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SCHWERPUNKT CHRONISCHE WUNDEN
Schwer zu
kitten
Sie tragen den Namen Ulcus cruris, diabetischer Fuß
oder Dekubitus: Chronische Wunden heilen, wenn
überhaupt, nur langsam und bedürfen besonderer,
fachgerechter Pflege. Meist liegen ihnen bestimmte
Erkrankungen zugrunde.
14 DIE PTA IN DER APOTHEKE | Januar 2022 | www.diepta.de
© Mattanin / iStock / Getty Images DIE PTA IN DER APOTHEKE | Januar 2022 | www.diepta.de 15
SCHWERPUNKT CHRONISCHE WUNDEN
W
enn eine Wunde schlechter. Übergewicht stellt einen Menschen, die lange im Bett liegen
einfach nicht hei- weiteren zusätzlichen Risikofaktor oder im Rollstuhl sitzen müssen,
len möchte, wenn dar und auch alles, was das Immun- können durch den dauerhaften
sie trotz aller Be- system schwächt. Druck auf bestimmte Körperareale
mühungen über einen Zeitraum von ein Druckgeschwür (Dekubitus) ent-
acht Wochen nicht abheilt, bezeich- Ursachen und Risikofaktoren wickeln. Damit sich ein solches
net man sie als chronisch. Diese chronischer Wunden Bei Durch- Druckgeschwür schließen kann,
Wunden entwickeln sich meist auch blutungsstörungen, etwa der peri- muss die betreffende Körperstelle
langsam. Grunderkrankungen, die pheren arteriellen Verschlusskrank- entlastet werden.
dahinterstecken können, sind chro- heit, sind die Arterien verengt. Diese Bei einem Verdacht auf eine Wund-
nische Venenleiden, Diabetes melli- versorgen das Gewebe mit Sauerstoff heilungsstörung beziehungsweise
tus oder eine Erkrankung, die zu Im- und Nährstoffen. Bei einer schlech- einer chronischen Wunde sollten Sie
mobilität und Bettlägerigkeit führt. ten Durchblutung heilen Wunden den Kunden stets zum Arzt schicken,
Die Erkrankungen können die generell langsamer. denn dies entzieht sich der Selbstme-
Wundheilung derart beeinträchtigen, Bei einer Schwäche der Venenklap- dikation. Der Arzt wird versuchen,
dass sie die Versorgung der Gewebe pen sind die Venen dauerhaft erwei- auch die Grunderkrankung zu be-
mit Sauerstoff und Nährstoffen ver- tert. Es können sich Krampfadern handeln. Ist das nicht möglich, wird
schlechtern. Aus diesem Grund hei- bilden, das Blut kann nicht mehr im er das Wundmanagement einleiten.
len auch Wunden von Rauchern vorgesehenen Tempo zurück zum
Herzen transportiert werden. In der Phasen der Wundheilung Nor-
Folge staut es sich, die Beine schwel- malerweise läuft die Wundheilung in
len an. Der entstehende Druck er- drei Phasen ab. Man unterscheidet
schwert dann die Durchblutung und dabei die exsudative, die proliferative
damit die Sauerstoffversorgung des und die reparative Phase. Deren je-
Wundheilungsstörungen Gewebes – aus einer kleinen Wunde weilige Dauer hängt von der Wund-
Auch eine chronische Wunde fängt einmal kann eine chronische Wunde entste- größe und dem Verlauf des Hei-
klein an, nämlich mit einer Wundheilungs- hen. Ist eine Durchblutungsstörung lungsprozesses ab.
störung. Begünstigt wird dies unter anderem Ursache einer chronischen Wunde, Während der ersten Phase der
durch Grunderkrankungen, die Gabe be- können Kompressionsstrümpfe oder Wundheilung wird Wundflüssigkeit
stimmter Arzneimittel, durch Ernährung und
elastische Binden sie schneller heilen gebildet. Aufgabe dieses Exsudats ist
das Lebensalter. So stehen bei den Arznei-
mitteln gerinnungshemmende Wirkstoffe an lassen. Der Druck, den diese Hilfs- es, die Wunde zu reinigen. Im weite-
erster Stelle – etwa Phenprocoumon, Hepa- mittel ausüben, entlastet die Venen ren Verlauf werden durch die Flüs-
rin oder die neuen oralen Antikoagulanzien und verbessert die Durchblutung. sigkeit Abwehrzellen, Enzyme,
wie Dabigatran oder Apixaban, aber auch Zu hohe Blutzuckerspiegel schädigen Wachstumsfaktoren und Ionen in die
Acetylsalicylsäure (ASS), wenn sie regelmä-
auf Dauer die Gefäße und die Ner- Wunde transportiert. Trocknet die
ßig eingenommen wird. Auch Patienten, die
Corticosteroide anwenden oder die mit Zy- ven. Menschen mit Diabetes spüren Wunde zu sehr aus, gerät die Wund-
tostatika oder Immunsuppressiva behandelt daher oft ihre Füße nicht mehr rich- heilung ins Stocken und das Risiko
werden, haben ein erhöhtes Risiko, Wundhei- tig, sodass sie Verletzungen oder für sichtbare Narben steigt. Umge-
lungsstörungen zu entwickeln. Scheuerstellen aufgrund zu enger kehrt stört es aber auch die Heilung,
Die Ernährung spielt ebenfalls eine wichtige Schuhe nicht bemerken. Zusätzlich wenn die Wunde stark nässt. Denn
Rolle, denn über sie wird der Körper mit allen zur schlechten Durchblutung kann zu viel Wundsekret weicht den
wichtigen Nährstoffen, Vitaminen und Mine- sich dann eine chronische Wunde Wundgrund und die Wunde auf –
ralstoffen versorgt, die er für Reparaturpro-
entwickeln, der diabetische Fuß. man nennt das Mazeration. Die
zesse benötigt. Wichtig sind hier vor allem
Vitamin C (bei Rauchern oft erniedrigt) und Ist das Immunsystem geschwächt, Wunde kann sich dann leichter infi-
Calcium, die beide unter anderem für die zum Beispiel durch eine Krebser- zieren und vergrößert sich vielleicht
Kollagenbildung und bei der Blutgerinnung krankung oder deren Behandlung, sogar. Also nicht zu nass und nicht
benötigt werden. kann sich die Wundheilung ebenfalls zu trocken – das ist das ideale feuchte
Ein hohes Risiko für Wundheilungsstörungen verzögern und die Wunde entzün- Milieu für eine erfolgreiche Wund-
haben daher ältere Menschen. Zum einen ist den. Auch bei älteren Menschen oder heilung.
bei ihnen die Haut altersbedingt schlechter Personen mit schlechtem Ernäh- Die Granulationsphase beginnt un-
durchblutet als bei jüngeren Menschen, zum
rungszustand heilen Wunden oft gefähr 24 Stunden nach der Entste-
anderen leiden sie häufiger an Grunderkran-
kungen wie Diabetes mellitus, der peripheren langsamer. hung der Wunde und erreicht inner-
arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) oder Auch bei schweren, auch großflächi- halb von 72 Stunden ihr Maximum.
chronischer Veneninsuffizienz (CVI). gen Verletzungen können die Dann wird neues Gewebe gebildet
Selbstheilungskräfte des Körpers an und die Wundlücke damit aufgefüllt,
ihre Grenzen kommen. die Wundränder zusammengezo- a
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SCHWERPUNKT CHRONISCHE WUNDEN
Die Phasen der Wundheilung:
© pixologicstudio / iStock / Getty Images
1
2
Exsudationsphase Granulationsphase
(Tag 1–4): Blutstillung (Tag 2–14): Aufbau von
und Reinigung Granulationsgewebe
a gen. Dafür wandern Fibroblasten • Eigenschaften wie nekrotisches Fußpflege das initiale Ereignis für
und Endothelzellen in die Wundrän- Gewebe, Granulationsgewebe einen diabetischen Fuß. Wird die
der ein. Kollagen wird gebildet, An- oder etwaige Infektionen Wunde nicht fachmännisch versorgt
kerproteine stellen Querverbindun- • Zustand der umgebenden Haut und behandelt, kann es zur Amputa-
gen zwischen den verschiedenen areale und deren Farbe tion von Zehen oder dem ganzen
Bestandteilen des Gewebes her, so- • Anzeichen einer Infektion wie Fuß kommen.
dass eine dreidimensionale Matrix Geruch Als Ulcus cruris werden tiefe und
entsteht. Neu gebildete Kapillaren • Stärke des Wundschmerzes schlecht heilende Wunden am Un-
sorgen für eine optimale Wund- Für den Wundschmerz werden Par terschenkel bezeichnet. Der Name
durchblutung. Das Granulationsge- acetamol und Ibuprofen eingesetzt, kommt von ulcus = Geschwür und
webe besitzt eine charakteristische solange der Schmerz leicht bis mit- cruris = Unterschenkel. Diese Art
Erscheinung, von der es auch seinen telstark ist. Reicht deren Wirkung von Wunde wird auch als „offenes
Namen hat: Auf dem Gewebe zeigen nicht aus, kann der Arzt stärkere Me- Bein“ bezeichnet und entsteht auf-
sich nämlich hellrote, glasig-transpa- dikamente verschreiben. Es gibt auch grund einer Durchblutungsstörung.
rente Körnchen (lateinisch Granula), Wundauflagen, die Ibuprofen enthal- Diese kann in einer Venenschwäche
die zahlreiche Kapillaren beherber- ten. bestehen (Ulcus cruris venosum),
gen. einer gestörten arteriellen Durchblu-
Nach Abschluss der Granulations- Chronische Wundarten Der dia- tung (Ulcus cruris arteriosum) oder
phase beginnt die Epithelisierungs- betische Fuß entsteht durch einen gleich beider Gefäßsysteme (Ulcus
phase, die mehrere Wochen an jahrelangen, schlecht eingestellten cruris mixtum). Ulcus-Wunden
dauern kann. Das provisorische Diabetes. Erste Anzeichen dafür sind durchdringen mehrere Hautschich-
Granulationsgewebe wird jetzt in ein trockene Haut und vermehrte Horn- ten und können bis auf die Knochen
haltbareres Ersatzgewebe umgebaut. hautbildung. Später kann sich eine reichen. In den meisten Fällen sind
Das geschieht unter anderem durch offene Wunde an den Füßen oder die Wunden feucht und nässen dau-
Schrumpfung (das Granulationsge- Zehen bilden, die sich nicht schlie- erhaft. Die Flüssigkeit weicht die
webe wird zunehmend wasser- und ßen will. Schäden an den Nerven Wundränder auf. Ein Ulcus cruris
gefäßärmer) und zum andern durch (Neuropathie) führen dazu, dass venosum bildet sich oft im Bereich
die Neubildung von Narbengewebe. Druckstellen und kleine Verletzun- des Knöchels und vergrößert sich
Dazu bildet der Körper verstärkt gen nicht oder kaum mehr wahrge- zum Unterschenkel hin. Die Haut
Kollagenfasern aus, die sich bün- nommen werden. Die schlechte um das Ulcus ist durch Ablagerung
delförmig quervernetzen und stabili- Durchblutung der kleinen Gefäße roter Blutkörperchen häufig von
sieren. Epithelzellen verschließen (Mikroangiopathie) verhindert das brauner Farbe. Schmerzen treten
letztlich die Wundoberfläche. Abheilen der Wunde. Häufig sind eher selten auf. Ganz im Unterschied
kleine Verletzungen, die durch zu zum Ulcus cruris arteriosum, dem
Beurteilung der Wunde Heilt die enge Schuhe, Fußfehlstellungen wie klassischen Raucherbein. Hier verur-
Wunde nicht ab, wird der Arzt sie Hallux valgus, Hammer- oder Kral- sachen die offenen Geschwüre an
nach folgenden Kriterien beurteilen: lenzehen sowie Hornhautschwielen den Zehen und Fußsohlen starke
• Ort der Wunde und ihre Größe oder Verletzungen bei der häuslichen Schmerzen in den Beinen, besonders
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Hydrogelen oder Gelplatten aufge-
legt. Ebenso möglich sind ein Entfer-
nen des kranken Gewebes mithilfe
von Fliegenlarven (biochemisches
Débridement) oder durch Enzyme
(enzymatisches Débridement). Auch
die Vakuumversiegelung soll den
Heilungsprozess beschleunigen: Hier
wird ein Schwamm mit einem Unter-
3 drucksystem in die offene Wunde ge-
legt, was eine Verkleinerung der
Wundfläche und eine verbesserte
Epithelisierungsphase
(Tag 3-21): Ausreifung,
Gewebedurchblutung zur Folge hat
Narbenbildung und Epithelisierung und den Abtransport von Blut und
Wundsekret erleichtert. Wundhei-
lungsfördernd sind außerdem die
hyperbare Sauerstofftherapie, die
Ultraschalltherapie sowie die Mag-
wenn sie hochgelegt werden. Die kaum von Fett oder Muskeln gepols- netfeldtherapie.
Füße sind dabei oft kalt und blass. tert werden. Bei bettlägerigen Men- Kommt es zu einer Infektion, die sich
Bei allen Formen von Ulcus cruris schen sind in Rückenlage besonders bis in die Knochen ausbreitet, kann
kann das Nagelwachstum gestört oft Gesäß, Steißbein und Fersen be- sich eine Knochenentzündung (Osti-
und die Zehennägel verfärbt oder troffen, in Seitenlage die Rollhügel tis) oder eine Knochenmarksentzün-
brüchig sein. der Oberschenkel und die Fußknö- dung (Osteomyelitis) entwickeln. Im
Das „offene Bein“ kann sich sehr chel. Rollstuhlfahrer leiden beson- schlimmsten Fall entwickelt sich eine
leicht infizieren. Eine bakterielle Ent- ders am Gesäß unter Dekubitus. Sepsis, die den ganzen Körper be-
zündung ist nicht nur an den Schmer- Der anhaltende Druck presst die trifft und lebensbedrohlich ist.
zen und der roten, pochenden Blutgefäße zusammen und das
Schwellung zu erkennen, sondern b etroffene Gewebe wird schlecht
Reinigung der Wunde Eine chro-
auch an einem typischen fauligen, durchblutet. Auf die Dauer führt das nische Wunde muss regelmäßig ge-
stechenden Geruch. Verschlimmern zum Absterben des Gewebes und reinigt werden. Am besten eignen
kann es sich auch, wenn Betroffene kann sich im Extremfall bis auf die sich dazu sterile isotonische Koch-
oder Angehörige in Eigenregie unge- Knochen ausweiten. Druckge- salzlösung oder Ringerlösung. Zur
eignete Salben oder Cremes auftra- schwüre sind sehr schmerzhaft und Entfernung von Schmutzpartikeln
gen. Oft entwickelt sich hier ein Kon- können sich infizieren. Dann strömt sind Verbandmull oder eine sterile
taktekzem. Deshalb nochmal: Eine ein unangenehmer, fauliger Geruch Kanüle geeignet, nicht jedoch Pa-
offene Wunde, die sich nicht schlie- aus der offenen Wunde. Wird ein piertücher oder Watte. Hier würden
ßen will, gehört unbedingt in die Druckgeschwür nicht zeitnah behan- Fasern in der Wunde hängenbleiben
Hände eines Arztes. delt, breitet es sich in tiefere Gewebs- und die Wundheilung zusätzlich stö-
Die feuchte Wundheilung verhindert, dass die
Wunde unkontrolliert austrocknet und mit
der Wundauflage verklebt. Dies ermöglicht
einen schmerzfreien Verbandwechsel.
Mit dem Begriff Dekubitus bezeich- schichten aus. Das Gewebe stirbt ren. Um sich selbst und den Patien-
net man ein Druckgeschwür, um- dann ab, wird nekrotisch und muss ten vor Infektionen zu schützen, soll-
gangssprachlich auch als „Wundlie- unter Narkose operativ entfernt wer- ten Einmalhandschuhe getragen
gen“ bezeichnet. Es entsteht an den (Débridement), ebenso fibrinöse werden. Eine Desinfektion mit einem
Stellen, bei denen die Knochen nah Beläge im Wundbett. Danach werden Antiseptikum ist bei Infektionsge-
an der Hautoberfläche liegen und beispielsweise Wundauflagen mit fahr und/oder bei stark ver- a
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a schmutzten Wunden notwendig. Denn rein aufsaugende Wundaufla- kompressen werden eingesetzt bei
Antiseptika dienen der Abtötung, In- gen können die Wunde unkontrol- oberflächlichen sowie mäßig stark
aktivierung oder Wachstumshem- liert austrocknen. Bei einer feuchten nässenden Wunden.
mung von Mikroorganismen. In Kli- Wundheilung passiert das nicht und Die sogenannten Superabsorber sind
niken wird meist Iod, und zwar in der Heilungsprozess ist erheblich be- für stark nässende Wunden konzi-
Form des braungefärbten, wasserlös- schleunigt. Da kein Schorf gebildet piert. Sie besitzen eine erhebliche
lichen Povidon-Iod-Komplexes wird, kann die Wundauflage auch Saugfähigkeit und tragen zur Wund-
(PVP-Iod), verwendet. PVP-Iod re- nicht mit diesem verkleben und der reinigung bei. Das Exsudat wird im
agiert mit allen oxidierbaren Amino- Verbandwechsel erfolgt schmerzfrei. Saugkern gebunden und nicht nach
säuren und Enzymen und ist fungi- Geeignete Verbände für die feuchte außen abgegeben. Superabsorber be-
zid, bakterizid, sporizid und viruzid Wundheilung sind hydroaktive stehen vor allem aus Acrylsäure und
wirksam. Obsolet in der Wunddesin- Wundauflagen. Sie stellen ein feuch- Natriumacrylat.
tes Milieu sicher, können aber auch Als Wundgaze werden grobmaschige
überschüssiges Wundsekret aufsau- Netze bezeichnet, die mit einer hy-
gen. So kommt es nicht zu einer Ma- drophoben Salbe oder einer hydro-
zeration der Wunde. Eingesetzt wer- phoben Substanz beschichtet sind.
den dazu Alginate, Hydrokolloide, Bei manchen Produkten enthält
Hydrogele, Polyurethanschäume, Su- diese Beschichtung auch einen Wirk-
Technische Hilfsmittel perabsorber und semipermeable Fo- stoff. Eine Weiterentwicklung der
für die Wundheilung lien. Wundgaze stellen Wunddistanzgitter
Hyperbare Sauerstofftherapie: der Patient dar. Moderne Distanzgitter bestehen
sitzt in einer speziellen Kammer und atmet Hydroaktive Auflagen Sowohl für aus Lipokolloid, Silikon oder ande-
dort unter erhöhtem Luftdruck Sauerstoff ein. tiefe als auch oberflächliche nässende ren synthetischen Materialien.
Bei der Vakuumversiegelungstherapie wird Wunden sind Alginatkompressen ge- Wunddistanzgitter können bis zu
die Wundflüssigkeit laufend mit einer Pumpe eignet. Das enthaltene Calciumalgi- sieben Tage auf der Wunde verblei-
abgesaugt.
nat wandelt sich dabei auf der Wunde ben. Gaze sowie Wundgitter müssen
In der Ultraschalltherapie wird die chronische
in Natriumalginat um und bildet immer mit einer Kompresse zur Auf-
Wunde mit Schallwellen behandelt.
dabei ein visköses Gel, das viel Flüs- nahme des Wundexsudats abgedeckt
Bei der Magnetfeldtherapie werden über
magnetische Kissen oder Matten schwache sigkeit aufnehmen kann. Da es auch werden.
elektrische Spannungen im Wundbereich Bakterien und Zelltrümmer binden Zur Vorbeugung von Wundinfektio-
erzeugt; ein Vorgang, der die Wundheilung und einschließen kann, trägt Alginat nen können silberhaltige Wundauf-
anregen soll. zur Reinigung der Wunde bei. Algi- lagen verwendet werden. Diese
natkompressen haften nicht selbst, geben elementares Silber oder Silber
sondern müssen mit einem Sekun- ionen an die Wunde ab und wirken
därverband fixiert werden. bakterizid und fungizid.
Hydrokolloide können sowohl Grundsätzlich gilt jedoch: Nur un-
Feuchtigkeit absorbieren als auch problematische kleinflächige Wun-
fektion ist Wasserstoffperoxid (3%), spenden und sind somit sowohl für den eignen sich fürs Selbstmanage-
da es Schmerzen verursacht und zy- trockene als für auch nässende ober- ment. Alle anderen sollten unter
totoxisch wirkt. flächliche Wunden geeignet. Sie ent- ärztlicher Aufsicht gepflegt und be-
halten hydrophile quellfähige Parti- handelt werden.
Wundauflagen Chronische Wun- kel aus Pektin, Cellulosederivaten
den sind häufig infiziert oder zumin- oder Gelatine, die mit dem Wundse- Alexandra Regner,
dest infektionsgefährdet. Sie dürfen kret ein visköses, gelbes Gel bilden, PTA und Medizinjournalistin
zwar nicht verschlossen, müssen das nicht mit Eiter verwechselt wer-
aber zuverlässig abgedeckt werden, den darf. Idealerweise bleiben hydro-
auch um ein Austrocknen zu vermei- kolloide Pflaster auf der Haut, bis sie
den. Hier werden drei Arten unter- sich selbst ablösen. Sie brauchen
schieden: inaktive Wundauflagen, keine zusätzliche Fixierung.
die lediglich Wundsekret aufneh- Durch ihre Porenstruktur verfügen
men, interaktive Wundauflagen, die Schaumstoffkompressen über Kapil-
den Heilungsprozess aktiv unterstüt- larkräfte, die das Wundexsudat
zen, sowie bioaktive Wundauflagen, schnell abtransportieren. Sie sind zu-
zum Beispiel Hauttransplantate. gleich durchlässig für Sauerstoff und
Immer mehr setzt sich hier das Prin- Wasserdampf und bieten eine gute
zip der feuchten Wundheilung durch. Polsterung der Wunde. Schaumstoff-
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