Herwig Scholz Spielsuchtambulanz Delatour im Villach Departement für Psychosomatik Waiern
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Herwig Scholz Spielsuchtambulanz Delatour im Villach Departement für Psychosomatik Waiern
Abhängigkeiten
Tradierte Suchthypothesen • Willensschwäche, Charaktermängel • Anfälligkeit für Sucht durch psychische Krankheit z.B. Depressivität • Entwicklungsstörungen z.B.: „orale Schwäche“ • Soziale Ursachen ‐ z. B.: Arbeitslosigkeit, Wohlstand • Biochemischer Effekt des Suchtmittels
Modernes Konzept Suchtentwicklung ` Mehrdimensionales Zusammenwirken genetischer und psychosozialer Faktoren ` Umprogrammierung des mesolimbischen Systems im Zentralnervensystem ` Neurobiologische Veränderungen z.B.: Transmitter, Synapsen bewirken veränderte Signale ` Spezielle Reaktion des Belohnungssystems auf Substanzen oder Verhalten
Speziell suchtfördernde Eigenschaften von
Substanzen
Spezifische ZNS Effekte :
• Euphorie
• Erleichterung z.B.: Schmerzlinderung
• Beruhigung, Schlaf
• Angstverminderung, Problembeseitigung
• Selbstwertsteigerung
• Neue „erweiterte“ Perspektiven speziell Selbstbild etc…
Suchtbahnende Komponenten:
• Rascher Wirkbeginn nach Einnahme
• Stimulierung des Belohnungssystems…
• VerfügbarkeitSpeziell suchtfördernde Eigenschaften
Verhalten
Spezifische ZNS Effekte
• Euphorie, Glücksgefühl
• Verminderung negativer Affekte z.B.. Angst, Frustration
• Selbstwertsteigerung
• Neue „erweiterte“ Perspektiven speziell Selbstbild…
Suchtbahnende Komponenten:
• Verfügbarkeit
• Rascher Effekt auf das BelohnungssystemHäufigere Varianten nicht stofflicher
Suchtformen
• Spielsucht
• Computer, Internet, Chatroom
• Kaufsucht
• Süchtiges Sexualverhalten
• Süchtig entgleistes Arbeitsverhalten
• Macht ?
• Geld ?Wirtschaftliche Bedeutung des
Glücksspiels
• Zählt zu den größten Wirtschaftszweigen in Europa
• 2002 Steuereinnahmen Deutschland 4.505 Euro
(Meyer 2003), liegen höher als die Alkoholsteuern
• Steuern für Länder und Kommunen decken 1‐5% des
Gesamtbudgets ab
• Jährliche Wachstumsraten zwischen 1.7 bis 10%
• Innovative dynamische Entwicklung der IndustrieG
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Mehrfachnennungen)
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Art des Glücksspiels und Häufigkeit (auchGefährdungsfaktoren durch Geldspielautomaten
ØHohe Ereignisfrequenz
ØKurzes Auszahlungsintervall
ØScheinbare Interaktionsmöglichkeiten
durch Start ‐ Stop‐ Risikotasten
Ø„Beinahegewinne“
ØAkustische und optische Verstärkerfaktoren
ØKontaktsetting
ØSuggestion persönlicher KompetenzBegünstigende soziale Faktoren ¾ Spielautomaten – führen auch zu besonders rascher Suchtentwicklung (Breen et al. 2002) ¾Regionale Zulassungen ohne Kontrollmöglichkeiten ¾Unklare Standpunkte bei Politik und Behörden ‐ ¾Werbung mit Fokus auf Glück und Erfolg ¾Verstärkter Zugang über Internet‐ Sportwetten
Pathologischer Internet‐gebrauch(auch
Mehrfachnennungen)
4,0%
3,7%
3,5%
3,0%
2,4%
2,5% Surfen
Chatten
2,0%
Interaktive Spiele
1,5% Online Erotik
0,9%
1,0%
0,5% 0,3%
0,0%
1Epidemiologische Entwicklung der
Spielsucht in Kärnten
• Bis 1997 Anteil der Kärntner Spieler unter 1%
• Seit Legalisierung des „kleinen Glücksspiels“
kontinuierlicher Anstieg der Kärntner
Patienten auf mehr als 15%
• Aufbau von Ambulanzen für Spieler in
Klagenfurt(1998) und Villach(1999)Entwicklungshintergründe für pathologisches Spielen
Entwicklungskonzept der Spielsucht (Custer et al
1985)
• Vulnerabilität als Voraussetzung z.B.
Selbstunsicherheit ,familiäre Faktoren etc.
• “Gewinnphase” ‐ magische Bedeutung des
Gewinns als Macht, Zuwendung, Beachtung...
• “Verlustphase”‐ Ärger ,Angst‐ neuerliches Spielen
zur Abwehr von Identitätsverlust ‐ “chasing”
• “Verzweiflungsphase” Nach “Freikauf” oft
Euphorie – Rückfall‐ Kontrollverlust,
Normenabbau ‐ Delikte, IsolierungGenerell Spielsucht fördernde
Basisfaktoren
• Genetisch‐ familiär, gelernt
• Störung der Impulskontrolle
• Gesteigerter Reizhunger „Sensation seeking"
• Soziale Lernprozesse ‐ Vorbildverhalten‐ Werbung
• Psychosoziale Probleme: Ängste, Unsicherheit
Vereinsamung, Frustration, Langeweile
• Gravierende Störungen der SelbstwertregulierungFamiliäre Vorbelastungen bei
Spielsüchtigen
• Missbrauch bzw. Abhängigkeit (Alkohol
Medikamente, Spielsucht etc.) in Elternfamilie
• Extrem ehrgeizige Eltern ‐ Leistungsdruck
• Undurchschaubarer Erziehungsstil z.B. Wechsel
Versagung/Verwöhnung
• Ablehnender Elternteil
• Verunsicherung und Entwertung durch ElternLiteratur über Selbstwert und
Spielsucht u.a.:
• Rosenthal (1986) Narzissmus bei gestörtem
Selbstwertgefühl
• Jacobs (1989) als Hintergrund des integrativen
Suchtmodells
• Lesieur und Blume( 1991) (Spielerinnen)
• Meyer und Bachmann (1996)
• Niemz et al. (2005( niedrige SW Scores …….Kaskade der selbstentwertenden
Überanpassungsreaktion
Selbstwertminderung, Ängste, soziale
Verunsicherung
Überanpassung, Unterordnung,
Dependenz, Aggressionshemmung,
Leistungszwänge,Überlastung, Frustration,
Selbstaggression, Schuldgefühle, „Looser“
Entlastungsversuche durch Spielen „Glück
auf einer anderen Ebene“ ,Scheitern
Süchtiges Spielen, verstärkte
SelbstaggressionÄngste, Verunsicherung werden verdrängt
Aggressive, expansive Gegenregulationen
„Ich bin über alles erhaben“ „der Größte“, „Big Winner“
Scheitern an der Realität, Verluste
Verleugnung, Risikosteigerung, problematisches Spielen
Süchtiges Spielen, sozialer Absturz, DepressionEntwicklungsschritte der Spielsucht
Vulnerabilität
Manifestierung der
Überbewertung Gewinn Abhängigkeit
Fehlkompensation „Starkes Selbst“ Abwehrmechanismen
Gefährdung des Selbstwert Erleichterungsspielen „Chasing“
Selbstkonzepts Expansiv oder Riskantes Spielen Ignorieren
regressiv Realitätsflucht psychosozialer
Magisches Denken Konsequenzen
Neurobiologische Aktivierung latenter
Umprogrammierung Begleitstörungen
Soziale Isolierung
Fehlende
SchutzfunktionenTatsächlich gegebene Varianten der Spielformen Ø„Normales Spielen“ ohne Konsequenzen • Professionelles Spielen (?) ØPathologische Spielvarianten : • Problematisches Spielen • Süchtiges Spielen • Endzustände mit erheblicher psychosozialer Isolation
Diskussion über Störungscharakter
des pathologischen Spielens
• Fehlverhalten
• Neurosemodell ‐ Bedeutung frühkindlicher
Störungen ‐ Interpretation als Zwangsstörung (
Hand 1990)
• Lernmodell‐Konditionierung durch
Belohnungseffekte, Euphorie Erregungsimpulse,
Machtphantasien
• Suchtmodell ‐ Analoge Kriterien zu süchtigem
Verhalten bei substanzgebundenen
AbhängigkeitenKriterien für problematisches Spielen • Spielen trotz ökonomischer Probleme • Ritualisiertes Verhalten vor/bei Spiel „magisches Denken“ • Spielen wird starkes Bedürfnis • Familie, Beruf, soziale Interessen treten zurück, Kommunikationsabbruch • Zunehmende soziale Isolierung
Pathologisches Spielen • Spielen trotz ökonomischer Probleme • Spielen wird zentraler Lebensinhalt • Ritualisiertes Verhalten vor/bei Spiel • Einengung, Kommunikationsabbruch, Konfliktvermeidung • Familie, Beruf, soziale Interessen treten zurück • Soziale Isolierung
Pathologisches Spielen, Glücksspielsucht
nach DSM-IV
1. Glücksspiel als zentraler Lebensinhalt
2. höhere Einsätze
3. erfolglose Versuche das Spielverhalten zu kontrollieren
4. Entzugserscheinungen bei Verhinderung des Spielens
5. Spielen, um dysphorische Stimmung zu verbessern
6. Geldverlusten hinterherjagen
7. Verheimlichung der Intensität und Auswirkungen
8. Illegale Handlungen zur Finanzierung
9. wichtige persönliche Beziehungen gefährdet oder verloren
10. Erwartung der Rettung durch andere aus der VerschuldungUntergruppen bei pathologischen Glückspielern
(Petry et al. 1999)
• Depressiv – neurotischer Typ: Extreme
Beeinträchtigung von Sinnerfülltheit sowie der selbst
‐ fremdbezogenen Wertschätzung
• Narzistisch – persönlichkeitsgestörter
Glücksspielertyp: Selbstbezogen, selbst‐täuschend,
nach außen beschönigend‐Im Hintergrund
selbstunsicher?Geschlechtsunterschiede bei
Problemspielern
• Männer präferieren strategische Spiele (Karten,
Blackjack etc), Folgedelikte eher aggressiver.
Früher Beginn des Spielens
• Frauen präferieren eher Automaten und Bingo,
Folgedelikte eher Scheckfälschungen
Späterer Beginn des Spielens aber raschere
ProgressionIrrational verzerrte „magische“ Denkprozesse
bei Spielsüchtigen selbst
• Ich kann das Glück anziehen, „zwingen “
• Also bin ich ein Besonderer, ein „Glücksmensch“
• Automaten, Roulette lassen sich durch
Geschicklichkeit/richtiges System „überlisten“
• Aber nur, wenn man sich so gut auskennt wie ich
• Wenn man lange genug bei einem System bleibt
gewinnt man schließlich doch…..Abwehrmechanismen bei Spielsüchtigen • Verleugnung,Verdrängung,Rationalisierung etc. • Realitätsentfernung, Selbsttäuschung • Umwertungen z.B. Idealisierung “big looser” statt Verlierer • “Alles oder Nichts”‐ Denken • Aggressionen, antisoziale Muster zur Geldbeschaffung
Psychosoziale Störungsaspekte bei 294
stationär behandelten Spielern
• Familiäre Vorbelastung durch Sucht: 27.8%
• Psychiatrische Zusatzdiagnosen bei: 36.5%:
Persönlichkeitsstörungen, Depressionen, Zyklothymie,
Dysthymie, schizophr.Residuum
• Suizidversuche:14.8%
• Zusätzlicher Missbrauch/Abhängigkeiten 43.5%
• Verschuldung 87%Diagnostik problematisches, pathologisches
SpielenDiagnostisch relevante Hinweise aus
der Gesamtsituation
• Schulden, Delikte
• Familiäre soziale Probleme
• Suizidgefährdung
• Fokussierung auf Gewinne trotz
überwiegender Verluste
• Unrealistische Problemlösungen
• Schuldzuweisungen an die UmgebungIdentifizierung‐Diagnostik
Spielsucht
• Anamnese
• Auffälligkeiten im Spiel‐/ Sozialverhalten
• Fragebögen z.B.: Kurzfragebogen nach Petry, South
Oaks Gambling Screen, Gamblers Belief
Questionaire etc..
• DSMIV, ICD 10
• „Nebendiagnose“ bei anderen AbhängigkeitenScreening nach den pragmatischen
Fragen von Rosenthal. CCCC
Cannot quit, Chasing, Craving, Consequences
1. Kann erst aufhören wenn das Geld ausgeht
2. Verlieren ist eine persönliche Niederlage die
ich wettmachen möchte
3. Ich denke oft an Glückspiel und spüre einen
inneren Drang danach
4. Zur Geldbeschaffung habe ich schon
Menschen belogen und betrogenPharmakologische Ansätze Grundsätzlich nur im Kontext mit komplexer psychosozialer Langzeittherapie ‐ wenig gesicherte Erfahrungen • Antidepressiva • Phasenprophylaktika • Naltrexon soll Euphorie blockieren(?)
Kriterien für eine dem State of the Art gerechte
Spielsuchttherapie
• Hinterfragen der Kategorie „Spielsucht“ in Richtung
• Individualisierung: Statt Therapie der Spielsucht ‐
Therapie des Spielsüchtigen
• Geeignete organisatorische Gegebenheiten und
notwendige Kompetenzen
• Umfassendes Leistungsangebot – Langzeittherapie
• NetzwerkeNotwendige therapeutische Veränderungen
bei Spielern
• Erkennen pathogener Muster und Kognitionen
• Herstellen der Zusammenhänge mit der Spielsucht
• Therapeutische Veränderung entgleister
Selbstwertprobleme z.B. Selbstentwertung, narzisstische
Flucht vor der Realität
• Erkennen gestörter Beziehungsstrukturen
• Konstruktive Veränderungen
• Spezielles Eingehen auf Abwehr und „magisches Denken“Verlaufsorientiertes Konzept 1. Kontakt‐Orientierungsphase – Awehrmechanismen‐Motivationsarbeit im Vordergrund 2. Intensivere ambulante oder stationäre Arbeitsphase: Verhaltensanalyse‐ Prozessanalyse‐Zielanalyse 3. Nachbehandlungsphase ca 2 Jahre:Abbau von Basisstörungen Anpassung an Lebensrealität, Abbau restierender Abwehr
Das „Behandlungskonzept
de La Tour“
• Integrativ, verlaufsorientiert, individuell
• Ambulante Vorbereitung
• 8‐10 Wochen intensiv. Danach 2‐jährige
Nachbetreuung in Gruppen‐/Einzeltherapie
• Adaptation an individuelle Störungen, Risiken und
Abwehrmechanismen
• Schwerpunkt Gruppenarbeit mit strukturierter
Thematisierung – Langzeitkonzept
• Starke Motivation zur NachbehandlungWarum ein stationäres
Gruppenangebot unverzichtbar ist
• Einzeln behandelte Spieler grenzen sich von
Substanzabhängigen ab
• Delegieren das Problem an die Therapeuten
• Können nicht voneinander/miteinander lernen
• Entwickeln wenig Bereitschaft zur
poststationären Gruppenarbeit
• Wenig Beziehung zur TherapieeinrichtungInhaltliche: Vom magischen Denken zurück
zur RealitätThemenschwerpunkte der Gruppenarbeit • „Mein Leben, mein Spiel und Ich selbst“ • „Ich‐Du‐Es“ ‐ Beziehungen • „Glück im Spiel und in der Liebe“ • „Hans im Glück“ (Spielbezogene Kognitionen) • „Es war einmal“ ‐ (Verlust und Trauer) • „Spielen ‐ nicht nur mit dem Glück“ (Reizhunger) • „Auf der Flucht“ (wovor ‐ wohin?) • Lebensziele ‐ „Mein Leben in 10 Jahren“ • „Die Rückkehr der Monster“ (Rückfallproblematik)
Für das therapeutische Setting zu
beachten
• Oft erhebliche Persönlichkeitsstörungen
• Verschärft durch suchtbedingte Abwehr
• Suizidalität
• Erheblicher sozialer Druck, Schulden
• Mehrfachabhängigkeiten
• Toxische Schäden sind nicht in jedem Fall
vorhanden, dem entsprechend
• Andere Kognitionsstörungen als bei
SubstanzabhängigenSpeziell notwendige Kompetenzen
Spielsuchttherapie
• Multiprofessionelle Teamleistung
• Kompetenzen nicht stoffgebundene Abhängigkeiten ‐
Speziell Spielsucht
• Kompetenzen in der Therapie substanzgebundener
Abhängigkeiten
• Diagnostik und Therapie psychiatrischer
Hintergrundstörungen
• Psychotherapeutische Kompetenzen
• Kompetentes Versorgungsmodell für eine komplexe
LangzeittherapieVERNETZUNG UND ZUSAMMENARBEIT IN
DER BEHANDLUNG VON SPIELSUCHT
Spielsuchtambulanz Sozialmed. Abt. für Neurologie
Ambulanz
Christian‐Doppler‐ Dienst Salzburg und Psychosomatik
de La Tour
Klinik Salzburg LKH Villach
Spielergruppe Villach
Contra‐Gambling
Gruppe Psychosoziale
Innsbruck
Krankenhaus de La Tour Beratungsstellen
der AVS
Verein AS
Beratungsstelle Spielsuchtberatung
Wien des Magistrates
Klagenfurt /
Spielergruppe
Suchtberatung Krankenhaus
Baden Suchtberatung Stiftung BAS Verein für
Wr. Neustadt Maria Ebene Suchtkrankenhilfe /
LSF GrazGegenüber der Entwicklung problematischen
und süchtigen SpielensEmpfehlungen für einen verbesserten
Spielerschutz
• Restriktive Schutzmaßnahmen bei den Glücksspielautomaten
speziell Zugangsbeschränkungen für Gefährdete, Jugendliche
• Registrierung der Teilnehmer
• Schulung des Aufsichtspersonals
• Jugendschutz (auch bei Sportwetten), keine Zielwerbung auf
selbstunschere Jugendliche ‐ Arbeit in Schulen
• Verlustgrenzen und Selbstsperre auch bei Sportwetten
• Schulung des Aufsichtspersonals in Wettbüros
• Intensivierter Schutz ‐ Online Spiele
• Aufklärung der Bevölkerung über SpielrisikenPrävention Spielsucht, eigene Meinung ` Information, Öffentlichkeitsarbeit ` Frühe Erfassung von individuellen psychosozialen Risikofaktoren speziell im Bereich Selbstwert ` Schulung für Mitarbeiter von Betreuungseinrichtungen und der Anbieterbetriebe ` Abschaffen des Angebots problematischer Angebote (z.B.: Automaten in Gasthäusern ` „Spielerbetreuung“ ` Gesetzliche Maßnahmen zur Risikoverminderung speziell bei Jugendlichen – effiziente Kontrollen
Dafür notwendige Voraussetzungen ` Ent‐Stigmatisierung der Spielsüchtigen und ihrer Angehörigen – Verständnis statt Verurteilung ` Konsequenter staatlich kontrollierter Spielerschutz ` Zweckbindung der durch Spielprofite eingenommenen Steuermittel zur Prävention und Therapie von Spielsüchtigen ` Nachhaltige Unterstützung der Angehörigen ` Solidarität mit den Betroffenen ` Hochqualifiziertte Ausbildungsmöglichkeiten für Betreuer und Anbieter z.B.. Universitätslehrgang Meduni Graz
Problematische Aspekte für
Prävention und Therapie
• Stigmatisierung der Spieler und ihrer Angehörigen
• Stigmatisierung Forschung und Therapie
• Unqualifizierte Kontroversen bezüglich
Forschungsinhalten ‐ Betreiberinteressen
• Gezielte Bewerbung selbstunsicherer Mensche
• Mangelhafte Aufklärung und Jugendschutz
• Unzureichende Angebote für Beratung und Therapie
bundesweit
• Keine zweckgebundenen Mittel der Länder für
Prävention und TherapieKrankenhaus Delatour Stationäre Therapie für Spielsüchtige seit mehr als 20 Jahren
Danke !
Danke !
Aktuelle Ergebnisse
Präventionsstudie
` Spielteilnahme im letzten Jahr: 42% der Bevölkerung
(vorwiegend Lotterieprodukte)
` In Wien höherer Anteil Automatenspiel
` Problematisches Spielen 0.4%, pathologisches Spielen nach
DSM IV 0.7%
` Bei befragten Spielern 1.0/1.6%
` Besonders hohe Prävalenzen 18‐35 jährige,
Pflichtschulabschluss, arbeitslos, Migrationshintergrund
` Höchstes Gefährdungspotential Automaten danach
Sportwetten, klassisches KasinospielDaten von 294 stationär behandelten
spielsüchtigen Patienten
248 Männer und 46 Frauen (15.6%)
Durchschnittsalter: 41.75 Jahre (18‐67 a)
Lebensgemeinschaft/Ehe: 172 (58.5%)
Alleinstehend/ledig: 122 (41.5%)
Verwitwet: 6 (2.0%)
Berufstätig: 97 (33%)
Arbeitslos: 143 (48.6)
Pensioniert: 44 (15.0%)Art des Glücksspiels und Häufigkeit (auch
Mehrfachnennungen)
1. Automaten 76,8%
2. Große Casinospiele 24,8%
3. Kartenspiele 17,0%
4. Sportwetten 13,5%
5. Lotto 7,2%
6. Brieflos, Rubbellos 4,1%
7. Toto 2,0%
8. Tipp 3 1,7%
9. Börsenspekulationen 0,3%
Internet‐Wettbüros 0,3%Besonders hohe Gefährdung durch
Geldspielautomaten
ØHohe Ereignisfrequenz
ØKurzes Auszahlungsintervall
ØScheinbare Interaktionsmöglichkeiten durch
Start – Stopp ‐ Risikotasten
Ø„Beinahegewinne“
ØAkustische und optische Verstärkerfaktoren
ØKontaktsetting „öffentlicher Sieger“Ausmaß der spielbedingten Verschuldung • Keine: 13.3% • Bis zu 7.000 Euro: 17.7% • Bis zu 35.000Euro: 28.6% • Bis zu 70.000 Euro: 19,0% • Über 70.000 Euro: 20.7% • Keine Angaben: 0.3%
Zusätzliche Störungsaspekte
(202 Patienten stationär Kh Delatour )
• Familiäre Vorbelastung durch Sucht: 27.8%
• Psychiatrische Zusatzdiagnosen bei: 36.5%:
Persönlichkeit, affektive Störungen, neurotische Störungen
• Suizidversuche: 14.8%!
• Zusätzlicher Missbrauch /Abhängigkeiten: 43.5%
• Delikte: 27%
• Erhebliche Verschuldung: 87%Aktuell bedeutsame Organisationsformen
Glückspiel
• „Selbstorganisierte Geldgewinnspiele“ im privatem
Bereich
• Kommerzielle Glücksspielangebote
• Klassische Casinoangebote z.b.:
• Roulette, Black‐Jack
• Automatenspiel
• Lotterieangebote, Lotto, Toto, Wettbüros
• InternetangeboteTraditionelle Casinoangebote Verstärkerfaktoren Ø Ambiente ØUnterhaltung Ø Exklusivität Ø Machtphantasien, narzisstische Zufuhr ØAlkoholangebot ØMagisches Denken „Gewinn durch eigenes System“
Es gibt kaum globale Daten über Staaten
sondern eher regionale StudienEpidemiologische Einschätzungen
Schweiz
• Pathologische Spieler 0.79% ca. 77.000
Personen
• Problematisches Spielen 2.18 % ca 180.000
Personen (Ossiek et al.1999)
• Prävalenz pathologisches Spielen im Tessin
0.65%
• Problematisches Spielen 0.6% im Tessin
(Bellini et al. 200)Epidemiologie Spielsucht in Österreich bis
zur Präventionsstudie
• Keine globalen Studien
• Nur regionale Angaben auf einzelne Kollektive
bezogen (Wien , Kärnten…)
• Analog den internationalen Angaben ist mit
Werten zwischen 0.5 ‐ 2.0% pathologische
Spieler zu rechnen
• Deutliche Abhängigkeit der regionalen
Prävalenzen von jeweiliger Gesetzeslage
(„Freigabe Automatenspiel“) registrierbarAbhängigkeitszüge bei Glücksspielern • Zentrale Bedeutung des Spielens • Imperative Impulse zum Spielen “CRAVING” • Kontrollverluste • Abwehrmechanismen • Bei Spielabstinenz: Unlust, Dysphorie • Toleranzerhöhung gegenüber Risiken • Tendenz zu Mehrfachabhängigkeiten
Kurzfragebogen von Petry und Bauly • Orientiert sich an den 20 Fragen der Gamblers Anonymous • Deutschsprachig • Standardisiert • Vorwiegend in klinischem Gebrauch bzw. für • Epidemiologische Untersuchungen
Vorteile einer gemeinsamen Behandlung von Spielern
und Alkoholabhängigen
• Bei ca. 40‐45 % der Spieler zusätzlich
Substanzmissbrauch/Abhängigkeit
• Erkennen von Parallelitäten und eigener Gefährdung für
andere Abhängigkeiten ‐ Suchtverschiebung wird zum
Thema
• Wer „wählt“, warum, welches Suchtmittel?
• Besseres Verständnis für das Phänomen „psychische
Abhängigkeit“
• Wahrnehmung von Unterschieden fördert die
Auseinandersetzung mit der eigenen ProblematikAllerdings gibt es nicht „die
Spielsucht“ sondern
Sehr unterschiedliche Varianten
und Schicksale
Siehe unsere Befunde!Probleme der gemeinsamen Arbeit einzelner
Spieler mit Alkoholabhängigen
• Austesten von Grenzen durch „Machtkämpfe“
• In Frage stellen von institutionellen Regeln
• Beharren auf einen Sonderstatus
• Abstinenzregel wird auch bei begleitender
Substanzabhängigkeit nur auf das Glückspiel
bezogen
• Forderungen/Verführungen gegenüber
Mitpatienten/TherapeutenReaktionsmöglichkeiten des
Selbstwertsystems auf Belastungen
• Konstruktive Bewältigung von Traumen,
Konflikten, Belastungen
• Implosive Überanpassung ‐ Selbstentwertung zur
Vermeidung weiterer Probleme mit permanenter
Stressbelastung und hohem Depressionsrisiko
• Expansiv, narzisstische Flucht nach vorne ‐
unkoordinierte Aggression nach außen anstelle
Problemlösung mit programmierter NiederlageSie können auch lesen
