Global Polio Eradication Initiative - Olaf Müller Institute of Public Health, Medical School
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Global Polio Eradication Initiative
Olaf Müller
Institute of Public Health, Medical School,
Ruprecht-Karls-University Heidelberg
Danksagung: Inuwa Ya’u, Nigeria MOH
Polio before the Eradication Initiative Begräbnisstein eines ägyptischen Priesters 1.300 Jahre vor unserer Zeitrechnung (rechter Fuss charakteristisch für Polio)
Polio before the Eradication Initiative
Globale Polio endemicity 1988
Poliomyelitis
• Polio ist hochinfektiös, wird fäkal-oral
übertragen und betrifft hauptsächlich
Vorschulkinder
• Die meisten Fälle sind asymptomatisch oder
führen nur zu unspezifischen Symptomen.
• 1/200 Infektionen resultiert in irreversiblen
Lähmungen (Beine) 5-10% sterben
• 3 Stämme existieren –WPV1, 2 and 3
• WPV 2 ist seit 1999 ausgerottet.
Surveillance Schlaffe Lähmungen (AFP) Surveillance • AFP Surveillance ist der Gold Standard für die Entdeckung von Poliofällen • Surveillance Vorgang: ◦ Auffinden und berichten von Kindern mit AFP ◦ Transport der Stuhlproben zur Analyse ◦ Isolierung und Identifikation des Poliovirus im Labor ◦ Bestimmung des Ursprungs des Virus-Stammes
Surveillance AFP Surveillance Indikatoren 1. Mindestens 80% Routine AFP Berichte 2. Wenigstens 1 NPAFP/100.000 in 24 hrs innerhalb 14 Tagen) 4. Mindestens 80% der AFP wurden innerhalb von 60 Tagen klinisch nachuntersucht (residuale Paralyse) 5. Alle Stuhlproben werden in einem WHO-akkreditierten Labor untersucht
Polio Impfstoffe 1. Trivalent oral polio vaccine (tOPV) 2. Monovalent oral polio vaccines (mOPV1 and mOPV3) 3. Bivalent oral polio vaccine (bOPV) 4. Inactivated polio vaccine (IPV)
Vorteile und Nachteile von OPV Vorteile ◦ OPV wird oral gegeben von ausgebildeten Freiwilligen ◦ OPV ist sicher, effektiv, und induziert lang-anhaltende Immunität ◦ OPV resultiert in “passiver” Immunisierung der Umgebung (intestinale virale Vermehrung) Nachteile ◦ In sehr seltenen Fällen (1/2.7 mio 1st Dosis) resultiert die Impfung in Vaccine Associated Paralytic Polio (VAPP) ◦ In extrem seltenen Fällen ändert sich die genetische Komposition des Impfvirus und beginnt in der Bevölkerung neu zu zirkulieren (circulating vaccine-derived polioviruses, cVDPV). ◦ Multiple Dosen von 2 Tropfen für vollständigen Schutz erforderlich
Vorteile und Nachteile von IPV Vorteile ◦ Kein Risiko für vaccine-associated polio paralysis ◦ Exzellente Immune response ◦ Sicher auch bei Immunschwäche (z. B. HIV/AIDS) Nachteile ◦ Induziert nur sehr niedrige Immunität im Darm, d. h. eine geimpfte Person kann immer noch mit Wildviren infiziert werden und diese verbreiten ◦ Administration benötigt professionelles Gesundheitspersonal und sterile Techniken ◦ > 5 mal teurer im Vergleich zu OPV
Poliomyelitis
• Es gibt keine Heilung, aber
Prävention mit OPV und IPV ist
effektiv
• Einige Individuen können auch
nach OPV infiziert werden,
insbesondere unter engen und
unhygienischen Verhältnissen
(Indien) und bei Trivalenz
• Zwischen 1988 und 2006 wurde die
Anzahl der Poliofälle um >99%
verringert (350 000 Fälle noch im
Jahre 1997
• Im Jahre 2008 waren nur noch 4
Länder endemisch (Nigeria,
Afghanistan, Indien und Pakistan),
im Vergleich zu 125 in 1988Polio Eradication Initiative (PEI) • 1988 beschloss die 41. WHA die Resolution für die Eradikation von Polio bis zum Jahre 2000. • Zu dem Zeitpunkt gab es noch > 1000 Kinder/Tag, die durch Polio gelähmt wurden. • PEI wird von der WHO gemanaged, mit Unterstützung von UNICEF, CDC, Rotary Int, Nationalen Governments etc und ist eine der größten internationalen Public Health Programme.
Polio Eradication Initiative (PEI)/2
• 4 Haupt-Strategien
– Hohe Abdeckung mit 4 Dosen OPV
– Supplemental Dosis bei Vorschulkindern während Kampagnen
– Implementierung von AFP Surveillance System
– Gezielte Mop-Up Kampagnen in spezifischen Lokalitäten
Ø Von 1988-2008 wurden $8 Milliarden ausgegeben, 100 Mio/Jahr von Gebern
Ø Ergebnisse
• Bis 2006- >99% Reduktion erreicht
• 5 Millionen Lähmungen verhindert
• >2 Milliarden Kinder über Kampagnen immunisiert (sehr abgelegene Gegeden,
auch Konfliktgebiete)
• >1.2 Millionen Todesfälle über assoziierte Vitamin A Supplementierung
verhindertRecent epidemiological dynamics
Weitere Fakten • In den letzten Jahren habe Reisende aus den verbliebenen Endemiegebieten Polio-Wildviren in 23 bereits Polio-freie Länder zurückgebracht, mit dem Ergebnis lokaler Epidemien • Dies betraf auch die EU Region 2010 und China 2011
PEI in Nigeria • Aktuelle Situation
Impact of Supplemental Immunization Activities
2006 – 6 IPDs
• National: 2 with tOPV
• Sub-national: 3 with mOPV1 & 1 tOPV
2007 – 9 IPDs
• National: 1 with mOPV1 Southern States/Katsina & tOPV in Northern States
• Sub-national: 3 with mOPV1, 3 with mOPV3 & 2 with tOPV
2008 – 8 IPDs
• National: 1 with mOPV1, & 1 with mOPV3
• Sub-national: 5 with mOPV1 and 2 with mOPV3
2009** – 6 IPDs
Confirmed Polio cases in Nigeria • National:1 with mOPV1, 1 with mOPV3 & 1 with tOPV
2002-2009* • Sub-national: 2 with mOPV1 & 1 with tOPV
* WPV 1, WPV 3 and cVDPV data as at week 36, 2009
Source: 2009 Nigeria Update - Epidemiology of Wild Poliovirus
** IPDs data as at September 2009Wild poliovirus distribution 2008/2009,
(onset up to 9 August)
2008
2009
W1 (n=597)
W1 (n=71)
W3 (n=51)
W3 (n=305)
# Infected States: 22
# Infected States: 26
•Onset of most recent case on 9-Aug-2008 * Onset of most recent case on 9-Aug-2009
Data as of 04/09/09Herausforderungen
• Anhaltende Non Compliance (religiöse Gründe,
andere Prioritäten, Nebenwirkungen etc)
• Beschwerden über “zu viele Runden” von IPDs
• Methodische Probleme der Teams
• Insufficient Plus (Add-0ns)
• Kinder werden nicht angetroffen
• Fehlen von funktionierenden Gesundheits-
Servicen
18Political Commitment:
Nigerian Governors Forum
Kano Yobe Kaduna Lagos AdamawaHis Eminence, the Sultan of Sokoto (arrowed) with the Hon.
Minister of Health and other participants at the June 15th meeting
20Role Modeling by Traditional Leaders
His Royal Highness, Emir of Kano, immunizing his
grandson at the Royal Palace in Kano Nov,09 Oct 2009: HRH Emir of Bade, Yobe State
demonstrating safety of OPV to his community
members
His Highness Alh Ado Abdullahi Bayero delivering his
Oct 2009: HRH Emir of Bakura, Zamfara State21
immunization message – Nov,’09
Attending daily evening review meeting in high risk LGA (Gusau)Distribution of Pluses & Incentives During IPDs
By the Special Teams
By the Fixed PostWeitere Herausforderungen Sehr abgelegene Gegenden, Konfliktregionen Gezielte Ermordung von zahlreichen Polio-Programm Mitarbeiterinnen Ende 2012/Anfang 2013 in Pakistan und in Nigeria
Aktuelle Situation des Programmes • Der neue Polio Eradication and Endgame Strategic Plan (2013-18) der Polio Initiative hat als neue Hauptziele die erfolgreiche Eradikation der Wildviren bis 2014 und die Zertifizierung globaler Eradikation bis 2018 gesetzt. • Anfang 2012 erklärte die WHO die Polio als einen programmatischen Notfall für Global Public Health.
Schlussfolgerungen • Die technische Praktikabilität der Polio-Eradikation wurde durch die WPV 2 Eradikation bestätigt, sowie durch die Elimination aller drei Typen in 3/6 WHO Regionen • Ob das “Endgame” in den Grenzgebieten Pakistans/Afghansitans und im Norden Nigerias gelingt, ist noch offen. • Wenn es zu weiteren Verzögerungen kommt, und das Virus wieder zu vielen anderen Ländern überspringt, ist nicht garantiert, das die Weltgemeinschaft das Programm weiterführt. • Selbst wenn es gelingt, Polio in den letzten drei endemischen Ländern zu eliminieren, ist nicht garantiert, dass die Erkrankung nicht wiederkommt (alte Labor-Bestände, Immunsupprimierte, Rückmutationen, Design-Viren etc) • Polio war/ist sicher nicht ein gut geeigneter Kandidat für Eradikation. • Es stellt sich auch die Frage, ob das Eradikationskonzept dem Kontroll-Konzept tatsächlich überlegen ist, oder ob die Gelder nicht besser in einer nachhaltigen Stärkung der Basisgesundheitssysteme investiert wären.
Vielen Dank !
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