Handchirurgie - highlighted - Bayerisches Ärzteblatt
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Handchirurgie – highlighted
Der Satz von Anaxagoras [1] „Der Mensch Katzenbissverletzung mit Verdacht sich das Subkutangewebe gräulich verändert.
ist das klügste aller Wesen, weil er Hände Die Bisswunde wird exzidiert und der Bisska-
auf Fingerendgelenksinfekt und
hat“ verdeutlicht in seiner Knappheit ma- nal unter Gewinnung von Gewebeproben für
Beugesehnenscheidenentzündung die bakteriologische Untersuchung debridiert.
ximal treffend die Bedeutung der Hand,
Die Beugesehnenscheide ist nicht eröffnet, auf
insbesondere des Daumens, für die Evo-
Fallbeispiel eine Revision wird entsprechend verzichtet. Bei
lution des Menschen. Welche Bedeutung
Anamnese: Eine 41-Jährige Frau wird von ihrer Eröffnung des Endgelenkes über eine dorsale
die Hand für jeden einzelnen Menschen eigenen Katze in den rechten Zeigefinger gebis- Miniarthrotomie entleert sich trübe Flüssig-
hat, lässt sich an ihrer Präsenz in unserer sen. Am Unfalltag erfolgt in einer Klinik ambulant keit. Wiederum wird ein Abstrich entnommen,
Sprache abschätzen: greifen, begreifen, eine Wundspülung. Am Folgetag stellt sich die danach das Gelenk mit Ringerlösung gespült.
handhaben, Handschlag sind nur einige Patientin mit zunehmenden Schmerzen in der Bei intaktem Knorpel wird auf die Einlage ei-
Beispiele hierfür. Leider wird die Behand- Notaufnahme vor (Abbildung 1 a, b). nes Antibiotikaträgers verzichtet. Postoperativ
lung von Handverletzungen der Bedeutung erfolgt eine Ruhigstellung mittels Zwei-Finger-
der Hand als Werkzeug, Sinnes- und Aus- Diagnostik: Bei der klinischen Untersuchung be- Gipsschiene in Intrinsic-plus-Stellung (Grund-
drucksorgan nicht immer gerecht. Möge steht ein Druckschmerz des gesamten Fingers mit gelenke in 70° Beugestellung bei gestreckten
dieser Artikel hierfür etwas sensibilisieren. Punctum maximum entlang der Beugesehnen- Mittel- und Endgelenken) und der Beginn der
scheide und am Endgelenk. Die laborchemische antibiotischen Behandlung mit Sultamicillin
Untersuchung ist ebenso wie das Röntgenbild (3 x 1.000 mg/500 mg i. v.). Bei reizlosen Wund-
unauffällig. Der Tetanusimpfschutz ist aktuell. verhältnissen (Abbildung 2) und rückläufigen
Aufgrund der Schmerzen wird die Entscheidung Schmerzen wird am zweiten postoperativen
zur Revision gefällt. Tag die Ruhigstellung aufgehoben und mit der
Krankengymnastik begonnen. Am dritten post-
Behandlung und Verlauf: Bei der Revision findet operativen Tag erfolgt die Entlassung. Bei Nach-
sich in Höhe der Endgelenksbeugefurche ein weis von Pasteurella multocida wird eine Fort-
subkutaner Abszess, der ausgeräumt wird, und setzung der Antibiose für weitere fünf Tage mit
an der Bissstelle proximal am Grundglied zeigt Amoxicillin (3 x 500 mg) empfohlen.
312 Bayerisches Ärzteblatt 7- 8/2021
Titelthema
Professor Dr. Karl-Josef Prommersberger
Dr. Karlheinz Kalb
Privatdozentin Dr. Marion Mühldorfer-Fodor
a b
Abbildung 1 a und b: Katzenbissverletzung des rechten Zeigefingers über dem Endgelenk radial (a) und Abbildung 2: Rückgang der lokalen Rötung und
palmar an Endgelenk und Grundglied (b). Schwellung am Zeigefingerendglied nach Revision
mit Gelenkspülung.
Beschreibung haben ein erhöhtes Infektionsrisiko. Ein solches vermehren und werden durch die Bewegung des
Bei drei Vierteln aller Bissverletzungen sind die besteht auch für Patienten mit reduziertem Ge- Fingers rasch über den gesamten Hohlraum der
Hände betroffen, davon werden 70 bis 90 Pro- sundheitszustand. Die Komplikationsrate steigt Beugesehnenscheide verteilt. Druckschmerzen
zent von Hunden, zehn bis 30 Prozent von Kat- mit der Zeitdauer zwischen Bissverletzung und entlang der Beugesehnenscheide, eine Schwel-
zen und einige durch Menschen, durch Schlag Behandlungsbeginn. lung und vermehrte Beugestellung des Fingers
mit der Faust gegen die Zähne des Gegners im sowie massive Schmerzen bei passiver Streckung
Rahmen körperlicher Auseinandersetzungen, Infektionen nach Bissverletzungen sind in 30 bis sind die Zeichen für eine Beugesehnenscheiden-
verursacht [2]. 60 Prozent aerobe-anaerobe Mischinfektionen entzündung. Kommt es bei der Bissverletzung zu
[4]. Häufigster nachgewiesener Erreger nach Kat- einer Perforation einer Gelenkkapsel droht eine
Katzenbisse haben mit 30 bis 50 Prozent ein zen- und Hundebissen ist Pasteurella multocida, septische Arthritis.
höheres Infektionsrisiko als Hundebisse mit fünf ein fakultativ anaerobes Stäbchenbakterium.
bis 25 Prozent [3]. Im Gegensatz zu Hundebissen Unauffällige Laborparameter schließen an der
verschließen sich nach Katzenbissen die kleinen Schmerzhafte Schwellung, einhergehend mit Hand eine Infektion nicht aus. Röntgenaufnah-
Wunden rasch. Insbesondere für anaerobe und einer Rötung und Überwärmung der Haut, sind men sind zum Ausschluss von Fremdkörpern
fakultativ anaerobe Bakterien wirkt die ver- auch nach Bissverletzungen die klassischen Zei- (Zahnfragmente) und knöchernen Läsionen in-
schlossene Wunde wie eine Brutkammer. Biss- chen einer Infektion. Gelangen Bakterien in die diziert, Sonografie und Kernspintomografie bei
verletzungen in Nähe von Gelenken und Sehnen Beugesehnenscheiden, so können sie sich schnell chronischen Verläufen.
Bayerisches Ärzteblatt 7- 8/2021 313
Titelthema
Gefäßstiel
Span
Wachsmodell
Abbildung 5: Entspre-
chend dem Knochen-
wachsmodel des zu
ersetzenden proximalen
Kahnbeinpols wird der
osteochondrale mediale
Femurspan konfiguriert.
Der Span ist bereits
gehoben, der Gefäßstiel
zum Absetzen präpariert.
Abbildung 3: Die Kernspinuntersuchung zeigt eine
Fraktur des proximalen Kahnbeinpoles, der sich
minderdurchblutet darstellt.
a b
Abbildung 4 a und b: Schräg-koronale (a) und Abbildung 6: Röntgenaufnahme des linken Handge- Abbildung 7: Röntgenaufnahme des linken Hand-
schräg-sagittale (b) CT-Aufnahme in Richtung der lenks in zwei Ebenen direkt postoperativ: Die knorpeli- gelenks in zwei Ebenen zehn Wochen postoperativ:
Kahnbeinlängsachse: extrem kleines proximales gen Anteile des Spans sind schattenhaft zu erkennen. Einbau des osteochondralen Spans; skapholunärer
Fragment mit ausgedehnter Zystenbildung im Der Span ist zum distalen Kahnbeinanteil mittels voll- Spalt etwas erweitert.
proximalen Kahnbeinpol. ständig intraossär liegender Schraube fixiert.
Stets ist der Impfschutz gegen Tetanus zu über- Rechts erfolgte eine Schraubenosteosynthese, recht stehendem Unterarm fasst der Untersucher
prüfen. Oberflächliche Bissverletzungen ohne links eine konservative Behandlung. Beidseits den proximalen Kahnbeinpol zwischen Daumen
Hinweis auf eine Infektion können mit anti- kam es zur knöchernen Heilung. Im Alter von 24 [palmar] und Zeigefinger [dorsal] seiner einen
septischen Verbänden und Ruhigstellung be- Jahren stürzte er erneut auf das linke Handgelenk. Hand und führt mit der anderen Hand die Hand
handelt werden, bedürfen jedoch der engma- des Patienten bei Druck mit seinem Daumen von
schigen Kontrolle. Obsolet sind Spülungen des Diagnostik: Die in einer Klinik erfolgte Diagnos- palmar auf das Kahnbein aus der Ulnarduktion in
Bisskanales mit Octenidin-Lösung [5]. Mit und tik am Unfalltag ergab keinen Frakturnachweis. die Radialduktion – bei einem positiven Watson-
auch ohne Infektzeichen bedürfen tiefergehende Entsprechend erfolgte keine Ruhigstellung. Bei Test schnappt dabei der proximale Kahnbeinpol
Bissverletzungen der Revision. Das Ausmaß der anhaltenden Beschwerden wurde gleichenorts spürbar und manchmal hörbar über die dorsale
Revision ist befundabhängig und reicht von der nach einem dreiviertel Jahr eine Kernspinun- Radiuslippe -, was für den Patienten schmerzhaft
einfachen Exzision der Bisswunde, über die Syn- tersuchung durchgeführt, die eine Fraktur des ist) war beidseits negativ.
ovialektomie infizierter Sehnenscheiden, bis hin proximalen Kahnbeinpols mit Verdacht auf Min-
zur Gelenkresektion und sekundären Versteifung derdurchblutung des proximalen Fragmentes Die CT in „Superman-Position“ des Patienten
bei zerstörten Knorpelflächen. Stets sollten nicht ergab (Abbildung 3), weshalb der Patient zu- (Bauchlage, Arm im Winkel von 45° zur Körperlängs-
nur Abstrichpräparate für eine bakteriologische gewiesen wird. achse über dem Kopf gelagert) in Dünnschicht-
Untersuchung gewonnen werden, sondern auch technik (Schichtdicke optimal 0,5 bis 0,6 mm)
Gewebeproben. Bei der Vorstellung war das linke Handgelenk äu- mit Aquirierung der Bilder in der Kahnbeinlängs-
ßerlich unauffällig. Es bestanden leichte Druck- achse zeigte ein extrem kleines proximales Frag-
schmerzen in der Tabatière. Die Beweglichkeit des ment und eine ausgedehnte Zystenbildung im
Kahnbeinpseudarthrose mit Zerstö- Handgelenkes war im Seitenvergleich mit einer proximalen Kahnbeinpol (Abbildung 4 a, b).
rung des proximalen Kahnbeinpols Extension/Flexion links von 60-0-30° gegenüber
rechts mit 60-0-50° sowie Ulnar-/Radialduk- Therapie: Vor dem Hintergrund der klinischen und
Fallbeispiel tion von 30-0-20° links und 40-0-30° rechts radiologischen Situation – junger Patient, gute
Anamnese: Ein 25-jähriger Mann hatte sich im eingeschränkt bei seitengleicher Unterarmdre- Beweglichkeit, keine degenerativen Veränderun-
Alter von 20 Jahren beidseits eine Kahnbein- hung von 80-0-90° Supination/Pronation. Der gen – und der alternativen Behandlungsmöglich-
fraktur bei einem Sturz beim Fußball zugezogen. Kahnbeinverschiebetest nach Watson (bei senk- keiten, zu warten und Handgelenksdenervation
314 Bayerisches Ärzteblatt 7- 8/2021
Titelthema
Die meisten Kahnbeinpseudarthrosen sind mit
64 bis 72 Prozent im mittleren Drittel des Kahn-
beins lokalisiert. Während bei den akuten Frak-
turen am zweithäufigsten das distale Drittel
betroffen ist, folgt bei den Pseudarthrosen mit
14 bis 33 Prozent das proximale Drittel und an
dritter Stelle erst das distale mit drei bis 14 Pro-
zent [9]. Ursache hierfür ist die problematische
a Gefäßversorgung des Kahnbeins mit retrogra-
b der Durchblutung, mit dem proximalen Pol als
„letzte Wiese“.
Oft werden Kahnbeinpseudarthrosen erst auf-
grund von Beschwerden durch die sekundäre
Arthrose diagnostiziert. Innerhalb von zehn Jah-
ren führen persistierende Pseudarthrosen in 100
Prozent zu degenerativen, stereotyp verlaufen-
den Veränderungen. Die Arthrose beginnt an der
Spitze des Speichengriffels (SNAC I° = Scaphoid
c d
Nonunion Advanced Collapse I°), schreitet nach
Abbildung 8 a bis d: Klinische Aufnahmen fünf Jahre postoperativ: reizlose Narben streck- (a) und beugeseits (b);
gute Streckung (c) und Beugung (d) des Handgelenks. proximal bis in die Höhe des Pseudarthrosenspal-
tes fort (SNAC II°) und springt dann in das Medio-
karpalgelenk über (SNAC III°), um letztendlich in
der Panarthrose zu enden [10]. Ab dem Stadium II
verbleiben nur noch Rettungsoperationen wie die
Proximal-Row-Carpectomy (PRC – Resektion der
bei zunehmenden Schmerzen, mittel- bis lang- Heparininfusion – war der postoperative Verlauf proximalen Handwurzelreihe), die mediokarpale
fristig abhängig von den degenerativen Verän- ungestört und die Entlassung erfolgte am sechs- Teilversteifung (TA) und die Vollversteifung des
derungen PRC oder mediokarpale TA – fiel die ten postoperativen Tag. Handgelenks [11].
Entscheidung zur Rekonstruktion des Kahnbeins
durch Ersatz des proximalen Pols mittels eines Für drei Monate wurde postoperativ ASS Um dies zu vermeiden, gilt es anhaltende Handge-
freien mikrovaskulär angeschlossenen osteochon- 100 mg/Tag verordnet. Die Ruhigstellung konnte lenksbeschwerden nach einem Unfall abzuklären.
dralen Spans von der medialen Femurkondyle. zehn Wochen postoperativ mittels Röntgen- (Ab- Dabei kann man sich zwar mit einer kontrastmit-
bildung 7) sowie Kahnbein-CT-gesicherter weit- telverstärkten MRT einen Überblick verschaffen,
Während sich streckseitig die Pseudarthrose am gehender Durchbauung aufgehoben und mit der letztlich bedarf es jedoch bei einer Kahnbeinpseu-
proximalen Kahnbeinpol lediglich in Form eines krankengymnastischen Beübung begonnen wer- darthrose zur Therapieplanung einer Computer-
„Sprungs in der Schüssel“ mit stabilem Knorpel den. Fünf Jahre postoperativ bestand Beschwer- tomografie. Das Kahnbein sollte hierbei in seiner
darstellte, brach man zentral und palmar bei der defreiheit mit Beweglichkeit des Handgelenkes vollen Länge abgebildet werden, wozu schräg-
geringsten Berührung in das Kahnbein ein, sodass für Streckung/Beugung 60-0-50° (Abbildung 8 koronale als auch schräg-sagittale Schichten in
ein Erhalt des proximalen Pols nicht sinnvoll war. a bis d) bei unauffälligem radiologischen Befund. der Kahnbeinlängsachse erforderlich sind [12].
Unter Erhalt des skapholunären Bandes wurde
der proximale Kahnbeinpol reseziert, sodass man Beschreibung Abhängig vom morphologischen Erscheinungs-
ein exaktes Knochenwachsmodell für den zu he- Die Inzidenz der Kahnbeinpseudarthrose Erwach- bild der Pseudarthrose – resorptive Vorgänge
benden Span herstellen konnte (Abbildung 5). sener liegt für Männer bei 2/100.000 und für entlang des Frakturspaltes, mehr oder weniger
Vom ipsilateralen Bein wurde ein osteochond- Frauen bei 0,4/100.000 [6]. Das Geschlechtsver- ausgedehnte Zystenbildungen, Abdeckelung der
raler Span von der medialen Femurkondyle mit hältnis Männer zu Frauen bei Kahnbeinfrakturen Fragmente – und der Vitalität (Durchblutung) ins-
einem 10 cm langen Gefäßstiel entsprechend Erwachsener ist mit 1,5:1 bis 7,3:1 niedriger als besondere des proximalen Fragmentes kommen
dem Wachsmodell gehoben. Der Span wurde bei Pseudarthrosen mit 2,6:1 bis 18:1 [7]. Ursa- therapeutisch verschiedene Behandlungsmaßnah-
von dorsal eingepasst und mittels vollständig che für die Entstehung einer Kahnbeinpseud- men in Betracht. Allen gemeinsam ist, dass das
intraossär liegender Schraube mit dem verblie- arthrose ist eine ausbleibende oder nicht adäqua- Kahnbein fixiert wird, wozu meist eine vollständig
benen Kahnbeinanteil fixiert (Abbildung 6). Das te Behandlung einer Kahnbeinfraktur, sei es, dass intraossär liegende Schraube verwendet wird.
skapholunäre Band wurde am neugeschaffenen Patienten bei geringer Symptomatik keinen Arzt Die verschiedenen Verfahren unterscheiden sich
proximalen Kahnbeinpol refixiert; der Gefäßstiel konsolidieren oder eine Kahnbeinfraktur über- dadurch, ob eine Knochentransplantation erfor-
durch ein Fenster in der palmaren Gelenkkapsel sehen wird. Aber auch bei adäquater Behand- derlich ist oder nicht (was die Ausnahme ist) und
zur Beugeseite durchgeführt und hier Seit-zu- lung heilt eine Kahnbeinfraktur manchmal nur durch die Art des Knochentransplantates: reine
Seit mit der A. radialis und venös End-zu-End mit verzögert oder gar nicht. Bei Lokalisation einer Spongiosa (meist dann aus der Speiche), bikor-
einer Begleitvene der A. radialis anastomosiert. Kahnbeinfraktur im mittleren Drittel bleibt trotz tikaler Beckenkammblock, nicht-vaskularisiertes
Nach Wundverschluss erfolgte die Ruhigstellung adäquater konservativer Therapie die knöcherne Transplantat, vaskularisiertes Transplantat, ggf.
mittels Unterarm-Gipsschiene mit Einschluss Heilung in 10 bis 15 Prozent aus, bei proximalen mit Knorpelanteil. Vaskularisierte Transplantate
des Daumengrundgelenkes. Unter den im Haus Polfrakturen sogar in 30 Prozent, weshalb pro- werden heute bevorzugt von der medialen Fe-
üblichen postoperativen Behandlungsmaßnah- ximale Polfrakturen eigentlich als Operations- murkondyle gehoben [13]. Bei der Erstoperati-
men – Plexuskatheter zur Sympathikolyse und indikation gelten [8]. on einer Kahnbeinpseudarthrose sind sie selten
Bayerisches Ärzteblatt 7- 8/2021 315
Titelthema
a b
Abbildung 9 a und b: Klinischer Befund bei der Erstvorstellung am Tag nach dem Unfall zur Einholung einer
Zweitmeinung. Andernorts war bereits mit einer Folienbehandlung begonnen worden. Proximal der Wunden
findet sich eine „Waschfrauenhaut“, typisch für die ersten Behandlungstage. An beiden Fingern liegt die End-
phalanx etwas frei (a) und ist der Fingernagel ausgerissen (b).
a
a b
Abbildung 10 a und b: Röntgenaufnahme des dritten und vierten Fingers rechts in zwei Ebenen vom Unfalltag:
Verlust des Nagelkranzes an beiden Fingern.
erforderlich. Ist jedoch der proximale Kahnbeinpol Therapie und Verlauf: Nach Aufklärung über die
so zerstört, dass er ersetzt werden muss, ist die Behandlungsmöglichkeiten – Stumpfbildung
Indikation zu einem freien mikrovaskulär ange- jeweils in Höhe Endgelenk, Folienverbände mit b
schlossen osteochondralen Femurspan gegeben, langer Behandlungsdauer bei freiliegendem Kno- Abbildung 11 a und b: Nach acht Wochen Folienbe-
handlung sind an beiden Fingern die Nägel bereits
sofern noch keine arthrotischen Veränderungen chen, wöchentlichen Verbandswechseln und Ge-
gut nachgewachsen (a) und die Weichteile haben
vorliegen und die Beweglichkeit des Handge- ruchsbelästigung – entschied sich die Patientin sich bereits palmar am Endglied gut regeneriert,
lenkes noch besser ist als durchschnittlich nach für die Behandlung mittels Folienverbänden. allerdings ist die Weichteilbedeckung über der Spitze
einer PRC oder mediokarpalen TA mit Extension/ Nach achtwöchiger Behandlung hatten sich die der Endphalanx noch sehr dünn.
Flexion von 30-0-30°. Fingerbeeren gut regeneriert, die Fingernägel
waren bereits wieder gut nachgewachsen, jedoch
war die Weichteilbedeckung über der Spitze der
Fingerkuppendefektverletzung Endphalanx sehr dünn (Abbildung 11 a, b). Die
Behandlung mittels Folienverbänden wurde be-
Fallbeispiel endet und Silikonfingerlinge verordnet, die für sowie des ästhetischen Erscheinungsbilds der
Anamnese: Als die 40-jährige Patientin ihr Pferd weitere vier Wochen getragen wurden. Ein Jahr Fingerkuppe, Schmerzfreiheit und Erhalt der
anbinden wollte, riss sich dieses los und das um nach dem Unfall war das ästhetische Erschei- Länge des verletzten Fingers. Zur Behandlung
den rechten Mittel- und Ringfinger gewickelte nungsbild der Fingerkuppen befriedigend, auch stehen zahlreiche Verfahren von der sekundär-
Halfter riss ihr Fingerkuppe und -nagel beider wenn es nicht zur vollständigen Regeneration en Wundheilung bis hin zu aufwendigen lokalen
Finger ab. Die Patientin war bereits ambulant in gekommen war (Abbildung 12 a, b). Lappenplastiken zur Verfügung.
einer Klinik mit einem Folienverband versorgt
worden und stellte sich am Folgetag zur Einho- Beschreibung Mennen und Wiese [14] beschrieben 1993 den
lung einer Zweitmeinung vor. An beiden Fingern Fingerkuppenverletzungen sind mit ca. 39 Pro- semi-okklusiven Folienverband als einfache und
lag die Endphalanx frei (Abbildung 9 a, b). zent die häufigsten Verletzungen im Handbereich. kostengünstige Behandlungsmethode für Fin-
Obwohl es keinen Konsens gibt, wie diese Verlet- gerkuppendefektverletzungen. Die Erfahrungen
Diagnostik: Röntgenaufnahme rechter Mittel- zungen am besten behandelt werden sollen, ist damit sind ausgesprochen gut, kommt es doch
und Ringfinger: Verlust des Nagelkranzes an das Ziel der Behandlung klar: Wiederherstellung selbst bei freiliegendem Knochen oft zu einer
beiden Fingern (Abbildung 10 a, b). der Sensibilität, der mechanischen Belastbarkeit vollständigen Regeneration der Fingerbeere mit
316 Bayerisches Ärzteblatt 7- 8/2021
Titelthema
Das Wichtigste in Kürze
Katzenbissverletzung mit Verdacht auf Fingerendgelenksdefekt
und Beugesehnenscheidenentzündung
Katzenbissverletzungen gehen mit einem hohen Infektionsrisiko einher. Die Komplikations-
rate steigt mit dem zeitlichen Abstand zwischen Bissverletzung und Behandlungsbeginn. Bei
Infektverdacht an der Hand ist auch bei unauffälligen Laborparametern die Revision indiziert.
Kahnbeinpseudarthrose mit Zerstörung des proximalen Kahnbeinpols
Anhaltende Beschwerden nach einer Handgelenksdistorsion sollten abgeklärt werden, da bei
der initialen Untersuchung möglicherweise eine Kahnbeinfraktur nicht zu erkennen war oder
übersehen wurde und so die Gefahr der Entwicklung einer Pseudarthrose des Kahnbeins und
über die Jahre der Arthrose des Handgelenkes besteht. Zur Operationsplanung sind CT-Aufnah-
men schräg-sagittal und schräg-koronal in Richtung der Kahnbeinlängsachse erforderlich. Ob
ein Knochentransplantat zur Sanierung einer Pseudarthrose erforderlich ist und ggf. welches,
hängt von der Morphologie der Pseudarthrose und der Vitalität des proximalen Fragmentes ab.
a
Fingerkuppendefektverletzung
Fingerkuppendefektverletzungen sind sehr häufig. Selbst bei freiliegendem Knochen kommt es
bei Behandlung mittels Folienverbänden zu einer nahezu vollständigen Regeneration der Fin-
gerkuppe einschließlich Rückkehr der Papillarleisten und einer fast seitengleichen 2-Punkte-
Diskriminierung. Die Behandlung geht oft mit einer nicht geringen Geruchsbelästigung einher.
Bei den wöchentlichen Verbandswechseln sollen anhaftende Koageln nicht entfernt und die
Wunde nicht gereinigt werden. Stoppt die Epithelialisierung und kommt es zu Hypergranula-
tion der Restwunde führt die einmalige Anwendung einer kortisonhaltigen Salbe zur vollstän-
digen Abheilung.
dung kommen wasser- und bakteriendichte, aber Mehrere Untersuchungen zeigen, dass selbst bei
wasserdampfdurchlässige Folien (zum Beispiel freiliegendem Knochen der Endphalanx sich die
Opsite®, Tegaderm® oder Cutifilm®, Größe 8 x Weichteile nahezu vollständig regenerieren, es
10 cm). Beim Anlegen der Folien muss distal zur Rückkehr der Fingerleisten kommt und sich
b der Fingerkuppe ein Überstand = Reservoir von eine nahezu seitengleiche 2-Punkte-Diskrimmi-
Abbildung 12 a und b: Ein Jahr nach Unfall. ca. 1 cm zur Aufnahme des Wundsekretes ver- nierung wiedereinstellt [16].
Angesichts der Alternative einer Stumpfbildung
bleiben. Proximal sollte die Folie nicht über das
befriedigendes ästhetisches Erscheinungsbild der
verletzten Fingerkuppen, auch wenn sich diese Mittelgelenk reichen, um die Beweglichkeit des Das Literaturverzeichnis kann im Internet
nicht vollständig regeniert haben. Mittelgelenks nicht zu beeinträchtigen. Um ein unter www.bayerisches-aerzteblatt.de
Ablösen der Folie proximal zu verhindern, wird (Aktuelles Heft) abgerufen werden.
sie dort mit einer adhäsiven Fixierbinde über-
wickelt. Ohne Komprimierung des Reservoirs
Die Autoren erklären, dass sie keine finanzi-
an der Fingerkuppe wird bei frischer Verletzung
ellen oder persönlichen Beziehungen zu Drit-
jeweils eine Mullkompresse längs und eine zir-
ten haben, deren Interessen vom Manuskript
kulär aufgelegt. Abschließend wird ein Finger-
positiv oder negativ betroffen sein könnten.
guter Sensibilität und Wiederkehr der Fingerleis- Schlauchverband angebracht [15].
ten. Allerdings kommt es als Folge einer generel-
len Keimbesiedlung der Wunden zum Auftreten Bei reinen Weichteilverletzungen dauert die
eines starken, süßlich-faulen Geruchs. Behandlung 20 bis 30 Tage, bei freiliegendem
Knochen mitunter auch zwei Monate. Wöchent-
Autoren
Bestehen stärkere Blutungen werden diese vor lich erfolgt ein Verbandswechsel, wobei weder Professor Dr. Karl-Josef Prommersberger
Anlegen des Folienverbandes durch einen lokalen anhaftende Koageln entfernt, noch Reinigungen Dr. Karlheinz Kalb
Druckverband und Hochlagerung von Unterarm der Wundfläche durchgeführt werden. Stoppt die Privatdozentin Dr. Marion Mühldorfer-Fodor
und Hand gestillt. Wunde und Finger werden Epithelialisierung und kommt es zu Hypergranula-
mit Ringer- oder Kochsalzlösung gereinigt. Zur tionen des Restdefektes hat sich das gezielte ein-, Klinik für Handchirurgie,
Verbesserung der Folienhaftung kann die Haut maximal zweimalige Auftragen von Kortisonsal- Rhön-Klinikum Campus Bad Neustadt,
proximal der Wunde mit Waschbenzin entfet- be (zum Beispiel Prednicarbat Creme 2,5 mg/g) Von Guttenberg-Str. 11,
tet werden. Bei starker Verschmutzung erfolgt und die Verordnung eines Silikonfingerlings, der 97616 Bad Neustadt
eine Single-Shot-Antibiotikagabe. Zur Anwen- für zwei Wochen zu tragen ist, bewährt.
Bayerisches Ärzteblatt 7- 8/2021 317
Sie können auch lesen
