Temesta - what else? Medikamentöse Therapie der Angststörung Leitlinien für eine sichere Psychopharmakotherapie
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Temesta – what else?
Medikamentöse Therapie der Angststörung
Leitlinien für eine sichere Psychopharmakotherapie
35. Ärztekongress Arosa
Freitag 23. März 2012
Dr. med. Roman Vogt
Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie
Ehemaliger Chefarzt EPD
Bahnhofstrasse 7, 5400 Baden
roman.vogt@hin.ch
rov 03/2012 1Drehbuch
• Übersicht über Psychopharmaca
• TDM Therapeutic Drug Monitoring
• Somatische und Labor-Kontrollen
• UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
• Interaktions-Check
• Medikamentöse Behandlung von
Angsterkrankungen
• Schlussszene
rov 03/2012 2Psychopharmaca 1
• Antidepressiva
- SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
= Selektive Serotonin Wiederaufnahme
Hemmer
- SSNRI = Selective Serotonin and Noradrenalin
Reuptake Inhibitors
- TZA = Trizyclica = Trizyklische Antidepressiva /
und Tetrazyklische Antidepressiva
- NASSA: Mirtazapin (Remeron ®); RIMA: Moclobemid
(Aurorix ®); SARI: Trazodon (Trittico ®) , …
- Neu: Agomelatin (Valdoxan ® ), zirkadian-melatonerg
• Antipsychotica / Neuroleptica
- Klassische Neuroleptica: z.B. Haloperidol (Haldol ®)
- Atypische Antipsychotica: z.B. Olanzapin (Zyprexa ®),
Quetiapin (Seroquel ®), Risperidon (Risperdal ®) , …
rov 03/2012 3Psychopharmaca 2
• Antidementiva
• Anxiolytica/Tranquilizers
- Benzodiazepine: z.B. Alprazolam (Xanax ®),
Diazepam (Valium ®), Lorazepam (Temesta ®), …
• Hypnotica
z.B. Zolpidem (Stilnox ®), Zoplicon (Imovane ®)
• Mood stabilizers
- Anti-Epileptica, z.B. Lamotrigin (Lamictal ®) ,
Valproinsäure (Depakine ®) , …
- Lithium
• Psychostimulanzien
• Suchtmittelentzug
rov 03/2012 4TDM = Therapeutic Drug Monitoring
• Je nach PatientIn/Fragestellung/Verlauf empfehlenswert bei
Behandlung mit Anti-Epileptica, eingesetzt als Mood stabilizer
• Je nach Medikamenten-Kombination/-Interaktion
empfehlenswert:
Nachweis einer klinisch relevanten Serum- oder
Plasmakonzentration, z.B. eines Antidepressivums oder
Antipsychoticums, und zur Vermeidung von Intoxikationen
• Zur Überprüfung der Compliance: Antidepressiva, Antipsychotica
• > Blutentnahme:
- Bei oraler Medikation am Morgen vor der Medikamenteneinahme
(12 - 16h nach letzter Einnahme)
- Bei Depotmedikation unmittelbar vor nächster Injektion
rov 03/2012 5Somatische und Labor-Kontrollen bei
Behandlung mit Psychopharmaca
• KG, (Bauchumfang), L, P, RR
• Ausgangs-Labor:
Hämatologie, Blutsenkung (falls erhöht: CRP), alk. Phosph., GPT,
GammaGT, Krea, Gluc nü, Na, K, Ca, TSH, Lues (TPHA), SST,
Urin
• EKG: Obligat vor Behandlungs-Beginn mit TZA, klassischen
Neuroleptica, atypischen Antipsychotica Clozapin (Leponex ®) und
Sertindol (Serdolect ®), Lithium
• Clozapin (Leponex ®):
Obligat: Leukozytenkontrolle in den ersten 18 Wochen
wöchentlich, danach monatlich
Aufs Rezept: „BBK sic“
EEG vor Behandlung und nach Erreichen der Zieldosis
• Lithium: Lithium-Spiegel in den ersten 3 Wochen wöchentlich, im
ersten Halbjahr monatlich, danach vierteljährlich, ggf. häufiger.
Vierteljährlich Krea und KG, Halsumfang.
Jährlich EKG, TSH
Anzustrebender Lithiumspiegel: 0.6 – 0.8 mmol/lit
rov 03/2012 6UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
von Psychopharmaca 1
• Alles ist möglich! Individuell
• Antidepressiva: Häufig gastrointestinale NW, Kopfschmerzen,
innere Unruhe/Schlafstörung, Beeinträchtigung von Libido und
Potenz, …
• Gewichtszunahme: Häufig, individuell > KG- und Bauchumfang-
Kontrollen.
> Gefahr: Metabolisches Syndrom
• EPMS Extrapyramidal-motorische Störungen: Bei klassischen
Neuroleptica,abhängig von der Dosis und individuell. Selteneres
Vorkommen auch bei atypischen Neuroleptica und vereinzelt bei
Antidepressiva.
Akute Dystonie/Dyskinesie:
> Th: Biperiden (Akineton ®) 2.5–5 mg langsam i.v.
rov 03/2012 7UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
von Psychopharmaca 2
• Delirogene Substanzen: Anticholinerg wirkende Substanzen wie
TZA, klassische Neuroleptica
• Prolaktinspiegel-Erhöhung > Beeinträchtigung der Sexualität:
Amisulprid (Solian ®) , Risperidon (Risperdal ®)
• Cave: Serotonin-Syndrom. Gefahr bei Kombinationen:
Zwei SSRIs oder SSRI und SSNRI oder
Johanniskraut und SSRI/SSNRI oder …
• Quetiapin (Seroquel ®): Unverträglichkeit mit Erythromycin und
Clarithromycin
• Achtung Schwangerschaft !
rov 03/2012 8Interaktions-Check
• Einschätzung des Interaktionspotenzials bei
medikamentöser Kombinationsbehandlung
• Interaktions-Programme, z.B.
- www.epocrates.com
- www.mediq.ch
- www.pharmavista.ch
• Beispiel 1: Kombination von Fluvoxamin und Clozapin.
Fluvoxamin hemmt den Abbau von Clozapin >
Clozapinspiegel um das 2 – 10 fache erhöht.
• Beispiel 2: Nikotin und Clozapin. Plötzlicher
Rauchstopp führt zu einer (evt. massiven) Erhöhung
des Clozapin-Spiegels.
rov 03/2012 9Angsterkrankungen
Kurzbeschreibung nach ICD-10
• Panikstörung:
Häufige, paroxysmale Panikattacken. Intensive Angst
(Todesangst) und Unwohlsein, somatische und psychische
Symptome. Höhepunkt nach 10 Minuten, Dauer 30-45 Minuten
• Agoraphobie:
Furcht an Orten und in Situationen, in den eine Entkommen
schwierig oder medizinische Hilfe nicht verfügbar wäre
> Vermeidungsstrategie
• Soziale Phobie:
Andauernde und übertriebene Angst, beobachtet zu werden oder
durch andere Personen negativ in sozialen Situationen beurteilt zu
werden > Vermeidungsstrategie
• Spezifische Phobien:
Excessive und übertriebene Angst vort einzelnen Objekten oder
Situationen. Z.B. Flugangst, Höhen, Tiere, Blut…
> Vermeidungsstrategie
• Generalisierte Angsterkrankung:
Übergrosse Befürchtungen, stete Sorgen – ohne konkret fassbare
Grundlage
rov 03/2012 10Medikamentöse Behandlung:
Panikstörung und Agoraphobie
• Akute Panikattacken
Benzodiazepine, z.B.
Alprazolam (Xanax ®) 0.5-2 mg
Lorazepam (Temesta ®) 1-2.5mg
• Erhaltungstherapie
SSRI, z.B.
Citalopram (Seropram ®) 20-60 mg
Escitalopram (Cipralex ®) 10-20 mg
Paroxetin (Deroxat ®) 20-60 mg
Sertralin (Zoloft ®) 50-150 mg
SSNRI
Venlafaxin (Efexor ®) 75-375 mg (225 mg)
TZA, z.B.
Clomipramin (Anafranil ®) 75-250 mg
Imipramin (Tofranil ®) 75-200 mg
rov 03/2012 11Medikamentöse Behandlung:
Generalisierte Angststörung
• SSNRI
Duloxetin (Cymbalta ®) 60-120 mg
Venlafaxin (Efexor ®) 75-375 mg (225 mg)
SSRI, z.B.
Escitalopram (Cipralex ®) 10-20 mg
Paroxetin (Deroxat ®) 20-50 mg
Sertralin (Zoloft ®) 50-150 mg
TZA, z.B.
Imipramin (Tofranil ®) 75-200 mg
Kalziummodulator
Pregabalin (Lyrica ®) 150-600mg
• Alternativen falls Behandlung nicht wirksam oder nicht toleriert:
Trazodon (Trittico ®)
Benzodiazepine: Diazepam (Valium ®) und Lorazepam (Temesta ®)
TZA:Opipramol (Insidon ®)
Antihistamine: Hydroxyzin (Atarax ®)
rov 03/2012 12Medikamentöse Behandlung:
Soziale Phobie
• SSRI, z.B.
Escitalopram (Cipralex ®) 10-20 mg
Paroxetin (Deroxat ®) 20-50 mg
Sertralin (Zoloft ®) 50-150 mg
• SSNRI, z.B.
Venlafaxin (Efexor ®) 75-375 mg (225 mg)
• Kalziummodulator
Pregabalin (Lyrica ®) 300-600mg
• RIMA
Moclobemid (Aurorix ®) 300-600 mg
• Alternativen falls Behandlung nicht wirksam oder /nicht toleriert:
Benzodiazepine, Antikonvulsiva, z.B. Gabapentin (Neurontin ®)
• Das Buch für (Schüchterne), Wege aus der Selbstblockade.
Borwin Bandelow, 2008. rororo
rov 03/2012 13Evidenzbasierte medikamentöse Behandlungsempfehlungen gemäss
Die Behandlung der Angsterkrankungen, Teil 1
Schweizerisches Medizin-Forum 34, 24.08.2011
Autor Prof. Dr. med. Dr. rer. Nat. Martin E. Keck
Ärztlicher Direktor
Clienia Privatklinik Schlössli
8618 Oetwil am See
SGAD Schweizerische Gesellschaft Für Angst und Depression
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsspital Zürich
SGBP Schweizerische Gesellschaft für Biologische Psychiatrie
SGPP Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie
www.sgad.ch
www.sgbp.ch
www.sgpp.ch
In Abstimmung mit der internationalen Leitlinie der World Federation of Societies of
Biological Psychiatry (WFSBP)
rov 03/2012 14Buch-Tipps
• Behandlung mit Psychopharmaka, Aktuell und
massgeschneidert. Brigitte Woggon, 2005. Verlag Hans
Huber
• Die 100 wichtigsten Medikamente. Etzel Gysling, 2005.
Infomed-Verlag
• Das Angstbuch. Woher Ängste kommen und wie man
sie bekämpfen kann. Borwin Bandelow, 2006. rororo
rov 03/2012 15Schon morgen ….
…. gehen Sie mit einer Mischung von Sorgfalt
und Mut in die Behandlung „Ihrer“ nächsten
Angsterkrankung. Was tun?
Eben: „Temesta – what else ! ?“
Ihrem Patienten / Ihrer PatientIn und Ihnen
wünsche ich Erfolg und Glück.
roman.vogt@hin.ch
rov 03/2012 16Sie können auch lesen
