UPDATE 03/2019 IM FOKUS - amedes Gruppe
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UPDATE 03/2019 Kundenmagazin der amedes-Gruppe IM FOKUS Neue Ära in der infektiologischen Diagnostik SEITE _03 SEITE _05 SEITE _10 Fortschritt: Pränatalmedizin und Infektionen: Seltenen Erregern auf der Spur: Vaginom-Diagnostik Interview mit Prof. Dr. Krapp MVZ Diamedis Bielefeld
Editorial Medizin
Medizinund
& Wissenschaft
Liebe Ärztinnen und Ärzte,
liebes Praxisteam,
so sicher wir uns in der westlichen Welt aufgrund unserer hoch entwickelten Gesundheitssysteme
fühlen und fühlen dürfen, so wenig ist die Bedrohung durch Infektionen aus unserem Leben ver-
schwunden. Als Laborunternehmen ist amedes immer wieder gefordert, in der Infektiologie auf dem
allerneusten Stand zu sein und aktuelle Empfehlungen der Behörden umzusetzen. Ein Schwerpunkt
dieses Heftes befasst sich mit gynäkologischen Infektionen während der Schwangerschaft und mit
den relevanten pränatalmedizinischen Empfehlungen. Denn das ungeborene Leben hängt auch
von der verantwortungsvollen Beratung Schwangerer zu Impfungen und Infektionsprophylaxe ab.
Ebenfalls mit Impfungen hat unser zweiter Schwerpunkt der Tropenmedizin zu tun, der gerade jetzt,
zu Beginn der kühleren Jahreszeit, in der es Reisende in die Ferne zieht, bei vielen von Ihnen auf der
Tagesordnung stehen könnte. Auch hier unterstützen wir Sie jederzeit mit unserer labormedizi
nischen und mikrobiologischen Expertise.
Ein nicht-medizinisches Thema, das uns bei amedes beschäftigt, ist die umweltfreundliche Ausrichtung
unseres Unternehmens und seiner Prozesse. Wir vollbringen Tag für Tag logistische Meisterleistungen
beim rechtssicheren und zeitnahen Transport und bei der exakt dokumentierten Befundung Ihrer
Proben – unser Ziel ist es, dabei noch umweltfreundlicher und ressourcenschonender zu werden. Der VaginomCheck
Gern hören wir auch dazu Ihre Anregungen.
Nun bleibt mir, Ihnen einen schönen Herbst 2019 zu wünschen und – ja, es ist bald schon wieder so- Moderne Diagnostik zur individuellen
weit – eine harmonische Weihnachtszeit. Hoffentlich finden Sie spätestens unter dem Tannenbaum
Zeit für die Lektüre dieses Heftes! Therapie von Scheidenentzündungen
Mit herzlichen Grüßen Die Schleimhaut der Vagina wird durch eine Vielzahl von sowie Sexual- und Verhütungspraktiken und die Art der
Mikroorganismen besiedelt. Die Zusammensetzung dieser Ernährung. Bei der gesunden Frau dominieren im Vaginom
Scheidenflora – auch Vaginom genannt – spielt für die Laktobazillen. Diese Laktobazillen haben vor allem die
Gesundheit der Frau eine wichtige Rolle. Gerät sie aus dem Aufgabe, die Ansiedlung pathogener Bakterien, Pilze und
Gleichgewicht, können Entzündungen, Komplikationen in Viren zu verhindern.
der Schwangerschaft und Fertilitätsstörungen die Folge
sein. Mit dem „VaginomCheck“, einem neu entwickelten Bakterielle Vaginose
Ihr Wolf Kupatt
molekulargenetischen Test, bietet die amedes-Gruppe Bei einer signifikanten Reduktion der Laktobazillen steigt
Vorsitzender der Geschäftsführung
Frauenärzten und ihren Patientinnen eine präzise und das Risiko von Scheideninfektionen deutlich an. Dabei
zuverlässige Untersuchung des vaginalen Mikrobioms an. kann es zur bakteriellen Vaginose kommen, mit vagina-
lem Ausfluss, Brennen und Juckreiz. Die Prävalenz der
Zwar misst die Oberfläche der Scheidenschleimhaut Vaginose wird in Europa auf ca. 23 % geschätzt.
nur etwa neunzig Quadratzentimeter, dennoch sind
bis heute etwa 280 Bakterienarten bekannt, welche die Bakterielle Vaginosen entstehen, wenn das Gleichgewicht
Schleimhaut besiedeln können. Normalerweise liegt zwischen den Mikroorganismen des Vaginoms kippt.
ein physiologisches Gleichgewicht der verschiedenen Dann siedeln sich potentiell schädliche Bakterien auf
Mikroorganismen vor, das sich jedoch von Frau zu Frau der Scheidenschleimhaut an, die Milchsäurebakterien
deutlich unterscheiden kann. Wichtige Einflussfaktoren verlieren ihre Dominanz und die Artenvielfalt innerhalb
für die Zusammensetzung des Vaginoms sind die ethni- des Vaginoms steigt drastisch. Als Leitkeim einer bakte
sche Abstammung, das Alter, die Einnahme von Antibio- riellen Vaginose gilt Gardnerella vaginalis. Durch die Pro-
tika oder von Medikamenten gegen Pilzerkrankungen duktion von Aminen (i.e. Abkömmlinge des Ammoniaks,
2 amedes UPDATE | 03/2019 03/2019 | amedes UPDATE 3
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besonders Trimethylamin), werden Vagina und Vulva ge- sehr viel differenziertere Interpretation der mikrobiologi-
reizt und es kommt zu einem typischen unangenehmen schen Befunde möglich.
Geruch des Ausflusses. Wie die verschiedenen Mikroor-
ganismen bei der Entstehung der genitalen Beschwerden Die Anwendung des VaginomChecks wird neue Erkennt-
im Einzelnen zusammenwirken, wird zurzeit intensiv nisse zum Verständnis genitaler Infektionen und der
erforscht. Klar ist, dass sie den Milchsäurebakterien die daraus resultierenden klinischen Situationen ermöglichen;
Grundlage entziehen, den pH-Wert ansteigen lassen und zukünftig müssen ggf. Krankheitsbilder wie die bakterielle
die Schleimhaut der Vagina mit einem Biofilm überzie- Vaginose „anders gedacht“ und anders behandelt werden
hen, der weiteren potentiell pathogenen Mikroben die als in der Vergangenheit. Damit macht amedes inno
Ansiedlung ermöglicht. So steigt bei einer bakteriellen vative Entwicklungen der Mikrobiologie und der Mole
Vaginose u.a. auch die Anfälligkeit für Infektionen durch kulargenetik für Frauenärzte und ihre Patientinnen direkt
Chlamydien und andere sexuell übertragbare Erreger nutzbar und setzt Standards in der gynäkologischen
wie HPV, HSV oder HIV – und das Risiko von daraus Diagnose.
resultierenden Komplikationen. Dazu gehören an erster
Stelle Entzündungen der Gebärmutterschleimhaut und Prof. Dr. med. Martin Krapp,
Funktionsstörungen der Eileiter – bis hin zum beid Zu den Autoren: Leiter des Zentrums für Pränatale Medizin,
seitigen Eileiterverschluss mit den entsprechenden MVZ amedes-experts Hamburg
Folgen für die Fertilität der Frau.
Auch für reproduktionsmedizinische Behandlungen konnte
inzwischen gezeigt werden, dass der Behandlungserfolg
„Die größte Herausforderung stellt für
uns aktuell die CMV-Infektion dar“
maßgeblich von der Zusammensetzung des vaginalen Prof. Dr. med. Christoph
und endometrialen Mikrobioms abhängt. Lange Zeit galt Keck, Vice President
das Dogma: „Das Endometrium ist steril“. Nach jüngsten Medical Affairs
Forschungsergebnissen lässt sich diese Vorstellung nicht
mehr halten: Zwar ist die Anzahl der Bakterien auf der Pränatalmedizinische Maßnahmen bei Infektionen in der Schwangerschaft
Gebärmutterschleimhaut deutlich niedriger als in der
Scheide, aber in der Zusammensetzung der Arten ähneln
Prof. Dr. med.
sich diese mikrobiellen Populationen. Wie im Vaginom In der Schwangerschaft können eigentlich Gehirn, Lunge, Leber und Augen des Fötus der Toxoplasmose- und der Cytomegalie-
Wolfgang Heizmann,
spielen auch im endometrialen Mikrobiom die Milch- Facharzt für Mikro harmlose Infektionen für Mutter und Kind zur Folge haben. Auch die Toxoplasmose Infektion können sonografisch Zeichen wie
säurebakterien eine entscheidende Rolle: Je stärker sie biologie und Infektions gefährlich werden und schlimmstenfalls sogar kann Schäden der Augen und des Gehirns Leber- und Hirnverkalkungen sowie eine
vertreten sind, desto größer sind die Erfolgsaussichten epidemiologie zum Tod des Fötus führen. Tückisch dabei ist, sowie schwere Missbildungen beim Kind Mikrozephalie beim Fötus auffallen. Für
einer Schwangerschaft bzw. einer In-vitro-Fertilisation. dass viele Infektionen von der Schwangeren verursachen; bei der Mutter hingegen löst sie eine Parvovirus-B19-Infektion ist eine fetale
Zu diesen Befunden passt, dass Frauen mit wiederholten gar nicht bemerkt werden, da keine offen- meist keine Symptome aus. Das Parvovirus Anämie typisch, die durch einen Hydrops
Fehlgeburten häufig ein endometriales Mikrobiom haben, sichtlichen Symptome auftreten. Prof. Dr. B19 löst häufig einen typischen Hautaus- fetalis auffallen kann oder durch den
in dem potentielle Krankheitskeime dominieren.
Der VaginomCheck med. Martin Krapp, seit 2010 Leiter des Zen-
trums für Pränatale Medizin bei amedes-ex-
schlag bei der Mutter aus – die sogenannten
Ringelröteln. Die Übertragung auf den Em-
dopplersonografischen Nachweis erhöhter
Maximalgeschwindigkeiten in der Arteria
VaginomCheck – ein neuer Test bringt Sicherheit perts Hamburg, sieht regelmäßig Schwangere bryo kann zu Blutarmut und Entwicklungs- cerebri media.
§§ Der VaginomCheck wird ab 11/2019 allen
Mikrobiologische Untersuchungstechniken gehören zur Gynäkologen zur Verfügung stehen. mit Infektionen in seiner Sprechstunde. In störungen des Kindes führen.
Standard-Diagnostik in der gynäkologischen Praxis; bis Absprache mit den behandelnden Gynäkolo- Hat sich das Infektionsspektrum in den
§§ Der Test liefert ein präzises und umfassendes
heute beruht diese Diagnostik meist auf kulturbasierten gen der Patientin empfiehlt er therapeutisch Woran erkennt der betreuende Frauen- vergangenen 10 bis 20 Jahren verschoben?
Bild aller Spezies, aus denen sich das jeweilige
Methoden zur Anzüchtung von Keimen aus Genitalabstri- Vaginom zusammensetzt. sinnvolle Maßnahmen zum Schutz von Mutter arzt eine Infektion in der Schwanger- Früher war der Rötelnerreger – der ja außer
chen bzw. auf Amplifikationsmethoden. und Kind. schaft? dem Namen nichts mit den Ringelröteln zu
§§ Vor allem Frauen, die unter häufigen
Primär kann durch serologische Unter- tun hat – ein wichtiger Auslöser für fetale
Infektionen, Fertilitätsstörungen
Mit modernen Sequenziertechniken sind wir nun in der und Schwangerschaftskompli Herr Prof. Krapp, was sind die häufigsten suchungen eruiert werden, ob es in der Fehlbildungen. Da mittlerweile bei ausblei-
Lage, die Gesamtheit der Keimbesiedlung z. B. in der kationen leiden, werden Infektionen, an die ein Gynäkologe bei Schwangerschaft zur Serokonversion von bender Infektion bis zum 15. Lebensjahr
Scheide zu erfassen und das quantitative Verhältnis der davon profitieren. der Betreuung von Schwangeren denken relevanten Infektionen gekommen ist. Dazu geimpft wird, ist dieser Infekt klinisch heute
einzelnen Keime zueinander zu bewerten. Damit ist eine sollte? nimmt der behandelnde Arzt der Schwan- nicht mehr so relevant.
Die drei häufigsten Infektionen, die dem geren Blut ab und veranlasst die Analyse der
Fötus gefährlich werden können, sind die entsprechenden Antikörper. Welche der Infektionen stellen Sie als
Toxoplasmose, die Infektion durch das Par- spezialisierten Pränatalmediziner vor die
vovirus B19 und die Cytomegalie-Infektion. Bei der sonografischen Diagnostik können größten diagnostischen Herausforderun-
Das Cytomegalovirus – kurz CMV – befällt sich bei fetalen Infektionen sehr heterogene gen und warum?
üblicherweise die Atemwege der werdenden und unspezifische Befunde ergeben, abhän- Die größte Herausforderung stellt für uns
Mutter. Es kann schwere Schädigungen von gig von der jeweiligen Art der Infektion. Bei momentan die CMV-Infektion dar, da die
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Medizin und Wissenschaft Medizin und Wissenschaft
Literatur unklar darüber ist, wann und ob Einschränkungen bei CMV – Behandlungs abwaschen. Auch häufiges Händewaschen,
überhaupt diese Infektion intrauterin optionen während der Schwangerschaft. vor allem nach dem Kontakt mit kleinen
behandelt werden sollte. Damit entsteht das Kindern oder mit Katzen, verringert die
Dilemma einer aufwändigen Diagnostik gege- Wie können sich werdende Mütter am Infektionsgefahr.
benenfalls ohne eine therapeutische Option. besten vor Infektionen schützen?
Sie sollten Gemüse immer gründlich
Wo sehen Sie den größten Handlungs-
bedarf? Was sollte passieren, um die
Situation zu verbessern? Haben Sie Fragen zu pränatalmedizinischen Maßnahmen bei
Aus pränatalmedizinischer Sicht wäre es Infektionen in der Schwangerschaft?
wünschenswert, die CMV-, Toxoplasmo- Unsere Kolleginnen und Kollegen aus der Mikrobiologie wie auch unsere Pränatal
se- und Parvovirus-B19-Diagnostik in die mediziner stehen Ihnen gern telefonisch zur Verfügung. Sie erreichen sie am besten
Mutterschaftsrichtlinien aufzunehmen. Im- über unseren Kundenservice mit der kostenfreien Telefonnummer 0800 58 91 669.
merhin gibt es für alle drei – wenn auch mit
Impfen in der Schwangerschaft
Auch in der Schwangerschaft sind bestimmte Impfungen noch mög-
lich. Notwendige Impfungen mit Totimpfstoffen, wie zum Beispiel
gegen Grippe (Influenza), Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten, Hepatitis
A und Hepatitis B, können grundsätzlich auch in der Schwangerschaft
verabreicht werden. Eine Impfung gegen Grippe wird von der Ständi-
gen Impfkommission (STIKO) bei einer Schwangerschaft im Winter
sogar ausdrücklich empfohlen. Die Impfungen sollten vorzugsweise Lebendimpfstoffe – zum Beispiel gegen Masern, Mumps, Röteln oder
ab dem zweiten Trimenon erfolgen, damit kein falscher Zusammen- Windpocken – die abgeschwächte, lebende Krankheitserreger enthal- §§ Die STIKO gibt regelmäßige Empfehlungen zu Impfungen
heraus, die vor und in der Schwangerschaft durchgeführt
hang hergestellt wird, falls es in der Frühschwangerschaft zu einer ten, sollen in der Schwangerschaft nicht gegeben werden. Allerdings
werden sollten.
Fehlgeburt kommt. Wenn aber zusätzliche Grunderkrankungen bei weiß man heute, dass eine versehentlich kurz vor oder am Anfang
der Schwangeren bestehen, sollte trotzdem bereits im ersten Trime- einer Schwangerschaft gegebene Impfung keine Gefährdung für die §§ Erst durch eine entsprechende Veröffentlichung in der Schutz-
non gegen Influenza geimpft werden. Schwangere oder deren Ungeborenes darstellt; eine Lebendimpfung impfungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschuss
(G-BA) werden STIKO-Empfehlungen auch zur Pflichtleis-
während der Schwangerschaft ist also kein Grund für einen Schwan-
tung der gesetzlichen Krankenkassen.
Neugeborene sind besonders anfällig für Pertussis-Infektionen, die gerschaftsabbruch.
von Kontaktpersonen übertragen werden und gelegentlich sogar §§ Manche Krankenkassen sehen in ihren Satzungsleistungen
tödlich enden. Eine Impfung während der Schwangerschaft ist nicht Im Wochenbett können alle fehlenden Impfungen, auch Lebend die Kostenübernahme von weiteren Impfungen vor, die
nicht Bestandteil der Schutzimpfungs-Richtlinie des
nur erlaubt, sondern wird empfohlen, weil das Neugeborene durch impfungen, nachgeholt werden. Stillen ist dabei kein Hinderungsgrund.
G-BA sind.
eine akute Erkrankung in den ersten Lebenswochen sehr gefährdet ist Eine Ausnahme bildet die Gelbfieberimpfung, denn es hat einzelne
und so durch die mütterlichen Leihantikörper profitiert. Zu wünschen Fälle von Meningoenzephalitis bei gestillten Säuglingen gegeben,
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/
Infektionserkrankungen in der Schwangerschaft können den Fetus wäre, dass jede Schwangere unabhängig von ihrem Pertussis-Status deren Mütter eine solche Impfung erhalten hatten.
Impfen/impfen_node.html
oder das Neugeborene gefährden. Aus diesem Grund sollten Frauen zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche eine nochmalige
ärzte jede Patientin mit Kinderwunsch auf ihren Impfstatus über Impfung mit TdaP (Tetanus Diphtherie und Pertussis) Impfstoff erhiel- Nach §§ 630a BGB haben behandelnde Ärzte die Pflicht, auf Imp-
prüfen. Wurde eine Krankheit bereits durchlebt oder ist die werdende te. In vielen anderen europäischen Ländern wird dies bereits empfoh- fungen zum Schutz vor Infektionskrankheiten hinzuweisen und über
Mutter geimpft, hat sie Antikörper gebildet, die durch den diaplazen- len, in USA seit 2013 auch durchgeführt; in Deutschland existiert eine die Folgen einer unterlassenen Impfung zu informieren. Grundlage
taren Immunglobulintransfer auch auf das Kind übergehen und es vor solche generelle Empfehlung durch die STIKO noch nicht. Allerdings sind die Empfehlungen der STIKO, die einmal jährlich im Epidemiolo-
einer Infektion bewahren. Diese Leihimmunität – auch „Nestschutz“ wird eine Keuchhusten-Impfung aller Kontaktpersonen von Neugebo- gischen Bulletin des Robert Koch-Instituts (RKI) und auf der Website
Dr. med.
genannt – hält je nach Krankheitserreger bis zu sechs Monate nach renen empfohlen, wenn die letzte Impfung oder eine Keuchhustener- des RKI veröffentlicht werden (zuletzt im August 2019). Die Empfeh- Helga Dallügge-Tamm
der Geburt an. Diese besondere Form der passiven Immunisierung krankung länger als zehn Jahre zurückliegen. lungen beinhalten u.a. den Impfkalender (Standardimpfungen) für Fachärztin für Mikrobiologie,
gelingt allerdings nicht bei Erkrankungen durch bekapselte Bakterien Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie die Tabelle der Virologie und Infektionsepidemiologie
wie Bordetella pertussis oder Meningokokken. Indikations- und Auffrischimpfungen mit Erläuterungen. MVZ wagnerstibbe, Hannover
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Hinter den Kulissen Qualitätsmanagement
Soziales Engagement
MTLA – Laborberuf mit Zukunft
das Aufgabengebiet tatsächlich ist und welche Karrierechancen es
bietet. Vorgestellt wurden Praktikums- und Einstiegsmöglichkeiten
sowie Weiter- und Fortbildungsangebote. In zwei kurzweiligen Stunden
stellten die amedes-Experten ihre Fachgebiete und Standorte vor
und legten dabei den Fokus auf die Aufgabenfelder der MTLA und die
Bedeutung, die dieser Beruf für den Erhalt der medizinischen Qualität
deutschlandweit hat.
So ging Dr. med. Claudia Speckbacher, Ärztliche Leiterin des DIAMEDIS
Labors in Bielefeld, auf die Vielzahl der Fachbereiche am dortigen Kerstin Möller: „Lebensraum im Kopf“, Mischtechnik (Acryl, Kreide), 80 x 130 cm
Standort ein, in denen MTA tätig sind: Neben dem klassischen Routi-
nelabor gehören dazu auch die Mikrobiologie, die Veterinärmedizin
sowie die Wasser- und Lebensmittelanalytik.
Hiltrud Bartels, erfahrene Zytologieassistentin aus Einbeck und
Malen gegen Eierstockkrebs
Vorstandsmitglied des Deutschen Zytologieverbandes, machte an amedes unterstützt das kreative Projekt „Lebensräume“ der Deutschen Stiftung Eierstockkrebs
zwei eindrucksvollen Praxisfällen deutlich, wie wichtig die Methode,
eingefärbte Zellabstriche mikroskopisch zu untersuchen, nach wie
vor für die Krebsfrüherkennung ist. Die Weiterbildung zur Zytologie Weit über 100 Bilder gingen in der ersten Jahreshälfte beim bundes- deshalb nun zu „Kunstpaketen“ geschnürt und interessierten Arzt-
An der Akademie des Klinikums Osnabrück werden seit vielen Jahren assistenz ist für MTLA innerhalb nur eines Jahres möglich und weiten Kunstwettbewerb „Malen gegen Eierstockkrebs“, ausgeschrie- praxen und Kliniken zur Verfügung gestellt. Ziel ist neben der Ver-
medizinisch-technische Laborassistenten ausgebildet. In gleich drei wird an vielen amedes-Zytologiestandorten angeboten. ben von der Deutschen Stiftung Eierstockkrebs und der Europäischen schönerung der Räume, den Patientinnen durch die inspirierenden
parallelen Jahrgängen arbeiten rund 70 Schülerinnen und Schüler Künstlergilde für Medizin und Kultur, ein. Besonders begeisterte die Bilder Mut, Kraft und Hoffnung zu geben. Zudem soll in diesem
ihrem Abschluss als MTLA entgegen. Diesem ambitionierten Nach- Nicht nur für die Auszubildenden war es ein informativer und Organisatoren die Vielfalt der Malereien und Zeichnungen. Teilge- Rahmen auch auf die Erkrankung Eierstockkrebs und die Arbeit der
wuchs gab eine neunköpfige amedes-Delegation vor kurzem einen spannender Tag – auch dem amedes-Team wurde einmal mehr die nommen hatten unter anderem erkrankte Frauen, Freunde, Familie, Stiftung aufmerksam gemacht werden.
Überblick über die vielen Möglichkeiten und Chancen einer Tätigkeit medizinische Vielfalt seines Netzwerks bewusst. Da die tägliche inter- Künstler, Freizeitakteure, Kunsttherapeuten und medizinisches
im amedes-Netzwerk. disziplinäre Zusammenarbeit vom Austausch über E-Mail und Telefon Fachpersonal. Eine Experten-Jury und die Öffentlichkeit wählten ihre amedes unterstützt die Vergabe der Kunstpakete mit einer Spende
geprägt ist, freuten sich alle Beteiligten auch ganz besonders über den Lieblingsbilder, die auf dem diesjährigen Welteierstockkrebstag mit von 3000 Euro für Öffentlichkeitsarbeit und Logistikkosten.
Die meisten angehenden MTLA hatten sich bereits vor dem Aus- persönlichen Austausch. Dr. rer. nat. Sarah Volpert, Abteilungsleiterin Preisen ausgezeichnet wurden.
bildungsstart über ihren zukünftigen Beruf gut informiert. Auf der amedes Zyto- und Tumorzytogenetik resumierte: „Wie schön, bei die- Gynäkologisch-onkologische Praxen oder Chemotherapie-Ambulanzen
amedes-Informationsveranstaltung konnten sie nun von zwei Labor- ser Gelegenheit bekannte Kollegen einmal wiederzusehen und noch Besonders wichtig sind der Stiftung die positive Weiterverwertung der mit Interesse an einem der Kunstpakete wenden sich bitte an Lisa
medizinern, einem Pathologen, einer Biologin, einer MTA und einer nicht bekannte persönlich kennenzulernen. So konnten wir hier zwei eingereichten Kunstwerke und damit einhergehend die Nachhaltig- Sintermann unter lisa.sintermann@avisomed.de.
Zytologieassistentin aus erster Hand erfahren, wie abwechslungsreich wichtige Anliegen wunderbar miteinander verbinden.“ keit der Aktion. Eine Auswahl der eingereichten Abbildungen wird
Isolde Breer: „Ohne Titel“ Barbara Gase: „Ungebetener Gast“, Bettina Schumburg: „In dubio pro vita“
Mischtechnik auf Leinwand,
80 x 60 cm
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Fortbildung Fortbildung
Gynäkologische Krebsfrüherkennung
Neuregelungen in der Zervix-Diagnostik ab 2020
werden. Für Frauenarztpraxen gelten Qualitätsanforderungen, Infor-
mationspflichten und bestimmte Zulassungsvoraussetzungen; für Melden Sie sich an!
Patientinnen gelten gewisse Anspruchsvoraussetzungen je nach Alter.
Haben Sie Interesse an einer medizini-
schen Fortbildung? Dann schreiben
Im Rahmen von Fortbildungskursen zur Kolposkopie bietet amedes
Sie uns an: veranstaltungen@amedes-
eine detaillierte Einweisung zu den bevorstehenden Änderungen an.
group.com oder buchen Sie online
unter www.amedes-group.com/
veranstaltungen
Neu: Basiskurs Kolposkopie
Wir stehen gern für Rückfragen zur
In unseren AGCPC-zertifizierten Kursen vermitteln wir die Grund Verfügung.
lagen der Kolposkopie. Anschließend können Sie einen Zertifikatskurs
Mit dem Ziel, die Rate von Neuerkrankungen am Zervixkarzinom besuchen und sind dann berechtigt, Kolposkopien durchzuführen und
zu senken, wird es in Deutschland ab dem Jahr 2020 ein neu- abzurechnen.
organisiertes Screening-Programm zur Zervix-Diagnostik geben.
Das Programm sieht vor, dass Frauen vom 20. bis zum 65. Lebensjahr Termine: Fortbildungen Fortbildungsreihe
Fortbildungen
mit einem Einladungsschreiben, Informationen zur Datenverarbeitung
und altersspezifischen Versicherungsinformationen angesprochen
21.02.2020: Hamburg
18.06.2020: Tegernsee
für Ärzte aescuLabor Hamburg
12.11.2019
für MFA
Hamburg Multimorbidität: viele Krankheiten Hamburg
15.11.2019 gleichzeitig, zu viele Leitlinien und 06.11.2019 ausgebucht
Fetomaternale Dopplersonographie 2019 eine Multi-Pharmakotherapie – Kinderwunschbehandlung am Barkhof
Refresherkurs wie kommen wir da raus?
Was ändert sich in der Krebsvorsorge? 15. – 16.11.2019 10.12.2019
27.11.2019
Impfen in der Arztpraxis
Fetomaternale Dopplersonographie 2019 Relevante Atemwegserkrankungen
Wie bisher wird allen Frauen ab 20 einmal jährlich ein Abstrich von der Oberfläche der Zervix sowie aus dem Zervikalkanal angeboten. in der Erkältungszeit Göttingen
Abschlusskurs
Frauen über 35 Jahren wird nach dem neuen Programm alle drei Jahre ein kombiniertes Testverfahren angeboten. Die sogenannte 08.11.2019
Ko-Testung beinhaltet einen Pap-Abstrich und einen Test auf Humane Papillomaviren (HPV). Dabei werden die Proben sowohl auf 16. – 19.01.2020 Fortbildungsreihe Hygienemanagement in der Arztpraxis
Premium Intensivkurs Gynäkologische Endo- „Mittwochs im Barkhof“ Hamburg
pathologische Zellveränderungen als auch auf HP-Viren untersucht. Der Kolposkopie kommt im neuen Screening-Programm eine 27.11.2019 ausgebucht
krinologie und Reproduktionsmedizin 20.11.2019
zentrale Stellung zu. Ultraschallquiz – Typische und untypi- Impfen in der Arztpraxis
06. – 08.02.2020 sche Fälle aus der Pränatalmedizin
Fetomaternale Dopplersonographie 2020 Halle
Grundkurs 13.11.2019
Kinder-Notfallmanagement in der Arztpraxis
22.02.2020
Alfeld
Update Hormontherapie in der Peri- und
Postmenopause Fortbildungen für 20.11.2019
Hygienemanagement in der Arztpraxis
Bestellen Sie das Kundenmagazin amedes UPDATE kostenfrei per Fax: 0800.58 91 911 19. – 21.03.2020 Ärzte & Praxisteam Erfurt
Fetomaternale Dopplersonographie 2020
Aufbaukurs Hannover 27.11.2019 ausgebucht
08.02.2020 Hygienemanagement in der Arztpraxis
Halle Symposium Gynäkolologie Hannover 2020
Bitte senden Sie amedes UPDATE zukünftig an folgende Adresse: 20.11.2019 Jena
Gynäkologische Fortbildung Osnabrück 27.11.2019
15.02.2020 Tipps und Tricks in der Präanalytik
Hannover Symposium Gynäkolologie Osnabrück 2020
27.11.2019
Name Ärztliche Fortbildung Aachen
21.03.2020
27.11.2019 Symposium Gynäkolologie Aachen 2020
Gynäkologische Fortbildungsreihe
Straße 07.02.2020
Gynäkologische Fortbildung
„Russischer Tisch“ 2020
Frankfurt
PLZ / Ort 19.02.2020
Symposium endokrinologikum Frankfurt
10 amedes UPDATE | 03/2019 03/2019 | amedes UPDATE 11
Aus den Regionen Aus den Regionen
Es muss nicht immer Malaria sein
Tropenmedizinische Diagnostik seltener Parasiten und Infektionskrankheiten
Das MVZ DIAMEDIS ist eines der größten Labore im amedes-Verbund. Autoren Schnelle Diagnostik – ein Fallbeispiel Nicht Offensichtliches diagnostizieren – ein Fallbeispiel
Zudem hat es eine signifikante Besonderheit im Portofolio seiner §§ Eine Patientin aus Kamerun klagt über chronischen Husten seit §§ Die Patientin klagt nach einem Aufenthalt in Mosambik,
Analysen: Seit mehr als zwanzig Jahren wird hier die serologische Labor- zehn Jahren. Ostafrika, über Fieber, Kopfschmerzen und Nachtschweiß;
diagnostik seltener und sehr spezieller Infektionskrankheiten angeboten. §§ Das Screening wird aufgrund ihrer Herkunft sehr breit angelegt und am Körper zeigen sich viele Insektenstiche.
Täglich erreichen Einsendungen aus dem gesamten Bundesgebiet umfasst auch die Filarien-Serologie. Diese ist positiv, wieder mit §§ Der noch in der Arztpraxis durchgeführte Malariaschnelltest
das nach DIN EN ISO 15189 akkreditierte Labor. charakteristischer Loa loa Filarien Einzelbande im Immunoblot. ist negativ.
Dr. med. Claudia Speckbacher, §§ Der von uns empfohlene Direktnachweis wird im örtlichen §§ Serologisch fallen deutlich erhöhte Rickettsien IgG- und
Einen besonderen Schwerpunkt bildet die Helminthen-Parasitologie, Fachärztin für Laboratoriumsmedizin, amedes-Labor durchgeführt und als positiv (ohne Differenzierung IgM-Antikörper-Titer auf, die für eine akute Rickettsien-Infektion
die sich mit dem Nachweis von Antikörpern bei einheimischen und Ärztliche Leitung MVZ Diamedis der Filarienspezies) bewertet. Bei der Durchsicht der Präparate in sprechen.
exotischen Wurmerkrankungen befasst. Dieser Bereich wurde Ende unserem Labor können wir die nachgewiesenen Mikrofilarien als §§ Nach antibiotischer Behandlung kommt es schnell zur Besserung
der achtziger Jahre von Dr. med. Paul Felgner aufgebaut, der vom re- Loa loa identifizieren. der Symptome.
nommierten Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin in Hamburg §§ Zusätzlich wünscht der Einsender eine Bestätigung mittels PCR; das
nach Bielefeld gewechselt war. Neben der Helminthen-Parasitologie Ergebnis kommt nach 14 Tagen und bestätigt unseren Befund.
bietet DIAMEDIS auch die Diagnostik weiterer sehr spezieller Krank-
heitserreger. Zu ihnen gehören z. B. Hantaviren, Coxiella burnetti und Nadja Ewers, Leitende MTA,
Biomedizinische Fachanalytikerin
Rickettsien (siehe Übersicht). Diese Tests erfolgen teilweise täglich,
für Mikrobiologie, Virologie und Hygiene
mindestens jedoch zweimal wöchentlich. Die Antikörpernachweise Übersicht der Erreger spezieller und seltener Infektionskrankheiten
gegen Helminthen werden in der Regel ebenfalls zweimal pro Woche
Helminthen / Würmer Trypanosoma cruzi
Amerikanische Trypanosomiasis,
angesetzt. Chagas
Echinococcus granulosus Zystische Echinokokkose
Echinococcus multilocularis Alveoläre Echinokokkose Toxoplasma gondii Toxoplasmose
Auch mit dem nicht Offensichtlichen rechnen (Hunde- und Fuchsbandwurm)
Bei Patienten mit Fieber, Arthralgie und schwerem Krankheitsgefühl Pilze
Taenia solium Zystizerkose
nach Tropenaufenthalt denken viele zunächst an Malaria. Die Reisen- Jürgen Hochrein, BTA, Cryptococcus neoformans / gattii Kryptokokkose
den waren aber nicht nur dem Risiko einer Malariainfektion ausge- Fachkraft für Molekularbiologie Fasciola hepatica (Leberegel) Distomatose
Histoplasma capsulatum Histoplasmose
setzt, sondern auch Infektionen, die durch Gliederfüßler übertragen
Schistosoma haematobium Bilharziose
werden. Als bakterielle Infektionen kommen auch Typhus, Paratyphus Schistosoma mansoni Intestinale Schistosomiasis Viren
Sie haben Fragen? Nehmen Sie Kontakt auf:
und Rickettsiosen in Betracht. Es muss eben nicht immer Malaria Chikungunya-Virus Chikungunya Fieber
Telefonnummer: 05205.72 99 171 oder 131 Ancylostoma Hakenwurmkrankheit
sein!
E-Mail Adresse: nadja.ewers@amedes-group.com oder Ascaris lumbricoides (Spulwurm) Ascariasis Dengue-Virus Dengue Fieber
juergen.hochrein@amedes-group.com
Virale Erkrankungen ausschließen Filarien (Loa loa, Brugia, Wucheria u.a.) Lymphatische Filariose, Loiasis u. a.
Zika-Virus Zika-Virus Fieber
Zu den häufigsten mit Fieber einhergehenden viralen Erkrankungen, NE (Nephropatica epidemica),
Onchozerkose,
die nach einem Tropenaufenthalt auftreten können, gehören unter Diagnostik in enger Zusammenarbeit mit unseren Einsendern – Onchocerca volvulus
Flussblindheit
HFRS (hämorrhagisches Fieber
Hanta-Virus mit renalem Syndrom), HCPS
anderem Dengue- oder Zika-Fieber, die inzwischen vielen Reisenden ein Fallbeispiel
Strongyloides stercoralis Strongyloidiasis Hantavirus-induziertes-
ein Begriff sind. Weniger geläufig ist das Chikungunya-Fieber, das §§ Eine Patientin stellt sich ca. acht Wochen nach dreiwöchigem kardiopulmonales Syndrom)
ebenfalls durch die Tigermücke übertragen wird und gleichermaßen Aufenthalt in Kamerun in einer tropenmedizinisch und internistisch Toxocariasis,
Toxoca canis/cati Humanes Herpes Typ 6 (HHV6) Dreitagefieber, Erythema subitum
meldepflichtig ist. Aktuell berichtet das Epidemiologische Bulletin des arbeitenden Praxis in Bielefeld vor. Larva migrans viscerale
Robert-Koch-Instituts vom 04. Juli 2019 über erneut hohe Dengue- §§ Sie berichtet über wiederkehrende Schwellungen des linken Beins, Trichinella spiralis Trichinellose Bakterien
fieber-Fallzahlen in 2019 und einen seit Ende 2018 anhaltenden die jeweils drei bis vier Tage andauern, aber an wechselnden Stellen
Humane granulozytäre
auftreten und mit lokalem Juckreiz einhergehen. Protozoen / Einzeller Anaplasma phagozytophilum
Chikungunya-Fieber-Ausbruch in Thailand. Anaplasmose
§§ Subfebrile Temperatur, Kopf- und Gliederschmerzen machen der Babesia spp. Babesiose Bartonella henselae Katzen-Kratz-Krankheit
Das Chikungunya-Fieber lässt sich klinisch nicht vom Dengue- oder Patientin außerdem zu schaffen.
Extraintestinale Amöbiasis, Brucellose, Morbus Bang,
Zika-Fieber unterscheiden: Neben Fieber, Kopfschmerzen, Konjunk- §§ Laborergebnis: Im Blutbild lässt sich eine Eosinophilie von 40 Pro- Entamoeba histolytica (Amöben)
Amöbenruhr Brucella spp.
Maltafieber
tivitis, Muskel- und Gelenkbeschwerden tritt gelegentlich auch ein zent nachweisen. Die veranlassten serologischen Untersuchungen
ergeben positive Antikörpertiter gegen Filarien, wobei sich im Giardia lamblia Lambliasis Chlamydia psitacci Ornitose, Papageienkrankheit
fleckiger Hautausschlag oder eine generalisierte Hautrötung auf.
angeschlossenen Immunoblot eine signifikante, für Loa loa Leishmania spp. Kala Azar, viszerale Leishmaniose
Einige Patienten leiden unter monatelang, in seltenen Fällen auch Filarien charakteristische Einzelbande nachweisen lässt.
Coxiella burnetti Q-Fieber
jahrelang persistierenden Gelenkbeschwerden. In ca. 25 Prozent der Kokzidien (Cryptosporidium, Kryptosporidiose, Cyclosoriasis,
§§ Trotz des mehrfach durchgeführten, negativen Direktnachweises Francisella tularensis Tularämie, Hasenpest
Fälle kann es zu leichten hämorrhagischen Symptomen wie zum Cyclospora Isospora) Isosporiasis
mittels Filarienfiltration und dickem Tropf ergibt sich der hochgra- Rickettsia conori Mediterranes Zeckenbissfieber
Beispiel Nasenbluten kommen. Bei Nachweis einer akuten Dengue-, dige serologische Verdacht auf eine Loa loa Filariose. Plasmodium spp. Malaria
Chikungunya- oder Zika-Virusinfektion kann nur symptomatisch §§ Wegen möglicher Komplikationen während der Therapie wird die Rickettsia rickettsii Rocky Mountain spotted fever
Trypanosoma brucei rhodesiense / Afrikan. Trypanosomiasis
behandelt werden. Eine Impfung oder erregerspezifische Therapie ist Patientin an das UKE in Hamburg verwiesen und dort erfolgreich gambiense Schlafkrankheit Rickettsia typhi Murines Fleckfieber
bisher noch nicht möglich. behandelt.
12 amedes UPDATE | 03/2019 03/2019 | amedes UPDATE 13
Vertrieb Vermischtes
Gewinnspiel
Hier stellen wir Ihnen wieder vier Fragen, deren Antworten Sie in den Artikeln dieser amedes
Gewinnerin der letzten Ausgabe:
Update Ausgabe finden können. Dieses Mal zu gewinnen: ein 50,00 € Gutschein von buch.de.
Frau Dr. med. Frauke Schmidt,
Wolfsburg
Bitte schicken Sie Ihre Lösung bis zum 15. Dezember 2019 an kundenmagazin@amedes-group.com.
amedes-Mitarbeiter sind von der Teilnahme ausgeschlossen.
1 Wie viele Bakterienarten, die die Schleimhaut des Vaginoms besiedeln können,
sind bis heute bekannt?
Im Fokus: Unsere Umwelt
Ideen für einen schonenden Umgang mit Ressourcen 2 Wie können sich werdende Mütter am besten vor Infektionen schützen?
In den Laboren der amedes-Gruppe werden tagtäglich mehr als 150.000 Patientenproben analysiert. Die Laborabläufe unterliegen einer
komplexen Logistik, die beträchtliche Ressourcen verbraucht. Insbesondere beim Umgang mit Gefahrgut und hinsichtlich des Datenschutzes
müssen wir uns zudem an strenge gesetzliche Regularien halten. Gleichzeitig sind wir uns unserer Verantwortung gegenüber der Umwelt
bewusst und suchen deshalb stets nach Möglichkeiten, ressourcenschonender zu arbeiten. In dieser und in folgenden Ausgaben von amedes
UPDATE stellen wir Ihnen einige unserer Maßnahmen zum Umweltschutz vor. 3 Was beinhaltet die sogennnte Ko-Testung für Frauen über 35 in der gynäkologischen
Krebsvorsorge?
Medizinische Geräte aufbereiten
Über unsere Servicepartner bieten wir unseren Laboreinsendern die
Möglichkeit, OP- und IUP-Instrumente einzuschicken und regelkon-
form steril aufbereiten zu lassen. Die benutzten Instrumente müssen
nicht extra verschickt werden, sondern können unserem Fahrdienst
im Rahmen der regulären Abholung von Patientenproben übergeben
4 Durch welches Tier wird das Chikungunya-Fieber übertragen?
werden. Mit diesem Service möchten wir zur Vermeidung der Ver
wendung von Kunststoff- und Einmalinstrumenten beitragen.
Kommissionierungsbelege scannen
Täglich gehen in unserer Göttinger Materialwirtschaft etwa drei-
bis vierhundert Materialbestellungen ein – per Post, Fax, E-Mail
oder telefonisch. All diese Bestellungen werden in digitale Aufträge Buchtipp
umgewandelt. In der Vergangenheit mussten diese Aufträge zur
Zusammenstellung der Bestellung ausgedruckt werden. Seit ein paar Reisemedizin und Impfen
Monaten ist damit Schluss: Alle Belege werden jetzt papierlos per
Scanner erfasst. Das Material wird gescannt, verpackt und verschickt. Die Globalisierung bringt auch für Mediziner neue Herausforderungen mit sich. Vor allem wenn Patienten
So sparen wir täglich hunderte Blatt Papier und reduzieren gleich- in tropische und subtropische Länder reisen, ist das Risiko einer schwerwiegenden Infektion mit Krank-
Sebastian Ehrke und Christin Kolbe aus der amedes-Personalabteilung zeitig die Fehlerquote. In naher Zukunft wird dieses System auch auf heiten wie beispielsweise Malaria, Hepatitis, Denguefieber oder Ebola groß. In Deutschland gibt es nur
unterwegs mit der Deutschen Bahn andere Bereiche innerhalb der amedes ausgeweitet. wenige Tropenmediziner, die erste Diagnose wird zumeist durch Allgemeinmediziner gestellt. Besonders
bei Hausärzten gewinnt die Reisemedizin darum immer mehr an Bedeutung. Dieses Buch bietet im
Mit der Deutschen Bahn reisen Auch beim Thema Umweltschutz sehen wir unsere Laborein- Praxisalltag die Möglichkeit, bei spezifischen reisemedizinischen Fragestellungen, wie z. B. Impffragen,
Unsere Mitarbeiter verzichten wo immer es möglich ist auf Flugrei- sender als Partner und lassen uns gern von Ihnen inspirieren: gezielt nachzuschlagen.
sen und nutzen stattdessen die Bahn – so ist es auch in den amedes- Gibt es ressourcenschonende Verbesserungsmöglichkeiten
Unternehmensrichtlinien verankert. Auf der Schiene sind unsere im Prozess zwischen Ihrer Praxis und unserem Labor? Harth / Rose / Letzel / Nowak Ecomed Medizin
Mitarbeiter besonders grün unterwegs, denn seit einiger Zeit fährt die Reisemedizin und Impfen ISBN 978-3-609-10564-2
Deutsche Bahn innerhalb Deutschlands mit 100 Prozent Ökostrom. Wir freuen uns auf Ihre Anregungen an 2018, 462 Seiten 49,99 €
Vielfahrer statten wir mit einer Bahncard aus, um ihnen die Reise mit kundenmagazin@amedes-group.com Softcover (auch als E-Book erhältlich)
der Bahn noch einfacher zu machen.
14 amedes UPDATE | 03/2019 03/2019 | amedes UPDATE 15
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Ausgabe 03 | 2019, das Exemplar ist kostenfrei. Bildnachweis: amedes Holding GmbH
Erscheinungsweise: dreimal jährlich Adobe Stock/sdecoret; Adobe Stock/DigitalGenetics; iStock/ Haferweg 40
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