Multiple Sklerose Frühzeitig erkennen und erfolgreich behandeln - MS und Ich
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Multiple Sklerose
1 Frühzeitig erkennen und
erfolgreich behandeln
MS &
ICH
Liebe Leserin,
lieber Leser!
Vermutlich ist es noch nicht lange her, dass Ihr Arzt Sie mit der Diagnose
„Multiple Sklerose“ konfrontiert hat. Andere Menschen, die in derselben
Situation waren wie Sie, beschreiben ihre Reaktion auf diese Mitteilung
als „Ohnmacht“, „Gefühl des Ausgeliefertseins“ oder als wenn sie in einem
falschen Film mitspielen würden. So oder so ähnlich mag es Ihnen auch er-
gangen sein. Vielleicht aber ist diese Diagnose auch das Ende Ihrer langen
Suche nach Erklärungen für die Veränderungen, die Sie an sich selbst
beobachten.
Doch unabhängig davon, wie es Ihnen ergangen ist, stehen nun viele Fragen
im Raum. Einen Teil dieser Fragen möchten wir Ihnen mit dieser Broschüre
gerne beantworten. Wir möchten Ihnen dabei helfen, Ihre Erkrankung
besser kennenzulernen und anzunehmen. Denn je genauer sie infor-
miert sind, desto aktiver und selbstbestimmter können Sie auch
Einfluss auf Ihr Wohlbefinden nehmen.
Damit Sie Experte in eigener Sache werden, haben wir für Sie
und Ihre Angehörigen erste wichtige Informationen zusammen-
Tu was Du kannst,
gestellt. Sie erfahren mehr darüber, was bei Multipler Sklerose
(MS) in Ihrem Körper passiert, wie die Diagnose gestellt wird
mit dem was du hast,
und wie Sie mit einer frühen und regelmäßigen Therapie den
Krankheitsverlauf verlangsamen können.
wo immer du bist.
Das Leben mit einer chronischen Erkrankung ist eine
neue Herausforderung. Aber Sie werden schnell fest-
stellen: Es gibt viele Anlaufstellen, Unterstüt-
zungsangebote und moderne Therapien, die
Ihnen dabei helfen, Ihren ganz eigenen Weg
mit der MS zu gehen.
Dabei wünschen wir Ihnen viel Erfolg!
Ihr
MS und Ich-
Team
Inhalt MS – DIE WICHTIGSTEN FAKTEN VORWEG������������������������������ 6 MS – VON NERVENSCHÄDIGUNGEN UND FOLGEN ������������������� 7 MS – ENTZÜNDUNGSPROZESSE IM FOKUS���������������������������� 8 MS – MÖGLICHE SYMPTOME ����������������������������������������������� 10 DER SCHUB – TYPISCHES MERKMAL DER MS ����������������������� 12 MS – UNTERSCHIEDE IN DEN VERLAUFSFORMEN ������������������ 13 MS – DIE DIAGNOSE BESTEHT AUS VIELEN BAUSTEINEN ��������������������������������������������������������������������� 15 MS – DIE DREI SÄULEN DER THERAPIE ��������������������������������� 21 WEITERFÜHRENDE INFORMATIONEN ���������������������������������� 30 RAT UND HILFE ������������������������������������������������������������������ 31
MS – die wichtigsten Fakten vorweg MS – von Nervenschädigungen
und Folgen
Häufigkeit Ursachen Bei der MS handelt es sich um eine Auto Die Folge: Nervenimpulse können über die
Multiple Sklerose (MS) ist die häufigste Die Ursachen der MS sind bis heute noch immunerkrankung. Das ist eine Fehlfunktion Nervenbahnen nicht mehr oder nur langsamer
chronische Erkrankung des Nervensystems. nicht genau geklärt. Vieles deutet darauf hin, des Immunsystems. Dabei greifen körper- weitergeleitet werden. Bemerkbar macht sich
Weltweit sind etwa zwei Millionen Menschen dass genetische Faktoren sowie verschiede- eigene Abwehrzellen die Schutzschicht der diese Schädigung z. B. durch Sehstörungen
davon betroffen. In Deutschland leben etwa ne Umwelteinflüsse bei der Entstehung eine Nervenfasern (Myelinschicht) an und lösen oder Taubheitsgefühle.
240.000 Menschen mit MS, wobei jedes Jahr Rolle spielen. dort eine Entzündungsreaktion aus. Das
Im langfristigen Verlauf können auch Beschä-
etwa 13.000 Neuerkrankungen hinzukommen. führt dazu, dass nach und nach die eigent-
Als Auslöser der MS werden verschiedene digungen der Nervenfasern selbst entstehen.
Frauen sind von der schubförmigen MS etwa lich gesunde Myelinschicht zerstört wird.
Krankheitserreger diskutiert, insbesondere Dies wird als „axonaler Schaden“ bezeichnet.
zweieinhalb Mal so häufig betroffen wie Män- Dies passiert an vielen unterschiedlichen
Viren, wie z. B. das Epstein-Barr-Virus oder Die Nervenzellen (Neurone) werden dann
ner. Die ersten Symptome zeigen sich meist Stellen im zentralen Nervensystem (ZNS),
andere Herpesviren. Aber auch ein Vitamin- funktionsunfähig.
zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Auch d. h. im Gehirn und Rückenmark.
D-Mangel, das Rauchen oder Schädigungen
bei Kindern und Jugendlichen wird die MS lei-
der Darmflora scheinen eine Rolle zu spielen.
der zunehmend häufiger diagnostiziert.
Schädigung der Myelinschicht bei MS
Myelinschicht Nervenfaser
Gesunde Nervenzelle
Das ZNS besteht aus
Nervenstrukturen im Gehirn
und Rückenmark. Sie sind
für die Signalweiterleitung
von Reizen an unser Gehirn
Geschädigte Nervenzelle und umgekehrt vom Gehirn
zu Muskeln und Organen
zuständig. Damit die Signale
schnell und ungestört an
ihr Ziel gelangen, sind die
Nervenbahnen von einer
schützenden Isolierschicht,
Zerstörte Nervenzelle (axonaler Schaden) dem Myelin, umgeben.
6 7
MS – Der intrinsisch getriebene
Entzündungsprozess
Entzündungsprozesse im Fokus Intrinsisch bedeutet „von innen heraus“. Der Begriff beschreibt da-
mit Entzündungsvorgänge, die innerhalb des ZNS stattfinden. Die
an diesem Prozess beteiligten Entzündungszellen befinden sich bei
geschlossener Blut-Hirn-Schranke bereits im Inneren des ZNS. Es
Betrachtet man das Entzündungsgeschehen
handelt sich dabei um Zellen, die als Mikroglia und Astrozyten be-
im ZNS genauer, zeigt sich, dass bei MS von
zeichnet werden.
Anfang an zwei unterschiedliche Entzün-
dungsprozesse eine Rolle spielen. Folge dieses Entzündungsprozesses sind kleinste Schädigungen, die
sich vor allem in der grauen Substanz des ZNS verteilen. Man spricht
i
hier auch von „Mikroläsionen“. Vergleichbar ist dies mit einem Schwel-
brand, der sich deutlich in einer schleichenden Verschlechterung der
Erkrankung zeigt und im MRT nicht sichtbar ist.
Der peripher getriebene
Entzündungsprozess
Peripher bedeutet „abseits vom Zentrum, Diese Schädigungen zeigen sich in Form von ört-
randständig“. Und “peripher getrieben“ heißt lich begrenzten Entzündungsherden (fokale Lä-
hier, dass „Entzündungszellen“ aus den Au- sionen). Folge dieser Läsionen sind die für MS ty-
ßenbereichen des Gehirns in das ZNS gelan- pischen Krankheitsschübe. Im MRT lassen sich die
gen. Bei diesen „Entzündungszellen“ handelt Läsionen, die sich vor allem in der weißen Subs-
es sich um Lymphozyten, die über die beschä- tanz des Gehirns befinden, gut darstellen. Auf
digte Blut-Hirn-Schranke ins ZNS eindringen dem MRT-Bild sehen diese ein wenig wie einzelne,
und dort die Myelinschicht der Nervenfasern lokale Brandherde aus.
zerstören können.
8 9
MS – mögliche Symptome Z Z
Z
EMPFINDUNGSSTÖRUNGEN
Multiple Sklerose wird auch die Krankheit Hirnstamm und Rückenmark. Mögliche Missempfindungen, wie Kribbeln oder
mit den tausend Gesichtern genannt. Denn Symptome könnten dann beispielsweise un- Taubheitsgefühle, Störung der Wärme-
es gibt kein typisches Symptombild. Das be- scharfes Sehen, ein dauerhaftes Kribbeln oder Kälteempfindung
FATIGUE
deutet, dass die Symptome, die sich bei Ihnen in Armen und Beinen oder ein Nachlassen
Ausgeprägte Erschöpfung, die absolut
zeigen, ganz andere sein können als bei einem von Muskelkraft und Ausdauer sein. Auch
unverhältnismäßig zur vorausgegangenen
anderen an MS Erkrankten. Hier gilt: typisch die Funktionsfähigkeit bestimmter Orga-
Aktivität ist
für MS ist, dass es nichts Typisches gibt. ne, wie z. B. des Darms oder der Blase, kann Äh,
ähm, ...
nachlassen. Manche Menschen mit MS KOGNITION
Allerdings hat sich gezeigt, dass bestimm- Gedächtnisprobleme, Probleme mit
haben nur ein einziges Symptom, während
te Bereiche des Gehirns bzw. des ZNS häu- dem Planen und Handeln, der Aufmerksamkeit
andere mehrere gleichzeitig haben können.
figer befallen werden, wie z. B. Sehnerv, oder der Konzentration
NEUROLOGISCHE STÖRUNGEN
Sehstörung, z. B. Doppelbilder oder
abnehmende Sehschärfe, Schluckstörung,
Sprechstörung, Blasenstörung, Verstopfung
GLEICHGEWICHT UND KOORDINATION
Gestörte Bewegungskoordination
(Ataxie), Zielunsicherheit bei Bewegungen
(Dysmetrie), Zittern (Tremor)
MOTORIK
Gehstörung durch Muskelsteifigkeit
oder Spastik, Störung der Feinmotorik,
Muskelschwäche oder Lähmungserscheinung
DEPRESSIVE VERSTIMMUNGEN/DEPRESSION einzelner Gliedmaßen
Reaktion auf die Diagnose MS bzw.
phasenhafte Verschlechterungen
Im Laufe der Erkrankung können sich Ihre Symptome verändern. Sowohl
in ihrer Ausprägung als auch in der Häufigkeit. Achten Sie auf Verände-
rungen und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie dies bemerken. Zu
einer langsam fortschreitenden Krankheitsverschlechterung kann es
beispielsweise kommen, wenn eine schubförmige MS (RRMS) in eine
sekundär progrediente MS (SPMS) übergeht (siehe auch Seite 13).
10 11
Der Schub – MS – Unterschiede
typisches Merkmal der MS in den Verlaufsformen
Bei den meisten Menschen mit MS macht sich die Erkrankung in Der Krankheitsverlauf der Multiplen Sklero- Fortschreiten einer Beeinträchtigung unter-
Form von sogenannten Schüben bemerkbar. Ein Schub ist eine se ist nicht vorhersagbar. Sowohl die Art und scheiden sich voneinander. Dennoch spre-
oft plötzlich einsetzende Phase, in der sich der gesundheitliche Anzahl der Symptome, Häufigkeit, Dauer und chen die Mediziner von drei Verlaufsformen:
Zustand verschlechtert. Dabei zeigt sich manchmal nur ein einzel- Schwere der Schübe als auch das mögliche RRMS, SPMS und PPMS.
nes Symptom, in anderen Fällen auch mehrere. Auch die Dauer und
Schwere der Symptome können unterschiedlich sein.
VON EINEM SCHUB SPRICHT MAN, WENN SYMPTOME
▪ mindestens 24 Stunden anhalten
▪m
it einem Abstand von mindestens 30 Tagen RRMS = Schubförmig remittierende MS
zum vorherigen Schub auftreten Bei 85 bis 90 % der Patienten beginnt die Werden erste, für die MS typische Verände-
MS mit einem schubförmig remittierenden rungen im MRT oder bei der Nervenwasser-
und
Verlauf (englisch: Relapsing Remitting MS). untersuchung nachgewiesen, spricht man
▪ n icht durch eine Änderung der Körpertemperatur Die einzelnen, klar voneinander abgrenz von einem klinisch isolierten Syndrom (KIS).
(Uhthoff-Phänomen) oder im Rahmen von Infektionen baren Schübe bilden sich nach einiger Zeit Ein KIS muss aber nicht zwangsläufig in eine
erklärbar sind. d en
St
24 un vollständig oder teilweise zurück. MS übergehen.
Eine frühe Behandlung ist nun wichtig, damit es Ihnen schnell
wieder besser geht. Wenn Sie Symptome oder eine Verschlech-
terung bei sich beobachten, sollten Sie unmittelbar einen Neu-
rologen aufsuchen.
Schubförmig remittierender Verlauf (RRMS)
Beeinträchtigung
Zeit
12 13
SPMS = Sekundär progrediente MS
Ungefähr jeder dritte MS-Patient in Deutschland hat eine sekun-
MS – die Diagnose besteht
där progrediente MS (englisch: Secondary Progressive MS) oder
befindet sich im Übergang zur SPMS. Eine SPMS ist gekennzeich- aus vielen Bausteinen
net durch eine fortschreitende Behinderung, die unabhängig von
Schubereignissen erfolgt. Es kann jedoch weiterhin Krankheitsakti- Die Diagnose einer Multiplen Sklerose und ihrer Symptome ist eine
vität bestehen, die sich in Schüben äußert oder sich durch entzünd- Ausschlussdiagnose und erfordert verschiedene Untersuchungen.
liche Aktivität in der Bildgebung nachweisen lässt. Lassen Sie die Diagnose bevorzugt von einem Neurologen erstellen.
Denn diese Arztgruppe kennt sich am besten mit Erkrankungen des
Sekundär progredienter Verlauf (SPMS) Nervensystems aus. Bevor spezielle diagnostische Maßnahmen ein-
geleitet werden, steht jedoch eine Anamnese an.
Beeinträchtigung
Bedeutung der Anamnese
Damit Ihr Arzt eine Diagnose stellen kann, Nach einem „wahrscheinlich“ ersten MS-
benötigt er zunächst von Ihnen viele Infor- Schub wird dann zunächst von einer „mög
mationen im Detail, die Ihren bisherigen Ge- lichen MS“ gesprochen.
Zeit sundheitszustand und Ihr Umfeld betreffen. Auch im Verlauf Ihrer weiteren Arztbesuche
Von Bedeutung ist dabei, ob bei Ihnen bereits können immer wieder – wenn auch verkürz-
in der Vergangenheit Beschwerden vorlagen. te – Anamnesegespräche geführt werden.
Je genauer Sie frühere Symptome beschrei- Ihr Arzt möchte dann wissen, ob sich Ihre
ben können, desto besser kann der Arzt ent- Symptome verschlechtert haben oder neue
PPMS = Primär progrediente MS
scheiden, ob es sich dabei vielleicht schon um Symptome hinzugekommen sind. Ziel des
Etwa 10 bis 15 % der MS-Erkrankten erfahren von Beginn an eine erste Anzeichen der MS gehandelt hat. Gesprächs ist es, frühzeitig eine mögliche
kontinuierliche Verschlechterung ihrer Beschwerden, ohne dass sie Verschlechterung zu erkennen, damit die-
Schübe haben. Diese Verlaufsform, die vor allem bei Menschen zwi- Lagen in Ihrer Vergangenheit typische Symp
se schnell behandelt werden kann. Ebenso
schen 40 und 50 Jahren auftritt, wird als primär progredient (eng- tome vor, richtet sich der Verdacht auf MS.
überprüft wird, ob eventuell eine Therapie-
lisch: Primary Progressive MS) bezeichnet. optimierung Sinn macht.
Primär progredienter Verlauf (PPMS)
Beeinträchtigung
Zeit
14 15
Eine gründliche körperliche Untersuchung
Nach Erhebung der Anamnese und einer Verdachtsdiagnose auf MS
führt Ihr Arzt eine gründliche körperliche Untersuchung durch. Zum
Schiebe nicht die
einen möchte Ihr Arzt damit andere Erkrankungen ausschließen,
zum anderen überprüfen, ob bei Ihnen MS-typische neurologische
"
Wolken von morgen
Störungen vorliegen.
über die Sonne von
IHR NEUROLOGE PRÜFT BEI DER KÖR-
heute!“
PERLICHEN NEUROLOGISCHEN UNTER-
Arabisches Sprichwort
SUCHUNG U. A.:
▪d
ie Sensibilität der Haut mit einem ▪ n europsychologische Störungen, wie z. B.
Wattestäbchen und die Reaktion auf kognitive Störungen
unterschiedliche Temperaturen sowie auf
▪d
as Lhermitte-Zeichen, das häufig bei MS
Vibration – dadurch kann er Gefühlsstö-
beobachtet wird. Dabei handelt es sich um
rungen erkennen
eine ausstrahlende Missempfindung bei
▪d
ie Pupillenreaktion sowie die Sehkraft kräftiger Vorwärtsneigung des Kopfes auf
und Sehleistung allgemein, auch ob die Brust
Doppelbilder gesehen werden
▪d
as Babinski-Zeichen, das auf eine Nerven-
▪ mögliche Sprechstörungen schädigung hinweist. Dabei streckt sich
der große Zeh nach oben und oft spreizen
▪L
ähmungserscheinungen, die verschiede-
sich auch gleichzeitig alle Zehen, wenn die
ne Muskeln betreffen;
Fußsohle bestrichen wird
▪d
ie Reflexe auf Abschwächung bzw. Stei-
gerung
Um andere Erkrankungen sicher auszuschlie-
▪d
ie Beweglichkeit und Koordination
ßen bzw. von Multipler Sklerose eindeutig
verschiedener Muskeln, z. B. an Armen,
abzugrenzen, wird Ihr Arzt zusätzlich Blut-
Beinen und am Gesicht, sowie den Gleich- untersuchungen durchführen lassen.
gewichtssinn
Suchen Sie auch nach einer ersten Unter-
suchung regelmäßig Ihren Arzt auf. Denn
regelmäßige körperliche Untersuchungen zur
Überprüfung des Gesundheitszustandes sind
bei MS von großer Wichtigkeit.
16 17
Wenn es erste Hinweise für die Diagnose einer MS gibt Magnetresonanztomografie (MRT)
Findet Ihr Arzt weitere Hinweise, die den Verdacht auf MS unterstüt- Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist ein den. Vor der Untersuchung wird Ihnen „Gado-
zen, ordnet er weitere Untersuchungen an: die Liquoruntersuchung, bildgebendes Verfahren zur Darstellung von linium“ gespritzt. Das ist ein Kontrastmittel,
eine Magnetresonanztomografie (MRT) oder evozierte Potentiale (EP). Strukturen im Inneren des Körpers. Sie wird das sich besonders in Entzündungsherden
auch als Kernspintomografie bezeichnet. anreichert, die erst kürzlich entstanden sind.
Die MRT-Untersuchung ist schmerzfrei und Ihr Arzt kann diese somit besser auf den
verursacht keine Belastung durch Strahlen. MRT-Bildern erkennen.
Liquoruntersuchung Sie unterstützt Ihren Arzt bei einer frühen
Mithilfe der MRT-Bilder lassen sich die zeit-
Liquor ist Rückenmarksflüssigkeit. Umgangs Eine Lumbalpunktion ist am einfachsten Diagnosestellung. Zusätzlich können mit den
liche und räumliche Streuung der Entzün-
sprachlich wird auch von Nerven- oder Hirn- durchzuführen, wenn Sie während der Entnah- Aufnahmen andere Diagnosen, die ähnliche
dungsherde im ZNS bei der schubförmig re-
wasser gesprochen. In der MS-Diagnose me sitzen, sich leicht nach vorne beugen und Symptome wie eine MS verursachen, ausge-
mittierenden MS (RRMS) genau nachweisen.
spielt die laborchemische Untersuchung möglichst entspannt sind. Ihr Arzt führt dann schlossen werden.
Bisher ist es jedoch noch nicht gelungen, die
von Liquor eine zentrale Rolle. Sie dient der eine Hohlnadel auf Höhe der Lendenwirbel-
Die Untersuchung liefert Schichtbilder des diffusen, kleinsten Schädigungen (Mikroläsi-
Abgrenzung gegenüber erregerbedingten säule zwischen zwei Wirbelkörpern bis in den
Gehirns und Rückenmarks, auf denen Gehirn- onen), wie sie bei der sekundär progredienten
Erkrankungen, wie z. B. der durch Zecken Wirbelkanal ein und zieht etwas Flüssigkeit ab.
strukturen und insbesondere entzündliche MS (SPMS) vorherrschen, im MRT sichtbar zu
ausgelösten Borreliose. Zudem liefert sie
Veränderungen sehr genau dargestellt wer- machen.
wichtige Hinweise auf einen entzündlichen
Prozess im ZNS.
i
GUT ZU WISSEN:
Bei sachgemäßer Durchführung
ist die Liquoruntersuchung in der
Regel schmerzlos.
Ende des Rückenmarks
Nervenwasser
Punktionskanülle
Bei Verdacht auf MS wird Liquor in Höhe der Lendenwirbelsäule
aus dem Wirbelkanal entnommen (Lumbalpunktion).
18 19Wer Pausen MS – die drei Säulen der Therapie
macht, hat mehr
vom Leben.
GRUNDSÄTZLICH WIRD BEI DER BEHANDLUNG
VON MS UNTERSCHIEDEN ZWISCHEN
▪ der Therapie akuter Schübe,
▪ einer verlaufsmodifizierenden Therapie sowie
▪ der symptomatischen Therapie.
Die folgende Abbildung bietet Ihnen eine Übersicht über das
Zusammenspiel der unterschiedlichen Behandlungstypen.
Evozierte Potenziale (EP) Behandlung von MS
Für die MS-Diagnose können auch elektro- Bei MS werden die Impulse aufgrund der
physiologische Untersuchungen hilfreich Schädigung der Myelinscheiden langsamer Therapie zur Beeinflussung
Schubbehandlung
sein. Hierbei werden Sinnesorgane oder weitergeleitet. Auch ohne sichtbare Symp- des Krankheitsverlaufs
Nerven gezielt gereizt (d. h. evoziert), um die tome geben die Untersuchungen schon erste
Funktionsfähigkeit und Leitgeschwindigkeit Hinweise auf eine Leitungsstörung. Das be-
der Nervenbahnen zu testen. Dazu werden, deutet, dass sich auch eine versteckte Krank-
ähnlich wie bei einem Elektroenzephalo- heitsaktivität bereits zu Beginn der Erkran- Therapie für Therapie für
gramm (EEG), Elektroden auf Ihrer Kopfhaut kung erkennen lässt. Kortikoid-Pulstherapie
Plasmapherese-Therapie milde / moderate hochaktive
oder an den Armen oder Beinen befestigt, mit Verlaufsformen Verlaufsformen
denen die elektrischen Impulse als Potenziale
gemessen („abgeleitet“) werden können. Da-
bei wird gemessen, wie lange ein von außen
gesetzter Reiz benötigt, um ins Gehirn zu ge-
langen.
Symptomatische Therapie
20 21Säule 1: Die verborgene Entzündungsaktivität
Behandlung des akuten Schubes Nur den akuten Schub zu behandeln reicht nicht zur Ruhe kommen. Die Schübe sind qua-
Zur Behandlung eines akuten Schubs wird Die Schubtherapie dauert drei bis maximal allerdings nicht aus. Dadurch, dass sich die si die Spitze eines Eisbergs, denn durch sie
Ihr Arzt hochdosiertes Kortison wie z. B. Me- fünf Tage. Bei ungenügender Besserung der Symptome nach einem Schub häufig vollstän- werden nur 10 – 20 % der tatsächlichen Krank-
thylprednisolon einsetzen, das stark entzün- Symptome kann eine erneute Kortikoid-Puls- dig oder teilweise zurückbilden, kann es sein, heitsaktivität deutlich. Der überwiegende Teil
dungshemmend wirkt. Man spricht hier von therapie sinnvoll sein. Bei besonders schweren dass Sie sich zwischen den Schüben so gesund der Entzündungsprozesse, d. h. 80 – 90 %,
einer „Kortikoid-Pulstherapie“ oder auch „Kor- Schüben besteht die Möglichkeit einer Blutwä- wie vor dem Schub fühlen. Dies ist jedoch ein läuft unbemerkt ab. Auch zwischen den akuten
tikoid-Stoßtherapie“. sche (Plasmapherese-Therapie). trügerischer Zustand, da die Entzündungs- Schüben können neue Entzündungen, narbige
prozesse zum Teil auch in Phasen ohne Schub MS-Herde und Nervenschäden entstehen.
Entzündungsaktivität (Eisberg-Prinzip)
Krankheitsaktivität
(akute Schübe) mit Symp-
tomen, die mindestens 24
Stunden anhalten)
10 – 20 %
Klinische Schwelle
Entzündungsaktivität
Die Natur ist ein
Beschädigung von Ner-
venfasern, zum Teil ohne
direkte Beobachtung
" sehr gutes
klinischer Symptome
80 – 90 %
Beruhigungsmittel“
Anton Tschenow
23Säule 2: Es gibt verschiedene Medikamente, die zur
Verlaufsmodifizierende Therapie Behandlung der milden bzw. moderaten Ver-
Es ist wichtig, dass Sie gemeinsam mit Ihrem laufsform eingesetzt werden. Sie unterschei-
Arzt die Krankheitsaktivität schon in der den sich in der Wirkungsweise, Dosierung und
Anfgangsphase Ihrer MS unter Kontrolle
Anwendungsart.
halten. Damit nehmen Sie die Chance wahr, Zeigt die Therapie bei einer milden bzw.
Ihren Krankheitsfortschritt zu verzögern. Emp- moderaten Verlaufsform nicht den gewünsch-
fohlen wird, möglichst frühzeitig mit einer ver- ten Therapieerfolg oder ist die Krankheitsak-
laufsmodifizierenden Therapie zu beginnen. tivität von Anfang an sehr hoch, wird auch in
Eine verlaufsmodifizierende Therapie kann diesen Fällen empfohlen, frühzeitig auf eine
die Schubhäufigkeit und -schwere bei MS ver- Therapie für die hochaktive Verlaufsform um-
mindern. Gleichzeitig wirkt sie damit einer zustellen.
schnellen Zunahme von Beeinträchtigungen Auch für eine diagnostizierte sekundär
entgegen. Bei der Auswahl der Therapie unter- progrediente MS (SPMS) gibt es Therapiean-
scheidet man zwischen milden/moderaten und sätze, die den Erkrankungsfortschritt deutlich
hochaktiven Verlaufsformen der MS. verlangsamen können.
DIE GRUNDREGEL IST:
Je früher Sie mit einer verlaufsmodi-
Krankheitsverlauf bei früher Therapie fizierenden Therapie beginnen, desto
besser kann die Krankheit von Anfang
an kontrolliert werden. Das bedeutet:
Schubförmig remittierender Verlauf (RRMS) Eine möglichst frühe Therapie trägt
zur Verbesserung Ihrer Lebensquali-
Beeinträchtigung
tät bei. So wird die Anzahl der Schübe
Späterer Natürlicher
reduziert und das Fortschreiten der
Therapiebeginn Verlauf der MS
Behinderung aufgehalten oder ver-
langsamt. Mit einer möglichst frühen
Späterer Optimierung Ihrer Therapie wachsen
Therapie- Therapiebeginn die Chancen, den Langzeitverlauf Ih-
beginn bei rer MS günstig zu beeinflussen. Wenn
Diagnose sich bei Ihnen trotz einer vorhandenen
Therapiebeginn
stellung Therapie Krankheitsaktivität zeigt,
bei Diagnosestellung
müssen Sie frühzeitig zusammen mit
Ihrem Arzt über eine Therapieopti-
mierung nachdenken.
Krankheitsbeginn Zeit
25Säule 3:
Behandlung der Symptome
Die symptomatische Therapie bei MS befasst
sich mit der Behandlung bereits vorliegender
Symptome. Dies geschieht vor allem in enger
Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten, Er-
gotherapeuten, Logopäden, Sporttherapeu-
ten und/oder (Neuro-)Psychologen.
Ziel der symptomatischen Therapie bei Multip-
ler Sklerose ist es,
▪ Ihre MS-Symptome zu bessern,
▪d
araus resultierende Komplikationen zu
verhindern und
▪d
en Umgang damit in Ihrem Beruf und
Alltag zu erleichtern.
Therapieoptimierung bei Nachweis
nachlassender Wirksamkeit
Trotz einer verlaufsmodifizierenden Thera- heitsaktivität oder Änderungen im Krank- So sollen Ihre Alltagskompetenz, Selbststän-
pie kann die MS weiter aktiv sein. Inwiefern heitsverlauf zur weiteren Behandlung der digkeit sowie Berufs- bzw. Erwerbsfähigkeit
das bei Ihnen der Fall ist, zeigt sich unter Um- Entzündungsprozesse eingesetzt. erhalten bleiben, um ein möglichst normales
ständen bei einer MRT-Untersuchung oder Leben zu gewährleisten.
Viele Menschen mit MS profitieren erheb-
durch das Auftreten von MS-Symptomen.
lich von einer Therapieoptimierung. Weniger
In einem solchen Fall ist die verlaufsmodi-
Krankheitsaktivität bedeutet in der Regel
fizierende MS-Therapie nicht ausreichend
auch weniger Beeinträchtigungen und damit
wirksam und sollte optimiert werden, damit
eine Erhöhung Ihrer Lebensqualität. Sie kön-
die Schädigung Ihrer Nervenzellen minimiert
nen auch durch Ihr eigenes Verhalten aktiv
wird. Ihr Arzt wird mit Ihnen die mögliche The-
Einfluss auf Ihre MS nehmen, indem Sie sich Z
rapieumstellung besprechen. Z
beobachten und darauf achten, ob sich be- Z
Inzwischen sind zur verlaufsmodifizierenden stimmte Symptome verschlechtert haben.
Therapie der MS verschiedene Wirkstoffe
zugelassen. Diese werden unter Berücksich-
tigung der Schwere der Erkrankung, Krank-
26 27Die Bausteine der symptomatischen
Therapie:
▪ Bei der Physiotherapie handelt es sich ▪D
ie Logopädie bietet Sprech- und Schluck-
im Wesentlichen um aktive und passive training.
Krankengymnastik. Bei der MS finden ▪D
ie Sporttherapie beinhaltet Gymnastik,
insbesondere die Verfahren nach Bobath, Ausdauersportarten, therapeutisches
nach Vojta und die PNF (propriozeptive Reiten (Hippotherapie) und Reha-Sport.
Neurofaszilitation) Anwendung.
▪D
ie Psychotherapie bietet Unterstützung
▪B
ei der Ergotherapie werden gezielt ein- durch Gesprächstherapie, kognitive Ver-
zelne Funktionsstörungen trainiert. Dazu haltenstherapie, Stressbewältigungs- und
gehören Übungen zur Verbesserung von Entspannungsverfahren sowie das Erler-
Motorik und Koordination, Übungen mit nen von Coping-Strategien (Krankheitsbe-
Hilfsmitteln aber auch Kognitionstraining wältigung für Patienten und Angehörige).
(Hirnleistungstraining).
▪ I n der Neuropsychotherapie geht es um
Gedächtnistraining, Lernstrategien und
Aufmerksamkeitstraining.
Fang nie an
"aufzuhören,
hör nie auf
anzufangen.“
Marcus Tullius Cicero
28 29Weiterführende Informationen Rat und Hilfe
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30 31Glossar
Blut-Hirn-Schranke Oligodendrozyten der MS meist als erstes geschädigt, wodurch Weiße Substanz
Eine Barriere zwischen dem Blutkreislauf und Sind für die Myelinbildung rund um die es zu Störungen in der Kommunikation im Ge- Weiße Substanz im Gehirn wird vorwiegend
dem zentralen Nervensystem. Sorgt dafür, Nervenfasern zuständig. Sie spielen daher hirn kommt. Wird auch als Myelinscheide oder durch die langen und myelinisierten Fort-
auch eine wichtige Rolle bei den Reparatur- Nervenscheide bezeichnet.
dass schädliche Stoffe normalerweise das sätze der Neuronen und wenigen Zellkörpern
mechanismen des Gehirns.
Gehirn nicht erreichen können. Während eines gebildet.
Sekundär progredient
MS-Schubes öffnet sich die Blut-Hirn-Schran- Astrozyten und Mikroglia spielen eine be-
Sekundär = in zweiter Linie, nachgeschaltet. Zentrales Nervensystem (ZNS)
ke an einigen Stellen für Immunzellen, die im sondere Rolle bei den intrinsischen Entzün-
Progredient = fortschreitend. Sekundär pro- Das zentrale Nervensystem umfasst die
Gehirn die typischen Entzündungen auslösen. dungsprozessen, die kennzeichnend für die
grediente MS bedeutet damit eine fortschrei- Nervenstrukturen von Gehirn und Rückenmark.
sekundär progrediente MS (SPMS) sind.
Epstein-Barr-Virus tende Form der MS, die aus einer anderen
Gehört zur Gruppe der Herpesviren und ist Graue Substanz Form „sekundär“ hervorgeht.
Auslöser des Pfeifferschen Drüsenfiebers. Grau aussehende Teile des Zentralnerven- Uhthoff-Phänomen
Es wird vermutet, dass das Virus auch an der systems, die sich vorwiegend aus Zellkörpern
Vorübergehende Verschlechterung der Sym-
Entstehung von MS beteiligt ist. von Neuronen und nur wenigen myelinisierten
ptome durch eine Erhöhung der Körpertem-
Fortsätzen zusammensetzen.
Gliazellen peratur z. B. durch Sport, äußere Hitze, Sauna
Läsion oder Fieber.
Zellen des Nervensystems, welche die
eigentlichen Nervenzellen in ihrer Funktions- Schädigung oder Verletzung von Gewebe.
weise unterstützen. Es gibt verschiedenen Auch: Der Ort der lokalen Entzündung im
Typen von Gliazellen (Astrozyten, Oligoden- ZNS, die bei der Computertomographie oder
drozyten und Mikrogliazellen), die bestimmte Magnetresonanztherapie sichtbar wird.
Aufgaben im Nervensystem übernehmen.
Lymphozyten
Astrozyten Lymphozyten sind bestimmte Zellen des
Astrozyten sind die größten unter den Glia-
Blutes. Dazu gehören die B-Zellen, T-Zellen
zellen. Zu ihren Aufgaben gehören z. B. die
und die natürlichen Killerzellen. Lymphozyten
Immunabwehr oder die Wiederaufnahme
gehören zu den sogenannten „weißen Blut-
ausgeschütteter Neurotransmitter (Boten-
körperchen“ (Leukozyten).
stoffe) im Gehirn.
Mikroglia Myelinschicht
Wirklich hinter
Myelin bildet eine schützende Schicht um
Dir steht,
Der kleinste Typ der Gliazellen ist Teil des
Immunsystems und unter anderem dafür die Nervenfasern (Axone). Diese Schicht ist
wer sich auch mal
zuständig, krankmachende Substanzen zu wichtig für die elektrische Reizweiterleitung
erkennen und zu beseitigen. im Nervensystem. Die Myelinschicht wird bei
vor Dich stellt.
32 33Bei der Erstellung dieser Broschüre haben
wir folgende Quellen zurategezogen:
K
ompetenznetz Multiple Sklerose: http://www.kompetenznetz-multiplesklerose.de/
patienteninformationen/ueber-ms/verlaufsformen/ (besucht 11/19)
https://www.amsel.de/multiple-sklerose-news/medizin/irrtum-ms-sei-vererbbar/
(besucht 11/19)
https://www.dasgehirn.info/glossar (besucht 12/19)
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