Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden - Fokus Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung - mhp Shop

 
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POSITIONSPAPIER | Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung

      POSITIONSPAPIER

      Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden –
      Fokus Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung
      T. Bonkowski, S. Eder, J. Forster, I. Hoffmann-Tischner, K. Protz,
      M. Schmalzbauer, A. Schwarzkopf, W. Sellmer, B. Temme

      Korrespondierender                                  ZUSAMMENFASSUNG                                chronischen Wunden immer über spezi-
      Autor                                               Bei der indikationsgerechten Versorgung        alisierte, fachübergreifende Netzwerke
      Andreas Schwarzkopf,                                von Patienten mit chronischen Wunden           erfolgen.
      Institut Schwarzkopf,                               kommt der antimikrobiellen Behandlung              Oberstes Ziel ist die Infektionsprä-
      Otto von Bambergstraße 10,                          mit Verbandmitteln eine große Bedeu-           vention und somit der Patientenschutz,
      97717 Aura a. d. Saale,                             tung zu. Zum einen, da lokale Wundinfek-       die Vermeidung von Komplikationen und
                                                          tionen eine häufige, schwerwiegende Ur-        erhöhte Heilungschancen. Damit wird
      E-Mail: a.schwarzkopf@
                                                          sache für Wundheilungsstörungen sind.          das Risiko kostenintensiver Komplikati-
      institutschwarzkopf.de
                                                          Zum anderen steht die lokale Wundbe-           onen minimiert und die Lebensqualität
                                                          handlung mit Antibiotika im Widerspruch        des Betroffenen gesteigert. Ein ganz-
      Interessenkonflikt
                                                          zu den aktuellen wissenschaftlichen und        heitlicher Ansatz ist dabei unverzicht-
      Die vorliegende Publikation
                                                          politischen Bestrebungen einer geziel-         bar.
      wurden seitens des Unter-
                                                          ten Antibiotikabehandlung mit strenger             Im Hinblick auf die lokale Behandlung
      nehmens Coloplast GmbH
                                                          Indikationsstellung.                           nicht-heilender Wunden werden die bei-
      finanziell unterstützt.
                                                               Um dem Komplexitätsgrad in der            den Wirkprinzipien passive Keimelimi-
                                                          ­B ehandlung ausreichend gerecht zu            nation, bzw. Keimbindung, und aktive
      Zitierweise
                                                           werden und vor dem Hintergrund einer          Keimabtötung diskutiert. Verbandmittel
      T. Bonkowski, S. Eder, J. Forster,
                                                           ­heute oft unzureichenden Versorgung          mit passiver Keimelimination sind bei
      I. Hoffmann-Tischner, K. Protz,
                                                            sollte eine Betreuung von Patienten mit      geringer bakterieller Belastung indi-
      M. Schmalzbauer, A. Schwarz-
                                                                                                         ziert. Die aktive Keimabtötung in der
      kopf, W. Sellmer, B. Temme.
                                                          T. Bonkowski                                   Wunde erreicht hingegen deutlich hö-
      Versorgung von Menschen
                                                          Universitätsklinikum Regensburg e.V., Franz-   here Keimreduktionswerte. Diese Ver-
      mit chronischen Wunden –
                                                          Josef-Strauß-Allee 11, 93053 Regensburg        bandstoffe sind daher bei verzögerter
      Fokus Wundinfektion in der
                                                          S. Eder                                        Wundheilung aufgrund einer bakteriel-
      außerklinischen Versorgung.
                                                          Klinik für Gefäßchirurgie, Schwarzwald-Baar    len Belastung, bis hin zur lokalen In­
      WUNDmanagement 2019;                                Klinikum, Klinikstraße 11, 78052 Villingen-
      13(5):244–248.                                                                                     fektion, indiziert. Aufgrund der teils
                                                          Schwenningen
                                                                                                         mehrtätigen Wirksamkeit und der damit
                                                          J. Forster                                     deutlich längeren Tragedauer sind sie
      Manuskriptdaten                                     Klinikum Links der Weser, Senator-Weßling-
      Eingereicht: 30.072019                              Straße 1a, 28277 Bremen
                                                                                                         zudem gerade in der ambulanten Ver-
      Revidierte Fassung                                                                                 sorgung von großem Vorteil. Folgerich-
                                                          I. Hoffmann-Tischner
      angenommen: 26.08.2019                              Kölner Pflegedienst & Wundmanagement,
                                                                                                         tig müssen beide Optionen den Thera-
                                                          Hohe Straße 85, 51149 Köln                     peuten zur Versorgung zur Verfügung
                                                          K. Protz
                                                                                                         stehen. Dies muss auch in der aktuellen
                                                          Vorstandsmitglied Wundzentrum Hamburg          politischen Diskussion zur Abgrenzung
                                                          e. V., Bramfelder Chaussee 200,                von Verbandmitteln und sonstigen Pro-
                                                          22177 Hamburg                                  dukten der Wundversorgung Berück-
                                                          M. Schmalzbauer                                sichtigung finden.
                                                          Ospedale Regionale di Lugano – Civico,
                                                          Via Tesserete 45, Piano 12, 6903 Lugano,       SCHLÜSSELWÖRTER
                                                          Schweiz
                                                                                                         Keimbindung, Keimabtötung, Wund­
                                                          A. Schwarzkopf                                 infektion, Infektionsprävention, Ambu-
                                                          Institut Schwarzkopf, Otto-von-Bamberg-
                                                          Straße 10, 97717 Aura a. d. Saale
                                                                                                         lante Wundversorgung, Abgrenzung Ver-
                                                                                                         bandmittel
                                                          W. Sellmer
                                                          Schatzmeister Wundzentrum Hamburg e. V.,
                                                          Bramfelder Chaussee 200, 22177 Hamburg         SUMMARY
                                                          B. Temme
                                                                                                         When treating patients with chronic
                                                          Wundpraxis Berlin, Rudower Straße 48,          wounds, antimicrobial treatment with
                                                          12351 Berlin                                   dressings is of great importance. First,

244   WUNDmanagement | 13. Jahrgang | 5/2019
Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung | POSITIONSPAPIER

                                                                                            In diesem Positionspapier wird eine
  Faktenbox: 900.000 Menschen mit chronischen Wunden [30]                                   Übersicht über die Grundlagen und die
  In Deutschland wurden 2012 bei 2,7 Mio. Menschen Wunden mit den Indika-                   Evidenz zur Behandlung lokal infizier-
  tionen Dekubitus, Ulcus cruris, diabetisches Fußulcus, posttraumatische Wun-              ter, nicht-heilender Wunden unter Be-
  de, Verbrennung/Verätzung und andere Wunden, wie Amputationswunden                        rücksichtigung der beiden Wirkprin­
  und Wunden bei bösartigen Neubildungen, diagnostiziert. Zwei Drittel der                  zipien Keimelimination und Keimabtö-
  Wundpatienten (1,8 Mio.) wurden nicht länger als acht Wochen behandelt.                   tung zusammengefasst. Besonders wird
  Bei ca. einem Drittel der Wundpatienten (892.305) wurden die Wunden chro-                 in diesem Rahmen Bezug auf den au-
  nisch, d. h. der Behandlungszeitraum wurde länger als acht Wochen dokumen-                ßerklinischen Versorgungsbereich ge-
  tiert. Zudem gibt es noch eine Dunkelziffer von Patienten, die sich mit den               nommen.
  Wunden nicht in medizinische Behandlung begaben und daher hier nicht er-
  fasst wurden.                                                                             Das in Vergessenheit geratene
     Die Prävalenz chronischer Wundpatienten beträgt somit mindestens 1,1 %                 Leiden hinter den Schlagzeilen
  der Gesamtbevölkerung.                                                                    Der Anstieg chronischer Krankheiten,
     Man geht aufgrund der steigenden Krankheitshäufigkeiten der Grunder-                   wie Diabetes mellitus, ist eng verbunden
  krankungen, wie z. B. des Diabetes mellitus (Shaw 2010), auch von einer stei-             mit der veränderten Altersstruktur, ei-
  genden Prävalenz der chronischen Wunde aus.                                               ner erhöhten Lebenserwartung und dem
                                                                                            Umfeld der Betroffenen. Damit kommt
                                                                                            der chronischen Wunde als Symptom
because local wound infections are a          on the differentiation of dressings and       verschiedener zugrundeliegender Krank-
common, serious cause of wound hea-           other wound care products.                    heitsbilder, z. B. Diabetes mellitus, arte-
ling disorders. On the other hand, local                                                    rielle Verschlusskrankheit (pAVK) oder
treatment of wounds with antibiotics is       KEYWORDS                                      chronisch venöse Insuffizienz (CVI), zu-
in contradiction to the current scientific    Germ binding, bacteria sequestration,         künftig gleichfalls eine wachsende Be-
and political efforts of a targeted anti-     germ killing, woundinfection, infection       deutung zu. Im Mittelpunkt dieser Dis-
biotic treatment with a strict indication.    prevention, outpatient woundcare, dif-        kussion steht jedoch meist die Heraus-
In order to address the degree of com-        ferentiation of dressings                     forderung an die Wundversorgung aus
plexity in treatment and considering                                                        Sicht der Pflege (Pflegenotstand), Ärzte
the background of often inadequate                                                          (Ärztemangel) und finanzieller Ge-
                                              Einleitung
                                                                                            sichtspunkte. Leider geraten dabei der
care, treatment of patients with chronic      In der aktuellen Diskussion über die in-
                                                                                            Betroffene, nämlich der Patient, mit sei-
wounds should always be provided th-          dikationsgerechte Versorgung von Pati-
                                                                                            nem gesetzlichen Anspruch auf best-
rough specialized, interdisciplinary net-     enten mit chronischen Wunden kommt
                                                                                            mögliche Versorgung sowie die Ein-
works.                                        der Behandlungsoption der nicht anti-
                                                                                            schränkungen hinsichtlich seiner Le-
   Thereby, ultimate goal is infection        biotischen, aber antimikrobiellen Be-
                                                                                            bensqualität und seine Angehörigen,
prevention and thus patient protection,       handlung mit Verbandmitteln eine gro-
                                                                                            aus dem Fokus. Patienten mit nicht-hei-
the avoidance of complications and in-        ße Bedeutung zu. Dies zum einen, da
                                                                                            lenden Wunden leiden unter Schmer-
creased chances of recovery. This mini-       lokale Wundinfektionen eine häufige,          zen, Wundgeruch und weiteren Symp-
mizes the risk of cost-intensive comp­        schwerwiegende Ursache für Wundhei-           tomen, wie Schlafstörungen, Mobilitäts-
lications and increases the patient’s         lungsstörungen sind. Zum anderen steht        verlust und sozialer Isolation. Weiterhin
quality of life. A holistic approach is in-   die lokale Wundbehandlung mit Anti-           kann es zu Extremitätenverlust, Sepsis
dispensable.                                  biotika im Widerspruch zu den aktu­el­        bis hin zu einem letalen Verlauf kom-
   With regard to the local treatment of      len wissenschaftlichen [8, 9, 21] und po-     men [17]. Demgegenüber wird eine
non-healing wounds, the two principles        litischen Bestrebungen [5] einer geziel-      Mehrklassenmedizin eingeführt, die den
passive germ elimination, or germ bin-        ten Antibiotikabehandlung mit streng­         finanziell Solventesten auch die beste
ding, and active germ killing are discus-     er Indikationsstellung.                       Qualität der Behandlung sichert.
sed. Dressings with passive germ elimi-
nation are indicated at low bacterial
load. Active germ killing in the wound,
                                                Faktenbox: Defizitäre Versorgung
however, achieves significantly higher
                                                Die meisten chronischen Wunden in Europa sind vaskulärer Genese. Somit
germ reduction values. These dressings
                                                sind die Gefäßmediziner im besonderen Maße gefordert, eine professionelle
are therefore indicated for delayed             und adäquate Diagnostik und Therapie sowohl der chronischen Wunde, als
wound healing due to bacterial load, up         auch der zugrunde­liegenden Störung der Mikrozirkulation durchzuführen.
to local infection. Due to often sever-         Eine Studie zeigte, dass jedoch nur rund 25 % aller Patienten eine gefäßmedi-
al-day effectiveness and the signifi-           zinische Diagnostik erhalten [11].
cantly longer wearing time, active dres-           Etwa 70 % der Menschen mit Ulcus cruris venosum werden ausschließlich
sings are also of great advantage in            von Hausärzten und 6,8 % von nicht auf das Krankheitsbild spezialisierten
outpatient care. Consequently, both op-         Versorgern betreut. Patienten mit solchen Problemwunden werden meist spät
tions must be available to the thera-           an einen Spezialisten überwiesen: im Durchschnitt erst, nachdem sie bereits
pists. This must also be taken into ac-         3,5 Ärzte aufgesucht haben [31].
count in the current political discussion

                                                                                                   WUNDmanagement | 13. Jahrgang | 5/2019      245
POSITIONSPAPIER | Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung

      Behandlung von Menschen mit
      chronischen Wunden                                     Faktenbox: Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen
      Eine Wunde wird als chronisch einge-                   Lokale Einflussfaktoren                    Systemische Einflussfaktoren
      stuft, wenn sie nach 4 –12 Wochen – die                • Lokalisation, z. B. Infektions­         • Lebensalter
      Fachgesellschaft ICW e.V. definiert acht                  gefahr im Analbereich                   •A  llgemeinzustand/Grund- und
      Wochen [13] – nicht abgeheilt ist. Un-                 •D  ruck oder mangelnde Ruhig-               Begleiterkrankungen:
      abhängig von dieser zeitlich orientier-                   stellung                                   z. B. pAVK, Diabetes mellitus
      ten Definition gibt es Wunden, die von                 •N  ekrosen, Fremdkörper, Beläge          • Ernährungs- und Flüssigkeits­
      Beginn an als chronisch anzusehen sind,                   oder Hämatome                              zustand des Patienten
      da ihre Behandlung eine Therapie der                   •B  eschaffenheit von Wundrand            • Immunsuppression
      weiterhin bestehenden Ursache erfor-                      und -umgebung                           • Medikamentöse Therapie
      dert [13, 14]. Hierzu gehören beispiels-               •W  undgröße und -tiefe                   • Psychosoziale Situation:
      weise das diabetische Fußulkus, Wun-                   •A  rt der lokalen Behandlung:               psychische Erkrankungen, Sucht,
      den bei pAVK, Ulcus cruris venosum                        atraumatische und aseptische               Demenz, Selbstmanipulation,
      oder Dekubitus [13]. Das Risiko der                       Verbandwechsel, individuell                Depression
      Entstehung von chronischen Wunden                         angepasstes Exsudatmanagement           • Systemische Infektionen,
      wird auch durch eine Reihe von Fakto-                  •A  ufrechterhaltung feuchtes                z. B. Sepsis
      ren erhöht (siehe „Faktenbox: Faktoren,                   Wundmilieu und Temperatur;              • Aufenthalt in medizinischer
      die die Wundheilung beeinflussen“).                       Wundheilung erfolgt im feuchten            Einrichtung, z. B. Intensiv-
         Da die chronische Wunde nur ein                        Milieu schneller und Auskühlung            station
      Symptom der zugrundeliegenden Krank-                      der Wunde verzögert bei vielen
      heitsbilder und somit keine eigenständi-                  Wunden die Wundheilung
      ge Krankheit ist, erfordert die Diagnos-               • Wundalter
      tik und Behandlung von Menschen mit
      chronischen Wunden eine strukturierte,
                                                          Lokale Einflussfaktoren                      oder nur eingeschränkt, diese Schutz-
      sektorenübergreifende Versorgung. Die-
                                                          auf die Wundheilung                          hülle durchdringen können. Diese bio-
      se Versorgung ist heute oft unzurei-
                                                          Nach Diagnostik und wenn möglich da-         filmbildenden Bakterien kommen auch
      chend und geht hin bis zur Unter- oder
                                                          rauf basierender Kausaltherapie beein-       in tieferen Gewebeschichten vor und
      Fehlversorgung. Eine fachärztliche Be-
                                                          trächtigen lokale Faktoren den Heilungs-     spielen damit eine Rolle in der verzö-
      treuung in der Wundversorgung erfolgt
                                                          prozess von chronischen Wunden. Hier-        gerten Wundheilung [3, 25, 33].
      in Deutschland nur bei rund der Hälfte
                                                          bei ist die lokale Wundinfektion eine
      aller Behandelten mit chronischen Wun-
                                                          schwerwiegende Komplikation, die zu          Lokale Wundinfektionen
      den [11].
                                                          Gewebeuntergang und Stagnation der           vermeiden
         Eine spezialisierte Wundversorgung
                                                          Wundheilung führt.                           Die Ziele der Infektionsprävention sind
      mit Implementierung von Leitlinien und
                                                              Trotz deutlich verbessertem Ver-         der Patientenschutz, die Vermeidung von
      Behandlungspfaden reduziert die Kom-
                                                          ständnis der Wundheilung und neuer
      plikationsrate signifikant [10]. Trotz er-                                                       Komplikationen und erhöhte Heilungs-
                                                          Behandlungsoptionen stellt eine lokale
      heblicher Bemühungen der ärztlichen                                                              chancen. Damit wird das Risiko kosten-
                                                          Wundinfektion weiterhin ein Kernprob-
      und pflegerischen Fachkräfte sind die                                                            intensiver Behandlungen von Komplika-
                                                          lem der gestörten Wundheilung dar [4,
      Rahmenbedingungen in der nicht-stati-                                                            tionen (z. B. florider Sepsis) minimiert
                                                          16, 19, 24]. Unter einer Wundinfektion
      onären Behandlung für einen asepti-                                                              und die Lebensqualität des Betroffenen
                                                          versteht man den Eintritt von Mikro­
      schen Verbandwechsel somit ungünstig.                                                            gesteigert. Für die erfolgreiche Präven-
                                                          organismen (Infektion) in eine Wunde
                                                                                                       tion einer lokalen Wundinfektion müs-
                                                          mit den charakteristischen Zeichen ei-
      Ökonomische Aspekte                                                                              sen die möglichen Ursachen, die Über-
                                                          ner lokalen Entzündung [32]. Das Vor-
      Die Kosten für die Behandlung eines Ul-                                                          tragungswege sowie die Effektivität der
                                                          handensein von Bakterien in Wunden
      cus cruris in Deutschland betragen pro              ist seit langer Zeit bekannt, jedoch führt   präventiven Maßnahmen und der syste-
      Patienten jährlich 9.060 Euro. Diese                dies nicht immer zu einer Störung der        mischen Behandlungsansätze bekannt
      Kosten setzen sich zusammen aus dem                 Wundheilung oder Wundinfektion [27].         sein [23]. Das Risiko für die Entwick-
      Betrag von 8.288 Euro, der zu Lasten                Das Risiko einer Infektion steigt in Ab-     lung einer Wundinfektion kann z. B.
      der Gesetzlichen Krankenversicherung                hängigkeit vom Immunstatus des Pati-         mittels des WAR Score (Wounds-at-Risk)
      (GKV) abgerechnet wird, und dem Ei-                 enten, der Virulenz und der Menge der        ermittelt werden und stützt dann Ent-
      genanteil von 772 Euro, den der Patient             Erreger [27].                                scheidungen über den Einsatz von prä-
      trägt. Verlässliche Daten zu den Kosten                 Im Zusammenhang mit lokaler Wund-        ventiven Behandlungsmaßnahmen. Er
      und volkswirtschaftlichen Belastungen               infektion und deren Prävention wird in       beruht auf einer klinisch orientierten
      aufgrund von chronischen Wunden sind                den letzten Jahren verstärkt die Rolle der   ­Risikoerhebung und berücksichtigt kon-
      bislang nicht verfügbar [1]. Basierend              Biofilme in Wunden diskutiert [28, 29].       krete Sachverhalte aus der Wund- und
      auf den oben genannten Werten lassen                    Bakterien können sich durch Bildung       Lebenssituation des Patienten [15]. Bei
      sich damit aber jährliche Gesamtkosten              einer Schutzhülle (extrazellulären Mat-       den Reaktionen kann zwischen lokalen
      von mindestens 8,1 Mrd. Euro für alle               rix) vor antimikrobiellen Substanzen          Präventionsmaßnahmen, z. B. dem Ein-
      chronischen Wunden abschätzen.                      schützen, da diese Substanzen nicht,          satz antimikrobieller Verbandstoffe und

246   WUNDmanagement | 13. Jahrgang | 5/2019
Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung | POSITIONSPAPIER

Antiseptika sowie systemischen Maß-         duzieren. Hierzu gibt es zwei grund-            Konsequenzen für die
nahmen, wie der Blutzuckereinstellung,      sätzlich verschiedene Wirkprinzipien:           Behandlung chronischer Wunden
und Hygienemaßnahmen unterschieden          Zum einen die passive Keimeliminati-            Im Sinne einer differenzierten Diagnos-
werden.                                     on/Keimbindung und zum anderen die              tik sowie der darauf basierenden Kau-
                                            aktive Keimabtötung in der Wunde.               saltherapie, soweit diese umsetzbar ist,
Lokale Wundinfektionen                         Die passive Keimelimination/Keim-            sollte eine Versorgung von Patienten
effektiv behandeln                          bindung reduziert durch die Aufnahme            mit chronischen Wunden immer über
Der erste Schritt der lokalen antimikro-    des Exsudats und der darin enthalten-           spezialisierte, fachübergreifende Netz-
biellen Behandlung ist, die Notwendig-      den Keime die Bakterienlast in Wunden.          werke erfolgen. Nur so kann man dem
keit einer Wundreinigung und die Ent-       Ein direkter Kontakt zum Wundgrund              Komplexitätsgrad in der Versorgung chro-
fernung von Biofilm zu überprüfen und       ermöglicht mit der Exsudataufnahme              nischer Wunden ausreichend gerecht
durchzuführen. Diesem Schritt kommt
                                            eine schnelle, direkte Entfernung der           werden. Die Prävention ist dabei erstes
eine zentrale Bedeutung zu [18].
                                            Bakterien vom Wundgrund. Naturge-               Ziel, die erforderlichen Maßnahmen rich-
   Die Behandlung bei lokal infizierten
                                            mäß darf aus dem Verband kein bakte-            ten sich nach dem klinischen Bild und
Wunden mit nicht-antibiotischen Wirk-
                                            rienhaltiges Exsudat zurück in die Wun-         tragen dazu bei, weitere Komplikatio-
stoffen ist heute State of the Art [22].
                                            de treten. Die Effektivität dieses Wirk-        nen, wie die Entstehung neuer Wunden,
Eine lokale Infektion kann meistens mit
                                            prinzips wird durch eine geeignete              die Verschlechterung der Wundsituati-
zeitgemäßen antimikrobiellen Wund­
                                            Wundreinigung und die Häufigkeit der            on oder eine Wundinfektion, zu verhin-
therapeutika, wie Octenidin, Polihexa­
                                            Verbandwechsel erhöht. Somit sind               dern. Ein ganzheitlicher Ansatz ist dabei
nid oder antimikrobiellen Verbandmit-
                                            Verbandmittel mit passiver Keimelimi-           unverzichtbar und umfasst Grunder-
teln, beispielsweise mit Silber, effektiv
                                            nation im Bereich der Infektionspräven-         krankungen, Edukation, Ernährung so-
behandelt werden [12, 20]. Der Einsatz
                                            tion bei geringer bakterieller Belastung        wie weitere Komponenten.
lokaler antimikrobieller Wirkstoffe soll
                                            indiziert.                                         Bezogen auf die Lokalsituation sind,
unter strenger Indikationsstellung [22]
und zeitlich befristet erfolgen. Eine          Wird ein aktiver Wirkstoff in die            je nach Grad der bakteriellen Belastung,
Überprüfung des Behandlungserfolges         Wunde abgegeben, sollte dieser auf kür-         die beiden Wirkprinzipien Keimelimi-
sollte nach spätestens 14 Tagen erfol-      zestmöglichem Weg in das Wundbett               nation und Keimabtötung indiziert.
gen und in Abhängigkeit der Wundver-        freigesetzt werden. Hierzu ist ein direk-       Bislang fehlt es an einer allgemein ak-
hältnisse kann die antimikrobielle Be-      ter Kontakt des Wirkstoffträgers zum            zeptierten Bewertung der antimikrobi-
handlung auch längere Zeit andauern.        Wundgrund vorteilhaft, denn so kann             ellen Wirksamkeit von keimbindenden
Ein präventiver Einsatz sollte nur aus-     die benötigte Dosis und daraus resultie-        und keimabtötenden Behandlungsopti-
nahmsweise, z. B. in der Reinigungspha-     rende chemische Belastung reduziert             onen und der darauf basierenden Hand-
se oder bei erhöhtem Infektionsrisiko,      werden. Die aktive Abtötung in der              lungsempfehlungen. Erste Ansätze hier-
erfolgen [6].                               Wunde erreicht deutlich höhere Keim-            zu gibt es [22], und diese sollten von
                                            reduktionswerte als die passive Entfer-         den Fachgesellschaften weiter ausgear-
Aseptischer Verbandwechsel und              nung [7], und die keimabtötende Wirk-           beitet werden. Vorerst ist es zu früh, ei-
Débridement/ Wundreinigung                  samkeit ist auch bei einem mehrtägigen          nes der Wirkprinzipien auszuschließen;
Nach ggf. erforderlicher Schmerzlinde-      Verbandwechselintervall gegeben [6].            folgerichtig müssen beide den Thera-
rung erfolgt – nicht nur therapeutisch,     Aufgrund der effektiven Keimabtötung            peuten zur Versorgung der Patienten
sondern auch präventiv – eine Wundrei-      sind diese Verbandstoffe insbesondere           zur Verfügung stehen – insbesondere
nigung und bei Bedarf ein Débridement.      bei verzögerter Wundheilung durch eine          auch im außerklinischen Bereich.
Ein ungenügendes Débridement ist ein        bakterielle Belastung, bis hin zur loka-
wesentlicher Grund für eine verzögerte                                                      Literatur
                                            len Infektion, indiziert. Diese teils mehr-
Wundheilung. Die Verfügbarkeit eines                                                        1.	Augustin M, Brocatti LK, Rustenbach
                                            tätige Wirksamkeit und die damit deut-              SJ, Schäfer I, Herberger K. Cost-of-illness
effektiven Débridement, gerade in der
                                            lich längere Tragedauer ist gerade in               of leg ulcers in the community. Int Wound
außerklinischen Versorgung, stellt hier-
                                            der ambulanten Versorgung von gro-                  J. 2014; 11(3) 283-92y
bei eine Herausforderung dar.                                                               2.	Bianchet A, Taherinejad F, Wellner E,
                                            ßem Vorteil. Die Verbandwechselinter-
    Lokal infizierte Wunden sind häufig                                                         Hamberg K. Bacterial binding does not
                                            valle müssen in Abhängigkeit von der
durch ein hohes Exsudataufkommen ge-                                                            reduce viable counts in the surrounding
                                            Patientensituation, den klinischen Be-              media in vitro. Poster Präsentation EWMA
kennzeichnet. In Behandlungskonzepten
ist daher unbedingt auf ein gutes Exsu-     funden, etc. in individueller Risikoab-             2019
                                            wägung geplant werden.                          3. Bjarnsholt T. The role of bacterial biofilms
datmanagement zu achten. Wundver-
                                               Nach aktuellem Erkenntnisstand zu                in chronic infections. APMIS Suppl. 2013
bände mit einem Kontakt zum Wund-                                                               May; (136):1-51
grund erleichtern die Exsudataufnahme.      Biofilmen wird empfohlen, Wunden mit
                                                                                            4. B jarnsholt T, Eberlein T, Malone M,
    Der Einsatz von systemischen Anti-      Verdacht auf Biofilmbelag regelmäßig                Schultz G. Management of wound bio-
biotika sollte gemäß dem 10-Punkte-­        mechanisch bzw. chirurgisch zu débri-               film Made Easy. London: Wounds Inter-
Plan [5] zur Bekämpfung resistenter         dieren oder zu reinigen sowie antimik-              national 2017; 8(2). Available from:
                                            robielle Substanzen und Wundverbände                www.woundsinternational.com
­Erreger nur dann erfolgen, wenn dies
                                                                                            5.	BMG 2015 https://www.bundesgesund-
 zwingend notwendig ist, z. B. bei syste-   zu applizieren, die eine Rekontaminati-             heitsministerium.de/ministerium/mel-
 mischen Infektionen. Umso wichtiger ist    on der Wunde verhindern und eine Bio-               dungen/2015/10-punkte-plan-zu-anti-
 es, die Bakterienlast in Wunden zu re-     film-Neubildung unterdrücken [4].                   biotika-resistenzen.html

                                                                                                   WUNDmanagement | 13. Jahrgang | 5/2019      247
POSITIONSPAPIER | Wundinfektion in der außerklinischen Versorgung

      6.	Böttrich JG, Braunwarth H, Dissemond            17. Expertenstandard Pflege von Menschen         29. Percival SL, McCarty SM, Lipsky B. Bio-
          J, Münter KC, Schümmelfeder F, Wil­                  mit chronischen Wunden. DNQP 2009                 films and Wounds: An Overview of the
          ken P. Best Practice zu Silber-Wundver-         18. Falanga V. Introducing the concept of             Evidence. Adv Wound Care (New Ro-
          bänden – Ergebnisse einer Expertenum-                wound bed preparation (2001) Int Fo-              chelle). 2015 Jul 1; 4(7):373–381
          frage mit dem, Ziel einer Konsertierung.             rum Wound Care 16(1):1–4.                    30. PMV Forschungsgruppe Primärmedizi­
          Wundmanagement 2018 (6): 311-322                19. Han G, Ceilley R. Chronic Wound Hea-              nische Versorgung Köln. Epidemiologie
      7.	Braunwarth H, Brill FHH. Antimicrobial               ling: A Review of Current Management              und Versorgung von Patienten mit chro-
          Efficacy of Modern Wound Dressings: Oli-             and Treatments. Adv Ther. 2017 Mar;               nischen Wunden – Eine Analyse auf der
          godynamic Bactericidal versus Hydropho-              34(3):599-610                                     Basis der Versichertenstichprobe AOK
          bic Adsorption effect. Wound Medicine           20. Hirabayashi S, Yonehara Y, Suzuki Y,              Hessen/KV Hessen. 2015 https://www.
          2014 (5):16-20                                       Bowler P. Comparison of bacteria‐re-              bvmed.de/download/pmv-zusammen-
      8. Cooper R., Kirketerp-Moller K. Non-an-               taining ability of absorbent wound dres-          fassung-der-ergebnisse
          tibiotic antimicrobial interventions and             sings. Int Wound Journal 2004; 1(3):177-     31. Protz K, Heyer K, Dissemond J et al.
          antimicrobial stewardship in wound care:             181                                               Kompressionstherapie – Versorgungspra-
          EWMA’s antimicrobial stewardship pro-           21. Kampf G. Antiseptic Stewardship. Bioci-           xis: Informationsstand von Patienten mit
          gramme. J Wound Care. 2018; 27:5, 1-18               de Resistance and Clinical Implications           Ulcus cruris venosum. J Dtsch Dermatol
      9.	Doron S, Davidson LE. Antimicrobial                  (1. Auflage). Springer Nature Switzerland         Ges. 2016; 14(12):1273-1283
          stewardship. Mayo Clin Proc. 2011 Nov;               AG 2018                                      32. Schwarzkopf A und der Expertenbeirat
          86(11):1113-23                                  22. Kramer A et al. Konsensus Auswahl von             der ICW e.V. Konsensus: Leitlinie für
      10. D ebus E, Augustin M. Chronische Wun-               Wundantiseptika – Aktualisierung des              Hygiene in der Wundversorgung. Hrsg.
           den schlecht versorgt? Gefässchirurgie              Expertenkonsensus 2018. WundManage-               Initiative Chronische Wunden
           2015; 20:8                                          ment 2019; 13:Suppl 1: 1-23                  33. Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA,
      11. D iener H, Debus E, Herberger K et al.         23. KRINKO Prävention postoperativer Wund­            Galiano RD. Staphylococcal biofilms im-
           Versorgungssituation gefäßmedizinischer             infektionen: Empfehlung der Kommissi-             pair wound healing by delaying reepithe-
           Wunden in Deutschland. Gefässchirurgie              on für Krankenhaushygiene und Infekti-            lialization in a murine cutaneous wound
           2017;22: 548                                        onsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-­         model. Wound Repair Regen 2009;17:
      12. D issemond J, Böttrich JG, Braunwarth               Institut. Bundesgesundheitsblatt Ge­sund­         354
           H et al. Evidenz von Silber in der Wund-            heitsforschung Gesundheitsschutz. 2018       34. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global
           behandlung – Metaanalyse der klinischen             Apr; 61(4): 448-473                               estimates of the prevalence of diabetes
           Studien von 2000–2015. J Dtsch Dermatol        24. Macgregor L, Calne S, Day Ket al. J.              for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract.
           Ges. 2017;15(5):524-536                             Wound Infection in Clinical Practice. Int.        2010 Jan; 87(1):4-14
      13. D issemond J, Bültemann A, Gerber V                 Wound J. 2008; 5:iii-11                      35. S nyder RJ. Managing dead space: an
           et al. Sonderdruck Standards des ICW           25. Metcalf DG, Bowler PG. Biofilm delays             overview. Podiatry Manage 2005; 24:
           e.V. für die Diagnostik und Therapie                wound healing: A review of the evidence.          171–174
           chronischer Wunden. WundManagement                  Burn Trauma 2013;1:5-12.                     36. Stoodley P, Sauer K, Davies DG et al.
           2017;­2:81–86                                  26. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-­              Biofilms as complex differentiated com-
      14. D issemond J, Bültemann A, Gerber V                 RisC). Worldwide trends in diabetes sin-          munities. Annu Rev Microbiol 2002;56:
           et al. Definitionen für die Wundbehand-             ce 1980: a pooled analysis of 751 popula-         187–209
           lung. Hautarzt 2016; 67:265–266                     tion-based studies with 4.4 million parti-   37. Zimmer R, Thul R, von Hallern B. Benö-
      15. D issemond J, Assadian O, Gerber V et               cipants. Lancet. 2016 Apr 9; 387(10027):          tigen wir wirklich noch Wundfüller? Me-
           al. Classification of Wounds at Risk and            1513-1530                                         dizin & Praxis Spezial Wundinfektionen
           Their Antimicrobial Treatment with Poli-       27. Noble WC. Ecology and host resistence             2013
           hexanide: A Practice-Oriented Expert Re-            in relation to skin desease. In: Freedberg   38. Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA,
           commendation, Skin Pharmacology and                 IM, Eisen AZ, Wolff K et al. Dermatology          Galiano RD. Staphylococcal biofilms im-
           Physiology 2011; 24 (5):245-255                     in general medicine. 5th ed New York;             pair wound healing by delaying reepithe-
      16. D reifke MB, Jayasuriya AA, Jayasuriya              McGraw-Hill 1999, 2Edwards R, Harding             lialization in a murine cutaneous wound
           AC. Current wound healing procedures                KG. Bacteria and wound Healing. Curr              model. Wound Repair Regen 2009;17:354.
           and potential care. Mater Sci Eng C Ma-             Opin Infect Dis. 2004; 17(2):91-96
           ter Biol Appl. 2015 Mar; 48:651-662            28. Omar A, Wright JB, Schultz G, Burrell
                                                               R, Nadworny P. Microbial Biofilms and
                                                               Chronic Wounds. Microorganisms. 2017;
                                                               51:E9

248   WUNDmanagement | 13. Jahrgang | 5/2019
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