Sehnenscheide entlasten - AFH Webshop
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Therapie | Handtherapie
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Sehnenscheide entlasten
Handtherapie bei Morbus de Quervain Eine Sehnenscheidenentzündung an
der Hand entsteht meist durch einseitige Überbelastung. Handtherapie bietet
mehrere Methoden, wie der Patient wieder zu Schmerzfreiheit gelangen kann.
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Möglicherweise ist das Zusammenwirken mehrerer Faktoren als
Lernziele ursächlich anzusehen. Schwangerschaftsbedingte Hormonverände
→→ S ie wissen, worum es sich bei Morbus de Quervain handelt und wie rungen kombiniert mit wiederkehrenden Belastungen wie dem
das Krankheitsbild entstehen kann.
Tragen des Neugeborenen und weiteren Beanspruchungen durch
→→ Sie kennen die geläufigsten Behandlungsmethoden und
verstehen, was sie bewirken. Außerdem ist Ihnen das berufliche Betätigung ist dafür ein Beispiel [9]. Frauen sind häufiger
differenzialdiagnostische Vorgehen bekannt. betroffen als Männer [10, 33]. Seit 1952 ist Morbus de Quervain
auch als Berufskrankheit anerkannt [8].
Anatomische Grundlagen → Sehnenscheiden funktionieren als
Bei Morbus de Quervain (auch Tendovaginitis stenosans de verlängertes Gleitlager von langen Sehnen und dienen dem Schutz
Quervain) handelt es sich um eine Sehnenscheidenentzün bei Knochenvorsprüngen [4, 11]. Zum einen bestehen sie aus einer
dung des ersten dorsalen Sehnenfaches der Hand ( ABB. 1). Die äußeren faserreichen und festen Schicht und zum anderen aus
Erkrankung äußert sich unter anderem durch Schmerzen mit einer inneren synovialen und Sekret absondernden Gleitflüssigkeit,
Ödembildung und Krepitationen (Knirschen) im Bereich des radialen welche röhrenförmig die Sehnen umschließt [4, 12, 13].
Handgelenks. Diese Beschwerden wurden bereits 1825 vom franzö Das erste dorsale Sehnenfach ist an der distalen lateralen Radius
sischen Anatomen und Chirurgen außenkante befestigt [14, 15]. Es
Alfred Armand Louis Marie Velpeau ist ein Teil des Retinaculum mm.
beschrieben [1, 2]. Im Speziellen er extensorum, welches mit seinen
wähnte der Berner Chirurg Fritz de Sehnenscheiden dienen als Gleitlager 6 Sehnenfächern die proximale Basis
Quervain das Krankheitsbild erst von Ulna sowie Radius umspannt
von langen Sehnen und schützen sie
mals 1894 [2–4]. 1912 führte de ( ABB. 1). Die Sehnenscheide bein
Quervain als Ursache häufig alter bei Knochenvorsprüngen. haltet die Sehnen des M. extensor
nierende wiederkehrende Bewe pollicis brevis und des M. abductor
gungsabläufe mit 1.500 bis 2.000 pollicis logus [7, 15]. Ihr Verlauf
Wiederholungen je Stunde an [5]. Fünfzehn Jahre später beschrieben zeigt eine große Varianz: Die Sehne des M. abductor pollicis longus
Obolenskaja und Goljanitzki, dass auch schon 1.100 bis 1.700 kann bis zu 5-mal in sich längsgeteilt sein, die Sehne des M. exten
Wiederholungen je Stunde reichen würden, um die genannten sor pollicis brevis kann ganz oder streckenweise in einem geson
Beschwerden hervorzurufen [6, 7]. derten Sehnenfach verlaufen [15–18].
Daraus lässt sich schlussfolgern, dass wiederkehrende gleich
förmige Bewegungen beispielsweise bei Akkordarbeiten zu dieser Krankheitsbild → Morbus de Quervain liegt eine Schrumpfung des
Pathologie führen können. Dennoch ist die Ätiologie bis heute nicht ersten Sehnenscheidenfachs beziehungsweise des osteofibrösen
eindeutig geklärt. Diskutiert werden Überlastungssyndrome bei Kanals zugrunde. Das heißt, dass es zu einer bindegewebigen Pro
ergonomisch ungünstigen Tätigkeiten und Traumen, durch ana liferation (Gewebewachstum) und Hyalinisation (Kollageneinlage
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tomische Variablen, Flurochinolone (eine Antibiotika-Art), rheuma rung) an den Sehnenscheiden nach einer unspezifischen entzünd
tische bzw. assoziierte Erkrankungen und Hormoneinwirkungen, lichen Schwellung kommt [4]. Fibrinniederschläge führen zu
etwa durch eine Schwangerschaft [8]. Verwachsungen zwischen dem inneren und äußeren Blatt der
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ehnenscheide und erklären im fortgeschrittenen Stadium das
S Finkelstein-, Eichhoff- und Grind-Test →
Knirschgeräusch [19]. Dies kann durch degenerative Veränderungen Beim Finkelstein-Test führt der Untersucher 19
des Processus styloideus radii begünstigt werden [20]. den Daumen des Patienten ruckartig nach ulnar
Differenzialdiagnostisch sollte man Folgendes ausschließen: ( ABB. 2, S. 20) [8, 24]. Für den Test nach Eich
→→ ein Kompressionssyndrom des R. superficialis des N. radialis hoff umfasst der Patient seinen Daumen mit der Faust. Dieser wird
→→ eine Insertionstendopathie des M. brachioradialis bei neg. anschließend vom Therapeuten ebenfalls schnell und ruckartig
Eichhoff- und Finkelstein-Test [4] nach ulnar bewegt ( ABB. 3, S. 20). Differenzialdiagnostisch deutet
→→ eine skapho-trapezio-trapezoidale Arthrose (STT-Arthrose)
→→ radiale Instabilitäten des Handgelenks
→→ eine Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks [20]
Bei bakteriellem, rheumatoidem oder tuberkulös bedingtem Ver
dacht einer Sehnenscheidenentzündung ist eine Blut- und/oder
Ultraschalluntersuchung hinzuzuziehen [21]. Treten sonstige
degenerative knöchernen Veränderungen auf, ist eine Röntgen
diagnostik anzuraten [4].
Abb.: Schünke M, Schulte E, Schumacher U et al. 3.8 Sehnenscheiden der Hand. In: Schünke M, Schulte E, Schumacher U et al., Hrsg. Prometheus LernAtlas - Allgemeine Anatomie und
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Wie sich die Beschwerden äußern → Betroffene beschreiben
ziehende, stechende und reißende Schmerzen an der Radialseite
des Handgelenks, insbesondere beim kraftvollen Zugreifen,
beim Händedruck und Abspreizen des Daumens, oft mit Aus
strahlung in das Handgelenk [12, 13, 22]. Zu
dem kommt es zu Krepitationen, dem soge
nannten Schneeballknirschen [4, 15]. Bei
der Palpation lässt sich über dem Griffel
fortsatz der Speiche teilweise ein knorpelig
verdicktes Retinaculum mm. extensorum
als harter, druckempfindlicher Knoten
tasten bzw. inspektorisch als ödematöse
Veränderung wahrnehmen [4, 7]. Die Seh
nenscheide kann sich um ein Vielfaches
verdicken und verliert gleichzeitig deutlich
an Elastizität [23]. Aufgrund dessen ist jeg
liche Form von Dehnreizen sehr schmerz
Bewegungssystem. 5., vollständig überarbeitete Auflage. Thieme; 2018. doi:10.1055/b-006-149643
haft. Somit sind die Testungen nach Finkel
stein und der Test nach Eichhoff die
wichtigsten klinischen Vorgehensweisen.
Vaginae tendinum
carpales dorsales 4. Sehnenfach:
Mm. extensor digitorum,
1. Sehnenfach: extensor indicis
Mm. abductor pollicis
longus, extensor
pollicis brevis
ABB. 1 Die Sehnen des
M. extensor pollicis 2. Sehnenfach: 5. Sehnenfach:
brevis und des M. Mm. extensores carpi M. extensor digiti minimi
abductor pollicis radialis longus u. brevis
longus liegen im 6. Sehnenfach:
1. Sehnenfach. 3. Sehnenfach: M. extensor carpi ulnaris
Sie sind vor allem M. extensor pollicis
ergopraxis 6/20
für die Extension longus
und Abduktion
des Daumens Retinaculum
verantwortlich. mm. extensorum
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Abb.: AFH Webshop
Abb.: AFH Webshop
ABB. 2 Der Untersucher führt beim Finkelstein-Test den Daumen des ABB. 3 B
eim Eichhoff-Test umschließt der Patient seinen Daumen mit der
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Patienten ruckartig nach ulnar. Ist dieser Dehnreiz schmerzhaft, Faust. Dann bewegt der Therapeut die Hand schnell nach ulnar.
ist der Test positiv und deutet auf Morbus de Quervain hin. Auch hier sprechen Schmerzen für die Sehnenscheidenentzündung.
eine schmerzhafte isometrische laterale Flexion des Unterarms auf Auch die handtherapeutische Vorgehensweise kann Schmerzen
eine Ansatztendopathie des M. brachioradialis am Proc. styloideus lindern und die Funktion verbessern. Allerdings ist die ultraschall
radii hin [20]. Eine schmerzhafte Radialduktion im Gegensatz geführte Kortikoid-Behandlung in Kombination mit Orthesen nach
zur Ulnarduktion kann eine Problematik im radialen Handgelenk, momentaner Studienlage die derzeit erfolgreichere Therapieform
beispielsweise eine SST-Arthrose, zur Ursache haben [4, 7]. [32, 33]. Folgende handtherapeutische Behandlungsmethoden
Der positive Grind-Test kann auf eine Rhizarthrose hinweisen könnten in Betracht gezogen werden:
[25]. Hierbei fixiert der Therapeut das Trapezium mit Daumen und
Zeigefinger und führt im Anschluss einen axialen Druck in trapezoi Phonophorese/Iontophorese
daler Richtung bei gleichzeitig rotatorischen Bewegungen durch seine Die Phonophorese ist das mechanische Einbringen eines Medi
kontralaterale Hand aus. Zunehmender Schmerz im ersten Karpo kaments durch die Haut mittels Ultraschallwellen über einen
metakarpalgelenk wird als Parameter einer Rhizarthrose gewertet. Schallkopf. Bei der Iontophorese erfolgt die Medikamentengabe
über Elektroden. Beide Vorgehen verbessern die Stoffwechsel
Therapeutisches Vorgehen → Nach der Diagnose sollte man thera aktivität. Sie werden im sogenannten Simultanverfahren häufig
peutisch zunächst alle konservativen Mittel ausschöpfen, bevor das gleichzeitig angewandt [36]. Ihr Vorteil ist die hohe lokale Wirkung
operative Vorgehen im Sinne der Spaltung des 1. Strecksehnenfaches im Behandlungsgebiet bei geringer Belastung innerer Organe mit
unter Entfernung der entzündlichen Veränderungen des Sehnen gleichmäßiger Verteilung sowie Intensivierung [36]. Die Therapie
gleitgewebes erfolgt [15, 26]. Bei chronischen Verlaufsformen ist wird vom Arzt unter Angabe des zu verwendenden Medikaments
das chirurgische Verfahren dem konservativen durch rasch wieder verordnet, zum Beispiel einem Schmerzgel, und erfolgt stets durch
hergestellte Bewegungs- und Schmerzfreiheit sowie eine unkom geschultes Personal [36].
plizierte postoperative Mobilisation vorzuziehen [4].
Zunächst sollte der Patient die Hand ruhigstellen. Dazu kann er Querfriktion
eine Handgelenks-Fertigorthese mit Daumeneinschluss oder eine Eine häufig angewandte Therapieform ist die Querfriktion nach
individuell angepasste Schiene aus thermoplastischen Materialien J. Cyriax. Sie dient der Stoffwechselaktivierung und dem Lösen
oder eine Gipsschale tragen [27, 28]. Allein das Tragen von Orthesen von pathologischen Geweben. Querfriktionen erfolgen quer zum
führte in Studien bei vielen Handgelenkserkrankungen bereits nach Faserverlauf, um möglichst alle Faserbereiche der betroffenen
vier Wochen zu einer Symptomlinderung hinsichtlich Ruhe- und Struktur zu erreichen. Die Mobilität in Längsrichtung erreicht das
Belastungsschmerz sowie zu einer Zunahme der Griffkraft [52]. Gewebe durch Bewegung. Es gibt eine aktive Druck- und eine
Des Weiteren ist die Gabe von entzündungshemmenden Medi passive Entlastungsphase.
kamenten bzw. eine Kortikoid-Infiltration mit einem Lokalanästhe Als selektive Behandlungsmethode konnte der Querfriktion bis
tikum möglich [26]. Hierbei darf der Schaden nicht größer als der dato keine direkte Wirkungsweise nachgewiesen werden. Es stellt
Nutzen sein, denn die Medikamente erhöhen die Rupturgefahr. Das sich allerdings in Kombination mit Ultraschall ein signifikanter Effekt
heißt, dass nicht mehr als zwei bis drei Injektionen über einen ein [37]. Bei der Behandlung sitzt der Patient mit im Ellenbogen
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mehrwöchigen Zeitraum verabreicht werden dürfen [29, 30]. In ca. 10° supinierten Unterarm, sodass die Strukturen des 1. dorsalen
Studien führte die ultraschallgeführte Injektionsgruppe zu signi Sehnenfachs sich fast in der Horizontalen befinden ( ABB. 4)
fikant besseren Ergebnissen als die blindgeführte Injektion [31]. [38, 39]. Nach etwa fünf Minuten sollte sich eine deutliche Schmerz
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linderung einstellen, sodass man die Therapie für weitere 15 bis 20 Bereich der Achillessehne zeigten bei 82
Minuten fortsetzt. Eine andere Vorgehensweise ist die Applikation Prozent der Probanden nach vier Monaten 21
in Intervallen zwischen 31 und 40 Wiederholungen mit 30 bis 60 eine Symptomverbesserung und einen Rück
Sekunden Pause und 3 bis 5 Serien [39]. Ein anschließendes behut gang der Sehnenverdickung [44–46]. Eine zwi
sames Dehnen ist empfehlenswert. Die Anwendungsfrequenz liegt schenzeitliche Ruhigstellung unterstützte die Tonussenkung der
bei ca. 3-mal wöchentlich über einen Zeitraum von ca. 4 bis 6 Handgelenksextensoren [46]. In diesem Zusammenhang sollten
Wochen, bei Schonung des betroffenen Armes [38]. auch weitere Funktionskrankheiten hinterfragt werden, welche in
einem Kontext stehen könnten, etwa ein HWS-Syndrom [41, 48].
Muskelstabilisation durch agistisch-exzentrische Kontraktion Im weiteren Trainingsverlauf sollte man die Übungen beispiels
Führt der Patient häufig eintönige Tätigkeiten mit wiederkehrenden weise mit dem zentrointermuskulären (ZIM) Training sowie mit fein
Bewegungen durch, ist diese Thera motorischen Koordinationsübungen
pieform besonders empfehlenswert ergänzen. Beim zentromuskulären
[40]. Aufgrund des entzündeten Training handelt es sich um koordi
Sehnenfachs reagieren der M. ab Vor einer Operation sollte man native Übungen unter Einbindung
ductor pollicis longus sowie der zunächst alle konservativen Behand- des zentralen Nervensystems.
M. extensor pollicis brevis kraftlos
lungsmethoden ausschöpfen.
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und seine Synergisten wie die Mm. Ergänzende Therapieverfahren
extensor carpi radialis brevis und Wärmetherapie mittels heißer Rolle
longus hyperton [41]. Agistisch- oder Wärmekissen kann in allen
exzentrische Kontraktionsmaßnahmen mittels Therapieband (auch Phasen den Heilungsprozess unterstützen. Auch ein Ergonomie
Muskeltraining nach Dr. Alois Brügger genannt) können die hyper training durch Adaption von entlastenden Greifhilfen, den häufigen
tonen Muskeln detonisieren und folglich den Antagonisten tonisieren Wechsel des Haltearms beim Tragen von Neugeborenen, das Verwen
[40]. Das heißt in diesem Falle, dass die Muskeln der U
lnarduktion den eines Tragetuchs sowie das regelmäßige Einbringen von entlas
bzw. Supination des Handgelenks angespannt werden [39]. Eine tenden Dehnübungen können dabei helfen, die therapeutischen
etwaige Triggerpunkttherapie einschließlich Dehnungen rundet Maßnahmen zu unterstützen und einem Rezidiv vorzubeugen.
das therapeutische Vorgehen ab [41]. Zudem erfolgen zum Beispiel
Eigenakupressur durch den Patienten, Spray and Stretch nach Weitere Studien wünschenswert → Leider gibt es bis dato für
Dr. Travel durch den Therapeuten oder Medikamentengabe durch Morbus de Quervain keine ausreichende Studienlage zu einem
den Arzt [42, 43]. Somit zielt dieses Training auf eine Wieder konservativen Behandlungskonzept aus Ruhigstellung und hand
herstellung des muskulären Gleichgewichts ab und fördert die Koor therapeutischen Vorgehensweisen. Auch fehlt zum Beispiel bei der
dination und Ausdauerfähigkeit der Muskeln und der dazugehörigen Querfriktion gänzlich ein Nachweis auf Wirkung [54].
Strukturen [40]. Es läuft in zwei Phasen ab: Zunächst erfolgt Zwar sind die Ruhigstellung mit Kortikoid-Infiltrationen und die
die konzentrische Muskelkontraktion der hypotonen Muskulatur, operative Spaltung des 1. Sehnenfachs gesicherte therapeutische
danach die exzentrische Bewegung gegen Widerstand [40]. Verfahren, sie bergen allerdings auch Komplikationsgefahren.
Der Patient sollte das Übungsprogramm mehrmals täglich mit Weiterführende Studien könnten zeigen, dass die beschriebenen
leichten bis mittleren Therapiebandstärken anwenden. Studien im konservativen Behandlungstechniken eine gute Alternative zu
Medikamentengabe und OP sein können. Rainer Zumhasch
Abb.: AFH Webhsop
Literaturverzeichnis
www.thieme-connect.de/products/ergopraxis > „Ausgabe 6/20“
Autor
Rainer Zumhasch ist anerkannter Lehrtherapeut im
Bereich Handtherapie und -rehabilitation sowie
Referent auf Fachkongressen. Er weist eine langjährige
Tätigkeit in eigener Praxis und regelmäßige Publika
tionen in Fachzeitschriften und -büchern auf. Als
ergopraxis 6/20
Produktentwickler bzw. -berater ist er für diverse
Firmen tätig sowie Geschäftsführer des AFH Webshop
ABB. 4 B
ei der Querfriktion aktiviert der Therapeut den Stoffwechsel und Herausgeber der Fachzeitschrift Praxis Handreha.
und löst pathologisches Gewebe.Fragen zu Morbus de Quervain
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1. In welchem Strecksehnenfach der Hand liegt die 6. Welche der folgenden Erkrankungen wird nicht
Sehnenscheide, die bei der Tendovaginitis stenosans in der Differenzialdiagnostik ausgeschlossen?
de Quervain betroffen ist?
A Morbus Dupuytren
A 3. Fach B STT-Arthrose
B 2. Fach C radiale Instabilitäten des Handgelenks
C 4. Fach D Kompressionssyndrom des R. superficialis des N. radialis
D 1. Fach E Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks
E 5. Fach
2. Nach welchem Berner Chirurgen ist das 7. Welches Ergebnis zeigt die operative Behandlung?
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Krankheitsbild benannt?
A 1. und 2. Sehnenfach verbunden
A Franz de Quervain B Sehnenscheide entfernt
B Fritz de Quervain C 1. Sehnenfach gespalten
C Frank de Quervain D Sehnenscheide verlängert
D Fabian de Quervain E 1. Sehnenfach entfernt
E Ferdinand de Quervain
8. Worauf kann ein positiver Grind-Test hinweisen?
3. Welche Aussage ist korrekt?
A Bouchard-Arthrose
A Es existiert keine handtherapeutische Behandlungsmethode für B Radiokarpalarthrose
Morbus de Quervain. C Herbenden-Arthrose
B Eine Sehnenscheidenentzündung ist unheilbar. D Kubitalarthrose
C Schwangere können die Erkrankung nicht bekommen. E Rhizarthrose
D Hormonelle Ursachen sind definitiv ausgeschlossen.
E Frauen sind häufiger betroffen als Männer. 9. Das mechanische Einbringen eines Medikaments durch
die Haut mittels Ultraschallwellen nennt man …
4. Wie nennt man das fühl- und hörbare Knirschen
einer Sehne? A … Traktion.
B … Phonophorese.
A Tetanie C … Kompression.
B Asphyxie D … Querfriktion.
C Krepitation E … Diffusion.
D Kachexie
E Akathisie
10. Was verbirgt sich hinter dem Begriff „ZIM-Training“?
5. Wozu dient das Tragen einer Handgelenksorthese ? A zentrointramuskuläres Training
B zentroidiopathisches Training
A Feinmotorik verbessern C zentrointermuskuläres Training
B Muskulatur kräftigen D zentrointegratives Training
C Tonus regulieren E zentrointermediäres Training
D betroffene Hand ruhigstellen
E Sehnenscheide dehnen
ergopraxis 6/20
Lösungen
Wenn Sie so geantwortet haben, liegen Sie richtig:
1D, 2B, 3E, 4C, 5D, 6A, 7C, 8E, 9B, 10Cergopraxis
K L I E N T E N I N F O R M AT I O N
Sehnenscheidenentzündung „Morbus de Quervain“
23
1. Was ist eine Sehnenscheiden- 4. Welche Behandlungsmöglichkeiten
entzündung? gibt es?
Eine Sehnenscheide ist eine Hülle, die eine Sehne schützt. Sie ist mit Meist reichen nichtoperative Maßnahmen aus, um eine Sehnenschei-
Flüssigkeit gefüllt. Dies verringert das Reiben an Knochen oder denentzündung zu behandeln. Zur Ruhigstellung des Daumens kann
Bändern. Häufig ist die Sehnenscheide des Daumens durch Über ein Gipsverband oder eine Schiene dienen. Außerdem setzt man
beanspruchung betroffen. Dieses Krankheitsbild nennt schmerzlindernde Gele ein. Bei akuten Schmerzen können
man Tendovaginitis stenosans de Quervain, auch vom Arzt nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben
Morbus de Quervain. oder örtliche Betäubungsspritzen gesetzt werden.
Elektronischer Sonderdruck zur persönlichen Verwendung
Bei wiederkehrenden Beschwerden besteht die
Möglichkeit einer Operation, bei der das Streck-
sehnenfach des Daumens gespalten wird.
2. Wie äußert sie sich? 5. Wann kann man mit einer
Besserung rechnen?
Typisch für die Erkrankung sind Schmerzen am Handgelenk unter-
halb des Daumens. Diese können auch in den Daumen ausstrahlen, Nach Abheilen der Entzündung kann die Funktionsfähigkeit des
der geschwollen sein kann. Besonders schmerzhaft ist das Festhalten Handgelenkes vollständig wiederhergestellt werden. Wichtig ist, dass
oder Greifen eines Gegenstands. Ist die Erkrankung weiter fort die auslösenden Bewegungsmuster möglichst vermieden werden
geschritten, beschreiben viele ein fühl- oder hörbares Knirschen, und dass keine anderen Begleiterkrankungen wie Rheuma oder eine
wenn sie eine Bewegung durchführen, zum Beispiel beim Gelenkentzündung vorliegen.
Auswringen eines Handtuchs. In einem späteren Stadium
können einige Patienten ihren Daumen kaum oder gar
nicht mehr beugen.
3. Wie entsteht das Krankheitsbild? Wenn Sie Fragen zur Sehnenscheidenentzün-
dung haben, wenden Sie sich gerne an uns:
Eine Sehnenscheidenentzündung entsteht durch eine Überlastung
der Sehne, beispielsweise durch eine dauerhaft falsche Haltung oder
ergopraxis 6/20 © Georg Thieme Verlag Stuttgart
anhaltend monotone Bewegungen. In diesen Fällen reibt die Sehne
zu stark über den Knochen, wodurch sich die Sehnenscheide mehr
und mehr abnutzt. Dadurch kommt es zu kleinen Verlet-
zungen und Entzündungen. Morbus de Quervain
kann entstehen, wenn der Daumen häufig von
der Hand weggestreckt wird oder man das
Handgelenk oft seitwärts bewegt. In seltenen
Fällen können auch bakterielle Infektionen oder
entzündliche Gelenkerkrankungen wie rheumatoide
Arthritis Auslöser sein.
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