Es ist Pandemie, und keiner geht hin - Peter Gretenkort
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Sektion 9.1 Ethik Ebola, Vogelgrippe, SARS, et al. – anderen helfen, sich selbst gefährden? Es ist Pandemie, und keiner geht hin … Peter Gretenkort Verantwortung des Arbeitgebers in Risikosituationen Peter Thomas Aufgabe der Politik bei der Daseinsfürsorge Annegret E. Schoeller
Sektion 9.1 Ethik
Ebola, Vogelgrippe, SARS, et al. – anderen helfen, sich selbst gefährden?
Es ist Pandemie, und keiner geht hin …
Peter Gretenkort
Reale Erfahrungen
Erkenntnisse aus Befragungen
Erklärungsmodelle der Psychologie
Berufsauffassung und Individualethik
1.5.8 Schaffung freier Bettenkapazitäten
und Bildung von Personalreserven
Cwojdzinski D, Schneppenheim UW
Leitfaden Krankenhausalarmplanung
Grundlagen der Einsatz- und Alarmplanung
Berlin 2008
...
Die Bildung von Personalreserven aus dem eigenen Personalpool ist
heute schwierig. Budget-Rahmenbedingungen bzw. klare Vorgaben der Krankenkassen
zwingen heute zu hohen Einsparungen an Kosten im Sachmittelbereich und zur
Personalverknappung. Bereits unter Normalbedingungen wird die Patientenversorgung in den
Krankenhäusern durch ein zwar hoch motiviertes, aber knapp kalkuliertes ärztliches und
pflegerisches Personal gewährleistet.
Cwojdzinski D, Schneppenheim UW
Leitfaden Krankenhausalarmplanung
Grundlagen der Einsatz- und Alarmplanung
Berlin 2008
...
Die Bildung von Personalreserven aus dem eigenen Personalpool ist
heute schwierig. Budget-Rahmenbedingungen bzw. klare Vorgaben der Krankenkassen
zwingen heute zu hohen Einsparungen an Kosten im Sachmittelbereich und zur
Personalverknappung. Bereits unter Normalbedingungen wird die Patientenversorgung in den
Krankenhäusern durch ein zwar hoch motiviertes, aber knapp kalkuliertes ärztliches und
pflegerisches Personal gewährleistet.
...
kann unter diesen Bedingungen zu einem
Eine unerwartete Alarmsituation
Zusammenbruch wesentlicher Strukturen in einem Krankenhaus
führen. Abhilfe kann nur eine entsprechende Vorbereitung schaffen.
Cwojdzinski D, Schneppenheim UW
Leitfaden Krankenhausalarmplanung
Grundlagen der Einsatz- und Alarmplanung
Berlin 2008
...
Die Bildung von Personalreserven aus dem eigenen Personalpool ist
heute schwierig. Budget-Rahmenbedingungen bzw. klare Vorgaben der Krankenkassen
zwingen heute zu hohen Einsparungen an Kosten im Sachmittelbereich und zur
Personalverknappung. Bereits unter Normalbedingungen wird die Patientenversorgung in den
Krankenhäusern durch ein zwar hoch motiviertes, aber knapp kalkuliertes ärztliches und
pflegerisches Personal gewährleistet.
...
kann unter diesen Bedingungen zu einem
Eine unerwartete Alarmsituation
Zusammenbruch wesentlicher Strukturen in einem Krankenhaus
führen. Abhilfe kann nur eine entsprechende Vorbereitung schaffen.
…
Kommt es zu einer Alarmsituation, ist es aber immer wieder zu erkennen, dass sich die Mitarbeiter
trotz zusätzlicher hoher Arbeitsbelastung mit einem positiven Einsatzergebnis identifizieren. Oft
kommen sowohl bei Übungen als auch im Ernstfall die Beschäftigten
sogar aus dem Urlaub oder ihrer dienstfreien Zeit und melden sich
einsatzbereit.
Cwojdzinski D, Schneppenheim UW
Leitfaden Krankenhausalarmplanung
Grundlagen der Einsatz- und Alarmplanung
Berlin 2008
Received for publication 5 August 2014 Accepted for publication 21 August 2014
"I´m afraid for my life,
because I cherish my
life.
And if you are afraid
then you must
take the maximum
precautions,
stay vigilant and
stay on your guard.“
(Sheik Umar Khan † 29.7.2014)
“If I can´t work in
such situations, what
am I here for?
Answering e-mails,
going to cocktail
Dr. Urbani arbeitete als Epidemiologe
für die WHO in Vietnam. parties and pushing
Im Februar 2003 informierte er die
WHO über ein neuartiges
Krankheitsbild mit noch unbekanntem
paper?”
Erreger und schweren Verläufen.
Nur einen Monat später starb er selbst
nach 18 Tagen auf der Intensivstation (Carlo Urbani † 29.3.2003)
an dieser Erkrankung, die inzwischen
den Namen SARS erhalten hatte.
9…Krankenschwestern und andere Klinikmitarbeiter kommen nicht zur Arbeit aus Angst, selbst zu erkranken … …einige Kliniken in Hongkong und Vietnam arbeiten nur noch mit der halben Belegschaft, mit der möglichen Folge, dass inadäquater Umgang mit der Krankheit zu einer weiteren Ausbreitung führt …
Anti-SARS nurses fight social stigma
(Updated April 7, 2003 - 12:00am)
SINGAPORE (AFP) They are shunned in trains, some have been asked by their landlords to pack up, taxi drivers
speed past them and others are told by apartment neighbors to avoid taking the elevators. Singapores nurses, a
multinational force of frontline troops in the battle to contain the severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreak,
are fighting their own war against the social stigma associated with the killer disease. News of the health workers being
avoided like the plague prompted a call by the Singapore Nurses Association (SNA) for their members to be allowed to
shower and change out of their white uniforms before boarding public transport.
…Kündigung der Wohnung …
A 39-year-old nurse from Myanmar, M.Y. Khin, was told by her landlord to vacate her rented room even though she
works at a hospital that does not treat SARS patients. "I understand their worries, but I feel hurt," she told the Straits
Times newspaper.
A Filipino nurse told AFP she and her colleagues are shunned at the elevators of their highrise apartment. An
…Verweigerung der Aufzugbenutzung…
anonymous letter was dropped in their mailbox asking them to avoid using the elevators and to change clothes when
they finish from work. "It is humiliating," said the 29-year-old nurse who asked not to be named, pointing out she does
not even work at Tan Tock Seng Hospital, which has been roped in as the center for warding all SARS patients in the
city state.
Nurses at Tan Tock Seng have sadder tales to tell: buses and taxis refuse to stop for them while friends have suddenly
begun distancing themselves. "I feel betrayed. We are doing a job that other people do not want to do and yet we are
…Verweigerung der Mitnahme in Bussen und Taxis…
treated like this," a nurse who works at the hospital said.
Health authorities say much of the paranoia comes from the fact that a lot remains unknown about the virus, which is
still unidentified. There is also scant information on how exactly it is transmitted, with initial evidence pointing to "direct
close contact" such as being next to an infected person who sneezes or coughs. There is little proof it is airborne.
"Singaporeans must accept SARS will not disappear soon," Minister Lim said. "We must be psychologically prepared
…Rückzug von Freunden und Bekannten…
to deal with this for the long haul."
http://www.philstar.com/news-feature/201781/anti-sars-nurses-fight-social-stigmaAssociated Press
September 9, 2004
Krankenschwestern entlassen
– kein Dienst bei Wirbelsturm
ORMOND BEACH, Fla.
Ein Krankenhaus hat 25 Kranken-
schwestern entlassen oder vom
Dienst suspendiert, weil sie wäh-
rend Wirbelsturm Frances nicht zur
Arbeit kamen, bestätigten Kranken-
haussprecher.Sep 21, '04 by traceym
Ich glaube, das Vorgehen des Krankenhauses ist
verwerflich. Als alleinerziehende Mutter würde ich nicht
einmal daran denken, in einer Katastrophe zur Arbeit zu
kommen, solange ich nicht sicher bin,
dass mein Sohn irgendwo sicher untergebracht ist.Sektion 9.1 Ethik
Ebola, Vogelgrippe, SARS, et al. – anderen helfen, sich selbst gefährden?
Es ist Pandemie, und keiner geht hin …
Peter Gretenkort
Reale Erfahrungen
Erkenntnisse aus Befragungen
Erklärungsmodelle der Psychologie
Berufsauffassung und IndividualethikEpisodische Erkenntnisse vor 9-11
Dienstbereitschaft unter Raketenalarm (Israel, Golf-Krieg II 1990/91)
1.352 Fragebögen, 10 Krankenhäuser
überwiegend
Männer
86%
Personal mit
Führungsaufgaben
Eltern von Kindern
42% > 14 Jahre
unveränderte mit zusätzlichen
Alltagssituation Sicherheitsmaßnahmen
(Schutzausrüstung, sichere Transportmöglichkeit,
offizielle Sicherheitserklärung durch Vertrauensperson)
Shapira Y, Marganitt B, et al.
Willingness of staff to report to their hospital duties
following an unconventional missile attack: a state-wide survey.
Israel Journal of Medical Science 1991;27:704-711.Episodische Erkenntnisse vor 9-11
Bedürfnisse und Sorgen des Pflegepersonals bei einem Hurricane (“Floyd” 1999)
Interviews von Pflegepersonal der Notaufnahme
Sorge um die eigene Sicherheit am Arbeitsplatz
Sorge um die Sicherheit von Familien und Haustieren
große Unterschiede innerhalb der Belegschaft
direkte Unterstützung für Versorgung und Sicherheit der Familie
Klare Beschreibung von Aufgaben, Verantwortlichkeit
und gegenseitigen Erwartungen
French ED, Sole ML, Byers JF
A comparison of nurses' needs/concerns and
hospital disaster plans following Florida's Hurricane Floyd
J Emerg Nurs. 2002;28:111-117Systematische Untersuchungen nach 9-11
Hinderungsgründe für Dienstaufnahme häufigste Gründe:
52 Pflegekräfte in einem Pilot- Fortbildungsseminar, pre-/post-Test
Verantwortung für
Kinder / Eltern
fehlende Transport-
möglichkeit
persönliche gesund-
heitliche Gründe
mindestens Hinderungsgründe
ein erkennen und beheben
Hinderungs-
grund Dienstbereitschaft
in Notfallsituationen
sicherstellen
ungehindert
Qureshi K, Merrill JA, Gershon FRM, et al.
Emergency preparedness training for public health nurses: a pilot study.
Journal of Urban Health 2002;79:413-416.Systematische Untersuchungen nach 9-11
Möglichkeit vs. Bereitschaft zur Dienstaufnahme in Katastrophen
Fragebogen, 6.428 Mitarbeiter in Gesundheitseinrichtungen, 31 Kliniken, 11 Pflegeeinrichtungen, 5 Health Centers
100
80
60
Möglichkeit
40 Bereitschaft
20
0
Qureshi K, Gershon FRM, Sherman MF, et al.
Health Care Workers´ Ability and Willingness
to report to Duty during Catastrophic Disasters.
Journal of Urban Health 2005;82:378-388.Systematische Untersuchungen nach 9-11
Bereitschaft zur Arbeit bei Umweltkatastrophen: 75 – 83 %
Bereitschaft zur Arbeit
bei biologisch-chemisch-radiologischen Einsatzlagen: < 60 %
abhängig vom Szenario:
Nicht-Bereitschaft 20 - 40%
Qureshi K, Gershon FRM, Sherman MF, et al.
Health Care Workers´ Ability and Willingness
to report to Duty during Catastrophic Disasters.
Journal of Urban Health 2005;82:378-388.
Cone DC, Cummings BA
Hospital disaster staffing: if you call, will they come?
Am J Disaster Med. 2006;1:28-36
Adams LM, Berry D
Who will show up? Estimating ability and willingness of essential hospital personnel
to report to work in response to a disaster.
Online J Issues Nurs 2012;17:8Erkenntnisse unter dem Eindruck von Epidemien / Pandemien
1997; 2003/04 Vogelgrippe A/H5N1
2003 SARS
2009/2010 „Neue Grippe“ A/H1N1Erkenntnisse unter dem Eindruck von Epidemien / Pandemien
zwischen 20 und 50% der Beschäftigten würden
womöglich in einer Pandemie-Situation nicht zum Dienst kommen
Die Nicht-Bereitschaft war
bei Ärzten geringer als bei Pflegepersonal
bei Männern geringer als bei Frauen.
Balicer RD, Omer SB, Barnett DJ, Everly GS Jr
Local public health workers' perceptions toward responding to an influenza pandemic.
BMC Public Health 2006;6:99
Irvin CB, Cindrich L, Patterson W, Southall A
Survey of hospital healthcare personnel response during a potential avian influenza pandemic: will they come to work?
Prehosp Disaster Med 2008;23:328-35
Gershon RR, Magda LA, Qureshi KA, et al.
Factors associated with the ability and willingness of essential workers to report to duty during a pandemic.
J Occup Environ Med 2010;52:995-1003
Balicer RD, Barnett DJ, Thompson CB, et al.
Characterizing hospital workers' willingness to report to duty in an influenza pandemic through threat- and efficacy-based assessment.
BMC Public Health 2010 ;10:436Erkenntnisse unter dem Eindruck von Epidemien / Pandemien
Arbeitsbereitschaft in der Pandemiesituation
Fragebogen, 1.231 Mitarbeiter
pErkenntnisse unter dem Eindruck von Epidemien / Pandemien
Ärzte und Pflegekräfte
Haben Sie Verständnis dafür, dass Mitarbeiter
in Gesundheitsberufen ihren Arbeitsplatz ver- 25 16 59
lassen, um sich und ihre Familien zu schützen? ja k.M. nein
Sollten die Mitarbeiter selbst darüber ent- 27 12 61
scheiden, ob sie zur Arbeit kommen oder nicht? ja k.M. nein
Sollten während einer Pandemie in erster Linie
Mitarbeiter ohne Kinder zum Dienst heran- 19 12 69
gezogen werden? ja k.M. nein
Sollten Mitarbeiter, die der Arbeit fern bleiben, 12 9 79
entlassen werden? ja k.M. nein
Ehrenstein BP, Hanses F, Salzberger B
Influenza pandemic and professional duty:
Family or patients first? A survey of hospital employees
BMC Public Health 2006;28:311Sektion 9.1 Ethik
Ebola, Vogelgrippe, SARS, et al. – anderen helfen, sich selbst gefährden?
Es ist Pandemie, und keiner geht hin …
Peter Gretenkort
Reale Erfahrungen
Erkenntnisse aus Befragungen
Erklärungsmodelle der Psychologie
Berufsauffassung und Individualethikernst zu nehmende Gründe, die den Einzelnen von der Dienstaufnahme abhalten können: • einfache Transportprobleme (tatsächlicher oder zu befürchtender Ausfall des öffentlichen Personenverkehrs) • konkurrierende Pflichten von gleicher Wertigkeit, beispielsweise häusliche Betreuung von Angehörigen oder nebenamtliche Aufgaben im Katastrophenschutz • Ängste vor negativen Folgen für die eigene Gesundheit oder für die Gesundheit der Familie • Ängste vor sozialer Ächtung im Wohnumfeld
motivierende Faktoren für die eigene Handlungsintentionen
in einer angstbesetzten Situation
Protection Motivation Theory
(Rogers 1975/1983)
Extended Parallel Process Model
(Witte 1992)
Theory of Planned Behaviour Balicer RD, Catlett CL, Barnett DJ, et al.
(Ajzen 1985) Characterizing hospital workers' willingness to respond to a radiological event.
PLoS One. 2011;6:e25327
Balicer RD, Barnett DJ, Thompson CB, et al.
Characterizing hospital workers' willingness to report to duty in an influenza pandemic through threat- and efficacy-based assessment.
BMC Public Health 2010 ;10:436
Barnett DJ, Balicer RD, Thompson CB, et al.
Assessment of local public health workers' willingness to respond to pandemic influenza
through application of the extended parallel process model.
PLoS One. 2009 24;4:e6365
Ko NY, Feng MC, Chiu DY, Wu MH, Feng JY, Pan SM
Applying theory of planned behavior to predict nurses' intention and volunteering to care for SARS patients in southern Taiwan.
Kaohsiung J Med Sci 2004;20:389-398
Bell MA, Dake JA, Price JH, Jordan TR, Rega P.
A National Survey of Emergency Nurses and Avian Influenza Threat.
J Emerg Nurs. 2014;40;212-217Protection Motivation Theory
„keine Grippeschutz-
Impfung aus Angst vor
Nebenwirkungen“ (33%)
„Sorge, Familie und
Freunde zu infizieren“
(71%)
„keine
Krisenübung im
letzten Jahr“ „kein Verhaltenstraining
(33%) im Umgang mit
Vogelgrippe am
Arbeitsplatz“ (80%)
Umfrage unter Krankenschwestern (n=332)
Abb. aus: Ying Wu, Bonita F. Stanton, Xiaoming Li,et al.
Protection Motivation Theory and Adolescent Drug rafficking: Relationship Bell MA, Dake JA, Price JH, Jordan TR, Rega P.
Between Health Motivation and Longitudinal Risk Involvement A National Survey of Emergency Nurses and Avian Influenza Threat.
Journal of Pediatric Psychology 2005;30:127-137 J Emerg Nurs. 2014;40;212-217Bereitschaft von Rettungsdienstpersonal in der Pandemie
Fragebögen, 586 und 725 Rettungsdienst-Mitarbeiter
„concerned and confident“
Bereitschaft steigt mit
• Vertrauen in persönliche Sicherheit
und Schutzausrüstung Barnett DJ, Levine R, Thompson CB, Wijetunge GU, Oliver AL, et al.
•
Gauging U.S. Emergency Medical Services workers' willingness to respond to
pandemic influenza using a threat- and efficacy-based assessment framework.
Adäquate Ausbildung PLoS One. 2010 Mar 24;5(3):e9856. doi: 10.1371/journal.pone.0009856.
• Hohe Selbstwirksamkeitserwartung Tippett VC, Watt K, Raven SG, Kelly HA, Coory M, Archer F, Jamrozik K.
Anticipated behaviors of emergency prehospital medical care providers
during an influenza pandemic.
Prehosp Disaster Med. 2010 Jan-Feb;25(1):20-5.Sektion 9.1 Ethik
Ebola, Vogelgrippe, SARS, et al. – anderen helfen, sich selbst gefährden?
Es ist Pandemie, und keiner geht hin …
Peter Gretenkort
Reale Erfahrungen
Erkenntnisse aus Befragungen
Erklärungsmodelle der Psychologie
Berufsauffassung und IndividualethikEthische Verpflichtung zur Hilfeleistung
explizite Vereinbarungen
(vertragliche Regelung der Arbeitszeiten)
implizite Übereinkünfte
(Tätigkeit analog der Alltagspflichten)
van der Weijden CP, Bredenoord AL, van Delden JJ
The duty to treat in the context of an influenza pandemic
Vaccine 2010;28:5260-5264Ethische Verpflichtung zur Hilfeleistung
Individuelle Entscheidungssituation
Kollektive und durch soziale Normen mitbestimmte
Entscheidungssituation
• Verhalten der Kollegen
• Rollenzuteilung und Kompetenz im
Kontext des Teams
van der Weijden CP, Bredenoord AL, van Delden JJ
The duty to treat in the context of an influenza pandemic
Vaccine 2010;28:5260-5264Ethische Verpflichtung zur Hilfeleistung
erworbenes Fachwissen und fachliche Spezialisierung:
Alleinstellung in der Patientenbehandlung - Sicherheit im Umgang mit den Risiken
Solidarische Aufgabenteilung mit Mitarbeitern und Kollegen:
Verteilung der Risiken und Reduktion des Risikos für jeden einzelnen
Prinzip der Gegenseitigkeit: Ausbildung und Tätigkeit in der
Gesundheitsversorgung stellen unter üblichen Bedingungen ein Privileg dar,
welches die Gesellschaft dem einzelnen Mitarbeiter bietet.
Auswirkungen auf Funktion der gesamten Gesellschaft
Erwartung der Öffentlichkeit, dass Ärzte und Pflegekräfte in der Lage sein werden,
Risikosituationen einzugrenzen und dem einzelnen Betroffenen die Hilfe zu leisten
van der Weijden CP, Bredenoord AL, van Delden JJ
The duty to treat in the context of an influenza pandemic
Vaccine 2010;28:5260-5264Ethische Verpflichtung zur Hilfeleistung
erworbenes Fachwissen und fachliche Spezialisierung:
Alleinstellung in der Patientenbehandlung - Sicherheit im Umgang mit den Risiken
Solidarische Aufgabenteilung mit Mitarbeitern und Kollegen:
Verteilung der Risiken und Reduktion des Risikos für jeden einzelnen
Prinzip der Gegenseitigkeit: Ausbildung und Tätigkeit in der
Gesundheitsversorgung stellen unter üblichen Bedingungen ein Privileg dar,
welches die Gesellschaft dem einzelnen Mitarbeiter bietet.
Auswirkungen auf Funktion der gesamten Gesellschaft
Erwartung der Öffentlichkeit, dass Ärzte und Pflegekräfte in der Lage sein werden,
Risikosituationen einzugrenzen und dem einzelnen Betroffenen die Hilfe zu leisten
van der Weijden CP, Bredenoord AL, van Delden JJ
The duty to treat in the context of an influenza pandemic
Vaccine 2010;28:5260-5264Ethische Verpflichtung zur Hilfeleistung
erworbenes Fachwissen und fachliche Spezialisierung:
Alleinstellung in der Patientenbehandlung - Sicherheit im Umgang mit den Risiken
Solidarische Aufgabenteilung mit Mitarbeitern und Kollegen:
Verteilung der Risiken und Reduktion des Risikos für jeden einzelnen
Prinzip der Gegenseitigkeit: Ausbildung und Tätigkeit in der
Gesundheitsversorgung stellen unter üblichen Bedingungen ein Privileg dar,
welches die Gesellschaft dem einzelnen Mitarbeiter bietet.
Auswirkungen auf Funktion der gesamten Gesellschaft
Erwartung der Öffentlichkeit, dass Ärzte und Pflegekräfte in der Lage sein werden,
Risikosituationen einzugrenzen und dem einzelnen Betroffenen die Hilfe zu leisten
van der Weijden CP, Bredenoord AL, van Delden JJ
The duty to treat in the context of an influenza pandemic
Vaccine 2010;28:5260-5264Ethische Verpflichtung zur Hilfeleistung
erworbenes Fachwissen und fachliche Spezialisierung:
Alleinstellung in der Patientenbehandlung - Sicherheit im Umgang mit den Risiken
Solidarische Aufgabenteilung mit Mitarbeitern und Kollegen:
Verteilung der Risiken und Reduktion des Risikos für jeden einzelnen
Prinzip der Gegenseitigkeit: Ausbildung und Tätigkeit in der
Gesundheitsversorgung stellen unter üblichen Bedingungen ein Privileg dar,
welches die Gesellschaft dem einzelnen Mitarbeiter bietet.
Auswirkungen auf Funktion der gesamten Gesellschaft
Erwartung der Öffentlichkeit, dass Ärzte und Pflegekräfte in der Lage sein werden,
Risikosituationen einzugrenzen und dem einzelnen Betroffenen die Hilfe zu leisten
van der Weijden CP, Bredenoord AL, van Delden JJ
The duty to treat in the context of an influenza pandemic
Vaccine 2010;28:5260-5264AMA Code of Medical Ethics (2004) Physician Obligation in Disaster Preparedness and Response Because of their commitment to care for the sick and injured, individual physicians have an obligation to provide urgent medical care during disasters. This ethical obligation holds even in the face of greater than usual risks to their own safety, health or life. The physician workforce, however, is not an unlimited resource; therefore, when participating in disaster responses, physicians should balance immediate benefits to individual patients with ability to care for patients in the future.
Sektion 9.1 Ethik
Ebola, Vogelgrippe, SARS, et al. – anderen helfen, sich selbst gefährden?
Es ist Pandemie, und keiner geht hin …
bis zu 50% der Mitarbeiter sind nicht bereit,
in Risikosituation zu arbeiten
Motivation hängt von äußeren Umständen
und von inneren Faktoren ab
Äußere Umstände können beeinflusst werden
Selbstwirksamkeitserwartung und ethische Grundhaltung
müssen als innere Faktoren unterstützt werdenSie können auch lesen
