Prävention für ältere/alte Menschen - Änderungen durch das Präventionsgesetz - GKV Leitfäden Prävention - Uwe Dresel / DAK-Gesundheit Zentrale ...
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Prävention für ältere/alte Menschen
- Änderungen durch das Präventionsgesetz
- GKV Leitfäden Prävention
Uwe Dresel / DAK-Gesundheit ZentraleÄnderungen durch das Präventionsgesetz 2015
Das Präventionsgesetz als Bundesgesetz regelt in erster Linie Aufgaben der
Sozialversicherungsträger (gesetzliche Kranken-, Pflege-, Unfall-, Rentenversicherung)
• Berücksichtigung von Gesundheitszielen im Bereich der Gesundheitsförderung und Prävention,
z.B. Gesund älter werden (entsprechend den Zielen von gesundheitsziele.de)
wichtige Inhalte
• Schwerpunkte sollen in der Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten liegen,
z.B. Schule, Kita, Betrieb, Kommune.
• nur wenige Änderungen in der individuellen Prävention
• Einführung der Präventionsempfehlung
• Anpassungen bei präventivmedizinischen Leistungen (z.B. Gesundheitsuntersuchung)
• Neu ist die Prävention in der stationären Pflege durch die Pflegekassen.
• Einrichtung von zentralen Organen, z.B. Nationale Präventionskonferenz, Präventionsforum
2Präventionsgesetz - Finanzierung der Prävention
Die gesetzlichen Krankenkassen sollen ab dem 01.01.2018 folgende Mittel
für Prävention zur Verfügung stellen (die Erhöhung 2018 wurde schon eingeschlossen):
3,14 Euro/Vers. für individuelle verhaltensorientierte Prävention (Richtwert),
2,10 Euro/Vers. für betriebliche Gesundheitsförderung (Mindestwert),
2,10 Euro/Vers. für nicht betriebliche Lebenswelten (Mindestwert),
davon 0,45 Euro für die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA);
0,31 Euro/Vers. für Setting in der stationären Pflege.
Weitere Elemente des Präventionsgesetzes:
nicht verausgabte Mittel fließen in einen Überlauftopf beim GKV-Spitzenverband (BGF)
bzw. müssen im Folgejahr eingesetzt werden.
jährliche Steigerung der Finanzierung nach §18 Abs. 1 SGB IV (ca. 1-2%).
Diese Ausgaben entsprechen ungefähr einer Verdoppelung der bisherigen Ausgaben der
gesetzlichen Krankenkassen im Bereich Prävention.
3Präventionsempfehlung nach §20 Abs. 5 SGB V
Rezept für Bewegung
des DOSB und der
Bundesärztekammer
Muster 36
Präventionsempfehlung durch Kassenärzte
4Förderung durch Krankenkassen Die Förderung von Maßnahmen zur Sturzprävention durch die gesetzlichen Krankenkassen erfolgt auf der Basis von 1. § 20 Sozialgesetzbuch fünf -SGB V (individuelle verhaltensorientierte Prävention), 2. § 20a SGB V Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten (z.B. Kommune) Die Kriterien sind im Leitfaden Prävention der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) enthalten. 3. § 5 SGB XI (Pflegeversicherung) Prävention in stationären Pflegeeinrichtungen Die Kriterien sind im Leitfaden Prävention der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen und Pflegekassen zu finden. 4. ggf. Patientenschulung, verordnete Heilmittel (z.B. Physiotherapie), Reha-Sport 5
aktuelle
Version
27.11.2017
Der aktuelle Leitfaden Prävention ist zurzeit nur online verfügbar.
6Struktur und Inhalte des GKV-Leitfadens Prävention
Präventions- und Gesundheitsziele des Spitzenverbands der Krankenkassen
Quelle:
GKV-Leitfaden Prävention, 2017
7Präventionsprinzipen – individuelle Prävention
Die Kassen unterscheiden zwischen zwei Präventionsprinzipien
Quelle:
GKV-Leitfaden Prävention, 2017
Die Sturzprävention wird in der Regel dem zweiten Präventionsprinzip zugeordnet.
8Förderungen von Kursangeboten im Abschnitt „individueller Ansatz“
Kurse für ältere, hochaltrige oder behinderte Menschen
• Intervention (Kurse) müssen mindestens 8 Unterrichtseinheiten à 45 Minuten,
maximal 12 Einheiten von 90 Minuten umfassen,
mit thematisch aufeinander aufbauenden Einheiten,
in der Regel im wöchentlichen Rhythmus.
• Eine Förderungen der gleiche Maßnahme ist im Folgejahr möglich.
• Beispiele
− Kurse „Sturzprävention“ oder
− Kurse für Ältere, z.B. „Fit mit 60+, mit Schwerpunkt Sturzprävention“
Die Prüfung bzw. Zertifizierung der Kurse erfolgt durch
die Zentrale Prüfstelle Prävention,
die Bewilligung durch die Krankassen des Versicherten.
9Anbieterqualifikation Stand April 2018 Fachkräfte mit einem staatlich anerkannten Berufs- oder Studienabschluss im Bereich Bewegung, insbesondere: • Sportwissenschaftler/in (Abschlüsse: Diplom, Staatsexamen, Master, Bachelor), • Krankengymnast/in, Physiotherapeut/in, • Sport- und Gymnastiklehrer/in, • etc. + Fortbildung zum Thema + ggf. Einweisung in das Programm 10
Besonderheit Sturzprävention im Abschnitt individueller Ansatz Bewegungsgewohnheiten Stand April 2018 Eine Anbieterqualifikation im Handlungsfeld „Bewegungsgewohnheiten“ (Kapitel 5.6.1) Lizenzierte Übungsleiter der Turn- und Sportverbände mit der Ausbildung „Sport in der Prävention“ kommen auch für Maßnahmen zur Sturzprävention aus dem Präventionsprinzip „Vorbeugung und Reduzierung spezieller gesundheitlicher Risiken durch geeignete verhaltens- und gesundheitsorientierte Bewegungsprogramme“ im Rahmen von Vereinsangeboten mit dem Qualitätssiegel SPORT PRO GESUNDHEIT in Betracht. 11
Weiterentwicklung der Kriterien zur Anbieterqualifikation
im Leitfaden Prävention
Quelle: GKV SV, 2018
12Zeitplan zur Änderungen des Leitfadens Prävention
Veröffentlichung des aktualisierten Leitfadens Prävention:
Voraussichtlich Herbst 2018
Umstellung auf die Mindeststandards: voraussichtlich am 1.10.2020
Bestandsschutz:
Alle bis zum 30.09.2020 zur Anbieterqualifikation im jeweiligen
Handlungsfeld anerkannten Anbieterinnen und Anbieter erhalten für die
Zukunft Bestandsschutz.
13Prävention und Gesundheitsförderung in Lebenswelten (§20a SGB V)
z.B. Angebote zur Bewegungsförderung,
Information, Motivation, Kompetenzentwicklung
Quelle: GKV-Leitfaden Prävention, 2017
14Prävention und Gesundheitsförderung in Lebenswelten
Lebenswelt Kommune
Ältere/alte Menschen in der Lebenswelt Kommune
„Gesundheit, Lebensqualität, Selbstbestimmung, Mobilität und Selbstständigkeit sollen möglichst
bis ins hohe Alter erhalten, die Entstehung von Krankheit und Pflegebedürftigkeit vermieden und
hinausgezögert werden.
Die Kommune bildet ein besonders geeignetes Setting der Gesundheitsförderung und Prävention,
weil die kommunale Lebenswelt von hoher gesundheitlicher Relevanz für die dort lebenden
Menschen ist.
Die Lebenswelt Kommune umgreift auch die Lebenswelten … der Freizeitgestaltung
(zivilgesellschaftliche Einrichtungen wie z. B. Sportvereine, Jugendhäuser, Eltern-, Arbeitslosen-
und Seniorentreffs).“
Quelle: GKV-Leitfaden Prävention, 2017
15Verhaltensorientierte, individuelle Maßnahmen in Lebenswelten
Förderung durch Krankenkassen
Es können gefördert werden:
• Fortbildung von Multiplikator/innen in Prävention und Gesundheitsförderung
• Planung und Umsetzung verhaltenspräventiver Maßnahmen
• Unterstützung der Öffentlichkeitsarbeit
• Förderung von Vernetzungsprozessen
• ….
Es können nicht gefördert werden:
• isolierte, d. h. nicht in ein Gesamtkonzept eingebundene Maßnahmen externer
Anbieterinnen/Anbieter,
• individuumsbezogene Abrechnung von Maßnahmen,
• Förderanträge, die nicht von der Einrichtung /dem Einrichtungsträger
selbst gestellt werden
…
Quelle: GKV-Leitfaden Prävention, 2017
16Prävention in der stationären Pflege 17
Prävention in Pflegeheimen (nach § 5 SGB XI -Pflegversicherung)
• Unter Beteiligung der versicherten Pflegebedürftigen und der Pflegeeinrichtung werden
Vorschläge zur Verbesserung der gesundheitlichen Situation und zur Stärkung der
gesundheitlichen Ressourcen und Fähigkeiten entwickelt und die Umsetzung unterstützt.
• Maßnahmen zur Verhältnisprävention
z.B. Moderation des Projekts, Multiplikatorenschulung, usw.
Maßnahmen zur Verhaltensprävention, wie Ernährung, körperliche Aktivität, kognitive
Ressourcen, psychosoziale Gesundheit und Gewalt.
• Die Aufgaben der Durchführung wurden von der Pflegekasse auf die Krankenkasse übertragen.
Viele Projekte werden kassenübergreifend durchgeführt.
• Ziel ist es, frühzeitig alle geeigneten Leistungen zur Prävention, zur Krankenbehandlung und zur
medizinischen Rehabilitation einzuleiten, um den Eintritt von Pflegebedürftigkeit zu
vermeiden.
18Körperliche Aktivität in der stationären Pflege „Körperliche Aktivität bei Pflegebedürftigen ist hochrelevant für den Erhalt körperlicher Leistungen, für die Durchführbarkeit der Aktivitäten des täglichen Lebens und zudem unterstützend in der Prävention zusätzlicher Erkrankungen.“ Ziel ist die Steigerung der körperlichen Aktivität der Pflegebedürftigen Maßnahme: „Anzustreben sind Angebote an Bewegungsprogrammen in Gruppen, fünf Mal pro Woche mit insgesamt 150 Minuten, progressives Widerstandstraining mit funktionellem Training moderater Intensität und mit Gleichgewichtstraining.“ 19
Fazit
• Die gesetzlichen Voraussetzungen ermöglich die Förderung von präventiven
Bewegungsangeboten für ältere/alte Menschen durch Krankenkassen
in unterschiedlicher Form.
• Bei der Antragsstellung ist es wichtig, die jeweiligen Rahmenbedingungen zu beachten
(z.B. Kriterien der Leitfäden Prävention, Zentrale Prüfstelle Prävention).
• Durch das Präventionsgesetz sind neue Aufgabenfelder hinzugekommen
(z.B. Setting Kommune/Altenheim, Prävention in der stationären Pflege).
• Die finanziellen Möglichkeiten der Kassen zur Unterstützung sind größer geworden.
20Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit !
Fragen ?
Anmerkungen ? Uwe Dresel
DAK-Gesundheit
Zentrale
uwe.dresel@dak.de
21Informationen zu den GKV-Leitfäden Prävention und stat. Pflege Link zum GKV Spitzenverband Leitfaden Prävention https://www.gkv- spitzenverband.de/krankenversicherung/praevention_selbsthilfe_beratung/praeventio n_und_bgf/leitfaden_praevention/leitfaden_praevention.jsp Leitfaden Prävention in der stationären Pflege https://www.gkv- spitzenverband.de/media/dokumente/presse/publikationen/P160153_Praeventionsleit faden_stationaer_barrierefrei_II.pdf 22
weitere Informationen Der vollständige Textentwurf des Präventionsgesetzes ist auf der Internetseite des Bundesministeriums für Gesundheit einzusehen Link: http://www.bmg.bund.de/themen/praevention/praeventionsgesetz.html 23
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