Süße Gefahr für zwei - Die PTA in der Apotheke
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SCHWERPUNKT GESTATIONSDIABETES
Süße Gefahr
für zwei
Anhaltend zu hohe Blutzuckerwerte beeinflussen
die Gesundheit von Menschen jeden Alters.
Eine Hyperglykämie in der Schwangerschaft,
vor allem, wenn sie unentdeckt bleibt, bedroht
Mutter und Kind gleichermaßen.
© Ekaterina Morozova / iStock / Getty Images
58 DIE PTA IN DER APOTHEKE | September 2021 | www.diepta.de
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SCHWERPUNKT GESTATIONSDIABETES
D
ie Alarmglocken schaft diagnostiziert werden verändert sich, die Blutmenge Diagnostik genutzt. Schwan-
sollten grundsätz- und die sich nach der Geburt nimmt zu und der Stoffwechsel gerschaftstests zeigen ab einer
lich läuten, wenn wieder normalisieren, beschrei- wird den veränderten Gegeben- Konzentration von circa 25 IU/l
über eine längere ben das Bild eines Gestations- heiten angepasst. Diese Modifi- das Ergebnis „schwanger“ an.
Zeit zu hohe Zuckerwerte im diabetes. Diese diabetogene kationen haben unterschiedli-
Blut festgestellt werden. Sie sind Stoffwechselstörung kann che Ursachen, stehen aber vor Fokus Glucosestoffwechsel
oft ein Zufallsbefund, da in den durch das eng definierte Zeit- allem unter dem Einfluss von Glucose ist plazentagängig, In-
meisten Fällen zu Beginn einer fenster ihres Auftretens klar humanem Choriongonadotro- sulin nicht. Unter der Einwir-
Diabetes-Erkrankung keine von anderen Diabetesformen pin, das auch als hCG oder be- kung schwangerschaftstypischer
charakteristischen Symptome abgegrenzt werden. Nur eine ta-hCG bezeichnet wird. Von Hormone wie humanem Pla-
auftreten. In der Schwanger- solche Glukosetoleranzstörung Beginn der Schwangerschaft an zentalactogen, Estrogen, Pro-
schaft kann es recht schnell ge- darf auch als Schwangerschafts- bildet die Plazenta hCG, wel- gesteron und Prolactin sowie
fährlich werden, denn nicht nur diabetes, Gestationsdiabetes ches dem Aufrechterhalten der der erhöhten Sekretion von
der mütterliche Organismus, mellitus (GDM) oder Typ-4-Di- Schwangerschaft und dem ge- Cortison können dem Organis-
sondern auch der des ungebore- abetes bezeichnet werden. Dia- sunden Heranwachsen des Un- mus größere Energiemengen
bereitgestellt werden. Die dafür
benötigten erhöhten Blutgluco-
sekonzentrationen bewirken
eine Steigerung der Insulinaus-
schüttung, was bei den Schwan-
geren zu einer relativen Insulin-
Risikogruppen resistenz führt. Das ist normal.
Ursachen und Mechanismen eines Gestationsdiabetes sind weitgehend ungeklärt.
Die mütterliche Glucoseho-
Bei bestimmten Risikofaktoren kann jedoch ein gehäuftes Auftreten erkannt werden: möostase ist nun zwar schwieri-
ger zu erreichen, gelingt aber
++ Adipositas vor der Schwangerschaft,
bei gesunden Schwangeren. Sie
++ Diabetes mellitus Typ 2 in der Familie, können sich physiologischen
++ mütterliches Alter über 30 Jahre, Blutzuckerwerten nähern, da
sie durch eine gesteigerte Insu-
++ Gestationsdiabetes während einer früheren Schwangerschaft,
linproduktion gegensteuern.
++ gestörte Glucosetoleranz vor der Schwangerschaft, Schwangere, die einen Gestati-
++ ein bereits geborenes Kind mit einem Geburtsgewicht von über 4500 g, onsdiabetes entwickeln, können
++ mehr als drei Fehlgeburten unbekannter Ursache in der Vorgeschichte sowie
den erhöhten Blutzuckerwerten
extreme Gewichtszunahme während der Schwangerschaft. nicht ausweichen. Dies manifes-
tiert sich meist ab der 20.
Schwangerschaftswoche. Sind
die mütterlichen Glucosewerte
im Blut dauerhaft erhöht, führt
das auch beim Ungeborenen zur
Hyperglykämie, zur Stimulation
der B-Zellen des fetalen
nen Kindes kann Schaden neh- betikerinnen mit Typ-1 Diabe- geborenen dient. Die maximale Pankreas und zur fetalen Hy-
men. Es gilt diese besondere Di- tes, die schwanger werden, hCG-Konzentration im Blut perinsulinämie.
abetesform rechtzeitig zu bilden eine separate Patienten- wird gegen Ende des ersten Tri-
entdecken und die Blutzucker- gruppe. mesters erreicht und liegt dann Symptome – leider nein!
werte dauerhaft zu senken. Eine bei circa 230 000 IU/l (Interna- Ähnlich wie zum Beginn eines
solche Schwangerschaft gilt als Beta-hCG Herbeigewünscht, tional Units pro Liter). Bis zum Typ-2-Diabetes liegt die Gefahr
Risikoschwangerschaft. Ein manchmal auch überraschend - Ende der Schwangerschaft sin- darin, dass auch ein Schwanger-
nicht behandelter Schwanger- eine Schwangerschaft stellt für ken die Werte wieder und kön- schaftsdiabetes bei moderatem
schaftsdiabetes steigert das Ri- den weiblichen Organismus nen individuell zwischen 5000 Verlauf zunächst keine typi-
siko für Frühgeburt und Fehl- eine echte Herausforderung und 65 000 IU/l liegen. Zum schen Symptome zeigt. Ledig-
bildungen. dar. Diverse Veränderungen Vergleich beträgt der Normal- lich die sehr hohen Glucose-
finden statt, manche Hormone wert bei Nichtschwangeren und konzentrationen im Blut
Eine besondere Form Dau- werden nun vermehrt gebildet, Männern circa 5 IU/l im Blut. können unspezifische Anzei-
erhaft erhöhte Blutzuckerwerte, andere ausschließlich in der Die hCG-Konzentration im chen wie Müdigkeit, Schwäche
die erstmals in der Schwanger- Schwangerschaft, das Gewicht Urin ist geringer und wird zur oder Durst auslösen, die aber
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nicht selten als typische Blutzuckerwerte werden genau
Schwangerschaftsbeschwerden nach einer und nach zwei Stun-
gedeutet werden. den bestimmt. Werden auch
hier vorgegebene Grenzwerte
Zuckertest positiv Wird eine überschritten, ist das der Nach-
Schwangerschaft festgestellt, ge- weis der Schwangerschaftsdia-
hören verschiedene Vorsor- betes.
geuntersuchungen zum Stan- Gehört die Schwangere einer
dardprogramm: Kontrolle des der Risikogruppen an, wird der
Blutdrucks und des Gewichts, Testzeitpunkt individuell festge-
Urintest auf Bakterien sowie Ei- legt, hierzu vereinbart der
weiß und Zucker, Check des Gynäkologe einen Termin vor
Hämoglobingehalts im Blut, Be- der 23. SSW. Sechs bis zwölf
stimmung der Blutgruppe sowie Wochen nach der Entbindung
des Rhesusfaktors, um nur ei- wird empfohlen, erneut einen
nige zu nennen. Auch ein Glu- oGTT durchzuführen, um zu
cosetoleranztest gehört zum prüfen, ob sich die Blutzucker-
Screening dazu. werte normalisiert haben.
Für die Diagnose des Gestati-
onsdiabetes bedarf es eines Und jetzt? Ernährungsumstel-
zweistufigen Testverfahrens. lung und mehr Bewegung, das
Routinemäßig wird zwischen sind die ersten Maßnahmen, die
der 23. und 28. Schwanger- bei der Diagnose eines Schwan-
schaftswoche (SSW) ein soge- gerschaftsdiabetes empfohlen
nannter Suchtest (Glucose werden. Schon bei 90 Prozent
Challenge Test, GCT) durchge- der Betroffenen gelingt es, da
führt. Unabhängig von der Ta- die körpereigene Insulinpro-
geszeit und davon was gegessen duktion nun wieder ausreicht,
wurde beziehungsweise wann die Blutzuckerwerte in den
die letzte Mahlzeit war, muss Normbereich zu verschieben. Ihre Kunden wollen
die Schwangere 50 g Glucose in Folgende Zielwerte werden zu
Wasser gelöst trinken. Der Grunde gelegt: nüchtern sollten jetzt nur eins:
Grenzwert des Blutzuckers be- die Blutzuckerwerte 95 mg/dl
NATÜRLICH
trägt 135 mg/dl (Milligramm nicht überschreiten. Postpran-
pro Deziliter) oder 7,5 mmol/l diale Werte, gemessen eine
(Millimol pro Liter). Liegt der Stunde nach einer Hauptmahl-
gemessenen Blutzuckerwert zeit, sollten unter 140 mg/dl
ENTSCHÄRFEN!
nach einer Stunde unter diesem und nach zwei Stunden kleiner
Grenzwert, ist der Test beendet gleich 120 mg/dl sein.
und ein Gestationsdiabetes
kann ausgeschlossen werden. Blutzuckerspitzen vermei-
Hocheffektiver Komplettschutz
Beim Erreichen des Grenzwer- den, aber wie? Die Schwan-
tes oder Werten darüber hinaus, gere soll nicht mehr als 1800 bis für herpesempfindliche Lippen
muss zeitnah ein sogenannter 2400 Kilokalorien pro Tag auf- dank Mikroalgen-Aktivstoff Spiralin®:
oGTT (oraler Glucosetoleranz- nehmen und diese am besten
ktiv gegen Angriff, Aufreißen
test) durchgeführt werden. Die- auf fünf bis maximal sieben
und Austrocknen der Lippen
ser dient dem Ausschluss oder kleine Mahlzeiten verteilen.
der Bestätigung eines Gestati- Die Nahrung, bestehend zu 40 ippenpflege bildet wirksamen,
onsdiabetes. Beim oGTT muss bis 50 Prozent aus Kohlenhy- farblosen Schutzfilm
die Schwangere nüchtern sein draten, zu 30 Prozent aus Fetten eeignet auch zur täglichen
und darf acht Stunden nichts und 20 bis 30 Prozent aus Ei- Vor- und Nachsorge
gegessen haben. Es wird zu- weiß, ist im Vergleich zu der inzigartiger Schutzeffekt
nächst ihr Nüchternblutzucker von gesunden Erwachsenen im wissenschaftlich bewiesen
bestimmt, dann erhält sie eine Kohlenhydrat-Anteil leicht re-
Lösung mit 75 g Glucose in 200
ml Wasser zu trinken. Weitere
duziert und im Eiweiß-Anteil
leicht erhöht.
*Anwendungsstudie, Selbsteinschätzung
von 350 Personen; Januar 2020
90 % zufriedene
Anwender*
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Kohlenhydrate sind aus ein, sorbierbaren Zuckern, die auch liche Fette und Öle den tieri- Hülsenfrüchten, Gemüse, Voll-
zwei oder mehr Zuckermolekü- schnell den Blutzucker in die schen vorzuziehen. Achtung vor kornprodukten und Nüssen
len aufgebaut, die je nach ihrer Höhe treiben. den „versteckten Fetten“, die enthalten. Die Eiweißwertigkeit
Länge als Mono-, Di-, Oligo- Fette sind ebenfalls wichtige sich in vielen Wurstwaren, ist ein Maß für die Qualität von
oder Polysaccharide bezeichnet Energielieferanten. Sie werden Streichkäse, Milch- und Jo- pflanzlichem und tierischem Ei-
werden. Einfach- und Zwei- als Triglyceride bezeichnet, weil ghurtzubereitungen, aber auch weiß. Sie ist umso höher, je bes-
fachzucker schmecken süß und sie aus einem Molekül Glycerin in Käse, Sahne, Mayonnaise, ser ein durch die Nahrung auf-
werden sehr schnell resorbiert. und drei Molekülen gleicher Schokolade, Fisch, Fleisch, genommenes Eiweiß zur
Vielfachzucker werden auch oder unterschiedlicher Fettsäu- Wurst sowie in viele Backwaren Produktion von körpereigenem
komplexe Kohlenhydrate ge- ren aufgebaut sind. Sie können befinden. Eiweiß genutzt werden kann.
Durch Kombination verschie-
dener Lebensmittel kann diese
gesteigert werden (Eier mit Kar-
toffeln oder Milch mit Kartof-
© Korneeva_Kristina / iStock / Getty Images
feln)
Zusätzlich sollten täglich 30 g
Ballaststoffe in den Ernäh-
rungsplan eingebaut werden. Es
sind pflanzliche Faser- und
Quellstoffe. Sie bewirken, dass
die Nahrung länger und besser
gekaut wird und lassen den
Blutzuckerspiegel nur langsam
ansteigen. Typische Ballast-
stoff-Lieferanten sind neben fri-
schem Obst auch getrocknete
Früchte (Pflaumen, Rosinen
und Aprikosen), sämtliches Ge-
müse, aber auch Vollkornpro-
dukte wie Haferflocken, -kleie,
Dinkelflocken, -kleie, Vollkorn-
brot, -nudeln sowie Nüsse und
Samen. Zu den löslichen Bal-
laststoffquellen zählen Leinsa-
men, Flohsamen, Flohsamen-
schalen oder Chia-Samen.
Die regelmäßige Kontrolle des Blutzuckers ist auch beim Gestationsdiabetes Körperliche Fitness stei-
notwendig. gern Bewegung verbraucht
Energie und der Blutzucker-
spiegel sinkt. Deshalb hilft ein
nannt, schmecken nicht süß unterschieden werden in kurz-, Eiweiße, auch als Proteine be- moderates Bewegungspro-
und müssen vor ihrer Resorp- mittel- und langkettige oder in zeichnet, dienen dem Körper als gramm im Alltag hohe Blutzu-
tion zunächst aufgespalten wer- gesättigt sowie einfach oder Baumaterial in dem er die ein- ckerwerte zu normalisieren. Ein
den. Kohlenhydratreiche Nah- mehrfach ungesättigte Fettsäu- zelnen Aminosäuren zu neuen, flotter Spaziergang nach der
rungsmittel gehören zu den ren. Qualitativ hochwertiger körpereigenen Proteinen zu- Hauptmahlzeit kann effektiv
Energielieferanten. Vorgeschla- sind ungesättigte Fette. Als Fett- sammensetzt. Hochwertige Ei- einen Blutzuckeranstieg ver-
gen wird auch bei Schwangeren lieferanten dienen alle Koch- weißquellen sind solche, deren mindern. Ebenso steigt durch
der vorwiegende Verzehr von und Streichfette, fette Milch Proteine einen besonders hohen körperliche Aktivität die Emp-
langsam resorbierbaren Koh- und Milchprodukte, Speiseöle Anteil an essenziellen Amino- findlichkeit der Zellen für Insu-
lenhydraten wie man sie in (Sonnenblumen-, Oliven-, Dis- säuren besitzen. Zu den tieri- lin. Also heißt das Motto „jeder
Vollkornprodukten findet. Ein tel-, Leinöl), Bauchspeck oder schen Proteinquellen zählen Gang macht fit“, es gilt jetzt, die
klares Nein wird zu Weißmehl- anderes, fettes Fleisch, Nüsse, Fleisch, Fisch, Eier und Milch, Treppe statt den Fahrstuhl zu
produkten, Süßwaren und Samen und Mandeln. Bei wovon die fettarmen Varianten benutzen. Als Sportarten eignen
Fruchtsäften ausgesprochen. Schwangeren wie auch bei zu bevorzugen sind. Pflanzliche sich Walken, Schwimmen oder
Diese bestehen aus schnell re- Nichtschwangeren sind pflanz- Proteine sind in Kartoffeln, Radfahren und natürlich nicht
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die Schwangerschaftsgymnastik lung aus. Es muss Insulin ge- kologie, Diabetologie und Ge- Insulinpumpe bietet keine Vor-
vergessen. Meistens verbessern spritzt werden, verwendet wird burtshelfer bilden eine Einheit. teile und wird nur sehr sel-
sich durch oder mit der regel- Humaninsulin. Orale Antidia- Behandelt wird nach der in- ten eingesetzt. Im Vergleich zu
mäßigen Bewegung nicht nur betika wie Metformin, Sulfo- tensivierten Insulintherapie schwangeren Typ-1-Diabetike-
die Blutzucker- sondern auch nylharnstoffe oder GLP-1-Re- mit einem Langzeit- oder Ver- rinnen sind deutlich höhere In-
Blutfett- und Blutdruckwerte. zeptoragonisten stehen auf- zögerungsinsulin, das den Ba- sulindosen notwendig, da Ge-
In 90 Prozent der Fälle reichen mehr Bewegung und
Veränderung der Essgewohnheiten aus, um einen
Schwangerschaftsdiabetes in den Griff zu bekommen.
Insulin in der Schwanger- grund vermuteter embryotoxi sisbedarf deckt und von der stationsdiabetikerinnen eine
schaft? Ja, das ist möglich und scher Wirkprofile nicht für Schwangeren selbst abends oder sehr ausgeprägte, periphere In-
auch nötig. Leider reichen bei Schwangere zur Verfügung. morgens und abends subcutan sulinresistenz aufweisen. Wich-
weniger als 10 Prozent der Neuere Studien prüfen, ob der verabreicht wird. Um postpran- tig sind mehrmalige Messun-
Schwangerschaftsdiabetikerin- Einsatz von Metformin oder diale Spitzen infolge der Nah- gen des Blutzuckers am Tag
nen die diätetischen Maßnah- Glibenclamid als Alternativen rungsaufnahme zu vermeiden, und das Führen eines Tagebu-
men kombiniert mit dem Be- möglich sind. kann zusätzlich ein kurzwirk- ches in dem Ernährung, Bewe- EXPERT
wegungsprogramm nicht zur Unterschiedliche Fakultäten ar- sames Insulin verabreicht wer- gung und Insulindosen festge-
optimalen Blutzuckereinstel- beiten nun zusammen – Gynä- den. Die Therapie mittels einer halten werden.
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Schulung ist wichtig Vor zur Makrosomie, einer übermä- sprüngliche Vermutung, dass es mütterliche Zuckerzufuhr
einer Insulintherapie steht die ßigen Gewichts- und Größen- sich um eine Vergiftung des plötzlich fehlt, sinkt dieser
Schulung der Schwangeren. Sie zunahme des Ungeborenen. Körpers handelt, hat sich nicht stark ab. Das Neugeborene
benötigt ein Blutzuckermessge- Denn während die Mutter die bestätigt. wirkt oft gereizt, schreit oder ist
rät mit Stechhilfe, muss wissen Glucose nicht komplett in die Gestationsdiabetikerinnen ent- manchmal auch lethargisch
wie Blutzucker gemessen wird Zelle schleusen kann, kann es wickeln bei einer nachfolgenden und es kann in extremen Fällen
und die gemessenen Werte das Ungeborene sehr wohl. Die Schwangerschaft zu 50 Prozent zu Krampfanfällen oder Atem-
richtig beurteilen können. Aus- Gewichts- und Größenzu- erneut eine Schwangerschaftsdi- aussetzern kommen. Pro-
kennen muss sie sich ebenfalls nahme sind mittels Ultraschall abetes. Ebenso erhöht sich für phylaktisch wird das Neugebo-
mit der Handhabung von Insu- erkennbar. sie das Risiko, auf die folgenden rene innerhalb der ersten
linpen, Nadeln und dem kor- Während der Geburt solch gro- zehn Jahre gerechnet, an Diabe- halben Stunde nach der Geburt
rekten Einstellen der Insu- ßer Kinder ist häufig der Aus- tes mellitus Typ 2 zu erkranken. gestillt oder ein Dextrosegel in
lindosis. Das Spritzen des tritt des Kopfes verzögert und Es verringerte sich aber, wenn die Wangenschleimhaut mas-
Insulins, subcutan, muss sie es kann zu einer Schulterdysto- sie ihr Baby mindestens drei, siert. Als Schulkinder zeigen
selbstverständlich ebenfalls er- kie kommen. Hierbei bleibt die besser sechs Monate stillen. solche Kinder meist eine Glu-
Sowohl die Gefahr einer Präeklampsie bei der Mutter
als auch das Risiko von Komplikationen bei der
Geburt steigen als Folge von Gestationsdiabetes an.
lernen. Sie sollte über mögliche Schulter des Kindes im Becken Komplikationen beim Kind cosetoleranz und neigen zu
Komplikationen und Gegen- der Mutter hängen und ein Die Risiken der Frühsterblich- Adipositas, was sich auf die
maßnahmen aufgeklärt sein, Sauerstoffmangel droht. Darü- keit des Neugeborenen, einer starke Beanspruchung der
besonders Symptome einer berhinaus zeigen Gestationsdi- Totgeburt oder Fehlbildungen Bauchspeicheldrüse während
plötzlichen Hypoglykämie abetikerinnen häufig eine ge- steigen bei nicht therapierter der Schwangerschaft im Mut-
(Unterzuckerung) erkennen ringere Kontraktilität der Hyperglykämie stark an. Be- terleib zurückführen lässt. n
und gegebenenfalls mit Trau- Gebärmuttermuskulatur, trotz sonderes Augenmerk ist nach
benzucker gegensteuern. Stimulation mit Oxytocin. Das der Geburt auf den kindlichen Bärbel Meißner,
bedeutet, das zu große Kind Blutzucker zu richte. Da die Apothekerin
Komplikationen bei der kann meist nicht auf natürli-
Mutter Bei Blutzuckerwerten chem Weg geboren werden,
von mehr als 180 mg/dl wird sondern kommt per Kaiser-
die sogenannte „Nieren- schnitt zu Welt. Es wird emp-
schwelle“ überschritten, die fohlen, eine Entbindungsklinik
Glucose-Carrier in der Niere mit Gestationsdiabetes-Erfah-
sind erschöpft, Glucose kann rung auszusuchen. EINGEDAMPFT
nicht mehr rückresorbiert wer- Möglich ist auch eine übermä-
den und wird mit dem Harn ßige Gewichtszunahme und das ++ Gestationsdiabetes ist eine Glucosetoleranzstörung,
die nur in der Schwangerschaft auftritt
ausgeschieden. Es kommt zur Auftreten eines erhöhten Blut-
Glucosurie. So werden Harn- drucks bei der Schwangeren. ++ Schwangerschaftshormone erhöhen den Blutzucker
wegsinfekte oder Vaginalmyko- Das Risiko eine Präeklampsie zu und bewirken eine Insulinresistenz
sen begünstigt, da sich in die- entwickeln ist hoch. Dabei ++ Die Ursache ist ungeklärt
sem Milieu Bakterien und Pilze kommt es neben einer ausge- ++ Ein erhöhtes Risiko besteht bei älteren Schwangeren,
gut vermehren können. Ebenso prägten Hypertonie zur Eiweiß- bei Adipositas oder bei familiärer Vorbelastung
kann es zu Veränderungen der ausscheidung im Urin. Dies ist
++ Diagnose: durch Glucosebelastungstest
Fruchtwassermenge, einem Po- Zeichen einer Nierenschädi-
lyhydramnion kommen. Hier- gung und kann lebensbedroh- ++ Die Therapie erfolgt zunächst durch Ernährungsum-
stellung kombiniert mit mehr Bewegung, dann Insulin
bei handelt es sich um eine ge- lich sein. Veraltete Begriffe für
steigerte Fruchtwassermenge. die Präeklampsie sind Schwan- ++ Es besteht ein Risiko für Mutter und Kind sowie für
Unter dem Einfluss der fetalen gerschaftsvergiftung, Spätges- Langzeitfolgen, wenn nicht therapiert wird
Hyperinsulinämie kommt es tose oder EPH-Gestose. Die ur-
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