Integration von Apps in das elektronische Patientendossier der Schweiz. Was ist denkbar? - Jahrestagung von HL7 und IHE Deutschland vom 26. -28 ...
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Integration von Apps in das elektronische Patientendossier der Schweiz. Was ist denkbar? Jahrestagung von HL7 und IHE Deutschland vom 26. -28. Oktober 2016 in Kassel Oliver Egger, ahdis gmbh
Agenda • Elektronisches Patientendossier in der Schweiz
• Empfehlungen mHealth eHealth Suisse 2016
• Lösungsansätze
• Fragen
2015 - founder ahdis gmbh
2012 - 2014 visionary AG, docbox, Managing Partner, CIO
2003 -2011 visionary AG, docbox, Senior Software Engineer
2002 -2003 Ecofin Research & Consulting AG, Software Engineer
1994– 2001 SPEAG, Vice President, GL+VR-Member
2016 Dozent BFH Bern
Medizininformatik, Interoperabilität
HL7.ch Board Member
Leader Technical Committee, member hl7 since 2009
Oliver Egger IHE Suisse
Deputy Technical Manager since 2016, member since 2015
phone: +41765795005 Dipl. Inf. ETH, ETH Zürich, 1996
oliver.egger@ahdis.ch IHE XDS Advanced Training, 2015
twitter: @oliveregger
Certified HL7 CDA Specialist, 2015
Certified Scrum Master, 2014
NDK eHealthcare, Nottwil, 2009
Born in 1971 in Doncaster (UK), married, 2 daughters, back country skiing and cooking enthusiast
2007 Strategie eHealth Schweiz
2008 – heute: eHealth Suisse
• Standards und Architektur
Elektronisches
• Aufbau und Vernetzung
Patienten-Dossier
Schweiz • Rechtliche Grundlagen und Finanzierung
• Online-Dienste und Befähigung
2013 Entwurf Bundesgesetz (EPDG)
2015 Gesetz angenommen
2017 Gesetz in Kraft
2018 Einführung und Betrieb
Quelle: http://www.e-health-suisse.ch/umsetzung/00184/index.html?lang=de&download=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1acy4Zn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCDdH52gGym162epYbg2c_JjKbNoKSn6A--
EPD • Dezentrale Architektur • Austauschformate / Metadaten / Dokumente • Gemeinschaft – Stammgemeinschaft • Eine Stammgemeinschaft muss dem Patienten ermöglichen eigene Dokumente hochzuladen.
Electronic Patient Dossier (EPD) Identity Provider
Overview IHE Integration Profiles with Swiss National Extensions User Authentication X-Assertion
Provider Provider
Authenticate User Get X-User Assertions other Assertion transcations
Patient Portal
CT CH:ATNA PIX CH:PIX PIX CH:PIX HPD CH:PIDD SVS XUA CH:XUA Document Audit CH:ATNA XDS CH:PRQ
Time Client Patient Identifier Patient Identitiy Provider Information Valuset X-Service Consumer Document Policy Manager
ATNA CH:ATNA
Cross-reference Source Consumer Consumer User XDS Document Source
Secure Node Consumer
[ITI-45] [ITI-44] Consumer [ITI-18, 43] [ITI-41]
i [ITI-1] Maintain Time ih [ITI-19] Node i [ITI-20] Record Audit Event i [ITI-45] PIX V3 Query i [ITI-44] Patient Identity Feed HL7 V3 i [ITI-58] Provider Information Query i [ITI-48] Retrieve Value Sets i [ITI-40] Provide X-User Assertion i [ITI-18] Registry i [ITI-43] Retrieve i [ITI-41] Provide & Register Document Set i [CH:PRQ] Privacy Policy Query
Authentication i [CH:PIDD] Provider Information Delta Download i [ITI-60] Retrieve Multiple Value Sets Stored Query Document Set
Health Professional Portal, Primary Systems
CT CH:ATNA PDQ CH:PDQ PIX CH:PIX PIX CH:PIX HPD CH:PIDD SVS XUA CH:XUA XDS XDS CH:PRQ
Time Client Patient Demographics Patient Identifier Patient Identitiy Provider Information Valuset X-Service Document Document Policy Manager
ATNA CH:ATNA Consumer Cross-reference Source Source, Consumer Consumer User Consumer Source
Secure Node Consumer
[ITI-47] [ITI-45] [ITI-44] [ITI-18, 43] [ITI-41]
i [ITI-1] ih [ITI-19] i [ITI-20] i [ITI-47] Patient Demographics i [ITI-45] i [ITI-44] i [ITI-58] i [ITI-48] i [ITI-40] i [ITI-18] i [ITI-43] i [ITI-41] i [CH:PRQ]
Query HL7 V3 i [ITI-59] i [ITI-60]
i [CH:PIDD]
i [ITI-58]
i [ITI-59] i [ITI-48]
i [ITI-47] i [ITI-45] i [ITI-44] i [CH:PIDD] i [ITI-60] i [ITI-40] i [CH:PRQ] i [ITI-43] i [ITI-41] i [CH:ADR]
CT CH:ATNA PDQ CH:PDQ PIX CH:PIX PIX CH:PIX HPD Provider CH:PIDD SVS Valuset XUA CH:XUA Policy CH:PPQ XDS Authorization Decision
Time Client Patient Demographics Patient Identifier Patient Identitiy Information Directory Repository X-Service Repository Document Consumer CH:ADR
ATNA CH:ATNA Supplier MPI Cross-reference Source HPD Provider Info.CH:PIDD SVS Valuset Provider Authorization Decision Repository XUA X-Service CH:XUA
Secure Node Manager
Source, Consumer Consumer Consumer CH:ADR User
i [ITI-1] ih [ITI-19] i [ITI-20] i [ITI-44] i [ITI-58] Provider Information Query i [ITI-48] Retrieve Value Sets i [CH:ADR] h [ITI-43] i [ITI-42] Register Document Set i [CH:XADR]
i [ITI-59] Provider Information Feed i [ITI-60] Retrieve Multiple Value Sets
i [CH:PIDD] Provider Information Delta Download
i [ITI-20] i [ITI-18] i [ITI-43] i [ITI-18] i [ITI-42] h [ITI-18] h [ITI-43] i [ITI-18] i [ITI-43] i [CH:ADR] i [ITI-43] i [ITI-40]
Audit Record CH:ATNA i [CH:XADR] Authorization Decision XDS XDS XCA CH:XCPD, CH:ATNA XCA CH:XCPD, CH:ATNA CH:ADR Audit Record CH:ATNA XUA CH:XUA
Repository Consumer CH:ADR Document Document Responding Initiating Authorization Decision Repository X-Service
ATNA Audit XUA X-Service CH:XUA Registry Consumer Gateway GW Gateway Provider ATNA Audit Provider
Repository User Repository
i [CH:ADR] Authorization Decision Request i [ITI-18] h [CH:ADR] h [CH:XADR] h [ITI-18] h [ITI-20]
Core Community Components ih [ITI-19] h [ITI-20]
ATNA CH:ATNA
Secure Node
CT CH:ATNA
Time Client
Secondary Systems i [ITI-1]
Community A as a XDS Affinity Domain
i [ITI-1] Maintain Time i [ITI-58] Provider Information Query i [ITI-48] Retrieve Value Sets h [ITI-38] i [ITI-38] Cross Gateway Query h [CH:XADR] i [CH:XADR] Cross Community Authorization Decision Request
i [ITI-59] Provider Information Feed i [ITI-60] Retrieve Multiple Value Sets h [ITI-39] i [ITI-39] Gross Gateway Retrieve
IHE Integration Profiles i [CH:PIDD] Provider Information Delta Download h [ITI-55] i [ITI-55] Gross Gateway Patient Discovery
IT Infrastructure Technical Framework Vol 12.0 (IHE ITI) HPD
HPD
SVS
CPI
XCA CH:XCPD, CH:ATNA XCA CH:XCPD, CH:ATNA CH:ADR
XCA-(I) Cross-Community Access XCA (-Imaging) Healthcare Provider Community / Portal Initiating Responding Authorization Decision
XCPD Cross-Community Patient Discovery Directory Index Gateway Gateway Consumer
XUA Cross Enterprise User Assertion
HPD Healthcare Provider Directory
XDS(-I).b Cross-Enterprise Document Sharing (-Imaging)
PDQ / PIX Patient Demographics Query, Patient Identifier Cross-referencing CT SVS
MDI
CH:ADR
ATNA/CT Audit Trail and Node Authentication, Consistent Time Time Server Metadata Index Authorization Decision
SVS Sharing Value Sets Service Provider Legend
Communities B, C, D …
National Extensions IHE Profile CH:Profile
CH:ATNA Swiss Requirements on ATNA, XDS.b and CT for Audit Trail Consumption Actor
CH:PIX Swiss Requirements on PIXv3 UPI
CH:PDQ Swiss Requirements on PDQv3 Unique Person
eHealth Connector support 10/2015
CH:PIDD Swiss Requirements on HPD for Replication Identification Service i [ITI-x] IHE Transaction
CH:XCPD Swiss Requirements on XCPD for Cross-Community Patient Discovery i [CH:x] National Extension or Integration Profile
CH:XUA Swiss Requirements on XUA for XDS, ADR and PPQ
Government Services not specified by IHE
National Integration Profiles
CH:ADR Authorization Decision Request
CH:PPQ Patient Privacy Policy Query
HL7® trademark owned by Health Level Seven International.
03-2016
Quelle: https://www.medinside.ch/de/post/ehealth-epd-ofac-affinity-domain-apotheker-hin-ad-swiss-
mHealth und EPD? • EPD ist dokumentenbasiert, mHealth Apps oft
datenbasiert (Vitalzeichen, Sensormessungen).
• Datenschutzanforderung EPD und mHealth: Starkes
Authentifizierungsverfahren (2-Faktor) in mHealth
Apps?
• EPD: Externes Zugangsportal nur Lesezugriff auf
andere Gemeinschaften oder Stammgemeinschaft.
• mHealth: Gültigkeit, Zuverlässigkeit der Daten
(medizinische Fachperson oder Patient, Gerät)
eHealth Suisse “Der Begriff mHealth beschreibt Massnahmen
mHealth Empfehlungen I der privaten und öffentlichen
in der Anhörung
Gesundheitsversorgung, die durch
Mobilgeräte wie Mobiltelefone,
Patientenüberwachungsgeräte, persönliche
digitale Assistenten (PDA) und andere
drahtlos angebundene Geräte unterstützt
werden.”
(FH St. Gallen 2015: 4).
Quelle: http://www.e-health-suisse.ch/aktuell/00231/index.html?lang=de
Transparenz
• Juristische Gutachten
• Leitfaden zuhanden Hersteller
• Datenschutz und Sicherheit
• Beratung für Hersteller
Handlungsempfehlugen • Kriterienkatalog für Apps
in Anhörung • Selbstdeklaration für App Empfehlungen
• Informationsangaben für den Umgang
Interoperabilität
• Empfehlungen zu Standards
Vergütung
• Vergütung durch die Obligatorische Krankenpflegeversicherung,
Forschungsförderung sowie Anpassung Tarifierung
Quelle: http://www.e-health-suisse.ch/aktuell/00231/index.html?lang=deInteroperabilität „eHealth Suisse“ empfiehlt bei Bedarf technische und
semantische Standards für die Kommunikation von
mHealth-Leistungen und Applikationen. Dabei stehen
Standards im Vordergrund, die sich international
etabliert haben (zum Beispiel Continua oder IHE PCD).
In der Fussnote des Berichts finden sich auch die IHE MHD, PDQm (FHIR) und IHE
IUA Profile die im Bereich mHealth Anwendung finden.
Quelle: http://www.e-health-suisse.ch/aktuell/00231/index.html?lang=deLösungsansätze • App in EPD Stammgemeinschaft, Gemeinschaft
• Getrennte Lösung die Dokumente dem EPD zur
Verfügung stellt (On Demand Dokumente)
• Externes Zugangsportal erweitert mit IHE
Mobile Profilen (MHD, PDQm, PIXm),
Austauschformate
• PHR Profile/FHIR Profile auf nationaler Ebene
definieren für mHealth AppsApp in EPD Stammgemeinschaft, Gemeinschaft
• App in der EPD Stammgemeinschaft,
Gemeinschaft
App
• Muss keine Interoperabilitätsstandards
befolgen, Einsatz, Entwicklung, Governance
pro (Stamm-)Gemeinschaft.
• Einsatz möglich von IHE, Continua Profilen für
medizinische AppsGetrennte Lösung die Dokumente dem EPD zur Verfügung stellt
(On Demand Dokumente)
• App/Server Lösung separat
App • Daten/Dokumente aus der App werden als On-
Server
Demand Dokumente der (Stamm-)gemeinschaft zur
Verfügung gestellt.
• Schweiz: meineimpfungen.ch im Aufbau (WebApp)
• ELGA/Österreich: Architektur Draft für Einbindung
medizinische Geräte mit IHE/ContinuaIHE MHD, PDQm, PIXm Profile vor dem externen Zugangsportal
CDA –CH Austauschformate für Dokumente
• IHE MHD: FHIR Restful API auf eine XDS Umgebung
App App • IHE MHD Profil, PDQm, PIXm über Zugansportal
oder (Stamm-)Gemeinschaft anbieten
IHE MHD IHE MHD
• Vereinfachung des mobilen Zugriffes für Dokumente
aus dem EPD
• Option: Dokumente als CDA-CH Austauschformate
• Kein Schreibzugriff auf das EPD via externes
ZugangsportalmHealth Apps basierend auf FHIR Profile / API
• FHIR Profile definieren basierend auf CDA-CH
Austauschformaten
App FHIR Profile / API • Initiativen in Niederlande, Kanada, USA sowie
Australien für FHIR Profile und API’s
• Problematik Daten vs Dokumente
• FHIR API und EPD?
• In der Schweiz bis jetzt noch keine Aktivitäten
bezüglich EPD aber erste Projekte mit FHIR
basierten Apps laufen (z.B. mimoti/midata)Feedback, Fragen
ahdis health data information systems - introduction
contact ahdis gmbh oliver egger
bertastrasse 4 +41 76 579 50 05
8003 zürich oliver.egger@ahdis.ch
switzerland @oliveregger
www.ahdis.ch
meet us:
Impact hub zürich
Sihlquai 131
8005 zürich
switzerland
ahdis gmbh, zürich, switzerland, 7/3/16Backupslides
Leaders in eHealth Interoperability
Working together towards interoperability for healthcare
Ahdis gmbh, zürich, switzerland, 27/11/2015
Sept 2016About IHE and PCHA
Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) and Personal Connected Health Alliance
(PCHA) are each focused on improving the ways health IT systems share information.
IHE’s primary domain is in clinical healthcare settings and their regional/national/cross-
border exchanges while PCHA’s primary domain is in home and remote health settings.
IHE Profiles and PCHA’s Continua Design Guidelines are both standard-based, open
specifications for health information exchange:
Where they overlap they are consistent, resulting in a mature and interoperable
information ecosystem
Together they ensure that device data whether captured by the patient or in a care
delivery setting flows into electronic health records in the same format and coded
content
Together, both IHE and PCHA continually improve interoperability within their domains
and oversee conformity testing and certification of products worldwide.
Ahdis gmbh, zürich, switzerland, 27/11/2015Where to deploy IHE Profiles
and PCHA’s Continua Guidelines
Personal Health Information
Personal
Health Service Ambulatory
Health
Health & Fitness
Device Gateway EMR
(Health, Medical and Service
Fitness devices) (Care Management Services)
(Hub, phone, tablet, etc)
Health
Information
Exchange
Hospital Device Hospital
Hospital Hospital
Device
Hospital Device
EMR EMR
Gateway
(Nursing Station, Gateway)
Defined in IHE Profiles
Ahdis gmbh, zürich, switzerland, 27/11/2015
Defined in Continua Guidelines
Defined & aligned in both Continua Guidelines & IHE ProfilesArchitecture
Draft from
Austria
This image by Stefan
Sauermann. The architecture
shown follows the personal
views of the author alone.
It is not final and subject to
ongoing discussions in Austria
and internationally.
‹#›
https://www.eiseverywhere.com/file_uploads/91f34771408f8de0004e1030d320ef07_StefanSauermann_Interoperabilitt.pdfArchitecture recommendations (summary)
• 1: PAN, TAN, LAN Interface - optional
• 2: WAN Interface - optional
• 3: HRN Interface - modified:
– “Continua” payload HL7 PHMR CDA: mandatory (adapt for AT – regulatory req.)
– Different transport: IHE ITI-41 (XDS): mandatory (as in ELGA)
• 4: IHE XDS
– IHE ITI-18, ITI-43: mandatory (as in ELGA)
– IHE ITI-61 (On Demand Documents): optional
• This is the real clever, revolutionary bit!!!
• Basically this is Continua. We added more IHE XDS as data reaches EHRs.
• 1: We need to carefully look at market dynamics around this one
• 2: FHIR will be loved here, when stable!! ‹#›
https://www.eiseverywhere.com/file_uploads/91f34771408f8de0004e1030d320ef07_StefanSauermann_Interoperabilitt.pdfmHealth needs eHealth or the other way round? eHealth Forum 2016, Athen, 26.10.16 C. Parisot Quelle: https://twitter.com/alexanderberler/status/791284017974898688
mHealth 250 Apps Ahdis gmbh, zürich, switzerland, 27/11/2015
eHealth 39 Apps Ahdis gmbh, zürich, switzerland, 27/11/2015
CDA Parser on iOS, Android? eHealth Forum 2016, Athen, 26.10.16 C. Parisot Quelle: https://twitter.com/alexanderberler/status/791281159950983168
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