Multiprofessionalität: Ziele, Bedingungen, Herausforderungen - Univ.-Prof. Dr. Ulrike Höhmann Universität Witten/Herdecke
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Multiprofessionalität:
Ziele, Bedingungen, Herausforderungen
Univ.-Prof. Dr. Ulrike Höhmann
Universität Witten/Herdecke
Witten, 27.3 2015 1
Agenda
Bezugspunkt: Gesundheits- „Versorgung“
Vorbemerkung zur Perspektive
0. Multiprofessionalität: Begriffliche Annäherung
1. Multiprofessionalität: Zentrale Felder
2. Strukturelle Ambivalenzen: Hindernisse und Chancen
3. Herausforderungen und Gestaltungsaufgaben
Witten, 27.3 2015 2
Perspektive: Demenz als exemplarische Problemstellung
in der Akut- und Langzeitversorgung
pathophysiologische
Prozesse
komplexes
gesellschaftliches
sozio-psychisches
medizinisch-pflegerisches
Syndrom
psychosoziale versorgungs-
Prozesse bezogene Prozesse
Gestaltungsanforderungen sind auch für viele andere
Menschen mit chronischen Einschränkungen bedeutsam
Witten, 27.3.2015 3Multiprofessioneller Masterstudiengang
„Versorgung von Menschen
Gemeinsam mit Demenz“
Lösungen finden
berufs- und sektorübergreifende GESELLSCHAFTLICHE! Herausforderungen in der
Akut- und Langzeitversorgung
über Gesundheitsberufe hinaus!
Witten, 27.3.2015 4Wo muss wer multi…/inter…/trans… zusammenarbeiten?
Verhaltens- und Verhältnisebene
Individuen---------------------Einrichtungen-----------------Gesellschaft
direkte Unterstützungs- „Transmissionsriemen“ Rahmenbedingungen: materielle, soziale,
Versorgungskonzepte Ermöglichungsstrukturen ökonomische
multi…/inter…/transprofessionelle
Zusammenarbeit als Innovation0 Multiprofessionalität : Begriffliche Annäherung
Multiprofessionalität
• spezialisierte Perspektiven / Funktionen
• gemeinsamer „Gegenstand“
• parallele Praxis, koordinierte „Anschlussfähigkeit“
• Kooperation
meint oft sehr weit reichend: Interprofessionalität
integriert ineinandergefügtes Wissen, Methoden, gemeinsame
Problembeschreibung, aufgeteilte Verantwortung, gemeinsamer
Orientierungsrahmen
Witten, 27.3.2015 5Transprofessionalität
• Wissen und Problembeschreibung unsicher, Disziplingrenzen anerkannt
• kein additiver Reparaturmechanismus: Rückgewinnung komplexer
Wahrnehmung, überschreitet -am Gegenstand- enge Diszi-/Berufsgrenzen
durch offenen Dialog, verschiedene Perspektiven auf Wirklichkeit:
Aushandlungsprozess
• im Arbeitsalltag: Infofülle, verschiedene Begriffe:
Umgang damit muss erlernt werden!!
• kein Rationalisierungsmodell oder Verschiebebahnhof
Voraussetzung für: Multi-/Inter-/Trans-: sichere eigene disziplinäre Verortung
Witten, 27.3.2015 51. Multiprofessionalität: Zentrale Felder
Gesundheitsbedarfe der Bevölkerung sprengen Disziplin-/Professionsgrenzen
Rahmenbedingungen:
Interessen und Ideen
• politisch
• ökonomisch-rechtlich
• sozio-kulturell
1. Wissenschaft – Forschung
2. „Ausbildung“ und Lehrende
3. Berufspraxis
in jedem Feld eigene Ziele, Bedingungen, Herausforderungen
Witten, 27.3 2015 82. Strukturelle Ambivalenzen: Hindernisse und Chancen
In fast allen Bereichen: Multi-…/ Inter-…als „Qualitätsmerkmal“ gefordert zur
Bearbeitung „komplexer“ Fragen (= oft unklare Problemdefinitionen / -lösungen)
Gleichzeitig:
keine einheitliche Politikstrategie zur Förderung erkennbar
Hürden für Zusammenarbeit bei Problemdefinitionen und –lösungen,
Rationalisierungserwartungen, USP- Ideologie meist = Spezialisierung
Witten, 27.3 2015 92. Strukturelle Ambivalenzen: Hindernisse und Chancen
Berufsgruppen: unterschiedliche Vorstellungen / Notwendigkeiten
Grundmuster:(vgl. Lützenkirchen 2005)
Ökonomie: formales Mittel um Marktprinzipien gerecht werden zu können
Soziale Arbeit: Vermittlungscharakter zwischen verschiedenen Interessen
Medizin: auf eigene Fachgebiete bezogen, sonst eher Delegation
Pflege: Arbeitsgrundlage: Rückbesinnung auf Patientenorientierung
Multi…/Inter…/Trans… bleibt oft gegentendentiell !!!
Witten, 27.3 2015 102 Strukturelle Ambivalenzen: Hindernisse und Chancen
Wissenschaft- und Forschung
• Atomisierung der Gegenstandsbereiche, Phänomenzugriffe, Fächer:
Abgrenzung, Identitätsbildung, Spezialisierung des Wissens
• Spezialisierung / Schulenbindung als Aufstiegskanal
• Förderung immer spezialisierter Forschungsansätze und Methodiken
• Spezialisierte Veröffentlichungsorgane, Zitierkartelle
• „Impactisierung“ als rückwärtiger Forschungs- / Wissenschaftsanreiz
• Ausschreibungen fordern oft „Interprofessionalität“ „Verbrämungs“kreativität
ABER:
• neue Wissenschaftskonglomerate entstehen: z.B. life sciences, Motologie….
• Leitungsstellen oft explizit mit „breit“ Qualifizierten besetzt
• Freude am Gegenstand, relevant, Rückgewinnung des Praxisbezuges
Witten, 27.3 2015 112 Strukturelle Ambivalenzen: Hindernisse und Chancen
„Ausbildung“ und Lehrende
• enge Berufsbilder z.T. „Kampfbegriffe“ zur Ressourcensicherung
• Lehrende: meist monodisziplinär, auf spezialisierte Phänomene, fachliche Zugriffe
trainiert, kaum didaktische Regelkonzepte bekannt
• schwierig eigene Fachsprache zu relativieren, ohne Inhalt zu trivialisieren
• es gibt keine „breiten“ Qualifikationswege
ABER:
• Lehrende: Freude, Anregungen und „Neuem Lernen“ in multi…/inter…trans…
Zusammenhängen
• Studierende/ Auszubildende: Aha-Erlebnisse, Problem- und Praxisbezug
• polit. Teilforderungen nach Revision der Spezialisierung in Ausbildung / Studium
• im Berufsalltag auf allen Ebenen: multi-/inter-/trans-… Kompetenzen erforderlich
Witten, 27.3 2015 122 Strukturelle Ambivalenzen: Hindernisse und Chancen
Berufspraxis
• disziplinäre / professionelle Abgrenzungsstrategien im Geflecht von parallelen
Professionalisierungs- und Deprofessionalisierungstendenzen
• fehlende Infrastruktur für systematische Kooperationen / Abstimmungen
• praktische Hierarchie- und Zuständigkeitsprobleme perpetuiert
ABER:
• an allen Arbeitsplätzen wird multi-/inter-/trans-… gearbeitet
• viele Basis - Initiativen zur Zusammenarbeit
• problemlösende Zusammenarbeit oft beruflicher Zufriedenheitsfaktor
Witten, 27.3 2015 133. Herausforderungen und Gestaltungsaufgaben
Ausgangsbedingungen:
multi-/inter-/trans… Entwicklungswege sind oft innovativ,
ebenso wie die „Produkte“.
Beide können im Sinne R.K. Mertons als abweichendes Verhalten verstanden
werden und unterliegen damit immer Routinen, die sie schwächen und
versuchen, sie zu unterbinden!
Probleme: multi…/inter… /trans…Problemlösung: oft fluide, phänomenabhängig,
schwierig als „Mehrgewinn“ zu verordnen!
Jeweilige Fachstandards müssen eingehalten werden, keine Produktion von
„light“ Versionen der jeweiligen Fachlichkeit.
Witten, 27.3 2015 143 Herausforderungen und Gestaltungsaufgaben
Wissenschaft und Forschung:
1. Exemplarität, Phänomen-/Problembezug in reflexivem Abgleich : i.S.
transdisziplinärer Ideale: Phänomen zentral = „Grenzobjekt des Verstehens“
2. Beteiligte: Gelassenheit im Umgang mit kurzfristigen (akademischen)
Statusversprechen
3. Freude an Erkenntnissen problemorientierter Forschung / Lehre
4. Einflussnahme auf Journals / Rahmenbedingungen
5. keine „Verbrämungsstrategien“ zulassen, Forschungsethik kritisch beleuchten
6. organisatorische Zusammenschlüsse von Gleichgesinnten, Projekte
7. Forschungs- und Entwicklungsinvestitionen in diese Ideale nötig!
Witten, 27.3 2015 153 Herausforderungen und Gestaltungsaufgaben
Ausbildung und Lehre
1. strukturierte übergreifende aufbauende Bildungsangebote:
fundierte, reflexive Fachlichkeit als Vorbedingung
Ort: Erstausbildung exemplarisch, aufbauend,
z.B. Masterprogramm systematisch einüben
2. „Change Agents“ qualifizieren wollen: Kooperationen einüben, Sozial- und
Personalkompetenz fördern, phänomenzentrierte disziplinäre Perspektive stärken
und relativieren
3. „De-“ und „Re-“ freezing in spezifischen Lehr-/Lernformen
(z.B. Herstellen gemeinsamer Wissensbasis; Perspektivabgleich - „Kooperative Selbstqualifikation“;
reflexive, problemorientierte Fallbearbeitung mit strukturierte Diskussion, Explikation
spez. Berufswissens; produktive Verunsicherung; Teamteaching; Praxisexperten; Fachtagungen
4. Begleitung und Diskussion unter Lehrenden – Zentrierung auf „gemeinsame
Phänomene“ die multiperspektivisch beleuchtet werden, Lernen wollen
Witten, 27.3 2015 163 Herausforderungen und Gestaltungsaufgaben
Berufspraxis: bei komplexen Problemen!
1. institutionalisierte Räume für strukturierte, dialogische Kooperationen schaffen
2. betriebliche Kooperations-, Abstimmungs- und Diskussionskultur stärken: keine
„Schwäche“, sondern Bereicherung, nicht bei Umstrukturierung beginnen!
3. on the job: Regeln /Formen im Umgang mit unterschiedlichen Hierarchien und
Deutungsdominanzen einüben
4. Akteure schulen: Bewußtwerdung der eigenen fachlichen
Selbstverständlichkeiten und Training diese zu explizieren
5. Akzeptanz / Einfordern der andern Problemlösungsbeiträge
6. strukturelle Möglichkeiten, gemeinsam erarbeitete Lösungen umzusetzen
7. Personal- und Sozialkompetenz: mal zu führen , mal zuzuarbeiten
Witten, 27.3 2015 17Qualifikationsbeitrag des Studiengangs 1
multi-/inter-/transdisziplinäre Bildung – Multi-/Inter-/Transprofessionalität in Praxis
Change Agents im Beruf
• wissenschaftlich verankerte Schlüsselkompetenzen
• Entwicklung und Umsetzung transdisziplinär abgestimmter Konzepte / Strategien
Gestaltung der Bedingungen und der Praxis der Versorgung von MmD
• auf Ebenen
• Personen
• Organisationen
• Gesellschaftlichen Rahmenbedingungen
Witten, 27.3 2015 18Qualifikationsbeitrag des Studiengangs 2
Versorgungsfragen für MmD
„exemplarisches Grenzobjekt des Verstehens“
für disziplinäre und transdisziplinäre Phänomenwahrnehmung
Voraussetzungen:
sichere eigene Professionalität
Flexibilität: je nach Problem „Haupt“- oder „Hilfs-“ funktionen zu
übernehmen;
Übersetzungs- und Beurteilungsfähigkeit der Lösungen anderer!
nicht Übernahme fremder Expertise
Witten, 27.3 2015 19Rahmenbedingungen einer veränderten Praxis
Organisationen:
Auftrag, Strukturbedingungen,
Führung, Arbeitsorganisation,
-abläufe, -kultur…
Gesellschaftlicher
Rahmen:
Recht, Finanzen, Berufsgruppen: multi-, inter-,
Zweckbestimmung Aufgaben, Wissenskörper, prof. transprofessionelle
der Versorgungs- Phänomenverständnisse, Zusammenarbeit
einrichtungen, Sozialisation, Territorialität,
(Aus)Bildungssystem, Status…
Anreizsysteme,
Forschungsförderung
… Person / Profi:
Denk-…kultur…. Soziale, personale Kompetenz
Fachkompetenz, Respekt
Vertrauen, Aushandlungs-/
Kooperationsbereitschaft…
Witten, 27.3.2015 19Frust und Lust:
Auch aus Steinen, die einem in den Weg gelegt werden, kann man
etwas schönes Bauen (Goethe)
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Witten, 27.3 2015 21Barr H, Low H (2012): Interprofessional Education in Pre-registration Courses. A CAIPE Guide for Commissioners and Regulators of Education Boller, S (2012): Multiprofessionalität als Weg der Schulentwicklung? Möglichkeiten und Grenzen berufsfeldübergreifender Zusammenarbeit in der Schule. In: Stephan Gerhard Huber (Hg.): Kooperation in der Schule. Münster [u.a.]: Waxmann, S. 203–222 Bräutigam C, Evans M, Hilbert J (2013): Berufsbilder im Gesundheitssektor. Vom „Berufebasteln“ zur strategischen Bildungspolitik. Friedrich- Ebert-Stiftung, Bonn Careum (Hg.) (2011): Eine neue globale Initiative zur Reform der Ausbildung von Gesundheitsfachleuten. Lancet Report. Hochuli Freund U, Stotz W (2013): Kooperative Prozessgestaltung in der Sozialen Arbeit. Kohlhammer, Stuttgart Höhmann U, Müller-Mundt G, Schulz B (1997): Qualität durch Kooperation. Mabuse, Frankfurt Hornby S (1993): Collborative Care. Blackwell Scientific London et al. Jungert M (Hg.) (2013): Interdisziplinarität. Theorie, Praxis, Probleme. 2. Aufl., Darmstadt Kaba-Schönstein L, Kälble K (Hg.) (2004): Interdisziplinäre Kooperation im Gesundheitswesen. Mabuse, Frankfurt Kern M (2001): Multiprofessionalität im Behandlungsteam. In: Zeitschrift für Palliativmedizin (2), S. 42–46 Klein, JT (2012): A taxonomy of interdisciplinarity. In: Frodeman R, Klein JT, Mitcham C (Hg.): The Oxford handbook of interdisciplinarity. Oxford: Oxford University Press, S. 15–30 Kocka J (Hrsg.) (1987): Interdisziplinarität. STW, Frankfurt Lützenkirchen, A (2005): Interdisziplinäre Kooperation und Vernetzung im Gesundheitswesen-eine aktuelle Bestandsaufnahme. In: Gruppendynamik und Organisationsberatung 36 (3), 311-324 Miller C, Ross N, Freeman M (1999): Shared Learning and Clinical Teamwork. New directions for multiprofessional practise. English National Board for Nursing, Midwifery and Health Visiting. Richter O (2002): Die besondere Problematik interdisziplinärer Studiengänge: das Beispiel Geoökologie. In: Neumann K (Hg.): Gute Lehre in der Vielfalt der Disziplinen. Weinheim: Beltz (Beltz Wissenschaft), S. 57–68 Robert-Bosch-Stiftung (2011): Memorandum Kooperation der Gesundheitsberufe. Stuttgart Roodbol PF (2010): Multiprofessional education to stimulate collaboration: a circular argument and its consequences. In: GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung 27 (2), Doc28 Schröder G (2010): Interprofessionalität in der Umsetzung. In: Pflegewissenschaft (1), S. 18–23 Schweitzer J (1998): Gelingende Kooperation. Weinheim, Juventa Sennet, R (2012): Zusammenarbeit. Hanser, München Sukopp T (2013): Interdisziplinarität und Transdisziplinarität. Definitionen und Konzepte. In: Jungert M (Hg.): Interdisziplinarität. Theorie, Praxis, Probleme. 2. Aufl., Darmstadt, S. 13–29 Treuheit W (1996): Interdisziplinarität in der Lehre. Schriftenreihe Wissenschaft und Technik der TUD Band 72, Darmstadt WHO (2010): Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice 22
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