Kopfschmerzen und arterielle Hypertonie - Herr D, 48-jährig

Kopfschmerzen und arterielle Hypertonie

              Herr D, 48-jährig

Zuweisungsschreiben

Angaben: arterielle Hypertonie, chron. Kopfschmerzen vom Migräne-Typ seit 20.
Lebensjahr, ACE-Hemmer wegen Reizhusten gestoppt, aktuell unter Metoprolol 200
mg täglich weniger Kopfschmerzen aber ungenügend kontrollierte BD-Werte

unauffällig: Herz- und Lungenauskultation, Labor von Niere und Schilddrüse

Anliegen: kardiologische Beurteilung und ggf. Duplexsonographie der Nierenarterien
vor Ausbau der antihypertensiven Therapie

24h-BD-Messung

Beurteilung: gute Untersuchungsqualität, Patiententagebuch ohne nennenswerte
Ereignisse (insbesondere keine Kopfschmerzen), nicht ausreichend kontrollierter
systo-diastolischer Blutdruck, asymptomatische Spitzenwerte tags bis 192 mmHg

Transthorakale Echokardiographie (TTE)

Beurteilung: Systolische und diastolische Globalfunktion normal, LVEF 65%, keine relevanten
Klappenvitien, unklare Raumforderung im LA (10x20mm) ohne Kontakt zur Mitralklappe.

Und jetzt…?

Differentialdiagnosen

- organisierter Thrombus
- Metastase (Melanom, Mamma-Ca, Bronchus-Ca)
- Primäre Neoplasie (z.B. Myxom)

Ab auf die Notfallstation…

JL: Zuweisung aus kardiologischer Sprechstunde wegen unklarem Tumor im LA.
Patient hat fast täglich morgendliche Kopfschmerzen. Autounfall im 15. Lebensjahr mit
Schädelhirntrauma und seither Kopfschmerzen. Arterielle Hypertonie seit Jahren, unter
Metoprolol 100 mg 1-0-1.

Status: Systolikum über Erb ohne Fortleitung. Restlicher Status unauffällig.

Ruhe-EKG

Befund und Interpretation: konkave ST-Hebung in V2-5 mit J-Punkt-
Notching am ehesten einer Early Repolarization entsprechend

Labor

Transoesophageale Echokardiographie (TEE)

Befund: An den basalen Rand des Vorhofseptums linksseitig breitbasig anhaftender Tumor mit deutlich
flottierenden Anteilen. Kein Kontakt zur Mitralklappe. SonoVue Darstellung mit verzögerter Kontrastierung.
Für >10min anhaltende Vaskularisation des Gebildes.

Kranio-MRT

Befund: Keine akuten Infarkte. Alte mikrovaskuläre Gliosen der supratentoriellen Marklager einschliesslich 2
Lakunen mittig im Centrum semiovale links. 2 lineare, alte, mikrovaskuläre Kleinhirninfarkte links.

Diagnoseliste und Procedere
1. Hochgradiger Verdacht auf Vorhofmyxom
- TTE 21.11.2018: linksatriale Masse mit flottierenden Anteilen, LVEF 65%
- TEE 21.11.2018: Breitbasig an Fossa ovalis anhaftender Tumor mit verzögerter Kontrastierung
- cvRF: arterielle Hypertonie seit dem 15. Lebensjahr

2. Arterielle Hypertonie (ED im 15. Lebensjahr)
- sekundäre Hypertonie-Ursache nicht ausgeschlossen
- echokardiographisch keine Hinweise auf hypertensive Kardiopathie

3. Multiinfarktsyndrom
- MRT 21.11.2018: Multiinfarktsyndrom
- möglich im Rahmen von Diagnose 1

4. Migräneforme Kopfschmerzen seit Jugend
5. Autounfall mit 25 Jahren

Procedere: operative Sanierung empfohlen (Patient wünscht Bedenkzeit), therapeutische
Fragminisierung, Metoprolol unverändert weiter, kardiochirurgische Vorstellung, in 1 Woche
Sprechstundentermin um zu entscheiden ob OP nun befürwortet wird oder nicht

Entscheid kardiochirurg. Kolloquium

Bei hochgradigem Verdacht auf ein kardiales Myxom im linken Atrium ist von
kardiochirurgischer Sicht eine operative Entfernung des Tumors nötig.

Sprechstunde 1 Woche später

Unterdessen hat Herr D mit seiner Familie gesprochen und entschlossen, dass er
die kardiale Operation wünscht.

OP und Spitalaufenthalt LUKS Dezember 2018

OP-Dauer: 03:16 h, Bypass-Zeit: 92 min
Myxomexzision in toto linker Vorhof, Patchrekonstruktion des Vorhofseptums
Histologie: kardiales Myxom bis zu 3cm messend

Austrittsmedikamente: Marcoumar für 3 Monate, Fragmin 15000 IE täglich bis INR 2x
im Zielbereich, ASS cardio 100mg täglich lebenslang sobald Marcoumar abgesetzt,
Metoprolol 25mg täglich

Procedere: kardiale Rehabilitation

Multiinfarktsyndrom bei Vorhofmyxom

Herztumor
- Häufigste Form: organisierter Thrombus
- Neoplasie: selten, 75% Metastasen (Melanom, Mamma-Ca, Bronchus-Ca), primär 75%
  benigne und Vorhofmyxom, links > rechts

Vorhofmyxom:
- Eigenschaften: häufigste primäre kardiale Neoplasie, benigne, glasig, locker bzw.
  myxoid, enthält fragile Gefässe
- Komplikationen: Arrhythmien, Obstruktion, Herzinsuffizienz, B-Symptomatik (trotz
  Benignität IL6-vermittelt), Thrombembolien