Reformbedarf für eine zukunftsfeste soziale Sicherung - Orientierungen für eine nachhaltige Reformpolitik

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Reformbedarf für eine zukunftsfeste soziale Sicherung - Orientierungen für eine nachhaltige Reformpolitik
Reformbedarf für eine zukunftsfeste
                  soziale Sicherung
         Orientierungen für eine nachhaltige Reformpolitik

                                             6.12.2019, München
Reformbedarf für eine zukunftsfeste soziale Sicherung - Orientierungen für eine nachhaltige Reformpolitik
Agenda

 1   Herausforderungen in einer alternden Bevölkerung

 2   Rentenversicherung – unbequeme Wahrheiten wagen

 3   Krankenversicherung – Solidarität hat Grenzen

 4   Pflegeversicherung – mehr Desselben wird es nicht richten (können)

 5   Leben im Alter – ein neues Narrativ?

 6

                                                         6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   2
Reformbedarf für eine zukunftsfeste soziale Sicherung - Orientierungen für eine nachhaltige Reformpolitik
1   Herausforderungen in einer
    alternden Bevölkerung

                                 3
Am Vorabend des demografischen Wandels
    Alterskohorten nach Geburtsjahr, Deutschland

    7.000.000

    6.000.000

    5.000.000

    4.000.000

    3.000.000

    2.000.000

    1.000.000

                  0

    13. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung.
    Quelle: Statistisches Bundesamt

4                                                    6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   8
Volkswirtschaftliche Einordnung
Generationencheck Deutschland – Ausgabenkategorien in Prozent des BIP

                                                               Renten/Pensionen                            GKV                 Arbeitsmarkt                      SPV
 14,00%

                                                                                                                                                                             11,7                                      12,1
                                                                                                                             11,6
 12,00%                                                                       10,9
                               10,0
 10,00%
                                                                                                                               8,1                                            8,5                                       8,7
                                                                                 7,5
   8,00%                         7,0

   6,00%

   4,00%

                                                                                                                              1,7                                             2,0                                       2,2
   2,00%

                                 1,2                                             1,5
   0,00%

               2036

               2038

               2040

               2042
               2017
               2018
               2019
               2020
               2021
               2022
               2023
               2024
               2025
               2026
               2027
               2028
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               2031
               2032
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               2034
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               2037

               2039

               2041

               2043
               2044
               2045
               2046
               2047
               2048
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               2050
               2051
               2052
               2053
               2054
               2055
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               2060
Arbeitsmarkt: konstant 1,8 Prozent; GKV und SPV: ohne private Kranken- und Pflegeversicherung; ohne Kostendruck aufgrund von medizinisch-technischem Fortschritt oder höherer Pflegeleistungen/-personalausstattung.
Quelle: Kochskämper, 2019a,14

                                                                                                                                                6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                5
Volkswirtschaftliche Einordnung
Generationencheck Deutschland – Staatsausgabenquote in Prozent des BIP
 0,5

 0,5

 0,5

 0,5

 0,5

 0,5

 0,4

 0,4

 0,4

 0,4
                                                                         2026

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                                                                                                                                                                                                                     2046

                                                                                                                                                                                                                                                                                           2056
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                 2018
                        2019
                               2020
                                      2021
                                             2022
                                                    2023
                                                           2024
                                                                  2025

                                                                                2027
                                                                                       2028
                                                                                              2029
                                                                                                     2030
                                                                                                            2031
                                                                                                                   2032
                                                                                                                          2033
                                                                                                                                 2034
                                                                                                                                        2035

                                                                                                                                                      2037
                                                                                                                                                             2038
                                                                                                                                                                    2039
                                                                                                                                                                           2040
                                                                                                                                                                                  2041
                                                                                                                                                                                         2042
                                                                                                                                                                                                2043
                                                                                                                                                                                                       2044
                                                                                                                                                                                                              2045

                                                                                                                                                                                                                            2047
                                                                                                                                                                                                                                   2048
                                                                                                                                                                                                                                          2049
                                                                                                                                                                                                                                                 2050
                                                                                                                                                                                                                                                        2051
                                                                                                                                                                                                                                                               2052
                                                                                                                                                                                                                                                                      2053
                                                                                                                                                                                                                                                                             2054
                                                                                                                                                                                                                                                                                    2055

                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2057
                                                                                                                                                                                                                                                                                                         2058
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                2059
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       2060
Staatsausgaben incl. Zinsdienst.
Quelle: Kochskämper, 2019a, 15

                                                                                                                                                                                                              6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                                                  6
Volkswirtschaftliche Einordnung
Generationencheck Deutschland – Beschäftigungsentwicklung in Mio.
 43,0

 42,0

 41,0

 40,0

 39,0

 38,0

 37,0

 36,0

 35,0

 34,0

 33,0
          2016
          2017
          2018
          2019
          2020
          2021
          2022
          2023
          2024
          2025
          2026
          2027
          2028
          2029
          2030
          2031
          2032
          2033
          2034
          2035
          2036
          2037
          2038
          2039
          2040
          2041
          2042
          2043
          2044
          2045
          2046
          2047
          2048
          2049
          2050
          2051
          2052
          2053
          2054
          2055
          2056
          2057
          2058
          2059
          2060
Quelle: Kochskämper, 2019a, 13

                                                    6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   7
2   Rentenversicherung –
    unbequeme Wahrheiten
    wagen

                           8
Leben im Alter
Welche Bilder dominieren unseren Blick auf den Ruhestand?

▪ Bedürftigkeit und Abhängigkeit                                     ▪ Aktives Altern
▪ Angst vor Altersarmut                                              ▪ Freizeit statt Arbeit
▪ Gesundheitliche Beeinträchtigung                                   ▪ …
▪ Verlust sozialer Netzwerke
▪ …

               Fotolia - Altersarmut SilviaJansen iStock-506650119                 Fotolia - Rentner Lya_Cattel iStock_000021948613_Double

                                                                                6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   9
Das Ende der „demografischen Pause“
Äquivalenzrentner je Äquivalenzbeitragszahler
  0,7

0,65

  0,6

0,55

  0,5

0,45

  0,4

Rentnerquotient: Äquivalenzrentner (Rentenvolumen dividiert durch Wert der Standardrente) zu Äquivalenzbeitragszahler (Beitragsvolumen dividiert durch Durchschnittsentgelt nach Anlage 1 SGB VI).
Quellen: BMAS; Deutsche Rentenversicherung

                                                                                                                                                 6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   10
63,00
                                                                                                              64,00
                                                                                                                              66,00
                                                                                                                                      67,00

                                                                                                                      65,00
                                                                                               2017
                                                                                               2018
                                                                                               2019

                                                                 Quelle: Kochskämper, 2019a,
                                                                                               2020
                                                                                               2021
                                                                                               2022
                                                                                               2023
                                                                                               2024
                                                                                               2025
                                                                                               2026
                                                                                               2027
                                                                                               2028
                                                                                               2029
                                                                                               2030
                                                                                               2031
                                                                                                                                              Generationencheck Deutschland

                                                                                               2032
                                                                                               2033
                                                                                               2034
                                                                                               2035
                                                                                               2036
                                                                                                                                                                              Regelaltersgrenze – Status quo

                                                                                               2037
                                                                                               2038
                                                                                               2039
                                                                                               2040
                                                                                               2041
                                                                                               2042
                                                                                               2043
                                                                                               2044
                                                                                               2045
                                                                                               2046
                                                                                               2047
                                                                                               2048
                                                                                               2049
                                                                                               2050
                                                                                               2051
                                                                                               2052
                                                                                               2053
                                                                                               2054
                                                                                               2055
                                                                                               2056
                                                                                               2057
                                                                                               2058
                                                                                               2059
6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung

                                                                                               2060
11
Rentenniveau – Status quo
Generationencheck Deutschland – Sicherungsniveau vor Steuern, in Prozent
 0,49

 0,48

 0,47

 0,46

 0,45

 0,44

 0,43

 0,42

 0,41
           2017

                                                                                                                                  2034

                                                                                                                                                                                                                                    2048
                  2018
                         2019
                                2020
                                       2021
                                              2022
                                                     2023
                                                            2024
                                                                   2025
                                                                          2026
                                                                                 2027
                                                                                        2028
                                                                                               2029
                                                                                                      2030
                                                                                                             2031
                                                                                                                    2032
                                                                                                                           2033

                                                                                                                                         2035
                                                                                                                                                2036
                                                                                                                                                       2037
                                                                                                                                                              2038
                                                                                                                                                                     2039
                                                                                                                                                                            2040
                                                                                                                                                                                   2041
                                                                                                                                                                                          2042
                                                                                                                                                                                                 2043
                                                                                                                                                                                                        2044
                                                                                                                                                                                                               2045
                                                                                                                                                                                                                      2046
                                                                                                                                                                                                                             2047

                                                                                                                                                                                                                                           2049
                                                                                                                                                                                                                                                  2050
                                                                                                                                                                                                                                                         2051
                                                                                                                                                                                                                                                                2052
                                                                                                                                                                                                                                                                       2053
                                                                                                                                                                                                                                                                              2054
                                                                                                                                                                                                                                                                                     2055
                                                                                                                                                                                                                                                                                            2056
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   2057
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2058
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 2059
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        2060
Sicherungsniveau: Standardrente vor Steuern in Prozent des durchschnittlichen Bruttolohns vor Steuern, jeweils nach Abzug der Sozialversicherungsbeiträge.
Quelle: Kochskämper, 2019a, 18

                                                                                                                                                                                                               6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                                                  12
Beitragssatz – Status quo
Generationencheck Deutschland – Beitragssatz GRV in Prozent
 25,00

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                23,7
 20,00

                           18,6
 15,00

 10,00

   5,00

   0,00
                                                                                                                      2032

                                                                                                                                                                                                                                                     2050
             2017
                    2018
                           2019
                                  2020
                                         2021
                                                2022
                                                       2023
                                                              2024
                                                                     2025
                                                                            2026
                                                                                   2027
                                                                                          2028
                                                                                                 2029
                                                                                                        2030
                                                                                                               2031

                                                                                                                             2033
                                                                                                                                    2034
                                                                                                                                           2035
                                                                                                                                                  2036
                                                                                                                                                         2037
                                                                                                                                                                2038
                                                                                                                                                                       2039
                                                                                                                                                                              2040
                                                                                                                                                                                     2041
                                                                                                                                                                                            2042
                                                                                                                                                                                                   2043
                                                                                                                                                                                                          2044
                                                                                                                                                                                                                  2045
                                                                                                                                                                                                                         2046
                                                                                                                                                                                                                                2047
                                                                                                                                                                                                                                       2048
                                                                                                                                                                                                                                              2049

                                                                                                                                                                                                                                                            2051
                                                                                                                                                                                                                                                                   2052
                                                                                                                                                                                                                                                                          2053
                                                                                                                                                                                                                                                                                 2054
                                                                                                                                                                                                                                                                                        2055
                                                                                                                                                                                                                                                                                               2056
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2057
                                                                                                                                                                                                                                                                                                             2058
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2059
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           2060
Beitragssatz in Prozent des beitragspflichtigen Einkommens, AG- und AN-Anteil.
Quelle Kochskämper, 2019a, 17

                                                                                                                                                                                                                 6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                                                   13
Intergenerative Lastverschiebung
Eine Heuristik

                                                       durchschnittlicher Beitragssatz                                     durchschnittliches Rentenniveau
 60

 50                          48,3                                            46,8                                           45,1                                           44,4                                            44,1
 40

 30

                                                         18,9                                            19,2                                           20,0                                           20,7
 20
          15,1

 10

   0
            1965            2010                            1974           2019                            1985            2019                           1995            2030                            2005           2050

Beispiel: Bei Beschäftigungsbeginn im Jahr 1974 musste bis zum Renteneintritt im Jahr 2019 im Durchschnitt der unterstellten 45 Beitragsjahre ein Beitragssatz von durchschnittlich 18,9 Prozent entrichtet werden. Bei einer
erwarteten Rentenbezugsdauer von 20 Jahren wird für diesen Jahrgang ein durchschnittliches Sicherungsniveau von 46,8 Prozent erreicht.
Quelle: Kochskämper, 2019a, 19

                                                                                                                                                      6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung              14
Höhere Altersgrenze – notwendig, aber nicht hinreichend
Eine Indikatoren-Auswahl

                                                                   Fortschreibung der Regelaltersgrenze                                      Status quo

                       Beitragssatz in Prozent

   Sicherungsniveau vor Steuer in Prozent

       Einnahmenquote in Prozent des BIP

 Staatsausgabenquote in Prozent des BIP

                 Veränderung BIP in Prozent                         4,0

                         Beschäftigung in Mio.                                                                                                            37,8
                                                                                                                                                       36,2

                                                       0                         10                         20                          30                    40                     50                        60
Anhebung der Regelaltersgrenze nach 2031 um jeweils 2 Monate pro Jahr bis auf 70 Jahre für den Geburtsjahrgang 1982, danach konstant.
Quelle: Kochskämper, 2019b

                                                                                                                                              6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung        15
Höhere Altersgrenze – notwendig, aber nicht hinreichend
Eine Indikatoren-Auswahl

                                                                   Fortschreibung der Regelaltersgrenze                                      Status quo

                       Beitragssatz in Prozent

   Sicherungsniveau vor Steuer in Prozent

       Einnahmenquote in Prozent des BIP                                                                                                                                             49,3
                                                                                                                                                                                    48,3

 Staatsausgabenquote in Prozent des BIP                                                                                                                                         46,9
                                                                                                                                                                                    49,0

                 Veränderung BIP in Prozent                         4,0

                         Beschäftigung in Mio.                                                                                                            37,8
                                                                                                                                                       36,2

                                                       0                         10                         20                          30                    40                     50                        60
Anhebung der Regelaltersgrenze nach 2031 um jeweils 2 Monate pro Jahr bis auf 70 Jahre für den Geburtsjahrgang 1982, danach konstant.
Quelle: Kochskämper, 2019b

                                                                                                                                              6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung        16
Höhere Altersgrenze – notwendig, aber nicht hinreichend
Eine Indikatoren-Auswahl

                                                                   Fortschreibung der Regelaltersgrenze                                      Status quo

                       Beitragssatz in Prozent                                                                        22,3
                                                                                                                        23,7

   Sicherungsniveau vor Steuer in Prozent                                                                                                                                  44,9
                                                                                                                                                                         43,7

       Einnahmenquote in Prozent des BIP                                                                                                                                             49,3
                                                                                                                                                                                    48,3

 Staatsausgabenquote in Prozent des BIP                                                                                                                                         46,9
                                                                                                                                                                                    49,0

                 Veränderung BIP in Prozent                         4,0

                         Beschäftigung in Mio.                                                                                                            37,8
                                                                                                                                                       36,2

                                                       0                         10                         20                          30                    40                     50                        60
Anhebung der Regelaltersgrenze nach 2031 um jeweils 2 Monate pro Jahr bis auf 70 Jahre für den Geburtsjahrgang 1982, danach konstant.
Quelle: Kochskämper, 2019b

                                                                                                                                              6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung        17
Was ist darüber hinaus zu tun?
Leitfragen

▪ Wie kann die Erwerbsbeteiligung der Menschen erhöht werden?
▪ Wie kann eigenverantwortliche Vorsorge gestärkt werden?

▪ Stabilisierung langfristiger Erwartungsbildung

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3   Krankenversicherung –
    Solidarität hat Grenzen

                              19
Vorrangig ausgabenseitiges Problem
Ausgaben und beitragspflichtige Einkommen je GKV-Versicherten, 1991=100

                               GKV-Ausgaben je Versicherter                      GKV-Ausgaben je Mitglied
                               beitragspflichtige Einkommen je Versicherter      beitragspflichtige Einkommen je Mitglied
                                                                                                                                                            242
 240,0

 220,0

 200,0
                                                                                                                                                            185
 180,0

 160,0

 140,0

 120,0

 100,0
            1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Quelle: Pimpertz, 2019a, 128

                                                                                                 6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   20
Wie weit reicht das Solidaritätsprinzip, wo endet es?
Universeller Leistungsanspruch versus Schutz der Solidargemeinschaft

                                                    Fünftes Sozialgesetzbuch
                                                    §1 Solidarität und Eigenverantwortung

                     Krankenhaus ep stock Fotolia

                                                                   6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   21
Solidarität – was bedeutet das in der GKV?
Zwei Dimensionen des Solidaritätsprinzips
▪ Risikoausgleich
     ▪ Zwischen Jung und Alt
     ▪ Zwischen den Geschlechtern
     ▪ Zwischen unterschiedlichen gesundheitsrelevanten Prädispositionen

▪ Sozialer Ausgleich
     ▪ Zwischen Menschen unterschiedlicher Leistungsfähigkeit
     ▪ Nach Maßgabe des definierten, beitragspflichtigen Einkommens

Quelle: Kochskämper/Pimpertz, 2015, 107 ff.

                                                            6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   22
Stilisiertes altersabhängiges Ausgabenprofil
Durchschnittliche GKV-Leistungsausgaben in Euro pro Jahr

                                                                                                Männer                Frauen
 9.000
 8.000
 7.000
 6.000
 5.000
 4.000
 3.000
 2.000
 1.000
        0
              0      3     6     9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93
Leistungsausgaben ohne Krankengeld; Durchschnitt Männer/Frauen: arithmetisches Mittel der altersabhängigen Ausgaben je Geschlecht.
Quellen: Bundesversicherungsamt; eigene Berechnungen

                                                                                                                                     6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   23
Demografisch bedingt steigende Pro-Kopf-Ausgaben
Fortschreibung durchschnittlicher GKV-Leistungsausgaben in Euro pro Jahr
                                                                                                                                                                                                                                         3623
                                                                                                                                                                                                        3557
                                                                                                                                                                     3464
                                                                                                                                  3363
                                                                                               3264
                                                            3191
                         3126
   3051
                             2020

                                                                                                                                                                                                                                               2050
 2016
        2017
               2018
                      2019

                                    2021
                                           2022
                                                  2023
                                                         2024
                                                                2025
                                                                       2026
                                                                              2027
                                                                                     2028
                                                                                            2029
                                                                                                   2030
                                                                                                          2031
                                                                                                                 2032
                                                                                                                        2033
                                                                                                                               2034
                                                                                                                                      2035
                                                                                                                                             2036
                                                                                                                                                    2037
                                                                                                                                                           2038
                                                                                                                                                                  2039
                                                                                                                                                                         2040
                                                                                                                                                                                2041
                                                                                                                                                                                       2042
                                                                                                                                                                                              2043
                                                                                                                                                                                                     2044
                                                                                                                                                                                                            2045
                                                                                                                                                                                                                   2046
                                                                                                                                                                                                                          2047
                                                                                                                                                                                                                                 2048
                                                                                                                                                                                                                                        2049
Durchschnittliche GKV-Ausgaben: Verschiebung altersbezogener Ausgaben mit der Lebenserwartung und Fortschreibung mit einem autonomen Ausgabenwachstum von 0,5 Prozent p. a.; Fortschreibung der Klassenbesetzung auf
Grundlage der 13. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung, Variante 2 „Kontinuität bei stärkerer Zuwanderung“.
Quellen: Kochskämper/Pimpertz, 2015; eigene Berechnungen

                                                                                                                                                             6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                     24
Struktur der GKV-Beitragszahler
Im erwerbsfähigen Alter und im Ruhestand

                                                               Beitragszahler (ohne Rentner)                                   Beitragszahler(Rentner)
 40.000.000

 35.000.000

 30.000.000

 25.000.000

 20.000.000

 15.000.000

 10.000.000

   5.000.000

                  0
                         2025

                         2028

                         2031
                         2015
                         2016
                         2017
                         2018
                         2019
                         2020
                         2021
                         2022
                         2023
                         2024

                         2026
                         2027

                         2029
                         2030

                         2032
                         2033
                         2034
                         2035
                         2036
                         2037
                         2038
                         2039
                         2040
                         2041
                         2042
                         2043
                         2044
                         2045
                         2046
                         2047
                         2048
                         2049
                         2050
Erwerbsfähiges Alter: ab einem Alter von 20 Jahren bis zur Regelaltersgrenze, bis 2030 ansteigend auf 67 Jahre, danach konstant; Beitragszahler: konstante Erwerbsbeteiligung der rentennahen Jahrgänge; Ruhestand: ab Erreichen der
Regelaltersgrenze.
Quelle: Kochskämper/Pimpertz, 2015; eigene Berechnungen

                                                                                                                                                   6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                25
Finanzierungslücke GKV – eine Heuristik
In Milliarden Euro

                                                                                                                                                                                                           60,8
                                                                                                                                                                           56,7
                                                                                                                                           51,1
                                                                                                           44,4

                                                                           35,9

                                            27,7

             20

           2020                            2025                            2030                            2035                            2040                            2045                           2050
Ausgaben: Verschiebung altersbezogener Ausgaben mit der Lebenserwartung und Fortschreibung mit einem autonomen Ausgabenwachstum von 0,5 Prozent p. a.; Fortschreibung der Klassenbesetzung auf Grundlage der
13. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung, Variante 2 „Kontinuität bei stärkerer Zuwanderung“. Einnahmen: In heutigen Werten, d. h. mit unveränderten durchschnittlichen Rentenzahlungen und beitragspflichtigen
Erwerbseinkommen, Veränderung allein aufgrund der Fortschreibung des Versichertenbestands auf der Basis der 13. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung, Variante 2 „Kontinuität bei stärkerer Zuwanderung“.
Quellen: Kochskämper/Pimpertz, 2015

                                                                                                                                                6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung          26
Beitragssatzentwicklung GKV – eine Heuristik
In Prozent

                                                                                                                                                                                                               19,7                           20,2
                                                                                                                                        18,6                                19,2
                                                             17,1                            17,7
16,0                         16,5
                              2020
                                     2021

                                                                                                                                                                                                        2044
                                                                                                                                                                                                                2045
 2016
        2017
               2018
                      2019

                                            2022
                                                   2023
                                                          2024
                                                                 2025
                                                                        2026
                                                                               2027
                                                                                      2028
                                                                                              2029
                                                                                                     2030
                                                                                                            2031
                                                                                                                   2032
                                                                                                                          2033
                                                                                                                                 2034
                                                                                                                                         2035
                                                                                                                                                2036
                                                                                                                                                       2037
                                                                                                                                                              2038
                                                                                                                                                                     2039
                                                                                                                                                                            2040
                                                                                                                                                                                   2041
                                                                                                                                                                                          2042
                                                                                                                                                                                                 2043

                                                                                                                                                                                                                       2046
                                                                                                                                                                                                                              2047
                                                                                                                                                                                                                                     2048
                                                                                                                                                                                                                                            2049
                                                                                                                                                                                                                                                   2050
Berechnung auf der Grundlage des mit der Lebenserwartung fortgeschriebenen altersabhängigen Ausgabenprofils bei einem autonomen Ausgabenwachstum von 0,5 Prozent p. a. und bei unveränderten durchschnittlichen
Rentenzahlungen und beitragspflichtigen Erwerbseinkommen, Veränderung allein aufgrund der Fortschreibung des Versichertenbestands auf der Basis der 13. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung, Variante 2 „Kontinuität
bei stärkerer Zuwanderung“.
Quellen: Kochskämper/Pimpertz, 2015

                                                                                                                                                                6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung                       27
Solidarität zwischen Jung und Alt – ein Paradoxon
Veränderung solidarischer Umverteilungen in einer alternden Bevölkerung

▪ In jeder einzelnen Periode gelingt …
  ▪ Risikoausgleich
  ▪ Soziale Ausgleich

▪ In einer alternden Bevölkerung aber langfristig nur …
  ▪ auf Kosten der jeweils nachfolgenden Kohorten

                                                          6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   28
Ökonomie und Sozialpolitik – Komplement statt Widerspruch
Elemente einer rationalen Steuerungslogik

                          Versand-
                          handel
Prämien statt Beiträge
                                      Eigenverantwortung

           Kostenerstattung statt Sachleistungsanspruch
                    Care
                    Managed

                                                           Preisdifferenzierung
                              Vertragsfreiheit

                                     freie Arztwahl

                                                           Regionale
                Tarife mit und ohne Selbstbehalte                                                 …

                                                            6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   29
Solidarität und Eigenverantwortung – ein Beispiel
„freie Arztwahl“ – kostenloser Anspruch oder tarifgebunden?
Kostenlos freie Wahl
▪ Beitrag ohne Leistungsbezug
  Sozialisation von möglichen Effizienzvorteilen
▪ Kein Anreiz für den Versicherten für
  Managed-Care-Modelle
▪ Kein Anreiz für Krankenkassen zu
  Tarifdifferenzierungen mit
  Selektivkontrakten
▪ Kein Wettbewerbsdruck auf Anbieter, von
  kollektiv verhandelten Entgelten abzuweichen

Eigene Darstellung

                                                      6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   30
Solidarität und Eigenverantwortung – ein Beispiel
„freie Arztwahl“ – kostenloser Anspruch oder tarifgebunden?
Kostenlos freie Wahl                               Tarifgebundene Wahl
▪ Beitrag ohne Leistungsbezug                      ▪ (Zusatz-)Prämie statt Beitragssatz
  Sozialisation von möglichen Effizienzvorteilen
                                                   ▪ Anreiz für den Versicherten zur Wahl von
▪ Kein Anreiz für den Versicherten für               Managed-Care-Modellen
  Managed-Care-Modelle
                                                   ▪ Anreiz für Krankenkassen, im Wettbewerb –
▪ Kein Anreiz für Krankenkassen zu                   regional differenziert – Versorgungsmodelle
  Tarifdifferenzierungen mit                         - selektiv zu kontrahieren
  Selektivkontrakten                                 - Tarife zu differenzieren
▪ Kein Wettbewerbsdruck auf Anbieter, von          ▪ Wettbewerbsanreiz für Anbieter,
  kollektiv verhandelten Entgelten abzuweichen       Effizienzvorteile mit der Kasse zu teilen

Eigene Darstellung

                                                                6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   31
4   Pflegeversicherung –
    mehr Desselben wird es nicht
    richten (können)

                                   32
Der verlorene Schlüssel
Oder „mehr desselben“

Ein Betrunkener sucht unter einer
Straßenlaterne seinen Schlüssel. Ein
Polizist hilft ihm bei der Suche. Als der
Polizist nach langem Suchen wissen will,
ob der Mann sicher sei, den Schlüssel hier
verloren zu haben, antwortet jener:
„Nein, nicht hier, sondern dort hinten –
aber dort ist es viel zu finster.“

                                                               Fotolia #239404387

Quelle: Watzlawik, Paul, 1983, Anleitung zum Unglücklichsein

                                                                                    6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   33
Steigende Pflegekosten in der Teilkostenversicherung
Eigenanteil an den Pflegekosten in Pflegeheimen, Angaben in Prozent

                                                                                                            1999                                                          2015
 Pflegestufe I                                                                                               12,4                                                          28,7
 Pflegestufe II                                                                                              16,2                                                          33,3
 Pflegestufe III                                                                                             28,1                                                          35,2

Nach einer Auswertung von Rothgang/Müller (2018) setzt sich der Anstieg der Eigenanteile nach Umstellung auf Pflegegrade seit 2017 fort.
Quellen: Statistisches Bundesamt 2001 und 2017; Kochskämper, 2019

                                                                                                                                           6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   34
„Sockel-Spitze-Tauch“
Ein Beispiel für „mehr desselben“

                                    Pflegevollversicherung
soziale Pflegeversicherung                      Eigenanteile
▪ einmalige Leistungsausweitung                  ▪ Relativ niedrige absolute Selbstbehalte
▪ danach kontinuierliche Kostensteigerung in     ▪ „sprunghafter“ Anstieg nicht möglich
  vollem Umfang im Umlageverfahren …
▪ Beitragssatzsprung in der sPV                  ▪ Abkehr von Subsidiarität
▪ Langfristige Beitragssatzdynamik erhöht sich   ▪ Schonung von Vermögen und Einkommen
                                                 ▪ Schonung der Hilfe zur Pflege mit
                                                   verteilungspolitischen Implikationen

                                                               6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   35
Zwei-Säulen-Strategie
Anwartschaftsgedeckte „Eigenanteilsversicherung“ mit solidarischen Elementen

                    Zwei Säulen zur Finanzierung der Pflegekosten
soziale Pflegeversicherung                  Eigenanteile
▪ Dynamisierung der Leistungen in der              ▪ „prozentuale“ Selbstbehalte,
  Pflegepflichtversicherung                        ▪ die fast vollständig kapitalgedeckt versichert
                                                     sind
▪ bei Einführung Option zur Neujustierung          ▪ Berücksichtigung reformbedingten
  umlagefinanzierter Kostenanteile in sPV            Kostenanstiegs bei Einführung
▪ Langfristige Beitragssatzdynamik in SPV bleibt   ▪ Solidarität: Prämiendeckelung für Ältere
  zwar erhalten,                                     möglich
▪ aber geringer als beim „Sockel-Spitze-Tausch“.   ▪ Förderung unter dem Dach von bAV/pAV
                                                     denkbar

                                                                 6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   36
5   Leben im Alter –
    ein neues Narrativ?

                          37
Beitragssatzsumme Sozialversicherung
Entwicklung aufgrund demografischer Entwicklung, zum Beispiel SVR 2016

                                                                                        2017                    2020                    2030                   2040                    2050                    2060

                                                                                                                                                                                                                    48,0
 Summe der Beitragssätze zur                                                                                                                                                                 47,0
 Gesetzlichen Renten-, Arbeitslosen-,                                                                                                                                45,5
 Kranken- und Pflegeversicherung                                                                                                             43,0
                                                                                            39,95                     40,0

Gesetzliche Sozialversicherung: ohne Unfallversicherung; Summe aus Arbeitnehmer- und Arbeitgeberanteil, einschließlich Zusatzbeitrag zur Gesetzlichen Krankenversicherung (konstant 1,1 Prozent); Beitragssätze: basierend auf den
Annahmen zur Bevölkerungsentwicklung des Sachverständigenrats zur Begutachtung der gesamtwirtschaftlichen Entwicklung 2016 einschließlich Flüchtlingsmigration, Kranken- und Pflegeversicherung ohne Kostensteigerung.
Quelle: in Anlehnung an Aretz et al., 2016 (SVR); eigene Berechnungen

                                                                                                                                                   6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung               38
Leben im Alter
Eine Frage des Framings?

▪ Freizeit statt Arbeit
▪ Bedürftigkeit und Abhängigkeit
▪ Angst vor Altersarmut
▪ Gesundheitliche Beeinträchtigung
▪ Verlust sozialer Netzwerke
▪ …

                Fotolia - Altersarmut SilviaJansen iStock-506650119

                                                                      6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   39
Leben im Alter
Eine Frage des Framings?

▪ Freizeit statt Arbeit                                                    ▪ Selbstbestimmung
▪ Bedürftigkeit und Abhängigkeit                                           ▪ Gesundes Altern
▪ Angst vor Altersarmut                                                    ▪ Altersgerecht längere Erwerbsarbeit
▪ Gesundheitliche Beeinträchtigung                                         ▪ Generative Verantwortung
▪ Verlust sozialer Netzwerke                                               ▪ …
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                     Fotolia - Altersarmut SilviaJansen iStock-506650119                                                  Fotolia - Ältere Photographee.eu

                                                                                     6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung    40
Literatur
zu den Themen Alterssicherung, Kranken- und Pflegeversicherung
Kochskämper, Susanna, 2019a, Ist das Rentensystem in Deutschland generationengerecht? Status quo und Prognose bis 2060 aus dem
          Generationencheck, IW-Gutachten im Auftrag der INSM vom 9.9.2019, Köln

Kochskämper, Susanna, 2019b, Anhebung des Rentenalters – notwendig, aber noch nicht hinreichend, IW-Gutachten im Auftrag der INSM
          vom 30.9.2019, Köln

Kochskämper, Susanna / Arentz, Christine / Moritz, Maik, 2019, Zwei-Säulen-Strategie in der Pflegefinanzierung: Einführung einer Eigenanteils-
          versicherung. Zum künftigen Umgang mit den selbst zu tragenden Pflegekosten, IW-Policy Paper 12/19, Köln

Kochskämper, Susanna / Pimpertz, Jochen, 2015, Welche Umverteilungseffekte deckt das Solidaritätsprinzip in der GKV ab? in: IW-Trends, 42. Jg.,
          Heft 1, Seite 105-119

Pimpertz, Jochen, 2019a, Indikatoren zur GKV-Finanzentwicklung und ihre normativen Implikationen, in: IW-Trends, Jg. 46, Heft 1, Seite 121-136

Pimpertz, Jochen, 2019b, Ein Vergleich ausgewählter Grundrentensysteme in der EU – Was können wir für Deutschland lernen? IW-Gutachten im
            Auftrag der INSM vom 29.3.2019, Köln

Pimpertz, Jochen / Stockhausen, Maximilian, 2019, Grundsicherung statt Grundrente – Eine Frage der Reichweite und Treffsicherheit, in: IW-Trends,
            46. Jg., Heft 3, Seite 39-53

                                                                                               6.12.2019, Dr. Jochen Pimpertz, Reformbedarf soziale Sicherung   41
Dr. Jochen Pimpertz
Kompetenzfeldleiter
Öffentliche Finanzen, Soziale Sicherung, Verteilung

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