Grundlagen der Bewegungstherapie bei Asthma und COPD - Institut für Sportwissenschaft FB 02
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Grundlagen der
Bewegungstherapie bei
Asthma und COPD
Nicole Joses, D5
SoSe 06/07
Johannes Gutenberg-
Universität
Institut für Sportwissenschaft
Mainz
FB 02
Abteilung Sportmedizin
1Inhaltsverzeichnis
1. Allgemeines
1.1 Kreislauf der Symptomverstärkung
1.2 Krankheitsbelastungen bei obstruktiven
Atemwegserkrankungen
2. Sporttherapie – Inhalte, Maßnahmen, Beispiele
2.1 Sporttherapeutische Maßnahmen
2.2 Das „ABC“ der Sporttherapie
2.3 Wie bleibt Sport risikoarm?
22.4 Empfehlungen der DAL zu Sport und
körperlichem Training mit obstruktiven
Atemwegserkrankungen
2.5 Auswirkungen eines längerfristig durchgeführten
Ausdauer-Trainings
2.6 Der messbare Trainingseffekt
2.7 Trainingsintensität
3. Sport- und bewegungstherapeutische
Maßnahmen – Asthma bronchiale
3.1 Auswahl des Sportprogramms bei Asthma b.
3.2 Die Wahl der Sportart
33.3 Bestimmung der körperlichen Leistungsfähigkeit
3.4 Trainingseffekte bei Asthma
3.5 Abb. Einfluss von körperlichem Training 1
3.6 Abb. Einfluss von körperlichem Training 2
4. Sport- und bewegungstherapeutische
Maßnahmen – COPD
4.1 COPD – Trainingskonzept
4.2 Maßnahmen der Sport- und Bewegungstherapie
bei COPD 44.3 6 – Minuten Gehstrecke
4.4 Versuch mit 200 COPD-Patienten
4.5 Langzeiteffekte ambulanter Rehaprogramme bei
Patienten mit COPD
4.6 Ergebnisse häusliches Gehen bei COPD-
Patienten
4.7 Effekte körperlichen Trainings bei COPD
5. Zusammenfassung
51. Allgemeines
61.1 Kreislauf der Symptomverstärkung
ATEMNOT
BEWEGUNGSMANGEL ANGST
INADÄQUATE POLYPNOE ÄRGER
VERMEHRTE DYSPNOE DEPRESSION
DEKONDITIONIERUNGSSPIRALE DESILLUSIONIERUNG
EINSCHRÄNKUNG BEI ADL ZUNEHMENDE
NONCOMPLIANCE
VERLUST AN MOBILITÄT VERLUST AN
WAHRNEHMUNG FÜR
TRAININGS- KÖRPERSIGNALE
VERLUST AN VERLUST AN
UNABHÄNGIGKEIT THERAPIE KONTROLLMÖGLICHKEIT
EINBUSSEN AN SOZIALEN VERMEIDUNGSVERHALTEN
KONTAKTEN UND AN SOZIALER
UNTERSTÜTZUNG
ROLLENVERÄNDERUNGEN IN EINGESCHRÄNKTES
PARTNERSCHAFT,FAMILIE, VERHALTENSREPERTOIRE
BERUF, SOZIALEM UMFELD AUS ANGST VOR
STRESSOREN
BERUFLICHE VERMINDERTE
EINSCHRÄNKUNGEN AUTONOMIE
KONTROLLVERLUST
NONCOMPLIANCE
VERLUST AN QOL
7
Aus: „Die Bedeutung des körperlichen Trainings in der pneumologischen Rehabilitation“. DGP1.2Krankheitsbelastungen
1.2 Krankheitsbelastungenbei
beiobstruktiven
obstruktiven
Atemwegserkrankungen
Atemwegserkrankungen
Lebensbereiche
körperliche Leistungsfähigkeit 80,4
Freizeitaktivitäten/Hobbies 55,5
Stimmung 48,3
Selbstwertgefühl 36,7
Sexualleben 34,3
berufliche Situation 31,5
Verhältnis zum Körper 30,2
geistige Leistungsfähigkeit 20,8
Durchsetzungsfähigkeit 20,5
Qualität des sozialen Netzes 18,8
Ehe und Freundschaft 17,4
finanzielle Situation 17,3
Familienleben 16,8
Quantität des sozialen Netzes 15,3
N = 414
Wertschätzung durch andere 13,9
Stellung in Familie 7,8
Lebensqualität insgesamt 52,9
0 20 40 60 80 100
Anteil der Verschlechterungen in %
8
Aus: „Elemente der ambulanten Rehabilitation bei obstruktiven Atemwegserkrankungen. Bewegung, Spiel und Sport“. Dr. med. M. Schmitz FMH FCCP2. Sporttherapie –
Inhalte, Maßnahmen,
Beispiele
9Allg.
Programm Muskelaufbau-
Spezielles Programm
Stretching Programm
allg. Kräftigung
Gymnastik Osteoporosegym
Osteoporoseprophy-
- nastik
Fit ab 50 laxe
Schwimmkurs
Wassergymnastik
2.1 Sporttherapeutische Maßnahmen
Schulung und Seminare
Ausdauer-Programm Patientenschulung
Ergometertraining Sport & Asthma
Walking Gewichtsreduktion durch
Bewegung
Lauftraining
Weitere Schulung
Skilanglauf
Asthmasportgruppen-Therapeut
Schwimmtraining
102.2 Das „ABC“ der Sporttherapie
⇒ Angepasste Atemtechnik!
⇒ behutsamer Einstieg
⇒ Belastung abhängig von Tagesform
⇒ Medikamente griffbereit
⇒ Pausen einlegen
⇒ feste Trainingszeiten festlegen
⇒ mehrere kurze Übungseinheiten pro Woche
112.2 Das „ABC“ der Sporttherapie
⇒ erst Steigerung der Zeit, dann der Intensität
⇒ Geduld haben
⇒ Regelmäßig Trainieren
⇒ Kein Sport bei akuten Infekten
⇒ Oberstes Ziel: Wohlergehen
⇒ Nicht unter Druck setzen
122.3 Wie bleibt Sport risikoarm?
Atemwege stabil (Peak Flow)
Umgebung allergenfrei
Klima gemäßigt: keine Kalte Luft, keine großen Höhen
(>2000m), kein kaltes Wasser
Aufwärmphase 10-15 Minuten
Belastung gleichmäßig und ausgewogen
13
Aus: „NASA Schulung“2.4 Die Deutsche Atemwegsliga gibt folgende
Empfehlungen zum Sport und körperlichem
Training bei Patienten mit obstruktiven
Atemwegserkrankungen:
- Abhängig von der gewählten Sportart sollte eine
Belastungsintensität von 60% - 70% der max. HF (220-Alter (J))
gewählt werden.
- Sportarten mit Wettkampfcharakter sind geeignet
wenn die Patienten ausreichend Erfahrungen mit sportlicher
Betätigung gesammelt haben
und in der Lage sind, die Grenze ihrer Leistungsfähigkeit
sicher einzuschätzen.
- Bei Patienten mit allergischem Asthma darf während des Sports
keine Allergieexposition vorliegen.
14
H.Worth, A.Meyer, H.Folgering, D.Kirsten, J.Lecheler, H.Magnussen, K.Pleyer, S.Schmidt, M.Schmitz, K.Taube, R.Wettengel, 19992.5 Auswirkungen eines längerfristig
durchgeführten Ausdauertrainings
- funktional-schadensspezifische Auswirkungen
° Anstieg der O2-Aufnahme
° Verhältnis von physikalischer Arbeit zur
Ventilation verbessert sich
° Abnahme der Dyspnoe unter Belastung
° Reduktion krankheitsbedingter Symptome
-Trainings- und sportspezifische Auswirkungen
° Verbesserung der Leistungsfähigkeit
° Stabilisierung des Immunsystems
° Verbesserung der Herzkreislauf-Funktionen
152.5 Auswirkungen eines längerfristig
durchgeführten Ausdauertrainings
-Psychosoziale Auswirkungen
° Erfahren der eigenen Leistungsfähigkeit
° Stärkung des Selbstwertgefühls
° Erfahrungsaustausch mit Betroffenen
° Erfolgs- und Gruppenerlebnisse
° Spaß & Freude durch Bewegung
Steigerung des allgemeinen Wohlbefindens und des
Selbstwertgefühls und Verbesserung der
Lebensqualität
16
Aus: „Lungensport in Deutschland. Sport- und Bewegungstherapie in der Behandlung der Folgen chronischer Lungen- und Atemwegserkrankungen.“ Dr. med. M. Schmitz2.6 Der messbare Trainingseffekt
Darstellung der verbesserten Leistungsfähigkeit
Herzfrequenz
anhand der Leistungskurve (3-Stufentest)
160 152
150 147
140
130
Trainingsbereich (Alter 45) Trainingsbereich (45 Jahre)
122
120
109
110 105 114
100 105
98
90 = Eingangstest am 02.11.
gesteigerte Leistungs-
80 85
= Re-check am 23.11.
fähigkeit
70
60
65 Watt 100 Watt
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150
Leistung / Watt
17
Aus: „Lungensport in Deutschland. Sport- und Bewegungstherapie in der Behandlung der Folgen chronischer Lungen- und Atemwegserkrankungen“. Dr. med. M. Schmitz2.7 Trainingsintensität
Beste Effekte bei Training nahe der anaeroben Schwelle
(60-75% der max. Belastung)
Täglich 20-30 Minuten
Bei schwerer COPD (FEV1 unter 40%): Intervall-Training
Dauerhaft erreichbar: Training 1x pro Woche
18
Aus: „Sport und körperliches Training bei obstruktiven Atemwegserkrankungen“. Deutsche Atemwegsliga e.v.3. Sport- und
bewegungstherapeutische
Maßnahmen
Asthma bronchiale
193.1 Auswahl des Sportprogramms bei Asthma
Max.
spiroergometrische
Sollleistung Sportprogramm
>80% normaler Breitensport (Vereine) (60-
70% der max. HF)
50-80% Ambulante Reha-Sportgruppen mit
ärztlicher Betreuung
< 50 % Initial stationäre Rehabilitation mit
individuellem Programm zum Aufbau
Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga (2000)
der LF 203.2 Die Wahl der Sportart
-> gut geeignet ☺ -> weniger geeignet
• Ausdauersportarten •Sportarten in kalter, feuchter Luft
• Laufen, Schwimmen, Wandern, • Eishockey, Skifahren, Eislaufen
Tanzen, Fahrradfahren etc. etc.
• Spielsportarten
•Volleyball, Basketball, • Sportarten mit plötzlich großen
Badminton etc. Anstrengungen und Pressatmung
-> sinnvolle sportbegleitende • Gewichtheben, Boxen, Judo
Übungen etc.
• Atemübungen
• Entspannungsübungen
• Dehnübungen
• Koordinative Übungen 21
Aus:“Sport und körperliches Training bei obstruktiven Atemwegserkrankungen“. Deutsche Atemwegsliga e.v.Sport- und bewegungstherapeutische Maßnahmen
Asthma bronchiale
3.3 Bestimmung der körperlichen Leistungsfähigkeit
3 Stufentest / Ergometer
Trainingsmethode
Ergometerbelastung: 170 - Lebensalter +-5 Sch/min.
Trittfrequenz: 55 - 60 rpm
Belastungsdauer: 20 Min., steigern bis 60 Min
Trainingshäufigkeit: 3 - 4 mal pro Woche
SaO2: >90%
22
Aus: „Lungensport in Deutschland. Sport- und Bewegungstherapie in der Behandlung der Folgen chronischer Lungen- und Atemwegserkrankungen“. Dr. med. M. Schmitz3.4 Trainingseffekte bei Asthma
•Steigerung der Leistungsfähigkeit
•Anstieg der Sauerstoffaufnahme
•Verschiebung der anaeroben Schwelle zu höherer
Belastungsintensität
•Abnahme der Laktatkonzentration im Blut bei definierter
Belastung
•Abnahme der Ventilation bei definierter Belastung
•Abnahme der Belastungsdyspnoe
zentrale Bedeutung für die Lebensqualität!!!
23
Aus: “Effekte des ambulanten Lungensports bei Asthma und COPD“ H.Worth3.5 Korrelation des O2-Verbrauchs mit dem Dyspnoe-
Empfinden bei Patienten mit mittelschwerem Asthma
bronchiale (links), beurteilt mithilfe der Borg-Skala vor
und nach dreimonatigem Training
24
Aus:“Die Bedeutung des körperlichen Trainings in der pneumologischen Rehabilitation“. DGP3.6 Einfluss von körperlichem Training
254. Sport- und
bewegungstherapeutische
Maßnahmen
COPD
264.1 COPD
Definition eines optimalen Trainingskonzeptes schwierig
Gründe:
-unterschiedliche Anlegung der Studien
-Wirkungsvolle Trainingsreize Symptom beschränkt
Allgemein: •Das Training muss toleriert werden
•Möglichst Nahe an die ventilatorische
Grenze
•Maximale Belastungen
27
Aus: „Excercise Training in patients with respiratory disease: procedures and results“. Eur Respir rey, 1995, 5: 51-58. Varray,A.; C.Prefaut4.2 Maßnahmen der Sport- und
Bewegungstherapie bei COPD
> 60% => 3 Stufentest (TR-Steuerung / HF)
=> Ausdauerprogramm / 170-LA
=> allgemeines Muskelprogramm
=> Gymnastik, Stretching
28
Pleyer, K., J. Klein, M. Schmitz, 199840 - 60% => schneller Stufentest (TR- Steuerung
/ Watt)
=> Intervalltraining / 85% max. Watt
=> spezielles Muskelprogramm
=> ADL - Training “activities of daily
life”
6 Minuten Gehstrecke (TR- Steuerung
/ Meter)
=> Ausdauer- oder Intervalltraining
=> ADL - Training / Treppensteigen etc.
=> spezielles Muskelprogramm
294.3 6 Minuten Gehstrecke
zurückgelegte Strecke:
< 150m >150m
schneller Stufentest
A: Training B: Training
Ergometerbelastung: 0 - 25 Watt Wattleistung: 85% bzw. 50%
Trittfrequenz: 40 - 50 rpm 60 rpm
Belastungsdauer: 5-30 Min. 30 Sek. / 1 Min. Pause
Trainingshäufigkeit: täglich täglich
SaO2: >90% >90%
mit O2 Gabe:4.4 1-Jahres-Follow-Up eines 6-wöchigen ambulanten
Rehabilitationsprogrammes über 3x2h/Woche bei
200 COPD-Patienten (FEV1 ~0,9l)
Rehagruppe Kontrollgruppe
N= 99 versus N= 101
- Zunahme der Gehstrecke um 75,9m (6Wochen) in
der Rehagruppe
- Signifikante Steigerung der Lebensqualität in der
Reha-Gruppe
- Geringere Anzahl von KH-Tagen in der Reha-
Gruppe (10,4) im Vergleich zur Kontrollgruppe
(21,0)
31
T.L.Griffiths et al., Lancet 355: 362-368 (2000)4.5 Langzeiteffekte ambulanter
Rehabilitationsprogramme bei Patienten mit COPD
Autor (J) n Art Dauer (Wo) Belastbarkeit QoL KH-Tage Atemnot
Troosters 37 T 26 --
(2000)
Güell 30 T,E,P 52
(2000)
Griffiths 99 T,E,P 6
(2000)
Grosbois 44 T,P,S 7
(1999)
Foglio 26 T,S,E,PB 8-10
(1999)
T: Training; P: Physiotherapie; S: Schulung; E: Ernährung; PB: Psychologische Betreuung
32
Aus: „Effekte des ambulanten Lungensports bei Asthma und COPD“ H. Worth4.6 Ähnliche Ergebnisse wurden auch mit
häuslichem Gehtraining (45min/Tag) bei Patienten
mit COPD erzielt (18-monatiger Verlauf):
⇒Körperliche Leistungsfähigkeit deutlich
gestiegen (6-Minuten-Laufbandstrecke:
Verbesserung um rund 75m)
⇒Deutliche positive Veränderung des Ruhe-
Dyspnoe (gemessen anhand der Borg-Skala)
Mittels solcher Programme kann der Effekt eines
Rehabilitationsprogrammes aufrechterhalten werden bzw. der
Krankheitsverlauf nach notwendiger akutstationärer Behandlung bei
COPD-Exazerbation verbessert werden.
33
Behnke et al. AM J Respir Crit Care Med 2000; 161: A6434.7 Effekte körperlichen Trainings bei COPD
- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
Steigerung von maximaler Belastbarkeit, Gehstrecke, und
Ausdauer
Steigerung der Lebensqualität, Symptomlinderung
Abnahme von Atemfrequenz, Ventilation, O2 - Verbrauch
bei definiertre Belastung
? Positive Beeinflussung der Lebenserwartung noch ungeklärt ?
34
Aus: „Effekte des ambulanten Lungensports bei Asthma und COPD“ H. Worth5. Zusammenfassung
• Sport und körperliches Training gehören zum Management
von Asthma und COPD
• Körperliches Training steigert Belastbarkeit und
Lebensqualität (=> alle Patienten mit Asthma und COPD
profitieren von angepasstem Bewegungstraining!)
• Bei schwerer funktioneller Beeinträchtigung erlaubt ein
individuelles Programm die Steigerung der körperlichen
Belastbarkeit
• Zur Aufrechterhaltung der Trainingseffekte: Training
mindestens einmal pro Woche (in den täglichen Tagesablauf
miteinbauen)
Lungensportgruppe
35Danke!!!
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