Medikamente in der Primär- und Sekundärprävention - Barbara Reutemann Eidg. dipl. Apothekerin, FPH klinische Pharmazie Spitalpharmazie ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Hirnschlag – was nun?
Medikamente in der Primär-
und Sekundärprävention
Barbara Reutemann
Eidg. dipl. Apothekerin, FPH klinische Pharmazie
Spitalpharmazie Spitalzentrum Biel
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Übersicht
• Begriffsdefinitionen
• Weshalb Primär- und Sekundärprävention?
• Bluthochdruck
• Hypercholesterinämie
• Plättchenaggregationshemmer und Blutverdünner
• Exkurs Blutgerinnung
• Exkurs Vorhofflimmern
• Zusammenfassung
2
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Begriffsdefinitionen
• Kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-
Erkrankungen) = Überbegriff für
- Koronare Herzkrankheit (ischämische Herzkrankheit)
- Hirnschlag (Schlaganfall)
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit («Schaufenster-Krankheit»)
• Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen =
Risikofaktoren für Hirnschlag
• Hirnschlag = Schlaganfall = Insult = Apoplexie
- 85% der Fälle: durch ein Blutgerinnsel in einem Gefäss ausgelöst
ischämischer Hirnschlag
- Hirnblutung
- Subarachnoidalblutung
3
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Primär- und Sekundärprävention: Weshalb?
• Hirnschlag = wichtigster Invaliditätsgrund bei
Erwachsenen
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen = wichtigste Todesursache
in der Schweiz
• 5 (behandelbare) Risikofaktoren verantwortlich für 80%
der Hirnschlag-Fälle
• Hohes Risiko für ein erneutes Ereignis (10-15%
innerhalb von 1 Jahr)
https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/sterblichkeit-todesursachen/spezifische.html
Forum Med Suisse 2013;13(49):999-1002; Forum Med Suisse 2014;14(4):54-57
Jung S. et al. Stroke Richtlinien des Berner Stroke Netzwerks. Version 2021
4
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Übersicht Risikofaktoren
Modifizierbare Nicht-modifizierbare
Risikofaktoren Risikofaktoren
• Bluthochdruck • Alter
• Bewegungsmangel • Geschlecht (♂)
• Übergewicht (BMI > 25) 80% • Familienanamnese/
• Ungesunde Ernährung familiäre Vorgeschichte
• Hypercholesterinämie 90% • Herkunft (ethnische
Zugehörigkeit)
• Rauchen
• Diabetes mellitus
• Hoher Alkoholkonsum
• Vorhofflimmern
Jung S. et al. Stroke Richtlinien des Berner Stroke Netzwerks. Version 2021; Forum Med Suisse 2013;13(49):999-1002;
UpToDate «Overview of primary prevention of cardiovascular disease» (04.2021); O’Donnell et al. Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75. 5
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Bluthochdruck (I)
• Wichtigster behandelbarer Risikofaktor
• Knapp 3-fach erhöhtes Risiko für Hirnschlag
• Auch geringe Senkungen führen zu Risikoreduktion
• Sekundärprävention
- Senkung des Rückfall-Risikos
- Reduktion des Risikos für Hirnblutungen
- Reduktion des Herzinfarkt-Risikos
Unger T. et al. Hypertension. 2020; 75(6):1334-1357; O’Donnell et al. Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75 6
GSASA-Tagung 2021 (virtuell) Bluthochdruck (II) Unger T. et al. Hypertension. 2020; 75(6):1334-1357 7
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Quiz 1 - Medikamente bei Bluthochdruck
8
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Bluthochdruck (III)
Allgemeiner Zielwert: 140/90mmHg
• Zwingend medikamentöse • Zielwert 160/100mmHg • In der Regel Zweifach-
• Start mit Monotherapie Kombinationstherapie
(Ausnahme: sehr hohes (Ausnahme: sehr alte/
kardiovaskuläres Risiko) gebrechliche Patienten,
geringes vaskuläres Risiko)
Unger T. et al. Hypertension. 2020; 75(6):1334-1357; Forum Med Suisse 2014;14(4):54-57 9
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Bluthochdruck (IV)
• Keine Wirkstoffklasse ist bezüglich der
blutdrucksenkenden Wirkung überlegen
• Ausser ACE-Hemmer und Sartane können alle
Wirkstoffklassen zusammen kombiniert werden
Falls nötig auch Dreifach-/Vierfachkombinationstherapie
• β-Blocker nur bei entsprechenden Ko-Morbiditäten
(Herzinsuffizienz, tachykarde Arrhythmien, Schwangerschaft)
• 1. Wahl für Zweifachkombinationstherapie:
- ACE-Hemmer/Sartan + Calciumkanalblocker ODER
- ACE-Hemmer/Sartan + Diuretikum
Unger T. et al. Hypertension. 2020; 75(6):1334-1357; Forum Med Suisse 2014;14(4):54-57; European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 10GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Hypercholesterinämie (I)
Primärprävention Sekundärprävention
• Widersprüchliche Daten • Grundsätzlich
– medikamentöse medikamentöse Therapie
Behandlung ohne weitere • Falls keine
kardiovaskuläre Arteriosklerose:
Risikofaktoren eher nicht Indikationsstellung wie
indiziert für Primärprävention
• Lebensstilveränderungen • Effekt proportional zur
• Bestimmung des Senkung des LDL-Wertes
kardiovaskulären Risikos • Zielwert abhängig vom
SCORE-Chart
kardiovaskulären Risiko
HeartScore
UpToDate «Overview of secondary prevention of ischemic stroke» (04.2021); Forum Med Suisse 2013;13(49):999-1002; Forum Med Suisse
2014;14(4):54-57; Jung S. et al. Stroke Richtlinien des Berner Stroke Netzwerks. Version 2021; European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 11GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Beurteilung des Risikos für kardiovaskuläre
Erkrankungen
SCORE-Chart
SCORE = Systematic Coronary
Risk Estimation
Blutdruck, Cholesterinwerte,
«Raucher-Status», Alter,
Geschlecht
10-Jahres-Risiko für tödliche
kardiovaskuläre Ereignisse
oder: www.heartscore.org
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 12GSASA-Tagung 2021 (virtuell) Hypercholesterinämie - Zielwerte European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 13
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Hypercholesterinämie (II)
Wenn medikamentöse Therapie indiziert:
1. Wahl = Statine
Aufdosieren bis Zielwert erreicht bzw. bis zur höchsten
tolerierten Dosis
• Bei Unverträglichkeit: Wechsel auf ein anderes
Statin, ev. Ezetimib oder PCSK9-Inibitoren
• Wenn Zielwert trotz maximal tolerierter Dosis nicht
erreicht:
- Statin + Ezetimib, ev. PCSK9-Inhibitoren (bei sehr hohem
kardiovaskulären Risiko)
- (Ev. Anionenaustauscherharze, Fibrate)
Forum Med Suisse 2014;14(4):54-57; Jung S. et al. Stroke Richtlinien des Berner Stroke Netzwerks. Version 2021;
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 14GSASA-Tagung 2021 (virtuell) Hypercholesterinämie – Statine https://www.pharmawiki.ch/wiki/media/Statine_1.png 15
GSASA-Tagung 2021 (virtuell) Hypercholesterinämie – Ezetimib https://www.pharmawiki.ch/wiki/media/Ezetimib_2.png 16
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Hypercholesterinämie – PCSK9-Inhibitoren
Alirocumab (Praluent®)
Evolocumab (Repatha®)
Swiss Med Forum 2017;17(45):979-986; www.pharmavista.ch; https://www.shop-apotheke.com/arzneimittel/11158307/repatha-140-mg.htm 17GSASA-Tagung 2021 (virtuell) Cholesterinsenker Statine (HMG-CoA-Reduktasehemmer) * = hochpotente Statine Atorvastatin* Sortis® Fluvastatin Lescol® Pitavastatin Livazo® Pravastatin Selipran® Rosuvastatin* Crestor® Simvastatin Zocor® Cholesterinresorptionshemmer PCSK9-Inhibitoren Ezetimib Ezetrol® Alirocumab Praluent® auch als Kombipräparat mit Simva-, Evolocumab Repatha® Atorva- oder Rosuvastatin 1 Injektion (s.c.) alle 2 Wochen In der Schweiz erhältliche Medikamente gemäss www.pharmavista.ch (April 2021) 18
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Quiz 2 – Plättchenaggregationshemmer
& Blutverdünner
19GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Exkurs Blutgerinnung (I)
Primäre Hämostase Sekundäre Hämostase
= rasche Blutstillung durch = Bildung von Fibrin durch
• Vasokonstriktion Aktivierung der
• Thrombozytenadhäsion/- plasmatischen Gerinnung
aggregation
Gerinnungskaskade
Aktivierung durch Dauerhafter
Thromboxan A2 und
Serotonin aus Thrombozyten Wundverschluss
⇒ Angriffspunkt der ⇒ Angriffspunkt der
Plättchenaggregations- Blutverdünner
Hemmer
Herdegen Th (Hrsg.). Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie. 1. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2008. 20GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Exkurs Blutgerinnung (II)
Acetylsalicylsäure (ASS)
= ADP-Rezeptorantagonisten
ADP-Rezeptor =
Adaptiert nach pharmawiki.ch 21GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Exkurs Blutgerinnung (III)
z.B. Rivaroxaban
Adaptiert aus: Herdegen Th (Hrsg.). Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie. 1. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008 22GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Plättchenaggregationshemmer
(Thrombozytenaggregationshemmer)
Primärprävention Sekundärprävention
• Nicht indiziert • Für alle Patienten ohne
Vorhofflimmern
1. Wahl: Acetylsalicylsäure
(ASS), tief dosiert
2. Wahl: Clopidogrel
• Je nach Hirnschlag-Form
kurzfristig (1-3 Monate) ASS
+ Clopidogrel
• Bei Vorhofflimmern: nur Antikoagulation
Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236; Forum Med Suisse 2013;13(49):999-1002; Forum Med Suisse 2014;14(4):54-57 23GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Exkurs Vorhofflimmern (I)
= Herzrhythmusstörung mit
• ungeordneter elektrischer Vorhoferregung mit sehr hoher
Frequenz (350-600/min) und
• ohne wirksame Vorhofkontraktion
Eingeschränkte Pumpleistung des Herzens
Erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel durch den veränderten Blutfluss
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3327983; https://www.pschyrembel.de/vorhofflimmern/K0NW4/doc/ 24GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Exkurs Vorhofflimmern (II)
• Symptome → unspezifisch
Herzrasen, Unruhe, Angst, Atemlosigkeit, Schwindel,
Beklemmungsgefühl, vermehrtes Schwitzen,
Leistungsschwäche
• Komplikationen
- Herzinsuffizienz
- Erhöhtes Thromboembolie-Risiko Risiko für Schlaganfälle ↑
• Therapie
- Antikoagulation
- Rhythmuskontrolle (wenn nötig)
https://www.pschyrembel.de/vorhofflimmern/K0NW4/doc/ 25GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Vorhofflimmern – Risikoabschätzung für Blutgerinnsel
CHA2DS2-VASc-Score
C Congestive heart disease 1 Herzinsuffizienz
H Hypertension 1 Bluthochdruck oder medikamentöse
Behandlung gegen Bluthochdruck
A2 Age > 75 years 2 Alter; je höher das Alter, desto höher das
Schlaganfallsrisiko
D Diabetes mellitus 1 Diabetes; medikamentöse Therapie oder
Nüchternblutzuckerwerte > 7mmol
S2 Stroke 2 Vorausgegangener Hirnschlag, transiente
ischämische Attacke, Thromboembolie
V Vascular Disease 1 Gefässerkrankung (Herzinfarkt, periphere
arterielle Verschlusskrankheit, Plaques)
A Age 65 – 74 years 1 Alter
Sc Sex category (female) 1 Weibliches Geschlecht
wenn VHF und ≥ 2 Punkte: therapeutische Antikoagulation indiziert
Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):403. 26GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Vorhofflimmern – Beurteilung Blutungsrisiko
HAS-BLED-Score
Risikofaktoren Punkte Definition der Risikofaktoren
H Hypertension 1 Unkontrollierter Bluthochdruck (Systole > 160 mmHg)
Abnormal renal function 1 Niereninsuffizienz mit Serumkreatinin > 200mmol/L
A
Abnormal hepatic function 1 Leberinsuffizienz (z.B. bei Zirrhose)
S Stroke 1 Hirnschlag oder Hirnblutung in der Vergangenheit
Massive Blutung in der Vergangenheit, Anämie,
B Bleeding 1
schwere Thrombocytopenie
L Labile INRs 1 Instabile INR-Werte ( 65 Jahre
Medikamente (Thrombozytenaggregationshemmer,
Drugs 1
D NSAID)
Excessive alcohol drinking 1 Übermässiger Alkoholkonsum (> 14 Einheiten/Woche)
Interpretation: ≥ 3 Punkte = hohes Blutungsrisiko
Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):404. 27GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Antikoagulantien (Blutverdünner)
Gruppe Wirkstoffe (Präparate) Indikationen
Unfraktioniert Heparin (Liquemin®)
Thromboseprophylaxe,
Heparine
(hochmolekular)
Gerinnungshemmung im
Enoxaparin (Clexane®) extrakorporalen Kreislauf, instabile
Niedermolekular Dalteparin (Fragmin®) Angina pectoris, Myokardinfarkt,
(LMWH)
Nandroparin (Fraxiforte®) Therapie der tiefe Venenthrombose
mit oder ohne Lungenembolie
Heparinoide Fondaparinux (Arixtra®)
Phenprocoumon (Marcoumar®) Prophylaxe von Schlaganfall und
Vitamin-K-Antagonisten
Acenocoumarol (Sintrom®) systemischer Embolie bei
Vorhofflimmern; Therapie und
Rivaroxaban (Xarelto®)
(Rezidiv)Prophylaxe der tiefen
Direkte Faktor-Xa-Hemmer Apixaban (Eliquis®)
Venenthrombose und Lungenembolie
Edoxaban (Lixiana®)
Rivaroxaban und Apixaban zusätzlich:
Thromboseprophylaxe bei grösseren
Thrombininhibitoren Dabigatran (Pradaxa®)
orthopädischen Eingriffen (Knie, Hüfte)
www.swissmedicinfo.ch (April 2021) 28GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Antikoagulantien – Vitamin-K-Antagonisten
Phenprocoumon Acenocoumarol
(Marcoumar®) (Sintrom®)
Allgemeines Bei allen Arten von Vorhofflimmern zugelassen zur
Schlaganfallprophylaxe und zur Prophylaxe systemischer
Embolien
Übliche Dosierung Gemäss INR
(Erhaltungsdosis)
½ bis 1½ Tabletten/Tag 1-8mg/Tag
Dosierung bei
Gemäss INR
Niereninsuffizienz
Überwachung INR-Wert (monatlich)
Antidot Vitamin-K
Halbwertszeit 160h 8-11h
www.pharmavista.ch (April 2021) 29GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Antikoagulantien – Faktor Xa- und Thrombin-Hemmer
Faktor Xa-Hemmer Thrombin-
Hemmer
Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran
(Xarelto®) (Eliquis®) (Lixiana®) (Pradaxa®)
Allgemeines Nicht indiziert bei valvulärem Vorhofflimmern
INR-Messung gibt keine Aussage über die Wirkung
Standard- 1x 20mg 2x 5mg 1x 60mg 2x 150mg
Dosierung (1x 30mg wenn (≥ 80 Jahre: 2x
(2x 2.5mg falls < 60 kg) 110mg)
Dosierung bei CrCl 1x 15mg mind. 2 der 1x 30mg 2x 110mg
30-49mL/min folgenden
Kriterien erfüllt:
Dosierung bei CrCl 1x 15mg; ≥ 80 Jahre od. 1x 30mg kontraindiziert
15-29mL/min Kontrolle der ≤ 60 kg od.
plasmatischen Kreatinin ≥ 133
Gerinnung μmol)
Dosierung bei CrCl kontraindiziert nicht empfohlen nicht empfohlen kontraindiziert
< 15mL/min
www.pharmavista.ch (April 2021) 30GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Abschlussquiz
31GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Primärprävention - Zusammenfassung
• keine «spezifischen»
Medikamente
individuelle Behandlung der
einzelnen Risikofaktoren
Lebensstilveränderungen
sowie medikamentöse
Massnahmen (abhängig von
den vorhandenen
Risikofaktoren)
• zur Berechnung des gesamten
kardiovaskulären Risikos:
z.B. «SCORE-Chart», HeartScore
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381
32GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Sekundärprävention - Zusammenfassung
Ohne Vorhofflimmern Mit Vorhofflimmern
Thrombozyten- 1. Wahl: Acetylsalicylsäure 100mg
Nicht indiziert
Aggregationshemmer 2. Wahl: Clopidogrel 75mg
Vitamin-K-Antagonisten
Nur bei nicht-valvulärem VHF:
Antikoagulation Nicht indiziert
- Faktor-Xa-Inhibitoren
- Thrombin-Inhibitoren
Zielwert: < 140/90 mmHg
Bluthochdruck
ACE-Hemmer, Sartane, Calciumkanalblocker, Diuretika, β-Blocker
Zielwert abhängig vom gesamten kardiovaskulären Risiko
1. Wahl: Statine (möglichst hochdosiert)
Dyslipidämie
Bei Unverträglichkeit oder ungenügender Wirkung: + Ezetimib, ev.
PCSK9-Inhibitoren
+ Blutzuckerkontrolle, Lebensstilveränderungen
33GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Danke für die Aufmerksamkeit!
https://de.toonpool.com/cartoons/schlaganfall_26970#
34GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Literaturverzeichnis (I)
• Piepoli M.F. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016
Aug 1;37(29):2315-2381.
• Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration
with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Unger T. et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020
Jun;75(6):1334-1357.
• O'Donnell M.J. et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32
countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):761-75.
• Kernan W.N. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a
guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014
Jul;45(7):2160-236.
• Wein T. et al. Canadian stroke best practice recommendations: Secondary prevention of stroke, sixth edition practice
guidelines, update 2017. Int J Stroke. 2018 Jun;13(4):420-443.
• Pugliese F. et al. Short- vs. long-term dual antiplatelet therapy in secondary prevention for ischaemic stroke: a network
metanalysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2019 Oct 1;5(4):298-309.
• Sarikaya H. et al. La prévention primaire de l’accident vasculaire cérébral – ce qui est utile et ce qui ne l’est pas. 1ère
partie: Facteurs de risque classiques. Forum Med Suisse 2013;13(49):999-1002.
• Sarikaya H. et al. La prévention secondaire de l’accident vasculaire cérébral. Forum Med Suisse 2014;14(4):54-57.
35GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Literaturverzeichnis (II)
• Jung S. et al. Stroke Richtlinien des Berner Stroke Netzwerks. Version 2021
(http://www.neurologie.insel.ch/de/unser-angebot/stroke-center/stroke-richtlinien/)
• UpToDate-Artikel « Overview of primary prevention of cardiovascular disease” (abgerufen 04.2021)
• UpToDate-Artikel “Overview of secondary prevention of ischemic stroke” (abgerufen 04.2021)
• UpToDate-Artikel “Antithrombotic treatment of acute ischemic stroke an transient ischemic attack” (abgerufen
04.2021)
• UpToDate-Artikel “Antiplatelet therapy for the secondary prevention of ischemic stroke” (abgerufen 04.2021)
• UpToDate-Artikel “Antihypertensive therapy for secondary stroke prevention” (abgerufen 04.2021)
• UpToDate-Artikel “Stroke in patients with atrial fibrillation” (abgerufen 04.2021)
• https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/sterblichkeit-
todesursachen/spezifische.html
• www.pschyrembel.de (Begriffsdefinitionen)
• Herdegen Th (Hrsg). Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie. 1. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
2008
• Philippe Furger et al. SURFméd Guidelines Médecine interne 2019. Editions D&F, Neuhausen am Rheinfall 2019
(p. 118-121 ; 562-578)
36GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
ANHANG
37GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
ACE-Hemmer & Sartane (I)
= Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten
Effekte von Angiotensin II Aldosteron
(ganzer Organismus) (Nebennniere)
Gefässverengung Natriumretention
Blutdruckerhöhung Wasserretention
Hypertrophie am Herzen Kaliumausscheidung
Synthese von Aldosteron
Adaptiert nach https://www.pharmawiki.ch/wiki/media/RAAS_1.png 38GSASA-Tagung 2021 (virtuell) ACE-Hemmer & Sartane (II) ACE-Hemmer Sartane Benazepril Cibacen® Azilsartan Edarbi® Captopril Candesartan Atacand® Cilazapril Inhibace® Eprosartan Teveten® Enalapril Reniten® Irbesartan Aprovel® Lisinopril Zestril® Losartan Cosaar® Perindopril Coversum® Olmesartan Votum® Quinapril Accupro® Telmisartan Micardis® Ramipril Triatec® Valsartan Diovan® In der Schweiz erhältliche Medikamente gemäss www.pharmavista.ch (April 2021) 39
GSASA-Tagung 2021 (virtuell) Calciumkanalblocker (I) • Allgemein: Blockierung der Ca2+-Kanäle Hemmung des Ca2+-Einstroms in Muskelzellen Hemmung der Muskelkontraktion verringert O2-Bedarf und steigert Myokard- Durchblutung • 1,4-Dihydropyridine: wirken v.a. an glatten Muskelzellen der Gefässen Vasodilatation • Verapamil/Diltiazem: wirken v.a. an Myokardzellen Kontraktilität ↓ Skript Arzneimittelkenntnisse Assistenzjahr 2010/11: Herz-Kreislauf (Nadia Stohler, Universität Basel) 40
GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Calciumkanalblocker (II)
Calciumkanalblocker mit vorwiegender Calciumkanalblocker mit vorwiegender
Gefässwirkung (Dihydropyridin-Derivate) Herzwirkung
Amlodipin Norvasc® Verapamil Isoptin®
Felodipin Plendil® Diltiazem Dilzem®
Isradipin Lomir®
Dihydropyridin-Derivate: vor allem zur
Nifedipin Adalat® Blutdrucksenkung
Nimodipin Nimotop® Verapamil, Diltiazem: v.a. auch bei
Rhythmusstörungen, Angina pectoris …
Lercanidipin Zanidip®
In der Schweiz erhältliche Medikamente gemäss www.pharmavista.ch (April 2021) 41GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Diuretika (I)
• Thiazide
Distaler Tubulus: Hemmung des Na+/Cl—
Symporters
- ↑ Ausscheidung von NaCl und H2O sowie von K+
und Mg+
- ↓ Ausscheidung von Ca++ und Harnsäure
Blutdrucksenkung (syst.) um ca.
15mmHg
• Kaliumsparende Diuretika
Distaler Tubulus/Sammelrohr: Blockierung
der Na+- Rückresorption
- Hemmung der Na+-Rückresorption und K+-
sparender Effekt
Nur minimaler BD-senkender Effekt
• Schleifendiuretika
Aufsteigender Schenkel der Henle-Schleife:
Hemmung des Na+/K+/Cl--Symporters
- ↑ Ausscheidung von NaCl, H2O und K+ sowie von
Mg+ und Ca++
Hypertonie: v.a. bei Niereninsuffizienz
Zur Ödemausschwemmung
NEJM 2009;361(22):2153; Skript Arzneimittelkenntnisse Assistenzjahr 2010/11: Herz-Kreislauf (Nadia Stohler, Universität Basel) 42GSASA-Tagung 2021 (virtuell)
Diuretika (II)
Thiazid-Diuretika
Hydrochlorothiazid Esidrex® Auch in Kombination mit diversen
ACE-Hemmern oder Sartanen
(XY® Plus oder XY® HCT)
Indapamid Fludex® SR Auch in Kombination mit Perindopril
(Coversum® Combi) bzw. Perindopril +
Amlodipin (Coveram® plus)
Metolazon Metolazon Galepharm®
Schleifendiuretika
Torasemid Torem®
Furosemid Lasix®
Kaliumsparende Diuretika (Aldosteron-Antagonisten)
Spironolacton Aldacton®
Eplerenon Inspra®
In der Schweiz erhältliche Medikamente gemäss www.pharmavista.ch (April 2021) 43Sie können auch lesen
