Physiotherapie bei Covid-19 - Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte - AG Atemphysiotherapie
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1 WISSENSCHAFT / RESEARCH ÜBERSICHTSARBEIT / REVIEW
Silke Filipovic1, Silke Klarmann2, Stefan Ollig3, Carsten Hermes4, Christian Höfner5, Beate Konietzko6
Physiotherapie bei Covid-19 –
Behandlungsempfehlungen und
Erfahrungsberichte
Zusammenfassung
Physiotherapie (PT) ist eine weiterführende Therapieoption für intensivpflichtige Patienten. Physiotherapeutische
Standards sind eine hilfreiche Unterstützung, wenn sie sich auf intensivmedizinisch spezifische Kriterien bezie-
hen. Dies ist jedoch nicht in allen Häusern möglich, obwohl die Sektion Physiotherapie der DIVI dies fordert. Die-
se Schwierigkeiten werden durch die Pandemie deutlich verstärkt. Ein allgemeingültiger Standard wäre eine po-
tenzielle Chance für die Physiotherapie.
Das physiotherapeutische Personal wird aktuell aus allen Bereichen für die intensivmedizinische Versorgung ab-
gezogen und eingesetzt. Für viele ist das ein neuer Arbeitsbereich, gleichzeitig versehen mit einer neuen Unbe-
kannten: Sars-COv-2 und die Infektionskrankheit Covid-19. Die intensivmedizinische Behandlung ist in der Phy-
siotherapie kein Standard der Berufsgrundausbildung und gehört dort nicht zum Curriculum. In den Kranken-
häusern fehlen Angebote der Weiterbildungen für Physiotherapie, die in der Intensivmedizin eingesetzt werden.
Der Deutsche Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. (Physio-Deutschland) und wenige andere Anbieter bieten ei-
ne Intensiv-Fortbildung oder Inhouse-Schulungen an. Leider gibt es keinen Anreiz für das Einsatzgebiet. Es gibt
keine finanzielle Aufwertung für Physiotherapeuten, die in diesem schweren Bereich arbeiten. Die DIVI hat aus
Gründen der Qualitätssicherung und Aufwertung eine eigene Fortbildung für die Physiotherapie entwickelt, die
in diesem Jahr als Zertifikatskurs gestartet ist.
In der „Corona-Zeit“ stehen alle Kliniken vor der Herausforderung, bestmögliche Therapie zu erbringen. Dieser
Artikel gibt Aufschluss darüber, welche Leitlinien in der Physiotherapie gelten. Es werden Empfehlungen zu Stan-
dards gegeben und die Therapieoptionen anhand von Fallbeispielen und Erfahrungen aus diversen deutschen
klinischen Schwerpunktgebieten aufgezeigt.
Schlüsselwörter
Covid-19; Physiotherapie; Atemphysiotherapie; Intensivstation; deutsche Handlungsempfehlung
Zitierweise
Filipovic S, Klarmann S, Ollig S, Hermes C, Höfner C, Konietzko B: Physiotherapie bei Covid-19 –
Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte. DIVI 2020; 148–155
DOI 10.3238/DIVI.2020.0148–0155
Einleitung nicht zum Curriculum der physiothe- on vermehrt. Es ist ein Virus, das u.a.
Der Einsatz der Physiotherapie gilt in rapeutischen Ausbildung gehört, gibt Atemwegserkrankungen wie Covid-19
der intensivmedizinischen Versor- es häufig wenige spezialisierte Thera- verursacht. Übertragen wird es durch
gung als Standard und wirkungsvolle peutinnen und Therapeuten in die- Tröpfcheninfektion, über die Schleim-
Therapiemethode, die zum positiven sem Bereich. Diejenigen, die dort ein- häute (Niesen oder Husten). Über be-
Outcome der Patienten sicher ange- gesetzt sind, haben meist keine Stan- stimmte Oberflächen, die in der Nä-
wendet werden kann [1]. Die Physio- dards zur Verfügung. he eines Infizierten stehen, kann
therapie stellt sich der Herausforde- Das Corona-Virus (Sars-CoV-2) ebenfalls ein Übertragen stattfinden.
rung, intensivmedizinische Versor- hat sich ohne zu fragen über alle Län- Jede Klinik versucht, sich bestmög-
gung zu leisten. Da dieses Fachgebiet dergrenzen hinweg und in jeder Nati- lich auf die Situation einzustellen.
1 Physiotherapeutin, Wolfsburg/Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Marburg
2 Physiotherapeutin, Kiel, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
3 Physiotherapeut, Luisenhospital Aachen
4 Fachkrankenpfleger Anästhesie und Intensivpflege, Betriebswirt (IHK) im Sozial- und Gesundheitswesen, Bonn
5 Physiotherapeut, Klinikum Kulmbach
6 Atemphysiotherapeutin, Hülsede/AG Atemtherapie im Deutschen Verband für Physiotherapie
© Deutscher Ärzteverlag | DIVI | Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin | 2020; 11 (3)
Filipovic et al.:
Physiotherapie bei Covid-19 – Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte
Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and Treatment recommendations 2
Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and
Treatment recommendations
Summary: Physiotherapy (PT) is a further therapy option for patients requiring intensive care. Physiothera-
peutic standards are a helpful support referring to specific intensive care medicine criteria. However, this is not
feasible in all clinics and is therefor currently requested by the Physiotherapy Section of DIVI. The Corona pan-
demic makes this deficiency more obvious. Consequently, a generally applicable standard would be a potential
opportunity for physiotherapy.
The physiotherapeutic staff is currently being detracted from all peripheral wards and deployed for working in
the Intensive Care Unit (ICU). For many, this is a new workspace and additionally, there is a new unknown: Sars-
CoV-2 and the infectional disease Covid-19. Intensive Care treatment is not a standard of basic protessional
training in physiotherapy. Furthermore, it is not part of the curriculum. In hospitals, offers of further training for
physiotherapists concerning Intensive Care Medicine are lacking. The German Professional Association „Physio-
deutschland“ (ZVK) and a few other providers offer training or in-house instructions for specific requirements of
ICU treatment. Unfortunately, there is no real incentive for this area of application. There is no financial appreci-
ation for physiotherapists working in this difficult field. For reasons
In this Corona-time, all clinics face the challenge of providing the best possible therapy. This article highlights
which guidelines and recommendations are valid in physiotherapy. Recommendations on standards are given
and the therapy options are outlined based on case studies and experiences from clinical centers in Germany.
Keywords: Covid-19; physical therapy; respiratory therapy; intensiv care unit; german recommendation
Physiotherapeuten werden für die Tä- Komponente und das Wohlbefinden chen Empfehlungen und aktuellen
tigkeit zur Behandlung von Covid-19 des Patienten sowie der Therapeuten Leitlinien zum Erhalt und zur Wieder-
Fällen benötigt – jedoch unzureichend sind dabei nicht zu unterschätzen. Die herstellung von Atmungs- und Bewe-
vorbereitet. effektive Therapiedurchführung sollte gungsfunktionen [7–10]. Wir berück-
In der Zusammenarbeit mit den in dieser Situation nach den vorgege- sichtigen spezifische und aktuelle
physiotherapeutischen Verbänden ei- benen Hygienestandards unter Inte- Empfehlungen zu Covid-19 wie der
nes jeweiligen Landes und der World gration ins multiprofessionelle Team Handlungsempfehlung der „World
Confederation for Physical Therapy sowie nach einem Therapiestandard Confederation of Physical Therapy“
(WCPT) werden Organisation, Res- erfolgen, um den Therapeuten so viel (WCPT), für das Physiotherapie-Ma-
sourcen und Strukturen gemeinsam Sicherheit wie möglich zu bieten. Ent- nagement in Akutkrankenhäusern [4]
angesprochen. Es gibt Vorschläge, je- sprechend geben wir hier eine Emp- und die Empfehlung des Berufsverban-
doch keine Verabschiedung gemein- fehlung zur aktuellen Situation ab. des ZVK, „Physio-Deutschland“ [2].
samer Leitlinien [2, 3, 4]. Eine Orien- Alle Empfehlungen sind im steti-
tierungshilfe wird von Seiten der Methodik gen Wandel. Somit haben wir zur
World Health Organisation (WHO) Auf Grundlage einer selektiven Litera- Spezifizierung auf das deutsche Ge-
zusammengefasst [5]. Ebenfalls sind turrecherche beruhen diese Hand- schehen diesen Artikel auf Hand-
die Hygienestandards zu Covid-19 lungsempfehlungen auf grundsätzli- lungsbeispiele gestützt. Diese basie-
des Robert-Koch-Instituts (RKI) drin-
gend zu berücksichtigen [6].
Betrachtet man die Situation in
Diagnose und das akute intensivpflichtige medizinische Problem
den Kliniken, sind die personellen
Ressourcen ein Schlüsselfaktor in Ab- Kooperationsfähigkeit S5Q [1] oder RASS [13]
hängigkeit von der akuten Situation, Blick, Ansprache, Reaktion
dem Einhalten hygienischer Bedin-
Cardio-respiratorische Stabilität RR, FiO2, PaO2/FiO2
gungen und vom Zustand der Co- Neurologische Stabilität
vid-19-Patienten. Der Einsatz des Per-
sonals sollte sich grundsätzlich daran Belastungsfähigkeit und Funktion Muskelkraft, Belastungs- und
orientieren, erfahrene Therapeuten Bewegungsstabilität
Beweglichkeit und Mobilisationsfähigkeit
zur Behandlung von Covid-19-Patien-
ten einzusetzen [3, 4]. Diese sollten in Beatmungssituation Parameter, Modus, Dauer und
das multiprofessionelle Team inte- die Atemfunktion
griert und in alle Verfahrensanweisun- Tabelle 1 Physiotherapeutische Befundaufnahme adaptiert nach EU-Leitlinie
gen eingebunden sein. Die psychische „Leuven-Protokoll Start to move“ (modifiziert nach [1]).
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Physiotherapie bei Covid-19 – Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte
3 Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and Treatment recommendations
Abbildung 1 EU-Leitlinie „Leuven-Protokoll: Start to move“ Stufenschema zur progressiven Mobilisation und Aktivität
(modifiziert nach [1])
ren auf einer Umfrage zu Therapie- Schemata der allgemeinen zur Durchführung. Hierfür können di-
schwerpunkten und Problematiken. Physiotherapie in der verse Schemata genutzt werden. Die
Sie ist per E-Mail von der AG Atem- Intensivmedizin europäische Leitlinie von Gosselink et
physiotherapie des Berufsverbandes Die allgemeine physiotherapeutische al. von 2011 [1] ist eine gute Grundla-
ZVK, „Physio-Deutschland“ [11] Behandlung im intensivmedizi- ge, die klinikintern adaptiert werden
und der Sektion Physiotherapie der nischen Bereich orientiert sich an kann. Diese Leitlinie gilt für die Bewe-
DIVI erstellt und per Mailverteiler Leitlinien und damit einhergehenden gungs- und Mobilisationstherapie. Sie
an Physiotherapeuten gerichtet wor- Mobilisationsschemata. Die Therapie ist gleichermaßen für die Pflege und
den [12]. Die Beantwortung wurde am Patienten startet grundsätzlich mit die therapeutischen Bereiche (Logopä-
denjenigen vorbehalten, die Co- einem physiotherapeutischen Befund, die, Ergotherapie und Physiotherapie)
vid-19 Fälle behandeln. Weiterhin der die Situation des einzelnen Patien- ein umsetzbarer Leitfaden aller inten-
nutzen wir 3 Fallbeschreibungen ten unter speziellen physiotherapeuti- sivpflichtigen Patienten.
unterschiedlicher Schweregrade von schen Aspekten erfasst. Die EU-Leitlinie ist gruppiert in 5
Covid-19 des Universitätsklinikum Anhand dieser Informationen er- Mobilisationsstufen (Abb. 1), die sehr
Schleswig-Holstein am Campus Kiel folgt eine Einstufung. Daraus ergeben übersichtlich und einfach einzuord-
(UKSH). sich Therapieziele und Maßnahmen nen sind. Zunächst betrachtet man
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Physiotherapie bei Covid-19 – Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte
Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and Treatment recommendations 4
die Befundkriterien. Der Kraftsta- Die aktiven Phasen ab Stufe 3 Physiotherapeutische
tus und die Körperhaltung beur- steigern sich die Maßnahmen in dem Behandlungsverfahren bei
teilt die Rumpfstabilität, Sitz-, Steh- Sinn, dass zunehmend die Kräfti- Covid-19 – Erfahrungs-
und Gehfähigkeit, bestimmt durch gung, Aktivitäten des täglichen Le- bericht und Entwicklung
Messverfahren wie Muskelfunktions- bens (ADL) sowie aktive Mobilisation von Standards
test (MFT) nach Janda 1–5 [14] und in den Vordergrund treten. Hierbei In den bisherigen Fällen werden un-
der Berg-Balance-Scale (BBS) [15]. Da- handelt es sich weiterhin um Maß- terschiedliche Krankheitsverläufe be-
raufhin ergeben sich die einzelnen nahmen, die den Bewegungsapparat obachtet. Von milden bis hin zu
Stufen und empfohlenen Maßnah- wie den Thorax im Sinne der Atem- schweren Verläufen. Pathophysiolo-
men für die Patienten. funktion betreffen. Ab diesem Zeit- gisch zeigt sich eine interstitielle
In der passiven Phase (Stufe 1) punkt können viele Atemtrainer und Pneumonie durch eine virusbedingte
wird der Patient turnusmäßig umge- Kleingeräte unterstützend eingesetzt Entzündungsreaktion. Das bedeutet
lagert, 30°-Sitzbett-Position (Beach- werden [17]. Bei infektiologischen Pa- bei schweren Verläufen starke respira-
Chair-Position) sowie anfängliche Mo- tienten ist wiederum auf Ein-Patien- torische Beschwerden bis zu einer
torschienen sind laut Leitlinie zwar ten-Material zu achten. Zum Beispiel akuten Form des ARDS mit einer ex-
empfehlenswert, aber praktikabel frü- EzPAP, Acapella, oder Therabänder. trem eingeschränkten Diffusions-
hestens in Phase 2. Therapeutisch Die Rumpfstabilität ist ein wichtiger kapazität mit lebensbedrohlichem bis
wird der Bewegungserhalt (Range of Aspekt. In den Stufen 4 und 5 ist hin zum letalen Verlauf [18].
motion, ROM) betrachtet, unter Be- der Schwerpunkt auf aktive Atem- Zu erkennen ist bisher, dass das
rücksichtigung funktioneller Bewe- physiotherapie sowie die Gangschule Covid-19 ARDS sich klinisch wie auch
gungen (Bewegungsübungen, BÜ, pas- mit dem späteren Gehen bedeutend. pathophysiologisch verändert zeigt
siv) und dem Erhalt, unter dem As- In jeder Phase gilt es, den Patienten als das bisher bekannte ARDS. Die kli-
pekt Anbahnung, von neuromusku- so gut es geht zu fordern, aber nicht nische Symptomatik äußert sich in
lärer/sensomotorischer Ansteuerung. zu überfordern. Das Ziel ist es, die unterschiedlichen Schweregraden der
Hierzu zählt nicht nur der Bewegungs- Selbstständigkeit von Seiten der Be- Erkrankung. Sie reicht von leichter
apparat, sondern vor allem die Tho- wegungsfähigkeit wie der Atmung zu Ausprägung bis hin zum schweren
raxmobilität, einhergehend mit dem erlangen, um die Aktivitäten des täg- Lungenversagen, ARDS, Sepsis,
funktionellen Erhalt der Atemmusku- lichen Lebens (ADL) bestmöglich Schock und Tod in Kombination mit
latur zum Erhalt und Wiedererlangen durchführen zu können. Begleiterkrankungen. Aufgrund dieser
der Atemfunktion. Dies steht im Vor-
dergrund, um ein verbessertes Wea-
ning zu erreichen und eine intensiv- LEITSYMPTOME
erworbene Schwäche hinauszuzögern
bis zu verhindern [16]. Unterstützend Atemfunktionsstörung
könnten das Bettfahrrad sowie Elek-
trotherapie (NMES) als Stimulation be- Muskeldysbalancen (inkl. eingeschränkte Zwerchfellaktivität)
nutzt werden. Jedoch sollte man Nut-
Drohende Bewegungs- und Mobilitätseinschränkung
zen und Effektivität bei infektiologi-
schen Patienten überdenken. Herz-Kreislauffunktionsstörung
In der assistiven Phase (Stufe
2) sind die Patienten ansatzweise an- TEILZIELE
sprechbar. Die Mobilisation erfolgt
Verbesserung der Atemfunktion
noch nicht aktiv und kann teilweise
durch besondere Bedingungen wie Verbesserung der Belüftung minder-belüfteter Lungenareale
Adipositas eingeschränkt sein. Die
Patienten können spätestens jetzt in Vermeidung von Atelektasen
die 90°-Sitzbett-Position (Herzbett,
Sitzbett) mobilisiert werden sowie Verringerung der erhöhten Atemarbeit
passiv in den Stuhl. Diese Positionie-
Reduktion unproduktiven Hustens
rung darf die Patienten in ihrer mus-
kulären und kognitiven Fähigkeit Verbesserung von Sekretolyse und Sekrettransport
zeitlich nicht überbeanspruchen und
erschöpfen. Therapeutisch werden Verbesserung der kardio-pulmonalen Belastbarkeit
die Maßnahmen aus Stufe 1 intensi-
Verbesserung der Bewegungsfunktion
viert und assistiv durchgeführt, die
Patienten werden angeleitet mit- Verbesserung der Mobilität
zumachen und vor allem mit zu spü-
ren. In dieser Phase ist der passiv-as- Erhöhung des Aktivitätsniveaus
sistive Einsatz des Bettfahrrads emp- Tabelle 2 Leitsymptome und Teilziele aus dem Standard des UKSH für die Behand-
fehlenswert. lung von Covid-19 auf der Intensivstation
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5 Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and Treatment recommendations
Physiotherapeutischer Behandlungsstandard Covid 19
ICU Beatmungsphase/ Weaningphase bei ARDS
(UKSH Abteilung Physiotherapie. Leitung S. Fimm)
Prozesskriterien – Maßnahmen der Physiotherapie am Patienten
1 Unterstützung interdisziplinärer Maßnahmen
Lagerung zur Verbesserung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses Umlagerung alle 2h
(einschließlich Bauchlage)
2 Führt Physiotherapeutische Maßnahmen durch
2.1 Angepasste Frühmobilisation assistierte-aktivierende
Transfers ggf. mit
Hilfsmittel
2.2 Atemtherapie mit und ohne Gerät
2.2.1. Manuelle/ passive Techniken zur Verbesserung des Atemzugvolumens
2.2.2. Anleitung zur PEP-Atmung mit z.B. Lippenbremse, Strohhalm, phonetische Laute (f-s-sch)
2.2.3. Anwendung oszillierender PEP Atemtrainer mit patientenbezogener Hilfsmittel-
verordnung (Acapella Bestell-Nr.14.24.08.0006, RC Cornet Bestell-Nr.14.24.08.0004)
2.2.4. Dreh-, Dehn-, Drainagelagerungen
2.2.5. Inhalationen (physiologische Kochsalzlösung) – noch in der fachlichen Diskussion
2.2.6. Atemmuskeltraining und Zwerchfellkoordination
2.2.7. Manuelle Hustenunterstützung
Nach längerer Beatmungsphase und ärztlicher Rücksprache:
gerätegestützte Hustenunterstützung (Cough Assist oder Vibra Vest)
2.3 Passives-assistiertes-aktives Bewegen zur Verbesserung
Erhalt der Bewegungsfunktion (besonders Thorax, Schultergürtel und HWS)
2.4 Mobilisationstechniken kontraktiler und nichtkontraktiler Strukturen
2.5 Bewegungsübungen zur Funktionsschulung
2.6 Übungen zur Verbesserung der Mobilität/ Erhöhung des Aktivitätsniveaus
2.7 Übungen zur Verbesserung der kardio-pulmonalen Belastbarkeit (Sitz, Stand, Gang)
2.8 Passives-assistiertes gerätegestütztes Training z.B. Bettfahrrad
2.9 Elektrostimulation zur Reduzierung vom Muskelabbau
(auch schon während der Beatmungsphase beginnend)
3 leitet den Patienten in den vorgenannten Maßnahmen zu Eigenübungen an
4 informiert den Patienten über Verhaltensweisen (z.B. Hustenetikette)
Kontraindikationen: keine
Tabelle 3 Physiotherapeutischer Behandlungsstandard
Sachlage haben mehrere Kliniken ei- schen Schwierigkeiten zu leben, son- tionsstörungen und die Muskelfunk-
nen Standard zur Behandlung des Co- dern auch mit psychischen und ko- tionseinschränkungen aus. Die At-
vid-19 entwickelt. An dieser Stelle soll gnitiven Problemen [19, 20]. Nach ei- mung oder die Beatmungstage ver-
beispielhaft der Standard für Co- ner langwierigen schweren Erkran- ändern sich positiv [23, 24].
vid-19 des UKSH, erstellt durch die kung auf einer Intensivstation braucht Die Grundlage zur Durchführung
Abteilung Physiotherapie unter der der Patient viel Geduld und Zeit der einer physiotherapeutischen Behand-
Leitung von Stefanie Fimm, beschrie- Rekonvaleszenz [21, 22]. In der Akut- lung sollte durch eine interne Hand-
ben werden (Abb. 2). Dieser orientiert phase sollte auf der Intensivstation lungsleitlinie (SOP) erfolgen. Inhalt-
sich an oben Beschriebenem. schon mit der frühen Rehabilitation lich sollen darin Therapievarianten
begonnen werden. Je früher damit ge- der unterschiedlichen Schweregrade
Durchführung der Therapie startet wird, desto besser wirkt sich und äußere Faktoren festgehalten
Patienten haben nach einem schwe- dieses auf die funktionellen Bewe- werden, vor allem die Hygienestan-
ren ARDS nicht nur mit den physi- gungseinschränkungen, Lungenfunk- dards des RKI [5].
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Physiotherapie bei Covid-19 – Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte
Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and Treatment recommendations 6
Schwerpunkt Atemphysiothe- und reagieren unterschiedlich sensi- rücksichtigen ist. Ein Einsatz von
rapie und Bewegungstherapie bel in Blutdruckregulation, Abfall von Hilfsmitteln will gut überlegt sein.
In der Physiotherapie orientieren wir O2-Sättigung oder in Bezug auf Beat- Ratsam ist Einmalmaterial (Thera-
uns grundsätzlich an den Leitsymp- mungsdrücke auf jede Form von Be- band). Durch einen gezielten Einsatz
tomen [25] und nicht an der Diagno- wegung. Zur Unterstützung können kann die Eigenverantwortung der Pa-
se des Patienten. Wir betrachten und passive Techniken (z.B. Packegriffe, tienten gestärkt werden. Die hygie-
bewerten die veränderten Strukturen, Abhebegriffe oder Reflektorische nischen Standards müssen eingehal-
Funktionen und Einschränkungen Atemtherapie) am Thorax durch- ten und die Desinfektion von Mate-
des Patienten (Abb. 3). geführt werden. Sind die Patienten rialen sichergestellt werden.
Grundsätzlich ist die Atemphysio- wach, ansprechbar und assistiert beat-
therapie bei intensivpflichtigen Patien- met, kommen spezifische atemphy- Schwerpunkt Mobilisation
ten mit der Besonderheit der Beat- siotherapeutische Techniken hinzu. Immobilität bedeutet nicht nur ein
mung zu betrachten. Es kann beobach- Diese dürfen volumensteigernd und eingeschränktes Angebot an Reizen
tet werden, dass die Zwerchfellfunk- kräftigend gestaltet werden. Die bes- der Umgebung, sondern ist immer
tion eine essenzielle Rolle spielt. Das sere „Führbarkeit am Respirator“ verbunden mit Einschränkung der
physiotherapeutische Ziel ist der Funk- konnte in einzelnen Fällen durch de- Kognition. Aus diesem Grund ist das
tionserhalt des Thorax und der Atem- tonisierende Techniken (z.B. osteo- frühe Vertikalisieren in einem Früh-
muskulatur. In der Sedierungsphase pathisch am Zwerchfell) beobachtet mobilisationskonzept eine weitere
(passive Phase, Vergleich EU-Leitlinie werden, indem die Atemfrequenz Grundlage zur aktiven Partizipation
Stufe 1) ist das Therapieziel, der Bewe- deutlich gesenkt werden konnte. des Patienten an der Genesung und
gungserhalt des Thorax mit allen dazu- „Wir beobachten, dass die Seitenla- Verbesserung des Outcomes. Nur eine
gehörigen Strukturen. Darunter fallen ge in 90° (meist eine bevorzugte) als ei- geringe Minderheit der Patienten und
alle Gelenke von Thorax, Schultergür- ne atemerleichternde Position bei star- Patientinnen darf nicht mobilisiert
tel, Halswirbelsäule und Kiefer. Zudem ken Hustenreizen toleriert wird. So kann werden. Dies ist im Vorfeld im multi-
ist das Ziel die Muskelfunktion und der Patient nach dem Hustenreiz wie- professionellen Team zu besprechen.
Elastizität am gesamten Bewegungs- der rascher einschlafen. Für die thera- Im Stufenmodell ist auf eine behut-
apparat nicht zu verlieren. Den Erhalt peutische Atemarbeit funktioniert der same, empathische und wertschät-
der Funktion erreichen wir durch den hohe Sitz im Bett mit gut gelagerten Ar- zende Umsetzung der angestrebten
Erhalt von Bewegungsmustern, z.B. men, z.B. mithilfe des Querbettsessels. Mobilisationsphase zu achten. Phy-
durch PNF-Diagonalen und Training Aus den Fällen ist zu berichten, dass, siotherapeuten sind in das multipro-
der Aktivitäten des täglichen Lebens wie den verschiedenen Leitlinien bereits fessionelle Team bei Atemphysiothe-
(ADL). Außerdem wirken sich diese auf zu entnehmen ist, sich vermehrte Sekre- rapie, Techniken der Lagerungen so-
neurologische Funktionen aus, wie An- tion zeige und ein damit einhergehen- wie in der Frühmobilisation stark ein-
bahnung und sensorische Integrität. der Sekretverhalt. Dies konnte bei den gebunden [7]. In diesem Gesamtpaket
Im Falle einer Sedierung und kontrol- Covid-19-Fällen in Niederbayern bei- ist die Frühmobilisation sicher durch-
lierten Beatmung kann somit die Tho- spielsweise nicht beobachtet werden, zuführen [27]. Die Frühmobilisation
raxmobilität erhalten werden. Die außer es sind im Verlauf z.B. bakterielle ist ein Therapiebaustein, der neben
Funktionalität muss in der Gesamtheit Sekundärinfektionen dazugekommen. unabdingbaren Maßnahmen zur Be-
betrachtet werden, um die Atemfunk- Nach der Extubation bzw. nach über- wegungs-, Muskel- und Atemfunktion
tion und Eigenständigkeit der Patien- standener Covid-19-Erkrankung hin- notwendig ist. Das Ziel ist, die Eigen-
ten wieder zu erreichen. Kombiniert gegen sahen wir, dass eher wenig ständigkeit des Patienten wiederher-
durch Mobilisation, Lagerung und Be- atemtherapeutische Therapie notwen- zustellen. Die positiven Effekte von
wegung wird ein positiver Effekt auf dig war; eher eine stark reduzierte All- Frühmobilisation sind ausreichend
die ICU-AW erzielt [2, 7, 16, 26]. Diese gemeinkraft, am ehesten im Sinne von belegt [28]. Die Beatmungstage sowie
gilt ebenso für die Kehlkopffunktion ICU-AW bzw Fatigue-Syndrom“. ein mögliches Delir sind verkürzt,
mit Schluckfähigkeit; ggf. muss die Lo- (Erfahrungsbericht aus Oberfranken) und die funktionelle Selbstständigkeit
gopädie zugezogen werden. Wir stellen allerdings fest, dass der Patienten verbessert sich.
Weitere, zu beobachtende wir- Covid-19-Patienten länger an einer In der Umsetzung sollte beachtet
kungsvolle Maßnahmen sind Dehnla- deutlichen Belastungsdyspnoe lei- werden, dass Patienten angepasst
gen. Sie müssen mit den Patienten den. Entsprechend sind die funktio- mobilisiert und nicht überfordert
langsam erarbeitet werden. Das ist oft nellen Bewegungen der unteren Ex- werden. Diese Aspekte sind im Stu-
anstrengend, aber ausgesprochen wir- tremitäten nicht zu vernachlässigen. fenkonzept zu berücksichtigen und
kungsvoll. Sie werden über mehrere Die Durchführung sollte ebenfalls in abhängig von Kraft (Rumpfstabilität)
Atemzüge hinweg durchgeführt und PNF-Diagonalen (Pattern) erfolgen, und Ausdauer der Patienten. Das
führen zeitbegrenzt zu einer deutlich genauso wichtig sind die Beckenbe- Monitoring und die Beobachtung
besseren Belüftung. Vorausgesetzt, der wegungen. Die Bewegung hat eine der Patienten muss berücksichtigt
Patient toleriert die intensive Bewe- weiterlaufende Wirkung auf Rumpf und definiert werden [29]: Viele As-
gung. Wir beobachten Seitendifferen- und Thorax (Wirbelsäule, Schulter- pekte der Patientensituation werden
zen in der Belüftungsfähigkeit, Pa- gürtel, Kopf, Kiefer/Kehlkopf), die nicht oder nur verzögert auf dem
tienten sind teilweise hochinstabil schon in der passiven Phase zu be- Monitor abgebildet wie Schmerz,
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Physiotherapie bei Covid-19 – Behandlungsempfehlungen und Erfahrungsberichte
7 Physiotherapy for Covid-19 – Therapy structure and Treatment recommendations
Dyspnoe und Angst [30, 31]. Es zeigt Die Empfehlungen basieren auf den Literatur
sich jedoch ein rapiderer Sättigungs- genannten Leitlinien mit der Erkennt- 1. Gosselink R, Clerckx B, Robbeets C,
abfall bei Covid-19, der am Pulsoxy- nis, wie umsetzbar sie sind. Mit zuneh- Vanhullebusch T, Vanpee G, Segers J:
meter ersichtlich ist, sich am Patien- menden Fällen und gesammelter Er- Physiotherapy in the intensive care
ten jedoch noch symptomlos zeigt. fahrung wird diese Empfehlung drin- unit. Neth J Crit Care 2011; 15: 66–75
Der Einsatz von Hilfsmitteln zur gend adaptiert werden müssen und 2. Deutscher Verband für Physiothera-
Frühmobilisation erfolgt patienten- ratsam ist, entsprechende Studien zur pie. Zusammenfassung fachlicher In-
formationen zur Physiotherapie bei
adaptiert. Unter Berücksichtigung der Wirksamkeit zu erstellen. Covid-19 ist
Patienten mit Covid-19. www.physio-
Infektionslage ist ein personalscho- ein akutes Krankheitsbild mit rasanter deutschland.de/fileadmin/data/bund/
nender und infektiologisch sicherer Entwicklung neuer Erkenntnisse. Die Dateien_oeffentlich/Beruf_und_B und
Einsatz mithilfe von entsprechenden neuesten Entwicklungen sind im In- auf der DIVI Homepage www.divi.de/
Bettsystemen und Liftsystemen mög- ternet auf der DIVI Homepage und in empfehlungen/publikationen/
covid-19/1613-physiotherapie-bei-
lich. Idealerweise befinden die sich anderen Portalen hinterlegt.
Covid-19–01042020/file (letzter Zu-
im Zimmer und werden dort patien- griff am 2.4.2020)
tenzentriert eingesetzt was bei Co- Fazit
3. World Confederation for physical
vid-19 zu bevorzugen wäre. Zur Früh- Wenn Covid-19-Fälle mit anderen ty-
therapy (WCPT). novel-coronavirus.
mobilisation sollte sich das Team ab- pischen intensivpflichtigen Patienten www.wcpt.org/news/Novel-
stimmen, wer welche Mobilisation verglichen werden können, dann Coronavirus-2019-nCoV (letzter Zu-
durchführt, um effektiv Personalres- sind es die Unsicherheiten und die griff am 09.05.2020)
sourcen zu nutzen und möglichst die Unbekannten, die unser tägliches 4. Deutscher Verband für Physiotherapie:
Anzahl der wechselnden Personal- Handeln beeinflussen. Klare Struktu- eine Handlungsempfehlung für das
kontakte minimal zu halten. ren sind hilfreich und liefern dem Physiotherapie-Management in Akut-
Die 3 Originaldokumente der Be- Personal Sicherheit. Gemeinsam mit krankenhäusern, Deutsche Überset-
zung Stand 3/2020. www.physio-
handlungsstandards des UKSH zur den Patienten erarbeiten wir dessen
deutschland.de/fileadmin/data/bund/
Therapiedurchführung bei Covid- Ressourcen. Daraus entsteht der indi- Dateien_oeffentlich/Beruf_und_
19-Fällen in unterschiedlichen Schwe- viduelle Behandlungsplan des Patien- Bildung/Physiotherapy_Guideline_
regraden können anhand der am ten (Clinical Reasoning) mit notwen- Covid19_DE_31.03.2020_FIN.pdf
Artikelende eingefügten QR-Codes digen therapeutischen Maßnahmen. (letzter Zugriff am 09.05.2020)
mit freundlicher Genehmigung he- Die hygienischen Standards ver- 5. World Health Organisation: clinical
runtergeladen werden. langen absolute Priorität. Dies grenzt management of severe acute respira-
tory infection (SARI) when COVID-19
die Therapiemöglichkeit entsprechend
disease is suspected – Interim Gui-
Diskussion ein. Materialien dürfen nur mit Be- dance. WHO. https://apps.who.int/
Die Evidenz zur Behandlung von Co- dacht verwendet werden und benöti- iris/bitstream/handle/10665/
vid-19-Fällen ist zum jetzigen Zeit- gen nach der Therapie eine besondere 331446/WHO-2019-nCoV-clinical-
punkt nicht belegt. Hinzu kommt je- Aufbereitung. Entsprechend empfeh- 2020.4-eng.pdf?sequence=
doch, dass viele physiotherapeutische lenswert ist der sehr geringe Einsatz 1&isAllowed=y (letzter Zugriff am
09.05.2020)
Techniken nicht ausreichend [32] be- von Hilfsmitteln und das Nutzen vor-
legt sind. Es besteht hier ein erhebli- handener Ressourcen wie Personal 6. Koch-Institut, Robert: SARS-CoV-2.
Steckbrief zur Coronavirus-Krank-
cher Forschungsbedarf. Der Einsatz oder die Bettfunktionen. Entsprechend
heit-2019. www.rki.de/DE/Content/In
physiotherapeutischer Maßnahmen ist der personelle Aufwand hier beson- fAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/
mit ihrer Effektivität sind für die all- ders intensiv. Jegliches am Covid- Steckbrief.html#doc13776792body
gemeine intensivmedizinische Versor- 19-Patienten arbeitendes Personal Text1 (letzter Zugriff am 24.04.2020)
gung belegt. Es gibt Nachweise, die auf- muss Schutzkleidung tragen. Die Ar- 7. Garzon-Serrano J, Ryan C, Waak K,
zeigen, dass Patienten mit Physiothera- beit darin ist erschwert und die effekti- Hirschberg R, Tully S, Eikermann, M:
pie ihre Selbstständigkeit schneller und ve Auslastung des Personals geringer. Early mobilization in critically ill pa-
besser wiedererlangen, Beatmungsdau- Diese körperliche und psychische tients: patients’ mobilization level de-
pends on health care provider’s pro-
er und Liegedauer verkürzt werden Belastung darf nicht unterschätzt
fession. PM and R 2011; 3: 307–313
können [33]. Dies zeigt sich auch in werden. Die Empfehlung ist dahinge-
der Notwendigkeit des Mindestmerk- hend, sehr erfahrenes Personal in die- 8. Deutsche Gesellschaft für Anästhesio-
logie und Intensivmedizin (DGAI):
mals „Physiotherapie“ zur Abrechnung sem Bereich einzusetzen und ihnen S2e-Leitlinie: Lagerungstherapie und
der Basisprozedur nach OPS 98.f [34]. Erholungsphasen über das übliche Frühmobilisation zur Prophylaxe oder
Entsprechend sollte der Einsatz des Maß hinaus zu gewährleisten. Die Therapie von pulmonalen Funktions-
physiotherapeutischen Personals deut- Evaluation mit Vorgesetzten ist not- störungen. Aktueller Stand: 04/2015.
lich besser honoriert werden. wendig und sollte für das hier einge- AWMF 2015. www.awmf.org/uplo
ads/tx_szleitlinien/001–015l_S2e_
Die Empfehlungen basieren nur setzte Personal prioritär in der Dienst-
Lagerungstherapie_Fruehmobilisation
auf einem Zusammentragen von Er- planung berücksichtigt werden. pulmonale_Funktionsstoerungen_
fahrungen. Die Erfahrungen entstam- 015–05-abgelaufen.pdf (letzter Zu-
men aus Handlungsempfehlungen der griff am 09.05.2020)
Nationen, die vor Deutschland betrof- Interessenkonflikte: 9. Physiopedia. respiratory management
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Physiotherapeutischer Behandlungsstandard Physiotherapeutischer Behandlungsstandard Physiotherapeutischer Behandlungsstandard
Covid-19 – ICU Beatmungsphase/ Covid-19 – Periphere Station Covid-19 – Rehaphase
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© Deutscher Ärzteverlag | DIVI | Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin | 2020; 11 (3)Sie können auch lesen
