Leben mit Diabetes Schwangerschaft und Diabetes
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DIABETESWISSEN VON A BIS Z
Leben mit Diabetes
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Inhalt
Diabetes und Schwangerschaft ............................ 5
Allgemeine Anregungen ..................................... 6
Mineralstoffbedarf ............................................ 7
Gestationsdiabetes ........................................... 9
Diagnose & Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Folgen für Mutter & Kind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Diabetes-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Körperliche Bewegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Kontrolluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Vor und nach der Geburt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Diabetes und Kinderwunsch .............................. 25
Diabetes-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Folgen für Mutter & Kind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Ernährung & Bewegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Kontrolluntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Vor und nach der Geburt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Die erste Zeit daheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Kliniktasche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Beratung und Quellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3
Mit dem Gedanken eines Kinder-
wunsches oder bei einer bereits
bestehenden Schwangerschaft
beginnt eine spannende Zeit für
Sie, Ihr Umfeld und Ihren Körper.
Vielleicht haben Sie bereits innerhalb eines ärzt-
lichen Beratungsgespräches von einem mög-
lichen Risiko in Zusammenhang mit Ihrem
Kinderwunsch oder Ihrer Schwangerschaft ge-
hört? Diese Einstufung nimmt Ihr behandeln-
der Arzt vor. Aber keine Sorge, dies bedeutet
nicht, das es automatisch zu Problemen in der
Schwangerschaft kommt. Vielmehr gilt es, Ihre
Schwangerschaft besonders intensiv zu überwa-
chen und zu begleiten.
Wenden Sie sich vertrauensvoll mit all Ihren Fra-
gen, Wünschen und Ängsten an Ihr Diabetes-
team und Ihren Gynäkologen.
4
Diabetes und Schwangerschaft
Sie sind bereits an Diabetes erkrankt und wünschen sich ein ei-
genes Kind? Sie sind schwanger und Ihr Arzt konfrontiert Sie
mit der Diagnose Gestationsdiabetes? Oder Sie sind an Dia-
betes erkrankt und bereits schwanger? Dann kreisen Ihre Ge-
danken sicher öfter um das (bald) neu entstehende Leben,
begleitet von vielen Fragen, Unsicherheiten und manchmal auch
Sorgen oder Ängste.
Diese Broschüre liefert Ihnen Antworten und wichtige Hinweise.
Bitte beachten Sie, dass diese Informationen die Beratung Ihres
Diabetesteams nur unterstützen, nicht aber ersetzen.
Das Thema Diabetes und Schwangerschaft ist so komplex, dass
der Kontakt zu anderen Frauen mit Diabetes, die bereits ein
Kind bekommen haben, von vielen als angenehm und hilfreich
empfunden wird. Sprechen Sie mit Ihrem Diabetesteam oder
fragen Sie in Selbsthilfegruppen nach. Es wird Ihnen ggf. mehr
Sicherheit geben, wenn Sie sehen, dass Sie nicht allein sind.
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Allgemeine Anregungen
Sie sind schwanger oder spielen mit dem Gedanken, schwan-
ger zu werden? Und Sie wollen, dass es Ihrem Kind in Ihrem
Bauch richtig gut geht?
Egal ob stoffwechselgesund oder mit Diabetes, Sie können
mit ein paar kleinen Anpassungen Ihrer Gewohnheiten viel für
die Gesundheit Ihres Babys tun:
auf Genuss-
Verzichten Sie
Vermeiden Sie
Stress bzw. 9 gifte wie Taba
k, Alkohol
9 stressige Situa
tionen.
oder andere R
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Sie regelmäß
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verteilt.
über den Tag
ch genügend
Gönnen Sie si
9 und regelmäß
igen Schlaf.
6
Mineralstoffbedarf
In der Schwangerschaft steigt der Bedarf an Vitaminen und Mineralstoffen
stärker als der Energiebedarf. Nachfolgende Nährstoffe haben einen gro-
ßen Einfluss auf die gesunde Entwicklung Ihres Kindes.
Folsäure und das Risiko für die Entwick-
lung einer Schilddrüsen-Unter-
Das B-Vitamin ist wichtig für die funktion beim Kind zu senken, ist
Entwicklung der kindlichen Wir- eine zusätzliche Aufnahme von
belsäule und zur Vermeidung von Jod während der Schwangerschaft
Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. Es empfehlenswert. Neben jodhalti-
wird empfohlen, bereits bei Kinder- gen Präparaten (mit 100–150 μg
wunsch Folsäure einzunehmen – Jodid pro Tag) kann der Bedarf
pro Tag eine Tablette mit 400 μg durch jodhaltige Lebensmittel wie
oder 800 μg, mindestens vier Wo- Seefisch (Hering oder Seelachs),
chen vor der Empfängnis und wei- Milch und Milchprodukte, Feldsa-
ter bis zum Ende der 12. SSW. lat, Champignons oder mit Jod und
Folsäure angereichertem Speise-
Auch mit der Ernährung kann für salz aktiv unterstützt werden.
eine natürliche Zufuhr von Folsäure
gesorgt werden (550 μg pro Tag
in der Schwangerschaft, 450 μg Eisen
für Stillende). Grünes Blattgemüse,
Hülsenfrüchte und Vollkornpro- Der Bedarf an Eisen ist in der ge-
dukte, sowie Eigelb und Leber ha- samten Schwangerschaft auf das
ben einen hohen Folsäureanteil. Doppelte erhöht, da es zur Bil-
dung der roten Blutkörperchen
und dem Transport von Sauerstoff
Jod im Blut benötigt wird. Als beste Ei-
senquelle gilt Fleisch. Auch Voll-
Der Jodbedarf steigt während der kornprodukte, Hülsenfrüchte und
Schwangerschaft und Stillzeit um Spinat liefern reichlich Eisen. Die
etwa 30% an. Um eine gesunde Verwendung von Vitaminpräpara-
geistige und körperliche Entwick- ten ist bei ausgewogener Ernäh-
lung des Kindes zu gewährleisten rung meist nicht notwendig.
7
8
Gestationsdiabetes
In Deutschland erkranken fast 6% aller Schwan-
geren an Gestationsdiabetes, laut Deutschem
Gesundheitsbericht Diabetes 2020. Die Tendenz
ist steigend.
Gründe für Gestationsdiabetes sind unter anderem, dass
Frauen immer häufiger erst spät schwanger werden und nicht
selten bereits vor der Schwangerschaft einige Pfunde zu viel
auf die Waage bringen.
Diabetes in der Schwangerschaft birgt unbehandelt große Ri-
siken für Mutter und Kind. Der Gestationsdiabetes ist defi-
niert als eine Glukosetoleranzstörung, die erstmals während
einer Schwangerschaft auftritt. Er zählt zu den häufigsten
Schwangerschaftskomplikationen.
Gestationsdiabetes 9
Diagnose & Risikofaktoren
Da der Schwangerschaftsdiabetes wert bereits größer 200 mg/dl
häufig übersehen wurde und von (11,1 mmol/l), so wird der Gesta-
einer hohen Dunkelziffer auszuge- tionsdiabetes diagnostiziert. Der
hen war, ist seit 3. März 2012 ein 75-g-oGTT entfällt.
Blutzucker-Suchtest auf Gestati-
onsdiabetes fester Bestandteil der Der oGTT wird nüchtern durch-
Schwangerenvorsorge. Er zählt so- geführt, das heißt, die Schwan-
mit zu den Regelleistungen der ge- gere darf mindestens acht Stunden
setzlichen Krankenversicherung. nichts gegessen oder getrunken
haben. Nur Wasser und ungesüß-
ter Tee sind erlaubt. In den Tagen
Ablauf eines Blutzucker-Suchtests vor dem Test sollten unbedingt die
normalen Ernährungsgewohnhei-
Zuerst findet der Screening- ten beibehalten werden, also keine
test mit 50 g Glukose statt. Diese Diät machen oder gar auf Kohlen-
wird in 200 ml Wasser aufgelöst hydrate verzichten.
und getrunken. Jede Schwangere
sollte diesen Test zwischen 24+0 Der Test beginnt damit, dass der
und 27+6 Schwangerschaftswo- Schwangeren nüchtern Blut zur
chen durchführen lassen. Für die- Bestimmung des Nüchternwertes
sen Blutzucker-Suchtest muss man abgenommen wird. Erst dann trinkt
nicht nüchtern sein. Eine Stunde sie langsam innerhalb von 3 – 5 Mi-
nach dem Verzehr der Lösung wird nuten schluckweise eine Zucker-
das Blut aus einer Armvene abge- lösung mit 75 g Glukose in 300 ml
nommen und die Höhe des Blutzu- Wasser.
ckerwertes bestimmt.
In der anschließenden „Wartezeit“
Bei einem gemessenen Blutzucker- darf die Praxis nicht verlassen wer-
wert von 135 mg/dl (7,5 mmol/l), den. Die Schwangere sollte in der
besteht der Verdacht auf Gesta- Zwischenzeit sitzen und weder es-
tionsdiabetes und es sollte zur sen, trinken noch rauchen.
Diagnosestellung zeitnah ein ora-
ler Glukosetoleranztest (oGTT) Einige Krankenkassen erstatten
mit 75 g Zuckerlösung durchge- von vornherein den 75-g-oGTT.
führt werden. Ist der Blutzucker-
10Jeweils nach einer und nach zwei hergehenden Schwangerschaft
Stunden wird nun erneut Blut aus • frühere Geburt eines Kindes mit
einer Armvene abgenommen. einem Geburtsgewicht t 4500 g
Wenn einer der drei gemesse- • Missbildungen des Kindes in einer
nen Blutzuckerwerte den entspre- früheren Schwangerschaft
chenden Grenzwert erreicht oder • mehr als drei Fehlgeburten hin-
überschreitet, wird die Diagnose tereinander
Gestationsdiabetes gestellt: • vorangegangene Totgeburt
• Bluthochdruck
Zeitpunkt Grenzwert in • Zugehörigkeit zu einer ethni-
venösem Plasma schen Gruppe mit Disposition
zum Diabetes (Frauen aus dem
mg/dl mmol/l
mittleren Osten, Indien, Pakistan,
nüchtern 92 5,1 Bangladesch, Afrika oder Mittel-
nach 1 Stunde 180 10,0
amerika)
• Glukoseabsonderungen im Harn
nach 2 Stunden 153 8,5
• erhöhte Fruchtwassermenge
Quelle: Gestationsdiabetes mellitus (GDM),
Diagnostik, Therapie und Nachsorge
Praxisempfehlung – Kurzfassg. d. S3-Leitlinie
200 11,1
180 10
Blutglukose (mmol/l)
Blutglukose (mg/dl)
Risikofaktoren für einen 160 8,9
Schwangerschaftsdiabetes
140 7,8
120 6,7
Schwangerschaftsdiabetes kann
generell bei jeder werdenden Mut- 100 5,6
ter auftreten. Das Risiko einer Er- 80 4,4
0 1 2 3 4 5
krankung erhöht sich bei Frauen, Stunden nach der Zuckergabe
bei denen folgende Faktoren gege- Beispielhafte Darstellung: Blutzuckerverlauf
ben sind: nach dem Trinken der Glukoselösung
• Übergewicht (Body-Mass-Index Wenn bei einer Schwangeren einer
vor der Schwangerschaft t 27) oder mehrere dieser Risikofakto-
• Diabetes mellitus Typ-2 bei Eltern ren vorliegen, sollte sie bereits vor
oder Geschwistern der 24. Schwangerschaftswoche
• erhöhtes Alter der Schwangeren auf das Vorliegen eines manifesten
(älter als 45 Jahre) Diabetes oder eines Gestations-
• körperliche Inaktivität diabetes untersucht werden. Dies
• Gestationsdiabetes in einer vor- kann über die Messung eines Ge-
Gestationsdiabetes 11legenheits-Plasmaglukosewertes Schwangerschaftshormone, wie
oder eines Nüchternglukosewer- Östrogen und Wachstumshor-
tes bereits im ersten Schwanger- mone, sind Gegenspieler des blut-
schaftsdrittel bei einem ohnehin zuckersenkenden Hormons Insulin.
vereinbarten frauenärztlichen Ter- Sie bewirken einen Anstieg des
min erfolgen. Glukosespiegels im Blut und füh-
ren gleichzeitig zu einer Abschwä-
Bei unauffälligem Ergebnis wird chung der Insulinwirkung, in der
empfohlen, den Screeningtest im Fachsprache auch Insulinresistenz
Verlauf der Schwangerschaft zwi- genannt. Damit steigt der Insulin-
schen 24+0 und 27+6 SSW trotz- bedarf an.
dem erneut durchzuführen. Bei
erneut unauffälligen Werten sollte Bei gesunden Schwangeren re-
der Test zwischen der 32. und 34. agiert die Bauchspeicheldrüse
SSW wiederholt werden, da sich in darauf, indem sie mehr Insulin pro-
diesem Zeitraum durch den noch- duziert und ins Blut abgibt.
mals deutlich erhöhten Insulin-
bedarf ein Gestationsdiabetes Kann die Bauchspeicheldrüse den
entwickeln kann. gesteigerten Insulinbedarf nicht
durch eine ausreichende Mehrpro-
duktion ausgleichen, kommt es zu
Wie kommt es zu einem einem Insulinmangel und der Blut-
Gestationsdiabetes? zuckerspiegel steigt höher als üb-
lich an. Auch wird der Zucker vom
Das in der Bauchspeicheldrüse ge- Körper nicht mehr so schnell abge-
bildete Hormon Insulin, senkt den baut. Diese Krankheit wird Gestati-
Blutzuckerspiegel und reguliert die onsdiabetes genannt.
Aufnahme des Zuckers in die Kör-
perzellen, wo er benötigt wird.
12Folgen für Mutter & Kind
Ein unbehandelter oder schlecht Risiken nach der Entbindung:
eingestellter Diabetes birgt große
Gefahren für Mutter und Kind. • Etwa 50% der Frauen entwi-
ckeln innerhalb von 10 Jahren
einen Diabetes mellitus (Risiko 7-
Risiken für die Mutter: bis 8-fach erhöht im Vergleich zu
stoffwechselgesunden Schwan-
• erhöhtes Risiko für: Harnwegsin- geren).
fekte, Bluthochdruck, Wasserein- • Bereits im ersten Jahr nach der
lagerungen, Eiweiß im Urin Schwangerschaft weisen rund
• erhöhte Fruchtwassermenge 20% der Frauen einen gestörten
• gesteigerte Frühgeburtenrate Glukosestoffwechsel auf.
• erhöhtes Geburtsgewicht des • Das Wiederholungsrisiko für die
Babys (Makrosomie) und da- Entwicklung eines Gestationsdi-
mit verbundene erhöhte Kaiser- abetes in weiteren Schwanger-
schnittrate, sowie ein gestiegenes schaften liegt bei ca. 35–50%.
Risiko von Geburtskomplikatio-
nen durch die Größe des Kindes
• erhöhte Sterblichkeit des Kin- Wie kann man die Entstehung
des vor und kurz nach der Geburt einer Diabetes Erkrankung nach
durch Komplikationen während der Schwangerschaft minimieren?
der Geburt
Schafft man es, seinen gewohnten
Lebensstil zu verändern, so kann
Risiken für das Kind: man die Entstehung eines Diabetes
verhindern oder zumindest verzö-
• erhöhtes Risiko für: Übergewicht, gern. Prinzipiell bedeutet dies eine
Fettsucht, Diabetes, Metaboli- gesunde, frische und abwechs-
sches Syndrom lungsreiche Speisenauswahl sowie
• stark erhöhtes Geburtsgewicht zuckerfreie Getränke. Lassen Sie
• Fehlbildungen, Lungenreifestö- möglichst viel Bewegung in Ihren
rung, Atemprobleme nach der Alltag einfließen und halten Sie Ihr
Geburt Körpergewicht stabil bzw. normali-
• Unterzuckerungsgefahr nach der sieren Sie es.
Geburt
Gestationsdiabetes 13Diabetes-Therapie
Gestationsdiabetes kann sehr gut behandelt werden. Dabei gilt als Ziel, die
Blutzuckerwerte in einem optimalen Bereich zu halten.
Sobald ein Gestationsdiabetes di- der Fall sein, wenn im Ultraschall
agnostiziert wird, sollte eine Über- ersichtlich ist, dass das Kind über-
weisung zur weiteren Behandlung mäßig schnell wächst. Sowohl hohe
an einen Diabetologen erfolgen. Blutzuckerwerte als auch die Größe
Dort findet im Rahmen der Erst- des Kindes können ein erhöhtes Ri-
vorstellung ein Beratungsgespräch siko für das Kind während der Ge-
zum Gestationsdiabetes statt, mit burt darstellen. Beide genannten
weiteren Informationen zu Behand- Risiken können durch die Gabe von
lungsverlauf, Blutzuckerselbstkon- Insulin verringert werden.
trolle, Ernährung und Bewegung.
Es werden Gründe für eine evtl. In- Insulin selbst ist ein körpereigenes
sulinbehandlung und das persönli- Hormon welches in der Bauchspei-
che Risiko besprochen. Auch klärt cheldrüse gebildet wird. Es ist ver-
der Arzt zu Nikotin und Alkohol auf antwortlich für die Regulation des
und bespricht mit Ihnen Ihre Fra- Blutzuckerspiegels. Nach der Nah-
gen, Sorgen und Ängste. rungsaufnahme steigt der Blut-
zuckerspiegel an und der Körper
Oft kann der erhöhte Blutzucker al- schüttet Insulin aus. Dieses sorgt
lein durch eine Umstellung der Er-
nährungsgewohnheiten und mehr
Bewegung ausreichend gesenkt
werden. Betroffene Frauen erhal-
ten dazu eine spezielle Beratung.
Wenn trotz aller Bemühungen,
durch eine Ernährungsumstellung
und ausreichend Bewegung, nicht
der gewünschte Erfolg der Blutzu-
ckeroptimierung eintritt, wird eine
zusätzliche Gabe von Insulin zur
Unterstützung der eigenen Insulin-
produktion notwendig. Dies kann
14dafür, dass die Glukose (Zucker) Wichtiges Hilfsmittel:
aus dem Blut in die Körperzellen Blutzuckerselbstkontrolle
gelangen kann, wo sie benötigt
wird. Der Blutzucker sinkt wieder. Mit Hilfe von Blutzucker-Selbstkon-
trollen können Schwangere einfach
Insulin wird von der Schwange- überprüfen, ob ihre Blutzucker-
ren selbstständig unter die Haut in- werte über den Tag im Normbe-
jiziert. Dafür stehen heutzutage reich liegen. Dabei sollte, abhängig
Hilfsmittel zur Verfügung, welche von der Therapieform und persön-
ein nahezu schmerzloses Verabrei- lichen Besonderheiten, der Blut-
chen des Insulins möglich machen. zucker üblicherweise mindestens
Ihr Diabetesteam wird Sie intensiv viermal täglich gemessen werden,
und sicher in die Thematik einwei- nüchtern vor und eine oder zwei
sen und steht Ihnen jederzeit mit Stunden nach den Mahlzeiten. Ihr
Rat und Tat begleitend zur Seite. Arzt bespricht den für Sie optima-
len Messrhythmus mit Ihnen.
Kontinuierliche Glukosemessung
Notieren Sie die gemessenen
Die heute bei Typ-1- und Typ-2-Dia- Werte in einem Blutzuckertage-
betes mögliche neue Therapieoption buch und nehmen Sie dies immer
ist kein Bestandteil der Routine- mit zum nächsten Arztbesuch. Auf
versorgung von Schwangeren mit Grundlage dieser Messwerte kann
Gestationsdiabetes. Nach aktuel- der behandelnde Arzt den Thera-
ler Studienlage führt sie nicht zur pieerfolg erkennen oder weitere
Verbesserung des Ausgangs der Therapieanpassungen vornehmen.
Schwangerschaft.
Blutzucker-Zielwerte
Zeitpunkt Blutzucker-
Andere Diabetes-Medikamente
zielwert
sind für schwangere Frauen nicht
zugelassen, da sie die Plazenta- mmol/l mg/dl
schranke passieren können und di- nüchtern 3,6–5,3 65–95
rekt auf die kindlichen Beta-Zellen, 1 h nach
welche das Insulin produzieren, dem Essen < 7,8 < 140
(postprandial)
Einfluss nehmen.
2 h nach
< 6,7 < 120
dem Essen
Quelle: Gestationsdiabetes mellitus (GDM),
Diagnostik, Therapie und Nachsorge Praxis-
empfehlung – Kurzfassung der S3-Leitlinie
Gestationsdiabetes 15Tipps zur richtigen • Zur möglichst schmerzarmen
Blutzuckermessung Blutgewinnung, Daumen und Zei-
gefinger aussparen und bei den
• Hände vor dem Messen waschen anderen Fingern in die seitliche
und abtrocknen, da Lebensmittel- Fingerkuppe stechen.
und Cremereste am Finger das • Den Blutstropfen aus dem Finger
Testergebnis verfälschen! ausstreichen von der Wurzel zur
• Desinfektionsmittel gut trocknen Fingerspitze, nicht quetschen!
lassen. • Lanzetten sind Einmalprodukte.
• Massieren Sie den Finger vor der Denken Sie an einen regelmäßi-
Blutentnahme, um die Durchblu- gen Wechsel der Lanzette in Ihrer
tung zu erhöhen. Stechhilfe.
1 14 4 9 23 12
13 16 21 24
3 10
15 5 8
20
22 Übrigens:
17 6 7
18 19 Lassen Sie
Daumen und
Zeigefinger
in Ruhe!
24 mal Blutnehmen ohne Wiederholung. So verhornt kein Finger.
Der Mutterpass ist ratsam, den Mutterpass immer
dabei zu haben.
Im Mutterpass werden alle erhobe-
nen Laborwerte (Bestimmung der Wird die Diagnose Gestationsdiabe-
Blutgruppe und des Rhesusfaktors tes gestellt, spricht man von einer
(Rh), Antikörper-Suchtest, Röteln- Risikoschwangerschaft und mar-
HAH-Test, HIV-Test), die Anam- kiert es im Mutterpass. Dies bedeu-
nese und Krankengeschichte, der tet aber nicht, dass Ihr ungeborenes
Schwangerschaftsverlauf, alle Kon- Kind Schaden nehmen wird. Viel-
troll- und Ultraschalluntersuchun- mehr wird Ihr Schwangerschafts-
gen, der Wachstumsverlauf des verlauf fachärztlich intensiver und
Ungeborenen und die abschlie- sorgfältiger begleitet, um alle Risi-
ßende Schwangerschaftsuntersu- ken zu minimieren, damit Ihr Kind
chung des Arztes dokumentiert. Es gesund auf die Welt kommen kann.
16Ernährung
Eine ausgewogene Ernährung ist während der Schwangerschaft und Still-
zeit besonders wichtig, da dort die Weichen für das neue Leben gestellt
werden. Davon profitieren sowohl Mutter als auch Kind.
Entgegen weit verbreiteter Mei- gewohnheiten und Ihr dazugehö-
nungen ist der Energiebedarf in riger Tagesablauf aussehen. Auf
der Schwangerschaft nur in den Grundlage dieser Informationen
letzten Schwangerschaftsmonaten wird ein auf Sie individuell ange-
um ca. 250 kcal/Tag (etwa 10%) passter Ernährungsplan erstellt.
erhöht. Die schwangere Frau sollte Dabei werden drei nicht zu üppige
also nicht für zwei essen, sondern Hauptmahlzeiten eingeplant und je
das Richtige. Die Nahrung sollte nach Bedarf 2 – 3 kleine Zwischen-
sich zu 40 – 50% aus Kohlenhydra- mahlzeiten einschließlich Spät-
ten, 20% aus Eiweißen, 30 – 35 % mahlzeit.
aus Fetten und 30 g Ballaststoffen
zusammensetzen. Es gilt: Auf das richtige Maß
kommt es an. Weder zu viel essen,
Auch der Bedarf an einzelnen Vi- noch eine Diät halten, ist jetzt an-
taminen, Mineralstoffen und gebracht!
Spurenelementen steigt in der
Schwangerschaft erheblich an. Da-
bei sollte auf die ausreichende Auf-
nahme von Jod, Folsäure und Eisen
besonders geachtet werden.
Die gesunde, ausgewogene, ab-
wechslungsreiche und saiso-
nale Ernährung stellt dabei die
entscheidende Grundlage der
Behandlung des Schwanger-
schaftsdiabetes dar.
In Zusammenarbeit mit Ihrem Dia-
betesteam, wird genau hinterfragt,
wie Ihre derzeitigen Ernährungs-
Gestationsdiabetes 17Berücksichtigen Sie bitte folgende tung Ihrer Speisen pflanzliche Öle
Ernährungsempfehlungen: mit einfach ungesättigten Fett-
säuren, wie Rapsöl, Olivenöl oder
• Trinken Sie ausreichend und zu- Nussöle.
ckerfrei! (Meiden Sie bitte alle zu- • Würzen Sie Ihre Speisen mit jo-
ckerhaltigen Getränke wie z.B. diertem und fluoridiertem Spei-
Limonaden, fertige Milch-, Tee- sesalz. Reduzieren Sie Ihre
oder Kaffeezubereitungen mit Salzzufuhr.
Zucker.) • Verfeinern Sie Ihre Speisen mit
• Reine Obstsäfte können Sie in frischen Kräutern, das macht
Kleinstmenge (100 ml) direkt diese noch schmackhafter und
zu einer Mahlzeit pur oder als gleichzeitig profitieren Sie von
Schorle kombinieren. den wertvollen Inhaltsstoffen, wie
• Obst essen Sie bitte stets mit der Vitaminen, Mineralstoffen und
Hauptmahlzeit oder kombinieren Spurenelementen.
es zur Zwischenmahlzeit mit Na- • Bereiten Sie Ihre Mahlzeiten scho-
turquark oder Naturjoghurt. nend zu (Dünsten, Kurzbraten,
• Gemüse können Sie jederzeit Dämpfen).
reichlich essen.
• Bevorzugen Sie Vollkornprodukte Empfohlener Bereich der
(Backwaren, Nudeln, Reis). Gewichtszunahme während
• Essen Sie bitte mindestens 3 – 5 der Schwangerschaft (SWS):
Mahlzeiten; große Essabstände
führen zur Übersäuerung und BMI vor Gewichts- Gewichts-
SWS (in zunahme zunahme
können Ihrem Kind schaden. Be-
kg/m2) in der SWS pro Woche
achten Sie jedoch die Gesamtka- gemäß (in kg) im 2. und 3.
lorienaufnahme. Sie sollten nicht WHO Trimenon
(in kg)
für zwei essen.
• Sind Sie übergewichtig, ist eine < 18,5 12,5–18 0,5 – 0,6
leicht reduzierte Kalorienzufuhr
18,5 – 24,9 11,5–16 0,4–0,5
sinnvoll, Sie dürfen jedoch nicht
25,0 – 29,9 7–11,5 0,2–0,3
hungern!
• Ein Stück Schokolade ist kein 30 5–9 0,2–0,3
Gift, eine Tafel jedoch zu viel.
Modifiziert nach H. Kleinwächter et al
Die Tüte Gummibärchen lässt Schwangerschaftsdiabetes (Gestations-
den Blutzucker allerdings deut- diabetes), Leitlinie für Patientinnen, Schwan-
lich schneller ansteigen, also bitte gere und interessierte zu Diagnostik,
Behandlung u. Nachsorge der DDG und der
„Bärenabstand“ halten. DGGG, Herausgeber: M. Kellerer et al. Erst-
• Verwenden Sie bei der Zuberei- veröffentlichung 04/2012
18Körperliche Bewegung
Um sich und Ihrem Kind etwas Gutes zu tun, sollten Sie versuchen, sich
mindestens 30 Minuten täglich zu bewegen, um Herz- und Kreislauf zu trai-
nieren. Dabei können Sie die Bewegung aktiv in Ihren Alltag mit einbauen.
Bewegung dient nicht nur dem all- Unbedingt zu vermeiden sind
gemeinen Wohlgefühl, sondern hat Sportarten, bei denen Sie abrupt
auch viele weitere positive Effekte/ abbremsen müssen wie z.B. beim
Auswirkungen auf den Körper, z.B. Tennis oder Squash, da das Verlet-
verbessert es die Sauerstoffversor- zungsrisiko stark erhöht ist. Auch
gung im Körper. Sport erhöht die auf Sportarten mit einem erhöh-
Insulinempfindlichkeit und kann ten Sturz- und Verletzungsrisiko
damit zur Blutzuckernormalisie- wie z.B. Klettern, Reiten, Mountain-
rung beitragen. Er unterstützt die biking oder Skifahren sollten Sie in
Gewichtsstabilisierung, stärkt das der Zeit der Schwangerschaft ver-
Immunsystem, sorgt für einen bes- zichten. Nach der Geburt können
seren Schlaf und steigert den akti- Sie das „Verpasste“ nachholen.
ven Lebensstil.
Wenn Sie sich körperlich bewegen,
Müssen kleine Besorgungen er- dann achten Sie auf die Signale Ih-
ledigt werden, so nutzen Sie das res Körpers. Planen Sie genügend
Fahrrad. Wenn Sie lieber mit Bus Pausen ein, denken Sie an eine
und Bahn unterwegs sind, steigen gute Erwärmung und an ausrei-
Sie einfach mal ein oder zwei Hal- chend viel Flüssigkeit.
testellen eher aus und laufen zu
Ihrem Ziel. Erkunden Sie Ihre Um-
gebung zu Fuß, machen Sie re-
gelmäßige Spaziergänge an der
frischen Luft, gern etwas straff lau-
fend, oder suchen Sie sich im Ge-
spräch mit Ihrem Arzt geeignete
Sportarten aus wie Aquafitness,
Schwimmen, Walken, Schwanger-
schaftsyoga oder einen Kurs mit
Schwangerschaftsgymnastik.
Gestationsdiabetes 19Kontrolluntersuchungen
Im Verlauf der Schwangerschaft ein Wehendruckmesser mit Hilfe
sind keine speziellen Ultraschallun- eines elastischen Gurtes am Bauch
tersuchungen notwendig. Ab der der Mutter befestigt und sendet Si-
24. SSW erfolgt im Abstand von gnale an das Analysegerät. Auf ei-
ca. 2 bis 4 Wochen die Kontrolle nem Monitor oder auf Papier zeigt
des Kindswachstums. Sollten hier dann eine Grafik Herzschlag und
Auffälligkeiten (z.B. zu schnelles evtl. Wehen an.
Wachstum) erkennbar sein, so wird
Sie Ihr behandelnder Frauenarzt Dank des CTG können rechtzeitig
ausführlich beraten. kindliche Veränderungen, wie z.B.
ein drohender Sauerstoffmangel
des Kindes im Mutterleib erfasst
werden.
Wie häufig die CTG-Kontrolle statt-
findet, wird an Ihre individuellen
Bedürfnisse und die Risiken des
Kindes angepasst.
Komplikationen
Häufig treten bei Gestationsdi-
abetes ab der 20. SSW erhöhte
Blutdruckwerte auf. Nehmen Sie
Außerdem finden ab der 32. plötzlich hartnäckige Kopfschmer-
Schwangerschaftswoche CTG-Kon- zen, starke Bauchschmerzen oder
trollen (Wehenschreiber) statt. Flimmern vor den Augen wahr, so
Bei der CTG-Kontrolle handelt es suchen Sie bitte umgehend Ihren
sich um ein diagnostisches Verfah- Frauenarzt auf. Dies sind Indizien
ren, das die Herzschlagfrequenz für einen erhöhten Blutdruck, der
des ungeborenen Kindes und die unbehandelt zu weiteren Kompli-
Wehentätigkeit bei der werden- kationen führen könnte.
den Mutter misst. Bei der Untersu-
chung wird ein Ultraschallkopf und
20Vor und nach der Geburt
Schwangeren mit Insulintherapie Besonderheiten bei insulinbehan-
wird die Entbindung in einem Pe- delter Gestationsdiabetes
rinatalzentrum mit LEVEL 2 oder 1
empfohlen (siehe S. 37). Nehmen Während der Geburt sollte der
Sie daher rechtzeitig Kontakt mit Blutzuckerwert zwischen 90–140
der gewünschten Entbindungskli- mg/dl (5,0–7,8 mmol/l) liegen. Der
nik auf. Dort bzw. beim Diabeto- Wert sollte während der Geburt
logen wird mit Ihnen besprochen, alle 2 Stunden kontrolliert werden.
wann Sie die Insulintherapie been- Die Entscheidung trifft der behan-
den und erneut ein Blutzuckerta- delnde Geburtshelfer.
gesprofil erstellen sollten.
Treten die Wehen zu Hause ein,
Dies wird in der Regel 2 Tage nach fahren Sie sofort in die Klinik und
der Entbindung mit 4 Blutzucker- spritzen kein Insulin mehr.
messungen gemacht. Bei erhöhten
Werten nehmen Sie bitte erneut
Kontakt zum Diabetesteam auf.
Gestationsdiabetes 21Der schnellste Weg
für Ihr Rezept
DIE NEUE
VON MEDIQ DIREKT
KEINE
ZUZAHLUN
AUF DIABE
G
TIKERBEDA
WUNDVERS RF &
ORGUNGS-
PRODUKTE
22Verschwindet der Gestationsdiabe- Bei Frauen mit abweichenden Blut-
tes mit der Geburt wieder? zuckerwerten ist das Risiko sehr
hoch, bereits innerhalb kurzer Zeit
Nach der Geburt und Nachgeburt einen Diabetes zu entwickeln. Da-
(Plazenta) normalisiert sich in den her sollte der Blutzuckerwert vom
meisten Fällen der Hormonhaushalt behandelnden Arzt regelmäßig kon-
wieder. trolliert werden.
In einigen Fällen jedoch nicht. Des- Wenn der oGTT Test keine Auffällig-
halb sollte sechs bis zwölf Wochen keiten zeigt, wird Ihnen je nach per-
nach der Geburt der 75-g-oGTT sönlichem Risiko ein erneuter Test
wiederholt werden, um den Blutzu- alle 2 Jahre von Seiten des Diabe-
cker zu kontrollieren. Durchgeführt tologen vorgeschlagen. Nutzen Sie
wird dieser Test genauso wie wäh- diese Möglichkeit, denn ein begin-
rend der Schwangerschaft. nender Diabetes löst anfangs keine
Beschwerden aus und kann dadurch
Bei mehr als 95% der ehemaligen lange Zeit unentdeckt und unbe-
Schwangerschaftsdiabetikerinnen handelt vorhanden sein.
sind die Blutzuckerwerte nach der
Entbindung normalisiert. Das Stillen kann einen wichtigen
Beitrag zur Gesundheit leisten:
Zeitpunkt Grenzwert in Durch Stillen wird das Risiko nach
venösem Plasma einem Gestationsdiabetes an Diabe-
tes mellitus Typ-2 zu erkranken, um
mg/dl mmol/l 50% reduziert. Dieser schützende
normale Blutzuckerwerte Effekt ist bei Müttern, welche ihre
nüchtern 100 5,6
Kinder länger als 3 Monate stillen,
besonders ausgeprägt.
nach 2 h 140 7,8
abweichende Blutzuckerwerte
nüchtern 100–125 5,6-6,9
nach 2 h 140 – 199 7,8 – 11,05
Diabetes mellitus
nüchtern 126 7,0
nach 2 h 200 11,1
Quelle: Gestationsdiabetes mellitus (GDM),
Diagnostik, Therapie und Nachsorge Praxis-
empfehlung – Kurzfassung der S3-Leitlinie
Gestationsdiabetes 2324
Diabetes und
Kinderwunsch
In der Vergangenheit mussten Frauen mit Dia-
betes Ihren Kinderwunsch oft aufgeben. Heut-
zutage können sie dank besserer Diagnostik und
Behandlung ein gesundes Kind bekommen.
Innerhalb der Schwangerschaft können Risiken für Mutter
und Kind entstehen. Die beste Voraussetzung für die Ge-
burt eines gesunden Kindes ist eine sorgfältige Planung und
engmaschige Begleitung durch Spezialisten (u.a. Diabe-
tologe und Diabetesberater, sowie einem Facharzt für Gy-
näkologie) mit Erfahrung in der Betreuung diabetischer
Schwangerschaften.
Diabetes und Kinderwunsch 25Diabetes-Therapie
Sobald der Kinderwunsch bei Frauen mit Typ-1 oder Typ-2 besteht, sollte
ein ausführliches Beratungsgespräch mit dem behandelnden Diabetolo-
gen/Diabetesteam und dem Gynäkologen erfolgen. Gern gemeinsam mit
dem Lebenspartner und/oder Angehörigen. Dieses Gespräch sollte genutzt
werden, um alle wichtigen Fragen und Themen im Vorfeld zu besprechen,
z.B. die optimale Stoffwechseleinstellung, welche Therapiemöglichkeit ist
die Richtige, Ernährung, Hypo-/Hyperglykämien und mögliche Risiken.
Vorbereitungsphase– möglichst früh vor der Schwan-
vor der Schwangerschaft gerschaft, um ausreichend Er-
fahrungen mit der Insulinpumpe
Durch eigenes Tun können die Risi- sammeln zu können.
ken aktiv minimiert werden.
Frauen mit Typ-2-Diabetes soll-
Für Frauen mit Typ-1-Diabetes ten sich bereits vor der Schwan-
ist die intensivierte Insulinthera- gerschaft von Tabletten auf Insulin
pie (ICT) und die Insulinpumpen- umstellen lassen, wenn der Ver-
therapie (CSII) als Insulin-Therapie zicht auf schnell resorbierbare
gleichwertig anzusehen. Kohlenhydrate nicht effektiv genug
ist. Blutzuckersenkende Tabletten
Wichtig ist eine stabile Stoffwech- (orale Antidiabetika) würden die
sellage mit möglichst normna- Plazentaschranke passieren und di-
hem (normoglykämischem) HbA1C rekt auf die kindlichen Beta-Zellen
zu erreichen. Bei Bedarf kann es wirken, welche das Insulin bilden.
hilfreich sein, erneut an einer struk-
turierten Schulung teilzunehmen. Eine Bestandsaufnahme zu eventu-
ellen Diabetes-Folgeerkrankungen
Die Verwendung eines CGM-Sys- oder anderen Begleiterkrankungen
tems (kontinuierliche Glukose- sollte nun stattfinden. Dazu gehö-
messung) kann ebenfalls die ren ein Besuch beim Augenarzt mit
Stoffwechseleinstellung unter- der Augenhintergrund-Kontrolle,
stützen. Sollten Sie sich dafür ent- die Kontrolle des Blutdrucks sowie
scheiden, von der ICT auf die die Kontrolle der Nierenfunktion.
CSII umzusteigen, so tun Sie dies
26Solange der Stoffwechsel nicht op- Dazu sind vermehrte Blutzucker-
timal eingestellt ist, der HbA1C-Wert messungen notwendig, mindestens
in den letzten 3 Monaten also noch 6 Werte pro Tag, was besonders
nicht < 7% (besser < 6,5%) war, für Typ-2-Diabetikerinnen, die zu-
sollte weiterhin eine sichere Verhü- vor mit Tabletten behandelt wur-
tungsmethode verwendet werden. den, eine deutliche Veränderung
darstellt.
Übrigens … Empfohlen wird, den Blutzucker je-
weils vor, sowie 1 bzw. 2 Stunden
Unser Expertenteam berät Sie gern
nach den Mahlzeiten, und vor dem
zu Ihren Fragen rund um die Insulin-
zu Bett gehen zu messen. Ein ge-
pumpe und dem Pumpengenehmi-
legentlicher Kontrollwert nachts
gungsverfahren.
in der Zeit zwischen 2–4 Uhr ist
ebenfalls empfehlenswert. Messen
Wenn trotz guter Vorbereitung und Sie den nächtlichen Wert auch bei
stabiler Stoffwechsellage der Kin- Unsicherheiten, z. B. bei hypoglyk-
derwunsch unerfüllt bleibt, können ämischen Symptomen wie Zittern,
Sie sich genau wie Frauen ohne Di- innerer Unruhe oder Schwitzen.
abetes an ein Kinderwunschzent-
rum in Ihrer Nähe wenden. Zusätzlich sollte der Blutzucker-
Mittelwert berechnet werden
(Summe der 3 vor und 3 nach
Blutzuckermessung in der den Hauptmahlzeiten gemesse-
Schwangerschaft nen Blutzuckerwerte eines Tages
geteilt durch die Anzahl 6). Liegt
Es ist wichtig, sich sehr intensiv der so errechnete Mittelwert unter
und diszipliniert mit dem Diabe- 90 mg/dl (5 mmol/l) könnte dies
tes und seiner Behandlung ausein- ein Hinweis auf zu viel Insulin sein.
anderzusetzen. Ein mittlerer Glukosewert über
110 mg/dl (6,1 mmol/l) zeigt hinge-
Alle 14 Tage, bei Bedarf auch öfter, gen, dass eine Verbesserung der
steht eine Untersuchung beim Dia- Einstellung möglich ist.
betologen an, um mit seiner Unter-
stützung eine möglichst normnahe
Stoffwechsellage erreichen zu kön-
nen. Dabei finden auch Urin- und
Blutdruckkontrollen statt.
Diabetes und Kinderwunsch 27Blutzucker-Zielwerte Rechner. Das behandelnde Diabe-
testeam kann anhand dieser de-
Zeitpunkt mg/dl mmol/l
taillierten Informationen optimale
nüchtern 60–95 3,3–5,3 Empfehlungen/Therapieentschei-
nach 1 Stunde < 140 < 7,7 dungen ableiten.
nach 2 Stunden < 120 < 6,6
vor d. Schlafen 90–120 5,0–6,6 Es ist besonders wichtig, dass das
02:00–04:00 > 65 > 3,6 Blutzuckermessgerät zuverlässige
Mittelwert 90–110 5,0–6,1 Werte liefert. Daher sollte es re-
Quelle: DDG Praxisempfehlung, Diabetes und gelmäßig kontrolliert werden, am
Schwangerschaft, S2, Oktober 2018, Seite besten alle 4–8 Wochen bzw. bei
S83–S290, 13. Jahrgang
jedem Besuch des Diabetologen.
Dafür kann eine passende Kon-
Alle gemessenen Blutzuckerwerte trolllösung oder eine Labor-Ver-
sollten in einem Blutzuckertage- gleichsmessung genutzt werden.
buch unter Angabe von Uhrzeit
und evtl. Ereignissen, wie z.B. einer
Familienfeier, körperlicher Aktivität, Kontinuierliche Glukosemessung
Urlaub oder einem Infekt, doku-
mentiert sein. Neben der Papier- Für Schwangere mit stabiler Stoff-
variante gibt es heutzutage auch wechsellage wird eine Umstellung
Tagebücher in Form von Apps fürs auf ein CGM- oder FGM-System
Handy oder als Software für den aktuell vom DDG nicht empfoh-
len, da der Einsatz von kontinuierli-
cher Glukosemessung während der
Schwangerschaft und unter der
Geburt derzeit keine gesicherten
Vorteile für Mutter und Neugebore-
nes aufzeigt.
Der Mutterpass
Im Mutterpass dokumentiert der
Arzt:
• alle erhobenen Laborwerte (Be-
stimmung der Blutgruppe und
des Rhesusfaktors (Rh), Antikör-
28per-Suchtest, Röteln-HAH-Test, Insulinbedarf während der
Nachweis von Chlamydia tracho- Schwangerschaft
matis, HIV-Test),
• die Anamnese und Krankenge- Eine normale Schwangerschaft,
schichte, vom Zeitpunkt der Empfängnis
• den Schwangerschaftsverlauf, an gerechnet, dauert ca. 265 Tage
• alle Ultraschalluntersuchungen, bzw. 40 vollendete Wochen. Die
• den Wachstumsverlauf des Unge- Schwangerschaft wird dabei in
borenen drei Drittel eingeteilt, sogenannte
• und die abschließende Schwan- Trimena. Während der Schwan-
gerschaftsuntersuchung. gerschaft verändert sich der Insu-
linbedarf ständig. Verantwortlich
Dieser ist zu allen Untersuchun- hierfür sind die in der Plazenta ge-
gen während der Schwangerschaft bildeten und ausgeschütteten Hor-
mitzubringen und sollte auch im mone, die eine Verminderung der
Alltag immer mitgeführt werden, Insulinempfindlichkeit bewirken.
damit er auch bei anderen Arztbe-
suchen und im Notfall den jeweils Im ersten Trimenon bleibt der Insu-
behandelnden Arzt über den aktu- linbedarf zunächst in etwa gleich.
ellen Verlauf der Schwangerschaft Bei einigen Diabetikerinnen kann
informiert. der Insulinbedarf vorübergehend
reduziert sein, sodass die Gefahr
Diabetes und Kinderwunsch 29Hypoglykämiegefahr
Insulinbedarf
Hypoglykämiegefahr
Hypoglykämiegefahr
Hypoglykämiegefahr
Hypoglykämiegefahr
Hypoglykämiegefahr
Insulin-
Geburt
Stillen
Stillen
Stillen
Stillen
empfind-
lichkeit
erhöht
Vorberei- 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. Stillzeit
tungsphase SSW SSW SSW SSW SSW SSW SSW SSW SSW
Beispielhafte Darstellung: Insulinbedarf und Hypoglykämierisiko während der Schwangerschaft
und in der Stillzeit
einer nächtlichen Hypoglykämie fällt wieder etwas ab (ca. 10 – 15%).
(Unterzuckerung) besteht. Daher Bei schwangeren Frauen mit Typ-
ist es in dieser Phase sinnvoll eine 2-Diabetes und Übergewicht ist
kohlenhydrat- und eiweißreiche oft ein noch höherer Insulinbedarf
Spätmahlzeit zu essen, um das Ri- zu erwarten. Nicht selten können
siko von nächtlichen Unterzucke- mehrere hundert Einheiten Insulin
rungen zu vermindern. Ein weiterer pro Tag notwendig sein.
Gefahrenpunkt für Hypoglykämien
ist die morgendliche Übelkeit. Für die Schwangere bedeutet dies
ständig den Blutzucker im Auge zu
Ab dem zweiten Trimenon, also behalten und die Insulindosen ent-
etwa ab der 15. Schwangerschafts- sprechend anzupassen.
woche (SSW), steigt der Insulin-
bedarf bis zur Geburt des Kindes
kontinuierlich um ca. 50–100% an.
Kurz vor der Geburt bleibt der In-
sulinbedarf auf gleicher Höhe oder
30Besonderheiten bei Typ-2- Auch die Ketoazidose (Übersäue-
Diabetes rung des Blutes) bei diabetischer
Schwangerschaft stellt eine kriti-
Nicht selten haben Typ-2-Diabe- sche Notfallsituation dar. Es muss
tikerinnen Bluthochdruck, Über- eine sofortige stationäre Einwei-
gewicht oder eine Fettstoffwech- sung unter notärztlicher Begleitung
selstörung, die ggf. medikamentös in eine geeignete Klinik erfolgen.
behandelt werden muss. Auch
kann die kürzere Krankheitsdauer
und damit verbundene geringere Insulinbedarf unter der Geburt
Erfahrung mit der Erkrankung ein
Problem sein. Ein rasch steigender Bereits einige Tage vor der Geburt
Bedarf an Insulin, vor allem ab der beginnt der Insulinbedarf leicht zu
20. SSW, kann zu Verunsicherun- sinken. Die Blutzucker-Zielwerte
gen führen, daher können kürzere unter der Geburt sollten zwischen
Abstände zwischen den Kontroll- 80–130 mg/dl (4,4–7,2 mmol/l)
terminen empfehlenswert sein. liegen. Plötzliche Unterzuckerun-
gen oder Blutzuckeranstiege sind
unbedingt zu vermeiden.
Diabetologische Notfälle
Schwere Hypoglykämien der Insulinbedarf nach der Geburt
Schwangeren mit der Notwendig-
keit einer Glukose- oder Gluka- Nach der Geburt der Plazenta sinkt
goninjektion müssen vermieden der Insulinbedarf rapide, häufig bis
werden, da sie eine Gefahr für Mut- auf die Menge, die vor der Schwan-
ter und Kind darstellen. Besonders gerschaft benötigt wurde.
im Hormonkosmos einer Schwan-
gerschaft kann es trotz stabiler
und normnaher Einstellung zu Hy-
poglykämien kommen.
Daher ist es dringend zu empfeh-
len, das der Partner oder ein an-
derer Angehöriger über eine
mögliche Hypoglykämie Informiert
ist und im Ernstfall die Behandlung
mit dem Glukagon-Notfallset an-
wenden kann.
Diabetes und Kinderwunsch 31Folgen für Mutter & Kind
Ist der Stoffwechsel während Wie hoch ist das Risiko, dass
der Schwangerschaft nicht opti- das Kind auch einen Diabetes
mal eingestellt, kann dies erhebli- bekommt?
che Risiken für die Mutter und das
ungeborene Kind mit sich bringen. Das Risiko liegt in der allgemeinen
Bevölkerung bis zum 25. Lebensjahr
bei ca. 0,3%.
Risiken für die werdende Mutter
Hat ein Elternteil einen Typ-1-Dia-
• Hypoglykämiegefahr bei Schwan- betes erhöht sich dieses Risiko und
gerschaftserbrechen liegt bei 3–5%. Haben beide Part-
• vorzeitige Wehen ner einen Typ-1-Diabetes so liegt
• Genital- und Harnwegsinfektionen das Risiko bei bis zu 20%. Ist ein
• Schwangerschafts-Bluthochdruck Geschwisterkind an Typ-1-Diabe-
• erhöhte Neigung zu Fehlgeburten tes erkrankt, so liegt das Risiko bei
5%, bei eineiigen Zwillingen bei
30–50%, dass Ihr anderes Kind
Risiken für das ungeborene Kind ebenfalls bis zum 20sten Geburts-
tag einen Typ-1-Diabetes entwickelt.
• kindliche Fehlbildungen
• Säuglingssterblichkeit Für viele Betroffene ist die Erkennt-
• Frühgeburten nis dabei sehr wichtig, das trotz er-
• Makrosomie (übermäßiges Wachs- höhtem Risiko, der überwiegende
tum des ungeborenen Kindes) Teil der Kinder keinen Diabetes ent-
• Hypoglykämie und Hyperbilirubi- wickelt.
nämie (zu viel Bilirubin im Blut, als
Folge tritt eine Gelbsucht auf) di- Bei Typ-2-Diabetes besteht eine
rekt nach der Geburt. hohe Wahrscheinlichkeit, dass das
Kind im Laufe seines Lebens an ei-
nem Typ-2-Diabetes oder Gesta-
tionsdiabetes erkrankt, besonders
wenn entsprechende Risiken wie
Übergewicht und zu wenig körperli-
che Bewegung dazukommen.
32Ernährung & Bewegung
Das Wissen zu BEs (Broteinhei- Körperliche Bewegung und Sport
ten) und deren Wirkung auf den
Blutzuckerspiegel, Berechnung der Ganz generell kann man sagen,
Insulinmenge nach BE und Korrek- körperliche Bewegung ist gut und
turfaktoren sollte in einer struktu- gesund. Sie lindert Schwanger-
rierten Schulung vor bzw. in der schaftsbeschwerden, wie Rücken-
Schwangerschaft aufgefrischt wer- schmerzen oder schwere Beine,
den. Auch Zwischenmahlzeiten und wirkt positiv auf die Stoff-
sind wichtig, denn um Blutzucker- wechseleinstellung und das Gemüt.
spitzen nach den Mahlzeiten vorzu- Die Arbeitsgemeinschaft Diabe-
beugen, ist es ggf. notwendig die tes & Sport der DDG e. V. empfiehlt
BEs auf mehrere kleine Mahlzeiten mindestens 5000 Schritte pro Tag.
über den Tag hinweg aufzuteilen.
Für Diabetikerinnen mit einem Wie sieht es mit Sport aus?
ausgeprägten Dawn-Phänomen
(Blutzuckeranstieg in den frühen Dieses Thema sollte unbedingt mit
Morgenstunden) ist es empfehlens- dem Diabetesteam besprochen
wert die BEs zum Frühstück auf werden, welches die Schwangere
mindestens zwei Mahlzeiten zu ver- ganz individuell berät. Der Blutzu-
teilen und im Gegensatz zur sonst ckerspiegel muss sich auch wäh-
üblichen Verteilung das zweite rend des Sports in dem fürs Kind
Frühstück größer ausfallen zu las- gesunden Rahmen bewegen. Daher
sen als das erste. kommt der sonst übliche, leicht er-
höhte Ausgangszuckerwert vor der
Um schnelle Anstiege des Blutzu- Bewegung während der Schwan-
ckers nach der Mahlzeit zu vermei- gerschaft nicht mehr in Frage.
den, muss größtenteils auf schnell
resorbierbare Kohlenhydrate (z.B. Es kann aber sein, dass der Mehr-
Weißmehlprodukte, Fruchtsäfte bedarf an Kohlenhydraten während
und zuckerhaltige Getränke, Gum- des Ausdauersports, durch Lebens-
mibärchen) verzichtet werden. mittel gedeckt werden muss und
darf, auf die wegen des schnellen
Blutzuckeranstieges sonst verzich-
tet werden muss.
Diabetes und Kinderwunsch 33Kontrolluntersuchungen
Während der Schwangerschaft stehen viele Untersuchungen an. Sind
bereits Folgeschäden bekannt, z.B. Veränderungen des Augenhintergrun-
des, der Nerven oder auch Nierenerkrankungen, können diese unter einer
Schwangerschaft fortschreiten. Es können aber auch Folgeschäden hinzu-
kommen. Umso wichtiger ist die Planung und anschließende Begleitung
der Schwangerschaft durch ein erfahrenes Diabetesteam, den Frauenarzt
und verschiedene Fachärzte. Folgende Untersuchungen sollten während
der Schwangerschaft durchgeführt werden.
Blutdruck
Der Blutdruck sollte regelmä-
ßig beim Diabetologen kontrol-
liert werden. In der Zeit bis zur 20.
Schwangerschaftswoche liegt der
Zielbereich unter 140/90 mmHg,
danach unter 160/100–110 mmHg.
Bluthochdruck nach der 20.
Schwangerschaftswoche ist als
Schwangerschaftskomplikation zu
betrachten und wird in Absprache rend der Schwangerschaft der
mit dem Diabetologen durch den Augenbefund erhoben werden
Frauenarzt behandelt. sollte. Engmaschigere Kontrollen
werden bei Bedarf durch den Au-
genarzt vereinbart.
Auge
Diabetische Netzhautverände- Niere
rungen sind die häufigsten Kom-
plikationen bei diabetischen Vor und in der Schwangerschaft
Schwangeren mit Typ-1-Diabetes wird der Urin regelmäßig auf eine
und können erstmals während der erhöhte Albuminausschüttung (Ei-
Schwangerschaft auftreten. Wes- weißausschüttung) getestet. Dies
halb vor und alle drei Monate wäh- ist zur Risikoeinschätzung für eine
34Gestose oder Frühgeburt wichtig. sind. Bei einer Schilddrüsen-Über-
Sollten Sie bereits vor der Schwan- funktion in der Schwangerschaft
gerschaft die Diagnose diabetische können die üblichen Medikamente
Nephropathie erhalten, ist für Sie (Thyreostatika) verwendet wer-
eine ganz persönliche, individuelle den. Jodid hingegen darf bei einer
Risikobewertung in Zusammenar- Schilddrüsen-Überfunktion nicht
beit mit einem Nephrologen (Nie- gegeben werden.
renspezialist) unverzichtbar.
Zähne
Nerven
Menschen mit Diabetes neigen bei
Wer bereits seit 10 Jahren oder län- einem schlecht eingestellten Blut-
ger mit Diabetes mellitus lebt, hat zuckerspiegel zu Entzündungen,
ein erhöhtes Risiko an einer diabe- d. h. es besteht das Risiko an ei-
tischen Neuropathie (Nervenstö- ner Parodontitis (Entzündung des
rung) zu leiden. Diese kann z.B. zu Zahnhalteapparates) zu erkranken.
einem Blutdruckabfall führen, wenn Aber auch umgekehrt können pa-
Sie vom Liegen aufstehen, die rodontitisbedingte Entzündungs-
Wahrnehmung von Unterzucke- herde zu unvorhergesehenen
rungen beeinträchtigen und auch Schwankungen des Blutzucker-
die Magenentleerung verzögern. spiegels führen. Vereinbaren Sie re-
Bei Störungen der Magenentlee- gelmäßig Prophylaxetermine. Auch
rung verschiebt sich der Zeitpunkt, eine professionelle Zahnreinigung
wann die Glukose im Blut ist. Dies ist empfehlenswert, besonders
muss beim Spritz-Ess-Abstand mit wenn Sie mit einer Schwanger-
beachtet werden. schaftsübelkeit kämpfen. Planen
Sie den Termin entsprechend Ihrem
Wohlbefinden.
Schilddrüse
Viele Frauen mit Typ-1-Diabetes Ultraschall
leiden an einer besonderen Form
der Schilddrüsenerkrankung. Eine In den Mutterschaftsrichtlinien
Blutuntersuchung, bei welcher der sind drei Basis-Ultraschallunter-
TSH-Wert (Kontrolle der Leistungs- suchungen vorgesehen, die durch
fähigkeit) bestimmt wird, zeigt, ob weitere Untersuchungen ergänzt
weiterführende Blut- oder Ultra- werden können. Dazu zählen die
schalluntersuchungen notwendig Untersuchung auf körperliche In-
Diabetes und Kinderwunsch 35taktheit der Schwangerschaft und kindliche Veränderungen, wie z.B.
der Herzaktion des Kindes in der ein drohender Sauerstoffmangel
8.–12. SSW, die Nackentranspa- des Kindes im Mutterleib erfasst
renz-Messung in der 11.–14. SSW, werden. Wie häufig die CTG-Kont-
eine Feinuntersuchung zur Fehlbil- rolle stattfindet, wird an Ihre indivi-
dungssuche durch einen Spezialis- duellen Bedürfnisse und die Risiken
ten in der 19.–22. SSW und ab der des Kindes angepasst.
24. SSW regelmäßige Erhebungen
der Ultraschallmaße Ihres Kindes
(kindliches Wachstum) alle 2–4 Hauptberuflich Diabetes?
Wochen, bei Bedarf häufiger.
Wenn Sie sich all die Termine und
Vor der Entbindung ist es emp- Untersuchungen, sowie die Blutzu-
fehlenswert die Schätzung des ckermesshäufigkeiten und Zielbe-
Geburtsgewichtes und die Beurtei- reiche anschauen, stellt sich Ihnen
lung des Verhältnisses von Bauch vielleicht die Frage, ob Arbeiten
und Kopf durch einen erfahrenen überhaupt noch möglich ist.
Arzt kontrollieren zu lassen.
Grundvoraussetzung um weiter-
hin arbeiten zu können, ist die
Möglichkeit regelmäßig Blutzu-
cker messen und essen zu kön-
nen. Wenn Ihnen Ihr Arbeitgeber
diese Freiheit lässt, individuell Pau-
sen gestalten zu können oder die
Arbeitszeiten flexibel zu gestalten,
steht dem vorerst nichts im Weg.
Sollte der Stoffwechsel jedoch in-
Kardiotokographie stabil sein und/oder es ggf. wei-
tere Komplikationen geben, so
Ab der 32. SSW finden CTG-Kon- wird Ihnen der Diabetologe oder
trollen (Wehenschreiber) statt. Frauenarzt eine Arbeitsunfähig-
Dabei handelt es sich um ein di- keitsbescheinigung ausstellen. Dies
agnostisches Verfahren, was die kann stundenweise oder komplett
Herzschlagfrequenz des ungebore- erfolgen. In diesen Fällen entsteht
nen Kindes und die Wehentätigkeit für die werdende Mutter unabhän-
bei der werdenden Mutter misst. gig von der Dauer der Krankschrei-
Dank des CTG können rechtzeitig bung kein Lohnausfall.
36Vor und nach der Geburt
In der 32. – 36. SSW sollte die Vor- über 4.500 g
stellung in der ausgewählten Ge- • bereits bestehende
burtsklinik stattfinden. Hierbei Folgeerkrankungen der
muss es sich um ein Perinatalzent- Mutter (an Auge und/oder Niere)
rum mit LEVEL 2 oder 1 (Früh- und
Neugeborenen-Intensivbetreuung) Eine Entbindung nach dem errech-
handeln, damit bei Komplikationen neten Geburtstermin sollte mög-
unter oder nach der Geburt jeder- lichst vermieden werden. Wie auch
zeit Fachärzte für Mutter und Kind bei Frauen ohne Diabetes ist mit
vor Ort sind. So kann im Ernstfall Erreichen des Termins ein aktives
eine notwendige Verlegung in eine Vorgehen zur Einleitung der Ge-
Spezialklinik vermieden werden. burt angezeigt.
Eine Übersicht der Perinatalzen- Ein wichtiger Punkt der Vorberei-
tren in Ihrer Nähe finden Sie auf tung auf die bevorstehende Geburt
www.perinatalzentren.org, heraus- des Kindes ist die Beratung mit
gegeben vom Gemeinsamen Bun- dem Diabetesteam hinsichtlich des
desausschuss. Zur Auswahl der sich verändernden Insulinbedarfs
richtigen Entbindungsklinik steht nach der Geburt.
Ihnen das Diabetesteam gern bera-
tend und unterstützend zur Seite. Vergessen Sie bei aller Aufregung
und den bevorstehenden Verände-
rungen nicht, rechtzeitig Ihre Kli-
Geburtsvorbereitung niktasche zu packen. Dies sollte um
die 30. Schwangerschaftswoche
Bei einem Schwangerschaftsverlauf geschehen. Eine Empfehlung zur
ohne Komplikationen steht einer Kliniktasche finden Sie auf S. 40.
spontanen Geburt zum errechne-
ten Termin nichts entgegen.
Die Geburt
Indikationen, die gegen eine Spon-
tangeburt sprechen, sind z.B.: Da der Insulinbedarf kurz vor der
• eine ungünstige Kindslage Geburt sinkt, wird ab Beginn der
• ein Geburts-Schätzgewicht von Geburt der Blutzucker nur noch
Diabetes und Kinderwunsch 37mit kurzwirksamem Insulin gesteu- Kind die ersten Tage unter Beob-
ert. Dazu ist es notwendig mindes- achtung steht.
tens stündlich den Blutzucker zu
kontrollieren und darauf mit Insu-
lininjektion oder Glukosegabe zu Nach der Geburt
reagieren. Auch die Insulinpumpe
kann weiter eingesetzt werden. Nach den Anstrengungen der Ge-
burt und mitten in der neuen Le-
Mit dem Diabetologen und dem Ge- benssituation darf der Fokus aber
burtshilfeteam ist unbedingt im nicht nur auf dem Neugeborenen
Vorfeld abzusprechen, ob die Blut- liegen. Auch die eigene Diabetes-
zuckermessung und/oder die Be- einstellung ist jetzt wichtig, da sich
dienung der Insulinpumpe vom der Hormonhaushalt nun wieder
Lebenspartner, bzw. von Ihrer Be- verändert.
gleitperson übernommen wer-
den kann. Hierzu ist es hilfreich, Die Kliniktasche sollte daher auch
vorab alles genau zu planen und ein Blatt mit der Insulineinstellung
schriftlich festzuhalten. Die Ver- vor der Schwangerschaft enthal-
antwortung liegt letztlich beim ten, da der Insulinbedarf nach der
Geburtshilfeteam und dem dienst- Geburt häufig bis auf die Menge,
habenden Diabetologen. die vor der Schwangerschaft benö-
tigt wurde, sinkt. Sobald sich der
Blutzucker nach der Geburt wie-
Die Gesundheit des Neugeborenen der eingepegelt hat, kann dieses als
Anregung für die Insulinanpassung
Nach der Entbindung findet die genutzt werden. Bei Verwendung
erste Vorsorgeuntersuchung statt. einer Insulinpumpe ist es empfeh-
Dabei wird das Neugeborene lenswert eine zweite Basalrate zu
gründlich von einem Kinderarzt un- programmieren, die dann unmit-
tersucht. telbar nach der Geburt gestartet
werden kann. Zusätzliche An-
Da die Unterzuckerung beim passungen sollten individuell
Neugeborenen die häufigste nach engmaschigen Blut-
Komplikation darstellt, werden eng- zuckerkontrollen durch-
maschig Kontrollen des Blutzu- geführt werden.
ckers durchgeführt. Auch andere
Komplikationen, wie z.B. Neuge-
borenen-Gelbsucht oder Atemnot,
machen es notwendig, dass das
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