Q-Fieber - Eine Infektion mit komplexer Epidemiologie
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Q-Fieber – Eine Infektion
mit komplexer Epidemiologie
Peter KIMMIG
Abstract: Q-fever – An infection with a complex epidemiology. Coxiella burnetii is a small, obligate intracellular bacterium
which has an outer lipopolysaccharide membrane similar to that of gram negative bacteria. This pathogen exists in two phases,
the virulent phase 1 and the avirulent phase 2, both of which are important serologically. Furthermore, C. burnetii has the partic-
ular feature of producing spore-like bodies (SCV-small cell variants) by budding of vegetative cells (LCV-large cell variants). The
SCV are of great importance for the epidemiology of Q-fever since they have a high persistence and are transmitted by the aerosol
route. Infections of humans usually remain asymptomatic or victims experience a flu-like illness. In about 10% of cases, atypical
pneumonia and/or granulomatous hepatitis occurs. In ca. 1% of the infections, a chronic Q-fever with endocarditis develops
which may be lethal. Pregnant women are especially at risk. They are highly susceptible to infection and may experience an abor-
tion during the first trimester. In addition, the percentage of chronification may be higher than 30%. Diagnosis of Q-fever is based
mainly on serological methods, namely KBR, ELISA and IFA with antigens of phase 1 and phase 2. Therapy of acute Q-fever is
easily performed using doxycycline, however, therapy of a chronic infection is problematic on account of the long duration with-
out definite criteria.
The epidemiology of Q-fever is exceedingly complex. It can be transmitted by more than 40 tick species worldwide. In Germany
the sheep tick Dermacentor marginatus is the main vector. Here, the cycle of infection existing between the ticks (in the larval
and nymphal stages) and rodents should form the the basis of natural foci. The infection can be transmitted by adult ticks to larg-
er wild animals, as well as to livestock, mainly sheep. Additional infections may occur by inhalation of dried contaminated ma-
terial such as the parturient fluids of infected sheep or dried tick faeces. Humans are infected almost exclusively by this aerosol
route. Q-fever was imported to Germany by uncontrolled animal imports and is now established in the south. It is a notifiable
disease but usually only outbreaks are registered. However, seroprevalences of 8% in mildly endemic regions and up to 40% in
highly endemic regions show that Q-fever is a common infection. Nevertheless, it was not possible to find natural foci in south-
west Germany by examination of D. marginatus, either engorged ticks taken from sheep or free-living ticks. Thus, it may be as-
sumed that the aerosol route of infection is the most important one. Prophylactic measures should comprise not only the treat-
ment of sheep by acaricides but also vaccination to prevent abortions.
Key words: Q-fever, Coxiella burnetii, disease, infective pathways, epidemiology.
Inhaltsübersicht
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
2. Erreger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
3. Übertragungswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
4. Krankheitsbild beim Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
5. Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
6. Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
6.1. Geographisches Vorkommen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
6.2. Zeckenuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599
7. Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 H. ASPÖCK (Hrsg.):
Krank durch
8. Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 Arthropoden,
Denisia 30 (2010):
9. Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 593–604
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Abb. 1a, b: Coxiella Ehren der Erstbeschreiber COX und BURNET in den
burnetii: Bildung von noch heute gültigen Namen Coxiella burnetii geändert
sporenähnlichen
Körperchen am
(zit. nach MAURIN & RAOULT 1999).
Polende von
vegetativen Zellen.
CAP: capping, VZ: 2. Erreger
vegetative Zelle Sp:
Coxiella burnetii ist ein kleines, obligat intrazellulä-
sporenähnliches
Körperchen. Nach res Bakterium und weist als solches durchaus Ähnlich-
BERGEY´s Manual of keiten mit den Rickettsien auf, denen es lange zugeord-
Systematic net wurde. Weitere Parallelen bestehen zu gramnegati-
Bacteriology, Williams
ven Bakterien, da Coxiellen ebenfalls eine äußere Lipo-
& Wilkins, Vol. 1,
verändert Zeichnung: polysaccharidmembran besitzen. Coxiellen können –
C. LÜTTICH, Gera. vergleichbar dem Rauh-Glatt-Phasenwechsel der Enter-
obacteriaceen – einen Phasenwechsel durchmachen,
der durch Veränderungen dieser Lipopolysaccharid-
Membran (LPS) verursacht wird:
Phase 1 ist durch eine vollständige LPS-Membran
charakterisiert. Sie stellt die natürliche, hochvirulente
1. Einleitung Form in Mensch und Tier sowie den Arthropoden-Vek-
Im Jahre 1937 beschrieb Edward Holbrook DERRICK toren dar. Sie entspricht der Glatt-Form der Enterob-
eine unklare fieberhafte Erkrankung bei Schlachthofar- acteriaceen.
beitern in Brisbane in Queensland/Australien und Phase 2 besitzt lediglich eine stammspezifische
nannte sie – nicht besonders orginell – query fever, un- LPS-Membran, der bestimmte Proteindeterminanten
klares Fieber, das in der abgekürzten Form als „Q-Fie- fehlen. Diese wenig virulente Form entwickelt sich
ber“ in die Nomenklatur einging (die Interpretation Q- nach mehrfachen Passagen auf Zellkulturen oder bebrü-
Fieber = Queensland-Fieber ist unzutreffend). Eine Dar- teten Hühnereiern. Sie entspricht der Rauh-Form der
stellung des Erregers gelang DERRICK nicht, dies blieb Enterobacteriaceen (MAURIN & RAOULT 1999).
Macfarlane BURNET vorbehalten, dem DERRICK Infekti-
onsmaterial hatte zukommen lassen. In damit infizierten Die beiden Phasen spielen eine große Rolle bei der
Meerschweinchen fanden Burnet und sein Mitarbeiter serologischen Coxiellen-Diagnostik (s.u.). Unter natür-
FREEMAN in Milzschnitten Vakuolen mit granulären lichen Umständen stellt die vollständige LPS-Membran
Einschlüssen, die sich in der Giemsa-Färbung stäbchen- zusammen mit der Azidophilie der Coxiellen einen sehr
artig darstellten und als Rickettsien interpretiert wur- wirksamen Evasionsmechanismus dar, sodass diese in
den. Aufgrund epidemiologischer Untersuchungen wur- den Phagolysosomen der Makrophagen, den beim Men-
de schon damals vermutet, dass es sich bei der Infektion schen alleinigen Zielzellen, nicht nur überleben son-
um eine Zoonose mit einen sylvatischen Zyklus und Ze- dern sich massenhaft vermehren können.
cken als Überträgern handeln könnte, und dass Haustie- Molekularbiologische Analysen haben die mikro-
re ein sekundäres Erregerreservoir darstellten. bielle Taxonomie von Grund auf verändert, so auch die
Unabhängig von den Arbeiten in Australien wur- der Coxiellen. Aufgrund von 16S rDNA-Sequenzierun-
den 1935 in den USA ökologische Untersuchungen auf gen werden Coxiellen heute in die Nähe der Legionel-
len gestellt. Coxiella burnetii stellt die einzige Spezies in
das durch Zecken übertragene „Rocky mountain spotted
der Familie der Coxiellaceae dar.
fever“ durchgeführt. Die im Bereich Nine Mile/Monta-
na gesammelten Zecken wurden an Meerschweinchen Ungeachtet der systematischen Zuordnung weist
angesetzt; diese entwickelten jedoch nicht die Rickett- Coxiella burnetii jedoch eine artspezifische Besonderheit
sien (Rickettsia rickettsii)-typischen Krankheitserschei- auf, die weder bei Rickettsien noch bei Legionellen ih-
nungen. In der Folge gelang es Herald Lea COX die ver- re Parallelen findet – die Ausbildung von 2 verschiede-
antwortlichen Erreger näher zu charakterisieren und nen Erscheinungsformen:
schließlich in embryonalen Hühnereiern anzuzüchten.
Die „large cell variants“ (LCV) stellen die intrazellu-
1938 kam es zu einer Kooperation der Labors in lären Stadien von Coxiella dar. Sie entsprechen vegetati-
Brisbane und Montana. Über Tierversuche und über ven Bakterienzellen, besitzen eine Peptidoglykanwand
Kreuzimmunitäten ließ sich die Identität des Q-Fieber- sowie die erwähnte Lipopolysaccharid-Membran. Die
Erregers und des Nine Mile-Erregers nachweisen. Der LCV haben nur eine geringe Umwelt-Stabilität und sind
ursprüngliche Begriff Rickettsia burnetii wurde 1938 zu durch gängige Desinfektionsmittel leicht zu inaktivieren.
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Aufgrund von bisher weitgehend unbekannten Fak- Abb. 2:
toren, vermutlich bei sich verschlechternden Ernäh- Infektionskreislauf
von Coxiella burnetii
rungsbedingen, können die vegetativen Coxiellen am über Zecken
Polende intrazellulär sporenähnliche, elektronendichte (Dermacentor
Körperchen abspalten (Abb. 1), die sich zunächst ihrer- marginatus) und
Reservoirwirte (nach
seits noch weiter teilen können. Diese auch als „small
LIEBISCH 1977).
cell variants“ (SCV) bezeichneten Formen haben eine
hohe Widerstandskraft gegenüber Umweltbedingungen
und gängigen antibakteriellen Desinfektionsmitteln.
Sie werden aerogen v.a. über Staub verbreitet und stel-
len die extrazelluläre Form der Coxiellen dar. Ihre In-
fektiosität ist außerordentlich hoch, die minimale In-
fektionsdosis soll bei ca. 10 Erregern liegen.
3. Übertragungswege
Die beiden morphologischen Erscheinungsformen
von Coxiella burnetii-LCV und SCV sind die Grundlage
der außerordentlich vielfältigen Infektionswege. Wegen
der zahlreichen Vektoren und Reservoirwirte ist die Q-
Fieber-Epidemiologie sehr komplex und lässt sich in ih-
rer Vielfalt nur schwer darstellen (DEDIÉ et al. 1993;
KRAUSS et al. 2004).
Weltweit können über 40 verschiedene Zeckenar-
ten als Überträger von Coxiellen fungieren darunter die
Gattungen Dermacentor, Rhipicephalus, Amblyomma,
Haemaphysalis und verschiedene Ixodes-Arten. In den
Zecken vermehrt sich Coxiella burnetii in den Zellen des
Mitteldarms und wird mit den Fäces massenhaft ausge-
den Larven und Nymphen von D. marginatus und deren
schieden. Durch eine Generalisierung über die Hämo-
Wirtstieren, Nagern, Igeln, Hasen u.a, entwickelt sich
lymphe ist eine transovarielle Infektion zwar möglich, ein haploxenischer Naturherd, in dem Erreger, Reser-
für den Erhalt eines Naturherdes allein aber offenbar voir, Überträger und Wirte vorkommen. Dieser „basale“
nicht ausreichend, dies ist nur zusammen mit dem tieri- Kreislauf erfährt zweimal im Jahr, in Mitteleuropa im
schen Reservoir möglich. Hier kommen die verschie- März-April sowie August-September, eine Erweiterung.
densten wildlebende Tiere in Frage, in Mitteleuropa Zu dieser Zeit nämlich treten die adulten Dermacentor-
sind dies z.B. verschiedene Nager, Hasenartige, Igel, Zecken auf (Abb. 3). und befallen dann ihre Wirte –
Reh- und Rotwild, auch Raubtiere wie Füchse und größere Wildtiere wie Reh- und Rotwild aber auch
Dachse. Die Rolle der Vögel als Coxiellenüberträger ist Haustiere wie Schafe, Ziegen und Rinder. Während Lar-
umstritten, sie können jedoch infektiöses Material ver- ven und Nymphen von Dermacentor in enger Vergesell-
schleppen und so als Verbreiter der Erreger fungieren. schaftung mit den Nagern im Verborgenen leben, sodass
Ein entscheidender Faktor für die Epidemiologie des auch die von ihnen abgegebenen infektiösen Coxiellen-
Q-Fiebers besteht in der Empfänglichkeit von Haustie- Stadien nur in geringem Umfang frei werden, kommen
ren, in Mitteleuropa sind dies v.a. Schafe, Ziegen und Abb. 3: Adultes
Rinder (LIEBISCH 1977; DEDIÉ et al. 1993). Durch Haus- Weibchen von
Dermacentor spec. in
tiere werden die Coxiellen nicht nur in die Nähe des
typischem Habitat.
Menschen gebracht, Tierhandel und Wanderungen sor- Foto: H. MEHLHORN,
gen darüber hinaus auch für eine weiträumige Ver- Univ. Düsseldorf.
schleppung.
Für Mitteleuropa hat LIEBISCH (1977) ein Übertra-
gungsmodell entwickelt, das zwei Infektionszyklen um-
fasst (Abb. 2).
Als weitaus wichtigster Vektor fungiert in Mitteleu-
ropa die Schafzecke Dermacentor marginatus. Zwischen
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die Adulten an die Oberfläche, um hier ihre Wirte auf- dass es zu Verlammungen kommt, wobei die Erreger in
zusuchen, sodass die Coxiellen auf diese Weise in die riesigen Mengen mit dem Fruchtwasser, der Nachgeburt
frei zugängliche Umwelt transportiert werden. In dem und über die Lochialflüssigkeiten ausgeschieden werden.
erweiterten Infektionszyklus verläuft die Coxiellenver-
Über die tierischen Ausscheidungen können sich
breitung dann ganz überwiegend auf aerogenem Wege.
über Schafe und Ziegen hemixenische Naturherde aus-
Ursache sind die sporenähnlichen resistenten Körper-
bilden, die ohne Einschaltung der Vektoren bestehen
chen (SCV), die leicht mit dem Wind über größere Ent-
bleiben. Sie können sich daher auch weitab der basalen
fernungen verfrachtet werden können. Sie bilden sich
in in eingetrocknetem infektiösem Material, das aus 2 Naturherde befinden und zum Auftreten von völlig
Quellen stammt: überraschenden Epidemien führen (s.u.).
Infektiöser Zeckenkot: Beim Saugen geben die Der Mensch kann sich somit auf folgenden Wegen
adulten Zecken enorme Mengen an infektiösem Kot ab, mit den Q-Fieber-Erregern infizieren:
der bei Schafen zu handtellergroßen schwarzen Flecken Alimentär: Der Genuss roher, Coxiellen-haltiger
führt (Abb. 4), und im Falle einer Infektion massenhaft Kuhmilch kann zu einer Q-Fieber Infektion führen, dies
Erreger enthält. soll jedoch eher in Ländern mit einfacher landwirt-
Infiziertes tierisches Material: Die Wirte der adul- schaftlicher Struktur der Fall sein, weniger in Mitteleu-
ten Zecken können durch die Coxiellen erkranken und ropa. Bei einer serologischen Untersuchung von Land-
die Erreger dann selbst aktiv weiterverbreiten. Dabei wirten in Süddeutschland wiesen indessen 17 % der
verlaufen die Infektionen bei den Haustieren Rind so- „Rohmilchtrinker“ Antikörper gegen Coxiellen auf, ge-
wie Schaf/Ziege unterschiedlich. genüber nur 7 % von Landwirten, die nur abgekochte
Milch tranken. Zu klinisch manifesten Erkrankungen
Bei Rindern verläuft die Q-Fieber-Infektion chro- kam es jedoch nicht, offenbar verläuft die Infektion hier
nisch, die Erreger persistieren hier über Monate bis Jah- in Form einer stillen Feiung (STING et al. 2002).
re. Das wesentliche Manifestationsorgan beim Rind ist
das Euter; es kommt hier jedoch zu keinen akuten Mas- Aerogen: Der aerogene Infektionsweg ist außeror-
titiden, mit der Milch werden aber über lange Zeit Co- dentlich effektiv; in eingetrocknetem Zeckenkot wur-
xiellen ausgeschieden. Spätaborte und Fertilitätsstörun- den pro Gramm über 100 Mio. infektiöse Dosen (für
gen, die im späteren Verlauf auftreten können, sind von Meerschweinchen) bestimmt (zit. nach LIEBISCH 1977),
wirtschaftlicher, aber weniger epidemiologischer Bedeu- die infektiösen Stadien können über 2 Jahre im Zecken-
tung. kot überdauern.
Bei Schafen und Ziegen nimmt die Q-Fieber-Infek- Von größerer Bedeutung scheinen indessen Infek-
tion dagegen einen akuten Verlauf, bei der die Erreger tionen zu sein, die auf die Inhalation von eingetrockne-
nur wenige Wochen in den Organen persistieren. Hier ten, tierischen Ausscheidungsprodukten zurückzuführen
sind in erster Linie Uterus und Placenta betroffen, so sind, in erster Linie von Geburtsflüssigkeiten und Pla-
Abb. 4: Kotfleck von centen. Dieser Infektionsweg ist nicht nur außerordent-
Dermacentor lich effektiv, sondern solche Infektionen können, be-
marginatus im dingt z.B. über den Tierhandel, überall auftreten. In den
Schafvlies.
Foto: G. STENG, letzten Jahren ist dies in 2 Epidemien eindrucksvoll do-
Schafherden- kumentiert worden:
gesundheitsdienst BW.
Im Mai und Juni 2003 kam es in Soest, Nordrhein-
westfalen zum größten Q-Fieber-Ausbruch in Deutsch-
land seit 40 Jahren (PORTEN et al. 2006). Die Infekti-
onsquelle war ein Bauernmarkt, auf dem zu Demonstra-
tionszwecken 4 Mutterschafe mit 5 Lämmern, sowie ein
tragendes Schaf in einem Gatter gehalten wurden. Das
tragende Tier brachte am 4. Mai zwei lebende und an-
scheinend gesunde Lämmer zur Welt. Nichtsdestoweni-
ger war das Mutterschaf jedoch mit Coxiellen infiziert;
das Fruchtwasser versickerte in die Strohunterlage und
trocknete hier unter der Bildung von sporenähnlichen
Körperchen ein. 3 Wochen später wurde im lokalen
Krankenhaus in Soest ein Anstieg von Pneumonien re-
gistriert, der den Verdacht auf Q-Fieber lenkte. Insge-
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samt infizierten sich hier 300 Personen, die in die Nähe Q-Fieber: Schwangere
Abb. 5: Q-Fieber bei
des Schafpferchs gekommen waren. Schwangeren:
Abort: v.a. 1. Trimenon Infektionsverlauf und
Eine weitere ungewöhnliche Epidemie fand im Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht medizinische
Entwicklung von chronischem Q-Fieber 30-50% Probleme.
Raum Jena statt. Hier befindet sich eine größere Plat-
tenbausiedlung, vor der eine Wiese gelegen ist, die als Hohe Infektionsempfänglichkeit
Schafweide genutzt wird. Unter der hier grasenden Her-
de befand sich ein infiziertes Mutterschaf, das auf dieser Probleme:
Wiese ablammte, so dass hoch infektiöses Material auf Hygienische Maßnahmen bei der Geburt,
den Boden gelangte und hier eintrocknete. Eine Periode in der Wochenbettperiode
heißen und trockenen Wetters und ein aufkommender Stillen
Wind, der in Richtung dieser Siedlung wehte, löste hier Therapie der Schwangeren
insgesamt 350 Erkrankungen aus. Die Verbreitung der Therapie nach der Geburt
Coxiellen ließ sich über rund einen Kilometer verfolgen
(Robert Koch Institut 2005b).
Sieht man von dem chronischen Q-Fieber einmal ab,
so könnte man hier noch von einer zwar unangenehmen,
4. Krankheitsbild beim Menschen aber nichtsdestoweniger relativ harmlosen Infektion
Der Mensch infiziert sich meist aerogen über die Co- sprechen. Das Bild ändert sich indes, wenn man den In-
xiellen-SCV, möglich ist auch der alimentäre Weg über fektionsverlauf bei besonders gefährdeten Gruppen be-
den Verzehr roher Milchprodukte. In Abhängigkeit von trachtet: Schwangere Frauen und Herzklappenpatienten.
der Höhe der Infektionsdosis beträgt die Inkubationszeit Bei Schwangeren führt eine Q-Fieber-Infektion –
1-3 Wochen. Die Erreger gelangen zunächst über unabhängig von der Symptomatik – im 1. Trimenon mit
Lymph- und Blutbahnen in das Reticuloendotheliale hoher Wahrscheinlichkeit über eine Placentitis zum
System, wo es zu einer primären Erregervermehrung Abort, in der späteren Schwangerschaft kann es zu
kommt. Die sich anschließende Bakteriämie führt in der Frühgeburten kommen, jedoch offenbar nicht zu Miss-
Folge zur Organmanifestation, speziell von Lunge und bildungen. Ein weiteres großes Problem besteht im Auf-
Leber, wo sich die Coxiellen in den Alveolarmakropha- treten eines chronischen Q-Fiebers, das sich bei
gen und den v. Kupfferschen Sternzellen vermehren und Schwangeren mit einer Wahrscheinlichkeit von ca.
zu einer interstitiellen Pneumonie bzw. zu einer granulo- 30 % entwickelt. Dabei kommt es nicht nur zu den kar-
matösen Hepatitis führen können. Als lebensbedrohen- dialen Komplikationen sondern auch zu weiteren Fehl-
de Komplikationen können eine Meningoenzephalitis, geburten, sofern die Frau nicht behandelt wird. Q-Fie-
Myokarditis und Perikarditis auftreten. In der Praxis ver- ber in der Schwangerschaft ist eine schwerwiegende In-
läuft eine Q-Fieberinfektion jedoch weit weniger drama- fektion (Abb. 5), die nicht nur therapeutische Schwie-
tisch, als es aufgrund der Pathogenese anzunehmen wä- rigkeiten sondern auch hygienische Probleme bei der
re: Etwa 60 % der Infektionen verlaufen asymptoma- Geburt, in der Wochenbettperiode und der Stillzeit mit
tisch, hinterlassen aber eine temporäre Immunität. Ca. sich bringt (RAOULT et al. 2002). Damit nicht genug,
30 % der Infizierten entwickeln eine symptomatische
weisen Schwangere gegenüber Coxiellen auch noch ei-
Bakteriämie mit Fieber, Schüttelfrost, Mattigkeit und
ne extrem hohe Empfänglichkeit auf; dies wurde bei der
Gliederschmerzen. Als pathognomonisch gilt ein – aus-
Q-Fieber Epidemie in Soest (s.o.) deutlich. Bei einer
gesprochen unangenehmer – Retroorbital-Kopfschmerz.
Kontrolluntersuchung von Schwangeren, die den Bau-
Zu einer Organmanifestation kommt es nur in ca. 10 ernmarkt besucht hatten, fanden sich in 4 von 12 Seren
% der Infektionen. An erster Stelle steht hier eine aty- serologische Marker für eine kürzlich erfolgte Infektion.
pische Pneumonie, eine Hepatitis ist zumindest in Mit- Alle 4 Frauen hatten keine Symptomatik entwickelt;
teleuropa sehr viel seltener. Dies hängt möglicherweise dies ist in diesen Fällen indessen eher ein Nachteil, da
mit dem hier sehr viel selteneren alimentären Infekti- die Gefahr für die Schwangeren dadurch kaschiert wird,
onsweg zusammen, der darüber hinaus in Deutschland desungeachtet jedoch ebenso besteht wie bei sympto-
auch meistens zu asymptomatischen Infektionen führt. matischen Infektionen (WAGNER-WIENING et al. 2006).
Die oben genannten Komplikationen stellen eher Aus-
Eine zweite Risikogruppe für Q-Fieber sind Patien-
nahmen dar. Die wesentliche Gefahr des Q-Fiebers be-
ten mit künstlichen Herzklappen. Auch hier besteht die
steht in einer Chronifizierung, die in ca. 1 % der Infek-
Gefahr einer Chronifizierung, die einen besonders un-
tionen auftritt. Diese äußert sich v.a. in Form einer En-
günstigen Verlauf nimmt.
dokarditis, die u. U. erst lange Zeit nach der akuten In-
fektion manifest wird und unbehandelt einen lebensbe- Betrachtet man nicht nur den Infektionsverlauf bei
drohenden Verlauf nehmen kann. immunkompetenten Menschen, sondern bezieht die
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beiden Risikogruppen – Schwangere und Herzklappen- trazellulären pH erhöht. Nichtsdestoweniger ist eine
patienten – mit ein, so muss man das Q-Fieber als aus- Behandlungdauer von 1-1,5 Jahren erforderlich (RA-
gesprochen problematische Infektion bezeichnen. Um- OULT et al. 2002), Alternativ-Therapien von kürzerer
so erstaunlicher ist es, dass – speziell in Mitteleuropa – Dauer sind nicht zuverlässig (RKI 2005a). Angesichts
bezüglich der Epidemiologie noch große Wissensdefizite dieser Probleme ist die oft langwierige diagnostische
bestehen. Absicherung einer Chronifizierung besonders unbefrie-
digend. Schwangere stellen ein besonderes therapeuti-
sches Problem beim Q-Fieber dar. Da Doxyclin während
5. Diagnostik und Therapie
der Schwangeschaft kontraindiziert ist, kann man nur
Die Diagnostik des Q-Fiebers beim Menschen er- versuchen, mit einer Langzeittherapie mit Trimetho-
folgt in erster Linie anhand des Nachweises spezifischer prim/Sulfamethoxazol einen Abort zu verhindern. Dies
Antikörper. Hierbei werden Antigene der Phase 1 und hat jedoch keinen Einfluss auf eine mögliche Chronifi-
der Phase 2 eingesetzt, als Testverfahren finden die zierung, sodass nach Beendigung der Schwangerschaft
KBR, neuerdings mehr der ELISA und der IIFT Ver- anschließend die o.g. Langzeitbehandlung erforderlich
wendung. wird (RAOULT et al. 2002).
Phase 2 Antigene eignen sich zur Diagnostik eines
akuten Q-Fiebers, als wichtigster Parameter fungieren 6. Epidemiologie
hierbei Phase 2 IgM-Antikörper. Diese treten indessen
relativ spät auf. Selbst bei Verwendung der modernsten
6.1. Geographisches Vorkommen
Methoden – ELISA und IIFT – lassen sich diese Anti- Q-Fieber ist fast aus jeder Region der Erde beschrie-
körper frühestens 7-15 Tage nach Beginn der Erkran- ben, die einzige Ausnahme stellt derzeit Neuseeland dar.
kung nachweisen, Phase 2 IgG-Antikörper treten noch Für die Bildung von Naturherden sind warme, trockene
einige Tage später auf. Dies hat zur Folge, dass sich etwa Klimazonen am günstigsten. In Europa sind demzufolge
gehäuft auftretende Pneumonien auf serologischem We- v.a. der Mittelmeerraum und der Balkan betroffen. In
ge erst spät abklären lassen. Neuerdings wurde indessen Deutschland war das Q-Fieber nicht immer verbreitet,
eine hochsensitive PCR entwickelt, mit der sich diese Kontakt mit dieser Infektion bekamen erstmals deutsche
diagnostische Lücke auf wenige Tage verkürzen lässt Soldaten während des Russlandfeldzuges, der Name Balk-
(FOURNIER & RAOULT 2003). angrippe oder Krimfieber weist noch heute darauf hin.
Während sich akute Infektionen zwar relativ spät Eine regelrechte Einschleppung dieser Infektion
aber doch zuverlässig serologisch nachweisen lassen, nach Deutschland hat offenbar aber erst in den Kriegs-
macht die Diagnostik eines chronischen Q-Fiebers u.U. und Nachkriegsjahren mit unkontrollierten Tiertrans-
große Schwierigkeiten. Phase 1 Antikörper galten bis- porten stattgefunden. In der Folge hat sich das Q-Fieber,
her als Marker für eine Chronifizierung, es hat sich in- entsprechend seiner Herkunft aus warmen Ländern vor
dessen bei Untersuchungen der oben genannten Aus- allem in Süddeutschland etabliert (LIEBISCH 1977). Ei-
brüche in Soest und Jena gezeigt, dass in der Rekonva- nen Höhepunkt von Q-Fieber-Fällen gab es zunächst in
leszenzphase bei allen Patienten Phase 1 Antikörper den 40er bis 60er Jahren. In dieser Zeit wurden in der
auftreten, wenn auch in niedrigen Titern. Ein Verdacht Bundesrepublik fast 4000 Fälle von humanem Q-Fieber
auf Chronifizierung ergibt sich erst, wenn nach ca.ei- registriert (HELLENBRAND et al. 2001).
nem halben Jahr die Phase 2 und Phase 1 Antikörper- Zwischenzeitlich ist die Zahl der Fälle gesunken,
Titer nicht auf niedrige Spiegel abfallen, sondern im möglicherweise ist aber nur die Aufmerksamkeit gerin-
Gegenteil weiter ansteigen. Dies macht mehrere Folge- ger geworden, oft wird man erst bei aktiver Suche fün-
Kontrollen nach einem durchgemachten Q-Fieber er- dig. So wurden etwa 1998 im Raum Freiburg, wo beim
forderlich, die zumindest bei Schwangeren unbedingt Gesundheitsamt sechs Meldungen über Q-Fieber-Er-
durchgeführt werden sollten (WAGNER-WIENING et al. krankungen eingegangen waren, im nachhinein über
2006, KIMMIG & WAGNER-WIENING 2008). 100 klinische Q-Fieber Fälle aufgespürt (KIMMIG &
ZÖLLNER 1998). In der Folge konnten auch Häufungen
Die Therapie eines akuten Q-Fiebers ist unproble-
von atypischen Pneumonien im Bereich Schwäbische
matisch und mit Doxycyclin über 2 Wochen leicht
Alb im nachhinein als Q-Fieber Epidemien identifiziert
durchzuführen. Dagegen macht die Therapie eines
werden.
chronischen Q-Fiebers enorme Probleme. Da C. burne-
tii intrazellulär in einer Vakuole mit saurem Milieu lebt Q-Fieber ist in Deutschland zwar eine meldepflich-
und so vor bakteriziden Antibiotika geschützt ist, tige Erkrankung, Einzelfälle werden i.d.R. jedoch nicht
kommt die bakterizide Wirkung von Doxycylin nur in erfasst, da nicht an diese Infektion gedacht wird. Das
Kombination mit Chloroquin zum Tragen, das den in- Auftreten von Epidemien hängt hinwiederum vom Zu-
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fall ab, sodass die definitive Zunahme der Q-Fieber-In-
fektionen in den letzten Jahren schwer zu beurteilen
und zu werten ist.
Zur Erfassung der Verbreitung und der Häufigkeit
des Q-Fiebers wären daher seroepidemiologische Unter-
suchungen wertvoll. Dies zeigt eine Studie aus Süd-
frankreich; hier wurde die Landbevölkerung – insgesamt
22.500 Personen – auf Coxiellen-Antikörper untersucht
und hierbei eine Seroprävalenz von bis zu 30 % festge-
stellt (MAURIN & RAOULT 1999)
In Deutschland hat die Q-Fieber-Infektion weitaus
geringere Aufmerksamkeit gefunden. Hier existierten
bislang nur 2 kleinere Studien in Seebronn/Baden-
Württemberg (n= 715) (HEINRICH et al. 1983) und
Rollshausen/Hessen (n = 200) (LYYTIKAINEN et al.
1998), die im Anschluss an eine lokale Epidemie durch- Abb. 6: Verbreitung von Dermacentor marginatus in Süddeutschland (nach
geführt wurden und Prävalenzen von 19 % bzw. 23 % er- LIEBISCH 1977).
gaben. Erst kürzlich wurde eine größere Studie in Leut-
kirch/BW vorgenommen; in einer statistisch abgesi- von LIEBISCH in den 70er Jahren zurück (LIEBISCH &
cherten Stichprobe von 2500 Personen fand sich eine RAHMAN 1976, LIEBISCH 1977).
Seroprävalenz von 7,8 %, wobei es sich hier nicht um D. marginatus ist eine wärmeliebende Zecke, die in
ein bekanntes Q-Fieber-Endemiegebiet handelt, und zahlreichen südeuropäischen Ländern vorkommt und
der Untersuchung auch kein Ausbruch vorangegangen auch in Süd- und Mittelrussland heimisch ist (vgl.
war (FRANGOULIDES et al. 2007). In einer Seropräva- Krimfieber!). Entsprechend ihren ökologischen Bedürf-
lenzstudie in Stetten a.k.M auf der Schwäbischen Alb, nissen tritt D. marginatus vor allem in Süddeutschland
einem bekannten Q-Fieber-Endemiegebiet, waren die auf und ist hier speziell in den Regionen der Winterwei-
Seroprävalenzen deutlich höher und wiesen eine Korre- den der Schafe in der Oberrheinischen Tiefebene sowie
lation mit der Aufenthaltsdauer auf. So lagen bei Rekru- im Maintal verbreitet. Dagegen kommt Dermacentor auf
ten, die erst kurze Zeit an diesem Standort waren, die den Schafweiden am Oberlauf der Donau nicht vor, of-
Werte mit 7-10 % in einer Größenordnung wie in dem fensichtlich ein Effekt der dort herrschenden niederen
„Nichtendemiegebiet“ Leutkirch; bei Bediensteten hin-
Durchschnittsemperaturen. Auch auf der Schwäbischen
gegen, die bereits seit 3 Jahren in Stetten stationiert wa-
Alb, die die Schafe von den Winterweiden durch die
ren, betrug die mittlere Seroprävalenz über 40 %! (KILB
Rhein-Seitentäler wie das Kinzigtal erreichen, ist Der-
2007).
macentor bisher nicht bekannt (Abb. 6).
Diese Untersuchungen geben einen Hinweis darauf,
Nach den richtungsweisenden Studien von LIE-
dass das Q-Fieber in Mitteleuropa, besonders in Süd-
BISCH aus den 70er Jahren wurde dieser Thematik in der
deutschland, weitaus häufiger ist, als auf Grund der offi-
Folgezeit wenig Aufmerksamkeit geschenkt, erst mit der
ziellen Meldungen angenommen werden kann. Es fehlen
zunehmenden Bedeutung des Q-Fiebers in den letzten
indessen bisher großflächigere Untersuchungen, um eine
Jahren nimmt das Interesse auch an der Vektorökologie
wirkliche Vorstellung für die Häufigkeit des Q-Fiebers zu
von Dermacentor wieder zu.
erhalten; als ganz besonders großer Mangel ist das Fehlen
von seroepidemiologischen Studien bei Schwangeren zu In Baden-Württemberg wurden in einer veterinär-
bezeichnen, um einen Zusammenhang zu Fehl- und medizinisch-humanmedizinischen Kooperationsstudie
Frühgeburten quantitativ erfassen zu können. insgesamt 1066 Dermacentor-Zecken aus 23 Schafher-
den und 49 Zeckenkotproben aus 18 Herden gesammelt
6.2. Zeckenuntersuchungen und mittels PCR auf Coxiellen untersucht (STING et al.
Dermacentor marginatus ist ursprünglich nicht in 2004). Obwohl die Zecken und die Kotproben bevor-
Mitteleuropa heimisch. Es ist zu vermuten, dass zusam- zugt von Schafen aus dem Gebiet der Winterweiden
men mit den unkontrollierten Tiertransporten auch die- bzw. Dermacentor-Verbreitungsgebieten stammten, ge-
se Zecke nach Deutschland gekommen ist. Kenntnisse lang ein Coxiellen- Nachweis aus nur einer vollgesoge-
zum Vorkommen und zur Verbreitung von Dermacentor nen Zecke sowie aus einer Zeckenkotprobe aus dersel-
marginatus in Deutschland gehen v.a. auf die Untersu- ben Herde (Abb. 7). Interessanterweise stammten diese
chungen von ENIGK in den 50er Jahren und vor allem positiven Proben von einer Herde im Kreis Lörrach, d.h.
599© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
einer Region, wo auch LIEBISCH 30 Jahre zuvor aus einer
Zecke Coxiellen isolieren konnte.
Der Nachweis eines hier vermuteten Naturherdes
durch Untersuchung von ungesogenen Dermacentor-
Freilandzecken, die die Coxiellen im Larven- und Nym-
phenstadium erworben haben könnten, ließ sich jedoch
nicht führen: Bei 664 in den Jahren 2006 und 2007 hier
gesammelten Dermacentor fand sich mit der PCR nicht
eine Coxiellen-haltige Zecke, ebenso wenig bei 396
Dermacentor-Zecken aus dem Kinzigtal, die an den
Triebwegen der Wanderschafe gesammelt worden waren
(Tab.1) (Eine Differenzierung von Dermacentor spp.
wurde nicht von Anbeginn vorgenommen, da sich erst
später herausstellte, dass D. marginatus und D. reticula-
tus syntop vorkommen. Eine an ca 200 Zecken durchge-
führte spätere Differenzierung ergab ein Mengenver-
hältnis von D. marginatus zu D. reticulatus von 1:3).
Auch bei der Untersuchung von insgesamt 119 Na-
gern aus diesen beiden Regionen mittels PCR und ELI-
SA waren keine Coxiellen bzw. Anti-Coxiellen-Anti-
körper nachweisbar (Tab. 2) (PLUTA et al. 2010).
In früheren Untersuchungen gelang es LIEBISCH
(1977) zwar an zwei Orten, Coxiellen in ungesogenen
Dermacentor-Zecken nachzuweisen, THOMS (1966)
Abb. 7: Sammelorte von Zecken (Dermacentor marginatus) (n = 1066) und konnte anlässlich eines Q-Fieber Ausbruchs in Ham-
Zeckenkot (n = 49) von Schafen zur Untersuchung auf Coxiella burnetii in melburg sogar Zeckenbefallsraten von 9 % bestimmen;
Baden-Württemberg. aus heutiger Sicht waren die seinerzeit verfügbaren
Q-Fieber Erkrankungsfälle 2001- 2008 (August) Techniken jedoch wenig spezifisch, sodass man diese Er-
gebnisse kritisch bewerten muss. Die aktuellen Untersu-
Q-Fieber
n=422
Erkrankungen pro Gemeinde
chungen weisen eher darauf hin, dass haploxenische
Mannheim
Sporadische Erkrankungen Neckar-Odenwald-Kreis Main-Tauber-Kreis Coxiellen-Naturherde, die über Dermacentor marginatus
1 Erkrankungsfall Heidelberg, Stadt
Erkrankungshäufung Hohenlohekreis und Nager aufrechterhalten werden, nur sporadisch vor-
2 - 9 Erkrankungsfälle Rhein-Neckar-Kreis
Heilbronn kommen und epidemiologisch eher eine untergeordne-
10- 24 Erkrankungsfälle
24-50 Erkrankungsfälle
Heilbronn, Stadt Schwäbisch Hall te Rolle spielen.
Karlsruhe
Karlsruhe, Stadt
Dermacentor marginatus Enzkreis
Ludwigsburg
Schon LIEBISCH (1977) sah in dem Zeckenstich nur
Verbreitungsgebiet Rastatt Pforzheim, Stadt Rems-Murr-Kreis Ostalbkreis eine Bedeutung für die Infektion der Zecken selbst, die
Schafvorkommen
im jeweiligen Landkreis Baden-Baden
Stuttgart
Übertragung der Coxiellen auf die Wirte hingegen soll-
Anzahl Schafe pro qkm Calw
keine Angaben
Böblingen Esslingen Göppingen Heidenheim
te aerogen über den Kot infizierter Zecken zustande
1- 6
>6 - 12
Alb-Donau-Kreis
kommen. Dabei müssen die adulten Zecken nicht schon
>12- 25 Tübingen
Freudenstadt
Ortenaukreis Reutlingen Ulm
über einen Naturherd infiziert sein, um die Infektion
Landkreise
weiterzugeben; auch zunächst nicht infizierte Dermacen-
Rottweil Zollernalbkreis
tor-Zecken können für die Epidemiologie des Q-Fiebers
Emmendingen
Biberach von Bedeutung sein: Saugt eine adulte Zecke an einem
Schwarzwald-Baar-Kreis Tuttlingen Sigmaringen
Freiburg im Breisgau, Stadt bakteriämischen Wirt, etwa einem Schaf, kommt es in
Breisgau-Hochschwarzwald
der Folge zu einer Massenvermehrung der Coxiellen in
Ravensburg
Konstanz
Bodenseekreis
ihrem Darm und zu einer Ausscheidung über den Kot
Lörrach Waldshut
(Abb. 4), wo sich beim Eintrocknen die sporenähnli-
chen Körperchen (SCV) bilden und verdriftet werden
Impressum November 2008: können. Die Effektivität der Coxiellenverbreitung wird
Kartenegstaltung und -erstellung: A. Ettwein, Regierungspräsidium Stuttgart Ref. 86 0 4,5 9 18 27
Datenzusammenstellung: S. Brockmann, Landesgesundheitsamt BW, Regierungspräsidium Stuttgart Ref. 95 Kilometer
so über Dermacentor um ein Vielfaches höher als durch
Abb. 8: Q-Fieber Erkrankungen in Baden-Württemberg in Beziehung zum die Ausscheidungen (Kot, Urin) des Wirts allein, sodass
Verbreitungsgebiet von D. marginatus sowie der Schafdichte. die Bedeutung von Dermacentor in Mitteleuropa vor al-
600© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
lem in einer Multiplikator-Funktion (KAHL, pers. Mit-
teilung) zu suchen sein dürfte.
a
Nach Hinweisen für die Bedeutung von Dermacen-
tor marginatus in der Epidemiologie des Q-Fiebers hat
man schon in den 70er Jahren gesucht. So konstatierte
LIEBISCH 1976, dass eine Übereinstimmung in der geo-
graphischen Verbreitung von Dermacentor marginatus
und dem Auftreten von humanen Q-Fieber-Fällen be-
stünde (vgl. Abb. 6). Eine genauere Analyse, die nach
Einführung des Infektionsschutzgesetzes 2001 bis zum
jetzigen Zeitpunkt (November 2008) vorgenommen
wurde, hat allerdings gezeigt, dass die Verhältnisse we-
sentlich komplizierter sind und die Bedeutung von Der-
macentor marginatus für die Epidemiologie des Q-Fiebers
nur schwer zu quantifizieren ist, da sich hier verschiede-
ne Faktoren überlappen. So ist das Q-Fieber zwar eine
b
meldepflichtige Erkrankung, die meisten Infektionen
werden aber im Rahmen von Ausbrüchen erfasst, die
eher zufällig auftreten. Die Zahl der aussagekräftigeren
sporadischen Fälle hingegen ist wiederum stark von dem
lokalen Bekanntheitsgrad des Q-Fiebers bei diagnosti-
zierenden Ärzten abhängig, der sehr unterschiedlich ist.
Der dritte und offenbar wesentlichste Faktor ist die
Schafdichte, die eine deutliche Korrelation zu den spo-
radischen Erkrankungen zeigt (Abb. 8) (persönl. Mittei-
lung, Brockmann u. Piechotowski, Landesgesundheits-
amt Baden-Württemberg). Auf der Karte von Baden-
Württemberg ist hier auf den ersten Blick kein Zusam-
menhang zwischen Dermacentor-Gebieten und dem
Auftreten von sporadischen Q-Fieber-Fällen zu erken- Abb. 9: Gemeldete Q-Fieber Erkrankungen nach Kalendermonat in
nen. Hierbei ist allerdings zu bedenken, dass in der a) Baden-Württemberg und b) Deutschland (ohne BW), 2001-2007
Rheinebene überwiegend Wanderschafe überwintern, (Quelle: http://www3.rki.de/SurvStat).
die über Rheinseitentäler wie das Kinzigtal die Schwä-
bische Alb erreichen. Es ist durchaus plausibel, dass die
Infektion der Schafe im Dermacentor-Verbreitungsge-
biet stattgefunden hat, die Ausscheidung von Coxiellen
aber erst an den stationären Standorten auf der Schwä-
bischen Alb etwa beim Ablammen ein so großes Aus- Tab. 1: Befallsraten von Zecken mit Coxiella burnetii (PLUTA et al. 2010).
maß erreicht, dass sich dies in häufigeren humanen Er-
Dermacentor spp.* PCR positiv
krankungen bemerkbar macht. Dazu würde passen, dass
Rheintal 664 0
der Höhepunkt der Q-Fieber-Fälle in Baden-Württem- Kinzigtal 396 0
berg im Frühjahr liegt, wohingegen die Q-Fieber-Fälle gesamt 1060 0
im übrigen Deutschland, wo Dermacentor nicht verbrei-
tet ist, ihr Maximum im Sommer haben (Abb. 9a, b). Ixodes ricinus PCR positiv
Für einen Beleg dieser Hypothese und für ein umfassen- Rheintal 600 0
deres Verständnis der komplexen Q-Fieber Epidemiolo-
*Dermacentor spp. umfasst die Arten D. marginatus und D. reticulatus im Verhältnis 1:3
gie müssen indessen noch weitere Daten ermittelt wer-
den! Tab. 2: Befallsraten von Nagern * mit Coxiella burnetii (PLUTA et al. 2010).
Nicht nur für Coxiellen, sondern auch für andere untersucht PCR positiv Serologie positiv
Erreger ist Dermacentor ein potenter Überträger. Bei der Nager Rheintal 90 0 0
Untersuchung der 664 Dermacentor-Zecken aus der Nager Kinzigtal 29 0 0
Oberrheinischen Tiefebene bei Lörrach wurde eine Ri- Nager gesamt 119 0 0
ckettsien-Befallsrate von 31 % nachgewiesen. Durch *hauptsächlich Feldmäuse (92%), einige Wald- und Gelbhalsmäuse
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Sequenzierung konnte die Rickettsienart als Rickettsia hen. Im Falle der Schwäbischen Alb, einem typischen
raoultii identifiziert werden. Bei einer weiteren Unter- Gebiet für Schafherden, wäre eine solche Entwicklung
suchung im Raum Aschaffenburg wurde in 5 von 29 D. besonders bedenklich, da dann mit einer weiteren Aus-
marginatus eine zweite Rickettsienart – R. slovaca – breitung von haploxenischen Naturherden und Häufun-
identifiziert. Beide Rickettsienarten werden als human- gen von Q-Fieber-Erkrankungen zu rechnen ist. Hier sind
pathogen eingestuft; sie sind Erreger der zeckenübertra- Ermittlungen des status quo dringend erforderlich, um
genen Lymphadenopathie, einer mild verlaufenden Ri- diese Entwicklung weiter verfolgen zu können.
ckettsiose (PLUTA et al. 2009).
Solche Untersuchungen verfolgen indessen nicht
Da wie oben ausgeführt, Q-Fieber-Epidemien auch nur das Ziel, die Ausbreitung des Q-Fiebers zu kontrol-
in Regionen auftreten, in denen Dermacentor marginatus lieren, sie haben einen ganz praktischen Zweck: Nur bei
nicht vorkommt, hat sich das Interesse naturgemäß Kenntnis von Infektionswegen und Naturherden ist es
auch auf die häufigste Zeckenart in Mitteleuropa, Ixodes auch möglich, konkrete Bekämpfungsmaßnahmen in
ricinus, als möglichen Q-Fieber-Vektor gerichtet. Zwar die Wege zu leiten.
berichten eine Reihe von Autoren über den Nachweis
von Coxiellen in I. ricinus (zit. bei FRITZ 1994), die Iso- Beim Q-Fieber sind zwei Ansätze möglich:
lierung von Coxiellen ist indessen nur einmal durch RE- • Durch eine gezielte Akarizidbehandlung der Schafe,
HACEK et al. (1991) gelungen. Auch bei dem Ausbruch zum Zeitpunkt des Autretens der adulten Zecken,
in Soest konnten in einer I. ricinus Zecke mittels PCR ließe sich die Vermehrung und Ausbreitung von
Coxiellen nachgewiesen werden (Henning, pers. Mit- Dermacentor marginatus reduzieren, da nicht nur die
teilung). Dem stehen Untersuchungen mit negativem vollgesogenen Weibchen für die Reproduktion aus-
Ergebnis an großen Stichproben entgegen: So konnten fallen, sondern auch die Schafe als wichtiges Wirts-
BURGDORFER et al. (1979) bei mehr als 3000 Ixodes rici- tierreservoir keine Rolle mehr spielen.
nus, die in Q-Fieber-Endemiegebieten in der Schweiz • Durch eine Vakzinierung der Schafe bestünde die
gesammelt worden waren, keine Coxiellen nachweisen; Möglichkeit, hemixenische Herde, die nur über die
auch in Hessen, das ein klassisches Q-Fieber-Endemie- eingetrockneten Ausscheidungen infizierter Tiere
gebiet ist, fanden sich in 1300 Zecken keine Coxiellen aufrechterhalten werden, einzudämmen. Es sind Q-
(FRITZ 1994). Untersuchungen in Baden-Württemberg
Fieber Impfstoffe gegen Phase 1 und Phase 2 entwi-
an 600 I. ricinus aus dem Rheintal ergaben ebenfalls
ckelt worden, wobei der Phase 1-Impfstoff eine hö-
kein positives Resultat (Tab. 1) (DEZFULI 2006). Es ist
here Immunogenität aber auch mehr Nebenwirkun-
somit wahrscheinlich, dass es sich bei den außerhalb der
gen aufweist. In Europa wurde bisher bevorzugt der
Dermacentor-Verbreitungsgebiete auftretenden Q-Fieber
Phase 2 Impfstoff eingesetzt, der bei Rindern in
Ausbrüchen um hemixenische Naturherde handelt, die
Deutschland teils eine Immunität hervorrief, teils
Coxiellen-Einzelnachweise bei I. ricinus dürften am
nur die Erregerzahl in den Placenten verminderte.
ehesten auf das zufällige Saugen dieser Zeckenart an in-
Ähnliche Effekte wären demnach auch bei Schafen
fizierten Tieren zurückzuführen sein. Eine epidemiologi-
zu erwarten, zumindest ließen sich Verlammungen
sche Bedeutung dürfte I. ricinus jedenfalls allein schon
verhindern, die eine der wesentlichsten Ursachen
aufgrund der geringen Kotproduktion nicht zukommen.
für Q-Fieber-Ausbrüche darstellen.. Inzwischen ist
ein neuer Phase 1 Impfstoff mit weniger Nebenwir-
7. Ausblick kungen entwickelt worden, der bei Schafen und Zie-
Das Fehlen ausreichender Kenntnisse von Infektions- gen eine schützende Immunität hervorruft; eine
kreisläufen, Naturherden und Vektorökologie könnte Unterbrechung der Infektionsketten bei Schafen
speziell beim Q-Fieber zu Problemen führen. Denn bei und Ziegen durch Vakzinierung läge demnach
anhaltender globaler Erwärmung ist mit einer weiteren durchaus im Bereich des Möglichen (HELLENBRAND
Ausbreitung von Dermacentor marginatus zu rechnen und et al. 2005). Darüberhinaus könnte durch diese
zwar nicht nur weiter nach Norden, sondern auch in hö- Maßnahme auch die Belastung der Umwelt mit Q-
her gelegene Gebiete. Ein solcher Prozess ist für Ixodes ri- Fieber-Erregern drastisch vermindert werden. Auf
cinus in Schweden bzw. in Tschechien nachgewiesen wor- jeden Fall aber lässt sich die Zahl der menschlichen
den, auch für Dermacentor marginatus gibt es diesbezügli- Infektionen durch Vakzinierung der Schafe deutlich
che Hinweise. Nach Aussagen von Schäfern ist die reduzieren oder ganz verhindern. So sind im Jahr
Schafzecke jetzt an den Hängen der Schwäbischen Alb zu 2008 bei verschiedenen Ausbrüchen Impfkampa-
beobachten, wo sie früher unbekannt war. Da es sich hier gnen bei den betroffenen Schafherden vorgenom-
nicht um eine Wanderschafherde handelte, ist von einem men worden, wonach es zu keinen weiteren huma-
Vorkommen von Dermacentor in diesem Gebiet auszuge- nen Neuinfektionen mehr kam!
602© Biologiezentrum Linz/Austria; download unter www.biologiezentrum.at
Derzeit ist der Druck, diese Maßnahmen zu ergrei- Das Q-Fieber wurde in der Nachkriegszeit über un-
fen, noch nicht besonders hoch, da der wirtschaftliche kontrollierte Tiertransporte nach Deutschland impor-
Schaden durch Q-Fieber bei Schafen relativ gering ist. tiert und ist seither in Süddeutschland heimisch. Es
Umso wichtiger ist es, die medizinische Bedeutung des handelt sich um eine meldepflichtige Infektion, nichts-
Q-Fiebers für den Menschen genauer herauszuarbeiten, destoweniger werden im allgemeinen nur Ausbrüche
um jetzt und in Zukunft diese Infektion in den Griff zu mit mehreren Erkrankten registriert. Seroprävalenzra-
bekommen. ten von 8 % in „Niedrig-Endemiegebieten“ und Raten
über 40 % in Hochendemiegebieten geben jedoch ein
Hinweis auf die Häufigkeit dieser Infektion. Es war in-
8. Zusammenfassung dessen durch Untersuchung gesogener und frei lebender
Coxiella burnetii ist ein kleines, obligat intrazellulä- Dermacentor-Zecken auf Coxiellen bisher nicht mög-
res Bakterium, das ähnlich wie gramnegative Bakterien lich, Naturherde zu lokalisieren, sodass offenbar der ae-
eine äußere Lipopolysaccharidmembran aufweist. Dem- rogene Infektionsweg von größerer Bedeutung ist. Als
entsprechend tritt auch C. burnetii in verschiedenen prophylaktische Maßnahmen kommen daher nicht nur
Phasen auf, der virulenten Phase 1 und der avirulenten die Akarizidbehandlung der Schafe in Betracht, son-
Phase 2, die beide für die serologische Diagnostik von dern vor allem auch deren Impfung, um Aborte mit
großer Bedeutung sind. Eine Besonderheit von C. bur- hochkontagiösen Geburtsprodukten zu verhindern.
netii ist die Bildung sporenähnlicher Körperchen (SCV
– small cell variants) die vom Pol der vegetativen Zel- 9. Literatur
len (LCV – large cell variants) abgeknospt werden. Die
BURGDORFER W., AESCHLIMANN A., PETER O., HAYES S.F. & R.N. PHILIP
SCV spielen eine wichtige Rolle in der Epidemiologie (1979): Ixodes ricinus vector of a hitherto undiscribed spot-
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ca.10 % der Fälle kommt es zu einer atypischen Pneu- sität Tübingen.
monie und/oder einer granulomatösen Hepatitis. In ca.1 DEDIÉ K., BOCKEMÜHL J., KÜHN H., VOLKMER K-J. & T. WEINKE (1993):
% der Infektionen entwickelt sich ein chronisches Q- Bakterielle Zoonosen bei Tier und Mensch. — Ferdinand
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Fehlgeburten führt. Darüberhinaus liegt die Chronifizie-
FRANGOULIDIS D., SCHRÖPFER E., PIECHOTOWSKI I., WAGNER-WIENING C.,
rungsrate bei mehr als 30 %. KRATZER W., SPLETTSTÖßER W., KIMMIG P., ZIMMERMANN P., MEYER
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