Evidenz für besondere Ernährungsempfehlungen bei Senioren - DGEM
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Evidenz für besondere
Ernährungsempfehlungen bei Senioren
Prof. Dr. med. Diana Rubin
29. April 2017, DGEM edi 2017
Auguste-Viktoria- Klinikum Am Urban Klinikum Klinikum im Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach-
Klinikum Hellersdorf Friedrichshain Klinikum
Humboldt-Klinikum
Prognose der demographischen Entwicklung in Deutschland 03.05.2017 2
Prognose der demographischen Entwicklung in Deutschland 03.05.2017 3
„Go-go“ „Slow-go“ „No-go“
Hat Appetit Hat wenig Appetit Hat keinen Appetit
Körperlich aktiv Körperlich kaum aktiv Körperlich inaktiv
Hält sich im Freien auf Hält sich überwiegend im Haus auf bettlägerig
03.05.2017 4
Besonderheiten bei der Ernährung von Senioren
• Ältere Menschen stellen eine sehr heterogene Gruppe dar:
Von gesund leistungsfähig bis hin zu multimorbiden, gebrechlich Senioren
• Allgemein gültige Referenzwerte für Personengruppen treffen daher bei
älteren Menschen zunehmend weniger auf den Einzelfall zu
• Folglich ist es erstrebenswert, den Ernährungszustand und die
Ernährungsgewohnheiten von Seniorinnen und Senioren zu erheben und
individuelle Empfehlungen auszusprechen
03.05.2017 5
Körpergewicht ändert sich im Laufe des Lebens
Körpergewicht in kg
Lebensalter in Jahren
03.05.2017 6
Gewichtsrekompensation ist im Alter schwieriger
Studie zur Gewichtsveränderung von Jüngeren und Älteren zeigt
Änderungen beim Körpergewicht nach Unterernährung (21 Tage)
Studiengrundlage: 21-tägige Unterernährung mit 800 kcal/d, gefolgt von 45-tägiger „ad libitum“ Ernährung bis
zum Erreichen des „Höchstgewichtes“ nach etwa 100 Tagen;
*** mit statistischer Güte von p
Mortalität in Abhängigkeit vom BMI bei Senioren
Personen mit einem BMI von etwa 25 kg/m2
zeigen im Alter die geringste Sterbenswahrscheinlichkeit
Mortalität
(Person pro
100’000
Personen und
Jahr)
BMI (kg/m²)
Daraus leitet sich zentral folgende Empfehlung ab:
Keine restriktiven Diäten bei Senioren
Bei Senioren gilt ein BMI von 24-29 als Normalgewicht
03.05.2017 Wang et al. 2017; Neuhäuser-Berthold et al. 8
2001
Abnehmender Energiebedarf im Alter
- 40%
Abnahme der Muskelmasse geringere körperliche Aktivität
Grundumsatz Leistungsumsatz
Energiebedarf
03.05.2017 9
The German Hospital Malnutrition Study
Deutsche Studie zur Mangelernährung im Krankenhaus
Berlin
Hannover
Krefeld
Leipzig
Bonn
Frankfurt
Darmstadt Regensburg
Freiburg
Wien
Bei der Aufnahme in deutsche Kliniken ist jeder 4. Patient mangelernährt oder hat ein
Risiko für Mangelernährung, in der Geriatrie mehr als jeder 2. Patient
03.05.2017 Pirlich et al. Clin Nutr 2006 10Ernährungsempfehlungen für Senioren - Allgemeines
Personen mit schlechtem SENECA (Survey in
Ernährungszustand bei der Einlieferung Europe on Nutrition and the
haben eine höhere Mortalität oder Elderly: a Concerted
müssen stationär länger versorgt werden Action)
Belgium, France, Denmark,
Italy, The Netherlands,
Portugal, Spain,
Switzerland, and Poland.
• Mini Nutritional Assessment (MNA) • n =2200
• n = 1319 • “high-quality diet contributes to
• “A low Mini Nutritional Assessment score is healthy ageing”
associated with striking increase in mortality,
prolonged length of stay and a greater
likelihood of discharge to nursing home”
Van Nes et al., Nutrition in Clinical Practice, Vol 17 (2012) / Age and Ageing 30, 2001: Does the Mini Nutritional Assessment Predict Hospitalization Outcomes in Older
03.05.2017 People?SENECA: HAVEMAN-NIES et al. Age and Ageing Vol. 32 11Meals-on-Wheels: Ursachen für Mangelernährung
Medication Oral factors Wandering (Demenz)
Emotional problems (Zähne) Hyperthyroidism
No money
Anorexia Eneritic problems
(Tumor)
Late-life Paranoia
Eating problems (bei ca. 20 %
Swallowing disorders aller Senioren: Kauprobleme. Schluckstörungen)
Low salt, low cholesterol
diet (Diätvorschriften)
Social problems
(inkl. Lesbarkeit Produktkennzeichnung,
Motorik für Öffnen der Verpackung)
Meals on Wheels
03.05.2017 Moorley (1995) 12Teufelskreis der Mangelernährung im Alter 03.05.2017 adaptiert nach Volkert (1989 / 2011), Quelle: Ernährung im Fokus 1/1213
Mini Nutritional Assessment (MNA) 03.05.2017 14
Ernährungsempfehlungen für Senioren: Energiezufuhr 03.05.2017 Presseinformation: Presse, DGE aktuell 01/2015 vom 19. Februar 16
Ernährungsempfehlungen für Senioren: Eiweiß
Altersgruppen Eiweiß (g/kgKG/Tag)
Gesunde Erwachsene 0,8 – 1,0
Gesunde Ältere 1,0 – 1,2
DGE Stellungnahme, Ernährungsumschau 7/2012
DRI daily recommended intake
EAR estimated average requirement bei 50% einer Population wird der Bedarf erfüllt
RDA recommended dietary allowance bei 97.5% einer Population wird der Bedarf erfüllt
Courtney-Martin, 2016
IAAO Methode der Indikatoraminosäure
03.05.2017 17Ernährung in stationären Einrichtungen für Senioren und
Seniorinnen (ErnSTES) - Nährstoffaufnahme
Ergebnisse (*):
Nährstoffaufnahme im Vergleich
Methodik: zu den D-A-CH-Referenzwerten
- Zehn Altenpflegeheime, sieben
Bundesländer, n=773
Bewohner
o 20% Männer, mittleres
Alter 81 Jahre,
o 80% Frauen, mittleres
Alter 86 Jahre
Erhobene Parameter:
- Körpergewicht, Körpergröße,
Kniehöhe, Wadenumfang,
Oberarmumfang,
Trizepshautfaltendicke
- dreitägiges Verzehrsprotokoll
- Mini Nutritional Assessment
(MNA)
03.05.2017 * Dargestellt für Männer. Quelle: ErnSTES-Team. Pohlhausen et al., J Nutr Health Aging. 2016 Mar;20(3):361-8. 18Bethanien Ernährungsstudie –
Vitaminserumspiegel bei hospitalisierten Hochbetagten
Studienpopulation:
300 hospitalisierte Hochbetagte
(75-97 J.)
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Vitamin C Vitamin B1 Vitamin A Vitamin B6 Folsäure Vitamin B12
2/3 weisen einen Mangel an mind. einem Vitamin auf
03.05.2017 Volkert et. Al. 1992 19Kritische Nährstoffe – Vitamin D
Vitamin D Spiegel von 132 selbstversorgenden Senioren (66-96J.,)
i.d.R. nicht bei selbstversorgenden Senioren
0%Kritische Nährstoffe bei Senioren – Vitamin B12
Prävalenz einer Unterversorgung
(Serum Vitamin B12 80J. 37%
Häufig verordnete Medikamente
Beeinträchtigen die Resorption
• PPI, Metformin
> Screening, generelle Supplementation?
Lindenbaum J et al. Am J Clin Nutr 1994; 60 // Clarke R, et al. Am J Clin Nutr 2003;7 // Loikas et al. Age Ageing 2007;36:
03.05.2017 Andrès E, et al. Am J Med 2005;118 // Carmel R. Cobalamin. Am J Clin Nutr 1997;66: // Wong CW. Hong Kong Med J 2015 21Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente:
Supplemente im Alter ?
• Senioren in stationären
Einrichtungen sollten
• Vitamin D 20ug tgl.
supplementieren
• Bei unzureichender
Ernährung kann der
Bedarf über Trinknahrung
gedeckt werden
• Sollte dennoch eine
hypokalorische
Ernährung vorliegen, so
sollte ein
Multivitaminpräparat
supplementiert werden
03.05.2017 22Ernährungspyramide (für Menschen > 70 Jahre) 03.05.2017 Modifiziert nach Russell et al. 1999 23
Ernährungspyramide (für Menschen > 70 Jahre) 03.05.2017 Modifiziert nach Russell et al. 1999 24
Spezifische Ratgeberquellen für Senioren
BMEL
DGE
03.05.2017 Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE), Prävention von Austrocknungszuständen im Alter. DGE Info 08 (2005) 119-120. 25Ernährungsempfehlungen für Senioren
Zusammenfassung
• Senioren sind eine heterogene Gruppe:
Der Ernährungsstatus wird stärker vom Grad der Pflegebedürftigkeit
beeinflusst, als vom Lebensalter
• Ein Screening auf Mangelernährung sollte zum Standard werden
• Es wird Nahrung mit einer hohen Nährstoffdichte empfohlen
• Auf eine ausreichende Eiweißzufuhr sollte geachtet werden
• Vitamin B12 kann ein kritischer Nährstoff sein (Screening?)
• Vitamin D Supplemente werden bei geringer Sonnenexposition
empfohlen (20ug/d)
• Anpassung der Ernährung an die individuellen Umstände/ Bedürfnisse
• Berücksichtigung individueller ernährungsphysiologischer
Veränderungen
• Enge Kooperation mit Pflegekräften ist von hoher BedeutungEin Schmankerl zum Schluß: Kühlschrankinhalte
„Go-go“ „Slow-go“
Mehr als 3 Lebensmittel im Kühlschrank quasi leer
Kühlschrank (bei 90% zutreffend) (bei 10% zutreffend)
8% Einweisung in Klinik 31% Einweisung in Klinik
n = 132, Durchschnitt 81 Jahre, Lebensort: rund um Genf. Boumendjel et al, Lancet 2000;
03.05.2017 27
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