur statistisch stellt. Im Gegensatz zur Füllungstherapie
hoch signifikant (p < 0.001), sondern funktioniert die Hall-Technik dadurch
auch klinisch höchst relevant.16 auch besser bei Kindern mit hohem
In einer anderen klinischen Longitudinal Kariesrisiko beziehungsweise hoher Ka
studie aus Deutschland (Santamaría riesaktivität, da das Risiko von Sekun
et al. 2014) wurde die klinische Effek därkaries dadurch im Grunde ausge
tivität von drei verschiedenen Karies schaltet wird.13, 17, 18
behandlungsmethoden (NRCC, Hall- Zusammengefasst lässt sich also kon
Technik und Kompomerfüllungen) bei statieren, dass die Erfolgsraten der
Approximalkaries an Milchmolaren ver Hall-Technik bei etwa 90 Prozent und
glichen. In dieser Studie lag die mehr liegen versus etwa 50 Prozent
2,5-Jahres-Erfolgsrate für die Hall-Tech bis 80 Prozent bei Füllungen (je nach
nik bei 92,5 Prozent, bei Kompomer- Material und Kariesrisiko), während die
fül
lungen hingegen nur bei 67 Prozent Erfolgsraten der Hall-Technik und der
und 70 Prozent bei der nicht restaura konventionellen Stahlkronentechnik mit
tiven Kariestherapie (NRCC) (Santamaría Kariesexkavation und Präparation etwa
et al. 2018). Bei der Füllungstherapie vergleichbar hoch sind.8, 13, 14, 16–23
traten Misserfolge im Wesentlichen auf
grund neuer Karies (Sekundärkaries) Kosteneffizienz
auf. Dies zeigt, dass über den gesam
ten Verlauf deutlich mehr Misserfolge Aufgrund der beschriebenen hohen Er
bei der konventionellen Füllung zu ver folgsraten der Hall-Technik verglichen
zeichnen sind. mit dem hohen Anteil an Redentistry
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Tipps für den Einstieg
Mitunter sind Zahnärzte, bevor sie die Technik einmal selbst probiert haben, etwas • klar strukturiertes und
skeptisch, doch sobald die ersten Hall-Kronen einmal appliziert sind, steigt in der übersichtliches Programm
Regel die Begeisterung. Daher hier noch ein paar Tipps für den Einstieg:
• intuitiv erlernbar und bedienbar
• Üben Sie die Auswahl und Anpassung der Krone am Modell
• S chauen
• individuell erweiterbar auf eine komplette
Sie sich im Internet Videos an wie die Hall-Krone appliziert
wird (z. B. SMART Hall Crown Technique With NuSmile Stainless Steel ZA-Abrechnung, Kieferorthopädie bzw.
Crowns and Advantage Arrest SDF ) Betriebsstätte
• Weitere überaus detaillierte Informationen über die Hall-Technik finden • kompetente und gut erreichbare Hotline
sich in der originalen Instruktionsdokumentation auf Englisch, welche
online auf www.dentistry.dundee.ac.uk/files als User Manual frei • integriertes Bildarchiv in Patientenakte und
verfügbar ist Befundung
• W ählen
Sie ein kooperatives Kind mit möglichst lückig stehenden
Milchzähnen
• Bei engen Approximalkontakten sind Separiergummis empfehlenswert
• W ählenSie einen UK-Milchmolaren (vor allem OK 4er sind oft
deutlich schwieriger)
• NutzenSie möglichst kindgerechte Begriffe (z.B. Ritterzahn,
Prinzessinnenzahn, Piratenzahn )
• Zum Schutz vor Aspiration sollte das Kind eher sitzen oder nur leicht
gekippt liegen
Wesentliche Schritte bei der klinischen Umsetzung
der Hall-Technik
1. Richtige Indikationsstellung auf Zahnebene, passende Patientenauswahl
(siehe Tabelle 1)
2. Beurteilung der Kronenmorphologie, der Kontaktbereiche und der • hohe Kosteneffizienz im Vergleich zu
Okklusion
herkömmlichen Behandlungsmetho
3. Aufklärung des Patienten und der Eltern über Therapieoption und den (Füllungen oder Pulpotomie oder
Alternativen konventionelle Stahlkronentechnik)
4. Größenbestimmung der Hall-Krone (meist Stahlkronengröße 4, 5 oder 6)
und Anpassung mit Zangen (siehe Abbildung 2) Fazit
5. Finale Zahnreinigung vor dem Einsetzen der Krone Die Hall-Technik stellt eine erfolgreiche
6. Befüllen der Stahlkrone mit dünnfließendem Glasionomerzement Therapieoption von kariösen Milchmola
(siehe Abbildung 3) und zügiges Einsetzen (siehe Abbildung 4) ren dar. Auch bei mäßig kooperativen
Kindern (z. B. geringes Alter, ADHS,
7. K rone in richtige Position bringen (Schnapppassung) und Patient
leichte Behinderung) ist diese Technik in
zusammenbeißen lassen
der Regel gut durchführbar und daher
8. Zementreste entfernen bei entsprechender Indikationsstellung
zu empfehlen. Mitunter kann durch
diese Therapieoption eine Zahnsanie
rung in Narkose vermieden werden. Die
Berücksichtigung der Hall-Technik als
erfolgreiche und langfristige Alternative
bei Füllungen im Milchgebiss ist die Zusammenfassung wichtiger Vorteile zur Kompomerfüllung bei Approximal
Hall-Technik auch für die Krankenver der Hall-Technik karies an Milchmolaren wird somit nicht
sicherung bzw. die Kostenträger güns • hohe klinische Effektivität, insbeson nur in Zeiten der COVID-19-Pandemie
tiger.24–26 dere bei approximalen oder mehrflä nahegelegt.
chigen Läsionen an den Milchmolaren
Akzeptanz • kaum ein Risiko einer Exposition oder
Irritation der Pulpa
Der Großteil der Patienten, Eltern und • verkürzte Behandlungszeit
Zahnärzte bevorzugt die Hall-Technik • aerosolarme Applikation möglich
gegenüber der konventionellen Fül • keine Anwendung einer Lokalanästhe INFORMATION ///
lung.5, 16 Die Akzeptanz steigt noch sie, was bei Kindern eine Herausfor
weiter, wenn dadurch gar eine Zahn derung sein kann (zum Teil besteht OA Dr. Julian Schmoeckel
behandlung unter Narkose bzw. Sedie dadurch auch die Möglichkeit der ZA Mhd Said Mourad
rung vermieden werden kann (z. B. bei Vermeidung von Zahnbehandlungen OÄ Dr. Ruth M. Santamaría
Angst vor „Bohrer“ oder „Spritze“). unter Narkose) Prof. Dr. Christian H. Splieth
• weniger Ängste während der Behand Zentrum für Zahn-, Mund- und Kiefer
Problem Bisserhöhung? lung, was besonders wichtig bei heilkunde Universitätsmedizin Greifswald
kleinen Kindern mit begrenzter Abteilung für Präventive Zahnmedizin und
Die Ergebnisse einer prospektiven Stu Kooperationsfähigkeit ist Kinderzahnheilkunde
die zur Bisserhöhung bei 48 Kindern • hohe Kooperationsbereitschaft bei der Walther-Rathenau-Straße 42
vor und nach der Applikation von Hall- Therapie 17475 Greifswald
Kronen legen nahe, dass diese Erhö • gute Akzeptanz bei Patienten, Eltern Tel.: 03834 86-7136
hung in den ersten Wochen nach Ap und Kindern julian.schmoeckel@uni-greifswald.de
plikation wieder vollständig verschwin
det.27 Ähnlich war dies bei dem RCT im
Sudan, dort waren nach sechs Monaten
nur noch drei der über hundert nachkon
trollierten Hall-Kronen in der Okklusion
erhöht und nach einem Jahr keine ein
zige mehr.10 Diese Studienergebnisse
Dr. Schmoeckel Dr. Santamaría Prof. Dr. Splieth
zeigen also, dass direkt nach der Ze Infos zum Autor Infos zur Autorin Infos zum Autor Literatur
mentierung der Hall-Krone die Okklusion
erhöht ist, sich diese jedoch bei den
Kindern innerhalb weniger Tage/Wochen
reguliert, was sich auch mit der kli
nischen Erfahrung der Autoren deckt.
40 ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis – 6/2020
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