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Geburtshilfe ∕ Frauen-Heilkunde ∕ Strahlen-Heilkunde ∕ Forschung ∕ Konsequenzen
Heinen L, Muin D
Ein Überblick über Quecksilber – Empfehlungen für
Schwangere und Stillende
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2018; 36 (1)
(Ausgabe für Österreich), 12-14
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Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031112 M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21Staudin
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36. Jahrgang, 1/2018
Ein Überblick über Quecksilber –
Empfehlungen für Schwangere und Stillende
L. Heinen, D. Muin
Vorkommen und Formen von Queck finerien, Thermometerfabriken und auch Zahnkli-
silber niken mit schlechtem Umgang mit Quecksilber.
Trotz seiner bekannten potenziellen Gesundheits-
Quecksilber (Hg), von der International Mineralogy risiken findet Quecksilber des weiteren immer
Association als bis dato einzig bekanntes flüssiges noch Anwendung in Alltagsgegenständen: u.a. in
Mineral anerkannt, kommt sowohl in organischer Quecksilber-Manometern und Thermometern,
als auch anorganischer Form vor: In elementarer Leuchtstofflampen, Batterien, Zahnfüllungen, Bio-
Form findet sich Quecksilber als Quecksilber(II) ziden in der Papierindustrie, Pharmazeutika, Far-
oxid im sehr seltenen Mineral Montroydit. Als ben, auf Saatgut, als Laborreagenzien und indus-
elementares Quecksilber (Hg) kann es aus dem triellen Katalysatoren. Nach der Abfallentsorgung
in Gebieten mit ehemals vulkanischer Aktivität wird Quecksilber wiederum in Luft, Gewässern
vorkommenden, rot leuchtenden Quecksilbererz und Böden freigesetzt.
Zinnober (HgS) über Röstverfahren mit Sauerstoff
(O2) nebst Schwefeldioxid (SO2) gewonnen werden. Durch seine praktische Persistenz in der Umwelt
Am häufigsten liegt es jedoch als organisches Me- und Nahrungskette weist daher fast jeder Mensch
thylquecksilber (MeHg) vor. mehr oder weniger hohe Spuren von Methylqueck-
silber im Gewebe auf. Die Hauptaufnahme des
In seinen verschiedenen Elementarzuständen selben in den menschlichen Körper erfolgt dabei
in Luft, Wasser und Boden durchläuft Quecksilber vor allem über die Nahrung: Auch wenn der regel-
eine Reihe von komplexen chemischen und phy- mäßige Fischkonsum heutzutage als eine von allen
sikalischen Transformationen: In der Atmosphäre Gesundheitsorganisationen anerkannte wichtige
wird der größte Teil von Quecksilber in Dampf Protein- und Nährstoffquelle von Omega-3-Fett-
evaporiert und zirkuliert als Schwebeteilchen dort säuren, verschiedenen Vitaminen und Mineralstof-
bis zu einem Jahr, wo es bis zu tausende Kilometer fen gilt, ist er dennoch der Hauptaufnahmeweg
weiter von der ursprünglichen Emissionsquelle von Methylquecksilber. Prinzipiell lässt sich sagen,
transportiert werden kann. Nach Ablagerung auf dass die Methylquecksilberakkumulation umso hö-
der Erde wird Quecksilber schließlich in Böden her ist, je älter, größer und öliger der Fisch ist, da
und Sedimenten über Stoffwechselzyklen von Bak- sich MeHg auch in der aquatischen Nahrungskette
terien methyliert. Als Methylquecksilber (MeHg), selbst biologisch anreichert: Große Fische essen
der giftigsten Form von Quecksilber, gelangt es kleine Fische und nehmen dabei wieder Queck-
in weiterer Folge in die tierische (v.a. aquatische) silber auf. Die Liste der Fische mit dem höchsten
und menschliche Nahrungskette, wo es in höherer MeHg-Gehalt führen daher Haie, Schwertfische,
Konzentration als in atmosphärischer und erdiger Hechte, Königsmakrelen, Zander, Barrakudas, gro-
Umgebung akkumuliert, insbesondere in Meer- ße Thunfische und Schwertfische an. Dort reichert
und Süßwasserfischen sowie Säugetieren. sich MeHg im Muskelgewebe des Fisches an, wes-
halb sich der Quecksilbergehalt des verunreinigten
Fisches entgegen allgemeiner Annahme durch
Exposition Enthäuten oder Entfetten nicht reduzieren lässt.
Als gefährdete Populationen sieht die Weltge- Zahnfüllungen, die mit Quecksilberamalgam
sundheitsorganisation Menschen mit traditionell hergestellt wurden, können für viele Bevölkerungs-
hohem Konsum von kontaminierten Fischen und gruppen eine relevante Quelle von elementaren
Meeresfrüchten an, sowie jene mit langfristiger Quecksilberdämpfen sein, da Amalgamoberflächen
berufsbedingter Exposition in Chloralkalianlagen, im Mund Quecksilberdampf verursachen, der inha-
12 Quecksilberminen, Gold- und Silberbergbau, Raf- liert wird. Die geschätzte durchschnittliche Tages-36. Jahrgang, 1/2018
absorption von Quecksilberdampf aus Zahnfüllun- so kann Quecksilber negative Auswirkungen auf
gen variiert zwischen 3 und 17 μg Quecksilber. die menschliche Gesundheit haben. Wichtige Fak-
toren für den Schweregrad der Nebenwirkungen
sind dabei:
Pharmakokinetik von Quecksilber im a) die chemische Form von Quecksilber,
menschlichen Körper b) Dosis,
c) exponierte Person (Feten sind vulnerabler als
In seiner metallischen (flüssigen) Form wird ele- Erwachsene),
mentares Quecksilber (Hg0) vom menschlichen d) Expositionsdauer und
Verdauungssystem nicht signifikant absorbiert e) Expositionsweg (Einatmen, Nahrung oder
oder umgewandelt. Wird es in dieser Form einge- Hautkontakt).
nommen, so gelangt es fast vollständig über den
Stuhl aus dem menschlichen Körper, so dass es im Die vulnerabelsten Organe für die Toxizität
Organismus nur wenig toxische Wirkung ausübt. von Quecksilber und Quecksilberverbindungen
In ähnlicher Weise führt der Hautkontakt mit flüs- sind das Nervensystem, die Nieren und das Herz-
sigem elementarem Quecksilber zu einer relativ Kreislauf-System. Nach Inhalation von Hg0-Dampf
geringen Absorption in den Körper und verursacht wurden beim Menschen neurologische und Ver-
im allgemeinen nur leichte Symptome (wie Haut haltensstörungen beobachtet. Zu den Symptomen
irritationen, Dermatitis oder Hautausschläge). gehören Zittern, das zunächst die Hände betrifft
und sich manchmal auch auf andere Körperteile
Gefährlicher ist jedoch die Inhalationsexposition ausbreitet, emotionale Labilität (gekennzeichnet
von Hg0-Dämpfen: Ungefähr 80 % der inhalierten durch Reizbarkeit, übermäßige Erregung, Schüch-
Dämpfe werden dabei vom Lungengewebe absor- ternheit, Selbstvertrauensverlust und Nervosität),
biert, und sobald es absorbiert ist, verteilt sich Hg0 Schlaflosigkeit, neuromuskuläre Veränderungen
leicht im Körper. Dies ist dann auch eine Gefahr für (wie Schwäche, Muskelschwund oder Muskelzu-
die schwangere Frau wie auch ihr Ungeborenes, da ckungen), Kopfschmerzen, Polyneuropathie (wie
Hg0 sowohl die Plazenta- als auch die Blut-Hirn- Parästhesien, sensorischer Verlust, hyperaktive
Schranke passieren kann. Sehnenreflexe, verlangsamte sensorische und mo-
torische Nervenleitungsgeschwindigkeiten), Ge-
Auch nach Einnahme von Methylquecksilber er- dächtnisverlust und kognitive Defizite.
folgt eine rasche und fast vollständige (ca. 95 %)
Resorption von MeHg über den Magen-Darm-Trakt. Bei höheren Konzentrationen können auch nach-
Im Körper verteiltes Methylquecksilber verbindet teilige Nieren- und Schilddrüseneffekte, Lungen-
sich mit Cystein und wird über ein neutrales Ami- funktionsstörungen, Sehstörungen und Taubheit
nosäureträgerprotein in die Zellen transportiert. beobachtet werden. Als Auswirkung nach kurzzei-
MeHg wird dabei im ganzen Körper verteilt und tiger Exposition von Hg0-Dampf bei Erwachsenen
passiert ebenso die Blut-Hirn-, wie auch die Pla- konnten Schädigungen der Mundschleimhaut und
zenta-Schranke. Im Hirn wird Methylquecksilber Lungen, Angina pectoris, Husten, Übelkeit, Erbre-
oxidiert und akkumuliert bei chronischer Exposi- chen, Durchfall und erhöhter Blutdruck beobach-
tion in Hirnzellen, was langfristig zum Untergang tet werden. Folgen einer chronischen Exposition
von Neuronen und damit zum Ausfall nervaler von Quecksilber im Erwachsenenalter machen sich
Funktionen und Demenz führen kann. klinisch nach durchschnittlich 20 Jahren bemerk-
bar.
MeHg hat eine relativ lange biologische Halb-
wertszeit von 44 bis 80 Tagen. Die Ausscheidung Da das Methylquecksilber-Cystein-Konjugat
von Methylquecksilber aus dem Körper erfolgt sowohl die Plazentaschranke als auch die Blut-
hauptsächlich über Stuhl, Urin und Haare sowie in Hirn-Schranke passieren kann, ist der Fetus in
geringen Mengen über die Muttermilch. seiner Entwicklungsphase besonders empfindlich
gegenüber den toxischen Wirkungen von Methyl-
quecksilber. Laut WHO wird das fetale zentrale
Effekte von Quecksilber im mensch Nervensystem als empfindlichstes Organ für die
lichen Körper schädliche Wirkung von MeHg in der Schwan-
gerschaft angesehen. Anhand epidemiologischer
Wie schon oben geschildert, weisen fast alle Men- Untersuchungen nach Methylquecksilbervergif-
schen Spuren von Quecksilber in ihren Geweben tungsepisoden, wie z. B. in Japan und im Irak, weiß
(z. B. in den Haaren) auf. Diese niedrigen Werte man, dass Neugeborene, deren Mütter während
werden von der WHO als nicht gesundheitsschäd- der Schwangerschaft einer unnatürlich hohen
lich gesehen. Überschreiten jedoch die MeHg-Ex- Methylquecksilberkonzentrationen ausgesetzt wa-
positionswerte die festgelegten Grenzwerte (s.u.), ren, grobe entwicklungsneurologische Auffällig- 1336. Jahrgang, 1/2018
keiten (Sprechen, Gehen) bis hin zur Zerebralpa- Tabelle 1: Empfehlung des American Congress of
rese mit verändertem Muskeltonus und fehlenden Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zum siche-
Sehnenreflexen aufweisen können. ren Verzehr von Fisch in der Schwangerschaft und
Stillzeit (1 Portion entspricht einer Handfläche eines
Quecksilber kann dosisabhängig auch in die Mut- Erwachsenen)
termilch übertreten, wo es mit einer Halbwertszeit 2–3 Portionen pro Woche
von bis zu 65 Tagen persistiert. Sofern die unbe- Anchovis
denkliche Dosis von bis zu 1,7 ng Quecksilber / g Atlantische Makrele
Atlantischer Quakfisch
Muttermilch nicht überschritten wird, empfiehlt
Auster
die WHO weiterhin das Stillen des Neugeborenen, Barsch
da der Benefit der Muttermilch gegenüber dem Felchen
sehr unwahrscheinlichen Risiko einer MeHg-Ne- Flunder
benwirkung beim Kind überwiegt. Forelle
Hecht
Hering
Hummer
Empfehlung in Schwangerschaft und Jakobsmuschel
Stillzeit Kabeljau
Königsmakrele
Krabbe
Laut WHO liegt die tolerierbare wöchentliche Auf- Lachs
nahmemenge ohne nennenswerte kurz-und lang- Langusten
fristige Gesundheitsrisiken für Mutter und deren Meeräsche
Nachkommen für Gesamtquecksilber bei 5 μg / kg Merlan
Muschel
Körpergewicht (WHO, 1978) und für Methylqueck- Pazifische Makrele
silber bei 1,6 μg / kg Körpergewicht (WHO, 2004 Sardine
und 2007). Schellfisch
Scholle
Schwarzer Seebarsch
Für Schwangere und Stillende hat die US-
Seehecht
Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) in Süßwasserhering
Kooperation mit der US-Umweltbehörde (EPA) Thunfisch
Empfehlungen zum sicheren Verzehr von Fischen Tilapia
und Meeresfrüchten herausgegeben. Der Konsum Tintenfisch
Wels
von öligem, quecksilberhältigem Fisch soll dabei
Max. 1. Portion pro Woche
vermieden werden. Eine detaillierte Auflistung des Blaufisch
American Congress of Obstetricians and Gyneco- Buffalofish
logists (ACOG) der empfohlenen und zu vermei- Chilenischer Seebarsch
denden Fischsorten kann Tabelle 1 entnommen Delphinfisch
werden. Felsenfisch
Gestreifter Bass
Heilbutt
Karpfen
LITERATUR: bei der Verfasserin. Meerforelle
Schafskopf-Meerbrasse
Schnapper
Korrespondenzadresse: Seeteufel
Dr. Dana Muin Spanische Makrele
Universitätsklinik für Frauenheilkunde Thunfisch (frisch / in Dosen)
Medizinische Universität Wien Torpedobarsch
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20 Zackenbarsch
Zobelfisch
E-Mail: dana.muin@meduniwien.ac.at
Zu vermeiden (hohe MeHg-Konzentration)
Fliesenfisch
Granatbarsch
Großaugen-Thunfisch
Hai
Marlin
Schwertfisch
14Mitteilungen aus der Redaktion
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