Leishmaniose beim Hund - Vetline.de
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Foto: CDC/Frank Collins
Leishmaniose beim Hund
Die durch Sandmücken übertragene Leishmaniose breitet sich in Europa
zusehends aus. Auch in Österreich steigen die Erkrankungszahlen. Vor
allem Importhunde, aber auch reisebegleitende Hunde, sind betroffen.
DR. MED. VET. MICHAEL LESCHNIK
D
ie Leishmaniose des Hundes ist eine Priv.-Doz. Dr. med. In den letzten Jahren haben sich Fälle von
lebensbedrohende Infektionserkran vet. Michael Leishmaniose beim Hund und auch beim Men
kung mit hohem zoonotischen Potential. Leschnik ist an der schen im Bereich des Balkans gehäuft. Autochthone
In Europa wird der Erreger Leishmania Abteilung für Interne Herde wurden auch aus dem Süden Ungarns und der
infantum durch Sandmücken (Phlebotominae) über Medizin Kleintiere der Slowakei berichtet. Außerhalb des klassischen Ver
tragen. Das europäische Endemiegebiet umfasst Universitätsklinik für breitungsgebietes der Überträgermücken kommen
praktisch den gesamten Mittelmeerraum, aber auch Kleintiere und Pferde einzelne Unterarten dieser Vektoren auch in Öster
die Schwarzmeerküste und den Schweizer Kanton der Vetmeduni Wien reich und Deutschland vor, wobei aber die Vektor
Tessin. tätig. kompetenz nicht für jede Sandmückenart bewiesen
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Fachartikel
ist. Somit erscheint bei den aktuellen klimatischen
Bedingungen für Sandmücken in einigen Regionen
Österreichs grundsätzlich eine Vermehrung der
Vektoren möglich, was ein Auftreten zukünftiger
autochthoner Fälle wahrscheinlich erscheinen lässt.
Ein genereller Trend zur Ausdehnung der Ende
miegebiete nach Norden hin wird in weiten Gebieten
Europas gesehen.
Die Situation in Österreich erscheint nach
einigen Jahren mit niedrigen Fallzahlen beim Hund
derzeit wieder deutlich ansteigend (. Abb. 1). Die
meisten Fälle betreffen Importhunde aus dem Mit
telmeerraum. Allerdings zeigen in den letzten Jahren
vermehrt importierte Fälle aus Ungarn, Bosnien und
Serbien, dass sich diese Situation stetig verändert
(. Abb. 2). Anders als bei der caninen Dirofilariose
spielen bei der caninen Leishmaniose auch die rei
Abb. 1: Anzahl der Fälle von caniner Leishmaniose 2001–2019 in Österreich
sebegleitenden Tiere eine große Rolle.
(Vetmeduni Wien; n = 104; schraffiert die hochgerechneten Fälle 2019)
In der Sandmücke vermehren sich Leishmanien
als begeißelte promastigote Form um dann beim
Blutsaugakt des Insektes auf den Wirt übertragen
zu werden. Dort besiedelt der Erreger mit einer
Länge von 25 µm in erster Linie Makrophagen im
retikuloendothelialen System. In Brasilien wurde
erstmals die Übertragung bei Hunden durch den
Deckakt beschrieben, in einigen Fällen konnte in
Europa auch die vertikale Übertragung vom infi
zierten Muttertier auf die Welpen bewiesen wer
den. Somit treten vereinzelt in nichtendemischen
Gebieten Fälle von caniner Leishmaniose bei Hun
Grafiken: Michael Leschnik
den ohne Aufenthalt in einem Endemiegebiet auf,
was eindeutig als diagnostische Challenge angese
hen werden muss. Auch Bluttransfusionen sind als
Infektionsquelle in Betracht zu ziehen und sollten
bei Spendern aus endemischen Regionen vor dem
Einsatz kontrolliert werden. Eine Übertragung durch
andere blutsaugende Parasiten wie die braune Hun Abb. 2: Herkunftsländer von an Leishmaniose erkrankten Hunden in Österreich
dezecke (Rhipicephalus sanguineus) erscheint aus (Vetmeduni Wien; n = 104)
heutiger Sicht unwahrscheinlich.
Genetische Faktoren spielen eine wichtige
Rolle für die Empfänglichkeit einzelner Hunderas „Nach einigen punkt können grenzwertige oder niedrige Serumtiter
sen (z. B. der Boxer mit hoher Empfänglichkeit), entstehen, die jedoch bei erfolgreicher Erregerelimi
eine Tatsache die durch genetische Selektion die Jahren mit nation durch den Hund auch ohne Therapie inner
teilweise niedrige Erkrankungsrate in endemischen niedrigen halb von einigen Monaten wieder negativ werden.
Gebieten erklären könnte, wie z. B. beim Podenco Fallzahlen An der Vetmeduni Wien wurden so 13 % der Fälle
in Spanien. Eine Geschlechtsprädisposition scheint klassifiziert. Bei diesen zumeist asymptomatischen
nicht zu bestehen.
beim Hund Tieren sollte nach 3–6 Monaten eine Serumtiterkon
sind die trolle durchgeführt werden um den Infektionsstatus
Pathomechanismus Fallzahlen zu verifizieren. In dieser Zeit sollte keine Therapie
Der Infektionsstatus und Krankheitsverlauf der durchgeführt werden, da ansonsten nicht mehr zwi
caninen Leishmaniose hängen sehr eng mit der
derzeit wie- schen einer Erregerelimination durch das Immun
initialen Immunantwort des Hundes zusammen. der deutlich system und einem temporären Ansprechen auf die
Eine überwiegend zelluläre Immunantwort über ansteigend.“ Therapie unterschieden werden kann. Sobald die
TLymphozyten (CD4+ THelferzellen) im Bereich Entscheidung zur spezifischen Therapie gefallen ist,
der Eintrittspforte (Haut) führt zumeist zur erfolg Michael Leschnik, muss das Tier grundsätzlich als potentiell bleibend
reichen Elimination des Erregers. Zu diesem Zeit Wien infiziert angesehen werden.
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Fachartikel
Foto: Michael Leschnik
Foto: Michael Leschnik
Abb. 3: Hund mit fortgeschrittener Leishmaniose – Kachexie und Alopezie Abb. 4: Borkige Auflagerungen an den Ohrrändern
Nachdem die erste Hürde der Immunabwehr unterscheiden sich je nach Quelle, lassen aber in
im Bereich der Haut durch den Erreger überwunden „Das Einsetzen ihrer Kombination und Häufigkeit keinen Rück
ist, kommt es zu einer massiven humoralen Antwort schluss auf die Herkunft der Infektion zu. Die
mit der Produktion von Immunglobulinen, die inef von Symp- einzelnen Organmanifestationen können sowohl
fizient bleibt und zur Pathogenese der Erkrankung tomen kann einzeln als auch in jeder möglichen Kombination
beiträgt. Der weiteren Erregervermehrung kann das mitunter erst auftreten.
Immunsystem des Wirtes nur mehr eingeschränkt Das Einsetzen von Symptomen kann mitun
entgegentreten wobei der grundsätzliche Zusam
viele Monate ter erst viele Monate oder auch Jahre nach der
menhang zwischen systemischer Erregerlast und oder auch Infektion beobachtet werden. Neben den Hauteff
dem Auftreten von klinischen Symptomen bewiesen Jahre nach loreszenzen werden Lymphadenomegalie, Spleno
wurde. Sekundär immunsupprimierende Faktoren megalie, entzündliche Augenerkrankungen sowie
wie z. B. CoInfektionen spielen hier eine große
der Infektion Lahmheit, Muskelatrophie und Gewichtsverlust
Rolle. beobachtet beobachtet. Die systemische Blutungsneigung
werden.“ manifestiert sich oft als Epistaxis oder pete
Symptome chiale Blutungen und ist einerseits durch eine
Die Organmanifestationen, Symptome und Laborbe Michael Leschnik, immunmediierte Thrombozytopenie als auch
funde der caninen Leishmaniose sind in . Tabelle 1 Wien durch eine abnorme Thrombozytenaggregation
dargestellt. Die Prävalenzen einzelner Befunde gekennzeichnet.
Fachartikel
Tabelle 1: Leitsymptome der caninen Leishmaniose
Organmanifestation/ klinische Symptome/ Prävalenz in Situation in Österreich
Funktionsstörung Laborbefunde Endemiegebieten bei importierten Hunden
Leitsymptome/Leitbefunde
granulomatöse/ Pappeln, Pusteln, Schuppen, Ulzera 31 %–89 % 53 %
ulzerative Dermatitis
Onychogrypose brüchiges Krallenhorn 20 %–83 % 23 %
Glomerulonephritis Azotämie, Proteinurie, 11 %–38 % 26 %
nicht regenerative Anämie
Immunsystem Lymphadenopathie 56 %–90 % 32 %
Splenomegalie, Hypergammaglobu- 55 %
10 %–81 %
linämie 41 %
Augenveränderungen Uveitis, Keratitis, Blepharitis 2 %–81 % 8%
kataboler Stoffwechsel Anorexie, vorberichtlicher 7 %–81 % 16 %
Erbrechen/Durchfall Gewichtsverlust 65 %
zusätzlich beschriebene Symptome/Befunde
Myopathie, Arthropathie, Osteopathie Muskelatrophie, Schwäche, Lahmheit 3 % –25 % 19 %
Enzephalomyelopathie Ataxie, Krampfanfälle 4% 3%
Blutungsneigung Epistaxis, Petechien, 4 %–19 % 22 %
Knochenmark Thrombozytopenie
Knochenmark Anämie 34 %
Leukopenie 15 %
Panzytopenie 10 %
Herzinsuffizienz Ödeme, paroxysmale Tachycardien, Fallbericht 2%
ventrikuläre Extrasystolen
Foto: Michael Leschnik
Abb. 5: Mikroskopische Ansicht eines Lymphknotenaspirates mit amastigoten Leishmanien in Makrophagen
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Fachartikel
Foto: Michael Leschnik
Abb. 6: Deutliche Kaumuskelatrophie bei einem Hund
mit Leishmaniose
Nicht regenerative Anämien werden häufig
beobachtet und resultieren aus einer verminder
ten Erythropoese durch fortgeschrittene Nierener
krankungen und dem möglichen Auftreten einer
immunvermittelnden Hämolyse. Zusätzlich kann
die Produktion von spezifischen Immunglobuli
nen zur Hypergammaglobulinämie und damit zum
Hyperviskositätssyndrom führen, welches wiede
rum die Blutungsneigung fördert.
Zu Beginn der Infektion deutet oft nur eine
milde Proteinurie auf das Vorhandensein einer
Nephropathie hin, später kommt es zur Azotämie
mit Polydipsie, Polyurie und im Endstadium zum
nephrotischen Syndrom mit renalem Albuminver
lust und Thromboseneigung.
Diagnostik
In Mitteleuropa führt neben den klinischen Symp
tomen auch die Herkunft des Hundes aus einem
Endemiegebiet zur Entscheidung, spezifische dia
gnostische Maßnahmen einzuleiten. Der mikros
kopische Erregernachweis (amastigote Form) in
Hautabklatschpräparaten sowie Lymphknoten-,
Milz- und Knochenmarkaspiraten ist beweisend
für eine Infektion. Der Erregernachweis in der
Haut weist aber besonders in der Frühphase der
Infektion und bei asymptomatischen Tieren eine
niedrigere Sensitivität (
Tabelle 2: Staging der caninen Leishmaniose
Stage Serologie klinische Laborergebnisse Therapie Prognose
Symptome
1 negative bis papuläre Dermatitis oder Crea < 1,4mg/dl, keine Therapie gut
schwach positive Titer Lymphadenomegalie UPC < 0,5 oder wie Stage 2
2 niedrige bis hohe Titer zusätzlich exfoliative/ulzera- milde Anämie, Hypergammaglobu- Allopurinol Dauerthera- gut bis fraglich
tive Dermatitis linämie pie und Meglumine oder
Gewichtsverlust, Substage a: Crea < 1,4mg/dl Miltefosin
+ UPC < 0,5
Substage b: Crea > 1,4mg/dl
+ UPC = 0,5–1
3 mittlere bis hohe Titer zusätzlich Uveitis, Glomeru- IRIS Stage 1: Allopurinol Dauerthera- fraglich bis schlecht
lonephritis Crea 1,4–2,0mg/dl pie und Meglumine oder
oder Miltefosin
UPC 1-5 + Nierentherapie laut
IRIS
4 mittlere bis hohe Titer pulmonaler Thromboembo- IRIS Stage 2: Allopurinol + Nierenthe- schlecht
lismus Crea 2,1–5mg/dl rapie laut IRIS – sofern
end-stage Niereninsuffizienz IRIS stage 3: eine Stabilisierung der
nephrotisches Syndrom Crea > 5mg/dl Nierenfunktion erreicht
oder werden kann wie Stage 3
UPC > 5
Erregernachweis hat eine niedrige Sensitivität und mit einem negativen serologischen Zeugnis aus
wird nicht als solitäre diagnostische Maßnahme dem Herkunftsland ausgestattet sind, aber einige
empfohlen. Monate später trotzdem serokonvertieren.
Der Antikörpernachweis aus dem Serum wird
derzeit mit unterschiedlichen Methoden durchge Staging und Therapie
führt. Entsprechend ausgerüsteten Labors vorbe Um eine auf den Patienten abgestimmte Therapie
halten sind die Durchführung von IFAT, ELISA oder „Es werden durchführen zu können ist sowohl ein initiales als
Western blot. Diese zeichnen sich durch eine hohe auch ein therapiebegleitendes Klassifizieren (Sta
Spezifität (96 %) bei einer ebenfalls hohen Sensiti immer wieder ging) der Hunde notwendig. Hierzu werden neben
vität bei symptomatischen Hunden (88 %–100 %), Hunde nach den klinischen Symptomen auch die serologischen
bei allerdings mäßiger Sensitivität (29 %–65 %) Österreich Parameter, Blut und Harnanalysebefunde herange
bei asymptomatischen Hunden aus. Der Einsatz zogen (. Tab. 2). Zusätzlich muss immer auf CoIn
von kommerziellen immunochromatografischen
importiert, fektionen wie die canine Ehrlichiose, Dirofilariose
Testkits (rapid in house Tests) zur Diagnostik der die mit einem und Hepatozoonose geachtet werden. Bei CoIn
caninen Leishmaniose nimmt in den letzten Jahren negativen fektionen muss therapeutisch jener Infektion der
zu, kann aber mit der Sensitivität und Spezifität der Vorrang eingeräumt werden, die klinisch die meisten
aufwendigeren Labormethoden nicht mithalten.
serologischen Symptome hervorgerufen hat.
In 4 % der Fälle von klinisch manifester Leish Zeugnis aus Die derzeitige Standardtherapie der caninen
maniose mit Erregernachweis in der Haut und dem Her- Leishmaniose erfolgt mit Allopurinol (10–15 mg/
inneren Organen wurden auch negative Antikör kg zweimal täglich oral). Allerdings sind bereits
pertiter gemessen.
kunftsland erste Resistenzentwicklungen bei den Leishma
Als Verfahren der Wahl zur Erstdiagnose kann ausgestattet nien bekannt. Eine bekannte Nebenwirkung ist die
derzeit der Erregernachweis aus z. B. Lymphkno sind, aber Entwicklung von XanthinHarnsteinen, denen mit
tenaspiraten oder Hautgeschabseln mit gleichzei entsprechenden Purinarmen Diäten begegnet wer
tigem Antikörpernachweis bei symptomatischen
einige Monate den kann. Ab Stage 2 sollte auch eine kurzfristige
Hunden angesehen werden. Für asymptomati später trotz- Therapieerweiterung mit Meglumine Antimonat
sche Hunde gelten prinzipiell dieselben Kriterien, dem serokon- (Glucantime®, 75–100 mg/kg s. c. einmal täglich für
jedoch sollte bei inkonklusiven Testergebnissen 3–4 Wochen) oder Miltefosin (Milteforan®, 2 mg/kg
eine Wiederholung nach 3–6 Monaten empfohlen
vertieren.“ einmal täglich oral über 28 Tage) eingesetzt werden.
werden. Der alleinige Erregernachweis aus der Haut Sowohl der positive therapeutische Effekt als auch
beweist bei asymptomatischen Hunden die syste Michael Leschnik, die Inzidenz von Nebenwirkungen wurden bei Mil
mische Ausbreitung nicht. Ebenso sollte nach dem Vetmeduni Wien tefosin und Meglumine Antimonat als vergleichbar
Eintreffen eines importierten Hundes oder eines beschrieben. Als häufigste Nebenwirkung traten bei
reisebegleitenden Hundes zweimal im Abstand beiden Therapieformen gastrointestinale Symptome
von 6 Monaten ein serologischer ScreeningTest auf. Die derzeit gängigen Medikationen führen in der
durchgeführt werden, um der langen Serokonver Regel nicht zur kompletten ErregerEliminierung.
sionszeit Rechnung zu tragen. Es werden immer Es bestehen Bedenken bezüglich des Einsatzes von
wieder Hunde nach Österreich importiert, die Miltefosin beim Hund, da Resistenzentwicklungen
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Fachartikel
zur verminderten Wirksamkeit auch beim Menschen klinischen Symptomatik. Die tatsächliche Errege
führen würden. Zusätzlich konnte der Einsatz von relimination ist sehr selten und kurzfristig nicht
Prednisolon (1–2 mg/kg einmal täglich oral) über zu beweisen.
3 Wochen eine raschere Normalisierung der Throm Das weitere Monitoring beinhaltet vierteljähr
bozytenfunktion bewirken und verbessert bei Zei „Die tatsächli- liche klinische Kontrollen und UPCAnalysen sowie
chen einer Polyarthritis die Entzündungssymptome mindestens halbjährliche Kontrollen der relevanten
und damit die Schmerzen deutlich. Ab Stage 3 muss che Erreger- Blutparameter. Serologische Titeranalysen sollten
zusätzlich eine unterstützende Nierentherapie ein elimination 6 Monate nach Start der Therapie und jederzeit bei
geleitet werden. ist sehr selten Eintreten von Komplikationen oder Verschlechte
Weitere Präparate wie Domperidon (Leish rung des Allgemeinbefindens durchgeführt werden.
guard®; 0,5 mg/kg einmal täglich oral) oder das
und kurzfris- Eine direkte Korrelation von Laborparame
Nahrungsergänzungsmittel Impromune® können tig nicht zu tern und einer schlechten Prognose (reduzierten
additiv zur Standardtherapie verabreicht werden. beweisen.“ Überlebenszeit) beruht primär auf dem Vorhan
Das Antibiotikum Marbofloxacin (2 mg/kg einmal densein einer Proteinurie, Hypoalbuminämie und
täglich oral über einen Monat) hatte in einer Stu Michael Leschnik, Lymphopenie. Die Höhe des Antikörpertiters hat
die ebenfalls eine positive Wirkung auf klinische Wien keinen Einfluss auf die Prognose, wohingegen eine
Parameter bei an Leishmaniose erkrankten Hunden. spezifische Therapie die Prognose grundsätzlich
Eine Überprüfung des Therapieerfolges kann substantiell verbessert. Trotz aller therapeutischen
sowohl durch einen negativen Erregernachweis Interventionen muss mit einer Letalitätsrate von
als auch mit serologischen Methoden erfolgen, 23 % innerhalb der ersten zwei Jahre nach Diagno
entscheidend ist aber immer die Verbesserung der sestellung gerechnet werden.Fachartikel
Foto: Viorel Sima – stock.adobe.com
Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle für die Empfänglichkeit einzelner Hunderassen, so hat der Boxer eine hohe Empfänglichkeit.
Prophylaxe Literatur
Aufgrund der häufigen Erregerpersistenz bei infizier Solano-Gallego L, Koutinas A, Miro G, Cardoso l, Pennisi
ten Hunden nimmt die Infektionsprophylaxe eine MG, Ferrer L, Bourdeau P. Oliva G und Baneth G (2009):
Directions for the diagnosis, clinical staging, treatment
wichtige und zentrale Stellung in der Epidemiologie
and prevention of canine leishmaniosis. Vet. Parasitol.,
der caninen Leishmaniose ein. Ein Impfstoff für den
165, 1-18.
Hund war zuerst in Brasilien im Einsatz und konnte
dort lokale Erfolge in der Bekämpfung der caninen Fernandez M, Tabar MD, Arcas A, Mateu C, Homedes J und
Roura X (2018): Comparison of efficacy and safety of
und humanen Leishmaniose vorweisen. In Europa
preventive measures used against canine leishmaniasis
sind zwei Impfstoffe beim Hund zugelassen. Schon „Vor allem in southern European countries: Longitudinal retros-
seit einigen Jahren ist CaniLeish® (Virbac, Frank
reich; Grundlage sind gereinigte LeishmanienPro
bei reise- pective study in 1647 client-owned dogs (2012-2016).
Vet. Parasitol., 263, 10-17.
teine) erhältlich, der nach dreimaliger Grundimmu begleitenden Fernandez Cotrina J, Iniesta V, Monroy I, Baz V, Hugnet C,
nisierung zwei Wochen nach der 3. Dosis zu einem Hunden ist Maranon F, Fabra M, Gomez-Nieto LC und Alonso C
Antikörperpeak führt. In quantitativen Labortests
sind die Impfantikörper nicht von Infektionsanti
das Erstel- (2018): A large-scale field randomized trial demonstra-
tes safety and efficacy of the vaccine LetiFend® against
körpern zu unterscheiden. len eines canine leishmaniosis. Vaccine, 36, 1972-1982.
Ein neuer Impfstoff (Letifend®; Laboratorios spezifischen Solano-Gallego L, Cardoso L, Pennisi MG, Petersen C, Bour-
Leti, Spanien; Vertrieb durch Intervet GesmbH ein
Unternehmen der MSD Tiergesundheit, Österreich;
Prophylaxe- deau P, Oliva G, Miro G, Ferrer L, und Baneth G (2017):
Diagnostic challenges in the era of canine Leishmania
Grundlage ist das rekombinante LeishmanienPro Konzeptes infantum vaccines. Trends in Parasitol., 33, 9.
tein Q) benötigt nur eine Impfung und keine Grun rechtzeitig Bello de Vasconcelos T.C, Furtado MC, Belo VS, Morgado
dimmunisierung und die dabei erzeugten Antikörper FN und Figuereido FB (2017): Canine susceptibility to
rufen keine nachweisbaren Titer in den quantitati
vor dem visceral leishmaniasis: A systematic review upon genetic
ven Labortests hervor, womit zwischen Impfantwort Auslands- aspects, considering breed factors and immunological
concepts. Infection, Genetics and Evolution, ahead of
und Infektionsantwort unterschieden werden kann. aufenthalt print, 1567-1348.
Das Ziel der Impfungen ist nicht die Vermeidung
der Infektion, sondern die Induktion einer Immu
zielführend.“ Rougier S, Hasseine L, . Delaunay P, Michel G und Marty P
(2012): One-year clinical and parasitological follow-up of
nantwort, die den Hund befähigt, den Erreger ohne
dogs treated with marbofloxacin for canine leishmanio-
Ausbruch klinischer Symptome zu eliminieren. Beide Michael Leschnik, sis. Vet. Parasitol., 186, 245-253.
Impfungen sollten nur bei seronegativen und gesun Vetmeduni Wien
Manna L, Reale S, Vitale F und Gravino AE (2009): Evidence
den Hunden eingesetzt werden.
for a relationsship between Leishmania load and clinical
Zusätzlich ist immer die Anwendung von insek manifestations. Res. Vet. Sci. 87, 76-78.
tiziden und repellenten Substanzen zur Abwehr
Geisweid K, Müller R, Sauter-Louis C und Hartmann K
der Sandmücken angezeigt, die sinnvollerweise als
(2012): Prognostic analytes in dogs with Leishmania
Halsband oder Spoton Präparate appliziert werden. infantum infection living in a non-endemic area. Vet.
Vor allem bei reisebegleitenden Hunden ist daher Record, 171, 399.
das Erstellen eines spezifischen ProphylaxeKon
zeptes rechtzeitig vor dem Auslandsaufenthalt Kontakt: Priv.-Doz. Dr. med. vet. Michael
zielführend. W Leschnik, michael.leschnik@vetmeduni.ac.at
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