Wie kann Cannabis beim Bechterew helfen? - Zeitschrift der Schweizerischen Vereinigung Morbus Bechterew - Morbus ...
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Nr. 81 / August 2019 Zeitschrift der Schweizerischen Vereinigung Morbus Bechterew
Wie kann Cannabis
beim Bechterew helfen?
Ein altes Heilmittel und viele offene Fragen
promis
inhalt
inhalt
Bild: SRF/ Oscar Alessio
«Mein Körper ist meine Wohnung»
«Als Kind hatte ich immer wieder Schmerzen im Kreuz, SCHWERPUNKT I SEITE 4
zum Beispiel nach dem Training oder nach einem intensiven Wie kann Cannabis
Tag in der Badi. Das hielt mich leider davon ab, mehr Sport beim Bechterew helfen?
zu treiben, weil ich danach meistens Schmerzen hatte. «Durch das Cannabis kann ich
Heute weiss ich, dass gezielte Gymnastik und Muskelaufbau mein Leben bestreiten»
für Rücken und Bauch wichtig gewesen wären, um die «Es wäre wünschenswert, dass medizinisches
Lendenwirbelsäule zu stützen und schützen. Wenn ich Cannabis legalisiert wird»
heute Rückenschmerzen habe, dann meistens stress- oder
kältebedingt. Ich hole mir dann Entlastung in Form einer SVMB-INFOS I SEITE 14
TCM-Tuina-Massage oder lasse Akupunktur machen.
Schweizerisches Bechterew-Treffen
Vor etwa fünf Jahren hatte ich einen leichten Bandschei- vor alpiner Kulisse
benvorfall. Das war nicht nur schmerzhaft, sondern auch
Übergewicht und Bechterew –
beängstigend, mit einem derart dominanten Dauerschmerz eine schlechte Kombination
konfrontiert zu sein. Die verschiedenen Stufen des Schmerzes
Flughafen Zürich: «Schutz und Rettung»
zu interpretieren und in einen Zusammenhang mit dem
Mallorca-Reise 2020:
Lebensstil zu bringen, war meine Herausforderung. Gezielte
Jetzt vom Frühbucher-Rabatt profitieren!
Übungen, Osteopathie, viel Ruhe und ein bewussterer Um-
Was tun bei neuen Symptomen?
gang mit meiner Lebensenergie haben dann langsam, aber
sicher zu einer Linderung geführt. Heute spüre ich nur Er hat die Patienten begleitet,
nicht nur behandelt
noch leichte Symptome, meistens in stressigen Situationen
oder in Momenten, in denen mein Selbstwert angeschlagen
ist. Interessant, diese Verbindung, nicht? FORSCHUNG I SEITE 24
Manuelle Mobilisation der Brustwirbelsäule
Seit meiner Ausbildung zur Pilateslehrerin bin ich viel
bei Bechterew-Patienten
aufmerksamer im Alltag. Ich beobachte mich eigentlich fast
immer, egal was ich tue. Zudem mache ich regelmässig
Pilates und Yoga, besuche Tanztrainings, fahre Velo und RATGEBER I SEITE 26
gehe joggen. Das Wichtigste für mich ist der Ausgleich
durch verschiedene Bewegungsformen. So kann ich den PERSÖNLICH I SEITE 27
Körper reinigen, entstauben, lüften, ordnen und somit «Man muss gewisse Dinge neu lernen»
pflegen. Damit man es schön hat in seiner Wohnung, quasi.
In diesem Jahr werde ich meine letzten Aufzeichnungen
für «1 gegen 100» aufnehmen, anschliessend werde ich in
SHOP I SEITE 28
Theaterprojekten eingespannt sein, worauf ich mich sehr
freue. Daneben unterrichte ich Pilates und möchte möglichst
DIVERSES I SEITE 31
viele Tanztrainings besuchen. Das ist im Moment meine
grosse Passion.»
Susanne Kunz, TV-Moderatorin «1 gegen 100», passionierte Tänzerin
und Schauspielerin J
www.susannekunz.ch
vertical Nr. 81 / August 2019
70 000 Menschen mit Rückenschmerzen haben
Morbus Bechterew. Der Diagnosetest unter
www.bechterew.ch kann weiterhelfen.
«vertical» erscheint auch in französischer Sprache.
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editorial
Lars Gubler
Chefredaktor
Liebe Leserin, lieber Leser
Gerade in den Sommermonaten sie auf umständlichen Wegen an das
kann es gut passieren, dass man sich heilvolle Mittel herangekommen
draussen in einem Schwall süss- sind. Ein Schmerzexperte erklärt,
lich-würziger Luft wiederfindet. Dann wie das grüne Kraut im Körper wirkt
sind «kiffende» Jugendliche meist und weshalb man auch bei dieser
nicht weit. Der Umgang mit Cannabis Therapie die Erwartungen nicht zu
im Freizeitbereich ist in der Schweiz hoch stecken sollte.
vergleichsweise liberal. Doch Ach- Um es noch einmal deutlich zu sagen:
tung: In diesem «vertical» geht es Vom Cannabiskonsum in Form von
nicht um die Verwendung der Hanf- Rauchen wird Bechterew-Patienten
pflanze als Rauschmittel, sondern um stark abgeraten. Doch die Verwendung
das hochaktuelle Thema des medi- von Tinkturen, Ölen und Salben auf
zinischen Cannabis. Und hier ist die Cannabisbasis kann beim Bechterew
Schweiz leider noch nicht so weit wie eine echte Linderung bringen. Man
einige andere Länder. kann also nur hoffen, dass auch die
Schade, denn dem alten Naturheil- Politik ihren Teil dazu beitragen
mittel werden viele gute Wirkungen wird, hier Abhilfe zu schaffen.
gerade im Bereich der Schmerz- Ich wünsche Ihnen eine gute Lektüre!
bekämpfung zugesprochen. In einem
vertical Nr. 81 / August 2019
Bereich also, der für Menschen mit
Morbus Bechterew zentral ist. Betrof-
fene erzählen in dieser Ausgabe, wie
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schwerpunkt
Wie kann Cannabis
beim Bechterew helfen?
Um eine der ältesten Kultur- und Heilpflanzen der Welt Hand aufs Herz: Wie halten Sie es mit den alten Natur-
ranken sich viele Mythen. Immer wieder entbrennen heilmitteln, zu denen schon unsere Gross- und Urgrosseltern
Diskussionen, ob und wie Cannabis Bechterew-Betroffe- griffen, um kleinere oder grössere Blessuren zu behandeln?
Teilweise sind diese alten Heilmittel ja völlig in Vergessen-
nen bei ihren Schmerzen Linderung bringen kann. Dabei
heit geraten, auch aufgrund des heute so grossen Angebots an
werden Fakten und Emotionen oft vermischt. In diesem
chemisch und biotechnologisch hergestellten Medikamen-
Schwerpunkt geben wir den nötigen Durchblick und stellen ten. Dennoch treten solche alten Heilmittel immer wie-
Anwendungsmöglichkeiten vor. der stärker ins Bewusstsein und erhalten auch in den Me-
LARS GUBLER dien grosse Aufmerksamkeit. Ein solches Heilmittel ist die
Hanfpflanze. Sie wird seit Jahrtausenden in verschiedenen
Kulturen auf unterschiedliche Weise genutzt. Ihre wider-
standsfähigen Fasern wurden für die Herstellung von Klei-
Online-Umfrage: dern benutzt, aus ihren Samen wurde Öl hergestellt und die
Cannabis gegen Bechterew-Schmerzen Blüten wurden getrocknet und als Rauschmittel verwen-
In unserer Online-Umfrage wollten wir wissen, ob Sie Cannabis det. Das Rauchen von Cannabis ist heute die wohl am
als Öl oder Tinktur (nicht geraucht) bereits einmal gegen den weitesten verbreitete und gleichzeitig am heftigsten disku-
Bechterew eingesetzt haben und ob es Ihnen geholfen hat. Es tierte Verwendungsart der Hanfpflanze. Es passt aber auch
nahmen insgesamt 154 Personen teil. Herzlichen Dank für Ihre zum Zeitgeist, dass Bestehendes wie eine gut funktionie-
Teilnahme! rende Schulmedizin in Frage gestellt wird und Traditio-
nellem wie zum Beispiel alten Heilpflanzen wieder ein grö-
Ja, ich habe Cannabis schon eingesetzt und sserer Stellenwert beigemessen wird.
es hat geholfen Für Bechterew-Betroffene spielt der Konflikt zwischen
38 (25 %) Schul- oder Alternativmedizin eine untergeordnete Rolle.
Für sie geht es einzig darum, ob ihnen die uralte Kultur-
Ja, ich habe Cannabis schon eingesetzt und pflanze Hanf im täglichen Kampf gegen die Schmerzen ein
es hat nicht geholfen wenig Linderung zu bringen vermag. Und nicht selten ist
12 (8 %) es auch eine Kombination verschiedener Ansätze, die gar
den grössten Erfolg verspricht.
Nein, ich habe Cannabis noch nie eingesetzt
und würde es auch nicht tun Wichtige Diskussion
24 (15 %) Dass Cannabis nun seit einigen Jahren wieder als Heil-
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mittel im Fokus der Öffentlichkeit steht, ist aus Sicht der
Nein, ich habe Cannabis noch nie eingesetzt Menschen mit Morbus Bechterew ein Steilpass, um einer-
und würde es gerne probieren
seits wieder vermehrt über alternative Methoden im Um-
80 (52 %) gang mit der Krankheit nachzudenken. Andererseits gehören
Bechterew-Betroffene sicher zu jenen Patientengruppen,
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schwerpunkt
deren Interesse an den Einsatzmöglichkeiten von Canna- für Bechterew-Betroffene mehr negative als positive Effekte.
bis-Medikamenten besonders gross ist. Denn ihr Leidens- Denn, wird das Cannabis geraucht, geschieht dies meist
druck durch Schmerzen und Bewegungseinschränkungen unter Beigabe von Tabak. Und die Inhalation von Tabak
ist nach wie vor gross, und genau hier ist der Einsatz von und Cannabis hat erwiesenermassen nicht nur einen nega-
Cannabis sehr vielversprechend. tiven Einfluss auf die Wirkung von Medikamenten wie den
Und offenbar hat sich das unter den Betroffenen auch TNF-Alpha-Hemmern, sondern auch auf den Krankheits-
schon herumgesprochen. Denn in einer durch die SVMB verlauf generell. Schliesslich ist und bleibt Cannabis auch
durchgeführten Online-Befragung zum Thema gaben 52 % ein psychoaktiver Stoff, der je nach Konstitution der Konsu-
an, dass sie zwar noch nie Präparate auf Cannabis-Basis menten und Häufigkeit des Konsums zu gesundheitlichen
benutzt hätten, jedoch grosses Interesse daran hätten, dies Problemen führen kann. In erster Linie geht es um ein ge-
auszuprobieren. häuftes Auftreten von Psychosen, also grob gesagt zu stark
Auch in der letzten grossen Mitgliederumfrage der veränderten Wahrnehmungen der Realität. In schweren
SVMB antworteten zwar nur gut 7 % auf die Frage, ob ihnen Fällen, bei denen die Betroffenen (meist starke Cannabis-
Cannabis im Umgang mit dem Bechterew hilft. Von die- Konsumenten) ihren Alltag nicht mehr normal weiterführen
sen gaben jedoch fast 74 % an, dass ihnen Cannabis eine können, sind sie auf eine professionelle Behandlung durch
starke oder gewisse Verbesserung der Beschwerden bringe. einen Psychiater oder Psychotherapeuten angewiesen, in
Diese Resultate zeigen also deutlich, was wohl viele schon manchen Fällen auch begleitet von Psychopharmaka.
vermuten: Nur wenige benutzen zwar bisher THC-haltige Durchzogene Erfahrungen mit dieser Art der Selbstmedi-
Präparate im Umgang mit dem Bechterew, doch diejenigen, kation hat auch der Bechterew-Betroffene R. gemacht. Er
die es tun, erleben dadurch deutliche Verbesserungen. hat jahrelang zu illegal beschafftem Cannabis gegriffen. Im
Auch das Bundesamt für Gesundheit (BAG) will nun Kampf gegen Schmerzen und schlaflose Nächte war es das
genauer wissen, wie Cannabis-Präparate von chronischen einzige Mittel, das eine gewisse Linderung brachte. Doch
Schmerzpatienten in der Schweiz eingesetzt werden und die unerwünschten Wirkungen durch das Rauchen des
hat deshalb eine Studie zu den «rekreativen und /oder me- Cannabis blieben nicht aus, und heute wünscht sich der
dizinischen Beweggründen für Cannabis-Konsum» beim Vater einer kleinen Tochter, wieder ohne den abendlichen
Schweizerischen Institut für Sucht- und Gesundheitsfor- Joint zurechtzukommen. Und er wäre froh, hätte er von
schung (ISGF) in Auftrag gegeben. Das Ziel sei eine Kosten- Anfang an Zugang zu medizinischem Cannabis gehabt.
senkung von medizinisch benutztem Cannabis sowie die Denn so wäre er wohl gar nicht erst in den Teufelskreis der
Eliminierung administrativer Hürden. Cannabis-Abhängigkeit gekommen.
Riskante Selbstmedikation «Light»-Produkte im Vormarsch
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Solange es diese administrativen Hürden jedoch noch Was es bei Butter, Joghurt und ähnlichem schon lange
gibt, ist die Versuchung gross, sich als chronischer Schmerz- gibt, hat nun auch beim Cannabis grossen Erfolg: nämlich
patient das Cannabis auf illegalem Weg zu verschaffen. Produkte, die zwar ebenfalls Cannabis enthalten, jedoch in
Doch nicht nur die Illegalität dieses Weges ist ein Pro- einer viel geringeren Dosierung. Also zum Beispiel Hanf-
blem, sondern auch die Art und Weise des Konsums hat zigaretten. Man spricht von sogenannten CBD-Produkten
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schwerpunkt
(Cannabidiol). Diese Produkte mit einem THC-Gehalt unter Präparaten für Schmerzpatienten sind allen bekannt. Und
1 %, also zum Beispiel Hanfzigaretten, sind frei in Läden auch die teilweise bessere Situation in anderen Ländern
und an Kiosken erhältlich. Denn deren Wirkung ist kaum lässt sich in Zeiten von Internet und Social Media nicht
spürbar, weder als Genuss- noch als Heilmittel. Seit diese mehr vertuschen. Doch die demokratischen Mühlen dre-
kleine Liberalisierung in Kraft getreten ist, wurden zahl- hen langsam, und oftmals werden Fakten und Meinun-
reiche Produkte lanciert. Sogar Kaugummi auf Cannabis- gen vermischt. Sobald es nur im Entferntesten um Drogen
Basis gibt es. Für die Polizei stellt sich deshalb laut Me- geht, nehmen Emotionen und Vorurteile überhand, wie
dienberichten zunehmend das Problem, dass legale und auch der Bechterew-Patient N. erfahren musste, als er in
illegale Hanfprodukte nur sehr schwer zu unterscheiden seinem Umfeld von den Erfolgen mit medizinischem Can-
sind. nabis erzählte (siehe Artikel auf den Seiten 8 und 9).
Die legalen, nicht psychoaktiven Produkte können na- Auch wenn viele Mediziner und Betroffene um die
türlich auch von Bechterew-Betroffenen gekauft und kon- positiven Wirkungen von Cannabis-Präparaten wissen,
sumiert werden, allerdings berichten mehrere Betroffene, braucht es für deren Anwendung nach wie vor eine Aus-
dass durch deren Konsum bei ihnen keine spürbare Verän- nahmebewilligung des Bundesamts für Gesundheit (BAG).
derung eingetreten sei. Der Verkauf und der Konsum von Dies scheint gerade in der sonst so föderalistisch organi-
Cannabis mit höherem THC-Gehalt bleiben in der Schweiz sierten Schweiz ein sehr langer Weg zu sein.
indes weiterhin verboten, während beispielsweise die Das Bundesamt schreibt auf seiner Website zu dieser
Niederlande schon lange und Kanada seit Kurzem das Can- Situation, dass es zwar Erfahrungsberichte zur medizini-
nabis vollständig legalisiert haben. schen Verwendung von Cannabis gebe, jedoch zu wenige
Auch beim medizinischen Cannabis lohnt sich ein Blick wissenschaftliche Studien. Dies sei aber Voraussetzung
über die Grenze. In den Vereinigten Staaten wird medizi- dafür, dass Cannabis-Präparate zugelassen werden könnten.
nisches Cannabis schon länger eingesetzt, beispielsweise Im Moment gebe es in der Schweiz ein einziges zugelasse-
auch in der Therapie von Krebspatienten. Es kann dort nes Präparat, das ohne Bewilligung des Bundesamts ver-
vom Arzt verschrieben und in der Apotheke bezogen wer- schrieben werden kann. Es handelt sich um ein Medikament
den. Die Patienten erhalten dann eine sogenannte Medi- gegen Spastiken bei Multipler Sklerose (MS).
cal Marijuana Identification Card. Seit Kurzem ist dies
auch in unserem Nachbarland Deutschland möglich. Von «verboten» zu «kontrolliert»
Doch an der heutigen Praxis soll sich etwas ändern.
Langsame Politik 2014 hatte die damalige Nationalrätin Margrit Kessler eine
Und wo steht die Schweiz? Wie so oft dauert hierzulande Motion im Parlament eingereicht, mittels welcher sie den
alles etwas länger. Die Möglichkeiten von THC-haltigen Zugang chronisch kranker Menschen zu Cannabis-Präpara-
ten erleichtern wollte. Zwar wies der Bundesrat in seiner
Antwort auch wieder darauf hin, dass die wissenschaft-
liche Faktenlage zu Cannabis-Präparaten noch dünn sei.
So gehen Sie vor Dennoch zieht die Regierung in Erwägung, das Regime
Obwohl grundsätzlich verboten, kann das Bundesamt für Ge- zu ändern – und letztlich zu vereinfachen. Ein Szenario
sundheit (BAG) eine Ausnahmebewilligung für den Bezug von ist, dass Präparate auf Cannabis-Basis nicht mehr zu den
medizinischem Cannabis erteilen. Ein Gesuch muss schriftlich «verbotenen» Substanzen, sondern neu zu den «kontrol-
und mit ausführlicher Begründung des behandelnden Arztes lierten» Substanzen wie etwa Methadon oder Morphin ge-
owie mit Einwilligung des Patienten eingereicht werden. Arzt zählt würden. Dies sei angezeigt, weil die heutige Praxis
und Patient müssen in der Schweiz niedergelassen bzw. des BAG mit Ausnahmebewilligungen an seine Grenzen
wohnhaft sein. Ein positiver Bescheid des BAG bedeutet stosse. Ende Juni wurde die entsprechende Vorlage in die
jedoch nicht automatisch, dass die Krankenkasse die Kosten Vernehmlassung geschickt.
für das medizinische Cannabis übernimmt. Eine Erfahrung, die Im gleichen Bericht wird auch auf das Thema «Selbst-
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auch die Bechterew-Betroffene R. machen musste. Sie will nun medikation» mit illegal erworbenen Cannabis-Produkten
gegen den Entscheid der Krankenkasse vorgehen. «Ich habe wie im Fall des Bechterew-Betroffenen R. eingegangen.
alle anderen Medikamente ausprobiert, ich bin austherapiert. Aufgrund von Daten anderer Länder könne davon ausge-
Cannabis ist das Einzige, das eine gewisse Linderung bringt.» gangen werden, dass viele Cannabis-Konsumenten in der
Schweiz dadurch irgendeine Art von Schmerzen behandeln
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schwerpunkt
Die Unterschiede zwischen CBD und THC im Überblick
Bemerkungen CBD THC
Gehalt an ab ca. 0,2 bis weniger als ab ca. 4 bis über 20 %
psychoaktivem THC 1%
Wirkung 1 sanft beruhigend, stark beruhigend,
schmerzlindernd schmerzlindernd
Wirkung 2 ohne Bewusstseinsverän- psychoaktiv, beeinflusst
derung Wahrnehmung
Suchtgefahr keine psychische Abhängigkeit
Kosten pro Monat > rezeptpflichtig, ab ca. CHF 360.00 ab ca. CHF 700.00
(Tropfen 2,5 %) Apotheke (Medikament Sativex)
bei 75 mg CBD pro Tag > CBD-Shop, Kiosk etc. ab ca. CHF 80.00
Status legal illegal ab 1 %-Gehalt,
nur mit Sonderbewilligung
erhältlich
Quelle: «Faire Face» 5 / 18, Oktober 2018
würden. Doch aufgrund der Schwarzmarktsituation liegen auf über 120 angestiegen ist. Dies spiegelt laut Maurer
keine genauen Daten über die Schmerzursachen vor. Gut auch das Interesse an der schmerzstillenden Wirkung von
möglich, dass unter diesen Konsumenten Bechterew- Cannabis.
Betroffene sind. Das Problem ist, dass bei dieser Art der Auch zur Anzahl und den Hintergründen der BAG-
«Behandlung» keinerlei ärztliche Kontrolle der Wirkungen Ausnahmebewilligungen hat Konrad Maurer Zahlen.
und Nebenwirkungen besteht. Laut diesen wurden die Bewilligungen in über der Hälfte
Diese unbefriedigende Situation spiegelt sich auch in der Fälle (52,2 %) bei chronischen Schmerzen erteilt.
der Tatsache wider, dass in der Schweiz eine einzige Apo- Im gleichen Artikel weist der Schmerzspezialist auch auf
theke im Kanton Bern Cannabis-Produkte für Schmerzpa- die wahrnehmungsverändernde Wirkung von Cannabis-
tienten produziert und verkauft. Wenn eine Apotheke ein Präparaten hin. So könnten diese einerseits eine Stimmungs-
Medikament für einen Patienten selbst herstellt, spricht steigerung, Euphorie oder Redseligkeit bewirken. Anderer-
man von einem sogenannten Magistralprodukt. Und ein seits – und für Bechterew-Betroffene besonders interessant
solches Produkt braucht, wer sich als Bechterew-Betrof- – könnten sie auch die Wahrnehmung von Schmerzen ver-
fener mittels Spezialbewilligung des BAG mit einem Canna- ändern. Dazu gebe es eine gute wissenschaftliche Beweis-
bis-Präparat, das mehr als 1 % THC enthält, behandeln lassen lage. Und es ist eine praktische Erfahrung, die auch der
will. Ein ziemlicher Spiessrutenlauf also. Bechterew-Betroffene N. bestätigt. Er sagt: «Die Anwendung
von medizinischem Cannabis wirkt nicht nur auf meine
Entspannter gegenüber Schmerzen Entzündung, sondern auch auf meine Psyche. Durch die
Es ist aber nicht so, dass bisher noch gar nicht zum Tinktur bin ich entspannter gegenüber den Schmerzen.»
Zusammenhang zwischen Cannabis und Schmerzen ge- Im Porträt auf den Seiten 8 und 9 erzählt er, wie das Präparat
forscht worden wäre. Einer der führenden Experten in der auf ihn wirkt und wieso es ihn wütend macht, dass eine
Schweiz im Bereich Schmerzforschung ist PD Dr. med. Psychotherapie von der Krankenkasse bezahlt wird, nicht
Konrad Maurer. Er ist Leitender Arzt am Interdisziplinären aber ein einfaches Cannabis-Präparat.
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Schmerzambulatorium am Universitätsspital Zürich USZ
(siehe Interview auf den Seiten 10 und 11). In einem Artikel
in der Zeitung «Medical Tribune» vom Juni 2018 schrieb
er, dass die Anzahl der jährlichen Publikationen zu die-
sem Thema seit Mitte der 90er-Jahre von weniger als zehn
7
schwerpunkt
«Durch das Cannabis kann ich mein Leben bestreiten»
Jahrelang hat N. unter seinem schweren Krankheitsver- nichts mehr. Gemäss eigenen Aussagen ist sein Bechterew
lauf gelitten und viele Medikamente ausprobiert, doch etwa seit dem Jahr 2000 «ausgebrannt», das heisst, die
nichts half. Erst als er es mit einer Cannabis-Tinktur pro- Versteifung der Wirbelsäule ist fortgeschritten und die
Entzündungen sind daher weniger stark. Für N. bedeutet
bierte, wurde die Krankheit etwas erträglicher. Schon
dies, dass er zwar weniger Schmerzen hat als früher, doch
ganz wenig davon macht bei ihm einen grossen Unter- dafür sind die Einschränkungen der Beweglichkeit grösser
schied. (lg) geworden. «Es ist wie ein Brett, das einem auf den Rücken
genagelt ist, und das wird man als Bechterew-Betroffener
N. (Name der Redaktion bekannt) lebt seit über 35 Jahren auch nicht mehr los», sagt N. «Es ist auch psychisch eine
mit dem Morbus Bechterew. Lange wusste er nicht, dass er grosse Belastung.» In dieser Situation sei die Cannabis-
einen schweren Verlauf der Krankheit hat. Denn er konnte Tinktur das ideale Medikament.
mit niemandem vergleichen. Wie er die Phasen mit den Vor gut zwei Jahren war es eine Freundin von N., die
schweren Schüben überstehen konnte, kann er heute nicht ihm von der Behandlung mit Cannabis-Tinkturen erzählte.
mehr erklären. Wie in vielen Fällen, wurde die richtige Selbst wäre er wohl nicht draufgekommen, sagt N. Er solle
Diagnose leider viel zu spät gestellt. Zu spät auch für eine es doch auch einmal mit Cannabis probieren. Und er hat es
möglicherweise gut wirksame TNF-Alpha-Therapie. probiert, mit Erfolg.
Deshalb hat N. über die Jahre immer wieder nach Mög-
lichkeiten gesucht, um sein Leiden wenigstens ein wenig zu Wie in Wattebäusche gehüllt
mindern. Mit Ausnahme der TNF-Alpha-Hemmer wurden Seither nimmt er die THC-haltige Tinktur täglich ein und
alle gängigen Rheumamedikamente durchprobiert, doch die Beschwerden sind deutlich zurückgegangen. Oder
nach einer Weile verloren sie jeweils ihre Wirkung. zumindest nimmt es N. so wahr. «Es fühlt sich an, als wäre
Natürlich hat sich N. wie viele andere Bechterew-Be- ich in Wattebäusche gewickelt.» Er sehe dann alles wie
troffene gefragt, was zuerst war, die Schmerzen oder die durch eine rosarote Brille. «Die Belastungen sind weni-
erdrückende Müdigkeit, von den Ärzten auch «Fatigue» ger direkt spürbar, nicht mehr so eins zu eins», beschreibt
genannt. Das sei wie die Frage nach dem Huhn und dem N. die Wirkung der Cannabis-Tinktur. Nur das Gefühl des
Ei. Für N. ist inzwischen klar, dass es beim Bechterew Bretts auf dem Rücken bleibt. Schon ganz wenig von dem
zuerst die Schmerzen sind, die dann zu der starken Er- Mittel habe bei ihm eine grosse Wirkung. Inzwischen hat
schöpfung führen. «Wenn man dauernd mit diesen Schmer- er auch schon versucht, das Cannabis phasenweise wegzu-
zen leben muss und nie mehr einen erholsamen Schlaf fin- lassen, doch die Beschwerden kamen wieder in der vollen
det, mag man einfach nichts mehr machen», sagt er. Es gab Wucht zurück.
auch eine Phase, in der N. mit Psychopharmaka behandelt Durch das Cannabis ist sein Bechterew wieder so er-
worden sei. Jedoch hätten auch bei diesen Medikamenten die träglich geworden, dass er sein Leben mehr oder weni-
Nebenwirkungen die erwünschten Wirkungen überwogen. ger gut bestreiten kann. Es fühle sich an, als wenn er ei-
nen Protektor am Rücken habe, irgendwie geschützt. Es
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«Ideales Medikament» mache ihn auch gelassener, allgemein und auch gegen-
Zum Glück ist N. ein Bewegungsmensch und leiden- über dem Bechterew. Denn sonst sei er eher ein nervöser
schaftlicher Musiker. Durch den Umgang mit den Instru- Typ. Die Wirkung sei wohl von Person zu Person recht ver-
menten und das Musizieren komme er automatisch in Be- schieden und hänge auch ein wenig von der eigenen Per-
wegung. Aber mit Skifahren oder Rollerbladen sei natürlich sönlichkeit ab. Hie und da habe er gespürt, dass die Leute
8
schwerpunkt
Vorurteile gegenüber dieser Behandlungsmethode hatten, Mitte 20 war von der Krankheit und den starken Schmer-
weil sie Cannabis automatisch mit Drogen gleichgesetzt zen geprägt. Hoffnung hat ihm immer wieder die Musik ge-
hätten. Die Tinktur sei nicht gerade ein Gaumenschmaus, geben, und sie wird dies auch noch viele Jahre tun, ist
aber das nehme er gerne in Kauf, da er weiss, dass seine sich N. sicher.
Beschwerden dadurch deutlich abnehmen. Wenn etwas gegen die Schmerzen und Einschränkungen
hilft, ist es wahrscheinlich normal, dass man sich keine
Hohe Kosten allzu grossen Fragen dazu stellt, weshalb es nun genau hilft.
N. gehört zu jenen Personen in der Schweiz, die eine Aus- Dennoch hat sich N. auch schon gefragt, ob die positive
nahmebewilligung des Bundesamts für Gesundheit (BAG) Wirkung des Cannabis bei ihm vielleicht nur ein Placebo-
für den Erhalt der Cannabis-Tinktur haben (siehe Box auf Effekt sei, also eine Verbesserung der Beschwerden aufgrund
Seite 6). Diese muss jährlich erneuert werden. N. findet, der eigenen positiven Einstellung gegenüber der Behand-
dass dieses Verfahren gut sei. So könne der Willkür in der lung. Er könne diese Frage nicht abschliessend beantworten.
Abgabe des THC-haltigen Mittels Einhalt geboten werden. Doch er sieht einen klaren Zusammenhang zwischen dem
Für ihn erledigt das jeweils sein Hausarzt, der sich glück- Wissen, dass ihm die Behandlung in der Vergangenheit
licherweise offen gezeigt habe, als N. ihm diese Behand- geholfen hat, und seinem Wohlbefinden. Das Wissen, dass
lungsmethode vorschlug. Er muss nun alle Informationen es etwas gibt, das ihm hilft, gibt ihm Hoffnung. Und diese
im Zusammenhang mit der Behandlung von N. offen- Hoffnung trägt laut N. auch zu seinem Behandlungserfolg
legen. Auch die Kosten der Cannabis-Behandlung sind ein mit Cannabis bei.
Thema. Bei N. betragen diese gut 1000 Franken pro Monat.
Zu viel, wenn er sie selbst bezahlen müsste. Doch inzwi-
schen übernimmt seine Krankenkasse die Kosten, worüber
er sehr erleichtert ist.
Ausser dem Cannabis braucht N. zurzeit lediglich noch
ein anderes Mittel für den Umgang mit dem Bechterew,
nämlich ein Bambuspflaster, das er benutzt, wenn er
starke Entzündungen oder eine Halskehre hat. Die Behand-
lung von N. beruht also lediglich auf zwei nicht-rezept-
pflichtigen Heilmitteln, mit denen er jedoch mehr Erfolg
hat als mit allen anderen bisher probierten rezeptpflich-
tigen Medikamenten. Die Cannabis-Tinktur sei ausserdem
das einzige Mittel, das bei ihm keine unangenehmen Ne- Heikles Thema
benwirkungen auslöse. Er habe auch schon die neuen Die Bechterew-Betroffenen, die in diesem «vertical» über ihre
CBD-Produkte probiert, die in der Schweiz inzwischen ganz unterschiedlichen Erfahrungen mit Cannabis im Umgang
frei erhältlich sind. Doch diese hätten bei ihm keine mit dem Morbus Bechterew berichten, wollen anonym bleiben,
vertical Nr. 81 / August 2019
Wirkung gehabt. da sie um negative Konsequenzen im Beruf oder bei der
Krankenkasse fürchten. Die vollständigen Namen der Betrof-
Wissen und Hoffnung fenen sind der Redaktion bekannt und die Schilderungen beruhen
Heute kann N., bedingt durch den Morbus Bechterew, auf persönlichen Gesprächen mit ebendiesen.
nur noch etwa Halbzeit arbeiten. Sein ganzes Leben ab
9
schwerpunkt
PD Dr. med. Konrad Maurer
Bild: J www.usz.ch
«Es wäre wünschenswert, dass medizinisches Cannabis legalisiert wird»
PD Dr. med. Konrad Maurer ist einer der führenden Spezia- der Hirnrinde ankommt, also in dem Teil des Gehirns, wo
listen, wenn es um die Behandlung von Schmerzpatienten das Bewusstsein «stattfindet», gibt es mehrere Verschal-
mit Cannabis-Medikamenten geht. Im Interview erklärt er, tungen. An all diesen Verschaltungen kann Cannabis
theoretisch wirken.
wo es in der heutigen Praxis harzt. Und weshalb er Bech-
terew-Betroffenen von allzu hohen Erwartungen abrät.
Wäre es aus Ihrer Sicht möglich, dass Bechterew-
INTERVIEW: LARS GUBLER Betroffene durch Cannabis-Medikamente andere
Medikamente wie zum Beispiel nicht-steroidale
Welche Wirkung können Bechterew-Betroffene von Antirheumatika (NSAR) oder TNF-Alpha-Hemmer
Cannabis-Medikamenten erwarten? reduzieren oder sogar absetzen könnten?
Wissenschaftliche Studien zeigen, dass die Wirkung Wenn man die ganze Palette an verfügbaren Medikamen-
von Cannabis bei chronischen Schmerzpatienten wie ten zur Bekämpfung von Schmerzen anschaut, spielt
Bechterew-Betroffenen nicht überschätzt werden darf. Cannabis eine untergeordnete Rolle. Heute steht uns
Vergleicht man Cannabis mit anderen gängigen Schmerz- glücklicherweise eine Vielzahl anderer sehr wirksamer
mitteln, dürfte man es eigentlich nicht mehr verschreiben, Medikamente zur Verfügung, wie die von Ihnen angespro-
da der Nutzen im Verhältnis zu den Risiken relativ gering chenen NSAR oder TNF-Alpha-Hemmer. Wenn diese
ist. Dies ist die Situation, wenn wir nur die wissenschaft- jedoch keine Wirkung zeigen, kann es sich lohnen, in
lichen Studien anschauen. In der Realität, also in der tag- der Schmerztherapie auf ein Cannabis-Medikament
täglichen Behandlung von Schmerzpatienten, sehen wir zurückzugreifen.
jedoch, dass Cannabis bei einigen von ihnen zu einer
deutlichen Verbesserung der Schmerzen führen kann, Wie unterscheiden sich die bewilligungspflichtigen
ohne dabei schwerwiegende Nebenwirkungen zu zeigen. Medikamente von den seit einiger Zeit frei käuflichen
Deshalb verschreiben wir es bei anderweitig austherapierten Cannabis-Produkten? Wären letztere ebenfalls eine
Patienten auch weiterhin. Option für schmerzgeplagte Bechterew-Patienten?
In der Schweiz herrscht momentan etwas «Wilder
In welcher Form und in welchem Abstand wird das Westen», was die verschiedenen Arten von Cannabis-
Cannabis normalerweise eingenommen? Produkten und deren rechtlichen Status angeht. Auf
Normalerweise wird es dreimal täglich eingenommen, der einen Seite können Cannabidiol-Produkte (CBD) mit
wobei die Dosis am Anfang tief angesetzt und dann je einem THC-Gehalt von unter einem Prozent inzwischen
nach Bedarf erhöht wird. Cannabis ist kein Spiegelmedi- in vielen kleinen Shops von jeder Person ohne ärztliches
kament, d.h. es muss kein bestimmter Spiegel des Medika- Zeugnis erworben werden. Es wird sogar Werbung für
ments im Organismus aufrechterhalten werden. Dadurch die Verwendung im Sinne eines Heilmittels gemacht,
kann es auch jederzeit wieder abgesetzt werden. Wenn was eigentlich einem Verstoss gegen das Heilmittelgesetz
ein Patient merkt, dass ihm beispielsweise abends eine gleichkommt. Und dies alles vor dem Hintergrund, dass
etwas höhere Dosis guttut, kann man dafür am Morgen wir fast nichts über die Wirkungen und möglichen un-
die Dosis etwas reduzieren. erwünschten Wirkungen dieser Produkte wissen.
Auf der anderen Seite haben wir die Präparate mit einem
vertical Nr. 81 / August 2019
Wie wirken die Cannabis-Medikamente? THC-Gehalt von über einem Prozent, wie sie in der Medizin
Cannabis kann modulierend auf ein Schmerzsignal wir- angewendet werden können, sofern eine Ausnahmebewilli-
ken, welches beispielsweise in einem entzündeten Gelenk gung des Bundesamts für Gesundheit (BAG) vorliegt.
entsteht, zum Rückenmark geleitet und dort auf die nächste Ganz klar trennen muss man die Frage nach dem medi-
Nervenfaser übergeleitet wird. Bis ein Schmerzsignal in zinischen Cannabis und der Legalisierung von Cannabis
10schwerpunkt
als Rauschmittel. Letzteres ist ein gesellschaftspolitisches würde, damit endlich seriös untersucht werden könnte,
Problem und hat für die medizinische Anwendung keine welche Möglichkeiten und Risiken in dieser Pflanze
Relevanz. stecken.
Beim Rauschmittel Cannabis hört man gelegentlich von Braucht Cannabis aus Ihrer Sicht eine Rehabilitierung
der Gefahr psychischer Erkrankungen wie Psychosen als Heilmittel? Immerhin war es zu früheren Zeiten schon
oder einer Abhängigkeit. Bestehen diese Risiken auch als solches bekannt und weit verbreitet.
beim medizinischen Cannabis? Als Cannabis Mitte des neunzehnten Jahrhunderts erst-
Wenn man sich an die verschriebene Dosierung hält, mals nach Europa kam, galt es schnell als Wundermittel,
sind diese Risiken relativ gering. Die Menge an THC in das man für alle möglichen Arten von Gebrechen ein-
einer ärztlich verordneten Cannabis-Tinktur ist um ein setzen könne. Dann wurde es aus anderen Überlegun-
Vielfaches kleiner als beispielsweise in einem «Joint», gen heraus verboten, und gleichzeitig wurden wirksa-
wenn man also das Cannabis raucht. Man bekommt allen- mere Schmerzmittel entwickelt, weshalb Cannabis aus
falls einen «sturmen Grind». Wenn man sich mit der Can- dem allgemeinen Bewusstsein verschwand. Heute sind
nabis-Therapie jedoch unwohl fühlt, sollte man dies mit wir wieder in einer ähnlichen Situation wie damals; es
dem behandelnden Arzt besprechen und das Medikament herrscht ein immenser Hype rund um Cannabis als Medi-
gegebenenfalls wieder absetzen. kament. Tatsache ist, dass wir sehr wenig über die medi-
zinischen Möglichkeiten und Risiken von Cannabis wis-
Gibt es weitere Dinge, die man als Patient, der eine sen und dass eine vernünftige, den heutigen Standards
Behandlung mit einem Cannabis-Mmedikament in entsprechende Forschung aufgrund des Verbots heute
Betracht zieht, beachten sollte? nicht möglich ist. Es bräuchte also vor allem eine Auf-
Eine Frage, die ebenfalls geklärt werden muss, ist jene, hebung des sogenannten Verkehrsverbots für Cannabis.
ob Personen unter Einfluss von medizinischem Cannabis Dies soll gemäss heutigem Stand bis 2022 auch in der
Auto fahren können. Hier herrscht momentan eine recht- Schweiz Realität werden.
liche Unsicherheit, die in Einzelfällen auch schon zu Ver-
zeigungen durch die Polizei geführt hat. (Anm. d. Red.: Vielen Dank für dieses Gespräch.
In den USA erhalten Patienten, die medizinisches Cannabis
einnehmen, einen besonderen Ausweis, den sie in solchen PD Dr. med. Konrad Maurer ist Leitender Arzt des Interdisziplinären
Situationen vorzeigen können.) Schmerzambulatoriums des Universitätsspitals Zürich (USZ) und Präsi-
dent der Schweizerischen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes
Wäre es aus Ihrer Sicht wünschenswert, wenn der (SGSS).
Zugang zu medizinischem Cannabis vereinfacht
würde, so dass mehr Schmerzpatienten diesen Weg
probieren könnten?
Aus Sicht der Patienten ist es wie erwähnt so, dass heute
deutlich bessere Schmerzmittel auf dem Markt verfüg-
bar sind. In einigen Fällen kann ein Cannabis-Medikament
vertical Nr. 81 / August 2019
jedoch die letzte Lösung für einen chronischen Schmerz-
patienten sein, weshalb dann der Zugang einfach geregelt
werden sollte. Aus Sicht der Forschung – und somit auch
wieder der Patienten – wäre es auf jeden Fall wünschens-
wert, dass der Status von medizinischem Cannabis geregelt
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Schweizerisches Bechterew-Treffen vor alpiner Kulisse
220 Mitglieder der SVMB sowie Ange- 20 Minuten von Bern entfernt, bil-
hörige und Interessierte trafen sich det Thun das Eingangstor zum Berner
am 18. Mai zum 41. Schweizerischen Oberland und ist ein wichtiges Zen-
trum für den Tourismus. Und die
Bechterew-Treffen in Thun. Neben den
Stadt lockt mit einem pittoresken
ordentlichen Geschäften wurde der
Kern, in dessen Mitte auch das Ho-
Bechterew-Forschungspreis feierlich tel Freienhof liegt, wo das diesjährige
verliehen. Im Anschluss gab es ein ge- Bechterew-Treffen stattfand. In dieser
nussvolles Abendprogramm auf dem idealen Location auf einer Insel inmit-
Thunersee. (lg) ten der Aare begrüsste Peter Siegent-
haler, Vizestadtpräsident von Thun,
Auch wenn der Frühling 2019 eher im Namen der Stadtregierung die Teil-
zur verhaltenen Sorte gezählt wer- nehmenden. Er lobte die Anwesenden
den kann, meinte es das Wetter am dafür, dass sie Teil eines für sie wich-
18. Mai doch recht gut mit den über tigen Netzwerks seien. Genauso wich-
200 angereisten Teilnehmenden des tig wie das Zuordnen von Symptomen
Dr. med. Raphael Micheroli, diesjähriger Bechterew-
41. Schweizerischen Bechterew- sei für die Betroffenen der Austausch Forschungspreisträger, erklärte den Teilnehmenden
Treffens in Thun. Obwohl es wäh- untereinander, wie beispielsweise am seine Forschungsarbeit.
rend des ganzen Tages bewölkt war, Schweizerischen Bechterew-Treffen.
blieben die Teilnehmenden bis zum
Schluss des Anlasses vom Regen ver- Anerkennung für wichtige zweck der Stiftung. In diesem Jahr
schont. Darunter waren neben vielen Forschungsarbeit ging der Forschungspreis der Bech-
Betroffenen auch Angehörige und in- Ebenfalls von grosser Wichtigkeit terew-Stiftung an Dr. med. Raphael
teressierte Personen aus der Ärzte- für Menschen mit Morbus Bechterew Micheroli, Oberarzt an der Klinik für
schaft und weiteren Gesundheits- ist die Forschung über das Krank- Rheumatologie am Universitätsspi-
berufen. Mit seiner Lage am nördlichen heitsbild und dessen Behandlung. SV- tal Zürich (USZ). Er wurde für seine
Ende des Thunersees und nur etwa MB-Präsidentin Christine Kaufmann Arbeit zum Thema Übergewicht und
erinnerte daran, dass viele der Betrof- Ernährung im Zusammenhang mit
fenen ohne Forschung nicht an diesem der Wirkung von TNF-Alpha-Hem-
oder anderen gesellschaftlichen An- mern bei Bechterew-Betroffenen ausge-
lässen teilnehmen könnten. Vor die- zeichnet. In seinem Referat zeichnete
sem Hintergrund übergab sie das Wort er den Weg zu den wichtigen Erkennt-
an den beratenden Arzt der SVMB, PD nissen auf, die er gemeinsam mit ei-
Dr. med. Adrian Ciurea, der in seiner nem ganzen Team von Forschern ge-
Funktion als Präsident der Schweize- winnen konnte. Sie arbeiteten dazu
rischen Bechterew-Stiftung zur Ver- mit Daten aus der Schweizerischen
leihung des Bechterew-Forschungs- Bechterew-Datenbank der Stiftung
preises überleitete. Alle zwei Jahre Swiss Clinical Quality Management
verleiht die Schweizerische Bech- (SCQM). Im Wesentlichen konnten
terew-Stiftung einen Forschungs- die Forschenden rund um Dr. med.
vertical Nr. 81 / August 2019
preis für eine herausragende Arbeit Raphael Micheroli zeigen, dass TNF-
auf dem Gebiet des Morbus Bech- Alpha-Hemmer bei übergewichti-
terew an Forschende in der Schweiz. gen Patienten weniger gut wirken.
Peter Siegenthaler, Vizestadtpräsident von Thun,
Die Förderung der Bechterew-For- Es ist gemäss den Forschern deshalb
überbrachte eine Grussbotschaft. schung ist denn auch der Haupt- sehr wichtig, Patienten über diesen
14svmb-infos
Zusammenhang aufzuklären, da so an der Universität St. Gallen über wie die Weiterentwicklung der Web-
nicht nur das Risiko für Herzkreislauf- die SVMB geschrieben. Seit Oktober site Jwww.bechterew.ch, die Übungs-
Erkrankungen gesenkt, sondern eben 2018 ist er als Berater bei Price Water- plattform Jwww.rheumafit.ch, die
auch die Wirkung der Biologika-The- house Coopers (PWC) in Zürich tätig. verschiedenen neuen Erklärvideos
rapien deutlich verbessert werden Durch seine Erfahrung mit verschie- und die sozialen Medien. Schliesslich
kann (siehe ausführlicher Artikel auf denen Projekten der SVMB kann Si- wurden noch Vertreter der Therapie-
den Seiten 16 und 17). Die ausgezeich- mon Grosswiler im Vorstand dazu bei- gruppe Genf auf die Bühne gebeten, wo
nete Arbeit wurde vom Präsidenten der tragen, dass die SVMB weiterhin «fit» sie sehr überzeugend für einen Besuch
Schweizerischen Bechterew-Stiftung, bleibt für die Zukunft. Daneben gab es der Rhônestadt aus Anlass des nächst-
PD Dr. med. Adrian Ciurea, gewürdigt, heuer auch drei Jubiläen im Vorstand jährigen Bechterew-Treffens warben.
der dem Preisträger ebenfalls einen zu feiern: Esther Tschopp und Karin Im Anschluss an die Mitgliederver-
symbolischen Check über das Preisgeld Werner üben ihr Amt bereits seit zehn sammlung konnten die Mitglieder
von 15 000 Franken übergab. Jahren aus und Walter Gerig sogar seit einen Apéro im Hotel Freienhof zu
20 Jahren. Für ihren engagierten Ein- sich nehmen, bevor sie den kurzen
Frisches Blut für Vorstand satz für die Vereinigung gebührt ihnen Weg Richtung Schiffsanleger unter die
Bei den ordentlichen Geschäf- einen grosser Dank. Füsse nahmen. Auf dem Motorschiff
ten der Mitgliederversammlung fand «Stadt Thun» konnten sie dann einen
nach der letztjährigen Wahl von To- Geselliger Abend auf dem Wasser geselligen Abend auf dem Wasser, be-
bias Buser eine weitere Neuwahl in Natürlich wollten die anwesenden gleitet von einem feinen Abendessen
den Vorstand statt. Die Mitglieder Mitglieder auch hören, was im vergan- und guten Gesprächen, geniessen.
wählten Simon Grosswiler in den genen Jahr alles auf der Geschäftsstelle
Vorstand. Simon Grosswiler war von der SVMB gelaufen ist. Und da reichte
2013 bis 2018 als Leiter Projekte auf die Zeit kaum aus, um jedes Projekt ein-
der Geschäftsstelle der SVMB tätig. zeln zu erwähnen. SVMB-Geschäfts-
Er kennt die Vereinigung daher sehr leiter René Bräm konzentrierte sich
gut. Zudem hat er seine Masterarbeit daher auf die wichtigsten Meilensteine
vertical Nr. 81 / August 2019
Der erweiterte Vorstand: Simon Grosswiler (neu), Vizepräsident Roland Brunner, Präsidentin Prof. Dr. iur. Chris-
tine Kaufmann, Esther Tschopp, Walter Gerig, Karin Werner, Tobias Buser, Stéphane Bielser (v.l.n.r.).
15svmb-infos
Übergewicht und Bechterew –
eine schlechte Kombination
Im Vergleich zu normalgewichtigen Lifestyle-Modifikationen beschrei-
Patienten weisen übergewichtige und ben Änderungen von Langzeit-Lebens-
adipöse Patienten mit einem Morbus gewohnheiten, die einen günstigen
Einfluss auf eine Erkrankung haben.
Bechterew eine höhere Krankheits-
In der Vergangenheit zeigte eine Un- PD Dr. med. Adrian Ciurea (rechts), Präsident der Schweizerischen
aktivität auf und sprechen schlech- Micheroli den symbolischen Check für den Forschungspreis 2019.
tersuchung aus der Schweiz, dass
ter auf eine medikamentöse Thera- Raucher mit Morbus Bechterew eine
pie mit TNF-Hemmern an. Für diese höhere Krankheitsaktivität aufweisen
wichtige Erkenntnis wurden Dr. med. und schlechter auf eine medikamen- mit einem BMI von >30. Der BMI wird
Raphael Micheroli vom Universi- töse Behandlung mit TNF-Hemmern berechnet, indem man das Körper-
tätsspital Zürich (USZ) und Kollegen anschlagen. Regelmässige Bewegung gewicht durch die Körpergrösse im
mit dem Forschungspreis 2019 der führt zudem gemäss einer Studie der Quadrat teilt. Speziell bei der BMI-
Schweizerischen Bechterew-Stiftung Schweizerischen Vereinigung Mor- Berechnung war, dass wegen der mög-
bus Bechterew (SVMB) und des Uni- lichen Krümmung der Wirbelsäule im
ausgezeichnet.
versitätsspitals Zürich (USZ) zu ei- fortgeschrittenen Krankheitsstadium
DR. MED. RAPHAEL MICHEROLI,
ner Verringerung von entzündlichen des Morbus Bechterew die Körper-
UNIVERSITÄTSSPITAL ZÜRICH (USZ)
Schmerzen. Mit dem Rauchen aufzu- grösse bei einigen Patienten anhand
hören und mehr Bewegung schei- des Hinterkopf-Wand-Abstands geo-
nen also zwei Lifestyle-Faktoren zu metrisch korrigiert werden musste.
sein, die den Morbus Bechterew po-
sitiv beeinflussen. Doch wie verhält es TNF-Hemmer wirkten schlechter bei
sich mit Übergewicht und Adipositas? Übergewichtigen und Adipösen
Leiden übergewichtige Morbus-Bech- Zu Beginn der Behandlung mit
terew-Patienten mehr? Sprechen diese einem TNF-Hemmer und nach einem
Patienten weniger gut auf eine medika- Jahr wurden bei den Patienten stan-
mentöse Behandlung an? dardisierte Untersuchungen zur Be-
Die Jury des Forschungspreises Zur Untersuchung dieser Fragen stimmung der Krankheitsaktivität und
2019 besteht aus folgenden wurden Daten aus der Bechterew- Ansprechen auf die Behandlung durch-
Personen: Datenbank bei Swiss Clinical Quality geführt und zwischen den BMI-Grup-
Prof. Dr. med. Oliver Distler Management (SCQM) untersucht. In pen verglichen. Es konnten insgesamt
die Studie aufgenommen wurden Pa- 624 Patienten eingeschlossen werden;
Prof. Dr. med. Cem Gabay
tienten mit Morbus Bechterew, welche 332 waren normalgewichtig, 204 über-
Prof. Dr. med. Thomas Hügle die Krankheitskriterien gemäss ASAS gewichtig und 88 adipös. Die über-
Prof. Dr. med. Diego Kyburz (Assessment of SpondyloArthritis) gewichtigen und noch mehr die adi-
erfüllten und die nach Patienten- pösen Patienten hatten vor der Thera-
Prof. Dr. med. Peter Villiger
einschluss in die SCQM-Datenbank mit pie eine höhere Krankheitsaktivität
PD Dr. med. Adrian Ciurea einer ersten TNF-Hemmer-Behandlung und waren gegenüber normalgewich-
(Stiftungspräsident)
begannen. tigen körperlich stärker eingeschränkt.
René Bräm Die teilnehmenden Patienten wur- Das Ansprechen auf die Behandlung
vertical Nr. 81 / August 2019
(Stiftungsrat) den gemäss den Kategorien des BMI mit einem TNF-Hemmer unterschied
Adrian Ciurea, Oliver Distler und René eingeteilt. Als «normal» gilt hier je- sich ebenfalls zwischen den drei Ge-
Bräm sind bei der Wahl der besten mand mit einem BMI von 18,5 bis wichtsgruppen. TNF-Hemmer wirkten
Arbeit in den Ausstand getreten.svmb-infos
den diskutiert. Mechanischer Reizung
kommt in der Krankheitsentwicklung Praktische Tipps zur Ernährung
des Morbus Bechterew eine wichtige für Morbus-Bechterew-Patienten
Rolle zu. Es ist wahrscheinlich, dass • Ausgewogene Ernährung
n Bechterew-Stiftung, übergab dem Preisträger Dr. med. Raphael bei Patienten mit erhöhtem BMI der
Stress auf die Gelenke und Sehnen- • Energiefreie Getränke;
1,5 bis 2 l Wasser pro Tag
ansätze höher ist als bei Normal-
gewichtigen und damit die Krank- • «5 am Tag» (Gemüse / Salat /
gewichtigen. Beim TNF-Hemmer In- heitsentstehung vermehrt getriggert Früchte)
fliximab, der als einziger TNF-Hemmer wird. Fett produziert zudem in unter-
• Stärkeprodukte (Brot / Getreide /
gewichtsadaptiert appliziert wird, war schiedlichem Ausmass entzündungs-
Kartoffeln / Reis…) bringen die
dieser über die BMI-Gruppen unter- fördernde Botenstoffe, welche die Er- nötige Energie und gehören zu
schiedliche Effekt weniger stark aus- krankung direkt verschlimmern. Ein jeder Hauptmahlzeit dazu
geprägt. Zusammenfassend bestand möglicher Hinweis auf eine Unterdo-
eine positive Korrelation des Gewichts sierung der TNF-Hemmer bei Über- • Milchprodukte zur Deckung des
mit der Krankheitsaktivität und eine gewichtigen ist das leicht bessere Kalziumbedarfs (~1000 mg pro
Tag)
negative Korrelation des Gewichts Ansprechen auf Infliximab, das ge-
mit dem Ansprechen auf eine TNF- wichtsadaptiert verabreicht wird. • Fische enthalten entzündungshem-
Hemmer-Therapie. Mit den Erkenntnissen aus die- mende Omega-3-Fettsäuren und
ser Studie konnte neben Rauchen sind damit empfehlenswert
Weitere Bedeutung für und Bewegung ein weiterer Lifestyle-
• Fleisch / Innereien enthalten entzün-
Gewichtskontrolle Faktor identifiziert werden, dessen dungsfördernde Arachidonsäure.
Die Gründe für diesen negativen Beeinflussung mutmasslich zu einer 1- bis 2- mal pro Woche eine Portion
Effekt von Übergewicht beim Morbus besseren Krankheitskontrolle beim Fleisch sorgt für Abwechslung
Bechterew können nur vermutet wer- Morbus Bechterew führen kann. Da-
den. Drei mögliche Erklärungen wer- mit bekommt die Gewichtskontrolle • Eier enthalten im Eigelb Arachidon-
säure. 1– 2 Eier pro Woche.
bei Patienten mit Morbus Bechterew
eine weitere wichtige Bedeutung: Ne- • Süssigkeiten, Fertigprodukte und
ben der Reduktion des kardiovasku- Frittiertes sparsam geniessen
Video-Interview mit Dr. med. lären Risikos, das bei diesen Patien-
Raphael Micheroli, Preisträger ten ohnehin leicht erhöht ist, und der
des Bechterew-Forschungs- zunehmenden Fähigkeit, angepasste
preises 2019 Fitnesstrainings durchzuführen, kann
Im Video-Interview gibt Dr. med. Ra- durch eine Gewichtsabnahme auch
phael Micheroli, Preisträger des For- die Krankheitsaktivität und das An-
schungspreises 2019 der Schweize- sprechen auf eine TNF-Hemmer-
rischen Bechterew-Stiftung, Auskunft Therapie verbessert werden.
über seine Arbeit und die Motivation,
Forschung zur Verbesserung der Le- Micheroli, Raphael, et al. «Impact of obesity
vertical Nr. 81 / August 2019
bensqualität von Menschen mit Mor- on the response to tumor necrosis factor
bus Bechterew zu betreiben. Das In- inhibitors in axial spondyloarthritis.» Arthritis
terview ist unter J www.bechterew.ch/ research & therapy 19.1 (2017): 164.
preise zu finden.
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