Meinen Pathologiebefund verstehen - Ein Ratgeber für Brustkrebspatientinnen - Patientenbroschüre - Fondation Cancer
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Meinen Pathologiebefund verstehen Ein Ratgeber für Brustkrebspatientinnen Patientenbroschüre www.cancer.lu
Herausgeber Fondation Cancer 209, route d’Arlon L-1150 Luxembourg RCS Luxembourg G 25 T 45 30 331 E fondation@cancer.lu www.cancer.lu Quelle: Understanding your pathology results ‘Breast Cancer Care‘ (UK) Danke Wir danken der Breast Cancer Care (UK) für das Manuskript der Broschüre Understanding your pathology results. Es bildet die Basis dieser Broschüre. Wir bedanken uns auch herzlich bei Prof. Dr. Michel Mittelbronn des Laboratoire national de Santé für seine Mitarbeit. Fotos : iStock Diese Broschüre ist auch in französischer Sprache erhältlich. Ausgabe 2019
2 3 Vorwort Liebe Leserin, Jeder medizinischen Behandlung eines Brustkrebses geht eine Phase der Diagnostik voraus. Der anatomisch-pathologische Befundbericht bildet dabei die Basis für das weitere therapeutische Vorgehen, neben radiologischen oder klinischen Einschätzungen der Situation der Patienten. Zeitgemäß umfasst der anatomisch-pathologische Be- fundbericht heute die Ergebnisse der bewährten Basisdiagnostik (wie Bestimmung des Tumortyps, der Ausbreitung und des Malignitätsgrades) sowie die moderne Bestimmung von molekular-biologischen und eventuell auch genetischen Markern. Der Pathologe fasst als Abschluss dieses Prozesses seine hochkomplexen medizinischen Ergebnisse in einem Bericht zusammen, welcher für den Laien oft schwer verständlich ist. Mit diesem Ratgeber möchten wir Ihnen deshalb eine Orientierungshilfe geben, um den Befundbericht besser verstehen zu können. Als Vorbereitung auf das nächste Gespräch mit Ihrem behandelnden Arzt können die Erklärungen ebenso helfen wie zur Erhöhung der Akzeptanz der geplanten Behandlung. Wir wünschen Ihnen alles Gute. Das Team der Fondation Cancer
Inhaltsverzeichnis Was ist Pathologie? 6 Das Warten auf die Ergebnisse 6 Was ist ein Pathologiebefund? 7 Was steht in einem Pathologiebefund? 7 Begriffe, die bei der Befundung von Brustkrebstumoren häufig verwendet werden 9 Diese Informationen enthält der Pathologiebefund 10 Um welchen Brustkrebstyp handelt es sich? Wie groß ist der Tumor? Welches Grading hat der Brustkrebs? Was bedeutet Ki67? Wurde der Tumor vollständig entfernt? Wurden Tumorzellen in den Lymph- oder Blutgefäßen gefunden? Wurden Tumorzellen in den Lymphknoten festgestellt? Sind die Tumorzellen Östrogenrezeptor-positiv (ER+)? Sind die Tumorzellen HER2-positiv (HER2+)? Genexpressionstests 21 Mögliche Fragen an Ihren Arzt oder Ihre Ärztin 23
Die Daten eines Pathologiebefundes werden durch Untersu-
chungen an zuvor entnommenen Gewebeproben gewonnen.
Der Pathologiebefund hilft Ihren behandelnden ÄrztInnen zu
entscheiden, welche Therapie in Ihrem Fall die besten Erfolgsaus-
sichten hat, und einzuschätzen, mit welcher Wahrscheinlichkeit
der Brustkrebs zurückkommen könnte (Rückfallrisiko).
Möglicherweise gibt es in Ihrem Befund einige Fachbegriffe, die
Sie nicht verstehen. Auf Seite 9 haben wir für Sie eine Liste mit
den gängigsten Ausdrücken zusammengestellt.
Was ist Pathologie? Das Warten auf die Ergebnisse
Die Pathologie ist ein Teilgebiet der Me- Das Warten auf den Pathologiebefund ist
dizin, das sich damit beschäftigt, wie eine für viele Menschen schwer zu ertragen. Wie
Krankheit Zellen und Gewebe verändert. lange Sie warten müssen, hängt von der
Das Gewebe, das dem Körper (bei einer Art der Biopsie oder Operation ab. Die Er-
Biopsie oder Operation) entnommen gebnisse liegen normalerweise nach ein bis
wird, wird mikroskopisch untersucht und zwei Wochen vor. Bei einigen Tests dauert
unter Umständen noch weiteren moleku- es manchmal auch länger. Gelegentlich
larpathologischen Tests unterzogen. Die holen die PathologInnen noch eine zweite
Ergebnisse werden im Pathologiebefund Meinung ein, was die Wartezeit verlängern
zusammengefasst, der Auskunft über die kann. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin kann Ihnen
Art des Brustkrebses und seine spezifischen im Normalfall sagen, wann mit den Ergeb-
Eigenschaften gibt. nissen zu rechnen ist.
Pathologische Befunde können außerdem Wenn Sie den Befund schließlich erhalten,
auf sogenannten Genexpressionstests beru- sind die Ergebnisse unter Umständen
hen, die jedoch nicht für alle Patientinnen schwer zu verkraften. Darum kann es
geeignet sind (siehe S. 21). hilfreich sein, einen Verwandten oder eine
enge Freundin mitzunehmen. Fragen Sie
unbedingt noch einmal nach, wenn Sie
etwas nicht verstehen. Sie können auch um
eine Kopie des Befundes bitten, um ihn mit
einem Mitglied Ihres Behandlungsteams
oder auch alleine noch einmal durchzugehen.
Einleitung 6 7
Was ist ein Pathologiebefund? Was steht in einem
Immer, wenn Ihnen Gewebe entnommen Pathologiebefund?
wird, wird es von einem/einer PathologeIn Nicht alle pathologischen Befunde sehen
(MedizinerIn, die/der Zell- und Gewebepro- gleich aus – Gestaltung und Terminologie
ben untersucht) mikroskopisch untersucht. können sich von Klinik zu Klinik unter-
Die Ergebnisse werden in einem Pathologie- scheiden. Die meisten aber sind wie folgt
befund festgehalten. aufgebaut:
So wird zum Beispiel ein Befund verfasst, Allgemeine Informationen
wenn Sie sich einer Biopsie (Entnahme Dazu gehören normalerweise Ihr Name, Ihr
einer Gewebeprobe, die mikroskopisch Geburtsdatum, der Name des Krankenhau-
untersucht werden soll), einer brusterhalten- ses, der Name Ihrer behandelnden Ärztin/
den Operation (Entfernung des Tumors Ihres behandelnden Arztes und das Datum
und eines Stückes des umgebenden ge- der Operation oder Biopsie.
sunden Gewebes) oder einer Mastektomie
(Entfernung des gesamten Brustgewebes Klinische Informationen
einschließlich der Brustwarzen) unterziehen. Dabei handelt es sich um Informationen für
den/die PathologIn über das Gewebe, z. B.
Wie viele Informationen der Befund von welcher Stelle der Brust es entnommen
schließlich enthält, hängt davon ab, welche wurde.
Art von Gewebe entfernt wurde und wie
viel. Die Menge an Informationen kann von Informationen über das Brustgewebe
Befund zu Befund variieren. Ein Pathologie- vor der mikroskopischen Untersuchung
befund nach einer Biopsie enthält weniger Diesen Abschnitt des Befundes bezeichnet
Informationen als ein Befund nach einer man als makroskopische Beschreibung oder
Operation. Es kann sein, dass Sie abwarten makroskopischen Befund. Er hält meist
müssen, bis alle pathologischen Befunde Informationen
vorliegen, bevor über den gesamten Be- • über Größe, Gewicht und Aussehen des
handlungsplan entschieden werden kann. Gewebes und
• darüber, wie es für das Gewebe für die
mikroskopische Untersuchung vorberei-
tet wurde.
Unter dem Mikroskop festgestellte Merkmale des Tumors Diesen Abschnitt des Befundes bezeichnet man als mikroskopische Beschreibung oder mikroskopischen Befund. Welche Merkmale untersucht werden, erfahren Sie weiter unten im Abschnitt „Diese Informationen enthält der Pathologiebefund“ auf Seite 10. Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse Unter der Überschrift „Diagnose“ werden die wichtigsten Befunde meist in einer klaren Diagnose zusammengefasst bzw. die wichtigsten Befunde noch einmal aufgelistet. Bei der Entscheidung über mögliche Therapien Ihrer Brustkrebserkrankung und deren Erfolgsaussichten werden alle Daten aus dem Pathologiebefund berücksichtigt. Keine Information wird isoliert betrachtet, sondern immer in Zusammenhang mit den anderen Ergebnissen bewertet.
Begriffe 8 9 Begriffe, die bei der Befundung von Brustkrebstumoren häufig verwendet werden Grading Nichtinvasives Karzinom System zur Klassifizierung von Krebszellen. Tumor, der noch nicht die Fähigkeit entwi- Es gibt Auskunft darüber, in welchem Maß ckelt hat, sich entweder innerhalb der Brust sie sich vom gesunden Brustgewebe unter- oder in einem anderen Teil des Körpers zu scheiden und wie schnell sie wachsen. verbreiten Invasives Karzinom NST (nicht spezifischer Typ) oder NOS Brustkrebs, der in andere umliegende (ohne nähere Angabe) Körperregionen einwächst und auch metas- Tumorzellen, die keine spezifischen Merk- tasieren kann. male zur weiteren Klassifizierung aufweisen Isolierte Tumorzellen (ITC) Pathologie weniger als 0,2 mm große Ansammlungen Teilgebiet der Medizin, das sich damit von Tumorzellen in den Lymphknoten beschäftigt, wie eine Krankheit Zellen und Ki67 Gewebe verändert ein Eiweiß, das sich in sich teilenden Zellen PathologIn befindet. Je höher der Wert ist, desto schnel- MedizinerIn, die/der Zellen und Gewebe ler wachsen und teilen sich die Krebszellen. mikroskopisch und molekularpathologisch Lymphovaskuläre Invasion untersucht Gibt an, ob Tumorzellen in die Lymph- und Pathologiebefund Blutgefäße der Brust eingedrungen sind Bericht, den die/der PathologIn nach Unter- und unter dem Mikroskop in diesen Gefä- suchung des Gewebes verfasst. ßen zu erkennen sind. Primäres Mammakarzinom Mikrometastasen Brustkrebs, der noch nicht jenseits der Brust zwischen 0,2 mm and 2 mm große oder in die Lymphknoten in der Achsel Ansammlungen von Tumorzellen in den gestreut hat Lymphknoten Resektions-/Schnittränder Multifokal Angabe, wie nah der Tumor an die mehrere Tumorknoten in einem Quadranten Schnittränder des während der Operation der Brust entnommenen Gewebes heranreichte Multizentrisch Tumorknoten in mehreren Quadranten der Brust
Diese Informationen enthält der
Pathologiebefund
In Ihrem pathologischen Befund finden Sie Invasives duktales Karzinom/ invasives
die folgenden Informationen über Ihren Karzinom NST
Brustkrebs. Dieser Tumortyp ist der häufigste Brust-
krebs. Der Zusatz „NST“, bisweilen auch
Um welchen Brustkrebstyp „NOS“, bedeutet, dass unter dem Mikroskop
an den Tumorzellen keine Merkmale
handelt es sich?
erkennbar waren, die auf einen spezifischen
Es gibt unterschiedliche Typen von Brust- Typ schließen lassen.
krebs, deren Diagnose abhängig davon ist,
was bei der mikroskopischen Untersuchung Andere Formen von invasivem Brust-
zu sehen war. krebs
Andere Formen von Brustkrebs zeichnen
Primäres Mammakarzinom sich durch spezifische Merkmale aus und
Bei einem primären Mammakarzinom lassen sich bei der mikroskopischen Un-
handelt es sich um einen Brustkrebs, der tersuchung einem bestimmten Tumortyp
noch nicht jenseits der Brust und in den zuordnen. Im Allgemeinen werden sie
Lymphknoten (Drüsen) in den Achseln behandelt wie das invasive duktale Kar-
gestreut hat. Dieses Karzinom kann invasiv zinom/invasive Karzinom NST. Zu diesen
und nichtinvasiv (auch “in situ”) sein. Tumortpyen gehören:
Die meisten Brustkrebsformen sind invasiv, • Invasives lobuläres Karzinom
das bedeutet, dass sie in andere Körperregi- • Inflammatorisches Karzinom
onen einwachsen und später auch weiter in • Paget-Karzinom
die Peripherie streuen können. Das bedeu- • Tubuläres Karzinom
tet nicht zwangsläufig, dass der Krebs schon • Kribriformes Mammakarzinom
gestreut hat oder streuen wird, sondern nur, • Muzinöses Karzinom
dass er es kann. • Medulläres Mammakarzinom
Nichtinvasive Brustkrebstypen haben noch • Papilläres Karzinom
nicht die Fähigkeit entwickelt, sich entweder • Mikropapilläres Mammakarzinom
innerhalb der Brust oder in einem anderen • Maligner Phylloidestumor
Teil des Körpers zu verbreiten. • Metaplastisches Mammakarzinom
Es kommt häufig vor, dass gleichzeitig
Bereiche von nichtinvasivem und invasivem
Brustkrebs vorliegen.Informationen 10 11
Duktales Karzinom in situ (DCIS) Wie groß ist der Tumor?
Dabei handelt es sich um eine frühe Form
von Brustkrebs. Man spricht hier bisweilen Der Tumor wird an seiner breitesten Stelle
auch von einer Vorstufe von Krebs. gemessen, üblicherweise in Millimetern (mm).
Behandlungsoptionen Werden DCIS und ein invasives Karzinom
Welche Therapie man Ihnen empfehlen gefunden, werden im Befund die Gesamt-
wird, hängt davon ab, welcher Brustkrebs- tumorgröße sowie der jeweilige Anteil jedes
typ bei Ihnen vorliegt. Krebstyps genannt. Bei gleichzeitigem
Auftreten von DCIS und einem invasiven
Karzinom berücksichtigt die behandelnde
Ärztin oder der behandelnde Arzt lediglich
Mögliche Fragen die Informationen zum invasiven Karzinom
zur Ermittlung einer geeigneten Therapie
• W
elche Art von Brustkrebs habe
sowie der Prognose.
ich?
• Ist mein Krebs invasiv oder nich-
Zwar ist das Behandlungsergebnis bei
tinvasiv?
kleineren Tumoren im Allgemeinen besser,
• Könnte ich eine Kopie des patholo-
doch die Tumorgröße ist nicht der einzig
gischen Befundes bekommen?
relevante Faktor, sondern nur ein Teil der
Gesamtergebnisse. Ein kleiner Tumor kann
schnell wachsend sein, während ein großer
Tumor langsam wächst, wobei der umge-
kehrte Fall ebenso möglich ist.Größe in Millimetern und Zentimetern
2 mm (0,2 cm) 40 mm (4 cm)
10 mm (1 cm)
5 mm (0,5 cm) 20 mm (2 cm)
50 mm (5 cm)
30 mm (3 cm)
Es kommt vor, dass sich an verschiedenen rere Tumorknoten in einem Quadranten der
Stellen der Brust Tumore befinden. In Brust festgestellt werden. Im Pathologie-
diesem Fall wird deren Größe separat ge- befund wird normalerweise angegeben,
messen. Man spricht von einem multizen- ob es sich um ein lokales (auf einen Quad-
trischen Karzinom, wenn es Tumorknoten ranten beschränktes) oder ein multifokales
in mehreren Quadranten der Brust gibt. Ein (in mehreren Quadranten vorhandenes)
multifokales Karzinom liegt vor, wenn meh- Karzinom handelt.Informationen 12 13
Multizentrisches Mammakarzinom (pathologische Response). Es wird
unterschieden zwischen
• kompletter Remission (es ist kein Tumor
mehr nachweisbar),
• partieller Remission (es sind noch Tumor-
zellen nachweisbar),
• stabiler Erkrankung (keine Änderung des
Tumorvolumens nach der Chemothera-
pie) oder Progression (Vergrößerung des
Tumors seit Beginn der Chemotherapie).
Behandlungsoptionen
Größe und Position des Karzinoms im Ver-
hältnis zur Größe Ihrer Brust können einen
Einfluss darauf haben, welche Art
von Operation man Ihnen vorschlägt. Bei
Multifokales Mammakarzinom kleineren Tumoren z. B. ist häufig eine brust-
erhaltende Operation (auch weite Exzision
oder Lumpektomie genannt) möglich.
Dabei werden nur der Tumor und ein Saum
gesunden Brustgewebes entfernt.
Liegt ein im Verhältnis zu Ihrer Brust
größerer Tumor vor, empfiehlt Ihr Onkologe
oder Ihre Onkologin Ihnen möglicherweise
eine Mastektomie (vollständige Entfernung
der Brust) oder eine Chemotherapie vor
der Operation (neoadjuvante oder primäre
Chemotherapie). Dieser Behandlungsweg
wird bisweilen eingeschlagen, um die Tu-
morgröße vor der Operation zu reduzieren.
Einige Patientinnen werden vor der Ob Ihr Onkologe bzw. Ihre Onkologin Ihnen
Operation mit einer Chemotherapie eine Chemotherapie empfiehlt oder nicht,
behandelt. Man spricht dann von einer hängt von der Größe des Tumors und ande-
neoadjuvanten oder primären Chemothera- ren Faktoren ab, z. B. ob die Lymphknoten
pie. Bei diesen Patientinnen enthält der befallen sind oder nicht (siehe Seite 16).
Befund nach der Operation Angaben Im Allgemeinen erhalten Patientinnen
darüber, wie sich die Tumorgröße unter mit größeren Tumoren (über 2 cm) eine
Einfluss der Chemotherapie verändert hat Chemotherapie, weil man davon ausgeht,dass größere Tumore schon eine Weile vor- motherapie, um Krebszellen, die der schnell
handen waren, bevor sie entdeckt wurden, wachsende Tumor schon gestreut hat, zu
und daher eine höhere Wahrscheinlichkeit zerstören.
besteht, dass sie bereits gestreut haben.
Duktales Karzinom in situ (DCIS)
Auch beim DCIS unterscheidet man drei
Grade: niedrig, mittel und hoch.
Mögliche Fragen
• W ie groß ist der Tumor/das Karz-
inom?
• Ist der Krebs in einem oder mehre- Mögliche Fragen
ren Bereichen der Brust? • Welches
Grading/welchen Grad
hat mein Brustkrebs?
Welches Grading hat der
Brustkrebs? Was bedeutet Ki67?
Das Grading gibt darüber Auskunft, wie Ki67 ist ein Eiweiß, das in sich teilendem
groß der Unterschied der Tumorzellen zum Tumorzellen vorgefunden wird. Je höher der
gesunden Brustgewebe ist und wie schnell Wert, desto schneller wachsen und teilen
sie wachsen. sich die Zellen.
Der Ki67-Wert wird im Pathologiebefund im
Das Grading sagt nichts über das Krebssta- Normalfall nicht genannt. Wird er jedoch
dium aus, das im pathologischen Befund berücksichtigt, ist angegeben, wie hoch der
nicht auftaucht. Anteil der Tumorzellen ist, die Ki67-positiv
sind. Ein Wert unter 10% gilt als niedrig,
Invasives Mammakarzinom 10–20 % als mittel, über 20% hoch. Je
Man teilt das Grading bei invasivem Brust- höher der Wert ist, desto schneller wachsen
krebs in drei Stufen ein: und teilen sich die Zellen.
• G 1 – den normalen Zellen sehr ähnlich,
wenig aggressives Wachstum Wurde der Tumor vollständig
• G 2 – geringere Übereinstimmung mit entfernt?
dem gesunden Gewebe, schnelleres
Wachstum Der pathologische Befund gibt Auskunft da-
• G 3 – stark entartet im Vergleich zum rüber, wie nah die Tumorzellen an den Rand
gesunden Gewebe, normalerweise des entfernten Gewebes reichten. Diesen
aggressives Wachstum Rand nennt man Schnitt- oder Resektions-
rand. Es ist wichtig, dass der Tumor mit ei-
Behandlungsoptionen nem Saum aus gesundem Gewebe entfernt
Im Allgemeinen erhalten Patientinnen mit wurde, um sicher zu gehen, dass tatsächlich
einem invasiven G3-Karzinom eine Che- alle Tumorzellen entfernt wurden:Informationen 14 15
• Freie Resektionsränder bedeuten, dass Positive Ränder
der Tumor so herausgeschnitten wurde,
dass die Ränder frei von Tumorzellen
waren.
• Positive Resektionsränder bedeuten, dass Gesundes Gewebe
die Tumorzellen sehr nah an die Schnitt-
ränder heranreichten oder diese sogar
erreicht hatten.
Im Pathologiebefund wird im Normalfall Tumorzellen
angegeben, wie groß der Abstand vom
Tumor bis zu den gesamten Schnitträndern
war. Die folgenden Begriffe werden Ihnen Schnittrand
unter Umständen in Ihrem Befund begeg-
nen: superior (oben), inferior (unten), me-
dial (in Richtung Mitte), lateral (in Richtung
der Seiten), anterior (vorne) und posterior
(hinten). Der Saum aus gesundem Gewebe Behandlungsoptionen
um den Tumor beträgt normalerweise 1 mm. Bei freien Resektionsrändern ist es unwahr-
scheinlich, dass Sie sich weiteren Opera-
Freie Ränder tionen unterziehen müssen. Bei positiven
Rändern oder einem nah an die Ränder
reichenden Tumor wird möglicherweise eine
weitere Operation notwendig – je nach-
Gesundes Gewebe dem, welche und wie viele Ränder betroffen
sind. Manchmal kann das auch bedeuten,
dass eine Mastektomie erfolgen muss,
um sicherzustellen, dass alle Tumorzellen
entfernt wurden.
Tumorzellen
Schnittrand
Mögliche Fragen
• Wurden,
soweit sich das
beurteilen lässt, alle Tumorzellen
entfernt?Wurden Tumorzellen in den Wenn Sie einen invasiven Brustkrebs haben,
will Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin im Normalfall
Lymph- oder Blutgefäßen
wissen, ob in den Lymphknoten unter den
gefunden (lymphovaskuläre Armen Tumorzellen feststellbar sind.
Invasion)?
Die Brust ist von einem Geflecht aus Eine Wächterlymphknotenbiopsie wird
Lymph- und Blutgefäßen durchzogen, häufig bei Brustkrebs-Patientinnen vorge-
die die Brust mit dem restlichen Körper nommen, deren Befunde vor der Operation
verbinden. Wenn Tumorzellen bis in diese keine Hinweise über einen Tumorbefall der
Gefäße vordringen, spricht man von einer Lymphknoten lieferten. Die Biopsie gibt
lymphovaskulären Invasion. Ist dies der Fall, Auskunft darüber, ob der/die an erster
besteht ein erhöhtes Risiko dafür, dass der Stelle liegende/n Lymphknoten frei von
Krebs in andere Körperregionen streut. Der Tumorzellen ist/sind:
Pathologiebefund gibt Auskunft darüber,
ob in dem Gewebe, das bei der Operation • D er Befund „negative Lymphknoten“ be-
entnommen wurde, eine lymphovaskuläre deutet, dass in den untersuchten Knoten
Invasion zu beobachten war. keine Tumorzellen gefunden wurden.
• Der Befund „positive Lymphknoten“ be-
Behandlungsoptionen deutet, dass Tumorzellen in den Knoten
Patientinnen, bei denen eine lympho- gefunden wurden.
vaskuläre Invasion vorliegt, wird meist
eine Chemotherapie empfohlen, um im Eine Wächterlymphknotenbiopsie wird im
Lymphsystem oder in den Blutbahnen Allgemeinen während Ihrer Krebsoperation
vorhandene Krebszellen zu zerstören. vorgenommen, kann aber auch vor der
Operation erfolgen.
Lymphknoten in der Achsel
Mögliche Fragen
• Liegen Anzeichen für eine
lymphovaskuläre Invasion vor?
Wurden Tumorzellen in den
Lymphknoten festgestellt?
Die Brust ist durchzogen von einem
Geflecht aus Lymphgefäßen, durch die die
Lymphe in die Lymphknoten (Drüsen) in der
Achsel fließt. Die Anzahl der Lymphknoten
unter dem Arm variiert von Mensch zu
Mensch.Informationen 16 17
Der Pathologiebefund gibt Auskunft Lymphknoten betroffen sind, wie stark sie
darüber, wie viele Lymphknoten bei der betroffen sind und welche anderen Therapi-
Operation entfernt wurden und in wie en Sie erhalten.
vielen davon Tumorzellen gefunden wur- Im Allgemeinen empfiehlt man Brust-
den. Das wird häufig in Zahlen dargestellt. krebs-Patientinnen mit positivem/n Lymph-
So bedeutet 2/10 zum Beispiel, dass 10 knoten eher eine Chemotherapie, um die in
Lymphknoten entfernt wurden und dass den Lymphknoten oder an anderen Stellen
zwei davon Tumorzellen enthielten. Im im Körper vorhandenen Tumorzellen zu
Allgemeinen gilt: Je mehr positive Lymph- zerstören.
knoten identifiziert wurden, desto größer
ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs in
andere Bereiche des Körpers gestreut hat
oder streuen könnte. Werden Tumorzellen Mögliche Fragen
in dem Gewebe rund um die Lymphknoten • Hat
der Brustkrebs in die Lymph-
nachgewiesen, spricht man von einer extra- knoten in den Achseln gestreut?
kapsulären Streuung. • Falls ja: Wie viele Lymphknoten
sind betroffen?
Manchmal findet sich nur eine sehr geringe
Ansammlung von Tumorzellen in den
Lymphknoten. Beträgt die Größe dieser Sind die Tumorzellen
Ansammlung zwischen 0,2 mm und 2 Östrogenrezeptor-positiv
mm, spricht man von Mikrometastasen. (ER+)?
Zellansammlungen von weniger als 0,2 mm
Größe bezeichnet man als ITC (isolierte Das Hormon Östrogen (englisch estrogen)
Tumorzellen). kann das Wachstum bestimmter Brust-
krebstypen anregen. Wenn in Ihren Tumor-
Behandlungsoptionen zellen Rezeptoren vorhanden sind, die das
Werden Mikrometastasen oder isolierte Hormon Östrogen binden, bedeutet das,
Tumorzellen in Ihren Lymphknoten festge- dass Sie an einem Östrogenrezeptor-positi-
stellt, ist es eher unwahrscheinlich, dass dort ven (ER+) Brustkrebs erkrankt sind. Werden
eine weitere Behandlung notwendig wird. keine Östrogenrezeptoren gefunden, lautet
Unter Umständen wird Patientinnen, in der Befund Östrogenrezeptor-negativ oder
deren Wächterlymphknoten (der auch als ER-.
Sentinel-Lymphknoten bezeichnet wird)
Tumorzellen gefunden wurden, eine weitere Invasive Karzinome werden anhand des bei
Behandlung im Achselbereich empfohlen. einer Biopsie oder Operation entnomme-
Das kann eine Operation zur Entfernung nen Gewebes auf Östrogenrezeptoren ge-
weiterer Lymphknoten oder auch eine testet. Unter Umständen erfolgt auch eine
lokale Strahlentherapie (Bestrahlung) sein. Untersuchung auf Progesteronrezeptoren
Ob man Ihnen eine weitere Behandlung (Progesteron ist ebenfalls ein Hormon).
vorschlägt, hängt davon ab, wie vieleIm Pathologiebefund wird das Testergebnis
häufig als Score-Wert angegeben, der die
Anzahl der Hormonrezeptoren je Tumorzelle
und den Anteil der Zellen mit Rezeptoren Mögliche Fragen
anzeigt. Meist wird der Allred- oder Quick- • Ist
mein Brustkrebs Hormonrezep-
score (zwischen 0 und 8) oder der H-Score tor-positiv (ER+ und/oder PR+)?
(zwischen 0 und 300) angegeben. Für beide • Ist eine Hormontherapie für mich
gilt: Je höher der Wert, desto größer ist die sinnvoll?
Menge der Östrogenrezeptoren. Auch der • Wenn ja: Welches Medikament
Anteil der Zellen mit Hormonrezeptoren wäre für mich am besten geeignet,
wird normalerweise angegeben (von 0% und gibt es irgendwelche Alterna-
bis 100%). Ein Anteil von mehr als 1% gilt tiven?
als Östrogenrezeptor-positiv (ER+).
Behandlungsoptionen
Es gibt verschiedene Hormontherapien,
Sind die Tumorzellen
die die Wirkung des Östrogens auf die HER2-positiv?
Tumorzellen unterdrücken. Wenn Sie einen Bei 15–20% aller Brustkrebse ist ein
Östrogenrezeptor-positiven Krebs (ER+) ha- erhöhter Wert des Proteins HER2 auf der
ben, wird Ihre behandelnde Ärztin bzw. Ihr Oberfläche der Tumorzellen zu beobachten.
behandelnder Arzt mit Ihnen besprechen, Dieses Protein regt ihr Wachstum an. Diese
welche Hormontherapie empfehlenswert Karzinome bezeichnet man als HER2-positiv
ist. Der Nutzen einer Hormontherapie ist bei oder HER2+. Bei diesen Brustkrebsformen ist
Patientinnen mit einem Progesteronrezep- die Wahrscheinlichkeit, dass sie schnell wach-
tor-positiven Brustkrebs (PR+ und ER-) weni- sen und streuen, höher als bei den meisten
ger eindeutig. Nur wenige Brustkrebsarten Formen von HER2-negativem Brustkrebs.
fallen unter diese Kategorie, doch wenn
das bei Ihnen der Fall ist, wird Ihr Arzt oder
Ihre Ärztin mit Ihnen besprechen, ob eine
Hormontherapie sinnvoll ist.
Wenn Ihr Brustkrebs Hormonrezeptor-ne-
gativ ist, hat eine Hormontherapie für Sie
keinerlei Nutzen.Informationen 18 19
Alle invasiven Brustkrebsformen werden Karzinome mit einem Score von 2+ werden
auf HER2 getestet. Manchmal muss man per FISH, CISH oder DDISH nochmals ge-
auf die Testergebnisse länger warten als testet, um zu ermitteln, ob sie HER2-positiv
auf den Rest des pathologischen Befundes, sind, denn diese Tests ermöglichen eine ge-
doch im Normalfall liegen sie zwischen ein nauere Bewertung der HER2-Aktivität. Ihre
und drei Wochen nach der Biopsie oder der Ergebnisse werden im Befund als positiv
Operation vor. oder negativ angegeben.
Es gibt verschiedene Tests zur Bestimmung Behandlungsoptionen
des HER2-Wertes. Am gebräuchlichsten Bei HER2-positivem Brustkrebs wird man
sind die immunhistochemische Untersu- Ihnen im Normalfall eine Chemotherapie
chung (IHC), die Fluoreszenz-In-situ-Hy- in Kombination mit einer gezielten The-
bridisierung (FISH), die chromogene In-si- rapie etwa mit Trastuzumab (Herceptin)
tu-Hybridisierung (CISH) und die DDISH empfehlen, die Wachstum und Streuung
(dual-colour dual-hapten brightfield in situ des Tumors unterdrückt.
hybridisation).
Als Erstes erfolgt normalerweise die IHC- Bei HER2-negativem Krebs sind gezielte
Untersuchung. Dabei wird die Gewebe- Therapien für Sie nicht von Nutzen.
probe aus dem Tumor einer Färbetechnik
unterzogen. Das Ergebnis wird in einem
vierstufigen Score von 0 bis 3+ angegeben.
Ein Wert von 0 oder 1+ bedeutet, dass der Mögliche Fragen
Brustkrebs HER2-negativ ist. Der Score 2+ ist
ein Grenzwert, der der weiteren Abklärung • Ist
mein Brustkrebs HER2-positiv
bedarf, und der Wert 3+ bedeutet, dass der (HER2+)? Werde ich eine gezielte
Brustkrebs HER2-positiv ist. Therapie erhalten?
• Wenn ja: Welche Art von Me-
dikament wäre am besten für
mich, und gibt es irgendwelche
Alternativen?Genexpressionstests 20 21
Genexpressionstests
Mithilfe dieser Tests lassen sich Aktivität Es gibt unter anderem die folgenden Gen-
und Zusammenspiel von Genen im Tumor expressionstests.
beobachten. Auf Grundlage dieser Beo-
bachtung kann dann beurteilt werden, ob Oncotype DX
eine Chemotherapie sinnvoll ist und wie
hoch die Wahrscheinlichkeit ist, dass der Dieser Test lässt Aussagen über die Wahr-
Krebs zurückkehrt (Rezidiv). scheinlichkeit eines Rezidivs und den zu
erwartenden Nutzen einer Chemotherapie
Die Tests erfolgen üblicherweise im Labor zu. Das Ergebnis, der sogenannte Recur-
an bei der Operation entnommenem rence-Score-Wert, ist eine Zahl zwischen 0
Gewebe. Eine weitere Gewebeentnahme ist und 100. Je höher der Wert, desto größer
normalerweise nicht notwendig. ist die Gefahr, dass erneut ein invasiver
Brustkrebs auftritt, und desto höher ist die
Die Ergebnisse der Untersuchung finden Wahrscheinlichkeit, dass Ihnen zu einer
sich nicht im Pathologiebefund, sondern Chemotherapie geraten wird.
werden separat übermittelt, und Ihre Ärztin
bzw. Ihr Arzt trifft die Entscheidung über Mammaprint
ihre bzw. seine Behandlungsempfehlung Mammaprint untersucht die Genexpression
auf der Grundlage der Ergebnisse in Kombi- von 71 Genen. Mammaprint gibt sowohl
nation mit den Pathologiebefunden. eine Aussage über die Prognose als auch
eine Empfehlung zur Wirksamkeit einer
Genexpressionstests sind nicht für alle adjuvanten Chemotherapie.
Patientinnen geeignet und werden im
Normalfall nur dann durchgeführt, wenn Ihr
Brustkrebs invasiv, Östrogenrezeptor-positiv
(ER+) (siehe Seite 17) und HER2-negativ Mögliche Fragen
(siehe Seite 18) ist und nicht mehr als drei
Lymphknoten befallen sind (siehe Seite 16). • Ist
ein Genexpressionstext für
mich sinnvoll?
Wenn einer dieser Tests von irgendeinem • Wenn ja: Welchen Test könnte ich
Nutzen für Sie sein könnte, sollte Ihr Arzt machen?
oder Ihre Ärztin das mit Ihnen besprechen.Reden Sie mit Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt Es kann sehr hilfreich sein, den Befund mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zu besprechen. In dem Gespräch sollte er oder sie Ihnen alles erklären, was Sie nicht verstehen.
Fragen an ihren Arzt oder Ärztin 22 23 Mögliche Fragen an Ihren Arzt oder Ihre Ärztin Welchen Brustkrebstyp habe ich? Ist mein Brustkrebs invasiv, nichtinvasiv oder beides? Wie groß ist der Tumor? Ist mehr als ein Bereich betroffen?
Welches Grading hat der Brustkrebs? Wurde der Tumor auf Ki67getestet? Wenn ja: Wie lautete das Ergebnis? Konnte der Tumor, soweit man das beurteilen kann, vollständig entfernt werden? Gibt es irgendwelche Anzeichen einer lymphovaskulären Invasion? Hat der Krebs in die Lymphknoten gestreut? Wenn ja: Wie viele Lymphknoten sind befallen?
Fragen an ihren Arzt oder Ärztin 24 25 Ist der Krebs Hormonrezeptor-positiv (ER+ und/oder PR+)? Ist der Krebs HER2-positiv (HER2+)? Ist ein Genexpressionstest für mich geeignet? Wenn ja: Welcher Test wird gemacht?
Psychoonkologische
Unterstützung – ein Angebot
der Fondation Cancer
Wann ist eine Wenn Sie ein oder mehrere der folgen-
den 10 Ziele haben:
psychoonkologische
• Sie möchten weniger Last auf Ihren
Unterstützung sinnvoll? Schultern spüren, nicht mehr ständig
Wenn Sie aktuell an Krebs erkrankt sind. grübeln und unter schwarzen Gedanken
Wenn Sie die Krebsbehandlung bereits leiden, sondern sich (wieder) freier,
abgeschlossen haben. gelassener und stärker fühlen.
Wenn Sie als Paar oder als Familie unter • Statt wach im Bett zu liegen, da
den Auswirkungen der Krebserkrankung die Gedanken sich im Kreis drehen,
leiden. möchten Sie leichter einschlafen und
Wenn Sie als Partner oder Familienange- durchschlafen.
höriger den Patienten unterstützen wollen • Sie möchten lernen, wie Sie selbst auf
und dabei selbst emotional belastet sind. das Erleben von Nebenwirkungen einer
Wenn Sie sich als Krebspatient Sorgen um Behandlung (wie Übelkeit, Schmerz,
Ihr Kind machen. körperliches Unwohlsein) Einfluss neh-
men können.26 27
• Statt von der Angst überwältigt zu tern kann, auf welche Kräfte Sie vertrauen
werden, möchten Sie Strategien ken- können und was Sie dabei ausbauen kön-
nenlernen, wie Sie mit diesem Gefühl nen. Denn Menschen, denen es psychisch
besser umgehen können. nicht gut geht, sind sich dieser Stärken oft
• Sie möchten einfach mal in Ruhe und nicht mehr bewusst und setzen sie daher
vertraulich mit einer dafür ausgebilde- auch nicht mehr für sich ein.
ten Person Ordnung in Ihre Gedanken
bringen und die nächsten Schritte Eine Krankenschwester mit Zusatzaus-
planen. bildung in Pflegepädagogik und onkolo-
• Sie möchten Abstand zu belastenden gischer Kosmetik ergänzt das Team der
Erlebnissen (Traumata) während der Fondation Cancer.
Behandlung gewinnen.
• Sie möchten sich in der Partnerschaft Sozialberatung – Bei welchen
weniger einsam fühlen, sondern die
Anliegen ist es sinnvoll,
Krankheit zur gemeinsamen Sache
machen.
die Sozialberatung zu
• Sie suchen Sicherheit im Umgang mit kontaktieren?
Ihren Kindern, wenn es darum geht, mit • Sie haben Fragen zu „Beruf und Arbeit“,
ihnen über die Diagnose und Behand- möchten wissen, welche Bestimmungen
lung zu sprechen. auf Sie zutreffen und welche nicht.
• Sie möchten Ihren Kindern eine zusätzli- • Sie möchten sich besser zurechtfinden
che Unterstützung durch eine erfahrene im „administrativen Dschungel“ der
Psychoonkologin zur Seite stellen. Leistungen der Krankenkasse.
• Sie möchten sich auf den Wiederein- • Sie überlegen, ob eine Kur Ihnen gut
stieg in den Beruf gut vorbereiten. tun könnte und möchten sich beraten
Wir sind ein Team aus erfahrenen lassen, welche Möglichkeiten es gibt.
Psychoonkologinnen mit verschiedenen • Sie möchten eine schnelle Antwort auf
psychotherapeutischen Zusatzausbildun- praktische Fragen: Wo kaufe ich eine
gen. Alle Psychoonkologinnen haben vom Perücke? Wo finde ich eine Information
Gesundheitsministerium die Anerkennung zu…? Was muss ich machen bei…?
zur Ausübung von Psychotherapie.
Über uns: Wir interessieren uns dabei
immer für Ihr ganz persönliches Anliegen,
verfolgen somit keine Standardpro-
gramme, zwingen Ihnen nichts auf,
sondern bemühen uns, Ihre persönliche
Situation genau zu erfassen und Ihnen
individuelle Hilfe anzubieten. Dabei haben
wir stets im Blick, was Ihr Leben erleich-Ihre finanzielle Situation ist ange- einer Krebsbehandlung gut auskennt
spannt und Sie wissen manchmal und sich in meine Situation einfühlen
nicht, wo Sie noch etwas einsparen kann. Da kann ich mich mal für eine
können. Sie machen sich Sorgen, wie Stunde fallen lassen….
Sie alle Rechnungen bezahlen sollen?
Gruppenangebote: Ist das
Wenn Sie die Frage mit ja beantworten,
etwas für mich? Gespräch,
sollten Sie sich nicht schämen, uns zu
kontaktieren, sondern die nächste Mög-
Entspannung, Bewegung
lichkeit nutzen, um uns anzusprechen. Nur mit anderen Betroffenen
so können wir gemeinsam herausfinden, zusammen?
ob Ihnen eine finanzielle Unterstützung
• Ich suche Kontakt und Austausch mit
durch die Fondation Cancer zusteht. Da
anderen Krebspatienten, damit ich
gibt es klare Kriterien. Sind die Kriterien
mich nicht so allein in meiner Situation
erfüllt, erhalten Sie das Geld schnell und
fühle.
unbürokratisch.
• Bei mir wurde eine genetische
Veränderung festgestellt. Ich möchte
Wir wissen, dass eine Krebserkrankung
wissen, wie es anderen damit geht?
leider auch finanzielle Einbußen mit sich
Was tun sie, um damit zurechtzukommen?
bringen kann. Das ist eine Tatsache. Und
• Immer schon wollte ich eine Entspan-
wir helfen dann gerne.
nungsmethode erlernen. Jetzt mit der
Krankheit setze ich es um, um besser
Hautpflege und Kosmetik – mit Stress umgehen zu können! Yoga,
Beratung und Behandlung in Achtsamkeitstraining, Sophrologie: jetzt
der Kabine ist der Moment dafür gekommen!
• Ich möchte etwas für meine Gesund-
• Meine Haare sind dünn geworden,
heit und Fitness tun, und das angepasst
meine Haut macht mir Probleme. Ich
auf meine Situation mit der Krankheit.
würde mich gerne informieren, worauf
Ich suche nach einem Trainer, der sich
ich bei Pflegeprodukten achten muss.
auskennt und mich speziell anleiten
• Ich möchte mich gerne gut versorgen
kann!
während der Chemotherapie. Dazu
• Ich möchte neue Erfahrungen machen,
gehört auch, dass ich mich um die
und dies zusammen mit Anderen in
besonderen Bedürfnisse meines Körpers
ähnlicher Situation.
in dieser Phase kümmern möchte. Was
kann ich tun?
Unsere aktuellen Gruppenangebote
• Ich möchte mir gerne Zeit für mich neh-
finden sie unter:
men und mir eine maßgeschneiderte
www.cancer.lu/de/gruppen
kosmetische Behandlung gönnen und
dabei gut entspannen. Ich suche eine
Kosmetikerin, die sich mit den Folgen28 29 Gut zu wissen: Und die Kosten? Wir können mit Ihnen luxemburgisch, Sprechen Sie dort meine Sprache? französisch, deutsch, englisch und Gleich ob Sie nur einen einzelnen portugiesisch sprechen. Gesprächstermin wünschen, oder sich eine kleine Serie von Beratungen ergibt oder sogar eine längere Psychotherapie, alle unsere Leistungen sind für Sie und für Ihre Familie und Ihre Kinder kostenlos. Ebenso wie alle Gruppenangebote ist auch die kosmetische Beratung/Behandlung für Sie kostenlos.
Die Fondation Cancer,
für Sie, mit Ihnen, dank Ihnen.
1994 in Luxemburg gegründet, setzt sich die Fondation Cancer seit 25 Jahren im Kampf gegen
den Krebs ein. Neben Informationen über Prävention, Früherkennung und Leben mit Krebs besteht
eine ihrer Missionen darin, Patienten und ihre Angehörigen mit vielfältigen Angeboten zu unter-
stützen. Die Förderung von Forschungsprojekten rund um das Thema Krebs bildet eine weitere
wichtige Säule der Arbeit der Fondation Cancer, die alljährlich das große Solidaritätsevent Relais
pour la Vie veranstaltet. Die Missionen der Fondation Cancer können nur dank der Großzügigkeit
ihrer Spender erfüllt werden.
Um unsere Aktualität zu verfolgen, können Sie unsere Broschüren herunterladen und mit uns in
Kontakt bleiben:
www.cancer.lu
Rejoignez-nous sur les réseaux sociaux :
@fondationcancer
@relaispourlavieluxembourg
@fondationcancerluxembourg
@FondationCancer
Fondation Cancer Luxembourg
Fondation Cancer
T 45 30 331
E fondation@cancer.lu
209, route d’Arlon
L-1150 LuxembourgDiese Broschüre konnte Ihnen dank der Unterstützung der Spender der Fondation Cancer kostenlos zur
Verfügung gestellt werden. Wenn Sie möchten, können auch Sie die Initiativen der Fondation Cancer mit
einer steuerlich absetzbaren Spende auf das folgende Konto unterstützen:
CCPL LU92 1111 0002 8288 0000
Die Fondation Cancer ist Gründungsmitglied der Asbl Don en Confiance Luxembourg.Die Fondation Cancer,
für Sie, mit Ihnen, dank Ihnen.
209, route d’Arlon
L-1150 Luxembourg
T 45 30 331
E fondation@cancer.lu
www.cancer.luSie können auch lesen
