Ergotherapie richtig verordnen - DEZEMBER 2020 WISSENSWERTES FÜR VERTRAGSPSYCHOTHERAPEUT*INNEN - kvbw-admin.de

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Ergotherapie
richtig verordnen
DEZEMBER 2020

WISSENSWERTES FÜR
VERTRAGSPSYCHOTHERAPEUT*INNEN
Ergotherapie richtig verordnen - DEZEMBER 2020 WISSENSWERTES FÜR VERTRAGSPSYCHOTHERAPEUT*INNEN - kvbw-admin.de
Inhalt

    3    Vorwort

    4    HEILMITTELVERORDNUNG
    4     _ Maßnahmen der Ergotherapie
    4     _ Indikationsspektrum für
             Vertragspsychotherapeut*innen
    5     _ Verordnung von Ergotherapie bei diesen
             Diagnosen
    6     _ So wird verordnet: Formular, Mengen, Frequenz

    8    MUSTER 13

    10   WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT
    10    _ Wirtschaftlichkeitsprüfung
    10    _ Prüfungsarten

    Verordnungsmanagement
    Ihre Ansprechpartner in der KVBW
    Marion Böhm, Kristina Frey, Beate Klaiber,
    Martina Mildenberger, Martina Rahner,
    Diana Riedel, Melanie Rummel, Ute Seene
    0711 7875-3669
    verordnungsberatung@kvbawue.de

2
Vorwort

      Psychologische Psychotherapeut*innen sowie Kinder-                       Darüber hinaus finden Sie auf unserer Homepage
und Jugendlichenpsychotherapeut*innen (im Folgenden                       umfassendes Informationsmaterial zum Thema Verord-
Vertragspsychotherapeut*innen genannt) dürfen ab dem 1.                   nung von Heilmitteln: www.kvbawue.de » Praxis » Ver-
Januar 2021 bei spezifischen Indikationen Ergotherapie ver-               ordnungen » Heilmittel. Sollten Sie weitere Fragen haben,
ordnen. Wir begrüßen diese neue Möglichkeit ganz grund-                   dann sprechen Sie uns an. Unsere Fachleute geben gerne
sätzlich, da sie die ganzheitliche, evidenzbasierte psychothe-            Auskunft. Sie erreichen unsere Expert*innen montags bis
rapeutische Versorgung der Patient*innen vervollständigt.                 freitags von 08:00 bis 16:00 Uhr unter der Telefonnummer
                                                                          0711 7875-3669.
      Doch wie immer im Leben gilt auch hier die Devise:
„Jede Würde bringt auch eine Bürde mit sich.“ Die Mög-                        Sobald es wieder möglich ist, werden wir Sie
 lichkeit, Ergotherapie zu verordnen, bringt Ihnen die Bürde,             auf einer „Tour de Ländle“ über Heilmittel für
 sich mit den Vorgaben einer Heilmittelverordnung vertraut                Vertragspsychotherapeut*innen informieren, vor Ort und
 machen zu müssen: von der Indikation über das richtige                   im direkten Gespräch. Wir freuen uns darauf!
Ausfüllen des Formulars bis hin zum leidigen Thema der
 Wirtschaftlichkeitsprüfung bei veranlassten Leistungen. Die              Herzlichst Ihr
 Krankenkassen haben die Möglichkeit, bei Verdacht einer
 unwirtschaftlichen Verordnungsweise Anträge auf Wirt-
 schaftlichkeitsprüfungen zu stellen. Daher unsere dringende
 Empfehlung: Halten Sie die Vorgaben ein und dokumentie-
 ren Sie genau!

      Über all die Neuerungen wollen wir Sie mit dieser Pub-              Dr. Norbert Metke
likation informieren. Vorstand und Fachabteilung der KVBW                 Vorsitzender des Vorstands
haben sich in enger Kooperation mit der KBV und den Vor-
sitzenden des Beratenden Fachausschusses Psychotherapie
bemüht, Ihnen in komprimierter Form das, was für Sie nun
im Bereich Heilmittel wichtig ist, übersichtlich zusammenzu-
stellen. Auch das Thema Wirtschaftlichkeitsprüfung kommt
nicht zu kurz.

KVBW    Ergotherapie richtig verordnen – Wissenswertes für Vertragspsychotherapeut*innen   Dezember 2020                         3
Heilmittelverordnung

Ab 1. Januar 2021 können Vertragspsychotherapeut*innen auch     Indikationsspektrum für
Ergotherapie verordnen – bei psychischen Erkrankungen sowie     Vertragspsychotherapeut*innen
bei bestimmten Erkrankungen des zentralen Nervensystems
und Entwicklungsstörungen.                                           Vertragspsychotherapeut*innen können Ergotherapie
                                                                nur in den nachfolgend genannten Fällen verordnen:
     Hintergrund ist das Gesetz zur Reform der Psy-
chotherapeutenausbildung, mit dem die Befugnisse der            „„bei einer Erkrankung aus dem Indikationsspektrum der
Vertragspsychotherapeut*innen erweitert wurden. Nähe-             Psychotherapie-Richtlinie, zum Beispiel bei Angststörungen,
res zum Indikationsspektrum, den verordnungsfähigen Leis-       „„bei einer Erkrankung, bei der eine neuropsychologische

tungen und wie die Verordnung erfolgt, hat der Gemein-            Therapie angewendet werden kann – zum Beispiel bei
same Bundesausschuss (G-BA) in der Heilmittel-Richtlinie          Folgen eines Schlaganfalls oder eines Schädel-Hirn-Trau-
und dem Heilmittelkatalog festgelegt. Im Folgenden sind die       mas in Form von Schädigungen mentaler Funktionen
wichtigsten Punkte zusammengefasst.                               (Näheres zu den Ausschlusskriterien siehe Kasten unten),
                                                                „„bei allen anderen Diagnosen des Kapitels V „Psychische

è Die gesamte Heilmittel-Richtlinie inklusive Heilmittelka-       und Verhaltensstörungen“ der ICD-10-GM; der behan-
talog können Sie auf der Seite des G-BA einsehen:                 delnde Arzt muss informiert werden und die Verord-
                                                                  nung ist bei Bedarf mit ihm abzustimmen.
              www.g-ba.de/richtlinien/12/

                                                                  Berufsrechtliche Hinweise zur
                                                                  neuropsychologischen Therapie
                                                                  Vertragspsychotherapeut*innen können Ergotherapie
                                                                  bei Indikationen verordnen, für die eine neuropsycho-
Maßnahmen der Ergotherapie                                        logische Therapie angewendet werden darf. Zu beach-
                                                                  ten ist die Richtlinie zu Methoden der vertragsärztli-
     Ergotherapie unterstützt und begleitet Menschen, die in      chen Versorgung des G-BA (konkret: Anlage I
ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder von Einschränkung     Nummer 19 § 4). Ausgeschlossen ist eine neuro­
bedroht sind. Maßnahmen der Ergotherapie bedienen sich            psychologische Therapie demnach, wenn:
komplexer aktivierender und handlungsorientierter Methoden        „„   eine stationäre/rehabilitative Maßnahme medizinisch
und Verfahren.                                                         notwendig ist
                                                                  „„   oder ausschließlich angeborene Einschränkungen
     Eine ergotherapeutische Maßnahme, die laut Heilmittel-
                                                                       oder Behinderungen der Hirnleistungsfunktionen
Richtlinie zum Beispiel bei depressiven Störungen oder einem           ohne sekundäre organische Hirnschädigung behan-
Abhängigkeitssyndrom verordnet werden darf, ist Hirnleis-              delt werden sollen
tungstraining. Welche Techniken, Übungen oder Trainingsme-        „„   oder es sich um eine progredient verlaufende
thoden im Einzelfall konkret angewendet werden, entscheiden            Gehirnerkrankung im fortgeschrittenen Stadium
die Ergotherapeut*innen auf Basis der Verordnung.                      handelt, etwa mittel- und hochgradige Demenz
                                                                       Typ Alzheimer
                                                                  „„   oder das schädigende Ereignis/die Gehirnerkrankung
                                                                       mit neuropsychologischen Defiziten bei Erwachsenen
                                                                       länger als 5 Jahre zurückliegt.
                                                                  Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung:
                                                                  www.g-ba.de/richtlinien/7/

4
Verordnung von Ergotherapie bei diesen                                    Diagnosegruppe PS2
Diagnosen                                                                 Neurotische, Belastungs-, somatoforme und Persönlichkeits-
                                                                          störungen, z. B.:
     Die Regelungen zur Verordnung von Ergotherapie sind                    „„Angststörungen

in der Heilmittel-Richtlinie definiert. In dem dazugehörigen                „„Zwangsstörungen

Heilmittelkatalog sind alle Indikationen mit den jeweiligen                 „„Essstörungen

Diagnosegruppen und der Leitsymptomatik aufgeführt, bei                     „„Borderline-Störung

denen bestimmte Heilmittel verordnet werden dürfen. Auch                  Verordnungsfähige Heilmittel:
die Verordnungsmenge ist dort genannt.                                      „„psychisch-funktionelle Behandlung

Diagnosegruppen und verordnungsfähige Heilmittel                          Diagnosegruppe PS3
                                                                          Wahnhafte und affektive Störungen/Abhängigkeits­
     Maßgeblich für Vertragspsychotherapeut*innen sind die                erkrankungen
Diagnosegruppen für psychische Störungen (PS) sowie für                   Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen, z. B.:
Erkrankungen des zentralen Nervensystems und Entwick-                       „„schizophrenes Residuum

lungsstörungen (EN1). Nur in diesen Diagnosegruppen kön-                    „„sonstige Schizophrenie

nen Verordnungen durch Vertragspsychotherapeut*innen                      Affektive Störungen, z. B.:
ausgestellt werden. Dabei spiegeln die Gruppen PS1 bis PS3                  „„depressive Störungen

die Indikationen nach der Psychotherapie-Richtlinie wider,                Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope
bei den Gruppen PS4 und EN1 sind es die Indikationen der                  Substanzen, z. B.:
neuropsychologischen Therapie.                                              „„Abhängigkeitssyndrom

                                                                          Bei allen drei Bereichen der Diagnosegruppe PS3 jeweils
     Die Behandlung kann als Einzel- oder Gruppenbehand-                  verordnungsfähige Heilmittel:
lung verordnet werden. Ausnahme: Die neuropsychologisch                     „„psychisch-funktionelle Behandlung

orientierte Behandlung kann ausschließlich als Einzeltherapie               „„Hirnleistungstraining/neuropsychologisch orientierte

verordnet werden.                                                             Behandlung

Diagnosegruppe PS1                                                        Diagnosegruppe PS4
Entwicklungs-, Verhaltens- und emotionale Störungen mit                   Dementielle Syndrome, z. B.:
Beginn in Kindheit und Jugend, z. B.:                                       „„Morbus Alzheimer, insbesondere im Stadium der

  „„ADS/ADHS                                                                  leichten Demenz
  „„frühkindlicher Autismus                                               Verordnungsfähige Heilmittel:
  „„Störung des Sozialverhaltens                                            „„Hirnleistungstraining/neuropsychologisch orientierte

  „„Essstörung (z. B. Anorexie, Bulimie)                                      Behandlung
  „„emotionale Störung im Kindesalter                                       „„psychisch-funktionelle Behandlung

Verordnungsfähige Heilmittel:
  „„psychisch-funktionelle Behandlung

  „„Hirnleistungstraining/neuropsychologisch orientierte

    Behandlung
  „„sensomotorisch-perzeptive Behandlung

KVBW    Ergotherapie richtig verordnen – Wissenswertes für Vertragspsychotherapeut*innen   Dezember 2020                             5
Diagnosegruppe EN1                                         So wird verordnet: Formular, Mengen,
Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Gehirn)/Ent-     Frequenz
wicklungsstörungen, z. B.:
  „„zerebrale Ischämie, Blutung, Hypoxie, Tumor            Formular 13
  „„Schädel-Hirn-Trauma

  „„Morbus Parkinson                                            Zur Verordnung nutzen Vertragspsychotherapeut*innen
Relevante verordnungsfähige Heilmittel:                    das Formular 13 „Heilmittel“. Sie kreuzen darauf das Feld
  „„sensomotorisch-perzeptive Behandlung                   „Ergotherapie“ an und fügen die behandlungsrelevanten Dia-
  „„psychisch-funktionelle Behandlung                      gnosen als ICD-10-GM-Code hinzu. Eine genaue Ausfüllhilfe
  „„Hirnleistungstraining/neuropsychologisch orientierte   finden Sie auf Seite 8.
    Behandlung
                                                                 Das Formular 13 wird zum 1. Januar 2021 neu einge-
Näheres zu den genannten Heilmitteln                       führt. Vertragsärzt*innen und Vertrags­psycho­thera­peut­
                                                           *innen nutzen es für die Verordnung von Heilmitteln. Mög-
„„Psychisch-funktionelle Behandlung: Hier werden krank-    lich ist auch, die Blankoformularbedruckung zu nutzen. Die
  heitsbedingte Schädigungen mentaler Funktionen           Verordnung kann direkt aus dem Praxisverwaltungssystem
  behandelt – zum Beispiel in Form von kognitiven Trai-    gedruckt werden.
  ningsprogrammen oder verhaltenstherapeutischen Tech-
  niken.                                                   è Vordrucke können über die Website der KVBW
„„Hirnleistungstraining oder neuropsychologisch orien-     bestellt werden:
  tierte Behandlung: Auch hier werden krankheitsbe-
  dingte Schädigungen mentaler Funktionen behandelt –                       www.kvbawue.de/bestellservice
  zum Beispiel in Form von Hirnleistungstraining mit
  Bezug auf die Biografie.
„„Sensomotorisch-perzeptive Behandlung: Hier werden

  krankheitsbedingte Schädigungen der sensomotorischen
  oder perzeptiven Funktionen behandelt – zum Beispiel     Behandlungsmenge
  in Form von Selbsthilfe- oder Achtsamkeitstraining.
                                                               Für jede Diagnosegruppe ist im Heilmittelkatalog eine
                                                           Höchstmenge je Verordnung sowie eine orientierende
                                                           Behandlungsmenge aufgeführt.

                                                           Höchstmenge je Verordnung

                                                           „„   PS1–PS4, EN1: jeweils bis zu 10 Einheiten

                                                               Die Höchstmenge je Verordnung definier t die
                                                           Zahl der Behandlungseinheiten, die pro Rezept maxi-
                                                           mal verordnungsfähig sind. Ver tragsärzt*innen und
                                                           Vertragspsychotherapeut*innen sollen sich danach erst ein-
                                                           mal vom Fortschritt der Heilmittelbehandlung überzeugen
                                                           und dann über die weitere Therapie entscheiden und gege-
                                                           benenfalls eine weitere Verordnung ausstellen.

6
Orientierende Behandlungsmenge

     Hieran sollen sich Ver tragsärzt*innen und
Vertragspsychotherapeut*innen bei ihrer Verordnung orien-
tieren, sie können bei medizinischem Bedarf davon abweichen.

„„   PS1–PS4: bis zu 40 Einheiten
„„   EN1: bis zu 40 Behandlungseinheiten (bis zu 60 Einhei-
     ten für Kinder und Jugendliche längstens bis zur Vollen-
     dung des 18. Lebensjahres)

Frequenz

     Empfohlen wird die Angabe einer Frequenzspanne von
ein- bis dreimal pro Woche. Dadurch können Patient*innen
und Ergotherapeut*innen die Behandlungstermine flexibel
vereinbaren. Alternativ kann auch eine fixe Frequenz fest-
gelegt werden.

è Weitere Informationen finden Sie alsbald auf der
Website der KVBW sowie auf der Website der KBV:

www.kvbawue.de » Praxis » Verordnungen

www.kbv.de » Service » Service für die Praxis
» Verordnungen » Heilmittel

è Außerdem geben die Mitarbeiter*innen der
Verordnungsberatung Heilmittel gerne Auskunft:
0711 7875-3669.

KVBW       Ergotherapie richtig verordnen – Wissenswertes für Vertragspsychotherapeut*innen   Dezember 2020   7
Muster 13

    Das Formular 13 für die Verordnung von Heilmitteln       als ICD-10-GM-Code hinzu. Weitere Details finden Sie in
wird zum 1. Januar 2021 neu eingeführt. Vertragsärzt*innen   der folgenden Ausfüllhilfe.
und Vertragspsychotherapeut*innen nutzen es dann glei-
chermaßen für die Verordnung von Heilmitteln.                    Möglich ist aber auch eine Blankoformularbedruckung.
                                                             Damit kann die Verordnung direkt aus dem Praxisverwal-
    Vertragspsychotherapeut*innen kreuzen das Feld „Ergo-    tungssystem gedruckt werden.
therapie“ an und fügen die behandlungsrelevante Diagnose

                                                                                                       12

8
Erläuterungen zu den einzelnen Feldern                                       Besonderheit Verordnung von mehreren vorrangigen
                                                                             Heilmitteln: Bei Maßnahmen der Ergotherapie können
1   Auswahl des Heilmittelbereichs: Auf der Verordnung                       die Verordnungseinheiten je Verordnung auf maximal
    ist der Heilmittelbereich anzugeben. Auswahl des Heil-                   drei unterschiedliche vorrangige Heilmittel aufgeteilt
    mittelbereichs Ergotherapie.                                             werden. Die Aufteilung der Verordnungseinheiten ist
2   Behandlungsrelevante Diagnose(n): Anzugeben ist/                         auf dem Verordnungsvordruck zu spezifizieren.
    sind die behandlungsrelevante/n Diagnose/n. Die thera-                7 Therapiefrequenz: Die Angabe der Therapiefrequenz
    pierelevante Diagnose ist als ICD-10-GM-Code anzuge-                     kann als fester Wert oder als Frequenzspanne erfol-
    ben. Der standardmäßig in den elektronischen Program-                    gen. Im Rahmen der Frequenzspanne entscheiden die
    men hinterlegte ICD-10-GM-Klartext kann ergänzt oder                     Ergotherapeut*innen über die genaue Behandlungsfre-
    durch einen Freitext ersetzt werden.                                     quenz. Der Heilmittelkatalog gibt eine Frequenzempfeh-
3   Diagnosegruppe: Anzugeben ist die Diagnosegruppe                         lung an. Sie dient der Orientierung, von der in medizi-
    nach Maßgabe des Heilmittelkatalogs (bei den dort                        nisch begründeten Fällen abgewichen werden kann.
    unter „z. B.“ aufgeführten Erkrankungen handelt es sich               8 Therapiebericht: Therapiebericht wird angekreuzt,
    um Beispieldiagnosen, die zur Orientierung dienen).                      wenn er angefordert werden soll.
    Vertragspsychotherapeut*innen können ausschließlich                   9 Hausbesuch: Ein Hausbesuch kann nur verordnet wer-
    EN1/PS1/PS2/PS3/PS4 angeben.                                             den, wenn er aus medizinischen Gründen erforderlich
4   Leitsymptomatik gemäß Heilmittelkatalog: Anzukreu-                       ist (Patient*innen können Therapeut*innen aus medizi-
    zen ist/sind Leitsymptomatik/en gemäß Heilmittelkata-                    nischen Gründen nicht aufsuchen oder die Behandlung
    log. Dies erfolgt buchstabencodiert nach a), b), c) und/                 muss in der häuslichen Umgebung erfolgen). In allen
    oder als Klartext. Alternativ können eine oder mehrere                   anderen Fällen ist das Kästchen „Hausbesuch – nein“
    patientenindividuelle Leitsymptomatik(en) als Freitext                   anzukreuzen.
    angegeben werden. Voraussetzung ist, dass die                         10 Dringlicher Behandlungsbedarf innerhalb von
    patientenindividuelle Leitsymptomatik der jeweiligen                     14 Tagen: Eine Heilmittelverordnung hat eine
    Diagnosegruppe zugeordnet werden kann und mit                            Gültigkeitsdauer von 28 Kalendertagen. In diesem
    den im Heilmittelkatalog aufgeführten Regelbeispielen                    Zeitraum muss die Heilmittelbehandlung von den
    vergleichbar ist.                                                        Ergotherapeut*innen begonnen werden. Wenn die
5   Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges: Angegeben                         Behandlung aus medizinischen Gründen spätestens
    wird ein verordnungsfähiges Heilmittel nach Maßgabe des                  innerhalb von 14 Kalendertagen beginnen muss, ist
    Heilmittelkatalogs. Die konkreten Behandlungsziele finden                das Feld „dringlicher Behandlungsbedarf innerhalb
    Vertragspsychotherapeut*innen im Abschnitt G der Heil-                   von 14 Tagen“ anzukreuzen.
    mittel-Richtlinie. Sofern möglich und wenn Einzeltherapie             11 Ggf. Therapieziele / weitere med. Befunde und Hin-
    nicht zwingend geboten ist, sollen Heilmittel als Gruppen-               weise: Dieses Feld kann ausgefüllt werden, wenn das
    therapie verordnet werden. In der Ergotherapie können                    Therapieziel weiter spezifiziert werden soll. Außerdem
    maximal drei unterschiedliche vorrangige Heilmittel kombi-               können hier weitere therapierelevante Befunde angege-
    niert werden.                                                            ben werden (auch auf einem Beiblatt).
6   Behandlungseinheiten: Die Anzahl der Behandlungs-                     12 IK des Leistungserbringers: Dieses Feld füllt der/die
    einheiten darf die Höchstmenge je Verordnung gemäß                       Ergotherapeut*in aus.
    Heilmittelkatalog nicht überschreiten. Die Verordnungs-
    menge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis
    des Einzelfalls. Die Höchstmenge je Verordnung bzw. die
    orientierende Behandlungsmenge muss nicht ausge-
    schöpft werden.

KVBW    Ergotherapie richtig verordnen – Wissenswertes für Vertragspsychotherapeut*innen   Dezember 2020                           9
Wirtschaftlichkeitsgebot

    Nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot müssen die Leis-           „„Durchschnittswerteprüfung: Wenn die Verordnungs-
tungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie        kosten von Heilmitteln in einem Quartal den Fach-
dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.                gruppendurchschnitt im gleichen Quartal um mehr als
                                                                   50% übersteigen, kann von Seiten der Krankenkassen
     Nicht nur Vertragsärzt*innen und Vertrags­psycho­             ein Antrag auf Durchschnittswerteprüfung für dieses
therapeut*innen unterliegen dem vom Gesetzgeber                    Quartal gestellt werden.
(§ 12 SGB V) vorgegebenen Wirtschaftlichkeitsgebot, son-         „„Einzelfallprüfung: Die Krankenkasse eines/r Patient*in

dern auch die Krankenkassen und die gesetzlich Versicher-          kann die Überprüfung einzelner Verordnungen beantra-
ten selbst. Das heißt Versicherte dürfen nicht notwendige          gen, z. B. wenn der Verdacht besteht, dass die Bestim-
oder unwirtschaftliche Leistungen nicht beanspruchen,              mungen der Heilmittel-Richtlinie nicht beachtet wurden.
Vertragsärzt*innen und Vertragspsychotherapeut*innen             „„Prüfung auf sonstigen Schaden: Anträge auf sonstigen

diese nicht verordnen, Leistungserbringer*innen diese nicht        Schaden kommen zum Beispiel vor, wenn Verordnungen
erbringen und Krankenkassen diese nicht bewilligen, so die         bei einem Kassen­wechsel des/der Patient*in weiterhin
gesetzlichen Vorgaben.                                             über die alte Versichertennummer ausgestellt wurden.

                                                                     Für das kommende Jahr 2021 wird es keine Richt-
Wirtschaftlichkeitsprüfung                                       wert- oder Durchschnittswerteprüfung geben. Inwie-
                                                                 weit es in den Folgejahren zu Prüfungen kommen
     Mit der Wirtschaftlichkeitsprüfung hat der Gesetzgeber      wird, hängt vom künftigen Verordnungsverhalten der
der Selbstverwaltung, den gesetzlichen Krankenkassen (GKV)       Vertragspsychotherapeut*innen ab. Einzelfallprüfungen auf
und den Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) ein Instrument       Antrag der Krankenkassen sind jedoch möglich.
zur Überwachung der Einhaltung des Wirtschaftlichkeitsge-
bots an die Hand gegeben. Die Prüfungen werden von den
Gemeinsamen Prüfungseinrichtungen durchgeführt.                    Hinweise für eine wirtschaftliche
                                                                   Verordnungsweise
                                                                   „„   Prüfen, ob eine Indikation zur Ergotherapie
Prüfungsarten                                                           (siehe Seite 4) besteht.
                                                                   „„   Orientierende Behandlungsmenge beachten.
     Es gibt mehrere Arten der Wirtschaftlichkeitsprüfung,
die alle in der zwischen GKV und KV gemeinsam abgeschlos-
                                                                   „„   Bei Überschreitung der orientierenden Behandlungs-
senen Prüfvereinbarung beschrieben sind. Für die Verordnung             menge dokumentieren, warum dies notwendig ist.
von Ergotherapie durch Vertragspsychotherapeut*innen                    Insbesondere bei gleichbleibendem Befund ist die
kommen grundsätzlich folgende Prüfungsarten in Betracht:                Frage zu stellen, ob eine Fortsetzung der Ergothera-
                                                                        pie für die Zielerreichung angezeigt ist.
„„   Richtwertprüfung: Der Richtwert ist der fachgruppen-          „„   Bei Überschreitung der orientierenden Behandlungs-
     spezifische Euro-Wert, der für jede/n Kassenpatient*in             menge „Therapiebericht“ auf der Heilmittelverordnung
     der Praxis pro Quartal (= Behandlungsfall) für Heilmit-            ankreuzen, diesen konsequent von den Ergo­thera­peut­
     telausgaben zur Verfügung steht. Er wird jährlich mit den          *innen einfordern und in der Patientenakte speichern.
     Krankenkassen vereinbart. Alle Behandlungsfälle multipli-
     ziert mit dem Richtwert ergeben das jährlich zur Verfü-
     gung stehende Richtwertvolumen. Überschreiten die           è Weitere Einzelheiten zur Wirtschaftlichkeitsprüfung
     Verordnungskosten das Volumen um mehr als 25 %,             entnehmen Sie bitte der Prüfverein­barung:
     wird durch die Gemeinsame Prüfungsstelle von Amts           www.kvbawue.de » Praxis » Verordnungen » Heilmittel
     wegen eine Richtwertprüfung eingeleitet.                    » Richtwerte » Dokument „Prüfvereinbarung“

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Impressum

                                                                         Ergotherapie richtig verordnen –
                                                                         Wissenswertes für Vertragspsychotherapeut*innen

                                                     Herausgeber         KVBW
                                                                         Kassenärztliche Vereinigung
                                                                         Baden-Württemberg
                                                                         Albstadtweg 11
                                                                         70567 Stuttgart

                                                         Redaktion       Dr. med. Norbert Metke (verantwortlich)
                                                                         Marion Böhm
                                                                         Dr. med. Richard Fux
                                                                         Swantje Middeldorff
                                                                         Karen Schmidt
                                                                         Monica Sørum-Kleffmann
                                                                         Bernhard Vollmer

                                             Erscheinungstermin          Dezember 2020

                                        Gestaltung & Realisation         Tanja Peters

                                                            Auflage      4.500

KVBW   Ergotherapie richtig verordnen – Wissenswertes für Vertragspsychotherapeut*innen   Dezember 2020                    11
KVBW
Kassenärztliche Vereinigung
Baden-Württemberg
Albstadtweg 11
70567 Stuttgart
Telefon 0711 7875-0
Telefax 0711 7875-­3274

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