Herzschwäche bewährte und neue Behandlungsmöglichkeiten - Chefarzt Priv.-Doz. Dr. Mathias M. Borst
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Chefarzt Priv.-Doz.
Dr. Mathias M. Borst
Internist, Kardiologe, Intensivmediziner
Herzschwäche
bewährte und neue Deutsche
Behandlungsmöglichkeiten Herzstiftung
Grundlage dieser Präsentation ist die Broschüre der Deutschen Herzstiftung: Das schwache Herz
Chronische Herzschwäche ist häufig • in Deutschland leben schätzungsweise 2 bis 3 Millionen Menschen mit chronischer Herzschwäche • Herzschwäche ist der häufigste Grund für Krankenhauseinweisungen – jedes Jahr müssen rund 444.000 Patienten im Krankenhaus behandelt werden • fast 45.000 sterben jährlich an Herzschwäche
Sterblichkeit Herzbericht 2020
Sterblichkeit Herzbericht 2020
Inhalt I Wie zeigt sich das schwache Herz? II Herzschwäche erkannt: Was tun? III Wenn Therapien nicht mehr helfen IV Diskussion
I Wie zeigt sich das schwache Herz?
Was ist chronische Herzschwäche? Wenn das Herz nicht in der Lage ist, den Organismus ausreichend mit Blut zu versorgen, besteht eine chronische Herzschwäche
Herzschwäche tritt in
verschiedenen Formen auf
Systolische Herzschwäche:
• ungenügende Pumpkraft des Herzmuskels
• zwei Drittel dieser Patienten leiden an koronarer Herzkrankheit
Diastolische Herzschwäche:
• ungenügende Entspannungsfähigkeit
des Herzmuskels
• nicht ausreichende Füllung
• häufig verdickter Herzmuskel
• Herzschwäche trotz
erhaltener Pumpfunktion
• die meisten Patienten leiden
normales und bei Herzschwäche
an Bluthochdruck vergrößertes Herz
Wie zeigt sich die chronische Herzschwäche? • beginnt schleichend und meist unbemerkt • Atemnot bei Belastung • Abnahme der Leistungsfähigkeit (Treppensteigen, Bergangehen, schnell laufen) • Müdigkeit, Abgeschlagenheit • Schwellungen an Knöcheln, Unterschenkeln (Wassereinlagerung) • rascher Herzschlag
Wie zeigt sich die
chronische Herzschwäche?
Bei diesen Symptomen unbedingt den Arzt aufsuchen!
Je früher die Herzschwäche erkannt wird,
desto besser kann sie behandelt werden.Stadien der Herzschwäche
(NYHA-Klassifikation)
NYHA I
Herzschwäche ohne körperliche
Einschränkungen.
Alltägliche körperliche Belastung
verursacht keine Erschöpfung,
Rhythmusstörungen oder
Luftnot.Stadien der Herzschwäche
(NYHA-Klassifikation)
NYHA II
Herzschwäche mit leichter
Einschränkung der körperlichen
Leistungsfähigkeit.
Keine Beschwerden in Ruhe und
bei geringer Anstrengung. Stärkere
körperliche Belastung verursacht
Erschöpfung, Rhythmusstörungen
oder Luftnot, z.B. Bergangehen
oder Treppensteigen.Stadien der Herzschwäche
(NYHA-Klassifikation)
NYHA III
Herzschwäche mit
höhergradiger Einschränkung
der Leistungsfähigkeit bei
gewohnter Tätigkeit.
Keine Beschwerden in Ruhe.
Geringe körperliche Belastung
verursacht Erschöpfung,
Rhythmusstörungen oder Luftnot,
z.B. Gehen in der Ebene.Stadien der Herzschwäche
(NYHA-Klassifikation)
NYHA IV
Herzschwäche mit Beschwerden
bei allen körperlichen
Aktivitäten und in Ruhe.
Bettlägerigkeit.Ursachen Herzschwäche ist keine eigenständige Erkrankung – sie ist das Endstadium zahlreicher Herzkrankheiten Bei weitem am wichtigsten: • koronare Herzkrankheit • hoher Blutdruck Besonders gefährlich: wenn koronare Herzkrankheit, hoher Blutdruck und Diabetes gemeinsam auftreten
Andere Ursachen Nur für 20-30% der Herzschwäche- Fälle verantwortlich: • Herzklappenerkrankungen • angeborene Herzfehler • entzündliche Herzerkrankungen (z.B. nach verschleppter Grippe) • Herzmuskelerkrankungen • Alkohol, Drogen, Medikamente • u.a.
Wie wird eine Herzschwäche
festgestellt?
• Vorgeschichte und körperliche
Untersuchung
• Liegen typische Beschwerden vor?
► Atemnot unter Belastung
► Schwellungen
(Wassereinlagerungen)
an den Fußgelenken und
am Schienbein
► Wassereinlagerungen in der
Lunge (Abklopfen und Abhören
der Lunge)Biomarker Das Hormon NT-proBNP ist ein Marker für Herzschwäche: • ist der Wert normal, beruht die Luftnot nicht auf Herzschwäche • erhöhte Werte (z.B. über 125 pg/ml): Abklärung beim Kardiologen • unter erfolgreicher Behandlung geht der Wert zurück – die wiederholte Bestimmung scheint sich zur Erfolgskontrolle der Therapie zu eignen
Wie wird eine Herzschwäche festgestellt? Ergeben sich beim Hausarzt Hinweise auf Herzschwäche: unbedingt Überweisung zum Kardiologen oder – wenn kein zeitnaher Termin möglich ist – in die Herzambulanz eines Krankenhauses! Herzschwäche wird oft zu spät diagnostiziert!
Untersuchungen
Bei jedem Patienten mit Verdacht auf Herzschwäche muss eine
vollständige diagnostische Abklärung erfolgen. Unabdingbar:
Ultraschalluntersuchung (Größe der Herzhöhlen, Bewegung der
Herzwände, Herzmuskeldicke, Auswurffraktion, Klappendefekte)
RV LV LV
RV
LA RA LA
RA
Gesundes Herz Starke Erweiterung der linken Herzkammer bei
systolischer HerzschwächeUntersuchungen
EF: Ejektionsfraktion, Auswurffraktion:
Prozent des Blutes, die bei einem Herzschlag ausgeworfen
werden
RV LV LV
RV
LA RA LA
RAWeitere Untersuchungen • Ruhe-EKG: kann auf eine Verdickung des Herzmuskels oder einen abgelaufenen Herzinfarkt hinweisen Belastungs-EKG • ggf. Röntgenaufnahme des Brustkorbs • ggf. Herzkatheteruntersuchung
Begleiterkrankungen Bei Herzschwäche leidet der gesamte Organismus unter Mangeldurchblutung. Daher treten oft Begleiterkrankungen auf, die erkannt und behandelt werden müssen: • Atemwegserkrankungen • Nierenfunktionsstörungen • Blutarmut • Eisenmangel • schlafbezogene Atmungsstörungen • Depression • geistiger und körperlicher Abbau
II Herzschwäche erkannt: Was tun?
Beste Strategie: Behandlung der Grundkrankheit Koronare Herzkrankheit • Durchblutung wiederherstellen: - Dilatation/Stent - Bypass-Operation - chirurgische Narbenkorrektur • Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit ausschalten: - Bluthochdruck - Diabetes - Fettstoffwechselstörungen - Bewegungsmangel - Rauchen - Übergewicht Darstellung eines Bypasses - Stress mit Brustwandarterie
Beste Strategie: Behandlung der Grundkrankheit Bluthochdruck konsequente Senkung durch: • gesunden Lebensstil • Abbau von Übergewicht • Medikamente Senkung der Blutdruckwerte: • auf unter 140/90 mmHg • bei über 80-Jährigen unter 150/90 mmHg
Beste Strategie: Behandlung der Grundkrankheit Bluthochdruck bewährt: • Blutdruckmedikamente, die auch auf Herzschwäche günstig wirken: • ACE-Hemmer • Sartane • Betablocker • Calciumantagonisten wie Amlodipin, Lercanidipin • Diuretika: verstärken die Wirkung von Blutdruckmedikamenten, verhindern Wasser- und Salzeinlagerungen
Beste Strategie: Behandlung der Grundkrankheit Diabetes • sorgfältige Behandlung und Einstellung Übergewicht • BMI über 30 kg/m2 wird kontrovers diskutiert • Fettgewebe schädigt Herz • starkes Übergewicht vermehrt Herzrhythmusstörungen, beeinträchtigt Leistungsfähigkeit, macht Schlafapnoe
Beste Strategie: Behandlung der Grundkrankheit Herzklappenerkrankungen • Korrektur durch Operation oder Kathetereingriff • rechtzeitig korrigiert, wird die Herzschwäche nachhaltig gebessert hochgradige Undichtigkeit der Mitralklappe nach Mitralklappenrekonstruktion
Beste Strategie: Behandlung der Ursachen • entzündliche Herzkrankheiten • angeborene Herzfehler auch Alkohol, Drogen und bestimmte Medikamente (Zytostatika) können eine Herzschwäche verursachen
Beste Strategie: Behandlung der Ursachen Seltene Ursachen, die bei vollständiger Abklärung gefunden werden können: • Herzscheidewanddefekte • offener Ductus Botalli • korrigierte Transposition der großen Gefäße • Non-Compaction-Kardiomyopathie • arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie • kardiale Amyloidose • Herzbeteiligung bei Morbus Fabry • kardiale Sarkoidose • sog. stumme Mitralstenosen • Aortenklappenstenosen im hohen Alter
Medikamente bei
systolischer Herzschwäche
Behandlungsziele:
• Voranschreiten der Herzschwäche
verlangsamen oder aufhalten
• Verbesserung der Herzleistung
• Verbesserung der Lebensqualität
• Verbesserung der Lebenserwartung
erhältlich bei Deutscher HerzstiftungMedikamente bei systolischer Herzschwäche Folgende Medikamente kommen bei systolischer Herzschwäche (Pumpschwäche des Herzens) zum Einsatz: • Betablocker • ACE-Hemmer/Sartane • MRAs (Mineralkortikoidrezeptorantagonisten) • Neu: Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) • Neu: SGLT2-Hemmer • Diuretika • Herzglykoside • Ivabradin
Betablocker Wirkung • Schutz vor Stresshormonen (Noradrenalin) • Verbesserung der Prognose – gesichert bei: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol bei Patienten über 70 auch Nebivolol • mit niedriger Dosis beginnen (1/10 der Zieldosis) • Anfangs: möglicherweise Abnahme der Leistungsfähigkeit • Belastbarkeit steigt nach drei bis sechs Monaten
Betablocker Gegenanzeigen • Asthma bronchiale • niedriger Blutdruck • langsame Herzfrequenz wenn die Herzfrequenz trotz Betablocker hoch bleibt oder Betablocker nicht vertragen werden: Ivabradin
ACE-Hemmer/Sartane Wirkung • verhindern schädliche Umbauprozesse im Herzen • steigern Leistungsfähigkeit • verbessern Prognose Nebenwirkungen • ACE-Hemmer lösen bei etwa 5% der Patienten trockenen Husten aus (dann Wechsel zu Sartanen) • Angioödem selten bei ACE-Hemmern, noch seltener bei Sartanen: schwere allergische Reaktion, Schwellung von Haut und Schleimhaut in Mund und Rachen, die sofortiges ärztliches Eingreifen erfordert
MRAs
• Spironolacton, Eplerenon
• Senkung der Sterblichkeit
• niedrige Dosierung einhalten: 12,5 - 50 mg pro Tag
• Nierenwerte und Kaliumspiegel regelmäßig kontrollieren:
► vor Beginn der Therapie und vor jeder Dosisänderung
► dann vierteljährlich
Nebenwirkung
Schwellung der Brustdrüsen bei Frauen und Männern unter
Spironolacton - dann Wechsel zu EplerenonAngiotensin-Rezeptor-Neprilysin- Inhibitor (ARNI) Entresto® (Wirkstoff: Valsartan und Sacubitril) • Empfehlung für Patienten mit einer Auswurffraktion unter 35, bei denen trotz optimaler Therapie mit Betablockern, ACE- Hemmern/Sartane und MRAs noch Symptome bestehen und/oder sich die Herzfunktion weiter verschlechtert • ersetzt dann ACE-Hemmer Nebenwirkungen • häufig: unerwünscht starke Blutdrucksenkung • selten Angioödem: schwere allergische Reaktion, Schwellung von Haut und Schleimhaut in Mund und Rachen, die sofortiges ärztliches Eingreifen erfordert
Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin- Inhibitor (ARNI) Wichtig zu wissen: • gleichzeitige Einnahme von ARNI mit ACE-Hemmern/Sartane ist zu vermeiden • vor Beginn der Therapie mit ARNI müssen ACE-Hemmer/Sartane 36 Stunden vorher abgesetzt werden • Therapiebeginn mit niedrigster Dosierung, steigern erst nach 4 Wochen
SGLT2-Hemmer Empagliflozin, Dapagliflozin • Ursprünglich Diabetesmedikamente • Empfehlung für Patienten mit einer Auswurffraktion unter 35, bei denen trotz optimaler Therapie mit Betablockern, ACE- Hemmern/Sartane und MRAs noch Symptome bestehen und/oder sich die Herzfunktion weiter verschlechtert Nebenwirkungen • Infekte im Genitalbereich (Hygiene!) • selten Laktatazidose: schwere Störung des Säure-Basen-Haushaltes, z.B. bei Infekten
Diuretika („Wassertabletten“) werden eingesetzt um • Wasser auszuschwemmen bei Patienten, die eine Tendenz zur Wassereinlagerung haben • hohen Blutdruck zu senken 2 Gruppen: • klassische Diuretika • kaliumsparende Diuretika wie Amilorid und Triamteren ► haben an Bedeutung verloren ► MRAs sind vorzuziehen
Diuretika („Wassertabletten“) Nebenwirkungen • Absinken des Kaliumspiegels bei klassischen Diuretika • Anstieg des Kaliumspiegels bei kaliumsparenden Diuretika • erhöhtes Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen bei Entgleisung des Kaliumspiegels Regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion und des Kaliumspiegels: • vor Beginn der Therapie und nach jeder Dosisänderung • dann vierteljährlich
Herzglykoside („Digitalis“) • als Reservemittel vor allem für Patienten, die gleichzeitig an Vorhofflimmern mit schnellem Herzschlag leiden ► senkt die Herzschlagfolge ► stärkt die Kontraktionskraft des Herzens • möglichst niedrig dosieren • engmaschige Kontrollen von Nierenwerten und Kaliumspiegel
Eisenmangel bei Herzschwäche • bei Blutarmut • aber auch ohne Blutarmut Eisenmangel: − Ferritin-Wert unter 100 µg/l − Ferritin-Wert zwischen 100 und 300 µg/l, wenn das Transport-Protein Transferrin für Eisen zu weniger als 20% mit Eisen besetzt ist
Eisenmangel bei Herzschwäche Routinemäßige Kontrolle des Eisenstoffwechsels bei Patienten mit systolischer Herzschwäche und einer Auswurffraktion unter 45% Zufuhr von Eisen - effektiv nur als intravenöse Gabe verbessert: • körperliche Leistungsfähigkeit • Lebensqualität
Impfschutz • Patienten mit Herzschwäche wird wegen erhöhter Infektionsgefahr empfohlen, sich jedes Jahr gegen Grippe impfen zu lassen • SARS-CoV2-Impfung ist wichtig • eine Pneumokokkenimpfung kann erwogen werden
Medikamente ohne nachgewiesenen Nutzen • Extrakte aus Weißdornblättern (Folia Crataegi) • Coenzym Q10: Hinweise auf positive Wirkung in einer Studie (2013), Nutzen nicht belegt – weitere Studien nötig, bevor Q10 empfohlen werden kann
Medikamente, die eine Herzschwäche verschlechtern • die meisten Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen (außer Amiodaron) • Calciumantagonisten wie Verapamil, Diltiazem • Rheuma-/Schmerzmittel (Diclofenac, Ibuprofen, COX-2-Hemmer) • Bestimmte Antidepressiva (Nortriptylin, Amitriptylin) • Blutdrucksenker, die zu Wassereinlagerungen und Freisetzung von Stresshormonen führen (z.B. Minoxidil) • Blutzuckersenker wie Glitazone, Gliptine • Migränemittel: Ergotamin. Triptane und Sumatriptan nur mit Vorsicht einsetzen (können Blutdruck und Herzfrequenz erhöhen)
Was kann der Patient selbst tun? • Medikamente konsequent einnehmen • tägliche Gewichtskontrolle • maßvolles Ausdauertraining bei stabiler Herzschwäche • Begrenzung des Alkoholkonsums • Verzicht auf Rauchen • Mittelmeerküche • begrenzte Kochsalzzufuhr, kein Nachsalzen • Flüssigkeitszufuhr max. 2 Liter/Tag • keine Reisen in große Höhen, heißes oder feuchtes Klima
Bewegung als Therapie Früher: körperliche Schonung auch bei leichter Herzschwäche (NYHA II) Heute: dosiertes Ausdauertraining • steigert erheblich die Leistungsfähigkeit • verringert Zahl der Krankenhauseinweisungen • senkt Sterblichkeit
Für welche Patienten? • Patienten mit Herzschwäche NYHA-Stadien II – III • Niemals ein Training ohne ärztlichen Rat beginnen!
Wie trainieren? • Belastbarkeit beim Kardiologen testen lassen • Training unter ärztlicher Aufsicht beginnen! • geeignet: Ausdauerbelastungen, z.B. Spazierengehen, Radfahren, Ergometer, Wandern, Walken, u.U. Skilanglauf • Steuerung der Trainingsintensität durch Pulskontrollen • Herzsportgruppen
Wie trainieren? Patienten mit erheblichen Beschwerden (NYHA III): • engmaschiges ärztlich überwachtes Trainingsprogramm verbessert die Belastbarkeit um eine NYHA-Klasse! Patienten mit hochgradig eingeschränkter Leistungsfähigkeit (NYHA IV): • profitieren von Bewegungstraining unter besonders intensiver Überwachung - spezielles Training der Arm- und Beinmuskulatur, Hockergymnastik
Wie Krankenhausaufenthalte vermeiden? • Entgleisung einer Herzschwäche (Dekompensation) ist in Deutschland der häufigste Grund für Krankenhauseinweisungen • für eine Entgleisung der Herzschwäche sind oft Therapiefehler verantwortlich Weitere Faktoren: ► Herzrhythmusstörungen ► bakterielle Infektionen, vor allem Lungenentzündung ► Lungenembolie ► Bluthochdruckkrise
Therapiefehler • unzuverlässige Einnahme von Medikamenten • falsche Dosierung (z.B. starker Abfall des Kaliumspiegels bei Überdosierung eines Diuretikums) • zusätzliche Einnahme von Medikamenten, die das Herz schwächen
Therapiefehler nicht nur Medikamente können eine Herzschwäche verschlimmern • auch Ernährungsfehler: übermäßige Zufuhr von Salz • eine zu große Flüssigkeitsaufnahme (mehr als 2 Liter/Tag)
Aufmerksamkeit lohnt sich Wichtig: auf Warnzeichen für eine Entgleisung der Herzschwäche achten! • Wassereinlagerungen im Körper, an Knöcheln, Unterschenkeln, Bauchraum • Gewichtszunahme • zunehmende Kurzatmigkeit, wiederholtes Aufwachen wegen Atemnot, Bedarf an mehreren Kissen beim Schlafen sofort zum Arzt!
Gewicht kontrollieren • Wenn Sie dazu neigen, Wasser einzulagern, wiegen Sie sich täglich! • Gewichtszunahme von mehr als 2 kg in 3 Tagen zeigt Verschlechterung der Herzschwäche
Herztagebuch
Wer ein Tagebuch mit Gewicht, Puls und
Blutdruck führt, kann diese Warnzeichen
frühzeitig erkennen
erhältlich bei Deutscher HerzstiftungDefibrillator • wenn die Pumpleistung des Herzens stark nachlässt, sind die Patienten durch lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen (Kammerflimmern) stark gefährdet • der implantierbare Defibrillator (ICD) beendet Kammerflimmern durch Elektroschock
Defibrillator Der Defibrillator enthält: • ein Elektrodensystem, über das gefährliche Herzrhythmusstörungen erkannt werden • einen Generator, der in der Lage ist, die Spannung aufzubauen, die zur Schockabgabe gebraucht wird • einen programmierten Mikrochip und ein oder zwei Batterien Bei einem Schock wird mit einem Spitzenstrom von rund 20 Ampere eine Energie von bis zu 42 Joule innerhalb von 8 bis 12 Millisekunden abgegeben
Was kann der Defibrillator? • überwacht den Herzrhythmus wie ein Langzeit-EKG • beendet Kammerflimmern durch Elektroschock • beendet Herzrasen durch elektrische Stimulation (Overdrive) • stimuliert bei zu langsamem Herzschlag Herzrasen wird durch Stimulation beendet
Defibrillator – für welche Patienten? • Patienten, die eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung überlebt haben • Patienten, bei denen eine anhaltend schnelle Herzrhythmusstörung (Kammertachykardie) zu Blutdruckabfall (Minderdurchblutung des Gehirns) oder Bewusstlosigkeit geführt hat Kammerflimmern wird durch einen Schock beendet
Defibrillator – für welche Patienten? • Patienten mit koronarer Herzkrankheit, deren Auswurffraktion unter 30-35% liegt, erst im chronischen Stadium, frühestens 40 Tage nach Herzinfarkt • Patienten, deren Auswurffraktion durch andere Herzkrankheiten unter 30-35% liegt – bei diesen Patienten sollte man vor der Entscheidung für einen Defibrillator erst das Ergebnis der übrigen Therapie abwarten
Resynchronisationstherapie (CRT)
• bei rund 25% der Patienten mit Herzschwäche
tritt ein Linksschenkelblock auf
• ist dieser ausgeprägt, arbeitet das Herz uneffektiv
• die Resynchronisationstherapie mit einem speziellen
Schrittmachersystem (CRT) sorgt dafür, dass das Herz
wieder synchron und deshalb effektiv arbeitet
12-Kanal-EKG eines
Patienten mit
Herzschwäche und
Linksschenkelblock
(links) und nach
Einpflanzen eines
biventrikulären
Schrittmacher-ICD-
Systems (rechts)Resynchronisationstherapie (CRT)
• Leistungsfähigkeit steigt
• Pumpleistung nimmt zu
• Verbesserung um eine
NYHA-Klasse möglich
• Zahl der Krankenhausaufenthalte
und Sterblichkeit sinkt
Röntgenbild eines im Brustkorb eingesetzten
biventrikulären ICDs. Das System besteht aus
dem Aggregat, das zumeist unter den
Brustmuskel eingepflanzt wird, und drei im
Herzen fixierten Elektroden„Optimizer®“ • Kann die Pumpkraft des Herzmuskels durch elektrische Impulse verstärken. • Gerät wird einmal wöchentlich selbst aufgeladen. • In speziellen Fällen kommt das Gerät in Frage.
III Wenn Therapien
nicht mehr helfenHerztransplantation
Langzeitaussichten nach Transplantation:
• 70% leben nach 5 Jahren
• 60% leben nach 10 Jahren
• manche leben mehr als 20 Jahre
Problem: gravierender Mangel
an Spenderherzen – die Wartezeit
beträgt viele Jahre
Rolf M. Jaksties, 2003 herztransplantiert – seit 2005
ehrenamtlich für die Deutsche Herzstiftung aktivKünstliche Herzen
Systeme:
• elektrisch betriebenes
Linksherzunterstützungssystem
das kranke Herz bleibt im
Körper – mit dem Einbau des
Assist-Systems wird die Wartezeit
bis zur Transplantation überbrückt
Linksherzunterstützungssystem
HeartMate II mit SteuerungscomputerKünstliche Herzen
Systeme:
• Kunstherz (Total Artificial Heart)
Wenn eine Erholung der Pumpleistung
des Herzen sicher ausgeschlossen ist.
Das kranke Herz wird vollständig
entfernt. Für Patienten, bei denen eine
Transplantation möglich ist.
Zur Überbrückung der Wartezeit.
Bis zur Transplantation deutlich
eingeschränkte Lebensqualität.
so wird das implantierte Kunstherz
Getragen (links der Druckluftkompressor)Risiken der künstlichen Herzen • Operationsrisiko hängt vom Gesundheitszustand des Patienten ab • Gefahr von Infektionen • Gefahr vor technischen Defekten • Gerinnungshemmer müssen eingenommen werden, um Schlaganfälle zu verhindern • Blutgerinnungswerte (INR-Wert zwischen 2,5 und 3) müssen engmaschig überwacht werden: möglichst Selbstbestimmung des Gerinnungswerts • psychische Probleme: Angst und Depressionen – Unterstützung durch Psychotherapeuten
Fazit Um Ihre Gesundheit zu erhalten: • verlassen Sie sich nicht nur auf die Medizin als Reparaturbetrieb, sondern • spielen Sie selbst eine aktive Rolle – gleich ob Sie gesund oder krank sind!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
zum Nachlesen und für weitere Informationen empfehlen wir Ihnen
die Broschüre der Deutschen Herzstiftung
Experten informieren über den neuesten Stand der Medizin
in einer Sprache, die jeder versteht.
Erhältlich bei der Deutschen Herzstiftung: www.herzstiftung.deSie können auch lesen
