Gesundheitswesen Schweiz - Ausgangslage 2. Herausforderungen 3. Fazit transfair
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Gesundheitswesen Schweiz
transfair
Goldau, 13. März 2019
Felix Schneuwly
1. Ausgangslage
2. Herausforderungen
3. Fazit
15.03.2019, Seite 1 15.03.2019, Seite 1
Comparis – Marktmacht für Konsumenten transfair 15.03.2019, Seite 2
Zwischenbilanz KVG
Ziele KVG 1996: Zwischenbilanz KVG 2019:
Solidarität Einheitsprämie und Prämienverbilligungen
(Unterschiede zw. Kantonen
und Versicherern)
Zugang zu Medizin Für alle Versicherten
kurze Wege und
Wartezeiten
Kostenbegrenzung Stärkeres Wachstum als
Gesundheitskosten total
und BIP
Transparente Qualität Transparente Qualität
transfair 15.03.2019, Seite 3
Löhne, BIP, Prämien und Kosten OKP 1996 - 2016 Quelle: BAG/BFS/Preisüberwacher 2018 transfair 15.03.2019, Seite 4
Das reale Kostenwachstum Quelle: economiesuisse 2019 transfair 15.03.2019, Seite 5
Finanzierung Gesundheitsausgaben: Private Märkte und OKP Quelle: Gyger/Comparis 2018 Seit 2012 wachsen der private Markt und die OKP auf gleichem Niveau gleich stark. transfair 15.03.2019, Seite 6
Ausgaben der Haushalte im Gesundheitswesen 2015 gemäss HABE
Struktur out of pocket Zahlungen 2015
18’000
17’000
16’000
15’000 Pensions- und Betreuungskosten
6’595 Übrige
14’000 Pflegeheime (5.5 Mia)
13’000
12’000
11’000
10’000 2’976 Arztleistungen
9’000
8’000
7’000 2’756 Zahnarzt
6’000
5’000 1’586 Medikamente
4’000
3’000 1’519 andere amb. Leistungen
2’000 1’149 Brillen / Kontaktlinsen
1’000
1’370 Labor, Röntgen, Spitäler, etc., Quelle: Gyger/Comparis 2018
0 0
Out of Poket (inkl. Kostenbeteiligungen GV/ZV + Prämien ZV) = 85% der GV-Prämien
transfair 15.03.2019, Seite 7
Politik bremst den Anstieg der Gesundheitskosten nicht
Tarmedeingriff 2 Bundesrat
Tarmedeingriff 1 Bundesrat
Inkraftsetzung neue Spitalfinanzierung
Inkraftsetzung neue Pflegefinanzierung
Inkraftsetzung Ärztetarif Tarmed
Inkraftsetzung KVG
Quelle: KOF/Comparis 2017
transfair 15.03.2019, Seite 8
BIP-Anteil der Gesundheitskosten - Ländervergleich
Quelle: BAG/BfS/Seco
transfair 15.03.2019, Seite 9
Lebenserwartung und Gesundheitsausgaben
Lebenserwartung in Jahren
Jährliche
Gesundheits-
ausgaben in
US-Dollar pro
Kopf und Jahr
transfair 15.03.2019, Seite 10Digitalisierung und Bildung transfair 15.03.2019, Seite 11
Gesundheitswesen Schweiz
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Goldau, 13. März 2019
Felix Schneuwly
1. Ausgangslage
2. Herausforderungen
3. Fazit
15.03.2019, Seite 12 15.03.2019, Seite 12Prämienbelastung der Haushalte – welche Prämien
Durchschnittsprämie Standard Grundversicherung (Franchise 300)
1’200’000 Versicherte hätten im Herbst 2018 gemäss Comparis mit einem Wechsel der Kasse, Franchise und
allenfalls des Modell ihre Prämienbelastung um 40 Prozent und mehr senken können.
Quelle: BAG 2018
transfair 15.03.2019, Seite 13Wichtiges über die Grundversicherung
1. Versicherungsobligatorium mit Einheitsprämie und Prämien-
verbilligung: Jeder, der in der Schweiz wohnt (auch Sans Papiers, ab-
gewiesene Asylbewerber), muss versichert sein, bezahlt je nach
Prämienregion und Versicherer eine von Geschlecht, Alter (ausser Kinder
+17’000
und junge Erwachsene) und Gesundheitszustand unabhängige Prämie.
+50’000
2. Einheitlicher Leistungskatalog: Die Grundversicherung finanziert alle
>-10’000
wirksamen, zweckmässigen und wirtschaftlichen medizinischen
>+10’000
Behandlungen bei Krankheit, Mutterschaft und Unfall. Nur für
+30’000
Medikamente (Spezialitätenliste SL) sowie Hilfsmittel (Mittel- und
Gegenständeliste MiGeL)
+14’000 gibt es eine abschliessende Positivliste, nicht
aber für Diagnose- und Behandlungsmethoden.
>+0’000
3. Kostenbeteiligung durch Versicherte: Die Franchise ist wählbar (zw.
+26’000
CHF 300 und 2500+/-0 pro Jahr), die Kostenbeteiligung über der Franchise
nicht (10 +/-0
% bis max. CHF 700 pro Jahr). Bei bestimmten Medikamenten
ist der Selbstbehalt
-8’568
20 %, wenn ein Generikum erhältlich ist. Der Patient
bezahlt pro Jahr je nach Franchise maximal CHF 1’000 bzw. 3’200
selber.
transfair 15.03.2019, Seite 14Wichtiges über die Grundversicherung
4. Wahl der Leistungserbringer: Versicherte können gegen die freie Wahl
der kantonal zugelassenen Ärzte, Spitäler etc. freiwillig einschränken. Die
Kassen bieten entsprechende «alternative Versicherungsmodelle AVM»
an. Für die durch Effizienz und Qualitätssicherung
+17’000 eingesparten
Kosten eingesparten Kosten bekommen
+50’000
die Versicherten einen
Prämienrabatt.
>-10’000
5. Einheitsprämien, Einheitstarife: Die Versicherungsprämien, sowie die
>+10’000
Tarife und Preise der medizinischen
+30’000
Pflichtleistungen sind staatlich
genehmigt. Die Kassen dürfen nur genehmigte Tarife anwenden und
müssen ausser in+14’000
den alternativen Versicherungsmodellen AVM alle
zugelassenen Ärzte, Spitäler akzeptieren.
>+0’000
+26’000
6. Kaum Qualitätstransparenz: Kaum Preis-Leistungs-Vergleiche möglich.
+/-0
7. Krankenversicherer
+/-0
unterscheiden sich in der Servicequalität und in
der Leistungsabrechnung (tiers payant, tiers garant) sowie in den
-8’568
Zusatzversicherungsangeboten.
transfair 15.03.2019, Seite 15Wichtiges über Zusatzversicherungen
1. Die Leistungen der Versicherer und die Prämien dafür sind
verschieden (abgestuft nach Alter, Geschlecht und Region).
2. Der Versicherer darf gegen Krankheiten oder Krankheitsrisiken
Vorbehalte anbringen und Versicherte+17’000 ausschliessen.
+50’000
3. Keine Freizügigkeit wie in der Grundversicherung.
>-10’000
4. Der Versicherer und der Versicherte
>+10’000
kann im Schadenfall die
beanspruchte Zusatzversicherung kündigen (vgl. die allgemeinen
+30’000
Versicherungsbedingungen AVB). Die Versicherer verzichten jedoch auf
+14’000
dieses Recht.
>+0’000
5. Zusatzversicherungen für ambulante Behandlung (nichtärztliche
+26’000
Therapeuten, Schutzimpfungen, Brillen und Kontaktlinsen,
+/-0
Zahnstellungskorrekturen bei Kindern, Alternativmedizin etc.), für
stationäre+/-0
Behandlungen (freie Spitalwahl ganze Schweiz, Spital
-8’568
halbprivat, Spital privat und Flex), Reisezusatzversicherungen (bei
Reisen in Länder mit hohen Behandlungs- und Transportkosten wie z. B.
USA sinnvoll.), Taggeldversicherung (mit Arbeitgeber abklären).
transfair 15.03.2019, Seite 16140 Massnahmen - weder Strategie noch messbare Ziele
«Die Verantwortung der Akteure»
Anzahl der 102 Massnahmen:
60 Staat
41 Private
1 Bevölkerung
Dazu kommen 38 weitere
Massnahmen der Expertengruppe
mit dem Ziel, das Kostenwachstum zu
bremsen.
transfair 15.03.2019, Seite 17Hygiene – gesundheispolizeiliche Kontrollen Quelle: Comparis, 2014 transfair 15.03.2019, Seite 18
Patientensicherheit und Qualitätswettbewerb (SR, 5. März) transfair 15.03.2019, Seite 19
Gesundheitspolizeiliche Interventionen 2013 - 2018 Schweiz
Quelle:
https://www.srf.ch/news/schweiz/gesperrte
-mediziner-so-werden-aerzte-
bestraft?ns_source=srf_app am
18.02.2019)
transfair 15.03.2019, Seite 20Gesundheitspolizeiliche Interventionen 2013 - 2018 nach Kanton
Quelle:
https://www.srf.ch/news/schweiz/gesperrte-
mediziner-so-werden-aerzte-
bestraft?ns_source=srf_app am
18.02.2019)
transfair 15.03.2019, Seite 21Nebenschauplatz Kundenwerbung mit grossem Imageschaden transfair 15.03.2019, Seite 22
Herausforderung – Superprovisionen für Zusatzversicherungen
2016 Prämienvolumen Verwaltungskosten Provisionen
(PV) (in % PV) (in % PV)
Grundver- CHF 28‘700 Mio. CHF 1‘400 Mio. (4,9%) CHF 33 Mio.
sicherung (0,11%)
Zusatzver- CHF 7‘800 Mio. CHF 1’400 Mio. CHF 428 Mio.
sicherung (18,6%) (5,5%)
Total CHF 36’500 Mio. CHF 2’800 Mio. CHF 461 Mio.
(7,7%) (1,3%)
Quelle: BAG/Finma 2017
transfair 15.03.2019, Seite 23Herausforderung Spitalzusatzversicherung halbprivat und privat
Quelle: Gesundheitsdirektion Kanton Zürich, 2014
transfair 15.03.2019, Seite 24Kantone und Bund verlangen ambulant statt stationär. 1. Grauer Star (Anteil ambulanter Behandlungen heute: 98%) 2. Karpaltunnelverengung (97%) 3. Knieathroskopie (93%) 4. Gebärmutterhals-Gewebeentfernung (79%) 5. Nierensteinzerstrümmerung mit Stosswellentherapie (59%) 6. Krampfadern (48%) 7. Gefässkatheter (43%) 8. Meniskusentfernung (41%) 9. Herzkatheter (38%) 10. Mandeloperation (34%) 11. Herzschrittmacher (27%) 12. Hämorrhoiden (22%) 13. Leistenbruch (19%) Quelle: Kanton Zürich/BAG 2018 transfair 15.03.2019, Seite 25
Gesundheitskosten am Lebensende – regionale Unterschiede transfair 15.03.2019, Seite 26
Gesundheitskosten am Lebensende – Palliativmedizin
Quelle: Prof. Dr. med. Gian Domenico Borasio, 2017
transfair 15.03.2019, Seite 27Hüftgelenkersatz - Überarztung? transfair 15.03.2019, Seite 28
Dauerthema Medikamentenpreise transfair 15.03.2019, Seite 29
Datenvertrauensindex von Comparis
Quelle: Comparis, 2017
transfair 15.03.2019, Seite 30Krankenversicherer investieren nicht ins EPD transfair 15.03.2019, Seite 31
Übersicht Herausforderungen • Mindestfranchise mindestens dem Kostenanstieg anpassen. Eine einkommensabhängige Kostenbeteiligung wäre denkbar. • Spielraum für Prämiendifferenzierung zw. AVM und Standard- Grundversicherung erhöhen. Leistungsdifferenzierung durch opt out für bestimmte Pflichtleistungen (z.B. Alternativmedizin). • Risikoausgleich intelligent verbessern (nur noch teure Behandlungen, Alter und Geschlecht streichen). • Spielraum bei teuren Behandlungen kreativ nutzen (z.B. für Behandlungserfolge statt -mengen bezahlen). • Seit 1996 müssten Leistungserbringer Qualitätsindikatoren und – daten liefern, damit die freie Wahl der Leistungserbringer für die Patienten kein Blindflug ist. Im stationären Bereich ist der ANQ dran. Im ambulanten Bereich gibt es sie noch nicht. Das BAG muss auch bei Leistungserbringern durchgreifen, wenn sie sich KVG-widrig verhalten, nicht bloss bei den Versicherern. • Das BAG soll weniger, aber relevante Daten sammeln (Teil der Versorgungsforschung), diese den Akteuren zugänglich machen. transfair 15.03.2019, Seite 32
Gesundheitswesen Schweiz
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Goldau, 13. März 2019
Felix Schneuwly
1. Ausgangslage
2. Herausforderungen
3. Fazit
15.03.2019, Seite 33 15.03.2019, Seite 33Die Sackgasse • Der Kostenröhrenblick ist gefährlich, weil die Sparwut zu unerwünschten Nebenwirkungen führen kann. • Die Regulierungswut in Bundesbern ist insgesamt konzeptlos. Einzig Bundesrat Berset hat eine Strategie, eine etatistische. Die bürgerliche Mehrheit im Parlament wehrt bloss ab, reagiert auf Empörung und hat keine Gegenstrategie. • Die Tarifpartner sind sich nicht bewusst, wie viel Freiraum sie durch gescheiterte Tarifstrukturrevisionen und Tarifverhandlungen bzw. politische Tarifeingriffe und Gerichtsentscheide verlieren. Das gilt auch für die Preisfestsetzungen und Regulierung in den Sparten Pharma und Medtech. transfair 15.03.2019, Seite 34
Spagat Planung/Wettbewerb Art. 392ter Art. 49105 Der Bundesrat erlässt einheitliche … Die Spitaltarife orientieren Planungskriterien auf der Grundlage sich an der Entschädigung jener von Qualität und Wirtschaftlichkeit. Spitäler, welche die tarifierte Er hört zuvor die Kantone, die obligatorisch versicherte Leistung Leistungserbringer und die in der notwendigen Qualität Versicherer an.87 effizient und günstig erbringen. transfair 15.03.2019, Seite 35
Patientensicherheit und Qualitätswettbewerb (SR, 5. März) Beirat Comparis 15.03.2019, Seite 36
Einheitliche Finanzierung EFAS transfair 15.03.2019, Seite 37
Leistungswettbewerb mit Spielraum im Bereich der AVM Quelle: Helsana, 2018 transfair 15.03.2019, Seite 38
Die liberale Gegenstrategie mit sozialer Verantwortung • Das hohe Gut Gesundheit, rechtfertigt die Einschränkung der Wirtschaftsfreiheit. • Kantone: Diese Einschränkung muss sich auf die Patienten- und Versorgungssicherheit konzentrieren. Keine Planwirtschaft! • Bund: Das KVG regelt die Finanzierung der medizinischen Leistungen von zugelassenen Leistungserbringern nach den Kriterien Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlich- keit (WZW) sowie Qualität. • Tarifpartner: WZW muss sich anreizorientiert an Output-, Outcome- und Impact-Daten orientieren, nicht an Inputdaten (keine Ressourcenbeschränkung, keine Rationierung). Indikationsqualität muss in die Tarifverträge (z.B. 80% nach den Leitlinien der jeweiligen Fachgesellschaft, 20% Spielraum für medizinisch begründete Ausnahmen). transfair 15.03.2019, Seite 39
comparis.ch Gesundheitsapplikationen
1996 2015 2017 2018 2018
Kranken- Spitäler Medikamenten Spitex und Gesundheits-
kassen - Betreuung fachpersonen
preise
Seit 1996 ist Patienten können Suche nach Spitex- Suche nach
comparis.ch der ihren Spitalaufenthalt und Betreuungs- Fachgebiet, Ort,
Die Applikation
meistbesuchte bewerten. organisationen und Name und Leistung.
unterstützt die Suche
Krankenkassen- Ein Pilotprojekt mit entsprechenden Zuordnung, welche
und den Vergleich
vergleichsdienst der dem Unispital Basel Angeboten nach Ort. Fachpersonen an
von Medikamenten.
Schweiz. läuft seit 2018. Patienten und Ange- welchen Standorten
Ein Ausbau der
Begleitet durch einen hörige können Bewer- arbeiten.
Applikation für einen
Fachbeirat. tungen abgeben. Begleitet durch einen
Interaktions-Check
Begleitet durch einen Fachbeirat.
und Informationen für
Schwangere ist in Fachbeirat.
Planung.
transfair 15.03.2019, Seite 40Besten Dank für die Aufmerksamkeit
Bundesrat Berset Strategie wird den
regulierten Wettbewerb aus dem
KVG eliminieren.
Zurück zum regulierten
Wettbewerb gemäss KVG mit
weniger, aber intelligenterer
Regulierung!
Felix Schneuwly
Head of Public Affairs
felix.schneuwly@comparis.ch
T: +41 44 360 34 02
M: +41 79 600 19 12
transfair 15.03.2019, Seite 41Sie können auch lesen
