Optimierung der präventiven Eigenschaften der Pellikel durch polyphenolhaltige Pflanzenstoffe - eine Synopsis eigener In-situ-Studien ...
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Zahnärzteblatt SACHSEN 01/20 23
Fortbildung
Optimierung der präventiven Eigenschaften der Pellikel
durch polyphenolhaltige Pflanzenstoffe –
eine Synopsis eigener In-situ -Studien
Trotz allgemein rückläufiger Kariesinzidenz in Deutschland sind einige Risikogruppen in besonderem Maße anfällig gegen-
über Karies bzw. Erosionen. Die Pellikel ist von elementarer Bedeutung für beide Erkrankungen. Ziel ist es, diese natürliche
Zahnschutzschicht in ihren protektiven Eigenschaften gegenüber kariogenen und erosiven Einflüssen zu stärken. Auf der
Suche nach Ergänzungen zu etablierten Prophylaxemaßnahmen rücken Naturstoffe in den Fokus der aktuellen Forschung.
Insbesondere sekundäre Pflanzenstoffe, wie Polyphenole, wurden vielfach in vitro untersucht und zeigen vielversprechen-
de Ergebnisse.
Unsere ortsverteilte Arbeitsgruppe Patienten nach Bestrahlung im Kopf- Enzyme als physiologische Zahnschutz-
untersuchte erstmals die Wirkung von Hals-Bereich. Die strahleninduzierte schicht. Gleichzeitig wirken andere
verschiedenen polyphenolhaltigen Xerostomie führt zu einer reduzierten Pellikelenzyme als Rezeptoren für die
Getränken bzw. Naturstoffen auf den antibakteriellen Wirksamkeit bzw. bakterielle Kolonisation der Zahnhart-
in-situ-gebildeten initialen oralen Bio- Remineralisations- und Pufferwirkung substanzen und sind somit grundlegend
film. Alle getesteten Präparate führten des Speichels. Das als Strahlenkaries be- an der Initiation der Plaquebildung
zu einer Verringerung der bakteriellen schriebene Krankheitsbild ist durch eine beteiligt. Die Ultrastruktur der Pellikel
Kolonisation der Zahnoberflächen und rasch fortschreitende Form der Karies ist durch eine elektronendichte Basal-
verzögerten somit die Ausbildung einer mit früher Kavitation im Bereich der schicht und darauf aufgelagerte glo-
kariogenen Plaque. Für einige Präparate Zahnhälse charakterisiert.(4) buläre Strukturen charakterisiert
konnte eine Verbesserung des Erosions- Neben der Karies als bakteriell beding- (Abb. 3 a).(8)
schutzes der Pellikel gezeigt werden. ter Erkrankung der Zahnhartsubstanzen In einer Studie zum Einfluss säurehalti-
Weitere klinische Studien sind notwen- sind in den letzten beiden Jahrzehnten ger Getränke auf die Ultrastruktur der
dig, bevor generelle Empfehlungen aus- vermehrt Erosionen als Risikofaktor der in der Mundhöhle (in situ) gebildeten
gesprochen werden können. Bestimmte Hartsubstanzschädigung in den Fokus Pellikel wurde gezeigt, dass das Eindrin-
Teesorten haben das Potenzial, als ad- gerückt.(5) Insbesondere der Konsum gen der Säuren und das Herauslösen von
juvante orale Therapeutika verwendet säurehaltiger Softdrinks, aber auch der Kalzium- und Phosphationen aus dem
zu werden bzw. können als Getränk Trend zu gesundheitsbewusster Le- Zahnschmelz durch die semipermeablen
im Rahmen einer mundgesunden Diät bensweise mit obst- und gemüsereicher Eigenschaften der Pellikel erschwert
empfohlen werden. Ernährung (Smoothies, Bowls) führen zu werden. Die Pellikel schützt somit in be-
einer erhöhten Prävalenz von dentalen grenztem Maße vor Erosionen.(10)
Einleitung Erosionen.(6, 7) Der topische Einsatz von Fluoriden ist als
Bei der Prävention beider Erkrankungs- Goldstandard bei der Vorbeugung von
Die Kariesinzidenz ist in Deutschland formen sind grundlegende Erkenntnisse Karies und Erosionen anzusehen.(11, 12)
dank etablierter Prophylaxemaßnah- zu Bioadhäsionsprozessen auf den In einer aktuellen Studie konnte be-
men in den meisten Bevölkerungs- „non-shedding“ Oberflächen der Zähne legt werden, dass handelsübliche
gruppen rückläufig.(1) Dennoch be- von Bedeutung. Als initialer oraler Bio- fluoridhaltige Mundspüllösungen die
steht weiterhin eine Polarisierung des film bildet sich zunächst auf allen oral In-situ-Pellikel positiv beeinflussen,
Kariesbefalls, vor allem bei Menschen exponierten Oberflächen die Pellikel indem die bakterielle Adhärenz an
mit niedrigem Bildungs- und Sozial- aus.(8) Diese bakterienfreie Schicht aus der Zahnoberfläche verringert und die
status, bei Pflegebedürftigen und bei adsorbierten Proteinen, Glykoprote- erosionsprotektiven Eigenschaften
Kindern aus Familien mit Migrations- inen und Lipiden aus der umgebenden gestärkt werden.(13) Insbesondere für
hintergrund.(2) In der Altersgruppe der Mundflüssigkeit ist von dem sekundär Patienten mit hohem Kariesrisiko wird
Senioren ist trotz eines zunehmenden gebildeten dreidimensional organisier- neben der täglichen häuslichen An-
Anteils eigener Zähne eine hohe Präva- ten bakteriellen Biofilm (Plaque) abzu- wendung fluoridhaltiger Zahnpaste die
lenz der Wurzelkaries festzustellen.(3) grenzen.(9) Die Pellikel fungiert durch viertel- bzw. halbjährliche Applikation
Ein sehr hohes Kariesrisiko besteht bei verschiedene antibakteriell wirksame von Fluoridlacken beim Hauszahnarzt
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empfohlen.(14) Angesichts der Kariesrisi- untersucht, wobei verschiedene potenzi- Material und Methoden
kogruppen und der trotz des bewährten elle Wirkmechanismen zugrunde gelegt
Einsatzes von Fluoriden populationsweit werden. In den meisten Studien wurden Probanden
bestehenden Kariesinzidenz besteht der die antibakteriellen Eigenschaften der Es haben bis zu zwölf erwachsene Pro-
Bedarf nach neuen ergänzenden bzw. Polyphenole hinsichtlich der Effekte banden an den Versuchen teilgenom-
alternativen Produkten in der Kariesprä- gegen Streptococcus mutans, Strepto- men. Die Studienteilnehmer verfügten
vention. Dabei rücken Naturstoffe in coccus sobrinus oder Laktobazillen wie über naturgesunde bzw. sanierte Zähne
den Fokus aktueller wissenschaftlicher Lactobacillus casei bzw. parodontopa- ohne unversorgte kariöse Läsionen oder
Untersuchungen. thogene Bakterien belegt.(19, 20) Andere parodontale Erkrankungen und waren
Studien untersuchten mögliche Interak- allgemein-anamnestisch gesund. Die
Naturstoffe tionen von Polyphenolen mit Molekülen Ethikkommissionen der TU Dresden
auf der Zahnoberfläche zur Verhinde- (EK 147052013) und der Universität des
Naturstoffe mit bekannter gesundheits- rung der bakteriellen Adhärenz.(21, 22) Bei Saarlandes (238/03, 2012; 52/05, 2009)
fördernder Wirkung sind Polyphenole. dem überwiegenden Teil handelt es sich prüften und genehmigten im Vorfeld
Dabei handelt es sich um sekundäre jedoch um In-vitro-Studien oder sie wur- das Studiendesign.
Pflanzenstoffe, d. h. Stoffe, die eine den an Ratten durchgeführt.(20, 21, 23)
Pflanze nicht für ihren primären Stoff- Es liegen nur wenige klinische Untersu- Studiendesign
wechsel zum unmittelbaren Überleben chungen zur Wirkung von Polyphenolen
benötigt, wie beispielsweise Duftstoffe, in der Zahnheilkunde vor.
Farbstoffe oder Abwehrstoffe gegen Magalhães et al. konnten in einer dop-
Schädlinge bzw. Fraßfeinde.(15, 16) Die pelblinden, cross-over In-situ-Studie be-
Gruppe der Polyphenole ist äußerst legen, dass ein Extrakt aus grünem Tee
vielfältig. Bisher konnten ca. 6.000 ähnlich erosionsprotektiv wirkt wie eine
Verbindungen isoliert werden.(15) Als fluoridhaltige Mundspüllösung.(24)
Bestandteil unserer täglichen Nahrung Eine chinesische Arbeitsgruppe unter-
oder traditioneller Heilpflanzen werden suchte über einen Zeitraum von 24 Mo-
Polyphenolen viele positive Einflüsse auf naten bei 157 Schulkindern den Einfluss
die menschliche Gesundheit zugeschrie- von polyphenolhaltigen Kaugummis auf Abb. 1 – Dargestellt ist eine individuell her-
ben. Das breite Wirkspektrum umfasst den DMFT-Index. Es wurde ein deutlich gestellte Schiene mit bukkal im Bereich der
Prämolaren/Molaren befestigten Rinder-
antioxidative, antiallergische, antiphlo- geringerer mittlerer Karieszuwachs in
schmelzproben
gistische, antimikrobielle, antivirale und der Untersuchungsgruppe, verglichen
antikarzinogene Eigenschaften, sodass mit Kindern, die polyphenolfreie bzw.
u. a. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, keine Kaugummis konsumiert haben, Für jeden Probanden wurde eine indi-
Krebs, Osteoporose oder Diabetes festgestellt.(25) viduelle Oberkiefer-Schiene zur intra-
mellitus verhindert werden sollen.(17, 18) Unsere Arbeitsgruppe untersuchte den oralen Exposition von Prüfkörpern aus
Polyphenolhaltige Tees werden z. T. als Einfluss verschiedener polyphenolhal- bovinen Rinderschmelzproben (Abb. 1)
Bestandteil einer gesundheitsfördern- tiger Tees und Spülungen auf die in-situ- angefertigt. Zunächst wurde nach ein-
den Diät angesehen. gebildete Pellikel. Dabei wurde die Wir- minütiger Tragedauer der Schienen im
kung dieser Präparate auf die anfängli- Mund die Ausbildung einer physiolo-
Polyphenole in der Mundhöhle che bakterielle Kolonisation der Pellikel gischen Pellikel gewährleistet. Danach
mittels fluoreszenzmikroskopischer erfolgten Spülungen für jeweils zehn
In der Mundhöhle kommt es durch Verfahren evaluiert. Minuten mit dem zu testenden poly-
Polyphenole zur Komplexbildung und Zudem wurden die Modifikation der phenolhaltigen Präparat (Tabelle 1) und
Denaturierung von Speichelproteinen. Pellikel-Ultrastruktur und der Einfluss das Verbleiben der Schienen in situ für
Dies wird als Adstringenz (lat. adstrin- auf die Säureresistenz der Pellikel un- einen Zeitraum zwischen 19 min und 8 h.
gere = zusammenziehen), d. h. als ein tersucht. Der vorliegende Artikel fasst Anschließend wurden die Prüfkörper
raues, pelziges Mundgefühl, wahrge- die bisherigen Ergebnisse der verschie- aus der Schiene gelöst und mit dem ent-
nommen.(15) Zudem interagieren Poly- denen In-situ-Versuche unserer orts- sprechenden Testverfahren analysiert.
phenole mit Bitterrezeptoren auf der verteilten Arbeitsgruppe zur Wirkung
Zunge. verschiedener polyphenolhaltiger Prä- Testverfahren
Das kariespräventive Potenzial von Poly- parate auf die natürliche Zahnschutz- Detaillierte Ausführungen zur Durch-
phenolen wurde in zahlreichen Studien schicht zusammen. führung der verschiedenen Testverfah-
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ren sind den Originalarbeiten zu ent- von Professor Speer, Professur für Spezi- Pflanzenextrakte führte jedoch zu signi-
nehmen. Die bakterielle Kolonisation der elle Lebensmittelchemie der TU Dresden. fikant verbesserten erosionsprotektiven
in-situ-geformten Pellikel wurde fluores- Eigenschaften der Pellikel. Diese über-
zenzmikroskopisch untersucht.(26–31) Ergebnisse traf sogar die Wirkung der zum Ver-
Zur Überprüfung der Säureresistenz gleich angewandten Fluoridspülung.(32)
der Pellikel nach Spülung mit polyphe- Einfluss auf die bakterielle Kolonisation Tanninsäure als Reinstoff (Caelo, Caesar
nolhaltigen Präparaten erfolgte in der Zahnhartsubstanzen & Loretz GmbH, Hilden) bewirkte eben-
vitro die Inkubation der Prüfkörper in Für alle getesteten Präparate konnte im falls deutlich verringerte säureinduzier-
Salzsäure unterschiedlicher Konzentra- Vergleich zu pellikelbenetzten Schmelz- te Kalzium- und Phosphatfreisetzungen
tion. Die Freisetzung der Kalzium- und körpern ohne Spülung eine deutliche aus den Schmelzproben und folglich
Phosphat-Ionen wurde photometrisch Reduktion der bakteriellen Besiedlung eine gesteigerte Säureresistenz der
bestimmt.(27, 29, 32) beobachtet werden (Abb. 2).(26–30) Unter Pellike.(29) Spülungen mit Inula Viscosa-
Die Modifikation der Pellikel-Ultrastruk- anderem ist durch Spülungen mit Tee hingegen führte zwar zu einer
tur wurde durch die Arbeitsgruppe von Cistus-Tee und Schwarztee eine Reduk- Modifikation der Pellikelultrastruktur,
Professor Matthias Hannig in Homburg tion der bakteriellen Anhaftung an eine gesteigerte Resistenz gegenüber
elektronenoptisch untersucht. Nach der Pellikel um bis zu 50 % beobachtet Säureangriffen konnte allerdings nicht
aufwendiger Präparation und Fixation worden.(30) gezeigt werden.(27)
wurden Ultradünnschnitte angefer-
tigt und im Transmissionselektronen- Einfluss auf die Säureresistenz Einfluss auf die Ultrastruktur der Pellikel
mikroskop (TECNAI 12 Biotwin) analy- der Pellikel Die transmissionselektronenmikros-
siert.(26, 27, 29, 32, 33) Die Untersuchung wässriger Extrakte kopischen Aufnahmen belegten für be-
Die chemische Analyse der pflanzlichen schwarzer Johannisbeerblätter und von stimmte polyphenolhaltige Präparate,
Stoffgemische erfolgte mittels Flüssig- Oregano ergab für die einzelnen Extrak- wie z. B. Cistus-Tee, Inula Viscosa-Tee,
keitschromatographie und Massenspek- te keine verbesserte Säureresistenz der Tanninsäure und einen Extrakt aus Blät-
trometrie(26, 28) durch die Arbeitsgruppe Pellikel.(32) Die Kombination der beiden tern der schwarzen Johannisbeere, eine
Zunahme der Dicke und Elektronendich-
te der Pellikel(26, 27, 29, 32) (Abb. 3). Andere
Präparate Publikation Adstringenzien führten zu keinen maß-
geblichen Veränderungen der Pellikel-
Cistus-Tee Wittpahl et. al., 2015
ultrastruktur.(33)
Cistus incanus Hannig et. al., 2008
Hannig et. al., 2009
Analytik der Pflanzenstoffe
Inula viscosa-Tee Hertel et. al., 2016 Die Analytik der in vier verschiedenen
Thymian Schött et. al., 2017 Cistus incanus-Teesorten enthaltenen
T. vulgaris sekundären Pflanzenstoffe ergab 29
T. zygis verschiedene Polyphenolverbindungen,
T. serpyllum darunter Ellagitannine, Flavanole und
T. pulegioides glykosylierte Flavonole. Bei den vier
Extrakte Weber et. al., 2015 Produkten wurden bei ähnlichem Poly-
Schwarzer Johannisbeerblätter phenolmuster beträchtliche quantitati-
Ribes nigrum spec. ve Unterschiede festgestellt.(26)
Bei der Untersuchung von vier verschie-
Oregano denen Thymian-Arten wurden 45 Po-
Origanum vulgare lyphenole identifiziert mit ebenfalls
Tanninsäure Hertel et. al., 2017 geringen qualitativen, aber deutlichen
Rehage et. al., 2017 quantitativen Unterschieden.(28)
u.a. Extrakt aus roten Johannisbeerblättern Rehage et. al., 2017
Ribes rubrum spec. Diskussion
EGCG (Epigallocatechingallat)
Die Anwendung sekundärer Pflanzen-
u.a. Schwarztee, grüner Tee Hannig et. al., 2009
stoffe in der präventiven Zahnheilkunde
Tabelle 1 – Getestete polyphenolhaltige Präparate mit Publikationen ist von zunehmendem Interesse. In den
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hier vorgestellten Studien wurde der sind wichtige phenolische Verbindun- Zusatzstoff in Softdrinks verwendet. Als
Einfluss von Polyphenolen in Form von gen, die auch in-vitro-ausgeprägte Reinstoff wurde Tanninsäure erstmalig
wässrigen Extrakten (Tee) bzw. als Rein- antibakterielle Eigenschaften aufwie- hinsichtlich der karies- und erosionsprä-
stoffe auf die in-situ-gebildeten Pellikel sen.(20, 34) Die funktionellen Gruppen der ventiven Eigenschaften untersucht. Es
untersucht. Für alle getesteten Präpara- Rezeptorproteine in der Pellikel können konnte belegt werden, dass Tanninsäu-
te konnte eine verringerte bakterielle durch polyphenolische Bestandteile re einen signifikant verbesserten Erosi-
Anheftung an die Zahnoberfläche mit- maskiert oder denaturiert werden. Da- onsschutz der Pellikel bewirkt.(29) Dies
tels fluoreszenzmikroskopischer Verfah- durch wird die Interaktion der Bakterien ist möglicherweise auf die Modifikation
ren festgestellt werden. Insbesondere mit den Rezeptorproteinen erschwert der Pellikelultrastruktur zurückzufüh-
Cistus-Tee und Schwarztee erzielten und eine Adhärenz verringert. Zudem ren.
eine deutliche Reduktion der initial ad- wurde gezeigt, dass Polyphenole die Polyphenole zeigen eine hohe Affinität
härierenden Bakterien gegenüber den Aktivität bakterieller Glykosyltransfera- zu Speichelproteinen wie prolinreiche
Kontrollgruppen ohne Spülung. sen hemmen, wodurch die Maturation Proteine oder Histatin. Diese Proteine
Als Erklärung für diesen Effekt sind der Plaque und spezifische Adhärenz sind aufgrund ihrer hohen Affinität zu
verschiedene Mechanismen denkbar. In auf der Pellikeloberfläche verzögert Hydroxylapatit auch Bestandteil der
den Teepräparaten enthaltene Catechi- werden.(35, 36) initialen Pellikel. Durch Ausfällung und
ne und Flavonol-O-Glycoside, wie Myri- Tanninsäure wird aufgrund des ad- Adsorption der Polyphenole in die Pel-
cetin-Galactosid und Quercetin-Glucosid, stringierenden Geschmacks häufig als likel einerseits und Anziehung weiterer
Speichelproteine durch die gebundenen
Polyphenole andererseits, kommt es zur
2a 2b Verdickung der Pellikel.(37–39) Joiner et
al. dokumentierten, dass durch diesen
Prozess nicht nur die Dicke der Protein-
schicht, sondern auch die Beständigkeit
gegenüber äußeren Einflüssen erhöht
wird.(39)
Nachdem durch Spülungen mit den
wässrigen Pflanzenextrakten von Ore-
gano und schwarzen Johannisbeerblät-
tern einzeln zwar eine Verdickung der
Pellikel, aber kein Einfluss auf die Säure-
resistenz der Pellikel festgestellt wurde,
führte die intentionelle Kombination
beider Extrakte zu einem signifikant
2c 2d verbesserten Erosionsschutz, welcher
sogar den Effekt einer als Goldstandard
geltenden fluoridhaltigen Mundspüllö-
sung übertraf.(32)
Dies verdeutlicht, dass nicht einzelne
spezifische Wirkstoffe, sondern die
Kombination verschiedener Komponen-
ten der sekundären Pflanzenstoffe für
die Wirkung entscheidend sind.
Die Analytik von Pflanzenextrakten
mittels moderner spektrometrischer
Verfahren ergab eine Vielzahl enthal-
tener Polyphenole, die in unterschied-
Abb. 2 – Fluoreszenzmikroskopische Aufnahmen der bakteriellen Kolonisation mit verschiede- lichem Ausmaß antibakterielle Effekte
nen Färbetechniken. Kontrollen a und b zeigen die bakterielle Besiedlung der Prüfkörper nach
erzielten.(26, 28) Es wird demzufolge ein
einminütiger intraoraler Exposition: a) BacLight Färbung: grün-vitale, rot-avitale Bakterien; b)
DAPI Färbung – alle Bakterien blau, Glukane rot. Aufnahmen c und d erfolgten nach zehnminüti- synergistischer Effekt aller enthaltenen
ger Spülung mit wässrigem Brombeerblätterextrakt (Bombastus) und 8 h intraoraler Exposition Polyphenole angenommen.
der Prüfkörper. Es ist eine deutliche Verringerung der bakteriellen Kolonisation festzustellen. Aus zahnmedizinischer Sicht ist es trotz
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aller positiven Effekte unabdingbar, keit oder Tachykardie führen kann. Weitergehende grundlegende Unter-
die Eigenschaften der verwendeten Cistus-Tee hingegen könnte auch suchungen sind hierzu erforderlich, um
polyphenolhaltigen Produkte näher zu für Risikogruppen, wie Patienten mit geeignete Substanzen zu identifizieren.
betrachten. Sjörgren-Syndrom oder Patienten post Die Ergebnisse der In-situ-Versuche un-
Roter Traubensaft bewirkt die Reduk- radiatio, empfohlen werden.(41) Zur opti- serer Arbeitsgruppe lassen noch keine
tion der bakteriellen Adhärenz an malen prophylaktischen Wirkung wäre abschließenden Empfehlungen für die
der Pellikeloberfläche. Dennoch kann die Integration von Cistus-Extrakten in präventive Zahnmedizin zu. Die unter-
aufgrund des erosiven pH-Wertes von Kaugummis, Mundspüllösungen oder suchten Tees, die vielfach als Bestandteil
Fruchtsäften im Allgemeinen und we- Zahnpasten denkbar. einer gesundheitsfördernden Diät an-
gen des hohen kariogenen Fruktose- Einen Ersatz für die tägliche mechani- gesehen werden, haben jedoch positive
gehalts roter Traubensaft nicht als pro- sche Biofilmentfernung mit einer fluori- Effekte auf die Zahn- und Mundgesund-
phylaktische Mundspülung empfohlen dierten Zahnpaste gibt es zum jetzigen heit ergeben.
werden.(6) Zeitpunkt nicht.
Grüner Tee gilt als gesundheitlich un- Weiterführende In-situ-Studien zur prä- Dr. Susann Hertel1,
bedenklich und wirkt sich nicht negativ ventiven Wirksamkeit von Naturstoffen Dr. Jasmin Kirsch1,
auf die Ökologie der Mundhöhle aus. im Bereich der Zahnmedizin sind not- Dr. Isabelle Kölling-Speer2,
Allerdings erzielte grüner Tee bei den wendig, um insbesondere den Patienten Professor Dr. Karl Speer2,
fluoreszenzmikroskopischen Untersu- mit hohem Kariesrisiko adjunvante Professor Dr. Matthias Hannig3,
chungen nicht die gleiche Effektivität Mittel zum Erhalt oder zur Verbesserung Professor Dr. Christian Hannig1
wie Schwarztee oder Cistus-Tee. Es ist ihrer Mundgesundheit zur Verfügung
zu vermuten, dass die Fermentation bei zu stellen. Polyphenole wirken sich in 1
Poliklinik für Zahnerhaltung mit
Schwarztee entscheidend für die anti- der Regel positiv auf die allgemeine und Bereich Kinderzahnheilkunde,
bakterielle Wirkung ist.(40) die Mundgesundheit des Menschen aus. Universitätszahnmedizin,
Auch Schwarztee kann wegen des Sie sind zudem kostengünstig und leicht Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
enthaltenen Koffeins nicht uneinge- verfügbar. Perspektivisch werden Präpa-
schränkt angewendet werden, da es vor rate bzw. Konzentrate mit ausgewähl- Professur für Spezielle
2
allem bei Kindern zu unerwünschten ten Polyphenolen verfügbar sein, um die Lebensmittelchemie
Symptomen wie Unruhe, Schlaflosig- Zahn- und Mundpflege zu optimieren. Technische Universität Dresden,
Bergstraße 66, 01062 Dresden
3a 3b Klinik für Zahnerhaltung,
3
Parodontologie und präventive
Zahnheilkunde,
Universitätsklinikum des Saarlandes,
Kirrberger Straße Gebäude 73,
66421 Homburg/Saar
E-Mail:
susann.hertel@uniklinikum-dresden.de
Abb. 3 – Transmissionselektronenmikroskopische Aufnahmen der physiologischen 30-min-Pelli-
kel (a) und nach zehnminütiger Spülung mit Tanninsäure (b). Es ist eine deutlich dichtere Pellikel Quellenverzeichnis:
zu erkennen. www.zahnaerzte-in-sachsen.de
AnzeigeLiteraturverzeichnis ZBS 01/2020
Fachbeitrag
„Optimierung der präventiven Eigenschaften der Pellikel durch polyphenolhaltige
Pflanzenstoffe – eine Synopsis eigener In-situ -Studien“
von Dr. Susann Hertel et al.
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2. Alani ZAA. Flüchtlinge in Deutschland - Mundgesundheit , Versorgungsbedarfe.
3. Institut der Deutschen Zahnärzte. Fünfte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS V) –
Kurzfassung Institut der Deutschen Zahnärzte im Auftrag von Bundeszahnärztekammer
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https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/dms/Zusammenfassung_DMS_V.pdf
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