Verschiedene Erstattungen - für Ihren Gesundheitsschutz - Freie Krankenkasse
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Verschiedene Erstattungen für Ihren Gesundheitsschutz
Medicalia
ALLES FÜR DIE GESUNDHEIT
Eine gute Gesundheit ist sehr wichtig. Es ist unser Bestreben, Sie dabei zu unterstützen, Ihre
Gesundheit zu fördern, zu erhalten und Sie für die damit verbundenen Kosten so gut wie
möglich abzusichern. Vielleicht haben Sie bereits bei uns eine Krankenhausversicherung
Hospitalia oder Hospitalia Plus abgeschlossen. Doch auch ohne einen Krankenhausaufenthalt
können die Kosten für medizinische Versorgung teuer werden: Eigenanteile, alternative
Therapien wie Osteopathie, Logopädie, Brillen oder Linsen, ein Hörgerät, …
Mit Medicalia können Sie sich für medizinische Kosten absichern, die nicht im Zusammenhang
mit einem Krankenhausaufenthalt stehen. Der Anschluss erfolgt ohne Ausfüllen eines
medizinischen Fragebogens. Ihr Gesundheitszustand spielt also keine Rolle.
DAS PRINZIP VON MEDICALIA
Medicalia sieht eine jährliche Erstattungshöchstgrenze von 1.500,00 € pro Person vor. Bis zu
diesem Betrag gilt die Erstattung für alternative Therapien, Augenpflege und Hörgeräte sowie
für Erstattungen der Eigenanteile, die im Rahmen von Konsultationen und Untersuchungen
anfallen. Zusätzlich können Sie eine Geburtspauschale erhalten.
Eigenanteile (Konsultationen): 75 %
Alternative Therapien: 75 % bis zu 600,00 € pro Anschlussjahr
Augenpflege und Hörgeräte: 75 % bis zu 600,00 € pro Anschlussjahr
Geburtspauschale: 250,00 € pro Kind
21. EIGENANTEILE 3. ALTERNATIVE THERAPIEN
Es handelt sich hierbei um den Betrag, Die alternativen Therapien beziehen sich auf
der nach Abzug der Erstattung seitens der ambulante Behandlungen bei anerkannten
gesetzlichen Krankenversicherung zu Lasten Leistungserbringern.
des Mitglieds bleibt. Medicalia erstattet 75 % der Behandlungen
Medicalia erstattet 75 % der gesetzlichen für:
Eigenanteile für: • Ergotherapie
• Medizinische Honorare • Ernährungsberatung
• Konsultationen • Psychologie
• Besuche • Osteopathie
• Technische Leistungen • Chiropraktik
• Homöopathie
2. MATERIAL • Akupunktur
Dabei handelt es sich um Material für • Orthopädagogie
Augenpflege sowie für Hörgeräte. Es ist • Logopädie
eine jährliche Erstattung bis zu 600,00 €
vorgesehen. 4. GEBURTSPAUSCHALE
Medicalia erstattet 75 % der Kosten für: Auf Vorlage der Geburtsurkunde kann ein
• Brillengläser Pauschalbetrag pro Kind ausgezahlt werden.
• Kontaktlinsen Medicalia erstattet eine Geburtspauschale
• Augenlaserbehandlungen von 250,00 €
• Keratomie
• Hörgeräte
Gut zu wissen
• Die Mitgliedschaft beginnt am ersten Tag des Monats nach dem Eingang Ihres Antrags
auf Mitgliedschaft und nach Zahlung der ersten Prämie.
• Nach Ihrem Anschluss an Medicalia werden Neugeborene und adoptierte Kinder
(unter 3 Jahre) automatisch ohne Wartezeit aufgenommen.
3Beispiel anhand der Familie von Markus
Die Familie von Nathalie und Markus schließt sich der Versicherung Medicalia an. Sie zahlen
folgende Prämien: Nathalie (31) und Markus (33): 16,77 €/Monat pro Person, Lena (10):
14,54 €/Monat und Tobias (5): 0 €. Jährlich zahlen sie Prämien in Höhe von 576,96 €. Aber auf
welche Erstattungen haben sie Anrecht?
Vater Markus
Er ist in Behandlung bei einem Konsultation bei einem Psychologen
Psychologen wegen einem Burn-Out.
Sitzung Psychologe 65 €
Er hatte bereits 6 Sitzungen.
Markus selbst trägt schlussendlich 12,5 € ZD der Freien Krankenkasse - 15 €
pro Sitzung (65 € - 15 € - 37,5 €), für die = 50 €
6 Sitzungen insgesamt 75 €.
Erstattung Medicalia 75 % von 50 € =
37,5 €
Mutter Nathalie
Sie hat eine Brille mit Dioptrie 3 und Kauf von neuen Gläsern
lässt jährlich eine Kontrolluntersuchung
Neue Gläser 525 €
beim Augenarzt machen.
Nathalie trägt schlussendlich 100 € ZD der Freien Krankenkasse - 125 €
(525 € - 125 € - 300 €) für die = 400 €
Brillengläser. Sie zahlt für die
Erstattung Medicalia 75 % von 400 € =
Konsultation nur noch 3 €
300 €
(25 € - 13 € - 9 €).
Konsultation beim Augenarzt
Konsultation offizielles 25 €
Honorar
Erstattung gesetzliche - 13 €
Krankenversicherung
Eigenanteil = 12 €
Erstattung Medicalia 75 % von 12 €
=9€
4Tochter Lena
Sie ist 2 Mal zu einem Osteopathen Sitzung bei einem Osteopathen
gegangen.
Sitzung Osteopath 50 €
Lena trägt pro Sitzung beim Osteopathen
schlussendlich 7,5 € (50 € - 20 € - ZD der Freien Krankenkasse - 20 €
22,5 €). Für beide Sitzungen zahlt sie = 30 €
also 15 € anstatt 100 €.
Erstattung Medicalia 75 % von 30 € =
22,5 €
Sohn Tobias
Er geht 2 Tage/Woche zur Logopädie Sitzung bei einem Logopäden
während 30 Wochen.
1 Sitzung von 30 min. 23,25 €
Der Antrag wurde von der gesetzlichen
Krankenversicherung verweigert. ZD der Freien Krankenkasse - 12,00 €
Tobias zahlt pro Sitzung 2,81 € = 11,25 €
(23,25 € - 12 € - 8,44 €), für die
Erstattung Medicalia 75 % von 11,25 €
vollständige Behandlung bleiben
= 8,44 €
nur 168,6 € zu seinen Lasten. (für 60 Sitzungen
506,4 €)
Erstattung Medicalia für die gesamte Familie
Psychologie 225 €
Brillengläser 300 €
Augenarzt 9€
Osteopathie 45 €
Logopädie 506,4 €
TOTAL 1.085,4 €
(im Vergleich zu 576,96 € an Prämien)
5Prämien 2021 und
Höchstgrenzen der Erstattung
Monatliche Prämien
0 bis 6 Jahre kostenlos
7 bis 17 Jahre 14,54 €
18 bis 29 Jahre 16,22 €
30 bis 44 Jahre 16,77 €
45 bis 59 Jahre 25,73 €
60 Jahre und älter 43,65 €
ERSTATTUNGSHÖCHSTGRENZEN
Sie können jährlich eine Erstattung bis zu 1.500,00 € erhalten. Innerhalb dieser Höchstgrenze
gilt eine Begrenzung von 600,00 € pro Jahr für Augenpflege bzw. für Hörgeräte. Auch die
Erstattung von alternativen Therapien ist separat auf 600,00 € pro Jahr begrenzt.
Wie kann ich eine Erstattung beantragen?
GESETZLICHE EIGENANTEILE
Die Erstattung der gesetzlichen Eigenanteile für Konsultationen bei Ärzten oder anderen
Leistungserbringern (Allgemeinmediziner, Facharzt, Kinesitherapeut, ...) erfolgt automatisch mit
unserer Erstattung seitens der gesetzlichen Krankenversicherung.
GEBURTSPAUSCHALE
Für die Geburtspauschale übermitteln Sie uns den ausgefüllten „Antrag auf Rückerstattung
Medicalia“. Diesem Antrag fügen Sie die Geburtsurkunde bei.
ALTERNATIVE THERAPIEN UND MATERIAL
Für Erstattungen der alternativen Therapien muss der Leistungserbringer den „Antrag auf
Rückerstattung Medicalia“ ausfüllen. Diesem muss die Originalrechnung oder der Zahlungsbeleg
beigefügt werden. Für die Erstattung von Material ist zudem eine Verordnung des Facharztes
erforderlich.
6Konkret
Wer kann sich Medicalia anschließen?
Medicalia ist ein Prodult von MLOZ Insurance. Sie können sich nur anschließen und
angeschlossen bleiben, falls Sie bei der Freien Krankenkasse oder einer der anderen
Krankenkassen von MLOZ (OZ – Partenamut – Freie Krankenkasse – Partena Ziekenfonds)
für die gesetzliche Krankenversicherung und die Zusätzlichen Dienste eingetragen sind.
Sie müssen ebenfalls die Personen anschließen, die zu Ihren Lasten in der gesetzlichen
Krankenversicherung eingetragen sind.
Muss ich eine Wartezeit erfüllen?
• 6 Monate für einen neuen Anschluss.
• 12 Monate für die Geburtspauschale.
• Bis zu 6 bzw. 12 Monaten, falls Sie vorher bei einer gleichwertigen Versicherung für ambulante
Pflege eingetragen waren.
Welche Leistungen werden nicht gedeckt?
Medicalia interveniert nicht:
• für Kosten, deren Berechnung illegal ist.
• für Medikamente.
• für Behandlungen durch Therapeuten (Logopäden, Ergotherapeuten, Ernährungsberater,
Psychologen, Osteopathen, Chiropraktiker, Homöopathen, Akupunkteure und Orthopädagogen),
welche nicht in den vom LIKIV oder von MLOZ Insurance veröffentlichten Listen aufgenommen
sind.
• für medizinische, pharmazeutische und im Krankenhaus erhaltene Leistungen, die
ästhetischer Art sind und/oder medizinisch nicht notwendig sind.
• für Zahnpflege.
• für Leistungen der Art „Verjüngungskuren“.
Was tun, falls Sie eine Beschwerde bzgl. Ihres Versicherungsvertrages einreichen möchten?
Beschwerden bzgl. des Versicherungsvertrages können gerichtet werden:
• an den Gesellschaftssitz der Freien Krankenkasse in 4760 Büllingen, Hauptstraße 2
• per E-Mail an info@freie.be
• an den Beschwerdemanager von MLOZ Insurance in 1070 Brüssel, Route de Lennik 788A oder
per E-Mail an complaints@mloz.be
Falls Sie eine Beschwerde bezüglich unserer Dienstleistungen einreichen möchten, für die wir
keine gemeinsame Lösung finden konnten, können Sie den Ombudsmann der Versicherungen
kontaktieren, in 1000 Brüssel, Square de Meeûs 35 unter der Telefon-Nr. 02 547 58 71,
Fax-Nr. 02 547 59 75, oder per E-Mail info@ombudsman.as www.ombudsman.as
7Freie Krankenkasse, Gesellschaftssitz in 4760 Büllingen, Hauptstraße 2
Versicherungsvertreter Nr. AfK 5004c für „MLOZ Insurance“,
die VaG des Landesbundes der Freien Krankenkassen,
anerkannt vom Aufsichtsamt der Krankenkassen
für die Zweige 2 und 18, mit Sitz in 1070 Brüssel,
Route de Lennik 788A - Belgien (RJP Brüssel)
www.mloz.be - Unternehmensnr.: 422.189.629 - Version 03/11/2020
Fotos: Fotolia
01/2021
Diese Broschüre dient ausschließlich zu Informationszwecken. Die Rechte und Pflichten der Mitglieder
von Medicalia sind in der Satzung von MLOZ Insurance festgelegt.
Die Allgemeinen Bedingungen stehen Ihnen zur Verfügung unter www.freie.be und www.medicalia.be
(in französischer und niederländischer Sprache). Die Satzungen sind einsehbar unter www.medicalia.be.
KONTAKTSTELLEN
4760 BÜLLINGEN - Hauptstraße 2 - Tel. 080 64 05 45
4750 BÜTGENBACH - Marktplatz 11/E/2 - Tel. 080 64 32 41
4700 EUPEN - Vervierser Straße 6A - Tel. 087 59 86 60
4720 KELMIS - Kirchstraße 6 - Tel. 087 55 81 69
4730 RAEREN - Hauptstraße 73 A - Tel. 087 85 34 64
4780 SANKT VITH - Schwarzer Weg 1 - Tel. 080 79 95 15Sie können auch lesen
