Lipödem: Weg mit dem Fett - Dr. Heck
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HAUSARZT MEDIZIN
Lipödem: Weg mit dem Fett
Ein Lipödem kann bei den Betroffenen zu einem hohen Leidensdruck führen.
Die einzige Methode, die das krankhaft veränderte Fettgewebe reduzieren kann, bei
gleichzeitig dauerhaftem Nutzen für die Patientinnen, ist die Liposuktion.
Thomas Witte
D
as Lipödem wurde erstmalig 1940 in haft beklagten Spontanschmerz. Durch eine
der medizinischen Literatur durch erhöhte Brüchigkeit der Blutkapillaren ent
Allen und Hines erwähnt [1]. Die steht eine Hämatomneigung [35].
Erkrankung ist mittlerweile vollständig aner Es wird vermutet, dass die Prävalenz in der
kannt und in der Internationalen Klassifi weiblichen Bevölkerung 8 bis 17 Prozent be
Dr. med.
kation der Krankheiten der WHO (ICD – Inter trägt [11, 17, 23]. Allein für Deutschland ent
Thomas Witte national Classification of Diseases) mit einer spricht das einer Zahl von etwa 7 Millionen
LipoClinic Dr. Heck, eigenen Ziffer (E88.xx) [18] gelistet. Die Deut betroffener Frauen. Selten betrifft die Erkran
Mülheim an der Ruhr,
sche Gesellschaft für Phlebologie hat eine ei kung auch Männer. Sie ist bei ihnen in den
E-Mail: dr.witte@
lipo-clinic.de gene S1-Leitlinie zu diesem Thema erstellt [7]. meisten Fällen mit einer hormonellen Stö
rung vergesellschaftet. Dazu existieren zurzeit
Ko-Autor:
Ursachen jedoch nur Einzelfallberichte [5, 10].
Dr. med.
Falk-Christian Heck Die Ursachen des Lipödems sind noch nicht
LipoClinic Dr. Heck, vollständig geklärt. Man geht davon aus, dass Symptome
Mülheim an der Ruhr
es hormongesteuert über das weibliche Hor Häufig sind es Zufälle, die zur Diagnose eines
mon Östrogen über die vermehrte Ausschüt Lipödems führen, z. B. wenn Patientinnen ih
tung von Wachstumsfaktoren zu einer Ver re Symptome in Fernsehreportagen wiederer
mehrung und Vergrößerung von Fettzellen kennen oder von Freunden oder Bekannten
kommt [29, 30]. Aus der massiven Fettzellver auf das merkwürdige Aussehen der Beine an
mehrung resultiert ein Sauerstoffmangel im gesprochen werden.
Gewebe, so dass Anteile der Adipozyten ab Das Leitsymptom ist Schmerz [33]. Druck
sterben [31]. Dieses wiederum setzt einen schmerz, Berührungsschmerz, Spontan
chronischen Entzündungsprozess in Gang, schmerz, Spannungsschmerz oder Bewe
der zu einer Gewebsschädigung führt. gungsschmerz können dabei zusammen oder
Weiterhin kommt es zu einer gesteigerten unabhängig voneinander auftreten.
Durchlässigkeit der Gefäßwände, so dass ver Weiterhin besteht eine Hämatomneigung
mehrt Lymphe in das Gewebe austreten kann, ohne adäquates Trauma [6, 29]. Die optische
die dann vom intakten Lymphgefäßsystem Veränderung an Armen und Beinen trägt zu
nicht mehr abtransportiert werden kann sätzlich zur Stigmatisierung der Patientinnen
(Hochvolumeninsuffizienz). Es resultiert das bei. Im Unterschied zur Adipositas r eagiert
typische Druck- und Spannungsgefühl (s. u.). das Lipödem nicht bzw. kaum auf Abnehm
Foto: privat
Zusätzlich ändert sich das Gewebsmilieu mit versuche [1, 13, 34].
der Folge einer erhöhten Empfindlichkeit der Es tritt bilateral symmetrisch auf. Hände und
Schmerzrezeptoren als Ursache für den regel Füße sind typischerweise ausgespart. Im An
2 Der Hausarzt 03/2019
fangsstadium können lediglich die kon-
kaven Aussparungen neben der Achilles-
sehne fehlen [10]. Bei Progression der Er-
krankung kommt es zu den typischen
säulenartigen Veränderungen der In Deutschland
Beine. An den Hand- und Fußgelenken sind
bilden sich scharfe Abgrenzungen zum
normalen Gewebe. Hier zeigt sich dann ca. 7
Millionen
ein deutlicher Fettkragen (Abbildung 1).
Des Weiteren finden sich typischerweise
Frauen
kleine Fettdepots unmittelbar ventral
der Außenknöchel [10, 13]. Häufig besteht
eine Fettgewebsvermehrung medial un- betroffenen
terhalb der Knie.
Das Stemmer-Zeichen (Die Haut der 2.
Zehe wirft bei Anheben keine Falte mehr)
ist in Abgrenzung zum Lymph- bzw.
Lipolymphödem negativ [13, 37, 42]. Im
späten Stadium kann die veränderte Sta-
tik und das erhöhte Gewicht der Beine zu
Gelenkfehlstellung und Arthrose führen
(Abbildung 2) [39].
An den Armen zeigt sich im Anfangssta-
dium meist eine Zunahme und Verdich-
tung des Fettgewebes an den Ober
armen, in späteren Stadien bilden sich
teils stark gestaute Fettdepots über Elle
und Speiche mit Aussparung eines Drei-
ecks beugeseitig am Handgelenk.
Statistisch sind in 97 Prozent der Fälle die
Beine betroffen, in 31 Prozent die Arme
[18]. Aus eigener Erfahrung gehen wir je-
doch davon aus, dass Arme und Beine im-
mer gleichsam betroffen sind, wobei die
Ausprägung an den Armen oftmals ge-
ringer ausfällt bzw. erst später zum Tra-
gen kommt.
Abhängig vom klinischen Erscheinungs-
bild wird das Lipödem in 3 Stadien ein-
geteilt. Der Progress ist nicht vorherseh-
bar und individuell unterschiedlich [7].
Diagnose
Aktuell existiert keine apparative Me-
Foto: animaflora - Fotolia
thode, die ein Lipödem sicher nachwei-
sen kann. Sonographie, Magnetresonanz-
tomographie oder die Computertomo-
graphie können lediglich Hinweise auf
vermehrte oder verdichtete Fettdepots
geben [4, 8, 22, 25, 27].
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Die eigentliche Diagnosestellung erfolgt
anhand klinischer Kriterien [20, 33].
Selbst die histologische Analyse erkrank-
ter Zellen ist unspezifisch, wie von Stutz
2009 an 30 Lipödem-Patientinnen nach
wasserstrahlassistierter Liposuktion
nachgewiesen wurde [40]. Die Aufarbei-
tung zeigte primär intakte Lipozyten mit
geringer Gefäßdurchsetzung. Ob es sich
bei der pathologischen Vermehrung des
Unterhautfettgewebes um eine Adipozy-
tenhypertrophie, -hyperplasie, oder eine
Kombination von beidem handelt, ist
weiterhin unklar [33].
Abb. 1: Lipödem der Beine im Abb. 2: Lipödem der Beine im
Die klinische Diagnose erfolgt anhand Stadium 2. Typische „säulenartige“ Stadium 2. Gelenkdeformität (Genu
der Anamnese mit typischem Beginn in Veränderung mit deutlicher Kra valgum) bei langjährig bestehender
der Pubertät, Schwangerschaft oder den genbildung am Übergang zu den Erkrankung
Sprunggelenken
Wechseljahren [1, 43]. Häufig besteht ei-
ne positive Familienanamnese, wobei
die Angaben in der Literatur mit 16 bis 64
Prozent relativ variabel sind [1, 16, 38].
bestehenden Leitlinien empfohlen ist, suktionen benötigt (Abbildungen 4 und
Konservative Behandlung existiert keine evidenzbasierte Studie, 5), die Arme können normalerweise in
Die Erstmaßnahme nach der Diagnose die deren Nutzen belegt [7, 41]. Sie ist einem Eingriff abgesaugt werden. Insge-
eines Lipödems besteht in der Verord- trotzdem ein essenzieller Kofaktor in der samt ist die Komplikationsrate des
nung einer flachgestrickten Kompres Behandlung des Lipödems. Die Lebens- Verfahrens mit 1 bis 2 Prozent sehr ge-
sionsstrumpfhose der Klasse II nach qualität der Patientinnen ist durch die le- ring [36].
Maß (Abbildung 3). Nur Flachstrickware benslange Notwendigkeit der eng sitzen- Mehrere Studien bestätigen mittlerweile
besitzt unter Aktivität den dynamischen den Kompressionswäsche und der regel- die Effektivität der Liposuktion beim
Effekt zur Entstauung des Gewebes. Eine mäßig erforderlichen Lymphdrainage Lipödem. Die holländischen Leitlinien
Rundstrickkompression, wie sie z. B. bei massiv eingeschränkt [9]. führen aus, dass abnormales Fettgewebe
einem Venenleiden erforderlich ist, ist beim Lipödem nur chirurgisch therapiert
beim Lipödem nicht ausreichend. Liposuktion werden kann [15]. In der S1-Leitlinie der
Bei stark gestautem Gewebe ist weiterhin Seit 2004 wird die Liposuktion erfolg- Deutschen Gesellschaft für Phlebologie
die Verordnung von manueller Lymph reich in der Behandlung des Lipödems ist die Liposuktion in jedem Stadium des
drainage erforderlich. Über viele Jahre eingesetzt [23, 32]. Dabei wird die über 30 Lipödems als Therapieoption genannt [7].
galt diese konservative Therapie zusätz- Jahre alte Tumeszenz-Lokalanästhesie Weitere Studien belegen den Nutzen der
lich zur Gewichtsnormalisierung als (TLA) zunehmend von der moderneren Liposuktion und zusätzlich einen Lang
Therapie der Wahl [12, 18, 41]. Weiterhin wasserstrahl-assistierten Liposuktion zeiteffekt. Bereits 2011 erfolgte durch
kann über Heimgeräte („Lymphomat“) (WAL) abgelöst. Im Vergleich beider Me- Stefan Rapprich eine Nachuntersuchung
eine intermittierende Kompression thoden zeigen Studien eine geringere an 25 Patientinnen. Er konnte nach 6
durchgeführt werden. Schmerzsymptomatik, eine geringere Monaten eine deutliche Reduktion des
Die genannten Maßnahmen dienen vor- Schwellneigung sowie kürzere Ausfall- Beinumfangs, eine signifikante Redukti-
nehmlich zur Reduktion des Ödems, re- phasen im Beruf bei Nutzung der wasser- on der Schmerzsymptomatik sowie eine
duzieren damit die Schmerzen und ver- strahl-assistierten Liposuktion [2, 21]. relevante Verbesserung der Lebensqua-
hindern eine zügige Progression des Lip- Um effektiv zu arbeiten und gleichzeitig lität nachweisen [26]. Ein Jahr später
ödems. Keine der genannten Methoden die Sicherheit der Patienten nicht zu ge- (2012) konnte Schmeller eine deutliche
Fotos: Witte
kann jedoch das krankhaft vermehrte fährden, müssen die Beine mehrzeitig Beschwerdelinderung durch die
Fettgewebe reduzieren. Obwohl die kom- abgesaugt werden. Für die untere Extre- Liposuktion über einen Nachuntersu-
plexe physikalische Entstauung in den mität werden in der Regel 2 bis 3 Lipo- chungszeitraum von knapp 4 Jahren an
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Abb. 3: Eine flachgestrickte Kom- Abb. 4: Lipödem der Beine im Abb. 5: Nach Lipo-Dekompression
pression ist u. a. an einer durchge Stadium 2 präoperativ der Beine, Entfernung von insge
henden Naht auf der Rückseite samt 15 l reinem Fett in 3 Sitzungen
erkennbar. Nur Flachstrickkompres
sion besitzt unter Aktivität einen
dynamischen Effekt zur Entstauung
des Gewebes.
einem Kollektiv von 112 Patientinnen gen, Einschränkung der Lebensqualität, schränkt werden. Durch den Gemeinsa-
nachweisen [36]. Er folgerte, dass die Li- Einschränkung der Arbeitsfähigkeit) Ver- men Bundesausschuss (G-BA) wurde der
posuktion eine „hocheffektive Behand- besserungen zwischen 77 und 96 Prozent. Liposuktion als Behandlungsalternative
lung des Lipödems“ ist. Baumgartner Zu guter Letzt kann durch die Liposuk des Lipödems ein positives Behand-
zeigte 2016 an 85 Patientinnen, dass die tion die lebenslange Abhängigkeit von lungspotenzial zugeschrieben. Aktuell
nachgewiesenen Verbesserungen von Kompressionskleidung und Lymphdrai- ist dazu eine multizentrische Erpro-
Spontanschmerz, Druckempfindlichkeit, nage beendet werden [36]. bungsstudie geplant. •
Ödemneigung und Bewegungsein- Eine Kostenübernahme durch die Kran-
Literatur unter www.hausarzt.digital
schränkung sowohl 4, als auch 8 Jahre kenkassen erfolgt zurzeit nur in Ausnah-
nach der Liposuktion unverändert nach- mefällen, wobei die Möglichkeiten für Mögliche Interessenskonflikte: Beratende Tätigkeit für
die human med AG.
weisbar waren [3]. die Patientinnen immer weiter einge-
Die Lebensqualität der Patientinnen, die
durch Liposuktion behandelt werden, ist
signifikant gesteigert. Zu dieser Erkennt-
nis kommt Frambach in einer Studie an
164 Patientinnen, die 4 und 8 Jahre post-
Fazit
operativ nachuntersucht wurden [14]. Bis zu 7 Millionen Frauen allein in Deutschland leiden an einem
Die Schmerzsymptomatik war über den Lipödem.
gesamten Nachuntersuchungszeitraum Betroffen sind die Beine (einschließlich Gesäß) und die Arme.
größtenteils vollständig regredient, Symptome sind Schmerzen, Hämatomneigung, optisches
ebenso die Druckempfindlichkeit, die Missverhältnis von Beinen/Armen im Vergleich zum Oberkörper.
Ödemneigung und die Bewegungsein- Als Erstmaßnahme nach der Diagnosestellung ist eine flach
gestrickte Kompressionsstrumpfhose der Klasse II nach Maß
schränkung. Weiterhin zeigte sich über
erforderlich.
den Verlauf keine erneute Zunahme des
Bei stark gestautem Gewebe ist zusätzlich eine manuelle
Subkutanfetts. Die zurzeit laufende Lymphdrainage erforderlich.
Nachuntersuchung unseres eigenen Pa- Die einzige nachhaltige Therapie mit dauerhaftem Nutzen für
Fotos: Witte
tientenkollektivs bestätigt die guten Er- die Patientinnen ist eine Operation mittels großvolumiger
gebnisse und zeigt für die untersuchten Fettsaugung.
Variablen (u. a. Schmerzen, Schwellun-
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