Peri- und postoperatives - Prämedikation

Hauptvorlesung Chirurgie Wintersemester 2021/2022                                         14.01.2022

                      Prämedikation
                peri- und postoperatives
                      Management
                                   Dr. med. Stephan Müller

                                Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie
                                                 Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar
                                                                      Direktor: Prof. Dr. M. Glanemann

Statistik 2020
 Ambulant
    Fälle 7.616 (~1000 weniger zu 2019) /
      Besuche 13.313 Stationär
    2.325 Patienten
    7749 Prozeduren (IKPM)
 Gesamttage 15.942 (~2000 weniger zu 2019)
 Verweildauer durchschnittlich 8,55 Tage
 Bettenbelegung 64,23 %

Seite 2   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Fachbereiche der Klinik I
 Allgemeine Chirurgie

 - Chirurgie der Körperoberfläche
       Bauchwand (insb. Hernien)
       Haut (Exzision von Gewebe: entzündlich
       neoplastisch)
 - Chirurgie der inneren Organe des Bauchraumes
       u.a. Gallenblase, Appendix, Kolon

Seite 3   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Fachbereiche der Klinik II
 Viszeralchirurgie

 - Viscera: lat. „Eingeweide“
    - organbezogen/ -spezifisch
    - insbesondere Tumorchirurgie
          (2/3 der Patienten haben eine Tumorerkrankung)

 Speiseröhre (Ösophagus) bis After (Anus)

Seite 4    14.01.2022     Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Fachbereiche der Klinik III
 Gefäßchirurgie

 - Eingriffe an den Arterien
             - einschl. A. carotis, infradiaphragmale Aorta, viszerale Gefäße
             - Gefäße an den Extremitäten
               (u.a. Bypässe, Thrombendarteriektomie)

          - endovaskuläre Therapie (mit intervent. Radiologie)
          - Zugangschirurgie (Anlegen von Dialyseshunts,-
            katheter, Portkatheter, etc.)

 - Eingriffe an den Venen
 - Wundtherapie/-versorgung
Seite 5     14.01.2022         Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Chirurgische Aufklärung/Prämedikation
- Aufklärungsgespräch vor medizinischen
  Maßnahmen zwingend notwendig
          Zeitliche Vorgaben( i.d.R. 24h; ggf. Stufenaufklärung)
          Inhaltliche Vorgaben
          Gesetzlicher Rahmen

- Grundlage 223 ff StGb Wer eine andere Person körperlich mißhandelt oder
an der Gesundheit schädigt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder mit Geldstrafe bestraft.

körperliche Misshandlung, üble und unangemessene
Behandlung, körperliches Wohlbefinden beeinträchtigt
Gesundheitsschädigung Deutsch E (1989) The right not to be treated or to refuse treatment
Med Law. 7:433-438

- Regelfall: geplante / „elektive“ Operation
Seite 6     14.01.2022                 Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Chirurgische Aufklärung/Prämedikation
Aufklärung immer durch einen Arzt
          Cave: PJ oder Famulatur (nicht delegierbar)
          Rechtzeitigkeit (mind. 24 Stunden vor der Operation)

Begleitumstände
          Lebensgefahr, mutmaßliche Verschlechterung der Prognose,
          informierter Patient
          Bei chirurgischen Notfällen kann auf eine Patientenaufklärung
          verzichtet werden, Geschäftsführung ohne Auftrag, rechtfertigender
          Notstand und/oder mutmaßlicher Patientenwille

Inhalt
          - Vorteile der Behandlung, alternative Therapieoptionen (!)
          - Risiken
          - zu erwartende Komplikationen
                                                         Parzeller et al., Arch Kriminol 2013
Seite 7      14.01.2022          Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Rechtsprechung
 Patientenrechtegesetz (BGB; 26. Februar 2013)

 u.a.
 - umfassende und rechtzeitige Aufklärung
 - Einsichtnahme in Akte
 - Beschwerdemanagement

Seite 8   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Ablauf präoperativ I
- Erstkontakt mit dem Patienten in der Ambulanz:
          -   Anamnese und klinische Befunderhebung
          -   Indikationsstellung und Planung der OP
          -   Facharzt / Oberarzt

- Sichtung aller operationsrelevanten Befunde
- Spezifische chirurgische Diagnostik (CT, MRT, Endo, etc.)
- Kontraindikationen vorhanden? (OP-Fähigkeit)
- Besprechung mit dem Patienten über weiteres geplantes
  Vorgehen (Konzept der Stufenaufklärung)

Seite 9       14.01.2022       Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Ablauf präoperativ II
- Dokumentation der erhobenen Befunde mit
  Datum und Uhrzeit
- EDV-Planung anhand klinischer
  Behandlungspfade (klinikintern)
- Anpassung an Kapazität
           - OP, planbar (Personal, Ausstattung, etc.)
           - Intensivstation, bedingt planbar
           - Bettensituation, bedingt planbar (Pflegeengpässe, Bettensperre,
             Streik)

Seite 10      14.01.2022         Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Was bringt der Patient mit?
- Chirurgische Grunderkrankung
           - Oft bekannt (ca. 70%)

- Komorbiditäten:
  - Kardiovaskulär „nein, herzkrank bin ich nicht...“
  - Pulmonale Risikofaktoren „ich rauche nicht viel...“

- Voroperationen
- Tumor- , Palliativpatient
- Medikation (insb. Antikoagulation, Immunosupp.)
           Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham ME et al.: A brief self-administered questionnaire to determine functional apacity (the Duke Activity Status Index).
           Am J Cardiol 1989; 64: 651–4.

           Reilly DF, McNeely MJ, Doerner D et al.: Self-reported exercise tolerance and the risk of serious perioperative complications.
           Arch Intern Med 1999; 159: 2185–92.

Seite 11          14.01.2022                                  Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Risikoabklärung

       Für die Erfassung der präoperativen kardiopulmonalen
               Leistungsfähigkeit stellen Treppensteigen,
         körperliche- und sportliche Aktivität im Vergleich zur
             Ergometrie einen gleichwertigen Indikator dar.

                                                               ACC/AHA Guideline Update for Perioperative
                                                               Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery;
                                                               Circulation 2002; 105: 1257-1267

Seite 12   14.01.2022      Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Risikoabklärung

-     Waren Sie jemals länger im Krankenhaus?
-     Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? Welche?
-     Wurden Sie schon einmal operiert?
-     Sind Allergien bekannt?
-     ...

Seite 13   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Risikoabklärung

- Morbidität und Mortalität bei nicht herz-
  chirurgischen Erkrankungen: 2%
- 2% aller operierten Patienten sterben an einer kardialen
  Komplikation

- Bei ~ 3000 Operationen pro Jahr
 ca. 30-60 Patienten/a
- nicht unmittelbar postoperativ
- langer Verlauf, insbesondere ICU
- gehäuft Myokardinfarkte

Seite 14   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Risikoabklärung

- Blutdruckmessen
           - ggf. LZ-RR
           - RR > 180/110 mm Hg
           - Signifikant erhöhte perioperative Mortalität

     Fleisher LA: Preoperative evaluation of the patient with hypertension. JAMA 2002; 287: 2043–6.

Seite 15       14.01.2022                            Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Koronarangiographie

    - PTCA + Stent
               - kurzfristig kein Überlebensvorteil
               - signifikante Verbesserung des Überlebens erst nach 5
                 Jahren

Eagle KA, Berger PB, Calkins H et al.: ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery – executive summary.
A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to update the 1996 guidelines on
 perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). Circulation 2002; 350:1257-67
Landesberg G, Mosseri M, Wolf YG et al.: Preoperative thallium scanning, selective coronary revascularization,
and long-term survival after major vascular surgery. Circulation 2003; 108: 177–83

    Seite 16       14.01.2022                           Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Koronarangiographie

 -     Bei 34% aller Gefäßeingriffe
 -     Mortalitätsrate bei 25-40%
 -     Längere Hospitalisierung
 -     Höhere Kosten

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al.: Derivation and prospective validation of a simple index for
prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100: 1043–9.
Poldermans D, Boersma E, Bax JJ et al.: The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients
undergoing vascular surgery.
Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 1789–94

Seite 17         14.01.2022                             Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Ist das Risiko bei allen OP`s gleich?

           Hohes Risiko                           Mittleres Risiko                           Geringes Risiko
           > 5%                                   1- 5%                                      < 1%
           Notfall                                Intraperitoneal                            Arthroskopie
           Älterer Patient                        Intrathorakal                              Plastisch rekonstruktiv
           großer Blutverlust                     orthopäd. Eingriffe
           Aorteneingriffe                        Carotis
           Periphere Gefäße                       Prostata

   2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. EHJ 2014, No. 35:2383-2431
   Chassot PG, Delabays A, Spahn DR: Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac
   surgery. Br J Anaesth 2002; 89: 747–59
   Mukherjee D, Eagle KA: Perioperative cardiac assessment for noncardiac surgery. Circulation 2003; 107: 2771–4.
   Silber S, Böhm M, Gottwick M, Borggrefe M, Dietz R: Akutes Herzinfarktrisiko bei mangelnder Clopidogrelgabe nach koronarer
   Stentimplantation. Dtsch Arztebl 2006; 103(43): A2863–68.

Seite 18       14.01.2022                            Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Spezifische Medikation

- β-Blocker:
           - Senkung der Inzidenz perioperativer kardialer
             Komplikationen bei Patienten mit
             mittlerem und hohem Risiko

           - Effekt für niedriges Risiko nicht erwiesen

Devereaux PJ, Beattie WS, Choi PT et al.: How strong is the evidence for the use of perioperative beta blockers in non-cardiac
surgery? Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005; 331: 313–21.
Lindenauer PK, Pekow P,Wang K, Mamidi DK, Gutierrez B, Benjamin EM: Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major
noncardiac surgery. N Engl J Med 2005; 353: 349–61.

Seite 19      10.01.2020                           Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Risikofaktoren für kardiale Komplikationen

-     Eingeschränkter funktioneller Status (OR 1,8)
-     Herzinsuffizienz (1,9)
-     KHK/Ischämische Herzerkrankung (2,4)
-     Hochrisikoeingriff (2,8)
-     Diabetes mellitus (3,0)
-     Niereninsuffizienz (3,0)

      Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al.: Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac
      risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100: 1043–9.
      Fleisher LA, Eagle KA: Lowering cardiac risk in noncardiac surgery. N Engl J Med 2001; 345: 1677–82.

Seite 20      14.01.2022                             Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

ASA - Klassifikation
ASA 1: Normaler, gesunder Patient
           Junger Patient, keine RF

ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
           Zusätzlich Hypertonus oder Diabetes ….

ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung
           KHK oder Kombination mehrerer RF

ASA 4: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine
ständige Lebensbedrohung ist
           Intensivpatient, schwere Herzinsuffizienz

ASA 5: moribunder Patient, der ohne Operation
voraussichtlich nicht überleben wird
           Lebenserwartung < 24h ohne OP
                           American Society of Anesthesiologists (ASA): New classification of physical status. Anesthesiology (1963) 24:111

Seite 21      14.01.2022                Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Präoperative Abklärung

- Gerinnungsmanagement, -störung
- Relevante Werte
           - pTT, TZ, Quick
           - Faktoren bei angeborenem Mangel
- Anamnese:
  - Verlängerte Blutungszeit
  - Verstärkt Hämatome
  - vWillebrand-Jürgens-Syndrom
             - 800/100000 allgemein
             - 0,3/100000 schwerste Form

Seite 22     14.01.2022    Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Thromboembolierisiko I

- Hohes Thromboembolierisiko
           -     (circa 10 %/Jahr und mehr ohne Antikoagulation)
- Tiefe Beinvenenthrombose oder Lungenembolie
  im zurückliegenden Monat
- Herzklappenersatz (mechan. HK)
- Arterielle Embolie im zurückliegenden Monat
- Vorhofflimmern mit Z.n.ischämischem Ereignis
- schwerer Herzinsuffizienz, Thrombus im linken
  Vorhof
Seite 23   14.01.2022            Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Thromboembolierisiko II

- Mittleres Thromboembolierisiko
           -     (circa 4 bis 10 %/Jahr ohne Antikoagulation)

- Idiopathische tiefe Beinvenenthrombose oder
  Lungenembolie innerhalb des ersten Jahres
- Vorhofflimmern mit begleitendem Diabetes
  mellitus
- arterieller Hypertonie oder höheres Lebensalter

- Bioprothesen (erste 3 Monate)

Seite 24   14.01.2022             Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Thromboembolierisiko III

- Niedriges Thromboembolierisiko
           -     (unter 4 %/Jahr ohne Antikoagulation)
- Sekundäre tiefe Beinvenenthrombose oder
  Lungenembolie innerhalb des ersten Jahres

- Idiopathisches Vorhofflimmern

- Bioprothesen (nach 3 Monaten)

Seite 25   14.01.2022            Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Antikoagulation I

- OAK: Coumadin, Phenprocoumon
- TAH: ASS und/oder Clopidogrel/Prasugrel
- NOAK: u.a. Rivoroxaban, Dabigatran, Apixaban,
  etc.

- Bei elektiven Operationen absetzen (NOAK) bzw.
  umstellen (sog. Bridging, OAK)

- ....oder OP absetzen (Nutzen-Risiko-Abwägung)

Seite 26   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Antikoagulation II

- Perioperatives Risiko für:
           - Blutung
           - Thrombose/Embolie, arterielle Embolie

- Indikation zum Bridging
   - aktuelle Leitlinien
   - NMH und UFH gleichermaßen empfohlen
    u.a. Enoxaparin, Fraxiparin, Heparin

           - Perioperative Heparinisierung (pTT-
             gesteuert) als sicherstes Verfahren
Seite 27     14.01.2022     Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Hormonaktiven Tumoren

- Besondere Vorsicht vor OP
- V.a. bei:
   - Phäochromozytom
   - Karzinoid-Tumoren

- interdisziplinäre Zusammenarbeit (Anästhesie,
      Endokrinologie)
- Intraoperative hypertensive Entgleisung
- Alpha und Beta- Blockade

Seite 28   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Diabetes mellitus

  - Kein wesentlich erhöhtes OP Risiko
             - Intensivierte Insulintherapie
             - Absetzen von Metformin präoperativ
                   -     Hypoglykämie
                   -     Lactazidose in Kombination mit Kontrastmittel
                   -     Nephrotoxizität

  - Aber: Erhöhte postoperative Komplikationen
             - Wundinfektionen, Wundheilungsstörung

Rehman H, Mohammed K: Perioperative management of diabetic patients. Curr Surg 2003; 60: 607–11
Petzoldt AR: Operationen. In: Mehnert H, Standl E, Usadel KH, Häring HU (Hrsg.): Stuttgart, New York: Diabetologie in Klinik und Praxis. 2003; 371–5.

  Seite 29       14.01.2022                             Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Hyperthyreose

- Anamnese !
- Bei hyperthyreoter Stoffwechsellage rasche
  Erschöpfung der kardialen Reserve
           - inotrope und chronotrope Effekte
- Intraoperatives VHF in 10-20%
- Gefahr der Thyreotoxische Krise (Letalität 20%)
- Vorbehandlung mit Beta-Blockern oder
  Thyreostatika
           - Ab 6 Wochen präoperativ

  Klein I, Ojamaa K: Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344: 501–9.
  Schiff RA, Welsh GA: Perioperative evaluation and mangement of the patient with endocrine dysfunction. Med Clin N Am 2003; 87: 175–92.

Seite 30      14.01.2022                           Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen I

                                              Freie Luft =
                                              Extraluminale Luft bei
                                              Perforation eines
                                              Hohlorgans
                                                 Magen
                                                 Colon (C.
                                                 sigmoideum)
                                              Dringlichkeit: Notfall

Seite 31   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen II

- Bei freier Luft oftmals keine weitere
  Diagnostik notwendig
           - Exploration des Abdomens (med. Laparotomie)
           - Perforationsstelle oft makroskopisch erkennbar
              - Wenn makroskopisch nicht erkennbar
                     -    Füllen der offenen Bauchhöhle mit Spüllösung
                     -    Rektale und orale Applikation von Luft

Seite 32     14.01.2022              Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen III

- Akuter Gefäßverschluss (Embolie, Thrombose)
- Rupturiertes Bauchaortenaneurysma, BAA
  - Offen rupturiertes BAA
             - Oftmals keine Diagnostik (außer Sonografie)
               möglich, da instabiler Patient
           - Gedeckt rupturiertes BAA
             - Angio-CT
             - Stent vs. Offene Operation

 Umgehende Therapie= Notfall
Seite 33     14.01.2022    Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Seite 34   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen IV

- Akute Appendizitis
- inkarzerierte Leistenhernie
- Konservativ nicht zu therapierender Ileus
 dringliche Indikation (ca. 6h)

Seite 35   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen V

           Offene Appendektomie                      Lap. Appendektomie

Seite 36     14.01.2022    Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen VI

           Inkarzerierte Bauchwandhernie

Seite 37     14.01.2022     Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Notfallindikationen VII

                        Gangränös veränderter Dünndarm
                        (Mesenteriale Ischämie)
Seite 38   14.01.2022           Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Früh elektive Operationen

- biliäre Pankreatitis bei Cholezystolithiasis
           - laparoskopische Cholezystektomie im Verlauf
- Warum nicht direkt ?
  - Akutphase häufig mit Cholestase
  - endoskopische Bergung des Konkrementes
    mittels ERCP
  - Oft Pankreatitis (4-40%)
              - Bei Operation häufig Exacerbation und höhere
                Morbidität

Seite 39     14.01.2022     Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Früh elektive Operationen II

- Eingeklemmte Leistenhernie nach erfolgreicher
  Reposition

           -   Stationäre Aufnahme, Aufklärung
           -   OP am Folgetag
           -   Ggf. Abklärung der Risikofaktoren
           -   Patient nüchtern lassen

Seite 40       14.01.2022      Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Früh elektive Operationen III

- Prinzip der frühelektiven OP

           - Vermeidung von Sekundärkomplikationen
           - Erneute Pankreatitis, Cholezystitis, Einklemmen der
             Hernie

Seite 41     14.01.2022      Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Früh elektive Operationen IV

- Tumoroperationen (Staging komplettieren)
- Sigmadivertikulitis mit gedeckter Perforation
      (Typ2a oder b)
- (ggf. erst Drainage, OP nach 6 Wochen)
- Antibiotisch behandelte akute Cholezystitis

Seite 42   14.01.2022   Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Postoperative Überwachung/ICU

- Welche Patienten ?
- Operationsspezifische Faktoren
           - Art des Eingriffs

- Patientenindividuelle Faktoren
           -   Intraoperativer Verlauf
           -   Hypothermie
           -   Substitution von Blutprodukten
           -   Kreislaufinstabilität
- Allgemein: Vigilanz, Vitalparameter, Schmerzen
Seite 43       14.01.2022        Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Postoperative Überwachung/ICU II

- Postoperative Überwachung
           - Effektheparinisierung bei Patienten mit
             Bypassrekonstruktionen
           - Kontrolle
              -    Dopplersonografie
              -    Klinische Kontrolle (pDMS)

- Thoraxdrainagen (Sog?)
- Zieldrainagen (Sekretwerte?),

Seite 44     14.01.2022          Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Postoperative Überwachung/ICU III

- Postoperative Überwachung
           - Invasives Monitoring
              -    Arterielle Kanüle
              -    PICCO Monitoring = erweiterte Überwachung

           - Nachbeatmung
- Spezielle postoperative Überwachung
           - Zielblutdruck, Neurologie
           - Nierenfunktion, Darmmotilität, etc.

Seite 45     14.01.2022           Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.

Interesse an Chirurgie ?

               - Chirurgie, Geb. 57, EG (Schalter B)
              u.a. Visite, Ambulanz, OP-Assistenz

             Kontakt: stephan.mueller@uks.eu oder
                        allgemeinchirurgie@uks.eu

Seite 46   14.01.2022         Hauptvorlesung Chirurgie WS 2021/2022; Prämedikation, perioperatives Management.