Infektions-krankheiten - Doctors Today
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www.doctors.today ZKZ 32577 Praxis-Impulse für Hausärzt:innen 8/2021 Infektions- krankheiten COVID-19 DMP-Programme Metabolische und to- Marktübersicht Höheres Risiko bei Was nützen sie xische Leberschäden Die Videosprech- Diabetes? Hausärzt:innen? Abwarten ist „out“! stunde im Fokus
Nr. 1
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Glukose-Sensor-
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PATIENTEN
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FINGERSTECHEN3,4
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Klinisch signifikante Reduktion
von HbA1c und Hypoglykämien5,6
Optionale Alarme für noch
Warum stechen, mehr Sicherheit7,8
wenn man scannen kann?3,4
Mehr Lebensqualität9 und
bessere Compliance
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Bei den hier gezeigten Bildern handelt es sich um Agenturfotos, die mit Models gestellt wurden.
1. Die Aussage basiert auf der Anzahl der Nutzer des FreeStyle Libre Messsystems weltweit im Vergleich zu der Nutzeranzahl anderer führender sensorbasierter Glukosemesssysteme für den persönlichen Gebrauch. Quelle: Daten liegen vor. Abbott Diabetes Care, Inc.
2. FreeStyle Libre ist zertifiziert für Kinder ab 4 Jahren sowie Erwachsene, einschließlich Schwangere. Die Aufsichtspflicht über die Anwendung und die Auswertung von FreeStyle Libre bei Kindern bis zur Vollendung des 12. Lebensjahres obliegt der Verantwortung
einer volljährigen Person. 3. Das Setzen eines Sensors erfordert ein Einführen des Sensorfilaments unter die Haut. Der Sensor kann bis zu 14 Tage lang getragen werden. 4. Eine zusätzliche Prüfung der Glukosewerte mittels eines Blutzucker-Messgeräts
ist erforderlich, wenn die Symptome nicht mit den Messwerten oder den Alarmen des Systems übereinstimmen. 5. Dunn, T., et al. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 137: 37-46. 6. Lang, J., et al. Expanded real-world use confirms strong association between
frequency of flash glucose monitoring and glucose control. 2019. 7. Alarme sind standardgemäß ausgeschaltet und müssen eingeschaltet werden. 8. Die FreeStyle LibreLink App kann nur Alarme ausgeben, wenn der Sensor nicht zuvor mit dem Lesegerät
gestartet wurde. Wenn die FreeStyle LibreLink App und das FreeStyle Libre 2 Lesegerät gleichzeitig verwendet werden sollen, muss der Sensor zuerst mit dem FreeStyle Libre 2 Lesegerät gescannt werden. In diesem Fall kann nur das FreeStyle Libre 2 Lesegerät
die Alarme ausgeben. 9. Yaron, M., et al. Diabetes Care. 2019; 42(7): 1178-1184.
Das Lesegerät der FreeStyle Libre Messsysteme ist sowohl in mg/dL als auch mmol/L erhältlich. Die FreeStyle LibreLink App kann beim initialen Setup sowohl auf mg/dL als auch mmol/L eingestellt werden. FreeStyle, Libre und damit verbundene Markennamen
sind eingetragene Marken von Abbott. Apple, das Apple Logo und iPhone sind Marken von Apple Inc., mit Sitz in den USA und weiteren Ländern.
© 2021 Abbott | ADC-36272 v1.0 | sense & image
doctors today
Der Zauber des Mikrokosmos
Foto: Science Photo Library / Gschmeissner, Steve
BILDERRÄTSEL
Was zeigt diese
Rasterelektronenmikroskop-Aufnahme?
Auflösung: Lymphozyten in entzündlichem Hautgewebe
www.doctors.today doctors | today 8/2021 3
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doctors editorial
SOLIDARISCH GEGEN DIE FLUTFOLGEN
A
ls die ersten Berichte über die Flutkatastro- In der Region Nordrein waren rund 105 Arztpra-
phe in Rheinland-Pfalz und NRW im Fern- xen betroffen. Mittlerweile haben sich in Rhein-
sehen zu sehen sind, fühlt man sich an die land-Pfalz 36 Arztpraxen (Stand: Ende Juli) auf-
Schreckensbilder aus einem weit entfernten Kri- grund der Flutschäden aus dem System abgemel-
sengebiet erinnert: Dörfer sind komplett dem Erd- det, hier werden sich die Türen für die Patient:in-
boden gleichgemacht, Häuser und Straßen einfach nen nicht mehr öffnen.
weggerissen. Auch Wochen danach liegt überall
noch Schutt und Schlamm. Lange Zeit ist nicht Aber nicht minder beeindruckend ist auch die So-
klar, wie viele Menschen in den Fluten ihr Leben lidarität, die uns jetzt alle vereint. Dazu gehören
lassen mussten. Vor den Trümmern ihrer Existenz die vielen Helfer:innen vor Ort,
stehen nicht nur die dort ansässigen Familien, son- die fleißig Hand anlegen. Land-
dern auch die medizinischen Einrichtungen wie wirtschaftliche Betriebe und Bau-
Arztpraxen, Apotheken und Kliniken. unternehmen stellen schweres
Gerät sowie Personal zur Verfü-
Hausärzt:innen und MFA, die persönlich betrof- gung. Andere bieten ihre Ferien-
fen sind, sind das meist gleich mehrfach: Morgens wohnung an oder Kost & Logis in
wird gemeinsam in der Praxis geackert und nach- ihren Hotelanlagen. Wer in den
mittags kämpft jeder zu Hause in der eigenen Ru- sozialen Medien aktiv ist, teilt
Sabine Mack,
ine weiter. Denn wer auf dem Land arbeitet, lebt Hilfsangebote wie kostenfreies
Redakteurin
oft auch in der Region. Neben technischen Gerät- Mittagessen, Duschmöglichkei-
schaften sind auch Patientenakten bzw. Festplat- ten im Fitnessstudio oder mobile Waschsalons.
ten vernichtet worden, was künftig die Arbeit zu- Beide Bundesländer haben Soforthilfen an den
sätzlich erschwert. Start gebracht, die auch für Arztpraxen einschlä-
gig sind. Die ersten Spendengelder sollen in den
Menschen, die in höchster Not Leib und Leben ret- nächsten Tagen verteilt werden.
ten konnten, stellen jetzt fest, dass auch wichtige
Medikamente verloren gegangen sind. Was aber tun, Hausärzt:innen, die ihre Kolleg:innen vor Ort unter-
wenn nicht nur die örtliche Hausarztpraxis wegge- stützen wollen, können sowohl finanziell helfen, als
schwemmt wurde, sondern auch das Auto, um ins auch durch Sachspenden wie z. B. med. Gerätschaf-
Nachbardorf fahren zu können – und vielleicht auch ten. Unter folgendem Link haben wir entsprechen-
die Brücke, die man dorthin überqueren müsste? de Infos aufbereitet: https://www.doctors.today/a/
flutkatastrophe-solidaritaet-und-hilfe-2366888
Nicht nur die wirtschaftlichen, auch die gesund-
heitlichen Folgen sind kaum absehbar: Neben ei- Sabine Mack,
ner möglichen Zunahme an Infektionskrankheiten Redakteurin doctors|today
vor Ort sind auch Ausfälle in der Belegschaft durch
die Überlastung sowie eine allgemeine Zunahme
an psychisch assoziierten Erkrankungen denkbar.
Direkt nach der Katastrophe waren insgesamt 135
Praxen nicht mehr oder nur bedingt arbeitsfähig.
www.doctors.today doctors | today 8/2021 5
doctors contents
Herpes zoster: Verlauf,
Komplikationen, Therapie 16
Science Photo Library / Marazzi, Dr. P.
Sofern sich ein Herpes zoster in typischer Weise
mit einem auf ein Dermatom begrenzten
makulopapulösen, später vesiculösen und
pustulösen Exanthem äußert, kann die Diagno-
se rein klinisch gestellt werden. Ansonsten ist ein
Virus-Nachweis erforderlich. Die Therapie richtet
sich nach Lokalisation und Verlauf.
32 Arzt-Patienten-Kommuni-
kation: Kannitverstan
Eine aktuelle Studie zeichnet ein
ziemlich ernüchterndes Bild, wenn es
um die Gesundheitskompetenz der
fotogestoeber - stock.adobe.com
Bevölkerung hierzulande geht. Dieses
Ergebnis muss auch bei der Arzt-Pa-
tienten-Kommunikation berücksichtigt
werden. Denn viele Patient:innen ver-
stehen nicht, was die Ärzt:in sagt.
Leberschäden: Abwarten
ist out 48
Erhöhte Leberwerte sind ein häufiger Befund in
der Hausarztpraxis und oft auf eine Leberschädi-
gung infolge übermäßigen Alkoholkonsums oder
Fehlernährung zurückzuführen. Die Prävention
durch einen gesunden Lebensstil bleibt daher
Rasi - AdobeStock
die wichtigste Maßnahme. Zudem gilt es, die
harmloseren von den vermutlich progredien-
ten Verläufen abzugrenzen.
doctors|news doctors|digital
10 COVID-19: Kinder entwickeln langfristige 28 Videosprechstunde: Digitale Spielerei oder wertvoller
Immunität Zusatzservice für beide Seiten?
10 PTBS bei jedem vierten COVID-Erkrankten
12 Ärzteschaft altert doctors|politics
13 Jede 5. Krankenhauspatient:in hat Diabetes 32 Arzt-Patienten-Kommunikation: Kannitverstan
34 Gesundheitsversorgung: Auf dem Land geht´s lang-
sam aufwärts
doctors|focus 36 Disease-Management-Programme … und ihr Nutzen
16 Herpes zoster: Verlauf, Komplikationen, Therapie für die hausärztliche Versorgung
20 Influenza-Impfung: Herzkranken dringend ans 39 Buchtipp: Warum auch Allgemeinärzt:innen etwas
Herz legen! über KI wissen sollten
24 Anstieg von ALAT und Ferritin: Was quält die
Leber? doctors|medicine
26 Sexuell übertragbare Infektionen (STI): Immer auf 40 COVID-19: Höheres Risiko bei Diabetes?
alles testen! 41 Eizellen auf Abruf: Chancen und Risiken
6 doctors | today 8/2021 www.doctors.today
DE21DI00137
Weil T2D auch
leicht sein kann
GLP-1, der Insulinbooster: senkt den Blutzucker und
vermindert den Appetit. Entdecken Sie die Vorteile,
Einsatzmöglichkeiten und weitere Informationen rund
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doctors contents
Morbus Crohn: Tipps zur
Therapiestrategie 52
Beim Morbus Crohn sollte man in den Anfangs-
stadien bevorzugt mit Mesalazin, Budesonid oder
Kortikosteroiden therapieren, ist Prof. Rogler,
onephoto - stock.adobe.com
Zürich, überzeugt. Er plädiert dafür, vor dem
Einsatz von Biologika zunächst die bestehende
Behandlung zu optimieren, z. B. durch Erhöhung
der Dosis oder Wechsel der Substanz.
63 Praxismanagement:
Was ist Ihre Praxis wert?
Seit Jahren zeigen sich große Unter-
schiede bei den Kaufpreisen von Arzt-
praxen. Eine hausärztliche Praxis wird
für eine halbe Million verkauft, andere
Praxen werden „verschenkt“ oder zu
ipopba - iStockphoto
einem symbolischen Preis übergeben.
Für eine individuelle Bewertung Ihrer
Praxis ist insbesondere der immateriel-
le Wert wichtig.
COVID-Erfahrungsbericht:
Bitte intubiert mich wieder! 74
Ein Arzt infizierte sich im Rahmen seiner Tätig-
keit im Krankenhaus mit Corona. Dieser Erfah-
rungsbericht zeigt nicht nur eindrücklich den
Leidensweg im Rahmen seiner schwerwiegenden
Tempura - iStockphoto
COVID-19-Infektion auf, sondern ruft auch dazu
auf, Sorge für die Personen zu tragen, welche die
medizinische Versorgung in Deutschland sicher-
stellen.
48 Metabolische und toxische Leberschäden: Abwar- doctors|drugs
ten ist out 68 Interaktive Diabetes-Aufklärung: Gesünder unter 7
52 Leichter bis moderater Morbus Crohn: Tipps zur PLUS
Therapiestrategie 69 Antidiabetikum wirkt auch kardioprotektiv
56 Rezidivierende EBV-Infektion: Welche Therapie 70 Herzinsuffizienz: Medikamentöse 4-Säulen-Therapie
hilft langfristig? 71 Influenza: Verbesserter Schutz durch Hochdosis-
Impfstoff
doctors|science 72 Testosteronmangel und die männliche Psyche
58 Wie lange bleiben COVID-19-Infizierte immun?
61 Parkinson kündigt sich im Schlaf an doctors|lounge
73 Glosse: Staatsexamen – Die letzte Hürde
doctors|management 74 COVID-19-Erfahrungsbericht: „Bitte intubiert mich
62 Wirtschaftlichkeitsprüfung wieder!“
63 Praxismanagement: Was ist Ihre Praxis wert?
66 Toolbox: Produkte für die Praxis 70 Impressum
8 doctors | today 8/2021 www.doctors.today
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doctors news
WIR FEIERN DEN
COVID-19: Kinder entwi- LEBENSRETTER dabei
Sei am 25.09. virtuell
ckeln langfristige Immunität
DAS JUBILÄUMS-
Die COVID-19-Kinder-Studie in Baden-Württem-
berg kommt zu dem Schluss, dass Kinder sich in-
nerhalb der Familien deutlich seltener ansteckten Du bestimmst den Inhalt! Das Barcamp ist ein offenes Treffen, dessen Inhalte und
(34 %) als Erwachsene (58 %) und der Verlauf meist Ablauf von den Teilnehmer:innen im Verlauf selbst gestaltet werden.
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deutlich milder war. Gleichzeitig war die Immun- www.blood-sugar-lounge.de/
barcamp
antwort bei Kindern im Schnitt stärker und hielt
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länger an als bei Erwachsenen, unabhängig davon,
ob Symptome auftraten. Die kindlichen Antikörper Triff Dich mit anderen.
seien gut wirksam gegenüber verschiedenen Virus- Diskutiere Deine Themen.
varianten, sodass auch nicht sichtbar erkrankte Denn Du bist das Barcamp.
Kinder nach einer Infektion geschützt sein sollten.
Keines der infizierten Kinder musste im Kranken-
haus behandelt werden. Es gebe also Anzeichen, Hoffnungen, um die (faire) Verteilung von Insulin
dass die kindli- und Ungerechtigkeit, um Pumpen und Pens und DIABETES
BARCAMP
che Immunab- die besten Spritzstellen. Das Besondere an einem
wehr die von Er- Barcamp: Die Teilnehmer:innen können die The-
serkorkin - AdobeStock
wachsenen sogar men selbst festlegen und so über das sprechen, was
übertrifft, so die sie am meisten interessiert. Gerne können Sie Ihre
Wissenschaft- VIRTUELL | 25.09.2021
Diabetespatient:innen auf diese Veranstaltung auf-
28.0021
ler:innen. merksam machen. Anmelden kann man sich über
Auch bei den be- www.blood-sugar-lounge.de/barcamp.
Sunny studio - stock.adobe.com
richteten Be-
schwerden un-
terschieden sich PTBS bei jedem vierten
Erwachsene und
Kinder. Während
schwer COVID-Erkrankten
bei Erwachsenen Ein Viertel der schwer an COVID-19 Erkrankten
Fieber, Husten, entwickelt im Durchschnitt drei Monate nach kör-
Durchfall und Ge- perlicher Genesung eine posttraumatische Belas-
schmacksstörungen gleichermaßen ein guter Hin- tungsstörung (PTBS).
weis auf eine Infektion waren, waren bei Kindern Dies ist ein Ergebnis einer der weltweit größten
nur Geschmacksstörungen ein deutlicher Hinweis Studien zu den psychischen Auswirkungen der
auf eine COVID-19-Infektion (in 87 %). Husten und Corona-Pandemie, die fortlaufend von April 2020
Fieber waren erst mit steigendem Alter ab etwa 12 bis März 2021 mehr als 30.000 Menschen unter-
Jahren ein Hinweis auf eine Infektion. suchte. Im Mittel kam es ab dem 100. Tag nach
Für die Studie wurden 328 Familien mit mindes- erfolgreicher stationärer Behandlung zu einem
tens einem an COVID-19 erkrankten Mitglied mehr- Anstieg der Traumasymptomatik. Das massiv be-
fach untersucht. Insgesamt nahmen 548 Kinder im drohliche Erlebnis, keine Luft mehr
Alter zwischen 6 und 14 Jahren und 717 Erwach- zu bekommen, löse bei diesen Pa-
sene teil. tient:innen im Nachgang sogenann-
Renk H et al. (2021) medRxiv. DOI: 10.1101/2021.07.20.21260863 te Intrusionen aus, die sich wie ein
charnsitr - stock.adobe.com
Flashback äußern, mit einem plötz-
lich einschießenden massiven Ge-
fühl der Hilflosigkeit und des Aus-
Lebensretter Insulin ist 100 geliefertseins, des Erlebens von
Kontrollverlust, beschreiben die
Seit 100 Jahren können Menschen mit Diabetes In- Autor:innen die Symptomatik. Die-
sulin nutzen. Der Kirchheim-Verlag feiert dies am sen Patient:innen könne man eine
25. September 2021 von 9.30 Uhr bis 14.30 Uhr mit COVID-19-spezifische Traumabehandlung anbie-
einem speziellen Barcamp. Im Diabetesbarcamp ten – etwa in Form einer angeleiteten Schreibthe-
„100 Jahre Insulin“ geht es um Vergangenheit, Ge- rapie, durch die Betroffene wieder die Kontrolle
genwart und Zukunft, um die erste Injektion, um über die Affekte erlangen könnten.
Ängste und Dankbarkeit, um Insulinwechsel und Bäuerle A et al. (2020) BMJ Open. DOI:10.1136/
10 doctors | today 8/2021 www.doctors.todayXELEVIA
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VELMETIA
®
Sitagliptin: Stark1,2 & etabliert*, wenn Metformin allein nicht ausreicht.
§
NEU: diabetes.berlin-chemie.de
1 Als Add-on zu Metformin.
2 Charbonnel B, Karasik A, Liu J et al for the Sitagliptin Study 020 Group: Efficacy and safety of the die bereits mit der Kombination von Sitagliptin und Metformin behandelt werden, indiziert.
dipeptidyl peptidase-4 inhibitor sitagliptin added to ongoing metformin therapy in patients with type Wenn Sitagliptin als Add-on zu Metformin gegeben wurde, war die Inzidenz von Hypoglykämien
2 diabetes inadequately controlled with metformin alone. Diabetes Care. 2006; 29:2638 – 2643 ähnlich der unter Placebo. Patienten mit einer Kombination Sulfonylharnstoff plus Xelevia® oder
*§ Lauer Taxe: Markteinführung von Xelevia® April 2008 und von Velmetia® September 2008.
Bei erwachsenen Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle
Velmetia® bzw. Patienten mit einer Kombination Xelevia® oder Velmetia® plus Insulin können ein
erhöhtes Risiko für Hypoglykämien haben, eine Reduktion der Sulfonylharnstoff- bzw. Insulin-Dosie-
in Kombination mit Metformin zusätzlich zu Diät und Bewegung indiziert, wenn eine Monothe- rung kann nötig sein. Fachinformation Xelevia®, Stand 05/2020; Fachinformation Velmetia®, Stand
rapie mit Metformin den Blutzucker nicht ausreichend senkt. Velmetia® ist auch bei Patienten, 09/2020. Vor der Verordnung von Xelevia® oder Velmetia® bitte die Fachinformation lesen.
XELEVIA® Filmtabletten 25 mg/50 mg/100 mg Wirkstoff: Sitagliptin. VELMETIA® 50 mg/850 mg Filmtabletten VELMETIA® Alkoholvergiftung, Alkoholismus. Stillzeit. Vors. bei: Pankreatitis in d. Vorgeschichte. Gleichz. Anw. von Sulfonylharnstoff od. Insulin.
50 mg/1000 mg Filmtabletten Wirkstoff: Sitagliptin und Metforminhydrochlorid. Zus.: Arzneil. wirks. Bestandt.: XELEVIA®: 1 Tbl. Nicht anw.: Typ-1-Diabetiker, Schwangersch. Zusätzlich b. XELEVIA®: Pat. mit schwerer Leberfunkt.-stör., Pat. mit Nierenfunkt.-stör.
enth. Sitagliptinphosphat-Monohydrat, entspr. 25 mg, 50 mg od. 100 mg Sitagliptin. VELMETIA® 50 mg/850 mg Filmtabletten bzw. (GFRdoctors news
Ärzteschaft altert
Die Entwicklung des Altersdurchschnitts der deut-
schen Ärzteschaft bereitet weiterhin Sorgen. So be-
freshidea - stock.adobe
stätigen die aktuell erfassten Zahlen der Ärztesta-
tistik der Bundesärztekammer (BÄK) die Tendenz
zur Stagnation des Anteils der Ärzt:innen unter 35
Jahre (19,1 %; Vorjahr: 18,9 %). Der Anteil der berufs-
tätigen Ärzt:innen, die das 60. Lebensjahr bereits
vollendet haben,
steigt kontinu-
ierlich an. Knapp
Herzschwäche nimmt zu
34.000 (8,2 % al- Immer mehr Menschen in Deutschland leiden an
ler berufstäti- Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen, das
gen Ärzt:innen; zeigt der aktuelle Deutsche Herzbericht. In der Zeit
Vorjahr: 8,0 %) von 2000 bis 2019 wuchs die Zahl der in den deut-
erreichten be- schen Krankenhäusern wegen Herzinsuffizienz be-
reits das 66. Le- handelten Patient:innen um 40 %, allein von 2018
bensjahr und so- auf 2019 stieg die Zahl um 4,8 %. Insgesamt wur-
Halfpoint - stock.adobe.com
mit das Renten- den 487.247 Krankenhausaufenthalte für das Jahr
e i n t r i t t s a l t e r. 2019 aufgrund einer Herzinsuffizienz verzeichnet.
Weitere knapp Erfreulich sei, dass im Gegenzug die Sterblichkeit
52.000 (12,6 % al- auf den niedrigsten Wert seit 2011 gesunken ist,
ler berufstätigen was vor allem auf die Einführung neuer Therapie-
Ärzt:innen; Vor- optionen zurückzuführen sei. Zwischen 1995 und
jahr: 12,2 %) sind zwischen 60 und 65 Jahre alt. 2015 nahm auch die Zahl derer, die wegen Rhyth-
Der Anteil der Ärzt:innen, die sich mittlerweile musstörungen des Herzens stationär ins Kranken-
im Ruhestand befinden, stieg im Vergleich zum haus aufgenommen werden mussten, um 98,6 %
Vorjahr um 4 % an. zu. Trotz des deutlichen Anstieges der Fallzahlen
Bundesärztekammer stagniere die Sterblichkeitsrate seit 2011, denn auch
im Bereich der Rhythmusstörungen stünden in der
Kardiologie neue Behandlungsmöglichkeiten zur
Gesundheit kostet mehr als Verfügung, so der Herzbericht.
400 Mrd. Euro Deutscher Herzbericht
Die Gesundheitsausgaben in Deutschland beliefen
sich im Jahr 2019 auf 410,8 Milliarden Euro. Das Bei 306.000 Menschen …
waren 4.944 Euro je Einwohner:in. Im Vergleich
zum Vorjahr bedeutet das einen Anstieg um 19,3 … in Deutschland ist im Jahr 2019 eine Lyme-Bor-
Milliarden Euro oder 4,9 %. Damit überschritten reliose diagnostiziert worden, meldet das Zentral-
sie die Grenze von 400 Milliarden Euro, nachdem institut für die kassenärztliche Versorgung (Zi). Die
erst im Jahr 2012 die 300-Milliarden-Euro-Grenze höchste Prävalenz wurde in der Altersgruppe der
und davor im Jahr 70- bis 79-Jährigen beobachtet (Frauen: 863, Män-
1998 die 200-Milli- ner: 771 je 100.000 Versicherte). Altersübergrei-
bluedesign - stock.adobe.com
arden-Euro-Gren- fend war die Diagnoseprävalenz bei Frauen höher
ze erreicht worden als bei Männern (455 vs. 398). Das Risiko, sich mit
war. Der zeitliche Lyme-Borreliose zu infizieren, ist regional aller-
Abstand bis zum Er- dings sehr unterschiedlich. Die höchsten Diagnose-
reichen der jeweils prävalenzen zeigten sich in einem Cluster von ins-
nächsten 100-Mil- gesamt 45 Kreisen, so das Zi. Dieses erstreckt sich
liardenmarke hat grenzübergreifend von Brandenburg über Sachsen,
sich damit seit 1998 von 14 auf 7 Jahre halbiert. Sachsen-Anhalt und Thüringen bis nach Bayern. Er-
Für das Jahr 2020 wird auf Basis bereits vorlie- höhte Krankheitshäufigkeiten gab es auch in einem
gender und fortgeschriebener Werte ein weiterer Cluster mit 8 Kreisen im Osten Bayerns, das an die
Anstieg der Gesundheitsausgaben auf 425,1 Mil- Tschechische Republik angrenzt.
liarden Euro geschätzt. Akmatov MK et al. (2021) Versorgungsatlas-Bericht Nr. 21/06. DOI:
Destatis 10.20364/VA-21.06
12 doctors | today 8/2021 www.doctors.todaydoctors news
COVID-19: Beschwerden Jede 5. Krankenhaus-
können lange anhalten patient:in hat Diabetes
Eine Studie aus Norwegen zeigt, dass auch bei Knapp jede 5. Krankenhauspatient:in leidet unter
leichten COVID-19-Krankheitsverläufen oft noch Diabetes, das zeigt das Ergebnis einer Studie der
sehr lange persistierende Beschwerden auftre- Universität Ulm, die sich mit den Fallzahlen der
ten können. So hospitalisierten Diabetesfälle zwischen 2015 und
zeigten von 319 2017 befasst. Die Zahl bezieht sich dabei auf alle
nicht hospitali- Krankenhausfälle ab dem Alter von 20 Jahren. Von
sierten Patient:in- den insgesamt rund 3,1 Millionen Krankenhausfäl-
nen im Alter von len mit Diabetes im Jahr 2017 litten laut der Studie
16 bis 30 Jahren mehr als 2,8 Millionen an einem Typ-2-Diabetes.
Jeerasak - stock.adobe.com
61 % auch nach Auffällig war zudem, dass die Ver-
6 Monaten noch weildauer und Sterblichkeit unter
Symptome. 28 % den Krankenhausfällen mit Diabe-
klagten über Ge- tes höher lagen als bei denjenigen
ruchsverlust, 21 % ohne Diabetes. Die Ulmer Studie
litten unter chro- offenbare, dass die reale Zahl der
drubig-photo - Fotolia
nischer Erschöpfung, 15 unter Dyspnoe und je- stationären Diabetespatient:in-
weils 13 bzw. 11 % unter Konzentrations- bzw. nen 15-mal höher liege als bisher
Gedächtnisstörungen. angenommen, so die Autor:innen.
Blomberg B et al. (2021) Nature Med. DOI: 10.1038/ Auzanneau M et al. (2021) Dt. Ärztebl. DOI:
s41591-021-01433-3 10.3238/arztebl.m2021.0151
_3FUHL_0027412.pdf; s1; (210.00 x 135.00 mm); 16.Jul 2021 13:35:42; PDF-CMYK ab 200 dpi für Prinergy; L. N. Schaffrath DruckMedien
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Unzureichende Arztsuche
Fast jede zweite Bundesbürger:in fühlt sich bei der
Arztsuche unzureichend informiert. Notwendig er-
achtete Angaben über Praxen müssen häufig mühsam
im Internet zusammengesucht werden oder fehlen Epclusa® 400 mg/100 mg Filmtabletten;
ganz. Auch Arztsuchportale empfinden viele als ver- Epclusa® 200 mg/50 mg Filmtabletten
besserungsbedürftig. Am hilfreichsten für die Arztwahl Wirkstoffe: Sofosbuvir und Velpatasvir. Zusammen-
sehen Patient:innen persönliche Empfehlungen und setzung: Jede Filmtablette enthält 400 mg Sofosbuvir
Bewertungen anderer Patient:innen an. Expert:innen und 100 mg Velpatasvir bzw. 200 mg Sofosbuvir und
fordern daher, Arztsu- 50 mg Velpatasvir. Sonstige Bestandteile: Tabletten-
kern: Copovidon, mikrokristalline Cellulose, Croscar-
chen im Internet ver-
mellose-Natrium, Magnesiumstearat. Filmüberzug:
braucherfreundlicher
Poly(vinylalkohol), Titandioxid (E 171), Macrogol, Talkum,
zu gestalten. Wichtig Eisen(III)-oxid (E 172). Anwendungsgebiet: Epclusa
seien dabei die Urtei- wird zur Behandlung der chronischen Hepatitis C-
le anderer Patient:in- Virusinfektion (HCV) bei Patienten ab einem Alter von
nen, weil sie oft die 6 Jahren und einem Gewicht von mindestens 17 kg
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einzige Informations- angewendet. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit
quelle über die Quali- gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Be-
tät einer Ärzt:in sind. standteile. Arzneimittel, die starke P-Glykoprotein
(P-gp) Induktoren und/oder starke Cytochrom P450
Das ist das Fazit einer
(CYP) Induktoren sind (Carbamazepin, Phenobarbital,
digitalen Fachtagung Phenytoin, Rifampicin, Rifabutin und Johanniskraut).
des IGES-Instituts in Nebenwirkungen: Häufig (≥ 1/100 bis < 1/10): Hautaus-
Kooperation mit dem Bundesministerium der Justiz schlag. Gelegentlich (≥ 1/1.000 bis < 1/100): Angio-
und für Verbraucherschutz (BMJV). Auch die KBV se- ödem. Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen:
he, dass für die Arztsuche mehr Anstrengungen nötig Herzrhythmusstörungen. Fälle von schwerer Brady-
seien. Neue Lösungen müssten jedoch bürokratiearm kardie und Herzblock wurden bei der Anwendung von
sein, am besten durch den Rückgriff auf bestehende Sofosbuvir enthaltenden Behandlungsregimen in
Kombination mit Amiodaron und/oder anderen Herz-
Datenpools wie etwa das Bundesarztregister, und dürf-
frequenz senkenden Arzneimitteln beobachtet. Er-
ten Arztpraxen nicht weiter belasten und Behandlungs- krankungen der Haut. Häufigkeit nicht bekannt: Ste-
zeit behindern. vens-Johnson-Syndrom. Bei HCV/HBV-koinfizierten
IGES-Institut Patienten wurde eine HBV-Reaktivierung nach Be-
handlung mit DAAs beobachtet. Die beobachteten
Nebenwirkungen bei Kindern und Jugendlichen ab
Krankenstand auf Rekordtief einem Alter von 6 Jahren entsprachen denen, die in
klinischen Studien zu Epclusa bei Erwachsenen beo-
Im ersten Halbjahr 2021 gab es in Deutschland unge-
bachtet wurden. Darreichungsform und Packungs-
wöhnlich wenig krankheitsbedingten Arbeitsausfall.
größen: Packungen mit 28 Filmtabletten. Verschrei-
Beschäftigte hatten von Januar bis Juni pro Kopf durch-
bungspflichtig. Stand: März 2021. Pharmazeutischer
schnittlich 6,7 Fehltage und damit 22 % weniger als im Unternehmer: GILEAD Sciences Ireland UC, Carrigto-
Vorjahreszeitraum. Das geht aus der aktuellen Kranken- hill, County Cork, T45 DP77, Irland. Repräsentant
stands-Analyse der DAK-Gesundheit hervor. Ein Plus in Deutschland: GILEAD Sciences GmbH, D-82152
bei den psychischen Erkrankungen wurde statistisch Martinsried b. München.
durch ein sehr großes Minus bei den Atemwegserkran-
kungen mehr als ausgeglichen. Die Erkältungssaison sei ▼ Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen
dank der Abstands- und Hygiene-Maßnahmen nahezu Überwachung. Jeder Verdachtsfall einer Nebenwir-
komplett ausgefallen, so die Kasse: kung zu Epclusa ist zu melden an die Gilead Sciences
Von dem Rückgang der Fehlzeiten seien praktisch al- GmbH, Abteilung Arzneimittelsicherheit, Fax-Nr.:
le Berufsgruppen betroffen. Besonders deutlich sei er 089/899890-96, E-Mail: drugsafetygermany@gilead.
bei Berufen, die verstärkt ins Homeoffice abgewan- com, und/oder an das Bundesinstitut für Arzneimittel
dert sind: So hatten Berufe in Recht und Verwaltung und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-
Georg-Kiesinger Allee 3, D-53175 Bonn, Webseite:
durchschnittlich 24 % weniger Fehltage als im Vorjah-
www.bfarm.de.
reszeitraum. In Berufen mit viel direktem Menschen-
kontakt, etwa in Kitas oder Krankenhäusern, fiel der
Rückgang geringer aus: Erzieher:innen hatten ein Mi-
nus von durchschnittlich 9 %, Klinikpersonal von 8 %.
Den geringsten Rückgang von nur 5 % verzeichneten
Altenpflegekräfte.
14 doctors | today 8/2021 www.doctors.todayHepatitis-C-Elimination bis 2030
M O N I TO R
Rascher Behandlungsstart und
Foto: bluebay2014 - Fotolia
unkomplizierte Therapie helfen
Derzeit steht noch die Eindämmung der Corona-Pandemie im Fokus. Doch es gibt auch noch
andere potenziell lebensbedrohende Infektionskrankheiten, wie z. B. die viralen Hepatitiden,
denen man Aufmerksamkeit schenken sollte. So hat die WHO sich zum Ziel gesetzt, insbeson-
dere das Hepatitis-C-Virus (HCV) bis 2030 zu eliminieren. Aktuelle Zahlen deuten jedoch da-
rauf hin, dass Deutschland dieses Ziel nicht erreichen wird, wenn einige Hürden nicht über-
wunden und Diagnose und Therapie von HCV-Infektionen nicht aktiv vorangetrieben werden.
Die Zahl der in Deutschland lichst geringem Potenzial von
Leitlinie vereinfacht Diagnose und Therapie
mit Hepatitis-C-Viren infizier- Wechselwirkungen hält Römer
ten Menschen wird auf 190.000 insbesondere bei Drogenge- Einen wichtigen Beitrag in Richtung Elimination leistet die Aktualisierung
der S3-Leitlinie [2]. Denn sie rückt die HCV-Riskiogruppen in den Fokus der
geschätzt. Von diesen sind al- brauchern bzw. Substitutions-
Behandlung und vereinfacht Diagnose und Therapie. So sei es nun möglich,
lerdings nur etwa 71.000 diag- patienten für essenziell. Meh- bei HCV-Erstdiagnose formal nicht mehr sechs Monate bis zum Beginn der
nostiziert, lediglich ca. 8.600 rere Studien wiesen darauf hin, antiviralen Therapie z. B. mit dem pangenotypischen und panfibrotischen
erhalten eine Behandlung [1]. dass das pangenotypische und DAA-Regime SOF/VEL warten zu müssen, wenn eine typische Konstellation
für eine chronische Infektion vorliegt [2]. Dadurch reduziere sich auch das
panfibrotische Protease-Inhibi-
Risiko, Patienten durch unnötige Wartezeiten zu verlieren.
Es gibt effektive Therapien tor (PI)-freie DAA-Regime So-
Dabei ist eine chronische Infek- fosbuvir plus Velpatasvir (SOF/
tion mit dem Hepatitis-C-Virus VEL; Epclusa®) mit seinem zu bedenken. Gründe dafür initiale HCV-Antikörper-Tes-
(HCV) heute in den allermeis- insgesamt geringeren Inter- seien Vorurteile, eine unzurei- tungen anbieten und durch-
ten Fällen mit modernen DAA aktionspotenzial weniger mit chende Kommunikation und führen. Auch diesen Weg un-
(Direct Acting Antiviral)-Regi- schwerwiegenden Wechselwir- aufseiten der Betroffen ein terstützt Gilead Sciences durch
men heilbar [2]. Es hapert nach kungen assoziiert ist als Prote- mangelndes Bewusstsein. SHE die Erstattung der Kosten für
Meinung von Dr. Katja Römer, ase-Inhibitor-haltige Regime seien die wichtigste Anlaufstel- erforderliche Test-Kits im Rah-
Allgemeinärztin und Infektio- [4–6], so Römer. Insgesamt sei le für HCV-positive Drogenge- men des VISIT-Projekts.
login aus Köln, deshalb nicht die Behandlung einer HCV-In- braucher. Die hier durchge- * Screening- und Linkage to Care: „Ge-
an geeigneten Behandlungs- fektion mittlerweile so einfach führten Gesprächen können meinsam stark für eine HCV-Eliminati-
on bis 2030“, Juni 2021
möglichkeiten, sondern eher geworden, dass auch Suchtme- zu einer Verbesserung der Awa-
daran, dass die entsprechen- diziner und Hausärzte sich be- reness in der Community bei- Literatur
den Risikogruppen zu wenig fähigt fühlen sollten, die The- tragen und Risiken und Folgen 1. CDA. https://cdafound.org/polaris-
erreicht und deshalb nicht häu- rapie durchzuführen, erklärte bewusst machen, Ängste neh- countries-dashboard/ (letzter Zu-
griff: Juli 2021).
fig genug behandelt werden. die Allgemeinmedizinerin. Re- men, zum Test und Therapie 2. Sarrazin C et al. Z Gastroenterol
al-World-Untersuchungen hät- motivieren und während der 2020; 58: 1110–1131.
Risikogruppen ansprechen ten bestätigt, dass das Regime Therapie begleitend zur Sei-
3. Epidemiol Bull 30/31 2020.
4. Curry MP et al. EASL 2020.
In erster Linie handelt es sich Sofosbuvir plus Velpatasvir te stehen. Dazu sei es wichtig, THU435.
um Drogengebraucher:innen, auch für unterversorgte Pati- dass die Sozialarbeiter selbst- 5. Sicras Mainar A et al. GEHEP. 2019.
P26.
Patient:innen unter Substituti- entengruppen geeignet ist [7]. bewusst und kompetent in Be- 6. Davidson K et al. EASL 2020.
on, MSM (Männer, die Sex mit zug auf HCV-Infektionen bera- THU424.
Männern haben) sowie Insas- Jeder Mensch ist es wert, ten können. Hier unterstützen
7. Barrett L et al. EASL 2020; THU
427.
sen von Justizvollzugsanstal- therapiert zu werden maßgeschneiderte Schulun-
ten (JVA) [3]. Um HCV hierzu- Bei aktuell niedrigen Diagno- gen wie die „Fit für die WHO
Impressum
lande in den nächsten zehn seraten und suboptimaler The- 2030-Workshops“ von Gilead Verlag Kirchheim + Co GmbH,
Jahren zu eliminieren, gelte rapieanbindung sei die me- Sciences die Sozialarbeiter Wilhelm-Theodor-Römheld-Str. 14, 55130 Mainz
Presse-Dialog „Gemeinsam stark für eine HCV-
es, die Hemmschwelle für die dizinische Versorgung dieser und stoßen die Vernetzung mit
Elimination bis 2030“, 29. Juni 2021.
Therapie niedrig zu halten und vulnerablen Gruppen derzeit Therapeuten an. Darüber hin- Veranstalter: Gilead Sciences
die Behandlung in die Breite allerdings nicht zufriedenstel- aus können SHE seit Frühjahr Redaktion: Dr. Ingolf Dürr
Die Herausgeber der Zeitschrift übernehmen
zu tragen, erklärte die Exper- lend, gibt Olaf Ostermann von 2020 auch bei der Diagnose von keine Verantwortung für diese Inhalte.
DE-EPC-0080
tin beim SLTC-Summit 2021*. Condrobs e. V. München, einer unerkannten HCV-Fällen aktiv Mit freundlicher Unterstützung der
Gilead Sciences GmbH, München
Eine HCV-Therapie mit mög- Suchthilfeeinrichtung (SHE), werden und niedrigschwelligdoctors focus
Herpes zoster
Science Photo Library / Marazzi, Dr. P.
Verlauf, Komplikationen, Therapie
Der unkomplizierte Herpes zoster mit typischem Verlauf kann rein klinisch diagnosti-
ziert werden. Bei atypischer Manifestation oder Komplikationen sollte man einen Nach-
weis von Virus-DNA anstreben. Die Art und Dauer der antiviralen Therapie richtet sich
danach, ob der Herpes zoster unkompliziert verläuft oder mit Komplikationen wie Zoster
ophthalmicus, Zoster oticus oder neurologischen Störungen einhergeht.
D
er Herpes zoster ist bei Erwachsenen mit ei- sind, von denen 10 % aufgrund von Komplika-
ner Lebenszeitprävalenz von 25 – 50 % eine tionen stationär aufgenommen werden müssen
der häufigsten virusbedingten Erkrankun- [3 – 5]. Die Inzidenz steigt altersabhängig stark an.
gen [1]. Es wird damit gerechnet, dass durch den Zwischen dem 10. und 49. Lebensjahr beträgt die
demographischen Wandel und den vermehrten Inzidenz des Zosters lediglich 4/1.000 PJ, ab dem
Einsatz immunverändernder Therapien die Inzi- 50. Lebensjahr kommt es zu einem starken Anstieg
denz in Zukunft noch deutlich zunehmen wird. bis auf 14/1.000 PJ im 75. Lebensjahr. Frauen sind
Initial stellen sich die Patient:innen zumeist in häufiger betroffen als Männer (11 vs. 8/1.000 PJ).
der allgemeinmedizinischen Praxis vor. Aufgrund Dabei betreffen die komplizierten Verläufe, insbe-
der möglichen Komplikationen des Zosters sind in sondere die mit Beteiligung des Nervensystems,
der Therapie allerdings zahlreiche Fachrichtungen häufiger ältere Patient:innen über 75 Jahre.
involviert. Daher sind die Therapieempfehlungen
aktuell in einer interdisziplinären S2k-Leitlinie zu-
Symptome des unkomplizierten Zosters
sammengefasst worden [2]. Diese sollen im folgen-
den Artikel v. a. bezüglich der Erstdiagnose und der Das Hauptcharakteristikum des Zosters ist das
Einleitung der korrekten therapeutischen Schritte zumeist unilaterale, auf ein Dermatom begrenz-
vorgestellt werden. te, zunächst makulopapulöse Exanthem [6, 7].
Die erythematösen Effloreszenzen nehmen inner-
halb von 24 bis 72 Stunden zu und verändern sich
Epidemiologie
dann zu Vesiculae und Pusteln, die schließlich
Aktuell geht man davon aus, dass in Deutschland nach fünf bis sieben Tagen verkrusten. Zumeist
etwa 400.000 Patient:innen pro Jahr betroffen ist nur ein Dermatom betroffen, wobei angrenzen-
16 doctors | today 8/2021 www.doctors.todaydoctors focus
TABELLE 1
Komplizierte Manifestationen des Herpes zoster und klinische Charakteristika so-
wie notwendige Diagnostik
Manifestation Jährliche Mögliche Notwendige
Science Photo Library / Clinical Photography
Inzidenz Komplikation Diagnostik
Zoster • 31/100.000 • Keratitis • Augenärztliche Untersu-
ophthalmicus • > 65 Jahre: • Konjunktivitis chung inklusive Spalt-
105/100.000 • Uveitis lampe, Messung des
• retinale Nekrose mit Ge- Augeninnendrucks, Ge-
fahr der Erblindung sichtsfeldtestung
• Optikusneuritis • VEP
• Neuritis von Augenmuskel- • ggf. OCT
nerven mit Diplopie, Ptosis • ggf. MRT mit dünnschich-
• sekundäre intraokuläre tiger Darstellung der Orbita
Abb. 1: Herpes zoster ophthalmicus Drucksteigerung • VZV-DNA-Nachweis im
Kammerwasser und in Au-
genabstrichen
de Dermatome ebenfalls betei- Zoster 5/100.000 • 87 % N. facialis Parese • HNO-ärztliche Untersu-
ligt sein können. Der Zoster be- oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom) chung inklusive Otoskopie
trifft am häufigsten Dermatome • 77 % Affektion des N. ves- und Audiometrie
im Thoraxbereich (55 %), gefolgt tibularis • AEP
• 36 % Neuritis des N. coch- • Facialisneurographie
vom Gesicht in trigeminusinner-
learis • Elektronystagmographie
vierten Gebieten (20 %), zervika- • kombinierte Störungen • ggf. MRT mit dünnschichti-
len (11 %), lumbalen (13 %) und sind die Regel ger Darstellung des Klein-
sakralen (2 %) Dermatomen [3, • Beeinträchtigungen wei- hirnbrückenwinkels sowie
4, 6, 7]. In manchen Fällen sind terer Hirnnerven wie V, IX der Cochlea
mehrere Segmente in benachbar- und X möglich • VZV-DNA-Nachweis auf Ab-
strichmaterial
ten oder nicht benachbarten Der-
matomen befallen. Sehr selten Zoster-assozi- > 65 Jahre: • in 90 % der Fälle asympto- • Enzephalitis und Cerebelli-
kann es auch zu einem bilatera- ierte Störungen 3/100.000 matische Virämie im Liquor tis: cMRT + Gd
len Zoster kommen. Die rein kli- des ZNS • 83 % Enzephalitis • Myelitis: whole spine MRT
• 13 % Meningitis + Gd
nische Diagnose hat je nach Stu-
• 3 % Cerebellitis • VZV Vaskulopathie: cMRT
die eine Spezifität von 60 – 90 %. • < 1 % Myelitis mit MR Angiographie inklu-
Aufgrund der mäßigen Spezifität • < 1 % VZV Vaskulopathie sive Vessel wall imaging
sollte insbesondere bei Fehlen mit ischämischen Hirnin- • EEG
einer typischen Prodromalphase, farkten • ECD/TCD
Vorliegen multisegmentaler oder • epileptische Anfälle • VZV-DNA-Nachweis im Li-
quor
Mittellinien überschreitender Lä-
sionen, zweiter Zostermanifesta- OCT: optische Kohärenztomografie; Gd=Gadolinium
tion, vorangegangener Impfung
gegen Zoster ei-
ne labordiagnos-
Der Herpes zoster und
tische Bestätigung (VZV-DNA-Nach- des N. abducens wie auch kombinierte Störungen
Komplikationen neh-
weis auf Abstrichmaterial, Kam- möglich. 50 % der betroffenen Patient:innen zei-
men dramatisch mit
merwasser oder Liquor) angestrebt gen eine komplette Remission, 44 % eine partielle
dem Lebensalter zu.
werden. Remission mit fehlenden Doppelbildern in der pri-
mären Blickrichtung und 6 % persistierende Dop-
pelbilder in der primären Blickrichtung [10]. Auf-
Komplizierte Verläufe: Zoster ophthalmicus, Zos-
grund der möglichen Komplikationen wird beim
ter oticus und zentralnervöse Komplikationen
Zoster ophthalmicus eine augenärztliche Mitbe-
Der Zoster ophthalmicus (Abb. 1) macht etwa 10 bis handlung zum Ausschluss einer Augenbeteiligung
20 % der Zosterfälle aus [8, 9]. In 50 % der Fälle empfohlen [2] (vgl. Tabelle 1).
findet sich eine reine Zosterdermatitis im Versor-
gungsgebiet des N. ophthalmicus. Bei der anderen Der Zoster oticus ist deutlich seltener als der Zoster
Hälfte der Patient:innen kann es zu einer Kerati- ophthalmicus [11, 12]. Als Ramsay-Hunt-Syndrom
tis, Konjunktivitis, Uveitis oder sogar einer retina- wird die Kombination der Parese des N. facialis mit
len Nekrose mit Gefahr der Erblindung kommen. einem Zoster oticus bezeichnet. Der Zoster oticus
Weitere mögliche Komplikationen sind eine Op- führt in 87 % zu einer Störung des N. facialis, in
tikusneuritis, eine Neuritis der Augenmuskelner- 77 % zu einer Affektion des N. vestibularis und in LINK
ven mit Diplopie und Ptosis sowie eine sekundäre 36 % zu einer Neuritis des N. cochlearis. Kombi-
Artikel zum
intraokuläre Drucksteigerung. Bei der Beteiligung nierte Störungen sind die Regel. Vor Beginn der Thema unter:
der Augenmuskelnerven sind sowohl eine isolierte otoneurologischen Störungen treten bei etwa 50 % https://bit.
Neuritis des N. trochlearis, N. oculomotorius und der Patient:innen Ohrenschmerzen und bei 11 % ly/3zgU0YN
www.doctors.today doctors | today 8/2021 17doctors focus
TABELLE 2
Dauer und Dosierung der antiviralen Standardtherapie [2]
Präparat Dosierung Handelsname Dauer
Aciclovir oral 800 mg 5 x tgl. Zovirax®, Generika 7 Tage
Brivudin oral 125 mg 1 x tgl. Zostex®, Generika 7 Tage
Famciclovir oral 250 mg 3 x tgl. Famvir® 7 Tage
Valaciclovir oral 1.000 mg 3 x tgl. Valtrex®, Generika 7 Tage
crevis - stock.adobe.com
Aciclovir i.v.* 10 mg/kg KG 3 x tgl. Zovirax®, Generika 7 – 14 Tage
*Bei Patient:innen mit Zoster und kompliziertem Verlauf oder Risiko für
einen komplizierten Verlauf wird eine intravenöse antivirale Systemthera-
pie empfohlen. Insbesondere bei ZNS-Komplikationen sollte die Dauer der
Therapie zehn Tage nicht unterschreiten.
der Patient:innen Kopfschmerzen auf. Danach sind innerhalb eines Jahres nach Zoster um 30 % und
neben typischen vesikulären Effloreszenzen auf bei Zoster ophthalmicus 4,5-fach erhöht [18, 19].
der Ohrmuschel und im äußeren Gehörgang cha- Bei V. a. eine VZV-Vaskulopathie sollte ein krania-
rakteristische klinische Zeichen des Zoster oticus les MRT inklusive MR-Angiographie ggf. mit Ves-
eine Hörminderung bis Hörverlust (Schallempfin- sel wall imaging erfolgen.
dungsschwerhörigkeit), Schwindel, periphere Läh-
mung des N. facialis und je nach Beeinträchtigung Merke: Bei Beteiligung des Auges (Zoster ophthal-
weiterer Hirnnerven Sensibilitätsausfälle, Dyspha- micus), des Ohres (Zoster oticus) oder bei neuro-
gie, Hypogeusie und Reduktion der Tränen-, Na- logischen Störungen sollte eine fachärztliche oph-
sen- und Speichelsekretion [11 – 13]. thalmologische, HNO-ärztliche oder neurologische
Aufgrund der möglichen Hörmin- Mitbehandlung erfolgen (vgl. Tabelle 1).
Bei Zoster ophthalmi- derung und des konsekutiven Hör-
cus bzw. oticus sollte verlusts wird in den S2k-Leitlinien
eine ophthalmologi- Postzosterische Neuralgien
eine HNO-ärztliche Mitbehandlung
sche, HNO-ärztliche empfohlen [2] (vgl. Tabelle 1). Trotz Abheilung des Ausschlags können als häu-
oder neurologische figste Komplikation des Zosters starke neuralgifor-
Mitbehandlung Zoster-assoziierte neurologische Stö- me Schmerzen persistieren. Halten die Schmer-
erfolgen. rungen sind mit einer Inzidenz von zen länger als drei Monate an, so werden diese als
3/100.000 Einwohnern selten, aber PZN bezeichnet [3, 4, 20]. Patient:innen mit Zoster
potenziell bedrohlich. Der Zoster kann neurolo- ophthalmicus haben ein deutlich höheres Risiko
gisch zu einer Enzephalitis, Meningoenzephalitis, für eine PZN. Es wurden in Studien darüber hin-
Myelitis, Cerebellitis, zerebrovaskulären Erkran- aus folgende Risikofaktoren für die Entwicklung
kungen inklusive Zoster-assoziierter Vaskulitis/ einer PZN identifiziert: weibliches Geschlecht, Al-
Vaskulopathie, Radikulitis und Guillain-Barré-Syn- ter > 50 Jahre, Anzahl der Läsionen > 50, sakrale
drom führen [3, 4, 14–16]. Selbst bei neurologisch Lokalisation, hämorrhagische Läsionen sowie pro-
asymptomatischen Verläufen findet sich bereits dromaler Schmerz [20].
bei bis zu 60 % der Patient:innen ein positiver
PCR-Nachweis der Virus-DNA im Liquor [17]. Da-
Antivirale Therapie des Zosters
her wird bei immunsupprimierten oder älteren
Patient:innen > 65 Jahre unabhängig von neuro- Bei einem unkomplizierten Zoster sind die oralen
logischen Symptomen eine neurologische Unter- Medikamente Brivudin, Famciclovir, Valaciclovir
suchung empfohlen [2]. und Aciclovir einsetzbar (vgl. Tabelle 2). Ziele der
Therapie sind eine Verkürzung der Dauer der Haut-
Das typische klinische Bild der Enzephalitis oder läsionen, eine Verhinderung der Ausbreitung der
Meningoenzephalitis ist im Vergleich zur Erstin- kutanen Symptome sowie eine Verminderung des
fektion mit VZV oder der HSV-Enzephalitis zu- Zoster-assoziierten Schmerzes inklusive der Re-
meist mild. Die Mortalität der Enzephalitis liegt duktion der Inzidenz der PZN [2]. Brivudin bietet
nach einzelnen Studien allerdings bei Patient:innen den Vorteil einer reduzierten Einnahmefrequenz,
> 65 Jahre bei 20 %, neurologische Residuen finden ist aber kontraindiziert bei immunsupprimierten
sich bei etwa 40 %, auch als kognitive Störungen Patient:innen.
bei reiner Meningitis [14, 17]. Bei Verdacht auf eine
Enzephalitis sollten umgehend eine Bildgebung Wichtig ist, dass bei Patient:innen mit Zoster und
(präferenziell cMRT) und eine Lumbalpunktion kompliziertem Verlauf oder Risiko für einen kom-
inklusive VZV-PCR erfolgen. Durch mögliche Zos- plizierten Verlauf in den Leitlinien eine intravenöse
ter-bedingte Vaskulitiden ist das Schlaganfallrisiko antivirale Therapie mit Aciclovir empfohlen wird
18 doctors | today 8/2021 www.doctors.todaydoctors focus
[2]. Dazu gehören ältere Patient:innen mit Zoster Zoster ophthalmicus mit 1 mg/kg KG Prednisolon
des Kopf-Hals-Bereiches, Patient:innen mit einem für sieben bis zehn Tage) als sinnvoll erachtet [2].
Zoster mit hämorrhagischen oder nekrotischen Lä-
sionen, multisegmentalem Befall, Schleimhaut-
Prävention des Zosters
befall oder generalisiertem Zoster sowie immun-
supprimierte Patient:innen. Bei einem Zoster mit Aufgrund der hohen Inzidenz sowie des Einflus-
neurologischen Zeichen einer ZNS-Manifestation ses auf die Lebensqualität und wegen möglicher
inklusive Vaskulopathie sollte ebenfalls unverzüg- Komplikationen ist eine präventive Impfung gera-
lich mit intravenösem Aciclovir begonnen werden de von Risikogruppen indiziert. Seit 2018 sind zwei
[2, 3, 4]. Impfstoffe in Deutschland zugelassen, zum einen
der Lebendimpfstoff Zostavax®, zum anderen der
Die antivirale Therapie sollte so früh wie möglich Totimpfstoff Shingrix®. Aufgrund
innerhalb von 72 Stunden nach Beginn der kuta- der eingeschränkten Wirksamkeit
Bei komplizierten
nen Symptome eingeleitet werden. Ein späterer und begrenzten Wirkdauer wird
Verläufen (neuro-
Beginn ist sinnvoll, solange neue Bläschen ent- Zostavax® seitens der Ständigen
logische Störungen,
stehen, ebenso bei Patient:innen mit Zeichen für Impfkommission (STIKO) nicht als
Zoster oticus, Zoster
eine kutane, viszerale oder neurologische Disse- Standardimpfung empfohlen. Da-
ophthalmicus) sollte
mination und bei Zoster ophthalmicus oder Zos- gegen ist laut STIKO die Impfung
i.d.R. eine intravenöse
ter oticus [2]. In der speziellen Situation einer re- mit Shingrix® als Standardimpfung
Therapie mit Aciclovir
tinalen Nekrose bei Zoster ophthalmicus sollte mit bei allen Personen ab einem Alter
erfolgen.
intravenösem Aciclovir (10 mg/kg KG 3 x tgl. für von 60 Jahren zur Verhinderung von
sieben bis zehn Tage) begonnen werden, gefolgt Zoster und der PZN vorgesehen und
von einer oralen Aciclovir-Therapie (800 mg 5 x geht zulasten der gesetzlichen Krankenkassen [21].
tgl.) oder oralem Valaciclovir (1.000 mg 3 x tgl.) für Zudem empfiehlt die STIKO die Indikationsimp-
drei bis vier Monate. Zudem sollten topische und fung mit Shingrix® gegen Zoster und PZN bei allen
systemische Kortikosteroide (0,5 – 1,0 mg/kg KG Personen ab einem Alter von 50 Jahren, die wegen
Prednisolon am Tag für die ersten sieben bis zehn einer chronischen Grundkrankheit oder wegen ei-
Behandlungstage) als ergänzende antiinflammato- ner Immunsuppression ein erhöhtes Risiko für den
rische Therapie verabreicht werden [2]. Bei Zoster Zoster und für PZN haben [22].
ophthalmicus wird zusätzlich zur Systemtherapie
die Anwendung von lokalen Aciclovir-Präparaten Dieser Totimpfstoff war in den Zulassungsstudi-
(zum Beispiel Aciclovir 3 % Augensalbe) im Bereich en sehr wirksam mit einer Redukti-
des betroffenen Auges 5 x tgl. empfohlen. on der Häufigkeit eines Zosters von
> 90 % und einer Reduktion der In-
Bei Patient:innen mit Zoster oticus und Ram- zidenz von chronischen Schmerzen
say-Hunt-Syndrom, ausgeprägten Schmerzen und/ und PZN in 89 % [23, 24]. Die Wirk-
oder Lähmung multipler Hirnnerven wird eine Kom- samkeit hielt dabei über mindes-
binationstherapie aus intravenöser Gabe von Aciclo- tens vier Jahre an. Shingrix® wird
vir und systemischen Kortikosteroiden (analog des intramuskulär in zwei Dosen im Ab- AUTOR
stand von zwei Monaten (maximal
Prof. Dr. med.
sechs Monaten) gegeben, so dass
ESSENTIALS Matthias Maschke
gerade vor Beginn einer immun- Abteilung für Neurologie
Wichtig für die Sprechstunde modulatorischen Therapie (z. B. und Neurophysiologie
bei Multipler Sklerose oder rheu- Brüderkrankenhaus Trier
•• Die Inzidenz des Herpes zoster nimmt mit dem Lebensalter matoider Arthritis) frühzeitig ge- 54292 Trier
zu. Patient:innen über 75 haben häufiger Komplikationen.
impft werden sollte. |
•• Postzosterische Neuralgien sind die häufigste Komplikation.
•• Therapeutisch sind Brivudin, Famciclovir, Valaciclovir und Interessenkonflikte:
Die vollständige Literaturliste finden Sie unter Der Autor hat keine
Aciclovir einsetzbar. www.doctors.today deklariert
www.doctors.today doctors | today 8/2021 19doctors focus
Influenza-Impfung
Herzkranken
dringend ans
Herz legen!
simarik - iStockphoto
Patient:innen mit chronischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in besonderem Maße
gefährdet, bei einer Influenza schwere Verläufe zu erleiden oder zu versterben. Das
Risiko eines Herzinfarkts oder einer Hospitalisierung bei Herzinsuffizienz ist dann deut-
lich erhöht. Die Influenza-Impfung stellt daher einen wichtigen Pfeiler der Sekundärprä-
vention dar. Kardiolog:innen und Hausärzt:innen sollten an einem Strang ziehen, was die
Erhöhung der Impfraten bei „Herzkranken“ angeht.
D
ie STIKO empfiehlt die Grippeschutzimp- lauf-Patient:innen noch immer unterschätzt und
fung jährlich als Standardimpfung für alle die jährliche Impfung gegen Influenza ist weiterhin
Personen ab 60 Jahren und als Indikations- zu wenig bekannt. Neue Auswertungen der bun-
impfung bei bestimmten Risikogruppen, auch bei desweiten vertragsärztlichen Abrechnungsdaten
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und unabhängig vom für den Zeitraum 2009 bis 2018 zeigen, dass Influ-
Alter. Ähnlich wie Hausärzt:in und Kardiolog:in in enza-Impfquoten bei chronisch kranken Personen
der Sekundärprävention bereits zusammenarbei- auf einem niedrigen Niveau sind. Die höchsten
ten – gemeinsame Verbesserung der Blutdruck-, Impfquoten liegen bei circa 40 % und sind bei Pa-
Cholesterin- und Blutzuckereinstellung, Optimie- tient:innen mit chronisch ischämischer Herzkrank-
rung der Lebensführung (vor allem Nikotinkarenz heit, Herzinsuffizienz, chronischer Nierenkrank-
und Steigerung der körperlichen Aktivität) –, ist heit und HIV/AIDS zu finden. Es gibt aber große
die Influenza-Impfung ein weiterer gemeinsamer Unterschiede in den einzelnen Bundesländern.
Bestandteil der kardiologischen Prävention. Eine Mit nur 8,5 % (18 – 29 Jahre) bis 21,4 % (50 – 59)
interessante Metaanalyse von 2016 zeigt: Die Influ- blieb die Influenza-Impfquote bei chronisch Kran-
enza-Impfung beeinflusst die Reduktion von kar- ken unter 60 Jahren trotz eines leichten Anstiegs
diovaskulären Ereignissen und Mortalität ähnlich auch in der Saison 2018/19 besonders niedrig. So-
stark wie Blutdruck- und Cholesterineinstellung. wohl die hausärztliche als auch die kardiologische
Versorgung ist hier in der Verantwortung, die Pa-
Obwohl die Grippeschutzimpfung einen positi- tient:innen auf die Bedeutung der Impfung hin-
ven Einfluss und damit eine lebensverlängern- zuweisen und darüber aufzuklären. Seit 1. März
de Bedeutung hat, wird sie leider bei Herz-Kreis- 2020 dürfen in Deutschland alle Ärzt:innen jede Art
20 doctors | today 8/2021 www.doctors.todaydoctors focus
Bernard Chantal - iStockphoto
von Impfung durchführen. Dies ist eine deutliche zündung des Herzmuskels durch das Virus selbst
Vereinfachung, denn es löst die bis dahin unter- oder indirekt über die systemische Entzündungs-
schiedlichen und unübersichtlichen Regelungen reaktion ausgelöst werden und selbst junge Men-
der einzelnen Bundesländer für das sogenannte schen ohne Vorerkrankungen betreffen. Besonders
„fachübergreifende“ Impfen ab. problematisch ist die Influenza-Infektion bei Herz- LINK
insuffizienz. So zeigen mehrere Studien, dass die
Artikel zum
Sterblichkeit und die Hospitalisierung von herzin- Thema unter:
Hohes Risiko für schweren oder tödlichen Verlauf
suffizienten Patient:innen während einer Grippe- https://bit.
Das Risiko, bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen infektion deutlich steigen. Eine weitere Studie von ly/3i5nim7
schwere oder tödliche Verläufe der Influenza zu 2019 kam zu dem Ergebnis, dass eine Zunahme von
erleiden, ist besonders hoch. Eine große popula- Influenza-Fällen um 5 % die Zahl der Patient:in-
tionsbasierte Studie aus Großbritannien mit über nen, die wegen dekompensierter Herzinsuffizienz
141.000 Personen zeigt überzeugend, dass das Ri- stationär eingeliefert wurden, um 24 % erhöhte.
siko für Influenza-Komplikationen bei kardiovas- Eine der wichtigsten Komplikationen, die zu einer
kulären Erkrankungen um 42 %, bei Atemwegs- stationären Aufnahme bei Herzinsuffizienz führt,
erkrankungen um 89 % erhöht ist. Bereits bei der ist die Pneumonie. Diese kann als primäre Influen-
großen Influenza-Pandemie von 1918, der Spani- za-Pneumonie durch das Virus selbst, aber auch als
schen Grippe, zeigte sich, dass die kardiovaskulä- bakterielle Pneumonie nach Superinfektion (meist
re Belastung sieben bis zehn Tage nach den Grip- durch Pneumokokken, aber auch durch Staphylo-
pesymptomen für die meisten Todesfälle verant- kokken, Haemophilus influenzae) entstehen.
wortlich war und nicht, wie bisher angenommen,
die Pneumonien.
Reduziert die Influenza-Impfung die Mortalität?
In den letzten Jahren haben viele Untersuchun- Ob die Impfung kausal die Mortalität oder kardio-
gen an den verschiedensten Orten der Welt über- vaskuläre Komplikationen und eine Verschlechte-
einstimmend gezeigt, dass die kar- rung der Herzfunktion verhindert, ist eine wich-
diovaskuläre Mortalität, aber auch tige Frage. Vier große prospektive randomisierte
Die kardiovaskuläre
die Inzidenz von Herzinfarkten in Studien werden zurzeit weltweit durchgeführt,
Mortalität ist in der
der Influenza-Saison erhöht ist. Ei- in die Patient:innen mit Herzinfarkt oder Herzin-
Influenza-Saison
ne prospektive kanadische Studie suffizienz eingeschlossen sind. Diese Erhebungen
erhöht.
belegt, dass das Risiko eines Myo- untersuchen, ob die Influenza-Impfung die kardio-
kardinfarkts in den sieben Tagen vaskuläre Mortalität und Morbidität reduziert. Eine
nach einer im Labor bestätigten Influenza-Infek- große 2012 publizierte Metaanalyse mit 292.383 Pa-
tion um das Sechsfache erhöht ist. Diesen Zusam- tient:innen aus fünf Studien konnte überzeugend
menhang bestätigte eine Metaanalyse, in der man zeigen, dass die Influenza-Impfung mit einer sig-
ein 5,8-fach erhöhtes Risiko für einen Myokard- nifikanten Reduktion des Risikos für Herzinfarkt,
infarkt in den ersten drei Tagen nach einer Influ- Gesamtmortalität und schwere kardiovaskuläre
enza-Infektion fand. Dabei gibt es verschiedene Komplikationen assoziiert war. Somit ist eine Kau-
Mechanismen, wie das Influenza-Virus kausal das salität der Impfung aufgrund der überzeugenden
Herzinfarktrisiko erhöht. Durch die Induktion der Subgruppenanalysen der Impfstudien und der Pa-
systemischen Inflammation, durch Zytokine und thophysiologie durchaus plausibel. Die Influen-
die Immunantwort kann eine akute Plaqueruptur za-Impfung empfehlen auch nachdrücklich die
induziert werden. Zudem können prothromboge- europäischen kardiologischen Leitlinien und die
ne Trigger eine höhere Kapillardurchlässigkeit und nationalen Versorgungsleitlinien Herzinsuffizienz
eine endotheliale Dysfunktion auslösen. und chronische KHK.
Eine weitere gefürchtete kardiale Komplikation Auch für Herz-Kreislauf-Patient:innen ist die sai-
durch eine Influenza-Infektion ist eine Myokardi- sonale Grippeimpfung gut verträglich. Gelegent-
tis. Diese kann entweder durch eine direkte Ent- lich kommt es zu Müdigkeit, leichten Kopf- oder
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