Skoliose - Kyphose - Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. P. Eysel
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Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. P. Eysel Skoliose – Kyphose
Erkrankungen der Wirbelsäule Degenerative Erkrankungen Deformitäten Entzündungen Tumore Traumatische Frakturen
Deformitäten Skoliosen Kyphosen
Einteilung der Skoliosen
Ätiologie
Patientenalter
Ausmaß
Lokalisation
KrümmungsformEinteilung der Skoliosen
Ätiologie
Patientenalter
Ausmaß Idiopathisch
Lokalisation
Neuromuskulär
Krümmungsform
Kongenital
Narben
Systemerkrankungen
WK Deformitäten
SäuglingsskolioseEinteilung der Skoliosen
Ätiologie
Patientenalter
Ausmaß
Lokalisation
Krümmungsform Infantil (0 – 3 J.)
Juvenil (4 – 9 J.)
Adoleszent (10 – 20 J.)
ErwachsenEinteilung der Skoliosen Ätiologie Patientenalter Ausmaß Winkel n. Cobb Lokalisation Krümmungsform
Einteilung der Skoliosen
Ätiologie
Patientenalter
Ausmaß
Lokalisation
Krümmungsform
Lage des
ScheitelwirbelsLokalisation des Scheitelwirbels Zervikal Zerviko-Thorakal Thorakal Thorako-Lumbal Lumbal Lumbo-Sakral
Einteilung der Skoliosen
Ätiologie
Patientenalter
Ausmaß S – Förmig
Lokalisation Ein-/ Doppelbogig
Krümmungsform
C – Förmig
Kompensation/
Dekompensation
(Lot)Skoliose 3 – D Wirbelsäulendeformität • Frontale Ebene • Sagittale Ebene • Transversale Ebene
Folgeerscheinungen • Thoraxdeformierung • Asymmetrische Belastung der Wirbelbogengelenke • Instabilität • Spinalkanalstenose
Therapie der progredienten Skoliose < 20° Krankengymnastik 20 – 40° Korsett > 40° Operation
Therapie der progredienten Skoliose
Dokumentierter Verlauf
Rest-Wachstum
Rö. Hand
Risser ZeichenZiel der Operation • 3 D - Korrektur • Kurzstreckige Fusion • rasche Mobilisierung • geringes Operationstrauma
Minimierung des Ventralen Operationstraumas Endoskopische Techniken
Neuromuskuläre Skoliosen
Neurogen Myogen
Oberes motorisches Neuron Arthrogrypose
Infantile Zerebralparese Muskeldystrophie
Spinocerebellare Degeneration Kongenitale Faser-Typ Dyspr.
Syringomyelie Kongenitale Hypotonie
Rückenmarkstumor Myotonia dystrophica
Rückenmarkstrauma
Unteres motorisches Neuron
Virale Myelitis (Poliom.)
Trauma
Spinale Muskelatrophie
Myelomeningocele
Familiäre Dysautonomie
SRS KlassifikationInzidenz der Skoliose
Traumatische Paraplegie 100%
(Alter bei Trauma < 10J.)
Duchenne Muskeldystrophie 90%
Friedreich Ataxie 80%
Spinale Muskelatrophie 70%
Myelomeningocele 50%
Poliomyelitis 40%
Infantile Zerebralparese 25%
Carstens 1999Kyphose - Definition Kyphos (gr.): vornübergebeugt Dorsalkonvexe Abweichung in der Sagittalebene Physiologisch im thorakalen und sakralen Abschnitt Abhängig von der Körperhaltung
Cobb-Winkel
Physiologische Kyphose:
Kinder: 20-40°
Erwachsene: 30-50°
Scheitel bei Th6/7
Säugling
4-Lj.
ErwachsenerPathogenese nichtphysiologischer Kyphosen
Druckübertragung über
Wirbelkörper/Bandscheibe
Zuggurtung über Wirbelbogen /Bänder
Destruktion/Fehlwachstum ventral
Destruktion/Fehlanlage dorsalKlassifikationen Physiologische Kyphose Angeborene Kyphose Relative Kyphose Kyphose bei Systemerkrankungen Segmentale Kyphose Erworbene Kyphose – Großbogig – Kurzbogig (Gibbus)
Was kann eine
pathologische Kyphose
verursachenÄtiologie OP-bedürftiger Kyphosen
Ätiologie männlich weiblich Gesamt %
posttraumatisch 11 12 23 27,70%
Morbus Scheuermann 4 12 16 19,20%
Tumor 8 7 15 18,00%
kongenital 6 5 11 13,20%
Spondylitis 2 7 9 10,80%
Postlaminektomie 2 3 5 0,60%
Spondylitis Ankylosans 2 - 2 0,20%
(M. Bechterew)
infantile Cerebralparese 1 1 2 0,20%
36 47 83Kyphose
Trauma
Morbus Scheuermann
Tumoren
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärKlassifikation nach Magerl
B-Verletzung mit Distraktion
A-Verletzung mit Kompression C-Verletzung mit RotationKyphose
Trauma √
Morbus Scheuermann
Tumoren
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärMorbus Scheuermann Adoleszentenkyphose Kyphosis dorsalis juvenilis sive lumbalis Osteochondrosis juvenilis dorsalis Aseptische Knochennekrose Knorpelknötchenkrankheit Idiopathische Kyphose Epiphysitis vertebralis
Definition Scheuermann 1920: „Rigide Kyphose, vergesellschaftet mit keilförmigen Wirbelkörpern, die in später Kindheit auftritt“
Ätiopathogenese Genetische Disposition (verm. autosomal dom.) Avaskuläre Nekrose des Knorpels der Ringapophysen Störung der enchondralen Ossifikation Gruppe der aseptischen Knochennekrosen Inzidenz: 1-8% der Bevölkerung
Klassifikation
Typ I: Typ II:
Klassische Form Atypische Form
Thorakal Lumbal
M. Scheuermann Atypical lumbar Scheuermann‘s
DiseaseDiagnostik Vermehrte BWS-Kyphose Strukturelle Deformität Muss nicht schmerzhaft sein !! WS-Ganzaufnahme in 2 Ebenen: – Keilförmige Wirbelkörperdeformierung an mind. 3 Wirbeln (Keilform von >5°) – Schmorl´sche Knötchen (nicht Bedingung) – Unregelmäßige Grund- und Deckplatten
Endplattenveränderungen
Therapie Fast immer konservativ Korsettbehandlung meist ohne Effekt (Therapiealternative für Kyphosen bis 75° - vor Wachstumsabschluß) KG, aktive und passive Aufrichtung/Dehnung Nur in schweren Fällen (>75°) operative Aufrichtung
Kyphose
Trauma √
Morbus Scheuermann √
Tumoren
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärTumorkyphose Benigne : Primär maligne (Selten-1%): Metastase: •Osteoblastom 25% •Myelom >30% •Mamma- 21% •Hämangiom 21% •Angiosarkom >14% •Lunge- 14% •Aneurysmatische •Chordom>14% •Prostata- 7,5% Knochenzyste 14% •Malignes Lymphom •Nierenkarzinom •Benignes Histiozytom •Ewing-Sarkom •GIT 12% •Chondrosarkom •Schilddrüse •Neurilemmom 11% •malignes Histiozytom •Osteoidosteom 8% •Osteosarkom •Chondromyxoidfibrom •Riesenzell-TU •Osteochondrom •Chondroblastom •Chondrom
Konservative Therapie (Radiatio / System Therapie) Operative Therapie Kyphoplastie Dekompression / Korporektomie / Spondylektomie Rekonstruktion der resezierten Anteile
Kyphose
Trauma √
Morbus Scheuermann √
Tumoren √
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärWirbelkörperanomalie Segmentationsstörung Formationsstörung
Wirbelbogenanomalie
Kyphose
Trauma √
Morbus Scheuermann √
Tumoren √
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen √
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärFallbeschreibung zum Beispiel Diszitis Bei einem jetzt 28-jährigen, polytoxikomanen Patienten wurde im Jahre 2000 im Rahmen eines Zahnarztbesuchs ein ausgeprägter Mundsoor bemerkt. Die internistische Abklärung ergab AIDS des Stadiums C. Die Anti-HIV-Therapie wurde sofort eingeleitet. HIV-Therapie: Lamivudin/Zidovudin und Lopinavir/Ritonavir
Fallbeschreibung HIV-Assoziierte Erkrankungen: – rezidivierende Herpes Zoster-Infektionen – Lungenentzündung (2005) Seit >10 Jahren Rückenschmerzen Seit drei Jahren nahmen diese an Intensität zu Seit einigen Monaten Schwitzen und rezidivierendes unklares Fieber
Intraoperativen Gewebeproben
Histopathologisch zeigte sich ein Durch PCR konnte M. xenopi
tuberkulosetypischer Befund mit nachgewiesen werden
ausgeprägten Gewebsnekrosen
→ Umstellung auf:
Rifabutin, Isoniazid plus Pyridoxin, Ethambutol
und ClarithromycinEntzündliche Erkrankungen - aseptisch Morbus Bechterew
Morbus Bechterew Syn.: Spondylitis ankylosans Entzündliche Erkrankung des Bindegewebes Verknöcherung von Bänder Verkürzung und Ossifikation des vorderen Längsbandes Sakroileitis Häufig HLA B27 positiv, aber nicht immer!! Oft mit entzündlichen Darmerkrankungen vergesellschaftet
Therapie Solang wie möglich konservativ: KG, antiphlogistisch Bei nicht mehr korrigierbarer Blickachse: operative Korrektur Polysegmentale dorsale Aufrichtung, wenn die Bandscheiben mobil Monosegmentale Keilosteotomie bei Ossifikation
Polysegmentale Korrektur
Pedikelsubtraktionsosteotomie
Kyphose
Trauma √
Morbus Scheuermann √
Tumoren √
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen √
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis √
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärIatrogene Kyphose Affektion der anterioren Strukturen: Radiatio, Chemotherapie führen zu Wirbelnekrosen Zerstörung der hinteren Zuggurtung: Laminektomie bei Tumoren / spinaler Enge Anschlußinstabilität Postoperative Spondylitis
Kyphose
Trauma √
Morbus Scheuermann √
Tumoren √
Benigne Primär maligne Sekundär maligne
Kongenitale Kyphosen √
Wirbelkörperanomalie Wirbelbogenanomalie
Spondylitis √
Infektiös Nichtinfektiös / M. Bechterew
Iatrogen √
Dors. Dekompression Spondylodese Radiatio
Systemerkrankungen
Osteochondrodysplasie Enzymopathien Osteomalazie/Rachitis Endokrinopathien Osteoporose NeuromuskulärOsteoporose Erkrankung des Knochenmetabolismus Verschiebung des Gleichgewichts zwischen Knochenab- und -anbau zugunsten des Abbaus Einteilung – Primär Störung der Osteklasten- und Osteoblastentätigkeit (z.B. Osteogenesis imperfecta) – Postmenopausal (25% der Frauen postmenopausal) – Senil – Sekundär
Sekundär Grunderkrankung mit Einfluss auf den Knochenstoffwechsel: – Endokrinologisch (M. Cushing, Hypogonadismus) – Iatrogen (Steroide, Heparin, Antikonvulsiva) – Onkologisch (Myelom, Plasmozytom) – Gastroenterologisch (M.Crohn, Colitis ulcerosa, Darmresektion) – Chronisch entzündlich (chron. Polyarthritis)
Osteoporose in Deutschland
6 Millionen Betroffene über 50 Jahre, davon 20% Männer
Oft ist ein Wirbelbruch erstes Anzeichen, Auftreten 5-10 Jahre nach
Regelende
Jährlich ca. 70.000 neue Wirbelbrüche
Nur 1/3 werden erfasst, ca. 8% bedürfen einer Behandlung im
Krankenhaus (5.600!)Therapie
1. Medikamentös
– Calcium und Vitamin D- Substitution
– Bisphosphonate
– Parathormonderivate
2. Orthetisch
– 3-Punkt-Korsett
– hochgezogenes PE-Mieder
3. Krankengymnastische Mobilisation
4. DiätetischPrinzip der Lordosierung
Vertebroplastie/Kyphoplastie Einbringen von PMMA transpedikulär in den Wirbelkörper Effekt: – Stabilisierung des Wirbels – Prophylaxe gegen weiteres Sintern – Schmerzreduktion nur geringe Aufrichtung möglich
Kyphoplastie
Weiterentwicklung perkutaner Verfahren
durch Reiley 1998
Technik ähnlich der Vertebroplastie
Fraktur- Aufrichtung mittels Ballone
Partielle Wiederherstellung der
Wirbelkörperhöhe
Risikoverminderung der
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