EHealth-Themen für Gesundheitsfachpersonen - Leitfaden für Bildungsverantwortliche - eHealth Suisse
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Leitfaden für Bildungsverantwortliche eHealth-Themen für Gesundheitsfachpersonen
Vorwort
Die digitale Transformation erfasst alle Vertreter von Bildungs- und Gesundheitswesen
Bereiche des Gesundheits- und des Bildungs- regelmässig austauschen und den Dialog mit
wesens. Sie verändert nicht nur die Rollen und den Praktikern und den Patienten suchen –
die Kompetenzen in den Gesundheitsberufen auch um über neue ethische Herausforderungen
fundamental, sondern auch die der gemeinsam Klarheit zu gewinnen. Denn die
PatientInnen. Weder die bereits praktizierenden Förderung der Gesundheitskompetenz und
Fachkräfte, noch die Studierenden, noch die der digitalen Kompetenzen ist ein Auftrag
PatientInnen werden adäquat auf diese tief- der Bildungsinstitutionen zum Wohle aller
greifenden Veränderungen vorbereitet. BürgerInnen.
So kommt es zu dem Widerspruch, dass Das elektronische Patientendossier kann ein
Milliarden in die Entwicklung von Techno- wichtiger Schritt auf diesem Weg sein – nicht
logien und neuen Informationssystemen nur als Instrument zum Informationsaus-
investiert, aber die daraus erwachsende grosse tausch, sondern als ein Anstoss zum Dialog
Qualifizierungslücke nicht mit der gleichen und zum gemeinsamen Handeln. So könnte
Begeisterung und finanziellen Unterstützung die digitale Transformation helfen, ein
angegangen wird. Menschenbild zu fördern, das von einem
aktiven, vernetzten, souveränen Partner –
Die Entwicklung adäquater Aus-, Weiter- den PatientInnen – ausgeht.
und Fortbildungskonzepte muss zum selbstver-
ständlichen Teil einer Digitalisierungsstrategie
im Gesundheitswesen werden. Dazu müssen
die Rahmenbedingungen in den Bildungs-
institutionen geschaffen sowie die Zusammen-
arbeit mit der Praxis verstärkt werden.
Eine digitale Infrastruktur braucht qualifizierte
Lehrkräfte, sowie neue Curricula, Didaktik und Prof. Ilona Kickbusch,
Politikwissenschaftlerin und
© eHealth Suisse Experimentierräume. Es erfordert, dass sich Gründerin sowie Vorsitzende
3. Auflage, März 2021, 311.213d des Global Health Center
am Genfer Hochschulinstitut
für internationale StudienInhaltsverzeichnis
Über diesen Leitfaden 6 3. Neue Rollen und das elektronische Patientendossier 28
in der Praxis
3.1 Gesundheitskompetenz und Befähigung 30
1. Medizinische Dokumentation 10 3.2 Neue Rollen und Funktionen 30
und Informationsaustausch 3.3 Szenarien für die Nutzung des EPD und seine Prozesse 31
1.1 Begriffe und Systeme 12
1.2 Medizinische Dokumentation 13
1.3 Interoperabilität 14 4. Trends, Projekte und (inter)nationale Entwicklungen 34
1.4 Metadaten, Austauschformate, SNOMED CT 14
1.5 Datenschutz und Datensicherheit 15 4.1 Querschnittsthemen 36
1.6 Software als Medizinprodukt 15 4.2 Inhaltliche Entwicklungen im Bereich eHealth 38
4.3 Auswirkungen auf die klinische Arbeit 39
4.4 Aktivitäten in der EU 40
4.5 Forschung über eHealth 40
2. Grundlagen des 20
elektronischen Patientendossiers
2.1 eHealth-Strategie Schweiz 2.0 22
2.2 Das EPD im Kontext von eHealth 22
2.3 Aufbau, Struktur und Begriffe des EPD 23
2.4 Was ist das EPD? 23
2.5 Bundesgesetz über das EPD (EPDG) 24
2.6 Umgang mit personenbezogenen und sensiblen Daten 247
Medizinische Informatik und eHealth sind
Mittel zur Unterstützung und Vernetzung
der Prozesse und Akteure im Gesundheits-
wesen. Sie entwickeln sich weltweit rasant
weiter. Das Gesundheitsfachpersonal ist
deshalb im Arbeitsalltag zunehmend mit
digitalen Werkzeugen konfrontiert. Es
Über diesen Leitfaden muss die neuen beruflichen Handlungs-
situationen erfolgreich bewältigen können.
Wird beispielsweise Software zur Medika-
Der Einbezug des Themas eHealth in die Aus- mentenverordnung nicht korrekt bedient, wird in diesem Leitfaden nicht zwischen
können Patientinnen und Patienten Grund-, Weiter- und Fortbildung unter-
und Weiterbildung der Gesundheitsfachpersonen ist gefährdet sein. Das gleiche trifft zu, wenn schieden. Zu Beginn jedes Themas sind
für Bildungsverantwortliche eine Herausforderung. neue Verfahren zum standardisierten mögliche Lernziele dargestellt. Am Ende der
Informationsaustausch nicht genutzt Abschnitte werden jeweils weiterführende
Das Gebiet entwickelt sich schnell weiter. Deshalb ist werden, weil die Kompetenz zur Bedienung Quellen aufgeführt und kurz kommentiert.
wenig konsolidiertes Unterrichtsmaterial verfügbar. der Systeme fehlt. eHealth-Bildungs- Grundkenntnisse wie das Aufrufen von In-
angebote für Gesundheitsfachpersonen sind ternetseiten und Einloggen in Informations-
Der vorliegende Leitfaden soll Bildungsverantwortliche erst ansatzweise schweizweit koordiniert. systeme werden bei den angesprochenen
dabei unterstützen, das Thema eHealth in ihre Gesundheitsfachpersonen vorausgesetzt.
Das Ziel des Leitfadens ist, Bildungsver-
Lehrgänge zu integrieren. antwortliche beim Einbau der Thematik Auf die Frage, welche digitalen Kompe-
eHealth in die Curricula zu unterstützen. Es tenzen Dozierende haben müssen und wie
sind primär jene Bildungsverantwortlichen ein didaktisches Konzept digitalisiert
angesprochen, welche für die Aus-, Weiter- werden kann, sei auf die weiterführenden
und Fortbildung von Gesundheitsfachper- Links unter «Explizite Bildungsthemen»
sonen und für Managementausbildungen auf der folgenden Seite verwiesen.
im Gesundheitswesen verantwortlich sind.
Dabei soll es den Bildungsinstitutionen Der vorliegende Leitfaden stellt die erste
und den Bildungsverantwortlichen über- von drei Stufen der Konkretisierung von
lassen bleiben, wie sie die Themen in ihre Lehrinhalten dar. Auf der zweiten Stufe gibt
Bildungsangebote integrieren und welche es Schulungs-Kits wie z.B. dasjenige zum
Taxonomiestufe (kennen, verstehen, elektronischen Patientendossier (Kap. 2).
anwenden) sie in den jeweiligen Bildungs- Die dritte Stufe bilden Online-Plattformen
situationen anwenden. zum Austausch zwischen Bildungsverant-
wortlichen und Gesundheitsfachpersonen,
Der Leitfaden enthält eine Auswahl von wie in den Quellen unten erwähnt.
Themen, die gleichermassen für Personen in
Ausbildung wie für praktizierende Gesund-
heitsfachpersonen relevant sind. DaherÜber diesen Leitfaden v 9
Fallbeispiel
Weiterführende Quellen
Das EPD
Bildung und eHealth
Mantas, John et al. (2017):
«IMIA Educational Recommendations and
für die ganze Schweiz
Nursing Informatics» Studies in
Health Technology and Informatics;
Volume 232: 20-30
ebooks.iospress.nl/publication/46061
Empfehlungen der Internationalen Gesellschaft
für Medizinische Informatik. Katalog von
Lernzielen für die Medizinische Informatik Explizite Bildungsthemen
und eHealth.
Digitalisierung didaktischer Konzepte
Hübner, Ursula et al. (2019): blog.bfh.ch/bfh_hdel
"Towards the TIGER International Fra-
Blog der Fachstelle Hochschuldidaktik &
mework for Recommendations of Core
E-Learning der BFH
Competencies in Health Informatics 2.0:
Extending the Scope and the Roles"; www.eduhub.ch
Studies in Health Technology and Swiss E-Learning Community of Higher
Informatics Aug 2019; 1218-1222 Education Institutions
ebooks.iospress.nl/publication/52185 www.e-teaching.org
Übersicht des TIGER Framework, wobei die Informationsportal zu digitalen Technologien
Kernkompetenzen auf sechs verschiedene in Lehre und Lernen an Hochschulen. EPD
Berufsgruppen im Spitalumfeld angewendet
www.scil.ch
werden. Das Framework enthält u.a.
Empfehlungen zur Integration der Medizin- swiss competence center for innovations in
informatik in die Bildungsgänge der Gesund- learning, Universität St. Gallen
heitsfachpersonen.
Online-Plattformen Aufklärungs- und Informationsbedarf in
Gesundheitsfachpersonen können auf den der Schweiz
Plattformen ihre Weiterbildungstätigkeiten
dokumentieren und nachweisen. eHealth-Barometer 2020
www.e-log.ch www.e-healthforum.ch/studien-
ergebnisse-2020/
Online-Plattform des Schweizer Berufsverbands
der Pflegefachfrauen und Pflegefachmännern Umfrage in der Bevölkerung und bei Leistungs-
(SBK) und der Schweizerischen Interessenge- erbringern zu eHealth. Der Aufklärungs- und
meinschaft für Anästhesiepflege (SIGA/FSIA). Informationsbedarf wird im «Schlussbericht
In der Agenda sind alle Bildungsangebote Gesundheitsfachpersonen» beschrieben.
Noah Arnold ist ein begeisterter Mountainbiker. Austrittsbericht und die aktualisierte Übersicht der
aufgeführt, die mit einem Label eines Berufs-
Am Wochenende zieht es ihn mit seiner Partnerin Medikamente in Noahs elektronisches Patienten-
verbandes ausgezeichnet wurden.
meist hinaus aus der Stadt, in die Walliser Berge. dossier, kurz EPD genannt.
www.fphch.org/home
Auf einem seiner Ausflüge stürzt Noah vom Bike.
Die FPH Offizin übernimmt die Funktion einer
Er hat starke Schmerzen im Bein und lässt sich ins Zu Hause in Baden geht Noah für die Nachkontrolle
Fachgesellschaft im Bereich Weiter- und
Fortbildung in Offizinpharmazie. Sie kümmert nächste Spital bringen. Dort wird Noah geröntgt. zu seinem Hausarzt. Noah hat ihm bereits früher
sich um die Ausarbeitung und Revision der Die Notfallärztin stellt einen Wadenbeinbruch fest das Zugriffsrecht auf sein EPD erteilt. So konnte
Fähigkeitsprogramme FPH und der Weiter- und legt ihm einen Gipsverband an. Zusätzlich sein Hausarzt bereits den Röntgenbefund studieren,
und Fortbildung in Offizinpharmazie.
bekommt Noah entzündungshemmende Medika- da das EPD über die Kantonsgrenzen hinaus in der
mente. Die Ärztin kopiert den Röntgenbefund, den ganzen Schweiz funktioniert.Lernziele bzw. Kompetenzen Bemerkungen
Taxonomiestufe (kennen, verstehen, anwenden etc.) je nach Bildungssituation anwenden
1.01 … Informationsflüsse und -prozesse • Wer mit wem wann welche Inhalte austauscht
1. zwischen den einzelnen Stakeholdern • Wer Informationen erfasst und warum
Medizinische Dokumentation 1.02 … Vor- und Nachteile und Heraus-
forderungen der verschiedenen
Kommunikationsformen
• Mischung von Papier und digital (inkl. der
Vor- und Nachteile)
und Informationsaustausch
• Unterschiedliche Kommunikationskanäle
1.03 … Grundlegende Treiber des Wandels der • Demographische Entwicklung, Gesundheits-
Versorgungslandschaft und Potenzial politik, medizinischer Fortschritt, Digitalisierung
neuer Versorgungsmodelle der Gesellschaft
Die medizinische Dokumentation hält Informationen
1.04 … Bedeutung, Voraussetzungen und • Siehe SAMW "Interprofessionalität" S. 18
und klinisches Wissen zu Patientinnen und Patienten Konsequenzen der Vernetzung im Kontext
neuer Versorgungsmodelle
fest. Sie dient der Dokumentation und dem
Informations- und Wissensaustausch zwischen 1.05 … Begriffe «Primärsystem» und Beispiele wie
PIS, KIS, PACS, PDMS etc.; Begriff
•
•
Primär- und Sekundärsysteme
Gesundheitsdossier (= Selbstdokumentation)
den beteiligten Gesundheitsfachpersonen. «Sekundärsystem» und deren Einsatz-
gebiete und Leistungsumfang
• Unstrukturierte Daten, strukturierte Daten
• Handschriftlich, elektronisch
• Krankengeschichte, persönliche Notizen
der Gesundheitsfachpersonen
Informationsaustausch
1.06 … Auswirkungen eines geteilten Zugangs • Unterschied Krankengeschichte und dem EPD
zu medizinischen Daten durch das • Geteilte Verantwortlichkeiten im EPD
EPD auf die Gesundheitsversorgung
1.07 … Voraussetzungen für den strukturierten • Standards, Klassifikationen, Nomenklaturen
Datenaustausch • Einsatzgebiete der wichtigsten Standards
• Nationale und internationale Klassifikationen
1.08 … Bedeutung von Semantik (einheitliche • Verständnis der Relevanz von Semantik
Sprache) im Datenaustausch sowie den • Chancen, Risiken und Grenzen
Stand der berufsspezifischen Standardi-
• Bedeutung für die Interprofessionalität
sierungen der Fachsprache
Lernziele
Datenschutz, Datensicherheit, Konformität
Die Gesundheitsfachpersonen verstehen, weshalb der Bedarf für
systematische Informationsverarbeitung und elektronische Zusammenarbeit 1.09 … Datenschutz, Datensicherheit • Begriffe auseinanderhalten
• IT-Grundschutz: 11 Empfehlungen der FMH
im Gesundheitswesen zunimmt. Sie erkennen, welche Beiträge die
Medizinische Informatik und eHealth-Anwendungen in der 1.10 … Konsequenzen, die mit dem General- • Ausfüllen eines Generalkonsents
Patientenversorgung leisten können. Sie kennen Werkzeuge der konsent verbunden sind
Informationsverarbeitung zur Unterstützung der Patientenbehandlung
und Entscheidungsfindung. Sie sind mit den wichtigsten Begriffen vertraut. 1.11 … Kriterien, ab wann eine Software oder • Kriterien in der Medizinprodukteverordnung
App ein Medizinprodukt ist1. Medizinische Dokumentation und Informationsaustausch 13
1.2.
Medizinische Dokumentation
Im Gegensatz dazu wird das elektronische Die medizinische Dokumentation dient Eine typische Krankengeschichte enthält
Patientendossier als «Sekundärsystem» primär dem Führen einer Krankengeschichte, die Stammdaten der Patientin oder des
positioniert, welches lediglich als Quelle für sekundär aber auch der Qualitätssicherung, Patienten, eine Eintrittsdokumentation,
weitere medizinische Daten dienen soll. Als der klinischen Forschung, dem Medizin- Untersuchungen und Befunde, Probleme
PHR (Personal Health Record, Gesundheits- controlling, dem Führen von Registern und und Diagnosen, die Dokumentation
dossier) wird eine Sammlung von gesund- weiteren Zwecken. Ordnungssysteme, von Diagnostik, Behandlungen, Mass-
heitsbezogenen Informationen bezeichnet, Klassifikationen und Nomenklaturen spielen nahmen und Therapien, Verordnungen
1.1. welche von der Person selbst dokumentiert hier eine wichtige Rolle. inklusive Medikation, eine Verlaufsdoku-
Begriffe und Systeme und unterhalten wird. mentation und eine Austrittsdoku-
mentation. Die Daten stammen von allen
Die nachstehenden Begriffe werden inter- mHealth (Mobile Health) umfasst medizini- Berufsgruppen. Verstärkt durch den
national nicht einheitlich verwendet. sche und präventive Verfahren, die durch Einbezug von mHealth können aber auch
In der Schweiz empfiehlt es sich, die Defini- Mobilgeräte unterstützt werden. durch Patienten und Patientinnen erfasste
tionen von eHealth Suisse zu verwenden Daten in die Krankengeschichte über-
(s. Quellenangaben unten): Telemedizin ist die Interaktion einer Patien- nommen werden. Die Krankengeschichte
tin oder eines Patienten mit Gesundheits- wird in den Primärsystemen der Leistungs-
Unter eHealth oder elektronischen Gesund- fachpersonen, bei der sich die Beteiligten erbringer geführt.
heitsdiensten wird der integrierte Einsatz nicht in physischem Kontakt miteinander
von Informations- und Kommunikations- befinden.
technologie zur Gestaltung, Unterstützung
und Vernetzung aller Prozesse und Akteure Der Begriff «Digitale Transformation»
im Gesundheitswesen verstanden. umfasst den Prozess des Umbaus einer
Branche, zum Beispiel des Gesundheits- Medizinische Dokumentation /
Primärsysteme (Praxis-, Klinikinformati- wesens, mit den Mitteln und Methoden Medizininformatik
onssysteme). Als Primärsysteme werden der Digitalisierung. eHealth kann als
die Praxis- und Klinikinformationssysteme Komponente der digitalen Transformation
bezeichnet, in denen die interne elektro- des Gesundheitswesens aufgefasst werden. eHealth
Primärsysteme
nische Krankengeschichte eines Spitals,
einer Arztpraxis, einer Apotheke oder einer PIS PACS
Telemedizin PHR
Therapieeinrichtung geführt wird. Diese
interne elektronische Krankengeschichte KIS ...
oder -akte ist die primäre Basis für alle
behandlungsrelevanten Entscheidungen. EPD mHealth1. Medizinische Dokumentation und Informationsaustausch 15
1.4. 1.5
Metadaten, Austauschformate, Datenschutz und Datensicherheit
SNOMED CT
Beim Datenschutz stehen die informati-
Als Metadaten bezeichnet man Daten, die onelle Selbstbestimmung und der Schutz
Informationen über andere Daten ent- der Privatsphäre im Zentrum. Gesund-
halten. Bezogen auf ein Dokument bilden heitsdaten sind gemäss Datenschutzgesetz
die Angaben zum Autor, Zeitpunkt der besonders schützenswerte Personendaten.
Erstellung usw. die Metadaten. Standards Datenschutz kann durch eine Kombination
für interoperable Metadaten haben die von technischen und organisatorischen
1.3. Aufgabe, Metadaten aus unterschiedlichen Massnahmen und einem entsprechenden 1.6
Interoperabilität Quellen nutzbar zu machen. Bewusstsein (Awareness) der Gesundheits- Software als Medizinprodukt
fachpersonen erreicht werden. Daten-
Interoperabilität ist die Fähigkeit von Ein Beispiel für Metadaten im EPD- schutz ist aufgrund der voranschreitenden In der «Medical Device Regulation MDR»
technischen Systemen, Informationen aus- Datenaustausch ist die Liste der möglichen Digitalisierung eng mit der Datensicherheit der EU (in der Schweiz ab Mai 2021 ver-
zutauschen, ohne dass dazu gesonderte Rollen, die ein Autor eines Berichts haben verbunden. Es gibt keinen Datenschutz bindlich) wird Software als Medizinprodukt
Absprachen zwischen den Systemen kann: Apotheker, Ärztin, Chiropraktikerin, ohne Datensicherheit. Für den Unterricht reguliert. Die Medizinprodukteverordnung
notwendig sind. Dazu ist in der Regel die etc. Jede Rolle hat im EPD-Kontext einen geeignete Beispiele zur Erläuterung der der Schweiz (SR 812.213) wurde ent-
Einhaltung gemeinsamer Standards bestimmten Code, eine Übersetzung in die Datenschutz-Thematik sind die Infor- sprechend aktualisiert. Medizinprodukte
notwendig. Die Interoperabilität umfasst Landessprachen und eine Erklärung, wie mationsclips von eHealth Suisse zum Schutz werden je nach ihrem Risikopotenzial in vier
die folgenden Dimensionen: Politisch, sie zu verwenden ist. Die Festlegung von des EPD. «Produkteklassen» eingeteilt. Software, die
organisatorisch, technisch, syntaktisch gemeinsamen Metadaten ist eine Vor- als Basis für diagnostische oder therapeu-
und semantisch. aussetzung für die Interoperabilität der Bei der Datensicherheit geht es primär um tische Entscheidungen dient, gehört zur
Systeme. Neben der technischen muss auch technische, teilweise auch um organisa- Klasse IIa. Falls die Entscheidungen eine
Eine wichtige Rolle beim standardisier- die semantische Interoperabilität gewähr- torische Massnahmen. Sie sollen den schwerwiegende Verschlechterung des
ten Informationsaustausch spielen die leistet werden, damit Sender und Empfän- Verlust, die Manipulation, den unberech- Gesundheitszustands oder den Tod
Standards IHE (Integrating the Healthcare ger auch das Gleiche verstehen. tigten Zugriff und die Verfälschung von bewirken können, wird die Software in die
Enterprise) und HL7 (Health Level 7). So Daten verhindern. Für den Unterricht – Klassen IIb oder III eingeteilt. Sämtliche
genannte IHE-Integrationsprofile können Die medizinischen Inhalte können allenfalls als Einstieg - geeignet sind die andere Software wird der Klasse I zuge-
als «Drehbücher» zur Beschreibung von thematisch in Module gruppiert werden, unter «weitergehende Quellen» erwähnten ordnet. Medizinprodukte dürfen erst in
standardisierten Prozessen gesehen wie beispielsweise Medikationsdaten oder elf Regeln der FMH. Hier wird auch der Verkehr gebracht werden, wenn eine
werden. HL7 erarbeitet internationale Labordaten. Diese Module können in Schutz vor vorsätzlichen Angriffen Konformitätserklärung einer EU-zertifi-
Standards für den Austausch von medizini- verschiedenen Austauschformaten wieder- (Cyberkriminalität) thematisiert. zierten Prüfstelle oder (bei Klasse-1-
schen Daten wie z.B. Befunde, Diagnosen verwendet werden. SNOMED CT bildet als Produkten) eine Selbstdeklaration vorliegt.
und Verordnungen zwischen medizinischen etablierter internationaler Standard die
Anwendungen. Basis bei der Definition der Austausch-
formate. Seit 2016 kann SNOMED CT in der
Schweiz kostenfrei genutzt werden.17
Fallbeispiel
Weiterführende Quellen
Mehrere Erkrankungen –
Begriffe, Definitionen Entscheidungsunterstützung, Informati-
onsverteilung, Robotik, Bioinformatik und
Glossar von eHealth Suisse Software-Ergonomie. Die Beschreibung der
elektronischen Krankengeschichte findet sich
ein EPD
www.e-health-suisse.ch/glossar
Kurze Erläuterung zu den verwendeten in Kapitel 4: Representation of Patient Data
Begriffen. in Health Information Systems and Electronic
Health Records.
Interprofessionalität von SAMW
HIMSS Analytics Europe: Electronic Medical
www.samw.ch/de/Projekte/Interprofessio- Record Adoption Model EMRAM
nalitaet
www.himssanalytics.org/emram
Plattform für Austausch und Vernetzung von
Gesundheitsfachpersonen zum Thema Inter- Achtstufiges Reifegradmodell von Klinik-
professionalität. informationssystemen. Das Modell ist für
den stationären Bereich und unter der
Bezeichnung A-EMRAM für den ambulanten
Bereich verfügbar.
Interprofessionelle medizinische
Dokumentation
Enam, Amia et al. (2018): Evidence-
Leiner, Florian et al. (2011): Medizinische Based Evaluation: Systematic Literature
Dokumentation. Grundlagen einer quali- Review of eHealth Interventions; J Med
tätsgesicherten integrierten Kranken- Internet Res 2018; 20(11):e10971
versorgung. Lehrbuch und Leitfaden ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6286426/
EPD
Schattauer; 6. Aufl., Broschiert: 256 Seiten Ein evidenzbasiertes Evaluationsmodell für
ISBN-13: 978-3794528745 eHealth-Anwendungen. Dieses Modell soll
Lehrbuch und Leitfaden über medizinische helfen, künftige eHealth-Projekte zu
Dokumentation. Grundbegriffe, Ordnungs- kategorisieren.
systeme, Nutzen und Gebrauch.
Careum Working paper «Interprofessionel- Interoperabilität, Fallbeispiel
le Ausbildung im Schweizer Gesundheits-
system» Baumberger, Dieter und Bürki Sabbioni,
Susanna (2017): «Fallbeispiel zur semanti-
www.careum.ch/documents/20181/75972/ schen Interoperabilität von Pflegedaten»
Careum_Working_Paper_9_de.pdf
www.e-health-suisse.ch/beispiel-pflegedaten
Dieses Working Paper beschreibt Prozesse und
Ergebnisfaktoren einer interprofessionellen Eine 74-jährige Patientin wird nach der Ope-
Ausbildung. Es enthält zudem Handlungs- ration einer Schenkelhalsfraktur an die Spitex
empfehlungen für Ausbildungsverantwortliche. überwiesen. Im Fallbeispiel werden die
verwendeten Nomenklaturen und die im
Hannes Hofer hat zunehmend gesundheitliche Diabetes hat Hannes Hofer zusätzlich eine Rahmen der Überweisung notwendigen «Über-
Probleme: Er leidet an Übergewicht, hohem schlecht heilende Wunde am Fuss, die intensiv setzungen» beschrieben. Eher anspruchsvoll,
Blutdruck und Diabetes. Kurz nach seiner von der Spitex gepflegt werden muss. Der Mitar- Medizinische Informatik, Systeme im Unterricht auf Masterstufe geeignet.
zur Informationsverarbeitung
Pensionierung hatte er einen ersten Herzinfarkt. beiter der Spitex fotografiert die Wunde regelmäs-
Sein Hausarzt und die Herzspezialistin sind froh, sig und stellt die Bilder ins EPD. Der Hausarzt Venot, Alain et al. (Hrsg., 2014): «Medical Global Digital Health Partnership (2020):
Advancing Interoperability Together
dass Hannes Hofer ein EPD hat. So sind sie immer kann so die Wundheilung überwachen, ohne dass Informatics, e-Health. Fundamentals and
Applications» Springer Berlin Heidelberg Globally
auf dem gleichen Wissensstand. Aufgrund des jedes Mal eine Konsultation nötig ist.
480 Seiten gebunden oder eBook. www.gdhp.nhp.gov.in/home/InteroPerability
ISBN-13: 978-2817804774 Die GDHP hat die Herangehensweisen der
verschiedenen Länder zum Thema “Inter-
Umfassendes Werk als aktuelle Zusammen- operabilität” untersucht und die Schlüssel-
fassung über Teilgebiete der medizinischen erkenntnisse in einer Studie zusammengefasst.
Informatik wie Informationsverarbeitung,1. Medizinische Dokumentation und Informationsaustausch 19
Semantische Standards, Metadaten, Datensicherheit
Austauschformate und SNOMED CT
Minimalanforderungen IT-Grundschutz für
Schulz, Stefan et. al (2018): "Standards in Praxisärztinnen und Praxisärzte
Healthcare Data" Fundamentals of Clinical www.fmh.ch/dienstleistungen/e-health/
Data Science; Kapitel 3 it-grundschutz.cfm
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31314244 Für den Unterricht – allenfalls als Einstieg – gut
Übersicht verschiedener eingesetzter geeignete und eingängig illustrierte Checkliste
Standards im Gesundheitswesen und wie zum Thema Datensicherheit. Drei Detail-
daraus ein Nutzen entsteht. lierungsstufen.
eHealth Suisse: Metadaten
www.e-health-suisse.ch/metadaten Software als Medizinprodukt
Empfehlungen zu Semantik und Metadaten. IHE-Vereinigung Schweiz und Blog Swissmedic: Merkblatt Eigenständige
Hier sind anschauliche Grafiken zum Thema Medizinprodukte-Software
syntaktische und semantische Interoperabilität www.ihe-suisse.ch
und alles Wichtige zu SNOMED CT zu finden. www.ihe-suisse.ch/de/aktuell/blog/ www.swissmedic.ch/md-leitfaden
Homepage des Vereins IHE Suisse, der Versuch der Swissmedic, die EU-Regulation
eHealth Suisse (2018): «Konzept für die Schweizer Landesorganisation von IHE Europe. griffig zusammenzufassen. Im Unterricht für
Definition von Austauschformaten für Der Blog beinhaltet weiterführende Infor- Fortgeschrittene und Interessierte allenfalls
medizinische Inhalte» mationen bspw. zum Aufbau der Frameworks geeignet.
und Profile oder zur Organisation des Vereins.
www.e-health-suisse.ch/konzept-austausch-
formate eHealth Suisse: Leitfaden und Check-
HL7 Schweiz listen für App-Entwickler, Hersteller und
Das Dokument gibt eine Einführung in das Inverkehrbringer
Thema der Informationsmodule und Aus- www.hl7.ch
tauschformate. Die Dokumente zur Definition Auf der Website von HL7 Schweiz sind weiter- www.e-health-suisse.ch/mHealth
von Austauschformaten wie z.B. dem führende Informationen zum Standard selbst Überblick der wichtigsten Begriffe und Prozesse
elektronischen Impfdossier oder den und zu ihren Ausbildungen zu finden. bei der Abgrenzung, Entwicklung und Inver-
Laborbefunden im Transplantationsprozess kehrbringung einer App als Medizinprodukt.
können in der Ausbildung als Fallbeispiele für eHealth Suisse Austauschformate
die Thematik der semantischen Interoperabilität
beigezogen werden. www.e-health-suisse.ch/austauschformate
Hier findet sich eine Beschreibung der bereits
Terminologie-Standard SNOMED CT eingesetzten als auch der geplanten Aus-
tauschformate.
www.snomed.org
Die «International Health Terminology Stan- Der digitale Patient: Wie andere Länder
dards Development Organisation» (IHTSDO) semantische Standards einsetzen
hält die Rechte für SNOMED CT. Sie ist
verantwortlich für die dauernde Pflege, Weiter- www.blog.der-digitale-patient.de/semanti-
entwicklung, Qualitätssicherung und Heraus- sche-standards/
gabe von SNOMED CT und die Harmonisierung Die Bertelsmann Stiftung untersucht, welche
mit anderen terminologischen Standards. Bedeutung semantische Standards für das
jeweilige Gesundheitssystem haben und wie
Nutzung von SNOMED in der Schweiz verschiedene Länder ihre Daten austauschen.
www.e-health-suisse.ch/snomedct
Weiterführende Informationen zu SNOMED CT,
der Nutzung sowie Registration. Im Factsheet
«SNOMED CT als Werkzeug für die seman-
tische Interoperabilität» ist eine Linksammlung
auf Lernfilme und weiterführende Materialien
enthalten.21
Lernziele bzw. Kompetenzen Bemerkungen
2. Taxonomiestufe (kennen, verstehen, anwenden etc.) je nach Bildungssituation anwenden
Grundlagen des elektronischen 2.01 … Nutzen, Mehrwert, Chancen und
Risiken, welche durch das Digitalisieren
•
•
Wiederverwendbarkeit der Daten
Nachvollziehbarkeit, Interpretation
und das EPD entstehen
Patientendossiers •
•
Recht auf eigene Daten
Datenschutz und Datensicherheit
• Mögliche Langzeitauswirkungen
• Kommunikation unter den Gesundheitsfach-
Bund und Kantone haben 2018 die «Strategie eHealth personen und mit ihren Patienten
Schweiz» aktualisiert. Ziel ist es, isolierte Einzel- 2.02 … eHealth-Strategie und Ziele des Bundes • Sicherheit, Effizienz, Qualität und Transparenz
und der Kantone • Strategie eHealth Schweiz 2.0
lösungen zu verhindern, die Vernetzung aller Akteure
im Gesundheitswesen zu erreichen und eine Mehrfach- 2.03 … Ziele, die der Gesetzgeber mit dem EPD
erreichen will
• Massnahmen für Einführung,
Verbreitung und Weiterentwicklung
nutzung der Daten zu ermöglichen. Mit dem EPD • Qualität der Behandlung stärken,
Behandlungsprozesse verbessern,
können Patienten ihre Gesundheitsdaten medizi- Patientensicherheit erhöhen, Effizienz steigern,
Gesundheitskompetenz fördern
nischen Fachpersonen zugänglich machen. Damit 2.04 … Im Bundesgesetz zum EPD verwendete • Elektronisches Patientendossier, Sekundär-
sollen sie mit besserer Qualität, sicherer und effizienter Begriffe (Systematik) und Funktionsweise
des EPD
system, dezentral, behandlungsrelevante
Daten, Abrufverfahren, Gemeinschaft,
behandelt werden können. Das Bundesgesetz über das Stammgemeinschaft, Zentrale Abfragestelle,
Elektronische Identität, Vertraulichkeitsstufen
elektronische Patientendossier (EPDG) bildet die und Zugriffsrechte, Gesundheitsfachperson
gesetzliche Grundlage. 2.05 … Im EPDG für die Gesundheitsfachpersonen • Vgl. rechtliche Grundlagen:
und Patientinnen und Patienten relevante • Gesetz EPDG: www.e-health-suisse.ch/EPDG
Rechte und Pflichten • Verordnung EPDV: www.e-health-suisse.ch/EPDV
Lernziele
2.06 … Aktuelle eHealth-Aktivitäten in den
• Vgl. www.e-health-suisse.ch/kantonale-
Kantonen im Zusammenhang mit
aktivitaeten
Das EPD wird im Kontext von eHealth verstanden. Die Ziele, der dem EPD
Mehrwert und Nutzen der eHealth-Strategie sind klar. Die Gesundheits-
fachpersonen sind mit den Begriffen der «Strategie eHealth Schweiz»
vertraut. Aufbau, Struktur und Begriffe des EPD werden verstanden.
Sie kennen die Grundzüge des EPDG und die rechtlichen Leitplanken im
Umgang mit sensiblen Daten. Die medizinischen Fachpersonen kennen
auch die Patientenrechte und -pflichten (z.B. die Datenschutzregeln
und die Eigenverantwortung im Umgang mit Daten), ebenso die Regeln
zur Datenfreigabe für die Patientinnen und Patienten, für Stellvertretungen
sowie für Register, Forschung und Monitoring.2. Grundlagen des EPD 23
2.3. 2.4.
Aufbau, Struktur und Begriffe Was ist das EPD?
des EPD
Das elektronische Patientendossier (EPD)
Das EPD wird in der Schweiz nicht zentral, ist eine Sammlung persönlicher Informa-
sondern dezentral eingeführt, durch Ge- tionen mit Dokumenten und Daten rund
meinschaften und Stammgemeinschaften. um die Gesundheit der Patientinnen und
Patienten. Über eine sichere Internetver-
Eine Gemeinschaft ist ein Zusammenschluss bindung sind diese Informationen jederzeit
von Gesundheitseinrichtungen. Sie stellt abrufbar. Patientinnen und Patienten erteilen
2.1. sicher, dass das EPD jederzeit für die ihren Behandelnden den Zugriff und
Strategie eHealth Schweiz 2.0 berechtigten Gesundheitsfachpersonen bestimmen, wer welche Dokumente wie
zugänglich ist und protokolliert die lange einsehen darf.
In der «Strategie eHealth Schweiz» ist Datenzugriffe.
eHealth definiert als «integrierter Einsatz Das Führen eines EPD ist für Patientinnen
von Informations- und Kommunikations- Eine Stammgemeinschaft bietet weitere und Patienten freiwillig, ebenso für ambulan-
technologien zur Gestaltung, Unterstützung Dienste an, die sich an die Bevölkerung te Leistungserbringer. Dies wird als doppelte
und Vernetzung aller Prozesse und Akteure richten, speziell die Eröffnung eines EPD, Freiwilligkeit bezeichnet.
im Gesundheitswesen». Die im Jahr 2018 die Aufbewahrung der schriftlichen Einver-
erneuerte eHealth-Strategie wird von Bund ständniserklärung und die Verwaltung der Nicht freiwillig ist der Anschluss an das
und Kantonen getragen. Die Digitalisierung 2.2. Zugriffsberechtigungen. EPD für Institutionen, die stationäre Behand-
des Gesundheitswesens spielt zudem in der Das EPD im Kontext von eHealth lungen anbieten: Das Gesetz über das
Agenda «Gesundheit2030» eine vielfältige Erst nach einer erfolgreichen Zertifizierung elektronische Patientendossier (EPDG)
Rolle als Mittel zur Koordination der Das EPD ist ein zentrales Element der dürfen die Gemeinschaften und Stamm- verlangt die schrittweise Einführung des
Akteure und als Vehikel auf dem Weg zu eHealth-Strategie. Es ermöglicht den gemeinschaften am EPD-Gesamtsystem EPD durch Akutspitäler, psychiatrische
weiteren gesundheitspolitischen Zielen. Austausch von behandlungsrelevanten teilnehmen und untereinander Daten und Kliniken sowie Reha-Kliniken und durch
eHealth Suisse als Kompetenz- und Koordi- Patientendaten zwischen Gesundheitsfach- Dokumente austauschen. Pflegeheime sowie Geburtshäuser. Das EPD
nationsstelle des Bundes und der Kantone personen. Mehr zum EPD findet sich unter wird schrittweise mit der Zertifizierung der
hat den Auftrag, die eHealth-Strategie Ziffer 2.4. Die Patientinnen und Patienten können frei Stammgemeinschaften und Gemeinschaften
weiterzuentwickeln und die Umsetzungs- wählen, wo sie ihr EPD eröffnen wollen. im Jahr 2021 eingeführt. Pflegeheime und
projekte zu koordinieren. Die eHealth-Strategie geht über das Thema Allerdings müssen sie sich für eine einzige Geburtshäuser müssen sich bis April 2022
EPD hinaus. Sie fordert alle Akteure im Stammgemeinschaft entscheiden, da ihre angeschlossen haben.
Gesundheitswesen auf, auf Basis des EPD Zugriffsrechte nur an einem Ort verwaltet
digitale Abläufe zu gestalten, welche die werden können. Die Stammgemeinschaft
Qualität der Versorgung, die Sicherheit der kann jederzeit gewechselt werden.
Patientinnen und Patienten sowie die
Effizienz sicherstellen.2. Grundlagen des EPD v
Elektronisches Patientendossier
2.6.
Umgang mit personenbezogenen
Ein EPD
und sensiblen Daten im EPD
Gesundheitsdaten im EPD sind besonders
in ständiger Entwicklung
schützenswert (s. auch Kap. 1.5). Einsicht
in die Daten haben nur diejenigen Gesund-
heitsfachpersonen, die von ihren Patien-
tinnen und Patienten das entsprechende
Zugriffsrecht erhalten haben. Bei der Eröff-
2022
2023
2020
2025
2024
2026
2021
2.5. nung eines EPD müssen die Stammgemein-
Bundesgesetz über das schaften die Patientinnen und Patienten
elektronische Patientendossier umfassend informieren und eine Ein-
(EPDG) willigungserklärung einholen. Die Patientin-
nen und Patienten können die Grund-
Das EPDG legt die rechtlichen Voraus- einstellungen des EPD jederzeit anpassen
setzungen fest, unter denen die im EPD oder ihre Einwilligung widerrufen.
enthaltenen medizinischen Daten bearbeitet Anzahl eröffnete EPD /
Dokumente
werden können. Alle Gemeinschaften Die Top 10 Datenschutz- und Datensicher- Das Eröffnen eines EPD ist
und Stammgemeinschaften, welche die heitsmassnahmen sind in einem Faktenblatt für die Bevölkerung freiwillig.
rechtlichen Vorgaben des Bundes ein- zusammengefasst. Es gibt Massnahmen
halten, gehören zum sogenannten zur Anwendungsebene, zur Technik und
«EPD-Vertrauensraum». Sie werden zur Organisation.
zertifiziert und können das offizielle
Zertifizierungszeichen verwenden. Damit Schwierigkeiten und Risiken
ist erkennbar, ob ein Angebot zum Die Skepsis gegenüber der digitalen Anzahl angeschlossene
Speichern von medizinischen Daten im EPD- Speicherung von Gesundheitsdaten hat Gesundheitsfachpersonen
Freiwillig für Arztpraxen,
Vertrauensraum berechtigt ist oder nicht. gemäss eHealth Barometer 2019 in der
Apotheken, Therapeuten
Bevölkerung zugenommen. Sie sollten bis 15. April 2022 und Spitex-Dienste.
Anschluss der Pflege-
Gemäss dem EPDG betreibt der Bund in einem Unterricht über eHealth
heime und Geburtshäuser
die Abfragedienste für die Kommunikation thematisiert werden.
Ende 2021
zwischen Stammgemeinschaften und Start der nationalen
Gemeinschaften. Die im EPDG verankerte doppelte Frei- Kampagne
willigkeit birgt die Gefahr der «Unter- bis Mitte 2021
nutzung» und damit einer Marginalisierung Anschluss der Akutspitäler, Funktionsumfang
psychiatrische Kliniken und Die Funktionen des EPD
des Patientendossiers. Rehabilitationskliniken werden in Zusammenarbeit
mit den Stammgemeinschaften
laufend weiterentwickelt.
Das EPD ist ein Projekt, das sich weiterentwickelt:
www.patientendossier.ch/weiterentwicklung2. Grundlagen des EPD 27
Weiterführende Quellen
Strategie eHealth Schweiz
Strategie eHealth Schweiz 2.0 Umsetzungshilfen zum EPD
www.e-health-suisse.ch/strategie www.e-health-suisse.ch/umsetzungshilfen
Die im Jahr 2018 vom Bundesrat verabschiedete Als weitere Vertiefung für einen ausführlichen
erneuerte eHealth-Strategie wird von Bund und Unterricht. Für einen Unterricht kommen in
Kantonen getragen. Die Digitalisierung des Frage: Umsetzungshilfen «Stellvertretungen im
Gesundheitswesens soll eine vielfältige Rolle EPD»; «Einwilligung zur Eröffnung eines EPD»;
als Mittel zur Koordination der Akteure und als Erfahrungen aus dem Projekt «mon dossier
Vehikel auf dem Weg zu weiteren gesundheits- médical».
politischen Zielen spielen. Aufbau, Struktur und Begriffe des EPD eHealth-Aktivitäten in den
Anbindung Primärsysteme Versorgungsregionen
Studien rund um den Digitalisierungsstand Schulungs-Kit zum EPD für Multiplikatoren www.patientendossier.ch/anbindung
der Schweiz www.patientendossier.ch/publikationen Kantonale eHealth-Aktivitäten
Website mit Umsetzungshilfe und Beispielen zur
www.e-health-suisse.ch/studien Material- und Ideensammlung, welche nach Anbindung von Primärsystemen an das EPD. www.e-health-suisse.ch/kantonale-aktivitaeten
Diverse Studien geben Auskunft über den eigenen Bedürfnissen zusammengestellt Übersicht über die kantonalen Aktivitäten.
Digitalisierungsgrad der Schweiz im Gesund- werden kann: Leitfäden, Folien, Arbeitsblätter, Bundesgesetz über das elektronische
heitswesen. etc. Zielgruppe sind sogenannte Multiplikato- Patientendossier (EPDG) Übersichtsportal der EPD-Anbieter
ren, das heisst Vermittler-Organisationen wie
Patientenorganisationen und Gesundheits- www.e-health-suisse.ch/gesetzgebung www.patientendossier.ch/anbieter
ligen, aber auch Gesundheitseinrichtungen Das Bundesgesetz über das elektronische Das Übersichtsportal führt alle zertifizierten
Das elektronische Patientendossier –
und Fachverbände. Patientendossier regelt die Rahmenbeding- Stammgemeinschaften und Gemeinschaften
leicht erklärt
ungen für die Einführung und Verbreitung des (EPD-Anbieter) auf.
Häufige Fragen zum EPD elektronischen Patientendossiers und ist mit
Das elektronische Patientendossier (EPD)
den dazugehörigen Verordnungen am 15. April
www.patientendossier.ch www.e-health-suisse.ch/faq 2017 in Kraft getreten. Informationssicherheit und Datenschutz
Informationen zum EPD für Gesundheitsfach- Fragen und Antworten zum EPD. Als Vorbe- im EPD
personen und die Bevölkerung. reitung für Dozierende oder als Wissens-Check
im Unterricht geeignet. Nationale Umsetzungsprojekte Datenschutz- und Sicherheitsmassnahmen
www.patientendossier.ch/publikationen
Informationsmaterial zum EPD. www.e-health-suisse.ch/sicherheitsmassnah-
Online Wissens-Check zum EPD Informationen zum elektronischen men-EPD
www.patientendossier.ch/wissenscheck Impfdossier (eImpfdossier)
Kurzfilme zum EPD Faktenblatt mit den 10 wichtigsten Datenschutz
Interaktiver Wissens-Check. Online-Tool zum www.meineimpfungen.ch und Sicherheitsmassnahmen im EPD.
www.patientendossier.ch/publikationen
EPD mit kurzen Clips, Texten und Grafiken zu 10 Das eImpfdossier wurde als erstes koordiniertes
Kurzfilme als Einstieg ins Thema. Themen zusammengefasst und mit Kontroll- eHealth-Vorhaben umgesetzt. Elektronische Identitäten
fragen ergänzt. Es gibt eine Version für
die Bevölkerung und eine für Gesundheits- www.patientendossier.ch/elektronische-iden-
Informationen zum EPD in leichter Sprache Informationen zum digitalen Medikations-
fachpersonen. titaet
www.patientendossier.ch/publikationen plan (eMedikation)
Website mit Fragen rund um die elektronischen
Übersetzung der Patienteninformations- www.e-health-suisse.ch/austauschformate Identitäten, die für den Zugang zum EPD
Faktenblätter zum EPD
broschüre in «leichte Sprache» (Niveau A2) Informationen zur eMedikation mit weiter- benötigt wird. Als vertiefende Informationen
für Personen mit Leseschwierigkeiten. www.e-health-suisse.ch/factsheets führenden Links zu den Austauschformaten. im Unterricht geeignet.
Als Vertiefung. Für einen Unterricht sind
folgende Faktenblätter besonders geeignet:
«Wer muss ein EPD anbieten?»; «Einsatz von
Hilfspersonen beim EPD»; «Stellvertretungen»;
«Behandlungsrelevante Informationen im
elektronischen Patientendossier»; «Nutzen
des elektronischen Patientendossiers aus Sicht
der PatientInnen».29
Lernziele bzw. Kompetenzen Bemerkungen
3. Taxonomiestufe (kennen, verstehen, anwenden etc.) je nach Bildungssituation anwenden
Neue Rollen und das elektronische 3.01 … Kompetenzen, die eine befähigte
Patientin bzw. einen befähigten Patienten
• Eigenverantwortung übernehmen; Grenzen
kennen; Wissen, wo der Patient Unterstützung
(Patient Empowerment) ausmachen, bekommt
Patientendossier in der Praxis Gestaltung des Entscheidungsfindungs-
prozesses mit anderen beteiligten
• Generelle Voraussetzungen für eHealth
Literacy: Lesen und Schreiben, Problem in
Berufsgruppen und mit den Patientinnen wenigen Begriffen zusammenfassen,
und Patienten Compliance etc.
Hier geht es um Gesundheitskompetenz und das sich • Raster für den eHealth-kompetenten Bürger
von Nørgaard, 2014
ändernde Rollenverhältnis zwischen Gesundheitsfach-
3.02 … Anforderungen, Voraussetzungen und • Umgang mit dem (teil-)informierten Patienten
personen und Patientinnen. Auch Anwendungsfälle Grenzen für die Motivation, Förderung • Erwartungen des Patienten an das EPD
und Unterstützung des Patienten zur
rund um das EPD werden hier thematisiert. Steigerung der Patient Empowerments
• Auswirkungen des EPD auf die Beziehung
zwischen dem Behandelnden und der Patientin
• Einfluss von digitalen Medien
• Unterstützung der medizinischen und
pflegerischen Behandlungsprozesse
3.03 … Rechte von Patientinnen und Patienten • Aufklärung, Einwilligung, Dossiereröffnung,
im Zusammenhang mit dem EPD, Zugriffsrechte, Freigabe und Löschen von
Bedeutung von Eigenverantwortung und Dokumenten, Nutzen und Risiken, Datenschutz,
Konsequenzen der entsprechenden Aufheben/Löschen des EPD
Handlung der Personen • Angehörige und Stellvertretung (Rechte,
Vorgehen und Auswirkungen)
3.04 … Im Zusammenhang mit dem EPD • Stellvertretung, Ermächtigung zur Weiter-
neu entstandenen Rollen, Funktionen gabe von Zugriffsrechten
und Verantwortungen
3.05 … Patient Empowerment, Health Literacy • Direkte und indirekte Auswirkungen auf das
und Shared Decision Making Gesundheitswesen sowie die mit dem Patient
Empowerment verbundene Anspruchshaltung
• Stärken und Grenzen der genannten Konzepte
Lernziele 3.06 … Use Cases und konkrete Funktionsweise Use Cases
des EPD, Anwendung im Alltag • Sichere Identifikation und Authentifizierung
• Patient suchen und finden
Die Gesundheitsfachpersonen werden sich bewusst, welche Veränderungen
• Auf Dokumente im EPD zugreifen
eHealth für ihre Fachtätigkeiten, die interprofessionelle Kommunikation
• Zugriffsrechte (temporär, befristet)
und die Zusammenarbeit entlang der Versorgungskette auslösen kann. Sie
• Rechtevergabe und -delegation
verstehen die Arbeitsweise mit dem EPD und können ihren Patientinnen
und Patienten das notwendige Wissen im Zusammenhang mit dem EPD
vermitteln, damit Vertrauen und Akzeptanz aufgebaut werden kann.3. Neue Rollen und das EPD in der Praxis 31
3.2.
Neue Rollen und Funktionen
Das Verhältnis der Patientinnen und
Patienten zu den Gesundheitsfach-
personen ist im Wandel. Der Computer
wird zunehmend als Informationsinstrument
während der Konsultation beigezogen:
Ergebnisse werden gemeinsam betrachtet,
Leitlinien und Entscheidungsunterstützung
3.1. sind vermehrt integriert. Patientinnen und 3.3.
Gesundheitskompetenz und Patienten haben Zugriff auf ihre persön- Szenarien für die Nutzung
Befähigung lichen Gesundheitsdaten. Sie informieren des EPD und seine Prozesse
sich über Online-Ratgeber und Soziale
Gesundheitskompetenz ist die Fähigkeit, Medien zu medizinischen Fragen und Das EPD kann für gesunde und kranke
im täglichen Leben Entscheidungen zeichnen eigene Gesundheitsdaten via Apps Personen in vielen Lebenslagen hilfreich
zu treffen, die sich positiv auf die Gesund- auf (s. auch Kap. 4). Sie wollen mitbe- sein. Einige Beispiele seien hier kurz
heit auswirken. stimmen und werden in die Entscheidungs- skizziert. Sie sind der EPD-Broschüre von
prozesse im Sinne eines Shared Decisi- eHealth Suisse entnommen. Weitere
Im Zusammenhang mit eHealth steht die on Making und Patient Empowerments Beispiele sind unter «weiterführende
Kompetenz im Umgang mit Gesundheits- einbezogen. Durch die Vernetzung werden Quellen» aufgeführt.
informationen, insbesondere mit digital komplexe Zusammenhänge zunehmend
verfügbaren Informationen. Sie umfasst die sichtbar. Entsprechend mehr interprofessi- • Notfallzugriff auf das EPD nach einem
Aspekte der technischen Kompetenz (z.B. onelle Absprachen wird es brauchen, z.B. Verkehrsunfall
Zugang zum Internet, generell Umgang zur Vermeidung einer Polymedikation bei • Eltern als Stellvertreter ihrer Kinder
mit neuen Medien), Medienkompetenz polymorbiden Patientinnen und Patienten. • Stellvertretung für nicht urteilsfähige
(Informationsselektion) und inhaltliche Erwachsene
Kompetenz (medizinisch-fachliche Kompe- Neue Rollen und Funktionsträger entstehen, • Das EPD für Personen mit mehreren
tenzen). Es geht auch um das Gleichgewicht z.B. Dienstleistende von EPD- chronischen Krankheiten
der vorhandenen Informationen zwischen Gemeinschaften, EPD-Spezialistinnen und • Die Medikamente im Überblick
Behandelnden und Behandelten. EPD-Spezialisten, EPD-Coaches oder
Stellvertretungen für Patientinnen und
Ein Element der Befähigung ist die Patienten. Die Gesundheitsfachpersonen
partizipative Entscheidungsfindung («Shared sollten diese Rollen und ihre Verantwort-
Decision Making»). Sie hat zum Ziel, zu lichkeiten kennen und sie sollten den
einer von allen Beteiligten verantworteten Patientinnen und Patienten Hilfestellung
Übereinkunft zum medizinischen Vorgehen und Beratung anbieten können.
zu kommen.33
Funktionen des EPD Weiterführende Quellen
Die Patientinnen und Patienten ordnen Gesundheitskompetenz und Befähigung
ihre EPD-Dokumente einer von drei
Digitale Gesundheitskompetenz –
Vertraulichkeitsstufen zu und erteilen Eine kurze Übersicht zur aktuellen
ihren Gesundheitsfachpersonen Literatur, Mai 2019
Zugriffsrechte. So steuern sie, wer www.e-health-suisse.ch/literatur-gesundheits-
kompetenz
welche Dokumente sehen kann. Übersicht über den aktuellen Forschungsstand
zum Thema Gesundheitskompetenz, mit
aktuellen Fakten und Handlungsempfehlungen,
auch zu Themen wie mHealth und Datenschutz. Szenarien für die EPD-Nutzung, Prozesse
Whitepaper zur Förderung eines Videoclips zur EPD-Nutzung, Use Cases
bürgernahens EPD www.patientendossier.ch/publikationen
www.e-health-suisse.ch/whitepaper-gesund- Videos und Posters mit den im Kap. 4.3.
heitskompetenz aufgeführten Anwendungsfällen.
Das Whitepaper enthält ein Kapitel zu
Praxisbeispielen und sieben Empfehlungen zur Leitfaden zur Einführung des EPD
Förderung eines bürgernahen und nutzen- für Institutionen für Menschen mit
orientierten EPD. Unterstützungsbedarf
A B C www.curaviva.ch/files/PJKWFV4/leitfaden_
Aktivitäten von Bund und Kantonen zur_einfuehrung_des_elektronischen_patien-
Ge
heim zum Thema Gesundheitskompetenzen tendossiers_epd___arbeitsinstrument__cura-
www.bag.admin.ch/bag/de/home/strate- viva_schweiz__2019.pdf
ng gie-und-politik/nationale-gesundheitspolitik/
Ei
ch
i Leitfaden von CURAVIVA Schweiz. Beschrei-
es
chr n gl gesundheitskompetenz bung der Aufgaben im Zusammenhang mit
änkt z ugä Übersicht über die Strategie und die aktuelle dem EPD für Institutionen und den
Stossrichtung von Bund und Kantonen beim Auswirkungen des EPD auf Institutionen.
Thema Gesundheitskompetenz.
Nor
mal zugänglich
Praxisleitfaden Gesundheitskompetenz Neue Rollen und Funktionsträger
www.e-health-suisse.ch/praxisleitfaden-
Bundesamt für Gesundheit BAG (2017):
gesundheitskompetenz
Erläuterungen zur Verordnung über das
Patientin Gesundheitsfachpersonen Die Material- und Methodensammlung der elektronische Patientendossier (EPDV)
Allianz Gesundheitskompetenz unterstützt
www.e-health-suisse.ch/gesetzgebung
Fachpersonen bei der Beratung von Ratsuchen-
den mit geringer Gesundheitskompetenz. Die Ausführungen zur Verordnung über
das EPD enthalten insbesondere bei den Art.
9 bis Art. 21 EPDG Hinweise auf neue Rollen.
Fachportal Grundkompetenzen
Zugriffsrecht Zugriffsrecht ohne
www.kompetence.ch/angebote_sensibilisie-
Erweitert Normal Zugriffsrecht Online-Verzeichnis der Modelle
rung
guter Praxis
Auf der Website von Kompetence.ch werden
Vertraulichkeitsstufe www.bag.admin.ch/modelle-interprof
Materialien für Menschen in beratenden
Geheim Berufen zur Verfügung gestellt. Diese helfen Unter dem Suchbegriff «Bildung» werden
den Gesundheitsfachpersonen, Menschen mit Praxisbeispiele, Kursangebote und Lernhilfen
schwachen Grundkompetenzen zu erkennen zum Thema Rollen und Interprofessionalität
Vertraulichkeitsstufe
und entsprechend zu beraten. angeboten.
Eingeschränkt zugänglich
Vertraulichkeitsstufe
Normal zugänglich35
Lernziele bzw. Kompetenzen Bemerkungen
4. Taxonomiestufe (kennen, verstehen, anwenden etc.) je nach Bildungssituation anwenden
Trends, Projekte und 4.01 … Trends und internationale Entwicklungen
mit Bezug zu eHealth
• Megatrends: Genomsequenzierung, mobile
Sensoren, weltweite Datennutzung
(«Big Data»), Datenanalyse, Künstliche
(inter)nationale Entwicklungen Intelligenz. Davon abgeleitete Themen
und Trends (s. Quellen unten)
4.02 … Neue Wege der Versorgung von Patienten • Thematisieren der Anwendungsgebiete
In der Medizin, der Technologie und der Gesellschaft und Patientinnen und Behandlungsformen von mHealth und der Telemedizin
• Konsequenzen in Bezug auf das EPD und die
entwickeln sich mehrere Trends mit Bezug zu eHealth, Gesundheitsversorgung diskutieren
die sich gegenseitig bedingen und beeinflussen. 4.03 … Aktuelle Forschungsentwicklungen im • SPHN
Bereich der Digitalisierung und deren
Neben Querschnittsthemen wie «Vernetzung» oder Chancen für das Gesundheitswesen und
•
•
Health 2030
DG Connect der Europäischen Union
die Versorgung
«Globalisierung» sind dies auch spezifischere Ent-
wicklungen wie «personalisierte Medizin» und
«sozialraumorientierte Gesundheitsversorgung».
Insgesamt resultiert eine vielfältige Dynamik, die das
Arbeiten an Patientinnen und Patienten, die klinische
Dokumentation und unser Wissensmanagement
verändern wird.
Lernziele
Die Gesundheitsfachpersonen sind mit den heute bekannten Trends der
Informationstechnologie und deren Auswirkungen auf das Gesundheits-
wesen vertraut. Praktische Beispiele, Chancen und Risiken der aktuellen
Entwicklungen sind bekannt.4. Trends, Projekte und (inter)nationale Entwicklungen v
4.1.
Querschnittsthemen
Bei der Präzisionsmedizin (oder auch:
«Personalisierte Medizin») geht es um Technologische
individuell ausgerichtete Präventions-, Entwicklung
Diagnostik- und Therapiemassnahmen. Digital
Dokumente Epidemiology
Die Massnahmen gehen von genetischen der Behandelnden Entwicklung im
Deep Learning
oder biochemischen Messgrössen («Bio- Gesundheitswesen
EPD Big Data
markern») aus. Präzisionsmedizin hat das Informierte Patienten Forschung Klinische
und Patientinnen Entscheidungs-
Ziel, Erkrankungen zu verhindern, zu entde- Register (z.B. Krebsregister, Qualitäts- unterstützung
Dokumente der Patienten Reflexion, Data Science
cken, hinauszuzögern oder deren Schwere register der Fachgesellschaften) benötigen und Patientinnen
Guidelines
Lernen und Wissensbasen
vermindern zu können. Sie wird global in der Regel strukturierte Daten aus Patientenpfade Wissens-
Vernetzung management Mehrfachnutzung
durch den medizinischen Fortschritt ange- klinischen und administrativen Primär- Qualitätsmanagement Krankheitsregister
trieben, z.B. auf dem Gebiet der «Omics» systemen. Bei Statistiken wird mit standar- Telekonsultation
Chatbots
Interprofes-
(Genomik, Proteomik, Metabolomik etc.). disierten Datensätzen gearbeitet, die sich sionelle Klinische
Arbeiten an Telekonsil
Patientinnen
grundsätzlich aus sinnvoll strukturierten Dokumen- Dokumentation
und Patienten Tele-
tation
Mehrfachnutzung oder «Secondary Use»: Daten der Primärsysteme kombinieren Soziale Medien medizin
Die Interoperabilität ist die technische lassen können. Auch klinische Forschungs- Disziplinenüber- Telemonitoring
Precision Medicine
Voraussetzung für eine nichtredundante projekte oder Projekte der Versorgungs- greifende Dokumentation
Disease Management Omics (Genomik,
Datenbewirtschaftung. Daten, die einmal forschung arbeiten mit standardisierten mHealth Proteomik, …)
erfasst worden sind, müssen nicht nochmals Datensätzen, die meist nicht gleich Personalized Healthcare
Patient Reported AAL
erfasst werden, weil sie verlustlos zwischen strukturiert sind wie diejenigen der Quantified Outcome Measures
Self
den Systemen transferiert werden können. Primärsysteme.
Sensoren Internet of Things
Die Mehrfachnutzung medizinischer Daten
kann das erste Glied einer heute noch kaum Bei «Big Data» geht es um die Analyse
genutzten Wertschöpfungskette bilden. Zu grosser strukturierter und unstrukturierter
drei Anwendungsszenarien werden heute Datenmengen mittels künstlicher
vertiefte Überlegungen angestellt: Intelligenz. Big Data verspricht die
Register, Statistiken und Forschung. Schaffung neuen Wissens. In der Medizin
Aktuelle Trends in Technologie und im Gesund-
könnte solches Wissen z.B. für die klinische heitswesen mit ihren Auswirkungen auf die
Forschung, Krankheitsprognosen oder zur drei Gebiete «Arbeiten an Patientinnen und
klinischen Entscheidungshilfe bei Einzel- Patienten», «Klinische Dokumentation» und
personen dienen. «Reflexion, Lernen, Wissensmanagement».
Im äusseren Ring sind technologische und
technologisch-gesellschaftliche Entwicklungen
aufgeführt, im inneren Bereich die Themen, die
sich im Gesundheitswesen auswirken. Beide
Sphären, die technologische und die medizinische,
beeinflussen sich gegenseitig.Sie können auch lesen
