KATARAKT Christian Prünte

KATARAKT
Christian Prünte

Häufige Augenerkrankungen im Alter

Die häufigsten Ursachen für schweren Sehverlust in
der älteren Bevölkerung westlicher Industrieländer:

Makuladegeneration                        48%
Grüner Star (Glaukom)                     14%
Grauer Star (Katarakt)                    12%
Diabetische Netzhauterkrankung            11%
Andere                                    15%

Die Linse (3 Herausforderungen für die Natur)

Ø   Transparenz
Ø   Brechkraft
Ø   Akkommodation (je nach Alter 15-0 dptr.),

Die Lösung der Natur

¨   Kapsel (Hülle)
¨   Linsenfasern
    (Kern und Rinde)
¨   nur 1.3% Extrazellulärraum
¨   nur 60% Wassergehalt, 35% Protein
¨   anaerobe Glykolyse
¨   leistungsfähiges antioxydatives Schutzsystem
    (Vit. C, Glutathion)

Natürlicher Alterungsprozess
Abnahme von Transparenz und Elastizität
¨ Massenzunahme (3-fach) durch lebenslanges

  appositionelles Wachstum der Linsenfasern
¨ zunehmender Verlust der Zellkerne

    ¤   Reduktion der Zellfunktionen
¨   Radikalwirkungen (Lichtbelastung)
    ¤   Denaturierung der Proteine
    ¤   Bildung von Kynureninen
        (oxydativer Aminosäureabbau)
    ¤   Oxydierung der Lipoproteine

Symptome der Katarakt
¨   Kurzsichtigkeit (Myopisierung)
    ¤   Patient kann plötzlich ohne Brille
        wieder lesen
¨   Blendung
¨   reduziertes Kontrastsehen
¨   Visusabnahme
¨   veränderte Farbwahrnehmung
¨   gelegentlich:
    ¤ einäugige Doppelbilder
    ¤ Mehrfachbilder (Polyopie)

Varianten der Katarakt und Symptome
¨   Kerntrübung
    ¤   Myopisierung, Blendung,
        Visusabnahme

¨   Rindentrübung
    ¤   Blendung, Visusabnahme

¨   Spezialformen
    ¤   lange wenig Symptome
    ¤   plötzliche
        Verschlechterung

Was ist keine Indikation zur Katarakt-OP?

1. Myopisierung durch Kernverhärtung
                                         25%
2. Subjektive Störung des Patienten, wenig Trübung
                                         25%
3. Rasch zunehmende Alterssichtigkeit (Presbyopie)
                                         25%
4. Augeninnendrucksteigerung bei Engwinkelglaukom
                                         25%

      020                                      000

Die Operation des Grauen Stars
schon eine medizinische Kunst des Altertums

Vor 150 Jahren: „Starstechen - Couching“

Vor 30 Jahren „extrakapsuläre Kataraktoperation“

Die moderne Kataraktoperation

Minimalinvasive nahtlose Technik
                    Die Katarakt - Operation
                    ¨ kleiner selbstdichtender

                      Schnitt von ca. 0.6 – 2.2 mm
                      am Limbus

Minimalinvasive nahtlose Technik
                    Die Katarakt - Operation
                    ¨ kleiner selbstdichtender

                      Schnitt von ca. 0.6 – 2.2 mm
                      am Limbus
                    ¨ Eröffnung vordere
                      Linsenkapsel

Minimalinvasive nahtlose Technik
                    Die Katarakt - Operation
                    ¨ kleiner selbstdichtender

                      Schnitt von ca. 0.6 – 2.2 mm
                      am Limbus
                    ¨ Eröffnung vordere
                      Linsenkapsel
                    ¨ Phakoemulsifikation des

                      Kerns

Minimalinvasive nahtlose Technik
                    Die Katarakt - Operation
                    ¨ kleiner selbstdichtender

                      Schnitt von ca. 0.6 – 2.2 mm
                      am Limbus
                    ¨ Eröffnung vordere
                      Linsenkapsel
                    ¨ Phakoemulsifikation des

                      Kerns
                    ¨ Aspiration der Rindenreste

Minimalinvasive nahtlose Technik
                    Die Katarakt - Operation
                    ¨ kleiner selbstdichtender

                      Schnitt von ca. 0.6 – 2.2 mm
                      am Limbus
                    ¨ Eröffnung vordere
                      Linsenkapsel
                    ¨ Phakoemulsifikation des

                      Kerns
                    ¨ Aspiration der Rindenreste

                    ¨ Einsetzen der IOL in den

                      verbliebenen Kapselsack
                    ¨ Wunden selbstdichtend

Die Femtolaser Kataraktoperation (FLACS)

OP-Schritte mittels Femtosekundenlaser

Die weiteren gewöhnliche Schritte

Vorteile der FLACS?

Kapselchirurgie (Rhexis)

Mikroskopie der Kapseleröffnung (Rhexis)
                             Das Bild kann
                             derzeit nicht
                             angezeigt werden.

Manuelle Rhexis

Femtosekunden Laser Rhexis

Erfahrungen nach 6 Jahren FLACS
Vorteile des Femtosekundenlasers
¨   genaue Geometrie der Kapselöffnung (Grösse, Form)
¨   erfüllt Bedürfnis der Patienten (Laser ist positiv besetzter Begriff)
Probleme des Femtosekundenlasers
¨   Erhöhung des Augendruckes während der Behandlung
    (System muss mit Vacuum angedockt werden)
¨   in schwierigen Fällen oft nicht möglich (enge Pupille, sehr harte Linse)
¨   Erhöhte Inzidenz von Kapselrissen
¨   Inzidenz cystoides Makulaödem erhöht
¨   längere Dauer der Operation
¨   sehr hohe Extrakosten für Patient

Was ist eine Kontraindikation für Katarakt-OP?

1. Fortgeschrittene Altersdemenz
                                         20%
2. Kombinationstherapie zur Antikoagulation
                                         20%
3. Sehr hohes Alter (>100 Jahre)
                                         20%
4. Fortgeschrittene altersbedingte Makuladegeneration
                                         20%
5. Hordeolum (Urseli) am Oberlid
                                         20%

       020                                     000

Optionen künstlicher Linsen (IOL)

Das Problem mit den Erwartungen

Hohe Erwartungshaltung bei der Lösung der
Alterungsproblematik:
¨ Katarakt (Grauer Star)

¨ Fehlsichtigkeiten ausgleichen

¨ Problem Alterssichtigkeit lösen

¨ Hornhautverkrümmung

Das Problem mit den Erwartungen

Hohe Erwartungshaltung bei der Lösung der Alterungsproblematik:
Ø Fehlsichtigkeiten ausgleichen
Ø Alterssichtigkeit lösen
Ø Hornhautverkrümmung
Ø Katarakt (Grauer Star)

Biometrie: Vermessung des Auges
Präzision 3 μm, Auflösung 10 μm = 10 x höher als Ultraschall

Keratometrie: Vermessen der Hornhaut

Regulärer Astigm.     Irregulärer Astigm.

Optionen künstlicher Linsen (IOL)

¨   Sphärische Standardlinse (wird von der Krankenkasse
    getragen)
    ¤ evtl mit Blaulichtfilter

¨   Zusatzlinse
    ¤   asphärische Linse (berücksichtigt die
        Brechungsunregelmässigkeiten der Hornhaut)
¨   Speziallinsen
    ¤   torische Linsen zur Korrektur der Hornhautverkrümmung
        (Astigmatismus)
    ¤   multifokale Linsen (Fokus für mehrere Distanzen)
    ¤   Linsen mit erweiteter Schärfentiefe (Fokus über etwa 1.5-3 dptr.)

Torische IOL (zum Ausgleich der Hornhautverkrümmung)

Multifokale IOL

extended focus

monofokal

IOL mit “extended range of focus“ (EDOF)

¨   neue Technologie
¨   hoher Kostenfaktor (wie bei multifokalen IOLs)

Lösungen für die Alterssichtigkeit
monofokale IOL

multifokale IOL

IOL mit erweitertem Fokus
(EDOF)

EDOF (neuestes Design)

                               Extended depth of focus

Bildschärfe über verschiedene Distanzen

                    Modifiziert nach Dr. Amir Hamid, King Georg Hospital, Ilford

Was wichtig ist!

Relevante Überlegungen zur Katarakt-OP

Prä- und perioperativ
¨ Gute Beratung ist wichtig betreffend

    ¤ der Operationsmethode
    ¤ der Auswahl der Linse

    ¤ der Extrakosten

¨   Sämtliche Medikamente wie gewohnt einnehmen
¨   Antikoagulation (auch Kombinationstherapie)
    unverändert weiter nehmen

Relevante Überlegungen zur Katarakt-OP

Nach der Operation
¨ Lokale Therapie für ca 4 Wochen

¨ Einschränkungen

  ¤ kein Druck aufs Auge (Kontaktsportarten) für 1 Monat
  ¤ Keine Anstrengungen für 1 Woche (Einkaufen erlaubt)

  ¤ Duschen & Körperwäsche erlaubt

  ¤ Schwimmbad und Sauna meiden für 1 Woche

  ¤ definitive Brillenkorrektur nach ca. 4 Wo,
    evtl zuvor vorläufiges Glas durch Optiker
  ¤ Vorsicht: Auto (Patienten fahren oft mit alter, falscher Brille)

Vielen Dank