Strukturierter Qualitätsbericht - gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2020 Paracelsus Klinik München - Paracelsus-Kliniken
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2020 Paracelsus Klinik München Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM 2.9 am 17.03.2022 um 11:50 Uhr erstellt. netfutura GmbH: https://www.netfutura.de • promato QBM: https://qbm.promato.de
Paracelsus Klinik München
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 7
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 8
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 8
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 8
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 8
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 8
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 9
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 10
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung 10
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11
A-8.1 Forschung und akademische Lehre 11
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 11
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11
A-10 Gesamtfallzahlen 11
A-11 Personal des Krankenhauses 12
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 12
A-11.2 Pflegepersonal 13
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal 14
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 17
A-12.1 Qualitätsmanagement 17
A-12.1.1 Verantwortliche Person 17
A-12.1.2 Lenkungsgremium 17
A-12.2 Klinisches Risikomanagement 17
A-12.2.1 Verantwortliche Person 17
A-12.2.2 Lenkungsgremium 17
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen 18
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems 19
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen 19
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 20
A-12.3.1 Hygienepersonal 20
-2-Paracelsus Klinik München
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene 20
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 20
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie 21
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden 22
A-12.3.2.4 Händedesinfektion 22
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) 22
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement 23
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 23
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit 24
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium 24
A-12.5.2 Verantwortliche Person 24
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal 24
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen 24
A-13 Besondere apparative Ausstattung 26
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C
Absatz 4 SGB V 26
A-14.1 Teilnahme an einer Notfallstufe / A-14.2 Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung 26
A-14.3 Kooperation mit Kassenärztlicher Vereinigung (gemäß § 6 Abs. 3 der Regelungen
zu den Notfallstrukturen) 26
Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen 27
B-1 Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie Hauptabteilung 27
B-1.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 27
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 27
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 28
B-1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 28
B-1.5 Diagnosen nach ICD 29
B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 29
B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 29
B-1.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 29
B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 30
B-1.10 Personelle Ausstattung 30
B-1.10.1 Ärzte und Ärztinnen 30
B-1.10.2 Pflegepersonal 31
B-2 Innere Medizin Hauptabteilung 32
B-2.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 32
B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 32
-3-Paracelsus Klinik München
B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 33
B-2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 33
B-2.5 Diagnosen nach ICD 33
B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34
B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 34
B-2.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 34
B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 34
B-2.10 Personelle Ausstattung 35
B-2.10.1 Ärzte und Ärztinnen 35
B-2.10.2 Pflegepersonal 36
B-3 Allgemeine Chirurgie Belegabteilung 37
B-3.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 37
B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 37
B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 38
B-3.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 39
B-3.5 Diagnosen nach ICD 39
B-3.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 40
B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 40
B-3.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 40
B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 40
B-3.10 Personelle Ausstattung 41
B-3.10.1 Ärzte und Ärztinnen 41
B-3.10.2 Pflegepersonal 41
B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Belegabteilung 42
B-4.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 42
B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 42
B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 43
B-4.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 43
B-4.5 Diagnosen nach ICD 43
B-4.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 44
B-4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 44
B-4.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 44
B-4.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 44
B-4.10 Personelle Ausstattung 45
B-4.10.1 Ärzte und Ärztinnen 45
B-4.10.2 Pflegepersonal 45
-4-Paracelsus Klinik München
B-5 Allgemeine Chirurgie Hauptabteilung 46
B-5.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 46
B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 46
B-5.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 47
B-5.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 48
B-5.5 Diagnosen nach ICD 49
B-5.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 49
B-5.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 49
B-5.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 49
B-5.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 50
B-5.10 Personelle Ausstattung 50
B-5.10.1 Ärzte und Ärztinnen 50
B-5.10.2 Pflegepersonal 51
B-6 Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie Belegabteilung 52
B-6.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 52
B-6.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 52
B-6.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 53
B-6.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 53
B-6.5 Diagnosen nach ICD 53
B-6.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 54
B-6.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 54
B-6.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 54
B-6.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 54
B-6.10 Personelle Ausstattung 55
B-6.10.1 Ärzte und Ärztinnen 55
B-6.10.2 Pflegepersonal 55
B-7 Innere Medizin Belegabteilung 56
B-7.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 56
B-7.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 56
B-7.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 56
B-7.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 56
B-7.5 Diagnosen nach ICD 56
B-7.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 57
B-7.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 57
B-7.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 57
B-7.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 57
-5-Paracelsus Klinik München
B-7.10 Personelle Ausstattung 57
B-7.10.1 Ärzte und Ärztinnen 57
B-7.10.2 Pflegepersonal 58
B-8 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Hauptabteilung 58
B-8.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung 58
B-8.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 59
B-8.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 59
B-8.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 59
B-8.5 Diagnosen nach ICD 59
B-8.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 60
B-8.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 60
B-8.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 60
B-8.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 60
B-8.10 Personelle Ausstattung 61
B-8.10.1 Ärzte und Ärztinnen 61
B-8.10.2 Pflegepersonal 62
Teil C - Qualitätssicherung 63
C-1 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 63
C-2 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V 63
C-3 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 63
C-4 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 63
C-5 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1
Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 63
C-6 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137
Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 63
C-7 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 63
-6-Paracelsus Klinik München
Einleitung
Hinweis zur COVID-19-Pandemie im Berichtsjahr 2020:
Vor dem Hintergrund der COVID-19-Pandemie hat der G-BA im März 2020 kurzfristig reagiert und die Inhalte und
Verfahren unterschiedlicher Qualitätssicherungs-Verfahren an die besonderen Rahmenbedingungen angepasst (Vgl. G-
BA Beschluss vom 27.03.2020). Aber auch jenseits der Qualitätssicherungs-Verfahren hat die Pandemie im Jahr 2020
bedeutsam Einfluss auf die Versorgung in Krankenhäusern genommen. Diese Effekte spiegeln sich auch in den
Qualitätsberichten im Berichtsjahr 2020 wider. So können etwa die Angaben in einigen Berichtsteilen deutlich von den
Angaben aus den vorherigen Berichtsjahren abweichen, was einen direkten Vergleich einzelner Berichtsjahre nicht
immer möglich macht. Dennoch stellen die Angaben im Qualitätsbericht die Strukturen und das Leistungsgeschehen in
den Krankenhäusern für das Berichtsjahr 2020 transparent dar und erfüllen damit eine wichtige Aufgabe für
Patientinnen und Patienten sowie die zuweisenden Ärztinnen und Ärzte.
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person
Name Melina Jürgensen
Position Klinikmanagerin
Telefon 089 / 92005 - 0
Fax
E-Mail melina.juergensen@pkd.de
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person
Name Melina Jürgensen
Position Klinikmanagerin
Telefon. 089 / 92005 - 601
Fax 089 / 92005 - 490
E-Mail melina.juergensen@pkd.de
Weiterführende Links
URL zur Homepage https://www.paracelsus-kliniken.de/muenchen
-7-Paracelsus Klinik München
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
Name Paracelsus Klinik München
Institutionskennzeichen 260912980
Standortnummer aus dem 772047000
Standortverzeichnis
alte Standortnummer 00
Hausanschrift Klingsorstr. 5
81927 München
Postanschrift Klingsorstr. 5
81927 München
Telefon 089 / 92005 - 0
E-Mail info@muenchen.pkd.de
Internet https://www.paracelsus-kliniken.de/muenchen
Ärztliche Leitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Dr. Johannes Ärztlicher Direktor 089 / 92005 - 602 johannes.schimmler@pkd.de
Schimmler
Pflegedienstleitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Emine Ergin Pflegedienstleitung 089 / 920005 - 650 emine.ergin@pkd.de
Verwaltungsleitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Melina Jürgensen Klinikmanagerin 089 / 92005 - 601 melina.juergensen@pkd.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name Paracelsus-Kliniken Deutschland GmbH & Co. KG aA
Art privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu / entfällt
-8-Paracelsus Klinik München
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP26 Medizinische Fußpflege
MP27 Musiktherapie
MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP46 Traditionelle Chinesische Medizin
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining
MP63 Sozialdienst
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege/Tagespflege
MP69 Eigenblutspende
-9-Paracelsus Klinik München
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM42 Seelsorge/spirituelle Begleitung
NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsbedarfen
NM68 Abschiedsraum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Name Kirsten Bode
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Patientenverwaltung
Telefon 089 / 92005 - 199
Fax 089 / 917756
E-Mail kirsten.bode@pkd.de
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit
BF04 Schriftliche Hinweise in gut lesbarer, großer und kontrastreicher Beschriftung
BF05 Leitsysteme und/oder personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF11 Besondere personelle Unterstützung
BF14 Arbeit mit Piktogrammen
BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
BF18 OP-Einrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
- 10 -Paracelsus Klinik München
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit
BF20 Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
BF24 Diätische Angebote
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
BF34 Barrierefreie Erschließung des Zugangs- und Eingangsbereichs für Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher
FL09 Doktorandenbetreuung
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl der Betten 60
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle
Vollstationäre Fallzahl 2921
Teilstationäre Fallzahl 0
Ambulante Fallzahl 0
- 11 -Paracelsus Klinik München
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 23,0
Personal mit direktem 23,0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 23,0
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 11,2
Personal mit direktem 11,2
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 11,2
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
Anzahl Personen 12
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl Vollkräfte 14,8
Personal mit direktem 14,8
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 14,8
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 3
Personal mit direktem 3
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 3
- 12 -Paracelsus Klinik München
A-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 45,73
Personal mit direktem 44,59
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 1,14
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 45,73
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 45,73
Personal mit direktem 44,59
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 1,14
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 45,73
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 7,7
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 7,7
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 7,7
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 7,7
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 7,7
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 7,7
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 4
Personal mit direktem 4
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 4
- 13 -Paracelsus Klinik München
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 4
Personal mit direktem 4
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 4
Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 1,54
Personal mit direktem 1,54
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1,54
davon ohne Fachabteilungszuordnung
Anzahl Vollkräfte 1,54
Personal mit direktem 1,54
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1,54
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,50
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal Diätassistentin und Diätassistent (SP04)
Anzahl Vollkräfte 0,8
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,8
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,8
Spezielles therapeutisches Personal Kunsttherapeutin und Kunsttherapeut (SP13)
Anzahl Vollkräfte 0,19
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,19
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,19
- 14 -Paracelsus Klinik München
Spezielles therapeutisches Personal Musiktherapeutin und Musiktherapeut (SP16)
Anzahl Vollkräfte 0,08
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,08
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,08
Kommentar/ Erläuterung
Spezielles therapeutisches Personal Physiotherapeutin und Physiotherapeut (SP21)
Anzahl Vollkräfte 1,6
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 1,6
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1,6
Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe (SP23)
Anzahl Vollkräfte 0,2
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,2
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,2
Spezielles therapeutisches Personal Psychologische Psychotherapeutin und Psychologischer
Psychotherapeut (SP24)
Anzahl Vollkräfte 0,2
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,2
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,2
Spezielles therapeutisches Personal Sozialpädagogin und Sozialpädagoge (SP26)
Anzahl Vollkräfte 0,2
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,2
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,2
- 15 -Paracelsus Klinik München
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
(SP28)
Anzahl Vollkräfte 1,8
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,8
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1,8
Spezielles therapeutisches Personal Gymnastik- und Tanzpädagogin und Gymnastik- und
Tanzpädagoge (SP31)
Anzahl Vollkräfte 0,16
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,16
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,16
Spezielles therapeutisches Personal Entspannungspädagogin und
Entspannungspädagoge/Entspannungstherapeutin und
Entspannungstherapeut/Entspannungstrainerin und
Entspannungstrainer (mit psychologischer, therapeutischer
und pädagogischer Vorbildung) Heileurhythmielehrerin
und Heileurhythmielehrer/Feldenkraislehrerin und
Feldenkraislehrer (SP36)
Anzahl Vollkräfte 0,48
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,48
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,48
Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie
(SP42)
Anzahl Vollkräfte 0,2
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,2
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,2
- 16 -Paracelsus Klinik München
Spezielles therapeutisches Personal Klinische Neuropsychologin und Klinischer
Neuropsychologe (SP57)
Anzahl Vollkräfte 0,1
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0,1
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,1
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name Melina Jürgensen
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Klinikmanagerin
Telefon 089 92005 601
Fax
E-Mail melina.juergensen@pkd.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / Für die Klinikleitung und der Zentrale Dienst Qualität sind regelmäßige Termine
Funktionsbereiche festgesetzt; PDL nimmt an wöchentlichen Terminen mit QMBs der anderen
Standorte teil.
Tagungsfrequenz des Gremiums wöchentlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Name Melina Jürgensen
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Klinikmanagerin
Telefon 089 92005 601
Fax
E-Mail melina.juergensen@pkd.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement
Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die
sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement
austauscht?
- 17 -Paracelsus Klinik München
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder RIMIKS: 2x jährlich erstellter Risikobericht einschl.
Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- SWOT-Analyse; QM-Dokumente, VA zu CIRS,
Dokumentation) liegt vor Maßnahmenpläne, Risikoanalyse,
Risikobewertung; SWOT-Analysen in Internen
Audits; CIRS-Analysen; Durchführung von Internen
Audits
2020-09-01
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Notfallalarmierung_Reanimation
2019-12-17
RM05 Schmerzmanagement Konzept Schmerzmanagement
2018-08-07
RM06 Sturzprophylaxe Sturzrisiko-Einschätzungsskala Sturz-
Ereignisprotokoll
2012-08-23
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Expertenstandard Dekubitusprophylaxe
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Experten-standard 2017-12-01
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Fixierung_ärztliche Anordnung
Maßnahmen 2018-10-01
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Reparaturanforderung Prozessbeschreibung:
Fehlfunktionen von Geräten Nutzung des elektronischen Störmeldesystems
2018-01-09
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären ☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
Fallbesprechungen/-konferenzen ☑ Qualitätszirkel
☑ Andere Assistenzarztbesprechungen,
Belegarztbesprechungen, prä-operative
Frühbesprechungen, Besprechungen in der
Schmerztherapie
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
- 18 -Paracelsus Klinik München
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer Team-Time-Out_Checkliste
kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem 2016-09-06
Blutverlust
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- Vorgehen bei Team-Time-Out Checkliste Team-
und Patientenverwechselungen Time-Out Sicherheitscheckliste
2020-03-11
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Sicherheitscheckliste
Versorgung 2020-03-11
RM18 Entlassungsmanagement Entlassplan_Entlass_Checkliste Sozialdienst:
Evaluation/Fragebogen/Anforderung AHB
Entlassmanagement: Konzept und Ablauf-
Algorithmus Medikamentenplan
2019-04-05
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Existiert ein einrichtungsinternes ☑ Ja
Fehlermeldesystem?
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten ☑ Ja
Ereignisse regelmäßig bewertet?
Tagungsfrequenz quartalsweise
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Maßnahmen in den Bereichen: Brandschutz, Fluchtsituation,
sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung Immobililensicherheit,Umgang mit Schmuck und Bargeld,
der Patientensicherheit Ausschluß von Patientenverwechselungen; Sturzprävention:
Niederflurbetten; Schwesternrufanlage, Datenschutz,
Gebäudesicherheit; Umgang mit Patienteneigentum
Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme
Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☑ Ja
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? ☑ Ja
Tagungsfrequenz monatlich
Einrichtungsübergreifende Fehlermeldesysteme
Nummer Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem
EF00 Sonstiges ÄTQ/CIRS medical
- 19 -Paracelsus Klinik München
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Krankenhaushygieniker und 3 Zentralinstitut für Hygiene (in Konzernzentrale angesiedelt)
Krankenhaushygienikerinnen Hygienekommissionssitzungen, Begehungen, Beratungen und
Schnittstelle für Ämter und Referate
Hygienebeauftragte Ärzte und 2
hygienebeauftragte Ärztinnen
Hygienefachkräfte (HFK) 1 In enger Zusammenarbeit mit dem Hygiene-Team vor Ort sowie
allen hygienebeauftragten Mitarbeitern und Klinikhygienikern
Hygienebeauftragte in der Pflege 7 Enge Zusammenarbeit mit Hygienefachkaft in monatlich
stattfindenden Jours fixes; Berichterstattung über den
Umsetzungsstand von Begehungsprotokollen; kollegiale Schulungen
s. Stellenbeschreibung
Eine Hygienekommission wurde ☑ Ja
eingerichtet
Tagungsfrequenz der halbjährlich
Hygienekommission
Vorsitzender der Hygienekommission
Name Dr. Johannes Schimmler
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Ärztlicher Direktor
Telefon 089 92005 602
Fax 089 92005 370
E-Mail johannes.schimmler@pkd.de
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Kein Einsatz von zentralen Venenverweilkathetern? ☒ nein
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ ja
- 20 -Paracelsus Klinik München
Der Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion ☑ ja
Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem ☑ ja
Hautantiseptikum
Beachtung der Einwirkzeit ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ ja
autorisiert?
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen ☑ ja
Venenverweilkathetern liegt vor?
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ ja
autorisiert?
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ ja
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ ja
Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder ☑ ja
die Hygienekommission autorisiert?
Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ☑ ja
Der Standard thematisiert insbesondere
Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ☑ ja
Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums ☑ ja
und der lokalen/regionalen Resistenzlage)
Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ☑ ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder ☑ ja
die Hygienekommission autorisiert?
Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder ☑ ja
operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder
anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft?
- 21 -Paracelsus Klinik München
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ☑ ja
Der interne Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem ☑ ja
Verbandwechsel)
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer ☑ ja
Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ ja
Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine ☑ ja
postoperative Wundinfektion
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ ja
autorisiert?
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das ☑ Ja
Berichtsjahr erhoben?
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 31 ml/Patiententag
Ist eine Intensivstation vorhanden? ☒ Nein
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ☑ ja
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten ☑ ja
Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA)
erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
(www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und ☑ ja
Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit
resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- ☑ ja
Empfehlungen?
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und ☑ ja
Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
und Patientinnen?
- 22 -Paracelsus Klinik München
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, 3x jährlich MRSA-Fallkonferenz 3x jährlich MRSA-Fallkonferenz
nationalen oder internationalen
Netzwerken zur Prävention von
nosokomialen Infektionen
HM05 Jährliche Überprüfung der jährlich jährliche Validierung; interne Tests
Aufbereitung und Sterilisation von von Indikatoren nach RKI-
Medizinprodukten Richtlinie, DIN bzw. ISO-Normen;
interne und externe Audits
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu jährlich regelmäßige Pflichtschulungen für
hygienebezogenen Themen alle Mitarbeiter des Hauses sowie
themenbezogene Einzel-und
Pflichtschulungen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ☑ ja
Beschwerdemanagement eingeführt.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ☑ ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang ☑ ja
mit mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang ☑ ja
mit schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ☑ ja
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen
sind schriftlich definiert
Eine Ansprechperson für das ☑ Ja
Beschwerdemanagement mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
Ein Patientenfürsprecher oder eine ☒ Nein
Patientenfürsprecherin mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☑ ja
Patientenbefragungen ☑ ja
Einweiserbefragungen ☑ ja
- 23 -Paracelsus Klinik München
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Name Funktion / Telefon Fax E-Mail
Arbeitsschwerpunkt
Emine Ergin Pflegedienstleitung 089 92005 650 emine.ergin@pkd.de
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel,
Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu
verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler
Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe oder ein ja – Arzneimittelkommission
zentrales Gremium, die oder das sich regelmäßig
zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit
austauscht?
A-12.5.2 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person für die keine Person benannt
Arzneimitteltherapiesicherheit
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker 0
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal 0
Kommentar/ Erläuterung
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen
Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des
Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die
im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung
und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte
bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von
bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es
sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
- 24 -Paracelsus Klinik München
Die folgenden Aspekte können, ggf. unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
◦ Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation
(Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus
verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder
des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
◦ Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese –
Verordnung – Patienteninformation
◦ Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung.
Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich
Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet,
Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u.
Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen
Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
◦ Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte
und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte, sowie
die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und
Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
AS12 Maßnahmen zur Minimierung von ☑ Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
Medikationsfehlern ☑ Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten,
antibiotic stewardship, Ernährung)
☑ Teilnahme an einem einrichtungsüber-greifenden
Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)
☑ andere Maßnahme
Tabellen und Fachinformationen
AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer ☑ Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für
lückenlosen Arzneimitteltherapie nach die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung des Patienten im
Entlassung Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
☑ Aushändigung des Medikationsplans
☑ bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von
Entlassrezepten
- 25 -Paracelsus Klinik München
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Ja
Hochtemperaturtechnik
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß
§136C Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im Notfall.
Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern im
entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei
Notfallstufen erfüllen, durch Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen
an eine der drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System von
Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der Gesetzgeber Abschläge vor.
A-14.1 Teilnahme an einer Notfallstufe / A-14.2 Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung
Nichtteilnahme an der strukturierten Notfallversorgung.
A-14.3 Kooperation mit Kassenärztlicher Vereinigung (gemäß § 6 Abs. 3 der Regelungen
zu den Notfallstrukturen)
Das Krankenhaus verfügt über eine Notdienstpraxis, die von der Kassenärztlichen Nein
Vereinigung in oder an dem Krankenhaus eingerichtet wurde.
Die Notfallambulanz des Krankenhauses ist gemäß § 75 Absatz 1 b Satz 2 Halbsatz 2 Nein
Alternative 2 SGB V in den vertragsärztlichen Notdienst durch eine
Kooperationsvereinbarung mit der Kassenärztlichen Vereinigung eingebunden.
- 26 -Paracelsus Klinik München
Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/
Fachabteilungen
B-1 Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie Hauptabteilung
B-1.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung
Name der Organisationseinheit / Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie Hauptabteilung
Fachabteilung
Fachabteilungsschlüssel 3500
Art der Abteilung Hauptabteilung
Chefärztinnen/-ärzte
Name Leitender Arzt Prof. Dr. Dr. Gerhard Paulus
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Facharzt für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie
Telefon 089 / 92005 - 0
Fax
E-Mail info@muenchen.pkd.de
Strasse / Hausnummer Klingsorstraße 5
PLZ / Ort 81927 München
URL
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Keine Zielvereinbarungen getroffen
Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V
Kommentar/Erläuterung
- 27 -Paracelsus Klinik München
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung
VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC47 Chirurgische Korrektur von Missbildungen des Schädels
VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Nasennebenhöhlen
VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie
VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR02 Native Sonographie
VZ01 Akute und sekundäre Traumatologie nur sekundäre Traumatologie
VZ02 Ästhetische Zahnheilkunde
VZ03 Dentale Implantologie
VZ04 Dentoalveoläre Chirurgie
VZ05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle
VZ06 Diagnostik und Therapie von dentofazialen Anomalien
VZ08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Zähne
VZ09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Zahnhalteapparates
VZ10 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Mund-Kiefer-
Gesichtsbereich
VZ13 Kraniofaziale Chirurgie
VZ14 Operationen an Kiefer- und Gesichtsschädelknochen
VZ15 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie
VZ16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Kiefers und
Kiefergelenks
VZ17 Diagnostik und Therapie von Spaltbildungen im Kiefer- und
Gesichtsbereich
VZ18 Diagnostik und Therapie von Störungen der Zahnentwicklung und
des Zahndurchbruchs
VZ20 Zahnärztliche und operative Eingriffe in Vollnarkose
B-1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 159
Teilstationäre Fallzahl 0
- 28 -Paracelsus Klinik München B-1.5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer K07 138 Dentofaziale Anomalien [einschließlich fehlerhafter Okklusion] S02 5 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen K04 4 Krankheiten der Pulpa und des periapikalen Gewebes J32
Paracelsus Klinik München
B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
trifft nicht zu / entfällt
B-1.10 Personelle Ausstattung
B-1.10.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 0,2
Personal mit direktem 0,2
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,2
Fälle je VK/Person 795,00000
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 0,2
Personal mit direktem 0,2
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0,2
Fälle je VK/Person 795,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie
AQ40 Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
AQ64 Zahnmedizin
AQ66 Oralchirurgie
Nr. Zusatz-Weiterbildung
ZF33 Plastische Operationen
- 30 -Paracelsus Klinik München
B-1.10.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 0 Das Pflegepersonal wird grundsätzlich hausweit eingesetzt
und zugeordnet; eine Unterscheidung nach Abteilung oder
Fachrichtung ist bei der Größe der Klinik nicht gegeben.
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
Fälle je VK/Person 0,00000
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
Fälle je VK/Person 0,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,50
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ01 Bachelor
PQ05 Leitung einer Stationen / eines Bereichs
PQ06 Master
PQ08 Pflege im Operationsdienst
PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege
Nr. Zusatzqualifikation
ZP08 Kinästhetik
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP16 Wundmanagement
- 31 -Paracelsus Klinik München
B-2 Innere Medizin Hauptabteilung
B-2.1 Allgemeine Kontaktdaten der Organisationseinheit/Fachabteilung
Name der Organisationseinheit / Innere Medizin Hauptabteilung
Fachabteilung
Fachabteilungsschlüssel 0100
Art der Abteilung Hauptabteilung
Chefärztinnen/-ärzte
Name Leitender Arzt Thomas Spitter
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Oberarzt
Telefon 089 / 92005 - 0
Fax 089 / 917756
E-Mail info@muenchen.pkd.de
Strasse / Hausnummer Klingsorstrasse 5
PLZ / Ort 81927 München
URL
B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Keine Zielvereinbarungen getroffen
Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die
Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V
Kommentar/Erläuterung
- 32 -Paracelsus Klinik München
B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen
VI26 Naturheilkunde
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
VN23 Schmerztherapie
VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und
Jugend
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR02 Native Sonographie
B-2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 112
Teilstationäre Fallzahl 0
B-2.5 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
M54 63 Rückenschmerzen
M53 14 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht
klassifiziert
M79 13 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert
M25 8 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
Z22Paracelsus Klinik München B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 8-918 89 Interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie 8-91b 14 Interdisziplinäre multimodale schmerztherapeutische Kurzzeitbehandlung 8-919 5 Komplexe Akutschmerzbehandlung 8-98g
Paracelsus Klinik München
B-2.10 Personelle Ausstattung
B-2.10.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte 1
Personal mit direktem 1
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1
Fälle je VK/Person 112,00000
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 1
Personal mit direktem 1
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 1
Fälle je VK/Person 112,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
AQ01 Anästhesiologie
AQ23 Innere Medizin
Nr. Zusatz-Weiterbildung
ZF02 Akupunktur
ZF15 Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
- 35 -Paracelsus Klinik München
B-2.10.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte 0 Das Pflegepersonal wird grundsätzlich hausweit eingesetzt
und zugeordnet; eine Unterscheidung nach Abteilung oder
Fachrichtung ist bei der Größe der Klinik nicht gegeben.
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
Fälle je VK/Person 0,00000
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl Vollkräfte 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
Fälle je VK/Person 0,00000
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,50
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ01 Bachelor
PQ05 Leitung einer Stationen / eines Bereichs
PQ06 Master
PQ08 Pflege im Operationsdienst
PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege
Nr. Zusatzqualifikation
ZP08 Kinästhetik
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP16 Wundmanagement
- 36 -Sie können auch lesen
