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PÄDIATRISCHE ALLERGOLOGIE
IN KLINIK UND PRAXIS
SONDERHEFT
NAHRUNGSMITTELALLERGIE
GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Editorial 3
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,
die Diagnostik und Behandlung von Kin- onen, einen Standard zu schaffen. Das weisen bei der Diagnosestellung und
dern und Jugendlichen mit Nahrungsmit- Manual sollte dazu dienen, die Prozedur Provokation notwendig, die erstmalig für
telallergien ist ein hochaktuelles Thema. der Provokationstestung in Deutschland Deutschland festgelegt werden.
Verschiedene Ernährungsformen, echte zu vereinheitlichen und damit auch Hür-
und vermutete Unverträglichkeiten und den abzubauen, die durch Unsicherheit Dieses Heft soll Ihnen als kompaktes
Allergien sind in Mode und demzufolge bei den ärztlichen Kolleginnen bestehen Nachschlagewerk für das wichtige und
nahezu täglich Thema in den Medien. Die könnten. komplexe Gebiet der Nahrungsmittel-
Eltern und Patienten kommen in unsere allergie dienen. Sie finden neben dem
Sprechstunde und suchen den Rat ihres Bereits 2012 erfolgte wegen des großen Manual aktuelle Übersichten zu den ver-
Kinderarztes oder Allergologen .*
Erfolgs eine Neuauflage des Sonder- schiedenen Formen der Nahrungsmit-
hefts und nun, 10 Jahre nach der ersten telallergie, zur Diagnostik, Beratung und
Unsere Aufgabe ist es, auf diesem Gebiet Veröffentlichung, ist eine runderneuerte Therapie, an denen die Mitglieder der
kompetent zu sein und aus den zahlrei- Version des Hefts und des Manuals ent- WAG Nahrungsmittelallergie mitgearbei-
chen, in verschiedenen Medien veröffent- standen, in die die wissenschaftlichen tet haben.
lichten Informationen das herauszufil- Entwicklungen und Ergebnisse der letz-
tern und weiterzugeben, was zuverlässig ten 10 Jahre eingeflossen sind. Zusätz- Wir wünschen Ihnen mit der Lektüre viel
ist, dem Stand der wissenschaftlichen lich wurde das Manual erweitert um ein Vergnügen und viele neue und interes-
Medizin entspricht und konkret hilft. Krankheitsbild, das erst in den letzten sante Einsichten in die große Welt der
Jahren zunehmend in den Fokus geraten Nahrungsmittelallergie!
Verschiedene Studien zeigen immer wie- ist: das Food Protein-induced Enterocoli-
der, dass sich die Rate an vermuteten tis Syndrome, abgekürzt FPIES. Hier sind Ihre / Eure
und tatsächlichen Nahrungsmittelun- aufgrund des anderen Verlaufs und an-
verträglichkeiten stark unterscheidet. derer Beschwerden andere Vorgehens- Lars Lange und Kirsten Beyer
Schon eine gute Anamnese ist der ers-
te Schritt, um viele vermutete Allergien
auszuschließen. Moderne Methoden
der differenzierten allergologischen Di-
Dr. med. Lars Lange Prof. Dr. med. Kirsten Beyer
agnostik erlauben es uns immer besser
einzuschätzen, ob eine Sensibilisierung
für die Patienten relevant ist oder nicht.
Trotzdem bleibt es in vielen Fällen bei der
Notwendigkeit, die klinische Relevanz
einer Sensibilisierung durch eine Nah-
rungsmittelprovokation zu bestätigen
oder auszuschließen, oder aber nachzu-
weisen, ob unsere Patientinnen in Laufe
der Zeit wieder tolerant geworden sind. St.-Marien-Hospital Charité Universitätsmedizin Berlin
Robert-Koch-Str. 1 | 53115 Bonn Klinik für Pädiatrie m. S. Pneumologie,
lars.lange@gfo-kliniken-bonn.de Immunologie und Intensivmedizin
Die Idee der wissenschaftlichen Arbeits-
Augustenburger Platz 1 | 13353 Berlin
gruppe Nahrungsmittelallergie der GPA kirsten.beyer@charite.de
war es bereits bei der ersten Auflage
des Sonderhefts Nahrungsmittelallergie
der Pädiatrischen Allergologie im Jahr *
In allen Texten zum Thema dieses Sonderhefts, die von Frau Prof. Beyer (mit-)verfasst
2009, mit dem Herzstück des Hefts, wurden, wird für Personen die weibliche Form genutzt, in den anderen Texten die
dem Manual Nahrungsmittelprovokati- männliche. In allen Fällen sind jeweils alle Geschlechter gemeint.
Nr. 1 Nr. 1
Höchster Bester
Hydrolysegrad Geschmack unter
für den Therapie- den Aminosäure-
erfolg2 formula3
GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Inhalt / Impressum 5
Inhalt / Impressum
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Primäre Nahrungsmittelallergien im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . . 6
Sekundäre Nahrungsmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen . . . . . . . . 10
Die wichtigsten Nahrungsmittel, die Allergien auslösen können . . . . . . . . . . . 16
Diagnostik bei Nahrungsmittelallergien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Die Rolle der Ernährung in der Prävention der Nahrungsmittelallergie . . . . . 31
Manual:
Orale Nahrungsmittelprovokationen bei Verdacht
auf eine Nahrungsmittelallergie im Säuglings- und Kindesalter . . . . . . . . . . . 32
Ernährungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Zukünftige Therapieoptionen für Erdnussallergiker:
Fakt oder Fiktion? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Das Leitbild der GPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis,
Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“
Herausgeber: Schriftleitung: Bildnachweis: Titel: st-fotograf – stock.adobe.com, |
Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie Dr. med. Lars Lange Prof. K. Beyer: S. 3 rechts | Dr. S. Büsing: S. 7 |
und Umweltmedizin e. V., Rathausstraße 10, St.-Marien-Hospital Fotolia: S. 62: StingerMKO (verändert iKOMM) |
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Charité Universitätsmedizin Berlin S. 16 rechts: Ildi, S. 17: pamela_d_mcadams, S. 18
Verlag: Klinik für Pädiatrie m. S. Pneumologie, Mitte: 13threephotography, S. 19 links: L.Bouvier, S. 19
iKOMM • Information und Kommunikation Immunologie und Intensivmedizin Mitte: nadianb, S. 19 rechts: sriba3, S. 20 links: Vitalii,
im Gesundheitswesen GmbH, Friesenstraße 14, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin, S. 20 rechts: Dmytro, S. 21: gpointstudio, S. 49: Vasyl,
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Verlagsleitung: Dr. Ulrich Kümmel Redaktion: rechts: stevanovicigor
Dr. med. Susanne Meinrenken,
Layout: kippconcept gmbh, Bonn
28759 Bremen,
susanne.meinrenken@sprachzeug.de ISSN: 2364-3455
Stand: September 2019
6 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Primäre Nahrungsmittelallergien
Primäre Nahrungsmittelallergien
im Kindes- und Jugendalter
Susanne Büsing und Kirsten Beyer
Prinzipiell kann man IgE-vermittelte von Nicht-IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien unterscheiden (Abb. 1). Bei den IgE-vermittelten
Nahrungsmittelallergien wiederum unterscheidet man eine primäre von einer sekundären Form. Primäre Nahrungsmittelallergien
entstehen primär infolge gastrointestinaler oder kutaner Sensibilisierungen auf vorwiegend stabile Nahrungsmittelallergene [2, 8].
Demgegenüber entwickelt sich eine sekundäre Nahrungsmittelallergie infolge einer Sensibilisierung gegenüber Aeroallergenen
(z. B. Pollenallergenen) mit anschließenden Reaktionen (sog. Kreuzallergien) auf strukturverwandte, häufig instabile Allergene in (pflanz-
lichen) Lebensmittel (s. „Sekundäre Nahrungsmittelallergien“, S. 10).
Häufige Auslöser im Kindes- Häufigkeit der primären eine Prävalenz einer durch eine doppel
alter Nahrungsmittelallergie blinde, plazebokontrollierte Provokatio-
nen gesicherte Nahrungsmittelallergie
Häufige Auslöser primärer Nahrungsmit- Die Prävalenz von primären Nahrungs- von 4,2 % [9].
telallergien im Kindesalter sind: mittelallergien ist regional unterschied-
❙❙ Hühnerei lich und bei Kindern grundsätzlich höher In Bezug auf einzelne Nahrungsmittel
❙❙ Kuhmilch als bei Erwachsenen. Sie hängt enorm konnte in der EuroPrevall Geburtsko-
❙❙ Erdnüsse von den Kriterien ab, mit denen die Nah- horte, die über 12.000 Säuglinge aus 9
❙❙ Schalenfrüchte, rungsmittelallergie erfasst wurde. So verschiedenen europäischen Ländern
z. B. Haselnuss, Cashew berichten Eltern viel häufiger von der eingeschlossen hat [4], gezeigt werden,
❙❙ Weizen Nahrungsmittelallergie ihrer Kinder als dass europaweit und auch in Deutsch-
❙❙ Soja letztendlich durch eine orale Nahrungs- land die Hühnereiallergie mit einer In-
❙❙ Fisch mittelprovokation bestätigt werden zidenz von 1,2 % bzw. 2 % die häufigs-
❙❙ Schalentiere, z. B. Shrimps konnte [10]. Eine Untersuchung von 2004 te Nahrungsmittelallergie ist [16]. Die
❙❙ Samen, z. B. Sesam ergab für deutsche Kinder insgesamt Kuhmilchallergie kommt in Deutschland
Abbildung 1. Unterscheidung zwischen IgE-vermittelten und Nicht-IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien
IgE-vermittelte Nicht-IgE-vermittelte
Allergie Allergie
Anaphylaxie
Pollenassoziierte
Nahrungsmittelallergie
Atopische Dermatitis
Eosinophile Ösophagitis /
Enteropathie
FPIES /
allergische Proktokolitis
mit frdl. Genehmigung aus [6]
GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Primäre Nahrungsmittelallergien 7
Übersicht: Typische Reaktionen
Haut Verdauungstrakt Atemwege Herz-Kreislaufsystem
(85–95 %): (20–45 %): (10–40 %): (5–15 %):
❙❙ Urtikaria (Abb. 2) ❙❙ Juckreiz am Gaumen ❙❙ Rhinokonjunktivitis ❙❙ Schwindel, Blässe,
❙❙ Flush ❙❙ Übelkeit, Erbrechen ❙❙ Larynxödem, Stridor, Bewusstseinstrübung
❙❙ Quinckeödem ❙❙ Bauchkrämpfe, Durchfall Heiserkeit ❙❙ Blutdruckabfall,
❙❙ Pruritus ❙❙ Husten Tachykardie
❙❙ Ekzemverschlechterung ❙❙ Bronchiale Obstruktionen, ❙❙ Herz-Kreislauf-Stillstand
bei bestehender Atemnot
Atopischer Dermatitis ❙❙ Zyanose, Atemstillstand
auf 0,5 % [11]. Geografisch gibt es bei der Diagnostik
Prävalenz ein Nord-Süd-Gefälle. Abbildung 2. Urticae bei Nah-
rungsmittelallergie Bei der Diagnostik der primären Nah-
Besonders häufig tritt eine Nahrungs- rungsmittelallergie sind die wichtigsten
mittelallergie bei Kindern mit Atopischer Bausteine die Anamnese, der Nachweis
Dermatitis (AD) auf. Eine australische einer Sensibilisierung und ggf. eine orale
Studie konnte kürzlich zeigen, das eines Nahrungsmittelprovokation (Abb. 3) [15].
von 5 Kindern mit AD, aber nur eines von Dieses wird ausführlich im Manual zur
25 Kindern ohne AD eine Nahrungsmittel- Nahrungsmittelprovokation in diesem
allergie entwickelt [7]. Erklärt wird dieses Heft behandelt (S. 32).
wahrscheinlich durch die Funktionsstö-
rung der Hautbarriere, die eine Sensibili- Karenz und ggf. ein Notfallset
sierung gegen Allergene aus der Umwelt
begünstigt [5, 8]. Es konnte auch gezeigt Das Langzeitmanagement der Nahrungs-
werden, das Erdnuss- und Hühnereipro- Augmentationsfaktoren mittelallergie umfasst
teine in den Betten der Kinder vorhanden
sind und dass deren Konzentration nach Bestimmte Faktoren können die Schwel- ❙❙ die Karenz des auslösenden Nah-
dem Konsum von Erdnussflips oder Rühr le einer Reaktion herabsetzen, soge- rungsmittels (Eliminationsdiät),
ei im Essbereich ansteigen [12, 13]. nannte Augmentationsfaktoren [14]. Die- ❙❙ ggf. den Ersatz durch geeignete Nah-
ses sind u. a.: rungsmittel,
Sehr variable Symptome ❙❙ Körperliche Anstrengung ❙❙ ggf. Verordnung eines Adrenalin-
❙❙ Infektionen Autoinjektors und
Die Symptome bei der IgE-vermittelten ❙❙ Medikamente, z. B. NSAR, Protonen- ❙❙ Schulung.
primären Nahrungsmittelallergie können pumpenhemmer
sich an jedem Organsystem manifestieren, ❙❙ Alkohol Die Eliminationsdiät ist zurzeit die einzig
sind im Schweregrad variabel und reichen ❙❙ Mastozytose anerkannte Therapieoption [15]. Die diäte-
von lokalen Symptomen bis zur lebensbe- tische Beratung sollte durch eine allergo-
drohlichen Anaphylaxie [2, 8]. Bestimmte Der wichtigste Augmentationsfaktor ist logisch erfahrene Ernährungsfachkraft
Nahrungsmittel neigen dazu Reaktionen die körperliche Anstrengung. Bei der erfolgen, um akzidentellen Reaktionen
an bestimmten Organen auszulösen [1]. „food-dependant exercise-induced ana- und Mangelerscheinungen vorzubeugen
Am häufigsten kommt es zu einer Sofort- phylaxis (FDEIA)“, die meist erst ab dem (s. „Ernährungstherapie“, S. 48). Zurzeit
typ-Reaktion. Spätreaktionen betreffen Jugendlichenalter auftritt, kommt es nur werden jedoch kausale Therapien entwi-
v. a. die Haut mit einer Verschlechterung zu einer anaphylaktischen Reaktion, wenn ckelt (s. „Zukünftige Therapieoptionen
der Atopischen Dermatitis oder den Ma- 30–60 Minuten nach der Aufnahme des für Erdnussallergiker“, S. 53).
gen-Darm-Trakt (s. Übersicht). Nahrungsmittels Sport betrieben wird.8 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Primäre Nahrungsmittelallergien
Abbildung 3. Diagnostik der primären Nahrungsmittelallergie
Anamnese
evtl. mit Symptom- u. Nahrungsmittelprotokoll
bzw. Karenzversuch
Hauttests In-vitro-Diagnostik
z. B. Pricktests Bestimmung
mit nativen Nahrungsmitteln des spezifischen IgE
(oder kommerziellen Extrakten)
Kontrollierte orale Provokation /
Überprüfen der klin. Relevanz
Übereinstimmung von diagnostischen Parametern
und klinischen Symptomen
mit frdl. Genehmigung aus [15] (übersetzt)
Patientinnen mit erhöhtem Ana
phy Prognose
Dr. med. Susanne Büsing
laxierisiko benötigen ein Notfallset
mit einem Adrenalin-Autoinjektor und Die Prognose der Nahrungsmittel Christliches Kinderhospital Osnabrück GmbH
sollten im Umgang mit den Notfall
- allergien ist abhängig vom Nahrungs- Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Johannisfreiheit 1 | 49074 Osnabrück
medikamenten geschult sein [15]. mittel. Kuhmilch-, Weizen- und Hühne-
s.buesing@ckos.de
Es sollte ein entsprechender Ana- reiallergie haben eine gute Prognose.
phylaxie-Pass ausgestellt werden. 70 % der Kinder mit Kuhmilchallergie
Prof. Dr. med. Kirsten Beyer
Des Weiteren hat die Arbeitsgemein- und 50 % mit Hühnereiallergie werden
schaft Anaphylaxie-Training und Edu- innerhalb von einem Jahr tolerant Charité Universitätsmedizin Berlin
kation (AGATE) ein Schulungs
- [11, 16]. Hingegen ist die Toleranz Klinik für Pädiatrie m. S. Pneumologie,
Immunologie und Intensivmedizin
programm für die Patientinnen und
entwicklung bei Erdnuss- und Schalen
Augustenburger Platz 1 | 13353 Berlin
ihre Betreuerinnen (Eltern, Erzieherin- fruchtallergie mit 10–20 % deutlich
kirsten.beyer@charite.de
nen) entwickelt [3]. schlechter [7].
Literatur
1 Ahrens B, Niggemann B, Wahn U, Beyer K. Or- 7 Martin PE, Eckert JK, Koplin JJ et al. Which infants dust of eating area and bed - a risk factor for peanut
gan-specific symptoms during oral food challenge with eczema are at risk of food allergy? Results from sensitization? Allergy 2013; 68: 1460–2
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13 Trendelenburg V, Tschirner S, Niggemann B, Beyer
2012; 130: 549–51 45(1): 255–64
K. Hen’s egg allergen in house and bed dust is sig-
2 Beyer K, Niggemann B. [Food allergy in childhood]. 8 Renz H, Allen KJ, Sicherer SH, Sampson HA, Lack nificantly increased after hen’s egg consumption-A
Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung G, Beyer K, et al. Food allergy. Nat Rev Dis Primers pilot study. Allergy 2018; 73: 261–4
Gesundheitsschutz 2016; 59: 732–6 2018; 4: 17098
14 Worm M, Scherer K, Köhli-Wiesner A, Ruëff F,
3 Brockow K, Schallmayer S, Beyer K et al. Effects of 9 Roehr CC, Edenharter G, Reimann S et al. Food aller- Mahler V, Lange L, et al. Food-induced anaphylaxis
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and emergency management in patients at risk for and adolescents. Clin Exp Allergy 2004; 34: 1534–41 Allergol Select 2017; 1: 21–7
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methods. Allergy 2010; 65: 482–90 11 Schoemaker AA, Sprikkelman AB, Grimshaw KE et Int 2015; 24: 256–93
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Lange L. Kinderallergologie in Klinik und Praxis. Hei- 12 Trendelenburg V, Ahrens B, Wehrmann A-K, Kalb B, 2 years of life – the EuroPrevall birth cohort study.
delberg: Springer Verlag 2014 Niggemann B, Beyer K. Peanut allergen in house Allergy 2016; 71(3): 350-7Nr. 1 Nr. 1
Höchster Bester
Hydrolysegrad Geschmack unter
für den Therapie- den Aminosäure-
erfolg1 formula210 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Sekundäre Nahrungsmittelallergien
Sekundäre Nahrungsmittelallergien
bei Kindern und Jugendlichen
Anne K. Striegel, Peter J. Fischer, Otto Laub und Katja Nemat
Nahrungsmittelallergien werden in primäre und sekundäre Allergien unterteilt. Bei der primären Nahrungsmittelallergie erfolgt die Sen-
sibilisierung transkutan oder über den Gastrointestinaltrakt direkt gegen das Nahrungsmittelallergen. Die häufigsten Allergene einer
primären Nahrungsmittelallergie sind Hühnerei, Kuhmilch und Erdnuss (s. „Primäre Nahrungsmittelallergien“, S. 6). Im Gegensatz dazu
erfolgt die Sensibilisierung bei den sekundären Nahrungsmittelallergien inhalativ gegen Aeroallergene (z. B. Pollenallergene). Die Symp
tomatik entsteht schließlich infolge der molekularen Verwandtschaft von inhalativen und nutritiven Allergenstrukturen. Allergische Re-
aktionen durch Nahrungsmittel sind mit steigendem Lebensalter in bis zu 60 % der Fälle durch solche Kreuzreaktionen ausgelöst.
Typische Kreuzallergien nische Symptomatik nicht durch eine Das Allergen wird meistens nur in roher
einzelne Sensibilisierung verursacht. Form und oft nur in der entsprechenden
Zahlreiche Homologien, vor allem zu Struk- Die Kenntnis über die allergologischen Pollenflugzeit (z. B. Apfel in der Frühblü-
turen in Kern- und Steinobst, sind z. B. für Zusammenhänge auf molekularer Ebene hersaison) nicht vertragen [10, 11].
das Majorallergen Bet v 1 aus der Birke hat in den letzten Jahren erheblich zuge-
bekannt. Die homologen Moleküle werden nommen [10, 11]. Diagnostik
hier der „Pathogenesis-related-protein-10“
(PR-10)-Familie zugeordnet. Andere Bei- Symptome Im Vordergrund der Diagnostik steht
spiele für solche Proteinfamilien struktur- eine ausführliche Anamnese sowohl der
verwandter Allergene, die in pflanzlichen Häufigstes Symptom einer pollen Symptome auf Aeroallergene als auch
Nahrungsmitteln und Aeroallergenen assoziierten Nahrungsmittelallergie ist auf Nahrungsmittel. Zum Nachweis einer
vorkommen, sind die „nichtspezifischen die Kontakturtikaria der Mundschleim- pollenassoziierten Nahrungsmittelaller-
Lipid-Transfer-Proteine“ (ns-LTP, meist haut (auch orales Allergiesyndrom, gie sollte dann ein Allergietest (Hauttest
LTP genannt). Die pollenassoziierte Nah- OAS, genannt), welche meist sofort und / oder Bestimmung des spezifischen
rungsmittelallergie kommt abhängig von bzw. innerhalb weniger Minuten nach IgE) durchgeführt werden. Im Haut-Prick-
der geografischen Verteilung der Pollen Kontakt mit dem Allergen auftritt. test können sowohl die inhalativen Al-
und den regionalen Ernährungsgewohn- Das klinische Bild reicht von enoralem lergene als auch native Nahrungsmittel
heiten in unterschiedlicher Form zur Aus- Juckreiz, lokalen Sensibilitätsstörungen, mittels Prick-to-Prick-Test getestet wer-
prägung. Ein Beispiel hierfür ist die Ha- Schleimhaut- und Lippenschwel
lungen den [12].
selnussallergie. In Nordeuropa zeigt sich bis zu kleinen Vesikeln an Mund- und
häufig eine birkenpollenassoziierte Cor a Rachenschleimhaut oder Engegefühl Kommerziell hergestellte Allergenex-
1-Sensibilisierung, in Südeuropa dagegen im Hals. Systemische Reaktionen treten trakte für Nahrungsmittel haben den
sind eher Sensibilisierungen auf das LTP im Kindes- und Jugendalter eher selten Nachteil, dass sie aufgrund der in vielen
Cor a 8 nachweisbar. auf. Akut kann sich eine generalisier- Fällen geringen Stabilität der enthalte-
te Urtikaria, seltener auch ein Angio- nen Allergene eine geringe Sensitivität
Kreuzreaktionen gegenüber Kohlenhy- ödem präsentieren. In wenigen Fällen haben bzw. oft auch nicht zur Verfügung
dratseitenketten (CCD) sind auch be- treten Erbrechen oder Luftnot infolge stehen. Durch die komponentenbasierte
schrieben, meist jedoch klinisch nicht einer bronchialen Obstruktion auf (da- Diagnostik hat sich die In-vitro-IgE-Dia-
relevant. Sie sind jedoch bei der Bewer- von abzugrenzen wäre eine erweiter- gnostik deutlich erweitert und hilft nun
tung allergologischer Diagnostik zu be- te lokale Symptomatik aufgrund eines Kreuzallergien besser zu verstehen. Es
rücksichtigen. Larynxödems). Auch Verschlechterun- erfordert jedoch eine gute Kenntnis der
gen einer Atopischen Dermatitis auf- einzelnen Allergenfamilien, um eine un-
Pollenassoziierte Nahrungsmittelaller- grund pollenassoziierter Allergene tre- selektive Bestimmung spezifischer IgE
gien sind komplex. Oftmals ist die kli- ten auf. zu vermeiden (Tab. 1) [2, 7, 8, 11].GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Sekundäre Nahrungsmittelallergien 11
Tabelle 1. Allergenfamilien in der Diagnostik von Obst-, Gemüse-, Nuss- und Erdnussallergien
Allergenfamilie Eigenschaften Klinik In-vitro-Diagnostik
(Beispiele)
PR-10 Protein Majorallergen aus der Birke = Bet v 1 Meist oropharyngeale Kontakt Birke Bet v 1
Homologe Allergene in Obst, Gemüse urtikaria Soja Gly m 4
und Nüssen Selten systemische Symptome Haselnuss Cor a 1
Hitzelabil Apfel Mal d 1
Pfirsich Pru p 1
LTP Sensibilisierung wahrscheinlich Orale und / oder systemische Pfirsich Pru p 3
über GIT z.B. durch Pfirsichverzehr Symptome Beifuß Art v 3
Sensibilisierungen auf Beifuß, Erdnuss Ara h 9
Zypresse, Olive, Platane in Diskussion
Walnuss Jug r 3
Im Mittelmeerraum
Haselnuss Cor a 8
häufiger vorkommend
Hitzestabil
2S Albumin Sensibilisierung meist transkutan Systemische Symptome Erdnuss Ara h 2, Ara h 6
(Samenspeicherprotein) Hitzestabil Haselnuss Cor a 14
Teilweise hohe Kreuzreaktivität unter- Cashew Ana o 3
einander, z. B. Cashew-Pistazie oder Walnuss Jug r 1
Walnuss-Pekannuss
Vorkommen in Samen
(Schalen-, Hülsenfrüchte, Sesam, Senf)
Thaumatinartige Proteine In Platanen, Zypressen, Birken und Klinische Relevanz unklar Platane Pla a 3
(TLP) Beifuß sowie in Kiwi, Apfel, Banane, Kiwi Act d 2
Pfirsich und Kirsche vorkommend
Hitzestabil
PR-5 Protein
Profiline Ubiquitär in Pflanzen und Nahrungs- Selten klinische Symptome Birke Bet v 2
mitteln vorkommend („Panallergene“) Lokale und systemische Lieschgras Phl p 12
Reaktionen beschrieben Erdnuss Ara h 5
Pfirsich Pru p 4
Kohlenhydrat- Panallergene, besonders in Gräsern Klinische Relevanz fraglich MUXF3
Determinanten und Ambrosia sowie zahlreichen
pflanzlichen Nahrungsmitteln vorkom-
mend
Bei Insektengift- und Latexallergie
diagnostisch relevant
Hohe Rate an Kreuzsensibilisierungen
Oleosine In Ölkörpern, z. B. Samen oder Pollen, Schwere systemische Erdnuss Ara h 10, 11, 14, 15
vorkommend Reaktionen Haselnuss Cor a 12
Lipophil (Diagnostik durch Lipophilie
Rösten steigert allergene Potenz erschwert)
Abkürzungen: GIT Gastrointestinaltrakt, PR Pathogenesis-related, LTP Lipidtransfer-Proteine; fettgedruckte Komponenten kommerziell erhältlich
Die Bestimmung von nahrungsmittelspe- werden. Ungeklärt ist weiterhin, warum Pollensaison die klinische Symptomatik
zifischem IgG oder IgG4 ist zur Diagnos- die Patienten meistens nur auf einzel- ausgeprägter und die sIgE-Level höher
tik einer Nahrungsmittelallergie ungeeig- ne Nahrungsmittel klinische Symptome sein können.
net und meist in der Konsequenz nicht entwickeln, obwohl die kreuzreaktiven
zielführend [12]. Proteine in mehreren Lebensmitteln vor- Bei bestehender unklarer Anamnese ist der
kommen (und Hautpricktestungen sowie Goldstandard in der Allergiediagnostik die
Die Befunde der Allergiediagnostik müs- sIgE hierfür auch positiv sind). Es ist auch orale Provokationstestung mit Nahrungs-
sen immer mit der Anamnese korreliert zu berücksichtigen, dass während der mitteln (s. „Manual Orale Nahrungsmittel-12 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Sekundäre Nahrungsmittelallergien
provokationen“, S. 32). Meistens ist diese schwerden die Mahlzeit zu stoppen und weise Angst auslösenden Beschwerden
jedoch bei sekundären Nahrungsmittel ggf. ein orales Antihistaminikum einzuneh- einer pollenassoziierten Nahrungsmittel-
allergien verzichtbar. Wenn aufgrund un- men. Eine strenge Karenzempfehlung wür- allergie ein hoher Stellenwert. Hilfreich
sicherer Anamnese oder bei stattgehabten de hier über das Ziel hinausschießen. Auch ist zusätzlich zur mündlichen Aufklärung
systemischen Reaktionen eine orale Pro- bei Atopischer Dermatitis muss meist kei- die Ausgabe des GPA-Elternratgebers zur
vokation zur Diagnosesicherung durchge- ne generelle Meidungsempfehlung der Kreuzallergien zwischen Pollen und Nah-
führt werden muss, muss das Allergen auf- Allergene, für die Sensibilisierungen nach- rungsmitteln [3] (www.gpau.de/fileadmin/
grund der Instabilität der Proteine frisch, gewiesen wurden, ausgesprochen werden. user_ upload/GPA /dateien _ indizier t /
nicht erhitzt und unverarbeitet verabreicht Oft reicht hier auch eine mengenmäßige Elternratgeber/ER_2009_2-09.pdf).
werden. Bei Verdacht auf relevante Aug- Begrenzung symptomauslösender Nah-
mentationsfaktoren müssen diese bei der rungsmittel oder eine saisonale Diät in Zei- Meistens ist zur Bedarfstherapie ein ora-
Provokation mitgetestet werden [4]. ten hoher Ekzemaktivität. Gerade bei mul- les Antihistaminikum als Notfallmedika-
tiplen Sensibilisierungen kann vor allem ment ausreichend. Dieses kann in flüs-
Therapie im Kindesalter eine Meidung essenzieller siger Form, als Tablette, Lutschtablette
Nahrungsmittel sogar zu Vitamin- und oder Schmelztablette verordnet werden.
Bei diagnostizierter pollenassoziierter Nährstoffmangel führen. Nach stattgehabter Anaphylaxie bzw.
Nahrungsmittelallergie wird eine individu- hohem Risiko, eine schwere Reaktion zu
ell angepasste Karenzempfehlung ausge- entwickeln, sollte der Patient zusätzlich
Es gilt der allgemeine Grundsatz, dass
sprochen, bei der das jeweilige Risiko sys- einen Adrenalin-Autoinjektor sowie ein
eine dauerhafte Eliminationsdiät nur
temischer allergischer Reaktionen sowie orales Kortikosteroid erhalten und in die
bei klinisch relevanter Nahrungsmit-
die individuelle Bandbreite der symptom- Handhabung der Medikamente eingewie-
telallergie empfehlenswert ist. Eine
auslösenden Lebensmittel und der hiermit sen werden (Tab. 2). In diesem Fällen ist
professionelle Ernährungsberatung
verbundene Leidensdruck berücksichtigt auch eine Anaphylaxieschulung nach
ist in diesem Falle unbedingt empfeh-
werden müssen. Bei nur intermittierend AGATE-Curriculum angezeigt [10, 11].
lenswert, um Diätfehler zu vermeiden.
oder inkonsistent auftretenden und dann
milden enoralen Symptomen reicht häufig In verschiedenen Studien konnte bei ein-
eine Aufklärung über das Krankheitsbild Der Aufklärung über das Krankheitsbild zelnen Patienten gezeigt werden, dass
und der Hinweis, bei Auftreten von Be- gebührt bei den oft harmlosen, aber teil- durch eine Spezifische Immuntherapie
Tabelle 2. Tipps für die Beratung
Klinik Diagnostik Medikation Beratung
Klinisch relevante Pollen- Pricktest oder spezifisches IgE Bedarfsmedikation orales Meidung des Nahrungs
allergie und lokale Reakti- des Inhalationsallergens Antihistaminikum mittels in roher Form
on durch kreuzreaktive/s Beispiel: Beispiel:
Nahrungsmittel Prick Birkenpollen, sIgE Bet v 1 Cetirizin als Saft, Tablette,
Lutsch- oder Schmelztablette
Klinisch relevante Pollen- Pricktest oder spezifisches IgE Notfallset ggf. inkl. Adrenalin- Meidung des Nahrungs
allergie und Anaphylaxie des Inhalationsallergens Autoinjektor* mittels in roher Form
durch kreuzreaktive/s und des Nahrungsmittels bei hitzelabilen Nahrungs-
Nahrungsmittel mitteln, professionelle
Ernährungsberatung
Unklare Symptome Screening infrage kommender Notfallset ggf. inkl. Adrenalin- Bei positiver Provokations
auf Inhalationsallergene Inhalationsallergene und Nahrungs- Autoinjektor* testung Meidung des
Anaphylaxie auf ein mittel, Nahrungsmittels in roher
kreuzreaktives Nahrungs- ggf. Nahrungsmittelprovokation Form bei hitzelabilen Nah-
mittel rungsmitteln, professionelle
Ernährungsberatung
* Abhängig von der Schwere der Anaphylaxie (Einteilung nach Messmer und Ring) und individuellen Risikofaktoren muss die Verordnung eines Adrenalin-
Autoinjektors individuell abgewogen werden.
modifiziert aus [11]GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Sekundäre Nahrungsmittelallergien 13
(SIT) mit Pollen auch die Symptome einer Symptome auf, in der Literatur sind jedoch nachweisbar. Das PR10-Protein Bet v 1
assoziierten Nahrungsmittelallergie redu- auch schwere Anaphylaxien z. B. auf Hasel- kommt in vielen Nahrungsmitteln vor, u. a.
ziert werden. Die Ergebnisse sind jedoch nuss, Karotte und Soja beschrieben. Eine in Äpfeln, Karotten und Soja (Tab. 3). Bet
sehr unterschiedlich und der Effekt im Sensibilisierung für das Majorallergen Bet v 1-homologe Allergene in Nahrungsmit-
Sinne der tolerierten Allergenmenge auch v 1 ist bei 95 % aller Birkenpollenallergiker teln sind meistens hitzelabil und werden
teilweise nicht sehr groß, weshalb die In-
dikation zur SIT mit Aeroallergenen aktu-
ell nur bei allergischer Rhinokonjunktivitis Tabelle 3. Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene (Auswahl)
oder allergischem Asthma bronchiale ge- Familie Nahrungsmittel Allergenfamilie Einzel-
stellt werden kann [9]. (Beispiele) allergen
Rosaceae Pfirsich PR-10 Protein Pru p 1
Zudem konnte gezeigt werden, dass TLP Pru p 2
bei Patienten mit OAS durch Apfel LTP Pru p 3
und nachgewiesener Birkenpollen
aller- Profilin Pru p 4
gie durch eine orale Immuntherapie Apfel PR-10 Protein Mal d 1
(OIT) eine sichere Verträglichkeit des TLP Mal d 2
Nahrungsmittels erreicht werden kann. Profilin Mal d 4
Die Verträglichkeit ist allerdings auf die Kirsche TLP Pru av 2
Dauer der OIT beschränkt [5]. Auch ge- Cucurbitaceae Melone Profilin Cuc m 2
lang es mittlerweile, durch genetische Leguminosen Erdnuss Samenspeicherprotein Ara h 2
Veränderungen z. B. den Gehalt des Mal Profilin Ara h 5
d 1 im Apfel oder Lyc c 1 in der Tomate PR-10 Protein Ara h 8
die Allergenität herabzusetzen, jedoch LTP Ara h 9
sind diese Nahrungsmittel aktuell noch Soja PR-10 Protein Gly m 4
nicht erhältlich [6]. Es ist jedoch hilf- Samenspeicherprotein Gly m 5, 6, 8
reich die Patienten darauf hinzuweisen, Fagales Haselnuss PR-10 Protein Cor a 1
dass der Gehalt an Mal d 1 verschiede- LTP Cor a 8
ner Äpfel (abhängig von Lagerung und Samenspeicherprotein Cor a 9
Samenspeicherprotein Cor a 14
Jahr) und v. a. Apfelsorten sehr unter-
Juglandaceae Walnuss Samenspeicherprotein Jug r 1
schiedlich sein kann.
LTP Jug r 3
Anacardiaceae Cashewnuss Samenspeicherprotein Ana o 3
Einzelallergene
Actinidiaceae Kiwi TLP Act d 2
PR-10 Protein Act d 8
Birke
Profilin Act d 9
Baumpollenassoziierte Nahrungsmittel
Apiaceae Sellerie PR-10 Protein Api g 1
allergien sind die häufigsten pollen LTP Api g 2
assoziierten Nahrungsmittelallergien. Profilin Api g 4
Meistens treten nur oropharyngeale LTP Api g 6
Karotte PR-10 Protein Dau c 1
Profilin Dau c 4
LTP Dau c 3
Tomate Profilin Sola l 1
LTP Sola l 3
PR-10 Protein Sola l 4
Solanaceae Paprika TLP Cap a 1
Profilin Cap a 2
Krustentiere Garnelen Tropomyosin Pen a 1
Fettgedruckte Komponenten kommerziell erhältlich14 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Sekundäre Nahrungsmittelallergien
somit in erhitzter oder verarbeiteter Form der, Fenchel, Petersilie etc.) als Auslöser konjunktivitis. Profiline verursachen eine
vertragen. 10–32 % aller Birkenpollen nahrungsmittelinduzierter Anaphylaxien Kreuzreaktivität gegenüber Gräserpollen
allergiker zeigen Sensibilisierungen gegen spielen vor allem im Erwachsenenalter (Phl p 12) und führen – in seltenen Fällen
Minorallergene der Birke, die ebenfalls, eine Rolle. Geografische Unterschiede – nach Verzehr von z. B. Melone, Banane
jedoch seltener, Kreuzreaktionen gegen- im Auftreten dieses „Sellerie-Beifuß- und Mango zu oropharyngealen Symp-
über Nahrungsmitteln über das Profilin Gewürz-Syndroms“ spiegeln hierbei tomen. Es gibt auch kreuzreaktive IgE
Bet v 2 auslösen können [11]. auch unterschiedliche Ernährungsge- gegenüber Kohlenhydratdeterminanten
wohnheiten wider. Sensibilisierungen auf von Glykoproteinen, die jedoch eine ge-
Beifuß das Lipidtransferprotein Art v 3 wurden ringe biologische Aktivität und klinische
Beifußpollenassoziierte Nahrungsmittel im Rahmen einer LTP-Allergie bei Pfirsich Relevanz haben [1, 10].
allergien sind im Kindesalter deutlich allergikern nachgewiesen [10, 11].
seltener beschrieben. 95 % aller Beifuß Latex
allergiker sind auf das Major
allergen Gräser Kreuzreaktive Sensibilisierungen ge-
Art v 1 (Defensin) sensibilisiert. Sellerie Die Majorallergene der Gräser sind Phl p genüber Nahrungsmitteln haben etwa
und Gewürze aus der Familie der Dol- 1 und p 5 und verursachen die klassische 30–40 % aller Latexallergiker (sog. „Latex-
dengewächse (Kümmel, Anis, Korian- Symptomatik einer allergischen Rhino- Frucht-Syndrom”). Es spielen viele Früch-
Tabelle 4. Kreuzallergien/Klinische Syndrome
Klinik Primäre Sensibilisierung Auslöser allergischer Reaktion Diagnostik
Birkenpollenassoziierte Birke Kern-, Steinobst, Kiwi, Haselnuss, Mandel, Bet v 1
Nahrungsmittelallergie Karotten, Sellerie (PR-10 Protein)
Sellerie-Beifuß-Gewürz- Beifuß Sellerie, Paprika, Pfeffer, Mango, Knoblauch, Art v 1
Syndrom Zwiebel (Defensin)
Gräserpollenassoziierte Gräser Tomate, rohe Kartoffel, Melone, Mango, Phl p 12
Nahrungsmittelallergie Banane (Profilin)
Hausstaubmilbenassoziierte Hausstaubmilbe oder Krusten- / Krusten-/Schalentiere (Schrimps, Hummer, Der p 10
Nahrungsmittelallergie Schalen- / Weichtiere Krabbe, Krebs) Weichtiere (Tintenfisch, (Tropomyosin)
Schnecke, Muscheln)
Latex-Frucht-Syndrom Latex Rohe Kartoffel, Karotte, Tomate, Sellerie, Hev b 6.02
Zucchini, Apfel, Birne, Melone, Kiwi, Papaya, Hev b 8 (Profilin)
Feige, Passionsfrucht, Banane, Avocado,
Hev b 11
Acerola, Esskastanie
Schweine-Katzen-Syndrom Katzenhaare Albumin im Schweinefleisch Fel d 2
(Serumalbumin)
Vogel-Ei-Syndrom Vogelfedern / Vogelkot Eigelb Gal d 5
(Serumalbumin,
alpha-Livetin)
Fettgedruckte Komponenten kommerziell erhältlichGPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Sekundäre Nahrungsmittelallergien 15
te, aber auch einige Gemüsesorten eine Aktuell sind vor allem Der p 1/2 in den Hy- zen-Schweine-Syndrom“) (Tab. 4). Auch
Rolle (Apfel, Birne, Melone, Kiwi, Papaya, posensibilisierungslösungen enthalten. für andere Tiere, z. B. Hunde (Can f 3), und
Feige, Passionsfrucht, Banane und Zuc- Ob eine SIT mit Milbenextrakt daher die andere Fleischsorten wurde es beschrie-
chini, Karotte, Kartoffel, Tomate und Symptome einer sekundären Nahrungs- ben, jedoch deutlich seltener. Des Weite-
Sellerie). Die Sensibilisierung auf Latex mittelallergie verbessert, die auf der Sen- ren gibt es das „Vogel-Ei-Syndrom“, bei
beruht häufig auf CCD oder Profilinen, sibilisierung gegen Der p 10 beruht, ist dem die primäre Sensibilisierung über
weshalb die klinische Relevanz mittels nicht untersucht [11]. den Vogelkot und die Vogelfedern er-
Provokation überprüft werden sollte. Bei folgt. Das Vogelserumalbumin zeigt sich
Patienten mit einer relevanten Natur Tierepithelien kreuzreaktiv zum im Eigelb enthaltenen
latexallergie ist eine Sensibilisierung Insgesamt sind inhalative Allergien ge- Allergen Gal d 5, dem alpha-Livetin [11].
auf die Majorallergene Hev b 5 oder Hev genüber Tierepithelien häufig, jedoch als
b 6.01 / Hev b 6.02 nachweisbar. Patien- Ursache von sekundären Nahrungsmit-
ten mit Spina bifida mit häufigen Ope- telallergien vor allem bei Kindern selten. Dr. med. Anne Kathrin Striegel
rationen in frühem Lebensalter zeigten Bei gegen Katzenhaar sensibilisierten
Uniklinik Köln
früher häufig sIgE für die Majorallergene Patienten (Fel d 2) wurde nach Verzehr Pädiatrische Pneumologie und Allergologie
Hev b 1 und Hev b 3. von Schweinefleisch eine allergische Kerpener Str. 62 | 50937 Köln
Reaktion durch das im Schweinefleisch Tel. 0221-478-6083
anne.striegel@uk-koeln.de
Mit Einführung von latexfreien Mate- enthaltene Albumin beschrieben („Kat-
rialien während der Operationen und
Pflege dieser Risikopatienten wurde die
Sensibilisierungs- und Allergierate deut- Literatur
lich gesenkt [11]. 1 Asero R et al. Prevalance and Clinical Relevance of Allergologie und Umweltmedizin (GPA), der Österrei-
IgE Sensitization to Profilin in Childhood: A Multi- chischen Gesellschaft für Allergologie und Immuno-
center Study. Int Arch Allergy Immunol 2015; 168: logie (ÖGAI) und der Schweizerischen Gesellschaft
Hausstaubmilbe 25-31 für Allergologie und Immunologie (SGAI). Allergo
2 Beyer K, Grabenhenrich L, Härtl M et al. Predictive J Int 2014; 23: 282−319 (https://www.awmf.org/
Das sowohl in der Hausstaubmilbe (Der
values of component-specific IgE for the outcome uploads/tx_szleitlinien/061-004l_S2k_SIT_2014-
p 10) als auch in Schalen- und Krusten- of peanut and hazelnut food challenges in children. 12.pdf)
tieren enthaltene Tropomyosin zeigt eine Allergy 2015; 70; 90-98
10 Treudler R, Simon J.-C. Pollenassoziierte Nahrungs-
3 Friedrichs F, Pfannenstiel C. GPA-Elternratgeber zur
ausgeprägte Homologie und ist ursäch- mittelallergie aktuell sortiert. Allergo J Int 2017; 26:
Kreuzallergien zwischen Pollen und Nahrungsmit-
273-82
lich für schwere allergische Reaktionen. teln: Das Birken-Früchte-Nüsse-Gemüse-Syndrom.
Pädiatrische Allergologie 12; 2/2009 (www.gpau. 11 Worm M, Jappe U, Kleine-Tebbe J et al. Food aller-
Die Sensibilisierung kann sowohl primär
de/fileadmin/user_upload/GPA /dateien _indi- gies resulting from immunological cross-reactivity
über die Hausstaubmilbe (dann wäre die ziert/Elternratgeber/ER_2009_2-09.pdf) with inhalant allergens. Allergo J Int 2014; 23: 1–16
Reaktion auf das Krustentier eine sekun- 4 Gernert S, Lange L. Allergene und Kreuzallergien.
Monatsschr Kinderheilkd 2017; 165: 124-130 12 Worm M, Reese I, Ballmer-Weber B et al. Guide-
däre Nahrungsmittelallergie) als auch 5 Kopac P, Rudin M, Gentinetta T et al. Continuous ap- lines on the management of IgE-mediated food
allergies. S2K-Guidelines of the German Society
über das Krustentier erfolgen. Die Kom- ple consumption induces oral tolerance in birch-pol-
len-associated apple allergy. Allergy 2012; 67: 280-5 for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) in
ponenten Der p 1, Der p 2 und Der p 23 collaboration with the German Medical Association
6 Le LQ, Mahler V, Lorenz Y et al. Reduced allergenic-
sind die Auslöser einer durch die Haus- of Allergologists (AeDA), the German Professional
ity of tomato fruits harvested from Lyc e 1-silenced
Association of Pediatricians (BVKJ), the German
staubmilbe verursachten perennialen transgenic tomato plants. J Allergy Clin Immunol
Allergy and Asthma Association (DAAB), German
2006; 118: 1176-83
Rhinokonjunktivitis oder eines Asthmas. Dermatological Society (DDG), the German Society
7 Masthoff L, Mattsson L, Zuidmeer-Jongejan L et al. for Nutrition (DGE), the German Society for Gas-
Sensitization to Cor a 9 and Cor a 14 is highly spe- troenterology, Digestive and Metabolic Diseases
cific for a hazelnut allergy with objective symptoms (DGVS), the German Society for Oto-Rhino-Laryn-
in Dutch children and adults. J Allergy Clin Immunol gology, Head and Neck Surgery, the German Society
2013; 132: 393-399 for Pediatric and Adolescent Medicine (DGKJ), the
8 Mastoorilli C et al. Endotypes of pollen-food syn- German Society for Pediatric Allergology and Envi-
drome in children with seasonal allergic rhinocon- ronmental Medicine (GPA), the German Society for
juntivitis: a molecular classification. Allergy 2016; Pneumology (DGP), the German Society for Pediat-
71: 1181-1191 ric Gastroenterology and Nutrition (GPGE), German
9 Pfaar O, Bachert C, Bufe A et al. Die (allergen-) Contact Allergy Group (DKG), the Austrian Society
spezifische Immuntherapie bei IgE-vermittelten for Allergology and Immunology (ÖGAI), German
allergischen Erkrankungen. Leitlinie der Deutschen Professional Association of Nutritional Sciences
Gesellschaft für Allergologie und klinische Immu- (VDOE) and the Association of the Scientific Medi-
nologie (DGAKI), des Ärzteverbandes Deutscher Al- cal Societies Germany (AWMF). Allergo J Int 2015;
lergologen (ÄDA), der Gesellschaft für Pädiatrische 24: 256-9316 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Nahrungsmittel, die Allergien auslösen können
Die wichtigsten Nahrungsmittel,
die Allergien auslösen können
Ingo Löttrich, Lars Lange, Kirsten Beyer und Antje Schuster
Die Vielfalt der Nahrungsmittel heutzutage ist fast unüberschaubar. Gerade im Kleinkindesalter muss sich das Immunsystem ständig
mit neuen Proteinen auseinandersetzen, die über den Gastrointestinaltrakt aufgenommen werden. Dennoch ist die Liste derjenigen
Nahrungsmittel, die häufig Allergien auslösen, übersichtlich. Diese Liste ist natürlich abhängig von den Ernährungsgewohnheiten. So
ist in Singapur Vogelnest das häufigste allergieauslösende Nahrungsmittel. In dieser kurzen Übersicht werden die 11 Nahrungsmittel
und -gruppen vorgestellt, die für mitteleuropäische Kinder und Jugendliche relevant sind.
Kuhmilch Eine IgE-vermittelte Kuhmilchallergie der Patientinnen mit Kuhmilchallergie
kann neben dem Triggern allergischer liegt eine Toleranz für stark erhitzte
Kuhmilchprotein ist eines der häu- Sofortreaktionen auch eine Rolle bei bzw. verbackene Milch vor. Bei Kuh
figsten zu Allergien führenden Nah- Säuglingen mit AD spielen: Insbeson- milchallergie besteht eine hohe Rate
rungsmittel im Säuglings- und frü- dere bei Säuglingen mit schwerer AD an klinisch relevanten Kreuzreaktionen
hen Kleinkindalter. In der Regel ist es ist die Möglichkeit einer Kuhmilchaller- zu anderen Tiermilchen wie Schafs-
das erste Nahrungsmittelallergen, mit gie in Erwägung zu ziehen; hier ist auf oder Ziegenmilch. Die Prognose der
dem der Säugling in Kontakt kommt. einen potenziellen zeitlichen Zusam- Kuhmilchallergie ist sehr gut: Mindes-
In der EuroPrevall Geburtskohorte, menhang mit dem Einführen von indus- tens 80 % der Kinder haben bis zum
die über 12.000 Kinder aus 9 europäi- triell hergestellter Säuglingsnahrung 5. Lebensjahr eine Toleranz auch für
schen Ländern beobachtet hat, konn- zu achten. Neben IgE-vermittelten Al- frische Milch entwickelt. In der Euro-
te mittels oraler Provokationstests lergien kommen Nicht-IgE-vermittelte Prevall Geburtskohorte konnte sogar
gezeigt werden, dass ungefähr jedes Nahrungsmittelallergien vor: Kuhmilch- gezeigt werden, dass knapp 70 % der
200. Kind eine Kuhmilchallergie ent- protein zählt zu den wichtigsten Auslö- Kinder innerhalb eines Jahres tolerant
wickelt [17]. Die Sensibilisierungen sern für die nahrungsproteininduzierte wurden [17].
können durch perorale Aufnahme, Proktokolitis, das food protein-induced
möglicherweise auch bei nur kurz- enterocolitis syndrome (FPIES) und die
fristiger oder intermittierender Gabe nahrungsproteininduzierte Enteropa- Hühnerei
von Formulanahrung auf Kuhmilch thie.
basis, und ggf. auch durch Übertra- Hühnereiprotein zählt ebenfalls zu
gung von Protein über die Muttermilch Für eine Eliminationsdiät im Säuglings den häufigsten allergieauslösenden
entstehen. Aber auch eine Sensibilisie- alter stehen verschiedene Vollhydro Nahrungs
mittel
allergenen in den ers-
rung über die Haut, insbesondere bei lysatnahrungen und Aminosäureformula ten Lebensjahren. In der Euro
Prevall
Kindern mit Atopischer Dermatitis (AD), zur Verfügung (s. „Ernährungstherapie“, Geburtskohorte konnte gezeigt werden,
wird diskutiert. S. 48). dass in Deutschland jedes 50. Kind
Hauptallergene der Kuhmilch sind
Caseine (alpha s1-, alpha s2-, beta-
und kappa-Casein), Alpha-Lactalbumin
und Beta-Lactoglobulin. Während die
beiden letzteren Proteine weitgehend
hitzelabil sind, sind erstere relativ hit-
zestabil. Bei einem relevanten AnteilGPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Nahrungsmittel, die Allergien auslösen können 17
eine Hühnereiallergie entwickelt [20]. Erdnuss
Klinische Reaktionen sind zumeist ty-
pische IgE-vermittelte Sofortreaktio- Gemäß den Daten des europäischen
nen mit Urtikaria und / oder Erbrechen. Anaphylaxieregisters ist die Erdnuss
Genau wie Kuhmilch gehört aber auch mit Abstand das Nahrungsmittel, das
Hühnerei zu den häufigsten Auslö- bei Kindern und Jugendlichen in allen
sern einer anaphylaktischen Reaktion Altersgruppen ab 2 Jahren am häu-
in den ersten Lebensjahren [8]. Auch figsten Anaphylaxien auslöst [8]. Dabei
eine negative Beeinflussung des Haut- können schon kleine Mengen des Al- vanz, da das Allergen hitzelabil ist und
bildes bei Atopischer Dermatitis kann lergens eine Reaktion auslösen, da die Erdnüsse als Hülsenfrucht nicht roh
vor
kommen. Je nach untersuchtem Hauptallergene in hoher Konzentration verzehrt werden.
Kollektiv sind bis zu 40 % der Kinder
in der Erdnuss vorhanden sind.
mit einer Atopischen Dermatitis sen- Die Prognose der Erdnussallergie ist
sibilisiert [5]. Eine Sensibilisierung ist Die Erdnuss zählt biologisch zu den eher ungünstig: Nur rund 20 % der Kin-
häufig vorhanden, ohne dass eine be- Hülsenfrüchten und nicht zu Nüssen der entwickeln eine Toleranz [14].
wusste Exposition stattgefunden hat im eigentlichen Sinne. Es gibt jedoch
oder dass den Eltern klinische Reak- trotzdem selten Kreuzreaktionen zu
tionen erinnerlich sind. Eine kürzlich anderen Hülsenfrüchten wie Soja und Schalenfrüchte
in Deutschland durchgeführte Studie Lupine.
konnte zeigen, dass 5,7 % der Kinder Die heterogene Gruppe der kenn
der Normalbevölkerung zwischen dem Rund 10 % der deutschen Kinder und zeichnungspflichtigen Schalenfrüchte
4. und 6. Lebensmonat bereits gegen Jugendlichen sind auf Erdnuss sensibi- besteht aus den echten Nüssen (Ha-
Hühnerei sensibilisiert sind, ohne dass lisiert, die Mehrzahl von ihnen aufgrund selnuss, Walnuss, Pekannuss, Macada-
sie zuvor Beikost erhalten haben [2]. von klinisch irrelevanten Kreuzreaktio- mianuss), den Steinfrüchten (Mandel,
Hauptrisikofaktor für diese frühzeitige nen zu Pollenallergenen [16]. Sensibi- Cashew, Pistazie) und der Kapselfrucht
Sensibilisierung war das Vorhanden- lisierungsweg bei primären Allergien Paranuss. Das Spektrum der klinischen
sein einer Atopischen Dermatitis, ge- scheint vor allem die Exposition über Reaktionen reicht von milden oralen
folgt vom Kaiserschnitt. Bei unklarer die Haut, besonders wenn deren Bar- Allergiesymptomen (insbesondere bei
klinischer Relevanz positiver allergolo- rierefunktion im Rahmen einer Atopi- der pollenassoziierten Schalenfrucht
gischer Testbefunde für Hühnereipro- schen Dermatitis gestört ist [6]. allergie) bis hin zur Anaphylaxie.
tein ist in der Regel eine orale Provokati-
onstestung unumgänglich (s. „Manual: Die allergologische Komponentendi- Als wichtiger Auslöser von Ana
Orale Nahrungsmittelprovokationen“, agnostik ermöglicht die Bestimmung phylaxien ist Haselnuss zu nennen.
S. 32). Ein relevanter Anteil von Kindern von spezifischem IgE auf die wichtigs- Die Bestimmung des spezifischen
mit Hühnereiallergie ist tolerant für ver- ten Allergene der Erdnuss, z. B. Ara IgE für die Speicherproteine rCor a
backenes Ei [11]. Die Hauptallergene im h 2 (Speicherprotein), Ara h 9 (nsLTP) 9 und rCor a 14 hat sich in der Dia-
Hühnerei sind Ovomucoid (hitzestabil) und Ara h 8 (PR10-Protein). Dabei hat gnostik der Haselnussallergie als hilf-
und Ovalbumin, Ovotransferrin und sich eine Erhöhung des spezifischen reich erwiesen: So konnte gezeigt wer-
Lysozym (hitzelabil). IgE für rAra h 2 als aussagekräftigster den, dass eine Erhöhung von rCor a
Marker für das Risiko einer schweren 14-spezifischem IgE auf ≥47,8 kU / l mit
Die Prognose der Hühnereiallergie ist systemischen Reaktion erwiesen: Es einer 90 %igen Wahrscheinlichkeit einer
recht gut: Eine Toleranzentwicklung konnte gezeigt werden, dass Patien- klinisch relevanten Haselnussallergie
auch für frisches Hühnereieiweiß ist bis tinnen mit einem spezifischen IgE für mit systemischer Reaktion einhergeht
zum Schuleintritt in rund 70 % der Fälle rAra h 2 von ≥14,4 kU / ml mit einer [3].
zu erwarten. In der EuroPrevall Geburts- 90 %igen Wahrscheinlichkeit eine kli-
kohorte konnte gezeigt werden, dass nisch relevante Erdnussallergie haben Häufig besteht eine Sensibilisierung
ungefähr 50 % der Kinder innerhalb eines [3]. Eine Sensibilisierung auf Ara h 8 auf das PR-10 Protein Cor a 1 als Homo-
Jahres tolerant wurden [20]. dagegen hat in aller Regel keine Rele- log des Birkenpollen-Hauptallergens18 GPA » Sonderheft „Nahrungsmittelallergie“ » Nahrungsmittel, die Allergien auslösen können
Bet v 1. Dieses ist hitzelabil, sodass Pa- typ
reaktion, der Verschlechterung ei- Soja
tientinnen mit einer Birkenpollen-asso- ner Atopischen Dermatitis über ein
ziierten Nussallergie erhitzte Produkte FPIES bis zur anstrengungsinduzierten Die Hülsenfrucht Soja spielt eine Rolle
wie Nuss-Nougat-Cremes problemlos Anaphylaxie (wheat dependent excer- als primäres und als sekundäres Aller-
konsumieren können. cise induced anaphylaxis / WDEIA) bei gen.
älteren Jugendlichen. Beim WDEIA
Darüber hinaus bestehen Kreuzreakti- liegt zumeist eine IgE-vermittelte Sen- Einen zuverlässigen serologischen
onen zwischen den unterschiedlichen sibilisierung auf Omega-5-Gliadin, ein Risikoparameter gibt es für die
pri-
Schalenfrüchten. Dabei ist die aller- Protein des Weizens, vor; ansonsten märe Sojaallergie zurzeit nicht.
gologische Verwandtschaft zwischen hat die Bestimmung von Omega-5-
Walnuss und Pekannuss sowie zwi- Gliadin-spezifischem IgE bei Kindern Die Speicherproteine Gly m 5 und
schen Cashew und Pistazie so hoch, bislang keine relevanten Vorteile ge- Gly m 6 zeigen keine zuverlässige
dass der jeweilige Gegenspieler bei bracht [4]. Insgesamt lässt sich sagen, Trennschärfe zwischen tolerant und
Nachweis einer Allergie meist ebenfalls dass die Kinder mit Weizenallergie eine allergisch.
streng zu meiden ist. Vielzahl an wasserlöslichen und -un
löslichen Proteinen erkennen [19]. Vielversprechend sind die Daten zum
Haselnussallergien, die durch eine Cor 2S-Albumin Gly m 8 [7, 10]. Dieses
a 8-Sensibilisierung ausgelöst werden, Bei Gräserpollenallergie kommen posi- ist aber noch nicht kommerziell
können auch mit Symptomen auf an- tive allergologische Laborbefunde auf verfügbar.
dere nsLTP-haltige Nahrungsmittel wie Weizen im Sinne serologischer Kreuz
Pfirsich, Apfel, Erdnuss, Walnuss und reaktion vor, die nicht klinisch relevant Ein erhöhtes IgE gegen Gly m 4,
Kirsche einhergehen. Das Allergen Cor ist. Fast immer liegt auch eine Kreuzre- ein Bet v 1-Homologon, spricht
a 8 ist hitzestabil. Eine relevante Sen- aktivität zu Dinkel als Urform des Wei- für eine sekundäre Allergie, die meist
sibilisierung auf Cor a 8 ist in Deutsch- zens vor, seltener zu anderen gluten- nur mit lokalen Reaktionen wie einem
land sehr selten. haltigen Getreiden wie Roggen, Gerste oralen Allergiesyndrom (OAS) einher-
oder Hafer. geht. Zu beachten ist jedoch, dass
Über die Prognose der Schalenfrucht der Konsum größerer Mengen nicht-
allergien ist wenig bekannt, sie scheint Wenige Lebensmittel sind in den letz- fermentierter Sojaprodukte, wie z. B. das
aber kaum günstiger als die der Erd- ten Jahren so stark wie Weizen als po- Trinken von Sojamilch oder sojahaltiger
nussallergie zu sein. tenziell schädlich in den Fokus gerückt. Eiweißshakes, auch bei „nur“ Gly m
Dabei wird häufig ohne überzeugende 4-sensibilisierten Individuen zu schwe-
Rationale eine glutenfreie Diät als allge- ren systemischen Reaktionen wie bei
Weizen mein förderlich postuliert. Im Hinblick einer „echten“ Sojaallergie führen kann.
auf die Einschränkung der Lebensqua-
Allergische Sensibilisierungen auf Wei- lität unserer Patienten ist die weltan- Die Ernährung von Säuglingen mit
zen sind häufig und kommen bei ca. schaulich motivierte Verordnung einer sojabasierten Formulanahrungen wird
10% der Kinder vor. Eine klinische Re- Diät streng abzulehnen; eine sinnvolle – auch bei gesicherter Kuhmilcheiweiß-
levanz ist dagegen deutlich seltener. Diagnostik hat an erster Stelle zu ste- allergie – aus ernährungsphysiologi-
Das Spektrum potenzieller Sympto- hen, sofern hierfür überhaupt eine Indi- schen Gründen im ersten Lebensjahr
me reicht von der klassischen Sofort- kation besteht [15]. nicht mehr empfohlen.Sie können auch lesen
