SICHER handeln im Umgang mit Gewalt und Trauma - Im Kontext der Hebammenarbeit Hebammenkongress Bremen 2019
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
SICHER handeln im Umgang mit
Gewalt und Trauma
Im Kontext der Hebammenarbeit
Hebammenkongress Bremen 2019
www.beratung-mariazemp.de 1
Inhalt der Präsentation
Aus Urheber- und Datenschutzgründen sind einige
Bilder in der veröffentlichten Version gelöscht.
Geschlechtsbasierte Gewalt als Ursache
für Trauma
Folgen von Trauma in der GH
Umgang und Prävention: Eine Stress- und
Traumasensible Haltung
Praxistransfer: Beispielhafte Umsetzung
der Kernprinzipien
www.beratung-mariazemp.de 2
Hätte Jane gewusst…
Hätte die Hebamme erkannt…
www.beratung-mariazemp.de 3
Geschlechtsbasierte Gewalt (GBG)
Prävalenz
www.beratung-mariazemp.de 4
Sexualisierte Gewalt gegen…
www.medicamondiale.org www.medicamondiale.org
www.beratung-mariazemp.de 5
GBG weltweit: One Billion rising!
www.beratung-mariazemp.de 6
Ziel und Formen der Gewalt
Frauenhaus Göttingen
www.beratung-mariazemp.de
Folgen von Gewalt
Physisch
Ökono-
Rechtlich Psychisch
misch
Sozial
www.beratung-mariazemp.de 8
Psychotraumatologie
www.beratung-mariazemp.de 9
Definitionen
Trauma (griech. Wunde):
Emotionale Wunde, die dann als Folge existenzieller
Belastungserfahrungen entstehen kann, wenn Flucht,
Kampf oder Hilfe anderer nicht als
Bewältigungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen.
Symptomatik hält länger als 4 Wochen an.
(S3 – LEITLINIE Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F43.1)
www.beratung-mariazemp.de 10Schematische Einteilung traumatischer
Ereignisse (modifiziert nach Maercker, 2009)
Typ I – Traumata Typ II – Traumata
(einmalig/kurzfristig) (mehrfach/langfristig)
Akzidentielle schwere Verkehrsunfälle, lang andauernde
Traumata berufsbedingte Traumata Katastrophen
(z.B. Polizei, Feuerwehr), (Erdbeben,
kurz dauernde Katastrophen Überschwemmung),
technische Katastrophen
Interpersonelle sexuelle Übergriffe, sexualisisierte und
Traumata kriminelle und körperliche körperliche Gewalt/
“human made” Gewalt, Missbrauch in der
ziviles Gewalterleben Kindheit bzw. im
(z.B. Banküberfall) Erwachsenenalter,
Sozialpolitische
Kriegserleben, Geiselhaft,
Zerstörungsprozesse
Folter, politische
www.beratung-mariazemp.de Inhaftierung 11Trauma - eine
Psycho-physiologische Überlebensreaktion
Plötzlich ist nichts mehr wie es war!
www.beratung-mariazemp.de 13Was passiert im Gehirn?
Frontal-
lappen, Broca
Areal
Thalamus sensorische Information
Amygdala
Hippocampus
www.beratung-mariazemp.de 14Posttraumatische Belastung
Belastende
Erinnerungen
Übererregung:
drängen ins
Vorbereitet sein
Bewusstsein: auf Gefahr
Versuch einer
Integration
Erinnerung
vermeiden:
„Vergessen“
wollen und
abstumpfen
Posttraumatische Symptome stellen Bewältigungsversuche des
Organismus dar! www.beratung-mariazemp.de 15Folgen von Stress- und Trauma in
der Geburtshilfe
©
©colourbox
www.beratung-mariazemp.de 16Überblick Folgen
Wochenbett
Bindungskompetenz
(Transkulturell)
Transgenerationale Folgen
www.beratung-mariazemp.de 17Folgen, die relevant sind für die
professionelle Beziehungsführung I
• Hyperviglianz und dadurch eingeschränkte
Kommunikations- und Beziehungsfähigkeit
• Angst vor Kontrollverlust , Kontrollverhalten
• Apathie: „alles ist
sinnlos“, „bei mir
hilft gar nichts“
www.beratung-mariazemp.de www.aerztezeitung.de 18Folgen, die relevant sind für die
professionelle Beziehungsführung II
• Misstrauen insbes. geg. Autoritätspersonen
• Schwierigkeiten, eigene Grenzen zu spüren,
Grenzen der anderen zu erkennen und zu
respektieren
• Schamgefühle
• Schwierigkeiten um Hilfe zu bitten und
Hilfe anzunehmen
www.beratung-mariazemp.de 19Herausforderungen in der Betreuung
• Widerstand gegen oder panische Angst vor
vaginale Untersuchungen und med.
Verordnungen: Abwehrspannung bis hin zur
Bewusstlosigkeit
• Panik vor Kontrollverlust, Bsp. Körperliche
Abwehr beim legen einer PDA trotz Einwilligung
• Wegdriften und Kontaktabbruch (Dissoziation)
• Nachdrückliche Präferenz einer bestimmten
Hebamme, Ablehnung männlicher GH,
• Konflikthafte Betreuung, Spaltungsdynamik
www.beratung-mariazemp.de 20Auswirkungen auf Schwangerschaft
• Reproduktionsstörungen ( Infertilität)
• Habituelle Aborte
• Risiko- und Konfliktschwangerschaften
Kindsbewegungen nicht fühlen, Malnutrition..
• Hyperemesis
• Erhöhte SSW- Pathologie: Zervixinsuffizienz,
Hypertensive SSW Erkrankungen…
• Teenagerschwangerschaften
• ……………….
www.beratung-mariazemp.de 21Auswirkungen auf Geburtsverlauf
• Stressphysiologie kann Wehen hemmend
wirken (Noradrenalin,Dopamin)
• Protrahierender Geburtsverlauf
• Vorzeitige Wehentätigkeit
• Vorzeitiger Blasensprung
• Placenta prävia
• Blutungen
• ………………
www.beratung-mariazemp.de www.badische-zeitung.de 22Kontrollverlust unter Wehen
Der Kontrollverlust kann sich auf drei Ebenen
abspielen
1. über das, was das Klinikpersonal und
Begleitpersonen mit der Gebärenden
machen
2. über das, was ihr eigener Körper macht
3. über ihr eigenes Verhalten, und ihre
Reaktionen auf Wehen und geburtshilfliche
Interventionen
www.beratung-mariazemp.de 23Auswirkungen auf das Wochenbett I
Körperlich
• geschwächte Immunabwehr,
• Vermehrte Infektionen bes. persistierende
Wundheilung
Psychisch
• Reaktivierung von belastenden Familienmustern
• Stimmungsschwankungen erheblich
• Reaktivierung eigner traumatischer
Kindheitserfahrungen: PTBS
www.beratung-mariazemp.de 24Auswirkungen auf das Wochenbett II
• Übertragungen auf das Baby: Gefühle von
Versagen oder Wut
• Überforderung in der Partnerschaft
• Unrealistische Erwartungen an sich als Mutter
• Wenig Selbstwert als Mutter, Angst die
Bedürfnisse des Kindes nicht zu erkennen und
zu befriedigen
• Allg. Überforderung und Rückzug
• Schwierigkeiten im sozialen Umgang: „ich bin
anders als die anderen“
www.beratung-mariazemp.de 25Stillprobleme
• Fehlendes Interesse am Baby, Ängstlichkeit,
Panik vor der Pflege des Babys
• Abneigung, Unfähigkeit zu stillen
• Fehlender Milcheinschuss, Milchstau
• Trigger: Nacktheit, Flüssigkeitsabsonderung,
intensive körperliche Empfindung,
Uteruskontraktionen während des Stillens,
suchende streichelnde Berührungen des
Babys…
www.beratung-mariazemp.de 26Auswirkungen auf Bindungsverhalten
Transgenerationale Folgen
www.ekhn.de/fileadmin
www.beratung-mariazemp.de 27Bindungs- und Beziehungsmuster
Das Bindungsmodell, das die Eltern selbst als Kinder
erworben haben und modellierende Lebenserfahrungen,
bilden die Bindungskompetenz der Eltern.
Mit dieser Bindungskompetenz begegnen sie dem Kind
Traumatische Eingeschränkte Feinfühligkeit
Vorerfahrung Eltern Bindungskompetenz vermindert
www.beratung-mariazemp.de 28Folgen für den Säugling
Frühe Prägung der HPA-Achse
• Kind wird intrauterin mit den mütterlichen
Stresshormonen
• konfrontiert, hohe affektive Erregung, HPA Achse
richtet sich darauf ein
Störung der Hirnentwicklung durch veränderten
Cortisolspiegel
• neuronale Wachstumsfaktoren gehemmt,
• Kindliches Furcht –Paniksystem ist überaktiviert
www.beratung-mariazemp.de 29Folgen für den Säugling II
Als Säugling Selbstregulationsprobleme
• Irritabler Säugling, eher Reizüberflutung;
De – tachment – Bindungsstörung
• Veränderung der Genexpression, Epigenetik
www.beratung-mariazemp.de 30Stress- und Traumasensible Haltung in der
Hebammenarbeit
Qualifizierung
DHV
Nächste FoBi
2020
www.beratung-mariazemp.de 31Der STA® gibt eine handlungsleitende
Orientierung um…
zusätzlichen Stress für Betroffene zu vermeiden
Reaktivierung von Traumasymptomen vorzubeugen
Wieder- Herstellung von Kontrolle, Selbstwirksamkeit
zu ermöglichen
Betroffene zu stabilisieren und zu stärken
(Empworement)
Kein klinisch-therapeutischer Fokus
Umsetzung in verschiedenen Arbeitsfeldern möglich
32
www.beratung-mariazemp.deIm Fall von GBG hilft der STA® Ansatz den
Fachkräften…
• Hürden abzubauen, für Betroffene und die
Fachkräfte
• Einen professionellen Umgang mit den
Folgen von Gewalt zu implementieren
• Red flags zu erkennen und anamnestisch
adäquat zu erfragen
• Einen gesellschaftlichen Beitrag im Kampf
gegen GBG zu leisten
www.beratung-mariazemp.de 33STA® – eine Prävention von Gewalt
unter der Geburt
aberWehe-worldpress.com
www.beratung-mariazemp.de 34DHV: „gemeinsam für eine gewaltfreie,
frauenzentrierte Geburtshilfe…“
…ethischen Richtlinien verpflichten… im DHV
organisierten Hebammen jegliche Form von Gewalt
zu vermeiden und frauenzentrierte, Trauma-sensible
Geburtshilfe unabhängig von sozialem Status,
Religion oder kulturellem Hintergrund zu leisten. Als
Hebammenverband schulen wir Hebammen darin,
Trauma-sensible Geburtshilfe zu leisten und
Gewalterfahrungen zu vermeiden. Positionspapier DHV
November 2018
www.beratung-mariazemp.de 35Der STA® vermindert das
Berufsrisiko
Sekundäre
Mitgefühls- Trauma-
erschöpfung tisierung
SchülerInnen !
Berufsausstieg
Burnout
www.beratung-mariazemp.de 36Risikogruppe GeburtshelferIn
• Die Erfahrung zeigt: hohes Risiko, hohe
Dunkelziffer, Tabuthema
• Keine Daten für Deutschland und keine Daten
für sekundäre Traumatisierung
• Studie Dänemark 2016 (Schroeder, Larsen et al.)
71% Hebammen erlebten ernsthafte
Geburtskomplikationen (Direkte Traumatisierung)
50% entwickelten partiell PTSD Symptome, 7%
erkrankten an PTSD
www.beratung-mariazemp.de 37Referenzen Curriculum
Leitlinien der WHO
S.I.G.N.A.L.
Interventionsprogramm Training Manual
STA Stress- und
Traumasensibler
Ansatz®
www.beratung-mariazemp.de 38UMSETZUNG Stress-und Traumasensibler Ansatz- STA®
SELBST-
REFLEKTION
STRESS- UND
HALTUNG TRAUMA-
SENSIBLES
WISSEN FÄHIG-
HANDELN
KEITEN /TOOLS
GRUNDPRINZIPIEN
ACHTSAME
SOLIDARITÄT UND
SICHERHEIT STÄRKUNG ORGANISATION/
VERBINDUNG
SELBSTFÜRSORGE
http://www.medicamondiale.org/Traumatische Sequenz (STA)® Grundprinzipien im Umgang mit belasteten Menschen
und für Unterstützer*innen selbst
• grundlegende Verunsicherung 1.) SICHERHEIT: Stress und Angst reduzieren
• Bedrohung Sichere Räume; materielle, physische und psychische
• Erschütterung des Vertrauens in Sicherheit
sich selbst, in andere und in die Vorhersagbarkeit und Kontrollmöglichkeiten
Welt Verlässlichkeit
• Reizüberflutung Strategien für den Umgang mit (traumatischem ) Stress
• Hilflosigkeit 2.) STÄRKUNG: Selbstwirksamkeit und Selbstwert fördern
• Ohnmachtsgefühle Handlungs- und Einflussmöglichkeiten
• Handlungsfähigkeit beschränkt Ressourcenorientierung
• Ausgeliefertsein und Abhängigkeit Gestaltungräume und Kreativität
• Abwertung Gender- und Machtsensibilität
• Isolation, Diskriminierung, 3.) SOLIDARITÄT und VERBINDUNG: ein stärkendes Miteinander
Rückzug, Entsolidarisierung ermöglichen
• Scham und Schuldgefühle politische und individuelle Anerkennung der Leids und Unrechts
• Dissoziation/Abspaltung Vertrauensaufbau
• systemische Spaltungsdynamiken Vernetzung, Kontakt, Austausch
ganzheitliche Sichtweise auf alle Beteiligten in ihrem
Lebensumfeld
Strategien für den Umgang mit Gruppenspaltungen/-konflikten
• Erhöhte Stressexposition 4) ACHTSAME ORGANISATIONSKULTUR© und
• Systemische Traumadynamiken SELBSTFÜRSORGE
• Gefährdung durch Indirekte Anwendung der STA Prinzipien individuell und auf
Traumatisierung Organisationsebene
Achtsamkeit und Selbstfürsorge
angemessene Rahmenbedingungen (Stellenschlüssel)Empfehlung Fachbuch
www.beratung-mariazemp.de 50Selbst- und Teamfürsorge – eine
Professionelle Pflicht
ABC der
Selbstfürsorge
Awarness
Balance
Connection
©www.zeitzuleben.de
www.beratung-mariazemp.de 51Sie können auch lesen
