Vereinbarung zur Organisation der Schmerztherapie chirurgischer Patienten - DGAI
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V48 Aus den Verbänden BDAktuell
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BDAktuell Vereinbarung zur Organisation der
Schmerztherapie chirurgischer Patienten
des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten e.V. (BDA) und
des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen e.V. (BDC)
Neufassung 2019*
Präambel Systeme der Krankenhäuser zu im
Fachliche Zuständigkeit
plementieren, wie z.B. analog zu den
Die schmerzmedizinische Versorgung
übergeordneten Strukturen der Hygiene Zuständig für die Therapie von Schmer
gehört zu den bedeutsamen interdiszi
[5]. Die beiden Berufsverbände empfeh zen ist
plinären Aufgaben der modernen Me
len solche Organisationsformen für eine
dizin. Sie verbessert die Lebensqualität • auf der chirurgischen Station und auf
interdisziplinäre und interprofessionelle
des Patienten, kann den Heilungsprozess chirurgisch geleiteten Intensivein
Kooperation ausdrücklich. Chirurgen und
beschleunigen, reduziert das Auftreten heiten der Chirurg,
Anästhesisten bleibt es dabei überlassen,
postoperativer Komplikationen und trägt durch lokale Absprachen „vor Ort“ die • in den Aufwachräumen und auf
zu einer ressourcenoptimierten Patien Organisationsform zu wählen, die sich Intensivstationen, die unter anäs
tenversorgung bei [1]. für sie am besten eignet. thesiologischer Leitung stehen, der
In der 1992 veröffentlichten „Vereinba Die beiden Berufsverbände fordern die Anästhesist in Zusammenarbeit mit
rung des Berufsverbandes Deutscher Krankenhausträger und die Kostenträger dem Chirurgen.
Anästhesisten und des Berufsverbandes auf, die notwendigen strukturellen und Auf Stationen, die weder von Anäs
der Deutschen Chirurgen zur Organi budgetären Voraussetzungen für eine thesisten noch von Chirurgen geleitet
sation der postoperativen Schmerzthe adäquate schmerzmedizinische Versor werden, sollte der ärztliche Leiter dieser
rapie“ [2] waren verschiedene Orga‑ gung in den Kliniken und Krankenhäu Station in Zusammenarbeit mit Anästhe
nisationsmodelle wertungsfrei neben sern zu schaffen. sisten und Chirurgen die schmerzme
einandergestellt worden. Die jetzt durch dizinische Versorgung organisieren.
geführte Neubewertung erfolgte auf
Definition
der Grundlage mittlerweile verfügbarer
Evidenz, daraus abgeleiteter Leitlinien Die Therapie akuter Schmerzen bein Organisationsform interdiszi-
empfehlungen und den zunehmend an haltet die (symptomatische) Behandlung plinärer Zusammenarbeit
Bedeutung gewonnenen interprofessio von akuten Schmerzzuständen, die
nell gestalteten Behandlungsprozessen (primär) auf eine akute Verletzung oder Neben der Kooperation in der operati
[1,3,4]. Erkrankung, ein Operationstrauma oder ven Routineversorgung zwischen Anäs
eine behandlungsbedingte Prozedur thesisten und Chirurgen benötigt eine
Diese aktualisierte Vereinbarung steht
zurückzuführen sind. Schmerzbehandlung bei bestimmten
im Geist des Beschlusses des Deutschen
Die perioperative Schmerztherapie dient Eingriffen oder Indikationen eine engere
Ärztetags 2014. Dort wurde empfohlen,
zugleich der Prävention der Chronifizie Kooperation in der Unterstützung der
ein übergeordnetes interdisziplinäres
rung von Schmerzen. Weist der akute allgemeinen Versorgung durch be
und interprofessionelles Schmerzma
Schmerz auf Befunde hin, die einer wei sondere, auf die Schmerzbehandlung
nagement in die Qualitätsmanagement-
terführenden Diagnostik bedürfen oder spezialisierte Strukturen. Alle an der
bedürfen könnten (z. B. akutes Abdomen, Schmerzbehandlung Beteiligten sollten
* Konsentiert im Präsidialgespräch Anästhesiologie/
Chirurgie am 28.01.2019; intra- oder postoperative Komplikatio dem Patienten gegenüber als ein interdis
Ersetzt die Vereinbarung des Berufsverbandes nen), so soll die akute Schmerztherapie ziplinäres Behandlungsteam auftreten.
Deutscher Anasthesisten und des Berufsver immer in Absprache mit den für eine Übergeordnete Behandlungsprozesse
bandes der Deutschen Chirurgen zur Organisation
der postoperativen Schmerztherapie. Anästh kausale Therapie zuständigen Fachge sollten stets gemeinsam abgestimmt und
Intensivmed 1993;34:28–32. bietsvertretern durchgeführt werden. gestaltet werden.
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Eine interdisziplinäre Zusammenar 1. Ein abteilungs- und fachübergreifend schen den verschiedenen Fachdisziplinen
beit (einvernehmliche Entscheidungen, tätiger ärztlich geleiteter SD kann fol definiert werden. Grundsätzlich ist der
wechselseitige Informationen) ist schon gende Aufgaben haben: primär die Behandlung übernehmende
deshalb unerlässlich, weil die Schmerz a. Durchführung und Überwachung Arzt auch für die Therapie von Schmerz
therapie kontinuierlicher regionalanalgesio verantwortlich. Da die Mehrzahl der
• die Vigilanz und Mobilität des logischer Techniken zur peripheren Patienten mit einer standardisierten,
Patienten nicht unnötig beeinträch oder rückenmarksnahen Nerven systemischen Schmerztherapie ausrei
tigen soll, blockade auf Normalstationen chend behandelt ist, übernimmt der
• die Warn- und Leitfunktion des post b. Durchführung einer systemischen Chirurg hier die Verantwortung, sobald
operativen Schmerzes ausschalten PCA-Therapie mit Opioiden der Patient auf seine Station verlegt wird.
kann und damit spezielle Maß c. Anwendung anderer spezieller Wird bei einer schmerzmedizinischen
nahmen zum Schutz des Patienten, schmerztherapeutischer Methoden Beurteilung oder Mitbehandlung ein
z. B. gegen Schäden durch den d. perioperative Betreuung von Patien entsprechend qualifizierter Arzt hinzu
Druck fester Verbände, notwendig ten, die ein erhöhtes Risiko post gezogen, gelten, soweit in einer Verein
werden können sowie operativer Schmerzen haben (u.a. barung nichts Abweichendes geregelt
• wegen der potentiellen Neben präoperative chronische Schmerzen, wird, die allgemeinen Grundsätze der
wirkungen der Analgetika und präoperative Opioideinnahme, interdisziplinären Kooperation, der
Lokalanästhetika die Sicherstellung Substanzmissbrauch und Substitu Grundsatz der strikten Arbeitsteilung,
der sorgfältigen Überwachung der tion, Durchführung bestimmter der Vertrauensgrundsatz und die Pflicht
Patienten durch Chirurgen und/ Operationen) zur gegenseitigen Information und Ab
oder Anästhesisten erfordert (je e. schmerzmedizinische Beurteilung stimmung. Dabei hat der unmittelbar
und/oder Mitbehandlung von Handelnde nach dem Prinzip der Eigen
nach Therapieverfahren und hierzu
Patienten auf Anforderung durch verantwortung für die ordnungsgemäße
notwendiger Facharztkompetenz).
den primär behandelnden Arzt; Erfüllung der primären Sorgfaltspflichten
Als Organisationsform wird ausdrück insbesondere bei Patienten, die trotz einzustehen.
lich von beiden Berufsverbänden ein bestehender systemischer Schmerz
abteilungs- und fachübergreifend tätiger therapie starke Schmerzen oder eine
ärztlich geleiteter Schmerzdienst (SD) schmerzbedingte Beeinträchtigung
Die Überwachung des Patienten
empfohlen. Die Präsenz eines SD ver wichtiger Funktionen haben. nach schmerztherapeutischer
bessert die postoperative Analgesie und
2. Falls nicht auf einen SD zurückge
Behandlung
vermindert die Häufigkeit von Neben griffen werden kann, ergeben sich Ein- Die zentrale Herausforderung der inter
wirkungen bei chirurgischen Patienten. schränkungen hinsichtlich der Umset disziplinären Kooperation liegt in der
Der SD steht unter der Leitung eines zung von Leistungen auf Normalstatio Verantwortung für die Überwachung der
Facharztes eines der beteiligten Fachge nen. Ohne SD müssen Patienten mit kon Nach- und Nebenwirkungen schmerz
biete mit entsprechender schmerzmedi tinuierlichen regionalanalgesiologischen therapeutischer Maßnahmen. Bei der
zinischer Qualifikation (Zusatzbezeich Techniken (siehe a) auf solchen Stationen Betreuung durch einen SD erfolgt die
nung „Spezielle Schmerztherapie“1, betreut werden, die eine engmaschige Überwachung in enger Zusammenarbeit
möglichst 50-Stundenkurs „psychoso Überwachung der Schmerztherapie er zwischen dem Personal des SD und dem
matische Grundversorgung“). Dieser wird lauben (PACU, IMC, Intensivstation). Personal der betreuenden Station. Der
in der Regel durch andere Ärzte und SD muss kontinuierlich erreichbar sein
Ein abgegrenztes Programm an schmerz
Fachkrankenpflegekräfte unterstützt. therapeutischen Leistungen (siehe b-e) und das Stationspersonal regelmäßig
Der jeweilige Arzt des SD ist berechtigt, kann im Einzelfall auf dem Boden loka geschult werden.
medizinische Anordnungen auf Statio ler interdisziplinärer Absprachen durch Wenn nicht auf einen SD zurückgegrif
nen und in den Behandlungseinheiten den Anästhesisten als mitbehandelndem fen werden kann, obliegt die Über
zu treffen, wo die von ihm betreuten Arzt auf der Normalstation erfolgen. wachung dem Personal der für diesen
Patienten lokalisiert sind. Fall empfohlenen Überwachungsstation
(siehe 2.).
Ärztliche und rechtliche Verant-
Führt der Anästhesist postoperativ auf
1 Da die Qualifikation Spezielle Schmerztherapie wortung
bisher nicht flächendeckend sichergestellt wird,
Hinzuziehung durch den Chirurgen (siehe
ist die Erfüllung dieser Empfehlung innerhalb eines Die Patientenversorgung in der peri 2.) ein abgegrenztes Programm schmerz
Zeithorizontes von 5 Jahren anzustreben. Die Kom operativen Medizin fußt auf einem therapeutischer Leistungen durch, gelten
petenz zur Betreuung von invasiven Analgesie
verfahren ist im Rahmen der anästhesiologischen arbeitsteiligen Zusammenwirken. Somit die allgemeinen Grundsätze der inter
Facharztkompetenz sichergestellt. müssen in der Regel Schnittstellen zwi disziplinären arbeitsteiligen Kooperation
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(siehe „Ärztliche und rechtliche Verant
Dokumentation Literatur
wortung“) auch in der Überwachung
und Nachsorge fachspezifischer Eingriffe Akute Schmerzen, die Schmerzakzep 1. Schug SA, Palmer GM, Scott D, Halliwell R,
tanz, ihre Auswirkungen auf wichtige Trinca J: Acute Pain Management: Scientific
und Therapiemethoden.
Evidence (4th edition). Melbourne:
Funktionen, deren Therapie und Kom Working Group of the Australian and
plikationen sind standardisiert zu doku New Zealand College of Anaesthetists
Delegation auf nicht-ärztliche mentieren. and Faculty of Pain Medicine 2015
Mitarbeiter 2. Zinganell K, Hempel K: Vereinbarung des
Die Häufigkeit der Dokumentation hängt
Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten
In Deutschland gilt der Arztvorbehalt. von der Akuität des Krankheitszustandes und des Berufsverbandes der Deutschen
Dies bedeutet, dass medizinische Leis ab. Chirurgen zur Organisation der post
tungen, deren Erbringung dem Arzt operativen Schmerztherapie. Chirurg
1992;63:suppl 232–234
eigene Fähigkeiten erfordern, von einem Wissenschaftlicher und prakti- 3. Laubenthal H: Leitlinie „Behandlung aku
approbierten Arzt erbracht werden müs scher Fortschritt ter perioperativer und posttraumatischer
sen. Delegationsfähige medizinische Schmerzen“. Berlin: Arbeitsgemeinschaft
Leistungen können nur dann an ent Die Anästhesie und die Chirurgie sollten der Wissenschaftlichen Medizinischen
gemeinsam die wissenschaftliche For Fachgesellschaften 2007
sprechend qualifiziertes nicht-ärztliches
schung auf dem Gebiet der postope 4. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA,
Personal übertragen werden, wenn der et al: Management of Postoperative Pain:
Arzt diese Tätigkeit 1. anordnet, 2. ihre rativen Schmerztherapie fördern und
A Clinical Practice Guideline From the
Umsetzung anleitet und 3. überwacht Verfahren entwickeln, die das Risiko American Pain Society, the American
unerwünschter Wirkungen reduzieren. Society of Regional Anesthesia and Pain
und kontrolliert.
Medicine, and the American Society of
Nicht delegierbar sind Tätigkeiten des Anesthesiologists‘ Committee on Regional
ärztlichen Kernbereichs: hierzu zählen Lokale interdisziplinäre Abspra- Anesthesia, Executive Committee, and
chen und Verantwortung des Administrative Council. J Pain 2016;17:
die ärztliche Anamnese, die Befund 131–157
erhebung und -bewertung, die Indi Krankenhausträgers 5. Brösicke K, Köppen J, Regel A, Rudolphi M,
kationsstellung, die Therapieplanung Schenkel J, Schnicke-Sasse P: Beschluss
Die nähere Regelung von Art und In protokoll 117. Deutscher Ärztetag. Berlin:
(Auswahl, Dosierung und Festlegung),
tensität der Zusammenarbeit sowie die Bundesärztekammer 2014.
die Therapieentscheidung (z.B. Ände konkrete Aufgabenverteilung sind der
rung oder Beendigung der Therapie) und interkollegialen Absprache „vor Ort“ An der Erstellung dieser Vereinbarung
die Aufklärung. vorbehalten. zwischen den Berufsverbänden haben als
Delegierbar ist dagegen die Durchfüh gemeinsame Arbeitsgruppe mitgewirkt
Eine Einbeziehung des Krankenhaus
rung intravenöser Injektionen und Infu für den BDA (alphabetisch):
trägers in solche Absprachen ist schon
Priv.-Doz. Dr. Joachim Erlenwein
sionen auf qualifizierte Pflegende, soweit deshalb unerlässlich, weil es seine Klinik für Anästhesiologie, Universitäts
die Applikation nicht ausnahmsweise Aufgabe als Betriebsinhaber ist, den medizin Göttingen
(z.B. wegen der Art des Medikamentes, nach der jeweiligen Kooperationsform Prof. Dr. Wolfgang Koppert
technischer Schwierigkeiten oder dem benötigten Personal- und Sachaufwand Klinik für Anästhesiologie und Intensivme
bereitzustellen. Darüber hinaus muss er dizin, Medizinische Hochschule Hannover
Zustand des Patienten) ärztliche Kennt
die Grundstrukturen für eine klinikweite, Prof. Dr. Winfried Meißner
nisse und Erfahrung erfordert. Klinik für Anästhesiologie und Intensivme
standardisierte Schmerzerfassung und dizin, Sektion Schmerztherapie, Universi
Die Durchführung von Regional- und
-dokumentation vorgeben und sicher tätsklinikum Jena
Leitungsanästhesien ist Sache des Arztes.
stellen. Prof. Dr. Esther Pogatzki-Zahn
Ärztlich angeordnete Nachinjektionen Klinik für Anästhesiologie, operative
in den liegenden Katheter zur konti Intensivmedizin und Schmerztherapie,
Prof. Dr. med. Götz Geldner
nuierlichen Regionalanalgesie können Universitätsklinikum Münster
Präsident BDA
nichtärztlichen Mitarbeitern übertragen für den BDC (alphabetisch):
für den Berufsverband Deutscher Prof. Dr. Stephan Freys
werden, wenn diese spezielle Kenntnisse Anästhesisten e.V. Chirurgische Klinik, DIAKO Ev. Diakonie-
und Erfahrung in Bezug auf die mögli Krankenhaus gemeinnützige GmbH,
chen Komplikationen der Applikation, Prof. Dr. med. Hans-Joachim Meyer Bremen
Nebenwirkungen der Medikamente und Präsident BDC Prof. Dr. Wolfgang Schwenk
erste Maßnahmen bei Zwischenfällen Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäß
für den Berufsverband der Deutschen chirurgie, Städtisches Klinikum Solingen
besitzen. Eine Prüfung dieser Qualifi Chirurgen e.V. Prof. Dr. Christian Simanski
kation vor der Aufgabendelegation ist Klinik für Orthopädie und Unfall-, Hand-
unerlässlich. Während des Verfahrens und Fußchirurgie, St. Martinus Kranken
haus, Langenfeld
muss ein Arzt jederzeit verfügbar sein.
© Anästh Intensivmed 2019;60:V48–V50 Aktiv Druck & Verlag GmbHOrganisation der Schmerztherapie chirurgischer Patienten
Mustervereinbarung 1
Die Klinik / Abteilung .............................................................................................
(Chirurgische Einheit)
und
die Klinik / Abteilung...............................................................................................
(Anästhesiologische Einheit)
vereinbaren folgende interdisziplinäre Zusammenarbeit bei der Schmerztherapie chirurgischer
Patienten:
1. Aufgabenabgrenzung
Es wird ein abteilungs- und fachübergreifend tätiger ärztlich geleiteter Schmerzdienst
(SD) eingerichtet.
Der SD steht unter der Leitung eines Facharztes eines der beteiligten Fachgebiete mit
entsprechender schmerzmedizinischer Qualifikation (Zusatzbezeichnung „Spezielle
Schmerztherapie“, möglichst 50-Stundenkurs „psychosomatische Grundversorgung“). Dieser
wird in der Regel durch andere Ärzte und Fachkrankenpflegekräfte unterstützt.
Der jeweilige Arzt des SD ist berechtigt, medizinische Anordnungen auf Stationen und in den
Behandlungseinheiten zu treffen, wo die von ihm betreuten Patienten lokalisiert sind.
Es werden folgende Aufgaben verabredet:
□ Durchführung und Überwachung kontinuierlicher regionalanalgesiologischer Techniken
zur peripheren oder rückenmarksnahen Nervenblockade auf betreuenden Stationen
□ Durchführung einer systemischen PCA-Therapie mit Opioiden
□ Anwendung anderer spezieller schmerztherapeutischer Methoden
□ perioperative Betreuung von Patienten, die ein erhöhtes Risiko postoperativer
Schmerzen haben (u.a. präoperative chronische Schmerzen, präoperativ Opioid-
einnahme, Substanzmißbrauch und Substitution, Durchführung bestimmter
Operationen)
□ schmerzmedizinische Beurteilung und/oder Mitbehandlung von Patienten auf
Anforderung durch den primär behandelnden Arzt; insbesondere bei Patienten,
die trotz bestehender systemischer Schmerztherapie starke Schmerzen oder eine
schmerzbedingte Beeinträchtigung wichtiger Funktionen haben
□ …………………………………………………………………………..…………………………
(weitere)
(Zutreffendes bitte ankreuzen)2
2. Anwendung der Grundsätze für die interdisziplinäre Arbeitsteilung
Für die Abgrenzung der Aufgaben und der Verantwortung zwischen den Kliniken/Abteilungen
gelten die in der interdisziplinären „Vereinbarung zur Organisation der Schmerztherapie
chirurgischer Patienten des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und des
Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen“ festgelegten Grundsätze.
3. Inkrafttreten und Aufhebung der Vereinbarung
• Diese Vereinbarung sowie ihre Aufhebung bedürfen der Zustimmung des
Krankenhausträgers.
• Die Vereinbarung tritt mit der Zustimmung des Krankenhausträgers in Kraft.
• Die Vereinbarung kann von beiden Vertragspartnern mit einer Frist von 3 Monaten zum
Quartalsende gekündigt werden.
• Die fristlose Kündigung aus wichtigem Grund bleibt vorbehalten.
…………………….......... …………… ……………………..........
Unterschrift/Stempel Datum Unterschrift/Stempel
Chirurgische Einheit Anästhesiologische EinheitOrganisation der Schmerztherapie chirurgischer Patienten
Mustervereinbarung 2
Die Klinik / Abteilung .............................................................................................
(Chirurgische Einheit)
und
die Klinik / Abteilung...............................................................................................
(Anästhesiologische Einheit)
vereinbaren folgende interdisziplinäre Zusammenarbeit bei der Schmerztherapie chirurgischer
Patienten:
1. Aufgabenabgrenzung
Ein abteilungs- und fachübergreifender ärztlich geleiteter Schmerzdienst ist nicht vorhanden.
Patienten mit kontinuierlichen regionalanalgesiologischen Techniken müssen auf Stationen
betreut werden, die eine engmaschige Überwachung der Schmerztherapie erlauben (PACU,
IMC, Intensivstation).
Andere schmerztherapeutische Leistungen können durch lokale interdisziplinäre Absprachen
durch den Anästhesisten als mitbehandelndem Arzt auch auf der betreuenden Station
übernommen werden.
Es werden folgende Aufgaben verabredet:
□ Durchführung einer systemischen PCA-Therapie mit Opioiden
□ Anwendung anderer spezieller schmerztherapeutischer Methoden
□ perioperative Betreuung von Patienten, die ein erhöhtes Risiko postoperativer
Schmerzen haben (u.a. präoperative chronische Schmerzen, präoperative
Opioideinnahme, Substanzmißbrauch und Substitution, Durchführung bestimmter
Operationen)
□ schmerzmedizinische Beurteilung und/oder Mitbehandlung von Patienten auf
Anforderung durch den primär behandelnden Arzt; insbesondere bei Patienten,
die trotz bestehender systemischer Schmerztherapie starke Schmerzen oder eine
schmerzbedingte Beeinträchtigung wichtiger Funktionen haben
□ ……………………………………………………………………...………………………………
(weitere)
(Zutreffendes bitte ankreuzen)2
2. Anwendung der Grundsätze für die interdisziplinäre Arbeitsteilung
Für die Abgrenzung der Aufgaben und der Verantwortung zwischen den Kliniken/Abteilungen
gelten die in der interdisziplinären „Vereinbarung zur Organisation der Schmerztherapie
chirurgischer Patienten des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und des
Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen“ festgelegten Grundsätze.
3. Inkrafttreten und Aufhebung der Vereinbarung
• Diese Vereinbarung sowie ihre Aufhebung bedürfen der Zustimmung des
Krankenhausträgers.
• Die Vereinbarung tritt mit der Zustimmung des Krankenhausträgers in Kraft.
• Die Vereinbarung kann von beiden Vertragspartnern mit einer Frist von 3 Monaten zum
Quartalsende gekündigt werden.
• Die fristlose Kündigung aus wichtigem Grund bleibt vorbehalten.
…………………….......... …………… ……………………..........
Unterschrift/Stempel Datum Unterschrift/Stempel
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