Dokumentation zum Projekt "9+12 Gemeinsam gesund in Schwanger-schaft und erstem Lebensjahr"
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Dokumentation zum Projekt „9+12
Gemeinsam gesund in Schwanger-
schaft und erstem Lebensjahr“
Das Leuchtturmprojekt zur Entwicklung und Erforschung
von Kooperationsstrukturen zur Übergewichtsprävention
durch Frauenärzte, Hebammen sowie Kinder- und Jugend-
ärzte im Rahmen der gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen
im Landkreis Ludwigsburg.
www.in-form.de
www.pebonline.de
Impressum
Herausgeber Plattform Ernährung und Bewegung e.V.
Plattform Ernährung und Bewegung e.V. (peb)
Wallstr. 65 peb ist ein Zusammenschluss von Ver
10179 Berlin tretern aus öffentlicher Hand, Wirtschaft,
Telefon: 030 27 87 97-67 Wissenschaft, Sport, Eltern und Ärzten.
Telefax: 030 27 87 97-69 Über 100 Mitglieder setzen sich bei peb
plattform@pebonline.de aktiv für eine ausgewogene Ernährung
www.pebonline.de und mehr Bewegung als wesentliche
Bestandteile eines gesundheitsförder-
Vertretungsberechtigte: lichen Lebensstils bei Kindern und
Prof. Dr. Ulrike Ungerer-Röhrich Jugendlichen ein.
Eintrag Vereinsregister: VR 24014 Nz www.pebonline.de
Autoren Das Projekt „9+12 Gemeinsam gesund in
Maria Flothkötter, Dr. med. Thomas Schwangerschaft und erstem Lebensjahr“
Kauth, Prof. Dr. med. Berthold Koletzko, wird gefördert im Rahmen der Initiative
Prof. Dr. med. Ulrike Korsten-Reck, IN FORM durch das Bundesministerium
Wiebke Kottenkamp, Dr. Andrea Lambeck, für Ernährung und Landwirtschaft auf-
Prof. Dr. Ulrike Ungerer-Röhrich, grund eines Beschlusses des Deutschen
Cornelia Wäscher Bundestages.
Redaktion: Cornelia Wäscher (V.i.S.d.P.) www. in-form.de
Satz & Gestaltung: www.haas-images.de
1. Auflage Dezember 2014
Fotos
Matthias Martin: S. 6, 7, 12, 17, 19,
22, 23, 30, 35
BMEL/photothek.net/Thomas Köhler: S.4
Bundesregierung/Steffen Kugler: S. 4
Romy Kaa: Titel, S. 8, 11, 31, 33, 34
Christine Haas, haas|images: S. 13, 32
Autorenfotos privat: S. 5, 6, 16, 19, 21,
22, 31
Abbildungen
Plattform Ernährung und Bewegung e.V.
(peb): S. 9, 10, 15, 29
aid infodienst e.V., Gesund ins Leben: S. 20
com.X: S. 27, 28
2
Inhaltsverzeichnis
1. Grußwort der Bundesminister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 4
Grußwort der peb-Vorstandsvorsitzenden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 5
2. Projektbeschreibung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6
– Zielgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
– Fokus Risikogruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
– Planung und Ablauf des Projekts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 8
– „9+12“-Materialien und -Medien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 9
– Beratungsprozess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 11
3. Der „9+12“-Expertenbeirat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 14
4. Die Modellregion Ludwigsburg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 15
5. Gespräch unter Ludwigsburger Fachakteuren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 16
6. Wissenschaftlicher Hintergrund. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 18
7. Ernährung in der Schwangerschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 19
8. Bewegung in der Schwangerschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 21
9. Mütterliche Ernährung in der Stillzeit und Säuglingsernährung. . . . . Seite 22
10. Bewegung von Mutter und Kind im ersten Lebensjahr. . . . . . . . . . . . . . Seite 24
11. Presse- und Öffentlichkeitsarbeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 25
12. Ergebnisse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 27
13. Ausblick und Vision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 31
14. Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 33
15. Weiterführende Informationen und Links. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 34
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1. Grußwort der Bundesminister
Liebe Leserinnen und Leser, Ernährung und Bewegung e.V. (peb) hat
sich zum Ziel gesetzt, Gynäkologen, Heb-
BMEL / photothek.net / Thomas Köhler
ob Junge oder Mädchen, die meisten wer- ammen sowie Kinder- und Jugendärzte in
denden Eltern wünschen sich vor allem den Bereichen Ernährung und Bewegung
eines: Gesundheit – und die für Eltern im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen
und Kind. Der Grundstein für ein späteres zu unterstützen. Dazu wurden auch die
gesundes Leben wird bereits während der Handlungsempfehlungen und Materialien
Schwangerschaft und im ersten Lebens- des IN FORM Projektes „Gesund ins Leben –
jahr gelegt. Zahlreiche wissenschaftliche Netzwerk Junge Familie“ eingesetzt.
Ergebnisse belegen: Eine ausgewogene
Christian Schmidt, Ernährung und ausreichend Bewegung Durch die gelungene Zusammenarbeit
Bundesminister für Ernährung
und Landwirtschaft sind nicht nur für Wohlbefinden und und Vernetzung der Beteiligten konnten
Gesundheit der Mutter wichtig, sondern Eltern in der Pilotregion Ludwigsburg von
verhelfen auch dem Kind zu einem opti- der Feststellung der Schwangerschaft an
malen Start ins Leben. bis zum Ende des ersten Lebensjahres des
Kindes umfassend beraten und unter-
© Bundesregierung / Steffen Kugler
Gynäkologinnen und Gynäkologen, stützt werden. Die Broschüre gibt Ihnen
Hebammen sowie Kinder- und Jugend- einen Überblick über die Hintergründe,
ärztinnen und -ärzte sind eine wichtige Ziele und Ergebnisse von „9+12“.
Begleitung für werdende und junge
Eltern. Die medizinische Betreuung, die Wir danken allen Beteiligten für ihre Mit-
wir im Gesundheitssystem im Rahmen arbeit und Unterstützung des Projektes
der gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen und wünschen weiterhin viel Erfolg!
Hermann Gröhe, anbieten, hat sich bewährt. Allerdings
Bundesminister für Gesundheit
finden vorbeugende Aspekte rund um die Ihr Christian Schmidt MdB
Themen Ernährung und Bewegung noch Bundesminister für Ernährung und
zu wenig Beachtung. Angesichts der gro- Landwirtschaft
ßen Zahl übergewichtiger Kinder und den
damit verbundenen nachteiligen Folgen Ihr Hermann Gröhe MdB
für den Einzelnen und die Gesellschaft ist Bundesminister für Gesundheit
die frühzeitige Vermittlung eines gesun-
den Lebensstils von zentraler Bedeutung
für die Zukunft. Gerade in der Zeit um die
Geburt sind junge Eltern offen für einen
gesunden Lebensstil, so dass sich mit
hilfreichen Informationen und alltags
naher Unterstützung nachhaltige Erfolge
erzielen lassen.
Das im Rahmen des Nationalen Aktions-
plans IN FORM - Deutschlands Initiative
für gesunde Ernährung und mehr
Bewegung geförderte Projekt „9+12 Ge-
meinsam gesund in Schwangerschaft und
erstem Lebensjahr“ der Plattform
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Grußwort der
peb-Vorstandsvorsitzenden
Gesund von Anfang an! Danach handeln von Frauenärzten, Hebammen sowie
Hebammen sowie Kinder- und Jugendärz- Kinder- und Jugendärzten in Ludwigs-
te schon immer. Die wissenschaftlichen burg aus, die gemeinsam etwas für den
Erkenntnisse zur perinatalen Prägung gesunden Lebensstil der Ludwigsburger
aus den letzten Jahren zeigen jedoch, Kinder tun wollten. Genau so sind nach-
dass nicht nur die ersten Lebensmonate, haltig wirkende Veränderungen möglich:
sondern bereits die Zeit im Mutterleib gemeinsam mit den Verantwortlichen vor
prägend für die gesunde Entwicklung Ort Probleme identifizieren und Lösungen
eines Menschen ist. Und diese Prägung ist entwickeln!
nicht genetisch festgelegt, sondern lässt
sich durch den Lebensstil der Mutter (und Unser Wissen und Inhalte aus „9+12 Prof. Dr. Ulrike Ungerer-Röhrich,
peb-Vorstandsvorsitzende
im ersten Lebensjahr durch beide Eltern Gemeinsam gesund in Schwangerschaft
und das soziale Umfeld) positiv beein- und erstem Lebensjahr“ teilen wir ger-
flussen. Bewegt sich die Mutter während ne mit anderen Akteuren und Regionen
der Schwangerschaft ausreichend und er- deutschlandweit. Viel zu oft wird das
nährt sie sich ausgewogen, hat sie schon Rad neu erfunden, ohne auf vorliegende
viel Gutes für die gesunde Entwicklung Erfahrungen aufzubauen. Die Plattform
ihres Kindes getan. Das Gleiche gilt für die Ernährung und Bewegung wird sich für
Ernährungs- und Bewegungserziehung eine Verbreitung von „9+12“ einsetzen
des Kindes in den ersten Lebensmonaten, und versuchen, diese erfolgreiche Initia-
hier werden Grundlagen für die gesund- tive auch in anderen Teilen Deutschlands
heitliche Entwicklung gelegt, die lebens- bekannt und nutzbar zu machen.
lang Einfluss haben.
Ihre
Diesem Zusammenhang und der Beob- Ulrike Ungerer-Röhrich
achtung, dass junge Eltern in der Phase peb-Vorstandsvorsitzende
der Schwangerschaft und in den ersten
Lebensmonaten ihres Kindes besonders
offen für Lebensstilveränderungen sind –
und dabei Frauenärzten, Hebammen
sowie Kinder- und Jugendärzten in beson-
derer Weise vertrauen – wird das Projekt
„9+12 Gemeinsam gesund in Schwanger-
schaft und erstem Lebensjahr“ gerecht.
„9+12“ steht exemplarisch für die Ar-
beitsweise der Plattform Ernährung und
Bewegung e.V. (peb). peb baut seine Maß-
nahmen der Gesundheitsförderung und
Übergewichtsprävention sorgfältig auf
wissenschaftlichen Erkenntnissen auf und
nutzt bestehende und verlässliche Struk-
turen – hier die Vorsorgeuntersuchungen
in Schwangerschaft und erstem Lebens-
jahr. Die Initiative für dieses Projekt ging
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2. Projektbeschreibung
Mit dem Projekt „9+12 Gemein- Themen und Verhaltensänderungen sind.
sam gesund in Schwangerschaft Daher setzt „9+12“ bereits mit Feststel-
und erstem Lebensjahr“ erwei- lung einer Schwangerschaft bis zum Ende
tert die Plattform Ernährung des ersten Lebensjahres eines Kindes an.
und Bewegung e.V. (peb) die zur
Krankheitsfrüherkennung vorge- Das Projekt zielt darauf ab, kindliches
sehenen Vorsorgeuntersuchungen Übergewicht und Adipositas bei Mutter
während der Schwangerschaft und und Kind zu reduzieren bzw. zu vermei-
des ersten Lebensjahres um präventive den. Die Ursachen von Übergewicht und
Elemente. Werdende und junge Eltern Adipositas sind komplex und werden
werden vom Zeitpunkt der Feststellung sowohl durch genetische Veranlagung als
der Schwangerschaft bis zum Ende des auch durch das äußere Umfeld begün
ersten Lebensjahres bei der Umsetzung stigt. Eine Intervention, die ausschließlich
eines gesunden Lebensstils für sich und auf der Ebene der Verhaltensänderung
das Kind unterstützt. Ziel ist es, den ansetzt, kann deshalb kaum eine nach-
Nutzen dieser Maßnahme mit einer haltige Wirkung haben. Ein gesundheits-
einschlägigen externen Evaluation und förderliches Verhalten kann nur dann
Quantifizierung zu prüfen. Die daraus aufrechterhalten werden, wenn die Ver-
gewonnenen Erkenntnisse sollen als Basis hältnisse dieses unterstützen. Aus diesem
für eine generelle Implementierung von Grund verfolgt „9+12“ sowohl verhaltens-
Präventionsmaßnahmen in das bestehen- auch als verhältnispräventive Ansätze:
de Vorsorgesystem bzw. Krankheitsfrüher-
kennungssystem deutschlandweit dienen. 1. Verhaltenspräventiver Ansatz:
Cornelia Wäscher, Dabei stehen in der Modellregion im Die Förderung des Gesundheitsbewusst-
Master of Public Health,
„9+12“- Projektkoordinatorin Landkreis Ludwigsburg sowohl eine nach- seins und -verhaltens junger Eltern gilt
haltige Veränderung des Ernährungs- und als ein sehr gut geeigneter und bisher
Bewegungsverhaltens der (werdenden) wenig erprobter Ansatz der kindlichen
Familien, als auch die Entwicklung und Er- Übergewichtsprävention. Durch standar-
forschung von Kooperationsstrukturen zur disierte Beratungen von medizinischen
Verhaltensprävention
verfolgt das Ziel, Krankheits- Adipositasprävention durch Frauenärzte, Akteuren (Frauenärzte, Hebammen sowie
risiken durch die Beein- Hebammen sowie Kinder- und Jugend Kinder- und Jugendärzte) sollen werdende
flussung des individuellen ärzte1 im Fokus. und junge Familien frühzeitig für einen
menschlichen Verhaltens gesunden Lebensstil mit ausgewogener
abzubauen.
Das Ziel, möglichst früh im Leben mit Ernährung und viel (Alltags-) Bewegung
gesundheitsförderlichen und präventiven motiviert werden. Hierfür werden die
Strategien anzusetzen und dadurch die Vorsorgeuntersuchungen in der Schwan-
Entstehung von Übergewicht und Adi- gerschaft und im ersten Lebensjahr durch
positas zu vermeiden, ist unter Experten präventive Elemente ergänzt.
Konsens. Die Schwangerschaft gilt als eine
besonders sensible Phase, in der Personen Die Schaffung einer verbesserten Bera-
offen und motiviert für gesundheitliche tung durch konsistente und widerspruchs-
1
Zur besseren Lesbarkeit wird im Folgenden die Kurzform „9+12“ verwendet. Ebenfalls zur Verbesserung der Lesbarkeit wurde
darauf verzichtet, durchgehend die weibliche und männliche Geschlechtsform zu verwenden. Es gilt, dass beide Formen das
jeweils andere Geschlecht einschließen, ohne dieses immer explizit zu nennen.
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freie Informationen, vermittelt durch Versorgungsstruktur für die jungen Fa-
Frauenärzte, Hebammen sowie Kinder- milien im Landkreis Ludwigsburg bereit-
und Jugendärzte, sowohl im persönlichen zustellen und die medizinischen Akteure
Beratungsgespräch als auch durch die in einen aktiven Austausch zu bringen.
Weitergabe von Informationsmaterialien So wird die Konsistenz der vermittelten
unterstützt die Familien gleichermaßen Informationen gefördert – die vor Projekt-
bei der Umsetzung eines gesunden start sowohl in Ernährungs- als auch in
Alltags. Eine Sammlung bestehender Bewegungsfragen keineswegs einheitlich
gesundheitsfördernder Angebote vor Ort waren – und zugleich eine verbesserte
ergänzt diese Beratungen und erleichtert Betreuung der Patienten sowie ein
die unmittelbare Umsetzung des ange- gemeinschaftliches Engagement gegen
strebten Verhaltens. kindliches Übergewicht gewährleistet.
2. Verhältnispräventiver Ansatz: Zusätzlich zu der Vernetzung der medizi- Mittels Verhältnis-
Ein wichtiger Bestandteil des Projekts ist nischen Akteure baut „9+12“ auf bereits prävention sollen Gesund-
zudem die Vernetzung der beteiligten Be- bestehende Aktivitäten auf, bündelt und heitsrisiken durch die
Gestaltung der Lebens-,
rufsgruppen, durch die eine Verbesserung ergänzt diese sinnvoll. So wird die Ver
Arbeits- und Umwelt
der Verhältnisse angestrebt wird. „9+12“ netzung der Berufsgruppen gefördert und bedingungen gemindert
setzt hierbei an wichtigen Stellschrauben die Nutzung existierender Angebote spe- werden.
vor Ort an und fördert den Austausch und ziell für die Zielgruppe der Schwangeren
die Kooperationsstrukturen unterschiedli- (Sportvereine, Ernährungsberatung etc.)
cher Beteiligter. Als besonders bedeutsam verbessert. Zusammengefasst hat „9+12“
zeigen sich hierbei die medizinischen
Akteure vor Ort. Das Projekt zielt
darauf ab, eine bessere
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in der Region Ludwigsburg (Sport
vereine, Ernährungsberatung etc.)
Sekundärzielgruppe:
Frauenärzte, Hebammen, Kinder- und
Jugendärzte im Landkreis Ludwigsburg
Fokus Risikogruppen
Wie der Versorgungsbericht der Kassen-
somit zum Ziel, ärztlichen Vereinigung Baden-Württem-
eine Verhaltens- berg (KV 2009) zeigt, nehmen nahezu
veränderung in Richtung alle Schwangeren in Baden-Württemberg
eines gesundheitsförderlichen Verhal- an dem Mutterschaftsvorsorgesystem
tens in jungen Familien zu initiieren und beim Frauenarzt teil. Zwischen 90 und
aufrechtzuerhalten sowie die Koopera- 100 Prozent der jungen Eltern beanspru-
tionsstrukturen beteiligter Akteure im chen im weiteren Verlauf die Vorsorge
Landkreis Ludwigsburg zu optimieren. untersuchungen im Säuglingsalter beim
Dabei werden neue Erkenntnisse bzgl. Kinder- und Jugendarzt (U-Untersuchun-
der Effekte der verschiedenen Interven- gen). Damit unterscheidet sich „9+12“
tionen auf die Übergewichtsprävention grundsätzlich von anderen Präventions-
gewonnen. maßnahmen, die vorrangig die Mittel-
schicht erreichen und die für die Überge-
Zielgruppen wichtsprävention besonders relevanten
Das Projekt „9+12“ erreicht mit seinen Zielgruppen somit verfehlen. Durch die
gesundheitsfördernden Maßnahmen wer- Dokumentation der Beratungen werden
dende und junge Familien bevölkerungs- Risikopatienten aufgrund konkreter me-
weit und sieht darüber hinaus bei der dizinischer Indikatoren oder ihres Verhal-
Prävention (Krankheits Identifikation von verhaltensbedingten tens identifiziert. Damit wird das Problem
verhütung) versucht durch
Risikofaktoren adäquate Unterstützungen der stigmatisierenden Wirkung risikogrup-
vorbeugende Maßnahmen
einen Krankheitseintritt
im Sinne der Prävention vor. Damit un- penorientierter Präventionsmaßnahmen
abzuwenden, zu verzögern terscheidet sich „9+12“ maßgeblich von vermieden.
bzw. Krankheitsfolgen Ansätzen, die auf soziale Risikogruppen
abzumildern. fokussieren und damit oft den Neben Planung und Ablauf des Projekts
effekt der Stigmatisierung haben. Das Projekt „9+12“ erweitert die ge-
setzlich vorgesehenen Vorsorgeunter-
Die Zielgruppen von „9+12“ sind suchungen in der Schwangerschaft und
im Säuglingsalter, welche vornehmlich
Primärzielgruppe: der Krankheitsfrüherkennung dienen, um
Werdende und junge Eltern im Landkreis präventive Elemente. Frauenärzte, Heb-
Ludwigsburg von der Feststellung der ammen sowie Kinder- und Jugendärzte
Schwangerschaft an bis zum ersten Ge- beraten Schwangere und junge Eltern im
burtstag des Kindes Rahmen der ärztlichen Vorsorgeunter-
- Identifikation von Personen mit suchungen systematisch zu den Themen
besonderem Unterstützungsbedarf Ernährung und Bewegung. peb kooperiert
durch Scores (siehe Kapitel 1.1.) und in dem Projekt eng mit dem aid-Netzwerk
konkrete Empfehlungen entspre- „Gesund ins Leben – Netzwerk Junge
chender Maßnahmen wie z.B. die Familie“, welches in Abstimmung mit füh-
Nutzung von Präventionsangeboten renden Institutionen, Fachgesellschaften
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Schwangerschaft 1. Lebensjahr
S1 S2 S3 S4 H1 H2 U3 U4 U U6
Frauenarzt Hebamme Kinder- und Jugendarzt
Lebensalter ca. 1 Jahr
Kurz vor der Geburt
Nach der Geburt
28. bis 32. SSW
37. bis 40. SSW
18. bis 22. SSW
3. bis 8. Woche
. bis 6. Monat
3. bis 4. Monat
8. bis 12. SSW
Checkliste H2
Checkliste U3
Checkliste H1
Checkliste U4
Checkliste U6
Checkliste S3
Checkliste S4
Checkliste S2
Checkliste S1
Checkliste U
Abbildung 1: Das Projekt „9+12“ nutzt insgesamt zehn Untersuchungszeitpunkte zur präventiven Beratung.
und Verbänden einheitliche Handlungs- Mütter zu dokumentieren und eine be-
empfehlungen für die Ernährung in der darfsgerechte und motivierende Beratung
Schwangerschaft und im ersten Lebens- zu ermöglichen. Die Scores beinhalten
jahr entwickelt hat. u.a. Fragen zur Gewichtsentwicklung von
Mutter und Kind, zur Ernährung (Stillen,
Im Projekt werden vier Schwangerschafts- Milchauswahl, Beikost, Getränke, Mahlzei-
Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt ten, Lebensmittelauswahl), zur Bewegung
für die präventiven Beratungen genutzt. (Fitnessgrad, Alltagsaktivität, Intensität,
Die Hebammen sind mit zwei ergänzen- Dauer), zur erweiterten Prävention (Jodid,
den Interventionszeitpunkten kurz vor Mikronährstoffe, Nikotin, Alkohol) und
und nach der Entbindung in das Projekt zu medizinischen Parametern (Blutzucker,
eingebunden. Nach der Geburt folgen die Blutdruck). Sie wurden in enger Zusam-
Kinder- und Jugendärzte mit vier weiteren menarbeit mit dem „9+12“-Expertenbei- Abbildung 2: Beispiel einer
Präventions-Checkliste (S2)
Interventionszeitpunkten in den ersten rat entwickelt (siehe Kapitel 3).
zwölf Lebensmonaten (Abb. 1). Ideal
typisch arbeiten Frauenärzte, Hebammen Außerdem erhalten die werdenden
sowie Kinder- und Jugendärzte Hand in Mütter einen Präventionspass, in dem
Hand und begleiten Eltern und Kind auf Arzt bzw. Hebamme im Rahmen der
dem Weg zu einer gesunden Lebensweise. gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen die
jeweiligen Präventionsscores nach einem
„9+12“-Materialien und -Medien persönlichen Beratungsgespräch doku-
Für die Umsetzung in der Praxis hat peb mentieren (Abb. 3).
für die medizinischen Akteure passge-
naue Instrumente entwickelt: „Präven- Der im Präventionspass dokumentierte
tionsscores“ (in Form von Präventions- Score zeigt im Verlauf für die nachfolgen-
Checklisten – siehe Abb. 2) dienen der den Vorsorgeuntersuchungen, in welchem
konkreten Bedarfsermittlung, um das Maß die Empfehlungen zu Ernährung und
Gesundheitsverhalten der (werdenden) Bewegung durch die Patientinnen umge-
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setzt werden konnten und ob ein zusätz Untersuchungszeitpunkt passende
licher Beratungsbedarf besteht. Botschaften vermitteln. Die innovativen,
alltagsnahen Filme ergänzen das persön-
Zudem erhalten die (werdenden) Eltern liche Gespräch und wirken zu Hause nach.
Informationen zu bedarfsgerechten und Dabei ersetzt das Filmmaterial ausdrück-
Präventionspass
Ernährung und
konkreten Angeboten der Gesundheitsför- lich nicht das Beratungsgespräch, sondern
Bewegung
derung im Landkreis Ludwigsburg. Speziell dient zur Illustration und Vertiefung des
erstellte Listen führen neben örtlichen Besprochenen zu Hause (Abb. 4).
Sportangeboten auch Ernährungs- und
Laktationsberater und deren Kursange Ziel der Kurzfilme ist es auch, die (werden-
Abbildung 3: Präventionspass bote auf, so dass die teilnehmenden Eltern den) Väter als Nutzergruppe emotional
bei Bedarf schnell und unkompliziert anzusprechen und darüber hinaus die
Ansprechpartner finden können. Medienauswahl zu komplettieren.
Da schriftliches Informationsmaterial Die acht kurzen Filme (auf DVD), die
(insbesondere gegenüber sozialen Risiko auch auf dem YouTube-Kanal (https://
gruppen) in seiner Wirkung begrenzt www.youtube.com/user/Gemeinsamge-
bleibt, wurden zusätzlich kurze Filmse- sund) abrufbar sind, sprechen die Eltern
quenzen entwickelt, die zum jeweiligen emotional an und sensibilisieren mit
Informationsfilme 9+12 Gemeinsam gesund
Die Zeit in der Schwangerschaft Die Zeit nach der Geburt
Film 1 Film 5
8.-12. Schwangerschaftswoche Lebensalter 3.-8. Woche
Der Anfang Die Familie wächst zusammen
Film 2 Film 6
18.-22. Schwangerschaftswoche Lebensalter 3.-4. Monat
Die ersten kindlichen Bewegungen sind zu spüren Baby in Bewegung
Film 3 Film 7
28.-32. Schwangerschaftswoche Lebensalter 5.-6. Monat
Das Baby wächst und wächst Das Baby entdeckt die Welt
Film 4 Film 8
37.-40. Schwangerschaftswoche Lebensalter ca. 1 Jahr
Der Bauch ist eine richtige Kugel Vom Baby zum Kleinkind, erste Schritte
Abbildung 4: Übersicht der „9+12“- Informationsfilme (8 Kurzfilme)
10verständlichen Informationen und
Handlungsempfehlungen zu den
Themen Ernährung und Bewegung.
Die Empfehlungen zur Bewegungs-
förderung und zur Prävention von
Bewegungsmangel lassen sich
sehr gut alltagsnah durch bewegte
Bilder vermitteln.
Des Weiteren gehören Informa
tionsbroschüren für medizinische
Akteure und andere Projektma
terialien wie Flyer mit spezifischen für eine ganz-
Empfehlungen zum jeweiligen heitliche und
Untersuchungszeitpunkt sowie interdisziplinäre
Aufkleber und Poster zur Aus- Versorgungsqualität.
stattung des Projekts. Ergänzend
werden Medien und Inhalte von Die gesamten „9+12“- Projekt-
„Gesund ins Leben – Netzwerk medien und insbesondere die
Junge Familie“ verwendet. Präventionsscores wurden in enger steigern und an für Schwangere
Abstimmung mit dem „9+12“ Ex- geeigneten Bewegungsangeboten
In Kooperation mit den beteiligten pertenbeirat (Abb. 5) entwickelt. im Sportverein o. ä. vor Ort teilzu-
Experten wurden ein Flyer zum Be- nehmen. Sie orientieren sich hierbei
wegungsverhalten in der Schwan- Beratungsprozess an den im Rahmen des Projekts
gerschaft und eine Broschüre mit Durch die Integration der präventi- erarbeiteten Listen mit wohnort
Bewegungstipps für das erste ven Beratungen in die gesetzlichen nahen Sport- und Bewegungsange-
Lebensjahr erstellt. Neben wichti- Vorsorgeuntersuchungen werden boten im Landkreis Ludwigsburg.
gen Informationen erhalten Ärzte auch junge Familien mit ausge-
und Hebammen somit auch Materi prägten Risikofaktoren (wie z.B. Zusätzlich empfehlen Frauen-
alien, um ihre Praxen als Teilneh- Übergewicht und Diabetes melli- ärzte Schwangeren an einer
mer von „9+12“ zu kennzeichnen tus Typ 2) angesprochen. Da über Ernährungsberatung bei einer
und gegenüber ihren Mitbewerbern „9+12“ sowohl die normalgewich- Ernährungsfachkraft (gemäß der
auszuzeichnen. Die Ärzte und Heb- tigen als auch die übergewichtigen im Leitfaden Prävention des GKV
ammen stehen im Wettbewerb zu Schwangeren, Mütter und Kinder Spitzenverbandes geforderten
Anbietern außerhalb des Landkrei- erreicht werden, umfasst das Pro- Anbieterqualifikation sind das
ses Ludwigsburg und die Kinderärz- jekt sowohl Aspekte der Primär- als Oecotrophologen, Ernährungswis-
te sehen sich zusätzlich im Wett- auch der Sekundärprävention. Im senschaftler, Diätassistenten und
bewerb zu Allgemeinärzten, die z.T. Zuge der Empfehlungen durch Arzt Ernährungsmediziner mit entspre-
ebenfalls Kinder behandeln. bzw. Hebamme können u.a. folgen- chender Zusatzqualifikation) teilzu-
de primärpräventive Maßnahmen nehmen. Dabei berücksichtigen die
Nicht zuletzt entsteht durch die initiiert werden: Frauenärzte die aktuellen Leitlinien
„9+12“- Kennzeichnung auch eine des Institute of Medicine (IOM) zur
Verbindlichkeit für eine langfristige Frauenärzte empfehlen überge- erwünschten Gewichtszunahme
Beteiligung an der Zusammenar- wichtigen bzw. adipösen Schwan- der Schwangeren während der
beit und gleichzeitig ein Indikator geren ihre Alltagsaktivität zu Schwangerschaft in Abhängigkeit
11zum Ausgangs-BMI (Rasmussen et der Schwangeren. Fehlernährung Konsums gesundheitsgefährdender
al. 2009). und Bewegungsmangel gefähr- Suchtmittel wie Alkohol, Zigaretten
den nicht nur die Gesundheit der und Drogen. Hier wirken Frauenarzt
Bei allen Schwangeren hat der Schwangeren, sondern erhöhen und Hebamme darauf hin, dass auf
Bewegungsmangel in der Schwan- auch das Risiko für ein späteres Alkohol, Zigaretten und Drogen
gerschaft negative Konsequenzen, Übergewicht des Kindes. während der Schwangerschaft und
nicht nur bei übergewichtigen bzw. in der Stillzeit (und darüber hinaus)
adipösen Schwangeren. Daher Frauenärzte, Hebammen sowie komplett verzichtet werden soll.
fragen Frauenarzt und Hebamme später Kinder- und Jugendärzte Die Beratungsstellen vor Ort ergän-
im Rahmen der Vorsorgeuntersu- verweisen bei schwerwiegenden zen dabei die individuelle Beratung.
chungen gezielt nach der Alltags- Ernährungsstörungen auf das Be-
aktivität der Schwangeren. Bei ratungsangebot bei den gelisteten Das ausschließliche Stillen des
einem festgestellten Bewegungs- qualifizierten Ernährungsberatern. Säuglings in den ersten 4–6 Lebens-
mangel wird auf die vorhandenen monaten hat einen wichtigen
Bewegungsangebote hingewiesen Bei einer zu starken Gewichts- präventiven Effekt bezogen auf das
und eine Teilnahme ausdrücklich zunahme während der Schwanger- Risiko des Kindes, später überge-
empfohlen. schaft verweisen Frauenarzt bzw. wichtig oder adipös zu werden, und
Hebamme auf die Möglichkeit der wird aus diesem Grund empfohlen.
Die standardisierte Beratung zu Ernährungsberatung und die Stei-
Ernährung und Bewegung (Doku- gerung der Alltagsaktivität durch Säuglinge übergewichtiger
mentation mittels Score-System) er- geeignete Angebote vor Ort. Mütter, die ein erhöhtes Risiko für
möglicht frühzeitig die Feststellung Übergewicht bzw. Adipositas auf-
einer Fehl-, Unter- und Überernäh- Gegenstand der Beratung ist weisen, profitieren besonders vom
rung und eines Bewegungsmangels auch die Abfrage bezüglich des ausschließlichen Stillen. Kann oder
12möchte nicht gestillt werden, sollte nach Darüber hinaus fördert „9+12“ die Ver
den Empfehlungen des „Netzwerk Junge netzung unter den Fachakteuren und bün-
Familie“ ggf. zu Ersatzmilch mit geringem delt bereits bestehende Angebote speziell
Eiweißgehalt geraten werden (Koletzko für die Zielgruppe (Ernährungsberatungs-
2011). und Bewegungsangebote vor und nach
der Schwangerschaft im Landkreis
Die Aussagen zur Verhaltensprävention Ludwigsburg), um bedarfsgerechte neue Perinatal
durch Arzt bzw. Hebamme haben aus- Angebote aus dem Gebiet der perinatalen bezeichnet die Zeit vor
drücklich empfehlenden Charakter und Prävention ins Leben zu rufen. und nach der Geburt.
werden nicht nachgeprüft (was auch bei
therapeutischen Maßnahmen nicht ge-
währleistet werden kann); die Umsetzung
der Empfehlungen wird beim Folgetermin
erfragt.
Anschließend nutzen Arzt bzw. Hebamme
das persönliche Gespräch, um die Eltern
bei der Umsetzung der Empfehlungen zu
unterstützen und ihnen Hilfen vor Ort zu
vermitteln. Junge Eltern erhalten durch
die persönlichen Beratungen praxis-
nahe, fundierte und individuelle
Hilfestellungen für den Alltag und
lernen Wege kennen, einen ge-
sundheitsförderlichen Lebens-
stil für sich und ihre Kinder zu
entwickeln.
Damit unterscheidet sich
„9+12“ mit dem primär
präventiven Ansatz in-
haltlich grundsätzlich
vom Mutterpass und
dem Kindervorsorgeheft,
welche die Krankheitsfrüh
erkennung zum Ziel haben.
Mit dem verhältnispräven-
tiven Ansatz verfolgt „9+12“
zudem das Ziel, die Kooperati-
on zwischen den medizinischen
Akteuren und somit die Versor-
gungsstrukturen für werdende
und junge Eltern zu verbessern.
Mittels aktiven Austauschs zwischen
den verschiedenen Berufsgruppen soll
ein optimales Umfeld geschaffen wer-
den, um die Vermittlung von einheit
lichen Botschaften zu gewährleisten.
133. Der „9+12“- Expertenbeirat
Die Informationen und Scores für Sportwissenschaften, der Frauen- durch ca. vierteljährige Meetings
die Beratungen hat peb mit Unter heilkunde, der Kinder- und Jugend- sowie durch regelmäßige telefo
stützung eines Expertenteams medizin sowie der Sport- und nische Kontakte und per E-Mail.
entwickelt (Abb. 5). Ernährungsmedizin ein. Dafür brin-
gen die Experten fachliche Kompe
Hierbei fließen insbesondere Er- tenz und zeitliche Ressourcen ein.
kenntnisse der Ernährungs- und Die Projektabstimmung erfolgte
Mitglieder des „9+12“- Expertenbeirats
Maria Flothkötter
Diplom-Oecotrophologin, aid Infodienst e.V.,
„Gesund ins Leben - Netzwerk Junge Familie“
Dr. med. Thomas Kauth
Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ),
Mitglied des Erweiterten Vorstands der Plattform Ernährung und Bewegung e.V. (peb),
niedergelassener Kinder- und Jugendarzt / Sport- und Ernährungsmediziner in Ludwigsburg
Prof. Dr. med. Berthold Koletzko
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ),
Mitglied des Erweiterten Vorstands der Plattform Ernährung und Bewegung e.V. (peb),
Dr. von Haunersches Kinderspital, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München
Prof. Dr. med. Ulrike Korsten-Reck
Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP),
Mitglied des Geschäftsführenden Vorstands der Plattform Ernährung und Bewegung e.V. (peb),
Medizinische Universitätsklinik Freiburg
Prof. Dr. Ulrike Ungerer-Röhrich
Deutsche Vereinigung für Sportwissenschaft (dvs),
Vorstandsvorsitzende der Plattform Ernährung und Bewegung e.V. (peb),
Universität Bayreuth
Abbildung 5: Der „9+12“-Expertenbeirat
144. Die Modellregion Ludwigsburg
Das Projekt „9+12“ baut auf den Die Feldphase des Projekts „9+12“ mentiert werden konnte. Die teil-
Erkenntnissen des ebenfalls durch in der Modellregion Ludwigsburg nehmenden medizinischen Akteure
peb umgesetzten Vorläuferprojekts erstreckte sich von Januar 2012 nehmen mit dem Modellprojekt
„Information und Unterstützung bis September 2014. Insgesamt eine Vorreiterstellung ein und
für junge Eltern“ auf. In dessen Rah- 1.005 (werdende) Mütter nahmen konnten mit ihrem Engagement für
men wurde u. a. eine Studie zum zum Teil zu allen Interventionszeit- „9+12“ zeigen, dass eine vernetzte
Ernährungs- und Bewegungsver- punkten, zum Teil nur temporär und kooperative interdisziplinäre
halten in jungen Familien durch- am Projekt teil. Zu insgesamt rund Zusammenarbeit aller beteiligten
geführt, deren Schlussfolgerungen 3.300 Interventionszeitpunkten Akteure nicht nur aus Sicht der
auch in die Konzeption des Modell- wurden Beratungen durchgeführt Patienten lohnend ist.
projekts einflossen. So zeigte sich und Daten erhoben (Abb. 6).
beispielsweise, dass Gynäkologen,
Hebammen sowie Kinder- und Ju- Die Teilnehmerzahlen und die vor-
gendärzte (Rheingold Institut 2009) liegenden Evaluationsergebnisse
wichtige und oft konsultierte Ver- zeigen, dass das Projekt erfolgreich
trauenspersonen junger Eltern sind. im Landkreis Ludwigsburg imple-
Teilnehmerinnen nach Untersuchungszeitpunkt
(absolut)
528
464 442 481
395 409
271 252
47 47
S1 S2 S3 S4 H1 H2 U3 U4 U5 U6
Abbildung 6: Anzahl der Interventionszeitpunkte von 02/2012 bis 09/2014 (ntotal = 1.005)
155. Gespräch unter Ludwigsburger
Fachakteuren
Irmfriede Pilz-Buob (Hebamme), Dr. med. Thomas Rummel (Frauenarzt) und Dr. med.
Thomas Kauth (Kinder- und Jugendarzt) haben als Vertreter ihrer Berufsgruppen mit
viel Engagement das peb-Projekt „9+12 Gemeinsam gesund“ in Ludwigsburg voran
getrieben und in die Praxis umgesetzt.
Frau Pilz-Buob, Sie als Hebamme sind ja ment der drei Fachgruppen wäre ein er-
sehr nah dran an den jungen Müttern. Wo folgreiches Projekt, das auch in Zukunft an
sehen Sie die Besonderheit des Projekts? Bedeutung gewinnt, nicht möglich.
Irmfriede Pilz-Buob Pilz-Buob: Das Hauptelement des Projekts Kauth: Das sehe ich auch so. Das Problem
ist die persönliche Ansprache der Eltern. der ambulanten Versorgung ist, dass die
Die ist extrem wichtig, denn so hat man drei Fachgruppen der Frauenärzte, Heb-
die Möglichkeit, individuell und gezielt ammen sowie Kinder- und Jugendärzte
auf die persönlichen Bedürfnisse und die zwar mit den gleichen Familien arbeiten,
jeweilige Lebenssituation einzugehen. es aber bisher in der Regel keine etablierte
Wir konnten so im persönlichen Gespräch Kooperation im Sinne eines gegenseitigen
Ernährungsabläufe miteinander durch Austauschs zum einzelnen Patienten gibt.
gehen oder gemeinsam überlegen, welche Durch die gemeinsamen Fortbildungen
Form der Bewegung passend wäre. Dabei und Verwendung der gleichen Materialien
hat sich auch die Adressenliste mit Kurs- ist die Übereinstimmung der Botschaften
angeboten als enorm praktisch erwiesen, deutlich größer als früher. In diesem Fall
mit der wir den jungen Müttern gezielt hat „9+12“ wirklich Pionierarbeit ge
Dr. med. Thomas Rummel Angebote in ihrem Umkreis empfehlen leistet, die Kooperation zwischen den
konnten. Fachgruppen zu verbessern.
Das Projekt „9+12“ zielt insbesondere War es schwierig, die Eltern für die Teil
darauf ab, die Vermittlung von einheit nahme an dem Projekt zu gewinnen? Wie
lichen Botschaften sicherzustellen. Welche haben Sie es geschafft, in so hohem Maße
Lücke hat das Projekt damit geschlossen auch sozial benachteiligte Familien zu
und wie ist es gelungen, den werdenden erreichen?
Müttern konsistente Botschaften an die
Hand zu geben? Kauth: Frauen- und Kinderärzte stehen
im Rahmen der Vorsorge in einem sehr
Rummel: Die Grundlage von „9+12“ war engen Kontakt zu den Familien. Die
es ja, die wissenschaftlichen Erkenntnisse ärztlichen Empfehlungen zur Gesund-
Dr. med. Thomas Kauth zu den Themen Ernährung und Bewegung heit haben für die meisten Eltern hohes
auf den Prüfstand zu bringen und zu Gewicht und werden auch angenommen.
bündeln. Es ist unglaublich wichtig, den Daher war es eigentlich nicht schwierig,
Müttern widerspruchsfreie Botschaften zu die Eltern davon zu überzeugen, an „9+12“
vermitteln, die sie motivieren und sensi- teilzunehmen. Auch bei den Familien, die
bilisieren, ihre persönlichen Einstellun- sozial schwächer gestellt sind, war die
gen zu Ernährung und Bewegung in der Zustimmung groß.
Schwangerschaft zu überdenken und zu
ändern. Ohne das gemeinsame Engage-
16Warum ist gerade die Schwangerschaft die bedeutet, der nicht vergütet
beste Phase für Präventionsmaßnahmen? werden konnte. Aber für die
Nachhaltigkeit des Modell-
Rummel: Der Schutz des ungeborenen Kin- projekts war die Evaluation des
des ist für Arzt und Eltern oberstes Gebot Projekts ungemein wichtig. Ohne
und bedarf einer ständigen Begleitung eine ausführliche Evaluation wäre
und Beratung. Deshalb sollte alles getan das Projekt weder für Krankenkassen
werden, um dem Kind einen gesunden relevant noch für gesundheitspolitische
Start ins Leben zu ermöglichen. Eine unaus- Entscheidungen tauglich.
gewogene Ernährung oder der Genuss von
Alkohol oder Nikotin kann im Verlauf der Was wünschen Sie sich für das Roll-Out des
Schwangerschaft schwere gesundheitliche Projekts „9+12“, wo kann die Reise
Schädigungen (wie z.B. Hirnschädigung hingehen?
oder Alkoholembryopathie) hervorrufen.
Pilz-Buob: Der Ansatz, die einzelnen Berufs-
Übergewichtige Schwangere leiden z.B. gruppen stärker miteinander zu verbinden,
häufiger unter einem Gestationsdiabetes sollte unbedingt weitergeführt werden. Für
oder Bluthochdruck als normalgewichtige die Zukunft könnte ich mir gut vorstellen,
Frauen. Das ist nicht nur ein Risiko für die dass man noch mehr neue Technologien
Zeit der Schwangerschaft, sondern kann miteinbezieht wie Bewegungs- oder Ernäh-
auch schwerwiegende (Spät-) Folgen für rungs-Apps für junge Eltern, z.B. eine App,
Mutter und Kind haben. Durch gezielte die Müttern Übungen für die Rückbildung
und sinnvolle Präventionsmaßnahmen im zeigt. Insbesondere bildungsferne Familien
Bereich Ernährung und Bewegung können könnten so sicherlich gut erreicht werden.
viele Risiken minimiert und ein gesunder
Lebensstil von Anfang an gefördert werden. Kauth: „9+12“ hat sehr viel Potenzial. Wir
hatten bereits Gespräche mit der Kassen-
Pilz-Buob: Wir sehen in unserer Arbeit ärztlichen Vereinigung, die in den persön
immer wieder, dass in der Schwangerschaft lichen und individuellen Beratungen großes
und der Stillzeit das emotionale Fenster Potenzial für die Prävention sieht. In dem
zum Thema Gesundheit sehr weit offen ist Moment, in dem diese Beratungen auch
und die Eltern empfänglich sind für Infor- vergütet werden wie andere kassenärzt-
mationen. Natürlich wollen alle Eltern das liche Leistungen, wird „9+12“ ein großer
Beste für ihr Kind und ihren Beitrag leisten, Erfolg und kann auch flächendeckend ein-
dass das Kind gut durch die Schwanger- gesetzt werden. Nur so lange die Vergütung
schaft und gesund zur Welt kommt. für die Ärzte und Hebammen nicht geregelt
ist, wird dies nur den besonders Engagier-
Was waren aus Ihrer Sicht die größten ten vorbehalten bleiben. Aber wir wollen ja
Hürden und Herausforderungen, die das für solche Präventionsmaßnahmen alle im
Projekt zu bestehen hatte? Boot haben – sonst ist es ja keine richtige
Prävention!
Kauth: Die größte Hürde für die Fach
akteure war sicherlich die Evaluation. Das Gespräch führte Wiebke Kottenkamp.
Die Fragebögen haben für die Ärzte und
Hebammen einen enormen Zeitaufwand
176. Wissenschaftlicher Hintergrund
der werdenden Mutter als bedeut- valenz an Gestationsdiabetes auf.
same Determinante der prä- und Darüber hinaus kann eine geringere
postnatalen Entwicklung des Kindes. Inzidenz von Adipositas und Diabe-
tes mellitus Typ 2 bei Mutter und
Die „Weichen“ für ein gesundes Kind festgestellt werden, wenn sich
Leben werden somit in der Schwan- die Mutter in der Schwangerschaft
gerschaft und im ersten Lebensjahr viel bewegt (Korsten-Reck 2010).
gestellt. Nach aktuellem wissen-
schaftlichen Erkenntnisstand bieten Ein Lebensstil der durch fortdau-
eine ausgewogene Ernährung ernde Überernährung und Bewe-
Cornelia Wäscher, und ausreichende Bewegung der gungsmangel geprägt ist, betrifft
Master of Public Health,
„9+12“- Projektkoordinatorin Mutter beste Voraussetzungen für einen hohen Anteil der Bevölkerung
einen optimalen Start ins Leben in den industrialisierten Gesell-
Metabolische Programmierung (Koletzko et al. 2010, Korsten-Reck schaften und ist die Hauptursache
Das Ernährungs- und Bewegungs- 2010). Die medizinische Betreuung für die Ausbildung des metabo-
verhalten während der Schwanger- der (werdenden) Eltern und des lischen Syndroms (Joost 2010).
schaft und im Säuglingsalter hat heranwachsenden Kindes während Damit wirkt „9+12“, neben dem Ziel
einen dauerhaften und prägenden dieser Lebensphase ist in unserem der Prävention für Übergewicht und
Einfluss auf die spätere (Über-) Gesundheitssystem fest verankert. Adipositas, ebenso der Entwick-
Gewichtsentwicklung sowie auf Allerdings dienen die dafür genutz- lung des metabolischen Syndroms
das Risiko assoziierter Erkrankun- ten Vorsorgeuntersuchungen bisher entgegen.
gen wie Diabetes mellitus Typ 2 ausschließlich der Krankheitsfrüh-
und kardiovaskuläre Erkrankungen erkennung. Elemente der Überge- Broschüren alleine helfen jun-
(Brands et al. 2012, Harder et al. wichtsprävention werden kaum be- gen Familien nicht, ihren Lebensstil
2010, Koletzko et al. 2010, Korsten- rücksichtigt. Genau an dieser Stelle zu verändern. Der persönliche und
Reck 2010). Bereits im Mutterleib setzt das Modellprojekt „9+12“ an. möglichst konkrete Expertenrat
wirken metabolische Faktoren auf Zunehmend leiden bereits Kinder (Gynäkologe, Hebamme sowie
den Fetus, die den Organismus und Jugendliche unter Übergewicht Kinder- und Jugendarzt) ist von
somit langfristig beeinflussen und Adipositas (Lobstein 2004). entscheidender Bedeutung (Köhler
(Schellong et al. 2009). Die Entwick- Laut bundesweitem Kinder- und 2006).
lung des Kindes wird neben geneti- Jugendgesundheitssurvey (KiGGS)
schen Faktoren auch durch externe des Robert Koch Instituts sind 15 % Die Evaluation der Bundeszentrale
Einflüsse wie mütterliche Ernäh- der jungen Menschen im Alter für gesundheitliche Aufklärung
rung, Hormone und Neurotransmit- von 3–17 Jahren in Deutschland (BZgA) von Kinospots zur Tabakprä-
ter bestimmt. Das Geburtsgewicht übergewichtig (Kurth et. al 2007 vention zeigen die Wirksamkeit und
des Kindes wird unter anderem und 2010). besondere emotionale Ansprache,
durch das Ernährungs- und Bewe- die sich durch Bewegtbilder in der
gungsverhalten sowie durch den Die Kernelemente von „9+12“ ba- gesundheitlichen Prävention errei-
Body-Mass-Index (BMI) der Mutter sieren auf aktuellen wissenschaft- chen lassen (BZgA 2007).
beeinflusst. Sowohl ein hohes als lichen Erkenntnissen und Daten, die
auch ein niedriges Geburtsgewicht im Folgenden zusammenfassend BMI: Body-Mass-Index (BMI=Körpergewicht/
können das Risiko für späteres dargestellt werden: Körperlänge²)
Übergewicht erhöhen (Brands et al. Prävalenz: Krankheitshäufigkeit
2012, Harder et al. 2011). Demzu- Frauen mit hoher körperlicher Inzidenz beschreibt die Anzahl der
folge gilt das Gesundheitsverhalten Aktivität weisen die geringste Prä- Neuerkrankungen.
187. Ernährung in der Schwangerschaft
Für die Gesundheit von Mutter und Kind Der Flüssigkeitsbedarf steigt in der
ist eine ausgewogene und abwechslungs- Schwangerschaft proportional zum
reiche Ernährung von großer Bedeutung. Energiebedarf nur leicht an – um etwa
Grundsätzlich sollten sich Schwangere 300 ml pro Tag in den letzten Schwanger-
an den auch sonst gültigen Empfehlun- schaftsmonaten und sollte möglichst über
gen für eine ausgewogene und gesunde kalorienfreie bzw. kalorienarme Getränke
Ernährung orientieren (vgl. „10 Regeln der gedeckt werden.
DGE“ oder aid-Ernährungspyramide). Auf
den Speiseplan gehören neben Obst und Sparsam sollten Fette mit einem hohen
Gemüse auch Vollkornprodukte, fettarme Anteil gesättigter Fettsäuren sowie
Milch(-produkte), fettarmes Fleisch und Süßigkeiten und Snackprodukte verzehrt Maria Flothkötter,
Diplom-Oecotrophologin beim
fettreicher Meeresfisch. Um gefährliche werden. aid Infodienst e.V., Projekt-
Lebensmittelinfektionen zu vermeiden, leitung „Gesund ins Leben –
Netzwerk Junge Familie“
sollten tierische Produkte ausschließlich in Eine übermäßige Koffeinaufnahme
ausreichend erhitzter Form verzehrt wer- während der Schwangerschaft kann die
den. Darüber hinaus werden regelmäßige Gesundheit des Ungeborenen nachteilig
Mahlzeiten empfohlen, um das Wohlbe- beeinflussen. Sie wird mit spontanen
finden der werdenden Mutter zu erhöhen. Frühgeburten, einer verkürzten Schwan-
gerschaftsdauer und niedrigerem Ge-
Ein oft überschätzter Faktor ist der burtsgewicht in Verbindung gebracht.
Kalorienmehrbedarf während der Koffeinhaltige Getränke sollten daher
Schwangerschaft. Tatsächlich erhöht sich während der Schwangerschaft insgesamt
der Kalorienbedarf erst zum Ende der nur in moderaten Mengen (< 300 mg
Schwangerschaft um lediglich 10 Prozent. Koffein/Tag bzw. < 5–6 mg Koffein/kg Kör-
Das sind umgerechnet etwa 250 kcal pro pergewicht, d. h. bis zu drei Tassen Kaffee
Tag mehr. Hingegen benötigt der Kör- täglich) aufgenommen werden. „Ernährung in der Schwanger-
schaft“, Handlungsempfeh-
per der Schwangeren mit der rasanten lungen des Netzwerks „Gesund
Entwicklung des Kindes im Uterus von Alkohol ist fruchtschädigend und kann die ins Leben – Netzwerk Junge
Familie“ (2012)
Anfang an eine erhöhte Zufuhr von Mikro- Entwicklung des Ungeborenen negativ
nährstoffen. Dieser Mehrbedarf kann mit beeinflussen. Als Symptome können
einer abwechslungsreichen und gesunden Wachstumsstörungen, Fehlbildungen
Ernährung gedeckt werden. Lediglich zur
Deckung des Bedarfs an Folat/Folsäure
und Jod ist stets eine Supplementierung
nötig: 400 μg Folsäure mindestens 4 Wo-
chen vor der Konzeption und mindestens
bis zum Ende des ersten Trimenons, 100
(–150) μg Jod/d für die gesamte Schwan-
gerschaft und Stillzeit.
19und/oder Störungen des zentralen Nerven zu verzichten. Rauchen in der Schwanger-
systems auftreten, die sich langfristig in schaft führt u. a. zu einem erhöhten Risiko
Verhaltensstörungen und intellektuellen für Fehlbildungen, Früh- und Totgeburten,
Beeinträchtigungen äußern. Aufgrund Plazentaablösungen sowie zu geringerem
des vorsorglichen Gesundheitsschutzes Geburtsgewicht und sollte daher unbe-
wird daher empfohlen, auf Alkoholgenuss dingt vermieden werden.
während der Schwangerschaft komplett
Ausgewogene Ernährung in der Schwangerschaft –
Beispiel für eine empfehlenswerte Lebensmittelauswahl
REICHLICH
Getränke:
zu jeder Mahlzeit 1 bis 2 Gläser/Tassen Portionsgrößen:
auch zwischendurch trinken
Handmaß für
möglichst kalorienfreie oder -arme Getränke (Wasser, ungesüßte kleinteiliges
Kräuter- und Früchtetees, stark verdünnte Fruchtsäfte) trinken Gemüse, Obst
und für Salat
Gemüse und Obst: Handmaß für
pro Tag 5 Portionen großstückiges
Gemüse und
Obst
Getreideprodukte und Kartoffeln:
1 Becher Joghurt
zu jeder Hauptmahlzeit Getreideprodukte, bevorzugt als Vollkorn,
oder fettarm zubereitete Kartoffeln
1 Glas Milch
MÄSSIG
Milch und Milchprodukte:
1 Scheibe Käse
pro Tag mindestens 3 Portionen
fettarme Milch(-produkte) bevorzugen
Fleisch und Fisch: Handmaß für
pro Woche 3 bis 4 Portionen mageres Fleisch oder magere Wurst/ Fisch
Fleischerzeugnisse
pro Woche 2 Portionen Fisch (vor allem Meeresfisch, mindestens
Handmaß für
1 x davon fettreicher Fisch, z. B. Hering, Makrele, Lachs) Süßigkeiten
SPARSAM
Öle und Fette:
bevorzugt Pflanzenöle verwenden: pro Tag mindestens 2 Esslöffel Pflanzenöl
(zur Zubereitung von Speisen)
pro Tag maximal 1 bis 2 Esslöffel „feste“ Fette
(als Streichfett für Brot oder zur Zubereitung von Speisen)
Süßigkeiten und Snackprodukte:
nur gelegentlich, pro Tag maximal 1 kleine Portion
Abbildung 8: Empfehlungen für eine ausgewogene Ernährung in der Schwangerschaft,
aid infodienst e.V., Gesund ins Leben
208. Bewegung in der Schwangerschaft
Prä- und postnatale Bewegung der fähigkeit. Dies sind Faktoren, die sich
(werdenden) Mutter positiv auf den Geburtsvorgang auswirken
Körperliche Aktivität in der Schwanger- und das Risiko für Geburtskomplikationen
schaft wirkt sich sowohl in psychosozialer senken können.
als auch in physiologischer Hinsicht posi-
tiv auf Wohlbefinden und Gesundheit von Die subjektive Körperwahrnehmung sollte
Mutter und Kind aus. Besonders geeignet Beachtung finden: Durch körperliche
sind folgende Sportarten: Aktivität ausgelöste Uteruskontraktionen
oder Bauchspannungen sind wichtige
Zeichen und sollten als Grenze der Be
Radfahren in der Ebene lastung verstanden werden. Das subjek Prof. Dr. med. Ulrike Korsten-Reck,
(keine Gewichtsbelastung tive Gefühl der Schwangeren ist somit von
Medizinische Universitätsklinik
Freiburg
durch Bergauffahren) entscheidender Wichtigkeit und entlastet
Schwimmen, Wassergymnastik, aus juristischen Gründen alle anderen
Wasserfitness Beteiligten.
Moderates Wandern, Walking,
Die Trainingsintensität sollte im aeroben
Nordic Walking, Gymnastik,
Bereich liegen. Als eine einfache Methode,
Jogging
um eine Überanstrengung zu vermeiden,
Sportliche Aktivität in der Höhe gilt der sogenannte „Talk Test“, bei dem
(diese sollte höhenangepasst eine normale Unterhaltung während der
sein) Belastung möglich ist. Alternativ kann
Dynamisches Krafttraining auch die Borg Skala verwendet werden,
an Geräten (keine freien bei der das Belastungsempfinden zwi-
Gewichte!) schen 12 und 14 liegen sollte. Für untrai-
nierte oder übergewichtige Frauen ist dies
zu empfehlen.
Positiv hervorzuheben ist, dass sportlich
aktive Frauen seltener von emotionalen Der optimale Bewegungsgrad richtet sich
Stimmungsschwankungen und post jedoch nach individueller Konstitution
partalen Depressionen (Wochenbett- vor und während der Schwangerschaft.
Depressionen) betroffen sind (Korsten- Zu welchem Zeitpunkt eine Frau das volle
Reck et al. 2009, Vega et al. 2011). Training wieder aufnehmen kann, hängt
vom individuellen Fitnesszustand ab und
Ausreichende Bewegung beeinflusst davon, ob die Frau ihr Kind stillt oder
außerdem den Fettstoffwechsel positiv, nicht stillt. Im Allgemeinen kann mit dem
senkt das Risiko für Gestationsdiabetes Training (z.B. moderates Wandern, Wal-
(Korsten-Reck 2010), wirkt einer starken king, Radfahren in der Ebene etc.) etwa 4
Gewichtszunahme während der Schwan- Wochen nach der Geburt wieder begon-
gerschaft entgegen und erleichtert die nen werden. Im Vordergrund der ersten 6
Gewichtsnormalisierung nach der Geburt Monate nach der Entbindung steht jedoch
(Haakstad et al. 2007). Darüber hinaus ein gezieltes Beckenbodentraining bzw.
verbessern regelmäßige sportliche Akti- Rückbildungsgymnastik (Korsten-Reck
vitäten die eigene Körperwahrnehmung 2011, www.dgsp.de/Ständige Kommission
und erhöhen die körperliche Leistungs- Frauensport).
219. Mütterliche Ernährung in der Stillzeit
und Säuglingsernährung
Stillzeit Brust- und Eierstockkrebs (Koletzko et al.
Stillen ist mit vermindertem Risiko für 2010). Zur Bildung von 100 ml Mutter-
Übergewicht und Adipositas im späteren milch verbraucht der Körper der Mutter
Lebensalter verbunden. Auch aus vielen etwa 70 – 80 kcal. Der größte Teil des um
anderen Gründen ist Stillen die erste insgesamt 500 – 600 kcal pro Tag erhöhten
Wahl für die Säuglingsernährung. Säug- Energiebedarfs für Vollstillen wird durch
linge sollten im ersten Lebensjahr gestillt Abbau von in der Schwangerschaft an-
werden, mindestens bis zum Beginn des gelegten Fettdepots gedeckt. Stillen hilft
5. Monats ausschließlich. Das gilt auch Frauen also, nach der Schwangerschaft
für Kinder mit erhöhtem Allergierisiko wieder ihr Ausgangsgewicht zu erreichen.
Prof. Dr. med. Berthold Koletzko, (bei Allergien in der Familie). Die Mutter- Eine strenge Reduktionsdiät in der Stillzeit
Dr. von Haunersches Kinder-
spital, Ludwig-Maximilians- milch deckt den Bedarf an Flüssigkeit und wird nicht empfohlen, da durch verstärk-
Universität München Nährstoffen des Kindes optimal, ist gut ten Fettabbau freigesetzte fettlösliche
verdaulich, hygienisch einwandfrei, gut Schadstoffe in die Muttermilch übergehen
temperiert, enthält schützende Abwehr- können. Auch während der Stillzeit sollten
stoffe, ist jederzeit und überall verfüg- sich Mütter ausgewogen ernähren. Alle
bar und kostengünstig. Darüber hinaus stillenden Frauen sollten mit einem
unterstützt Stillen die Bindung zwischen Supplement täglich 100 Mikrogramm
Mutter und Kind, fördert die Rückbildung Jodid einnehmen. Bei nicht regelmäßiger
der Gebärmutter und senkt das Risiko für Sonnenexposition sollte zusätzlich Vita-
min D, und bei seltenem Verzehr von fett-
reichen Meeresfischen auch die omega-3
Fettsäure DHA eingenommen werden.
Während Schwangerschaft und Stillzeit
soll auf Rauchen verzichtet werden, da
erhebliche Risiken für die kindliche
Gesundheit wie gehäufte Allergien,
Übergewicht und der plötzliche
Kindstod drohen.
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