WASSER- UND LEBENSMITTELBEDINGTE ERKRANKUNGEN - GRAMNEGATIVE STÄBCHEN 28.10.2018
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28.10.2018
WASSER- UND
LEBENSMITTELBEDINGTE
ERKRANKUNGEN
GRAMNEGATIVE STÄBCHEN
1
28.10.2018
P. aeruginosa
n anspruchslos, aerob, fakultativ pathogen.
n Er kommt im Sanitärbereich vor (Hospitalismuskeim), in
Seifenlösungen, in angebrochenen Augentropfen und
Infusionslösungen.
n Bei Gesunden ist der Keim harmlos, außer bei einer Otitis
externa (Entzündung des äußeren Ohrs bzw. des
Trommelfells) vor allem bei Tauchern.
n P. aeruginosa besitzt eine hohe Antibiotikaresistenz.
2
28.10.2018
Keratitis
Follikulitis
3
28.10.2018
Nagelbett-Infektion
Osteomyelitis
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28.10.2018
L. pneumophila
n Legionellen sind gramnegative, anspruchsvolle, monotrich
oder lophotrich begeißelte, aerobe Stäbchen.
n Legionärskrankheit: vor allem ältere oder
abwehrgeschwächte Personen und hospitalisierte Patienten.
Die Infektion tritt gehäuft im Spätsommer auf. Legionellen
kommen in natürlichen Gewässern und auch in
Wasserversorgungsanlagen in Krankenhäusern vor. Die
Übertragung erfolgt durch Aerosole z.B. in Duschen,
Whirlpools.
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28.10.2018
n IKZ 2 - 10 Tage, Dauer der Erkrankung ist
unterschiedlich.
n Symptome: Fieber, Abgeschlagenheit, Desorientiertheit
bezüglich Raum und Zeit (bis zur Lethargie). Die
Letalität beträgt unbehandelt 15%.
n Pontiacfieber: Erkrankung des Respirationstraktes, IKZ
48 Stunden, Erkrankungsdauer beträgt ca. 5 Tage.
n periodisches Aufheizen der Boiler und Speicher auf
eine Temperatur von über 65°C und regelmäßige
Reinigung von Wasserspeichern,
n Desinfektion von Wasserauslässen (Hähne,
Duschköpfe),
n dichtes Abschiebern von nicht verwendeten
Leitungssträngen.
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28.10.2018
SALMONELLA
• Es gibt eine sehr große Anzahl an O- und H-
Antigenen der Salmonellen, die die Unterscheidung
von etwa 2500 Serovare ermöglichen.
• Die Erreger können primär z. B. durch Faschiertes
von infizierten Schlachttieren Primärkontamination
oder sekundär durch Kreuzkontamination in der
Küche bei mangelnder Hygiene übertragen werden.
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28.10.2018
n Die Salmonellosen des Menschen werden klinisch
in zwei große Gruppen eingeteilt:
n die typhösen Formen, ausgelöst durch S. typhi, S.
paratyphi A, B, C.
n die gastroentritischen Formen, ausgelöst durch die
Vielzahl der übrigen Serovare.
• Der Erreger S. typhi wird oral
aufgenommen. Nach einer Inkubationszeit
von 3-60 (im Mittel 12) Tagen, u. a.
abhängig von der Infektionsdosis, beginnt
die Erkrankung mit Mattigkeit und
Kopfschmerz.
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28.10.2018
• Nach langsamen treppenförmigen Fieberanstieg
kommt es nach ca. 8 Tagen zu eventuell wochenlang
anhaltendem Fieber von 40-41°C (Febris continua).
• Charakteristisch dabei sind die starke
Beeinträchtigung des Sensoriums, die sogenannte
Typhuszunge (grau-gelb belegt) sowie Erbsbreistühle
im Wechsel mit Obstipation.
• Die Inkubationszeit bei der Nichttyphöse
Salmonellosen, liegt zwischen 6 bis 48
Stunden.
• Nach Kopfschmerzen, eventuell Erbrechen und
Leibschmerzen, beginnend im Oberbauch,
folgen starke Durchfälle und Fieber.
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28.10.2018
• Kleinkinder und ältere Menschen
erkranken meist schwerer.
• Patienten scheiden nach einer
Salmonellose über längere Zeit
Krankheitserreger aus, ohne klinische
Symptome zu zeigen (Dauerausscheider).
Prävention und Kontrolle:
Die Einschränkung der Antibiotika in der
Tierfütterung, verbesserte
Aufzuchtbedingungen, Überwachung der
Futteraufbereitung und die Überprüfung
häufig kontaminierter Nahrungsmittel
könnten hilfreich sein.
1028.10.2018
Prävention und Kontrolle:
• Für die Verbreitung der Salmonellose in der
Bevölkerung hat die sekundäre Kontamination die
viel größere Bedeutung.
• Diese kann durch kontaminierte Hände und
kontaminierte Gegenstände erfolgen, also durch
Kreuzkontamination in der Küche bei mangelnder
Küchenhygiene.
SHIGELLEN
• verursachen Ruhr (Bakterienruhr), eine schwere
Darminfektion mit Entzündung der Schleimhaut.
• IZ 1-7 Tage, Nach einer akuten Anfangsphase mit
Fieber und heftigen wässrigen Durchfällen kommt es
zu einer langanhaltenden Erkrankung mit blutigen
Durchfällen, die von starken Schmerzen begleitet
sein kann.
1128.10.2018
Eine gute Nahrungsmittel- und Trinkwasserhygiene ist
daher unerlässlich. Um die Weiterverbreitung zu
vermeiden, werden Desinfektion,
Hygienemaßnahmen für betroffene Personen,
Beschränkung der Wasserbenutzung, Schließung von
öffentlichen Einrichtungen und eine gezielte
Antibiotikabehandlung empfohlen.
E. coli
n E. coli ist ein Bewohner des menschlichen und tierischen
Darmtraktes und fakultativ pathogen (107 bis 108/g Stuhl).
n E. coli als Indikatorbakterium für eine fäkale Verunreinigung
von Wasser und Lebensmitteln.
n E. coli verursacht extraintestinale und intestinale
Infektionen.
n Harnwegsinfektionen sowie Wund-, und Atemwegsinfektionen und ist
ein wichtiger Hospitalismuskeim.
1228.10.2018
• Enteropathogene E. coli (EPEC): AE-Läsionen (attaching and
effacing lesions) an Zellen, an denen sie sich anheften und in
Epithelzellen dringen können.
• Enterotoxische E. coli (ETEC): Reisediarrhöe (travellers diseases,
Montezumas Rache, Tourista, Mexikanischer Twostep).
• Toxine: hitzestabil (ST), hitzelabil (LT)
• Enteroinvasive E. coli (EIEC) Stämme rufen eine ruhrähnliche
Infektion hervor, bei der die Erreger in das Epithel der
Dickdarmschleimhaut eindringen, sich dort vermehren und dieses
zerstören.
• Diffuse-adhering E. coli (DAEC): Diese Stämme verursachen
leichte unblutige Diarrhöe ohne Leukozyten im Stuhl.
• Enteroaggregative E. coli (EAggEC) werden mit hartnäckigen
Durchfallerkrankungen bei Kindern in Verbindung gebracht.
• Enterohämorrhagische E. coli (EHEC) Stämme, vor allem der
Serotyp O157:H7, bilden Zytotoxine 1 oder 2 (Verotoxin1
oder 2, SLT 1 oder 2).
1328.10.2018
E. COLI O157:H7 (EHEC)
n EHEC verursachen eine hämorrhagische Kolitis (HC) und
können besonders bei Kindern das hämolytisch-urämische
Syndrom (HUS) auslösen. Nach 3 bis 9 Tage bekommt der
Patient Darmkrämpfe und wäßrige Durchfälle, die bei etwa
30% der Erkrankten in HC übergeht. HC äußert sich durch
blutige Diarrhöe, die mit Darmkrämpfen und eventuell mit
Erbrechen beginnt und die ohne Behandlung, nach ungefähr
einer Woche wieder abklingt.
HUS-Epidemie 2011
Die HUS-Epidemie 2011 (EHEC-Epidemie) ist eine im Mai 2011
zuerst in Deutschland beobachtete Häufung und Ausbreitung
einer bis dahin nicht bekannten, schweren Verlaufsform eines
hämolytisch-urämischen Syndroms (HUS) mit Durchfall. Als
Ursache wurde EHEC (enterohämorrhagische Escherichia coli)
angenommen. Das Bakterium wurde serologisch anhand der
Eigenschaften seiner Oberflächenproteine als EHEC-Stamm
O104:H4 klassifiziert.
1428.10.2018
EHEC-Stamm O104:H4
• Eine genetische Mischform verschiedener pathogener
E. coli-Stämme, die neben EHEC-Erbgut zusätzlich
wesentliche Anteile eines enteroaggregativen
Escherichia coli (EAEC) enthält.
• HUSEC (HUS-assoziierter E. coli) oder STEC
(Shigatoxin-producing E. coli)
• Krank (4.321), Tod (50)
E(C.) sakazakii
n E. sakazakii wird seit 1989 als Ursache seltener, aber
schwer verlaufender neonataler Meningitiden,
Septikämien oder nekrotisierender Enterocolitis-
Erkrankungen beschrieben.
n Neugeborene und Säuglinge unter medizinischer
Behandlung, vor allem Frühgeburten, stellen die
höchste Risikogruppe für eine E. sakazakii-Infektion dar.
1528.10.2018
E(C.) sakazakii
n Die Mortalität bei den an Meningitis
erkrankten Säuglingen ist mit 50-75% sehr
hoch.
n E. sakazakii sind gramnegative Stäbchen und
ehemals als "gelb-pigmentierte Enterobacter
cloacae" bekannt.
E(C.) sakazakii
n Bei der Rekonstituierung der Milch sollten
Verbraucherhinweise des Herstellers strikt befolgt
werden:
n nur kochendes Wasser verwenden;sofortige Abkühlung auf
Trinktemperatur und sofortiges Verfüttern; nur die für jede
Mahlzeit erforderliche Trinkmenge frisch herstellen,
möglichst keinen Vorrat für den ganzen Tag zubereiten;
Heißhaltezeiten verhindern.
1628.10.2018
Y. enterocolitica
• Y. enterocolitica ist ein gramnegatives, ovoides oder
längliches fakultativ anaerobes Stäbchen. Die Zellen sind bei
Temperaturen unter 30°C peritrich begeißelt.
• Einige Serogruppen wie O:3, O:5, O:8, O:9 und O:27 sind als
pathogen anzusehen.
• Inkubationszeit etwa 10 Tage
• Fieber (40°C), Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und
krampfartigen abdominalen Beschwerden
Y. enterocolitica
• Y. enterocolitica ist häufig bei Haus- und Wildtieren gefunden
worden, so dass diese als Reservoir angesehen werden
können. Insbesondere das Schwein wurde als ein bedeutender
Träger der Serogruppen O:3 und O:9 bezeichnet.
Y.enterocolitica wurde unter anderem aus Rohmilch, rohem
Fleisch, Eiprodukten, Austern, Muscheln und Wasser isoliert.
• Y. enterocolitica auch in kühlgelagerten Lebensmitteln und in
Tiefkühlkost nachgewiesen.
1728.10.2018
VIBRIONEN
• V. cholerae
• V. parahaemolyticus
• V. vulnificus
V. cholerae
• Cholera in Hamburg 1892 (17 000 Menschen erkrankten und 8 600
starben).
• Ende Oktober 2010 kam es zu einer immer noch andauernden Cholera-
Epidemie in Haiti.
• Ende des Jahres 2010 rund 3500 Todesfälle und mehr als 157.000
Choleraerkrankungen gezählt.
• Am 28. März 2011 meldete das nationale haitianische
Gesundheitsministerium, dass bislang 4677 Menschen gestorben und
mehr als 270.996 infiziert seien.
1828.10.2018
V. cholerae
Kommaförmig gebogene Stäbchen, Gramnegativ, Beweglich,
Starke Alkalitoleranz. O:1 und O:139
Orale Aufnahme, IKZ: 2 – 5 Tage
Während der Vermehrung im Darm wird das Cholera-Toxin
gebildet, das über eine Aktivierung der Adenylatzyklase zu
Elektrolytverlusten (steigende Chlorid/sinkender Natrium-
Rückresorption) führt und somit einen osmotischen Durchfall
bewirkt.
Cholera
• Die Symptome sind wässriger Durchfall, Flüssigkeitsverlust
bis zu 20 Liter am Tag. Strenge Isolierung bereits bei
Verdacht
• Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution: Oral oder parenteral
• Impfprophylaxe, bietet nur partiellen Schutz vor Infektion.
• Letalität bei rechtzeitiger Behandlung < 2%, sonst wesentlich
höher (Tod durch Kreislaufversagen infolge Wasser- und
Elektrolytverlust).
1928.10.2018
Gasteroenteritis nach Verzehr von rohem Fisch und von Muscheln,
halophil (salzliebend), pathogene Stämme zeigen eine typische
Hämolyse auf Menschenblutagar (Kanagawa-Phänomen).
Zwei bis 48 Stunden nach Verzehr des Lebensmittels treten heftige
Leibschmerzen, Durchfälle, Erbrechen und meist auch Fieber auf.
Die Letalität ist sehr gering, betroffen sind vorwiegend alte und
geschwächte Menschen.
Die Erkrankung tritt vor allem im Sommer und gehäuft im Fernen
Osten auf.
Vibrio vulnificus
Vibrio vulnificus verursacht eine Infektion, die
häufig nach dem Verzehr von Meeresfrüchten,
insbesondere Austern, auftritt; die Bakterien
können auch durch offene Wunden in den
Körper eindringen beim Schwimmen in
verseuchten Gewässern.
2028.10.2018
Vibrio vulnificus
Zu den Symptomen gehören Erbrechen, Diarrhö,
Leibschmerzen und eine Blasen werfende Dermatitis.
Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem wie
chronischer Leberkrankheit kann sich ein mit Vibrio -
Bakterien infizierter Schnitt rasch verschlimmern und
auf den Blutkreislauf übergreifen.
CAMPYLOBACTER
2128.10.2018
• Familie der Spirillaceae
• Gebogenes gramnegatives Stäbchen, Kultivierung bei 37°C, mikroaerophil.
• Spezies: C. jejuni; C. fetus; C. coli; C. laridis
• Die meiste Stämme produzieren ein Enterotoxin und ein oder mehrere
Cytotoxine.
• Infektionsdosis: etwa 200-500 Keime
• Inkubationszeit: 2 bis 11 Tagen.
• Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen, Erbrechen, Durchfälle und heftige
Leibschmerzen.
• Erregerreservoir: Vögel, Oberflächengewässer und Rohmilch
Infektionen
C. jejuni kann eine eitrige Colitis verursachen.
Stühle erst wässrig, dann blutig-schleimig.
C. fetus verursacht selten Sepsis mit Organbefall,
eventuell auch Meningitis.
Nach Infektionen mit C. jejuni und C. fetus können
rheumatische Erkrankungen auftreten.
2228.10.2018
HELICOBACTER
Helicobacter
• Gebogenes gramnegatives Stäbchen, Katalase und Oxidase positiv.
• Nach 3 bis 4 tägiger Bebrütung (oft eine Woche) Ausbildung kleiner,
glasiger Kolonien.
• Eine verstärkte Sekretion von Magensäure .
• Ist Erreger von Gastritis und Magenulcus (in 80-100% der Fälle
Nachweis von H. pylori).
• Die Prävalenz von H. pylori ist hoch – in Österreich ca. 50% in manchen
Ländern 90% oder höher.
• Die Infektionsrate steigt mit dem Alter.
2328.10.2018
Helicobacter
Die Typ B-Gastritis, etwa 75 Prozent der
Magengeschwüre und fast alle
Zwölffingerdarmgeschwüre.
Eine chronische Infektion mit H. pylori ist ein
Risikofaktor für die Entstehung des
Magenkarzinoms. Infizierte Personen haben
ein fünf bis sechsfach höheres Risiko an
Magenkarzinom zu erkranken.
GRAMPOSITIVE
KOKKEN
2428.10.2018
Staphylokokken
n Fam. Micrococcaceae
n Die Staphylokokken sind kleine (0,8 - 1,0 µm), gram-
positive, unbewegliche, sporenlose Bakterien und
kommen in Haufen vor (dreidimensional;
traubenförmig).
n Sind fakultativ anaerobe Kokken mit einem
Temperaturoptimum von 35 - 37°C.
Staphylokokken
n Staphylokokken sind widerstandsfähig. Sie sind sehr
anspruchslos und haben gegen viele Antibiotika und
Chemotherapeutika eine Resistenz entwickelt; sie
stellen somit beim Hospitalismus Probleme dar.
n Es gibt ca. 50 Arten von Staphylokokken, diese
können anhand ihrer Stoffwechselprodukte
unterschieden werden.
2528.10.2018
Enterotoxinen
n Unter Enterotoxinen versteht man eine Gruppe von
serologisch unterschiedlichen Exoproteinen.
n Die Enterotoxine sind sehr hitzestabil, so dass ein Kochen
des Lebensmittels sie nicht zerstört.
n Sie können nur bei Temperaturen über 117 °C
(Sterilisationstemperaturen bei der
Vollkonservenherstellung) inaktiviert werden.
n Die Inkubationszeit beträgt 2-6 Stunden.
Enterotoxinen
n Die Vergiftungs-Symptome sind Erbrechen (Enterotoxin A, Dosis
1µg), Durchfall und Abdominalschmerzen.
n Die Krankheit dauert meistens 1-3 Tage.
n Häufig sind eine Kreuz- oder Sekundärkontamination die Ursache
für die Besiedelung des Keims auf verschiedenen Nahrungsmitteln.
n Eine Sekundärkontamination tritt dann ein, wenn ein Lebensmittel
durch Nasensekret (niesen), Speichel, Hustenaerosole oder kleine
Hautwunden an Händen der zubereitenden Person kontaminiert
wird.
2628.10.2018
Enterotoxinen
n Aufgrund der Resistenz gegenüber verschiedenen Enzymen wie
Trypsin, Chymotrypsin, Pepsin und Papain können diese Toxine
ohne jeglichen Verlust ihrer Aktivität den gesamten
Magendarmtrakt passieren und so ungehindert Diarrhöe und
Erbrechen verursachen.
n Es ist gesichert, dass weniger als 1 µg Toxin/100 g Lebensmittel die
klinischen Symptome auslösen können. Die Enterotoxine sind in
einer Gruppe aus 7 serologisch unterschiedlichen Exoproteinen
zusammengefasst: SE (A, B, C1, C2 ,C3, D, E)
Enterokokken
Enterokokken sind unbeweglich, Katalase-negativ
und weisen das Gruppenantigen D auf.
Sie können bei 45°C, in Gegenwart von 6.5%
Natriumchlorid, in Anwesenheit von 40% Galle und
auch bei einem pH von 9.6 wachsen.
2728.10.2018
nHygieneindikator
nVancomycin-resistente Enterokokken (VRE)
nEnterokokken als Probiotika
nSepsis, Endokarditis, HWI , Wundinfektionen
nPeritonitis (Bauchfellentzündung) .
GRAMPOSITIVE
STÄBCHEN
2828.10.2018
L. monocytogens
L. monocytogens
n Grampositive, aerobe, Stäbchen, peritrich begeißelt
n 20°C: peritrich Begeißelung
n 37°C: monotriche Begeißelung
n L. Monocytogenes, L. ivanovii, L. inocua, L. welshimeri, L.
seeligeri
n Produktion eines Toxins (Listeriolysin)
n Inkubationszeit: 1-10 Wochen.
2928.10.2018
L. monocytogens
§ Optimale Wachstumstemperatur 30-37°C (-4 und 50°C)
§ Pflanzen, Erde, Abwässern, Schlachtabfällen, Milch,
menschlichen und tierischen Fäzes.
§ Rindern, Schafen, Ziegen und Geflügel, selten aus
Wildtieren.
§ Die Übertragung erfolgt entweder direkt (durch Kontakt mit
Tieren) oder indirekt (durch Lebensmittel wie Milch, Käse).
L. monocytogens
n Die Letalität beträgt bis zu 40%. Besonders gefährdet sind
Schwangere, Ungeborene, Neugeborene, ältere und
geschwächte Personen.
n Listeriose beginnt mit unspezifischen Symptomen, wie
Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber und später
Meningitis und Encephalitis.
n Von Meningitis sind vor allem ältere und
immungeschwächte Patienten betroffen.
3028.10.2018
Schwangerenlisteriose
nAkut-septische Form bei Schwangeren führt zum
Schüttelfrost, Fieber, Rückenschmerzen und Durchfall.
nNach der Entbindung kommt es bei den Müttern im
Allgemeinen zur Heilung, während der
Schwangerschaft in ca. 25% zur Frühgeburt bzw.
Frühtotgeburt (ca. 60%).
•Fleisch- und Fischgerichte vollständig durchzugaren.
•Rohmilch abzukochen.
•Faschiertes nicht roh zu essen
•Kein Räucherlachs .
•Schwangere sollten zusätzlich auf den Genuß von
Rohmilchweichkäse und den Verzehr von Käserinde
verzichten.
3128.10.2018
B. cereus
• B. cereus bildet während seiner
Wachstumsphase mehrere Toxine, wie die
Phospholipase C, Hämolysin, oder Lecithinase.
• Beim Erbrechen-Syndrom (emetic-syndrome)
treten nach 1-5 Stunden Übelkeit und Erbrechen
auf. Erbrechen-Toxin nur im Lebensmittel
gebildet.
3228.10.2018
•Das Diarrhoe - Syndrom beginnt gewöhnlich nach
einer Inkubationszeit von 8-16 Stunden.
•Symptome sind massive Durchfälle und
Bauchschmerzen, gelegentlich treten auch Übelkeit
und Erbrechen auf.
•Das Durchfall-Toxin wird sowohl im Lebensmittel als
auch in Intestinaltrakt gebildet.
C. perfringens
3328.10.2018
C. perfringens
• Generationszeit ca. 30 Minuten
• Wachstumsoptimum: 45°C
• Sein natürlicher Standort ist der Darm des
Menschen und des Tieres und im Boden.
• Beim Gasbrand (Gasödem) handelt es sich um
ein schnell entstehendes, infektiös-toxisches
Krankheitsbild (Infektionskrankheit) von
extremer Gefährlichkeit.
C. perfringens
• 12 verschiedene Toxine (A-E).
• Nahrungsmittelvergiftung (C. perfringens Typ A)
• Die Übertragung erfolgt durch kontaminierte
Lebensmittel, vor allem bei häufigen Aufwärmen der
Speisen.
• Die Erkrankung durch C. perfringens ist eine
Toxiinfektion, die Inkubationszeit beträgt etwa 8-24
Stunden.
3428.10.2018
C. perfringens
• Es stellen sich heftige Leibschmerzen mit Durchfällen ein.
• Übelkeit, Erbrechen und Kreislaufsymptome sind weniger
üblich.
• Nach einem Tag klingen die Symptome ab und der Patient
erholt sich wieder.
• Diese Lebensmittelvergiftung kommt öfters vor, speziell
in Gemeinschaftsküchen, wenn Speisen zu lange bei
Temperaturen unter 65°C warm gehalten werden.
Clostridium botulinum
• anaerobes, Stäbchen mit endständigen Sporen
• A, B und E sind humanpathogen
• Lebensmittelvergiftung
• Wundbotulismus von infizierten Wunden
• Säuglingsbotulismus durch Toxinproduktion im Darm
junger Säuglinge, Letalität < 1%
• Aerogene Verbreitung durch Terroranschläge
3528.10.2018
Botulismus
• Intoxikation ( 0.1 - 1 µg)
• 12-36 Std. nach Intoxikation kommt es zunächst zu
gastroenteritischen Symptomen (Übelkeit, Erbrechen,
Obstipation) gefolgt von zentralnervösen Störungen wie
Augenflimmern, Lichtscheu, Akkommodationslähmung,
Doppeltsehen und Schielen, Schluckstörungen und verminderter
Speichelsekretion.
• Infolge der Atemlähmung, die nach ca. 8 Tagen auftreten kann,
ist die Letalität hoch.
Botulismus
• Bei älteren Kindern und Erwachsenen verhindert die
Darmflora das Auskeimen der Sporen und damit die
Toxinbildung. Beim Säugling kann es jedoch nach Aufnahme
von Sporen mit der Nahrung (Honig, Ahornsaft) und
Produktion des Toxins im Darm zum Säuglinsbotulismus
kommen.
• Toxinnachweis in Patientenblut, Mageninhalt oder in
kontaminierten Lebensmitteln, beim Säuglingsbotulismus im
Stuhl.
3628.10.2018
Botulinumtoxin
Die Giftwirkung der Eiweißstoffe beruht auf der Hemmung der
Signalübertragung von Nervenzellen, die neben Muskelschwäche auch zu
Störungen des Vegetativen Nervensystems bis zum Stillstand der
Lungenfunktion führt.
Während früher das C. botulinum als Verursacher der
Lebensmittelvergiftung Botulismus sehr gefürchtet war, werden die von ihm
erzeugten Proteine seit den 1980er Jahren auch zu medizinischen Zwecken,
vorwiegend zur Behandlung neurologischer Bewegungsstörungen
(Dystonie), sowie seit 1992 in der ästhetischen Chirurgie zur Faltenglättung
eingesetzt.
PARASITOLOGIE
3728.10.2018
GIARDIA LAMBLIA
n Er hält sich im oberen Dünndarm auf und kann
dessen Oberfläche beschädigen.
n Die Übertragung erfolgt durch Zysten, die durch
Verunreinigungen von Nahrungsmitteln (Gemüse)
und unzureichend aufbereiteten Trinkwasser
aufgenommen werden.
Pathogenese
n Nach der Aufnahme kommt es im Dünndarm zur
Auflösung der Zystenwand es entwickelt sich der
Trophozoit (=Vegetativform), der ein
birnenförmiges Aussehen hat - von der Seite
konvex-konkav, zwei Kerne, acht Geißeln und eine
Länge von 10 – 12 mm.
3828.10.2018
n Gardiasis ist der häufigste Grund für
chronisch anhaltende Durchfälle nach einer
Urlaubsreise.
n Die Diagnose kann durch eine
mikroskopische Untersuchung noch
körperwarmen Stuhls gestellt werden.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Die Übertragung erfolgt fäkal-oral durch die
Aufnahme von Zysten im Dickdarm entsteht der
Trophozoit, der von keiner starren Wand umgeben ist
(Gestaltänderung!!).
Zur Fortbewegung bildet der Parasit Pseudopodien
aus, die auch der Nahrungsaufnahme dienen.
3928.10.2018
Der Einzeller lebt im Dickdarm vieler Menschen der
Tropen, ohne Beschwerden zu verursachen.
Gelegentlich dringen einige Amöbenarten jedoch in
die Darmwand ein und verursachen
Schmerzhafte, blutige (himbeer-geleeartige)
Durchfälle (Amöbenruhr).
Diese Beschwerden können für Monate anhalten
und können selten zur Bauchfellentzündung und
anderen bedrohlichen Komplikationen führen.
Eine andere Gefahr besteht im Eindringen von
Amöben in das Blutsystem, von wo sie in die
Leber und selten auch in andere Organe
transportiert werden.
4028.10.2018
Dann entstehen lebensgefährliche
Amöbenabszesse, die zu Schmerzen und hohem
Fieber ohne Durchfallbeschwerden führen.
Die Infektion des Magen-Darm-Traktes kann
durch eine mikroskopische Untersuchung des
Stuhles festgestellt werden, auch wenn keine
Beschwerden bestehen.
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
• Cryptosporidiose
• Oozysten (ca. 5 mm), im Darm kommt es zur
Auflösung der Oozystenwand und zur
Ausbildung der Vegetativform (Sporozoit).
• vor allem bei Kleinkindern, treten wässrige
Durchfälle auf.
4128.10.2018
Toxoplasma gondii
4228.10.2018
Oocysten von Toxoplasma gondii im Katzenstuhl
n Toxoplasma gondii kann außer auf diaplazentarem Weg
auch durch orale Aufnahme zystenhaltigen Fleisches
oder sporulierender Oozysten infizieren.
n Als Hauptansteckungsquelle gelten heute infiziertes
Schweine- und Schaffleisch.
Toxoplasmose
n Auch bei gesunden Neugeborenen können
Spätfolgen auftreten (Wachstumsstörungen,
geistige Retardierung, Augenschäden bis zur
Erblindung).
n Akute Toxoplasmose der Mutter: leichtes Fieber,
Kopfschmerzen (vor allem stirnseitig), Muskel- und
Gliederschmerzen, Diarrhoe.
4328.10.2018
HELMINTHEN
n Trematoden (Saugwürmer, Egel), Cestoden (Bandwürmer) und
Nematoden (Fadenwürmer)
n Larven, im Endwirt entwickelt sich das geschlechtsreife Tier.
n E. granulosus (Hundebandwurm) und E. multilocularis
(Fuchsbandwurm). Die Eier bleiben in feuchter Umgebung lang
infektionstüchtig. Die Hitze tötet sie rasch ab.
n Die Infektion mit Eiern des Hundebandwurms führt zur Zystenbildung
in inneren Organen, diejenige mit Eiern des Fuchsbandwurmes zu
tumorartigen, kontinuierlich infiltrativ wachsenden Gebilden.
VIROLOGIE
4428.10.2018
Viren leben nur intrazellulär, Viren bestehen aus
DNA oder RNA, manche Viren besitzen eine Hülle
aus Proteinen oder Lipiden.
Viren sind komplex aufgebaut und weisen eine
charakteristische Partikelstruktur auf.
Das Viruspartikel wird als Virion bezeichnet.
• In der Mitte des Virions befindet sich die Nukleinsäure (2), die von
einem Kapsid (1) umhüllt ist.
• Das Kapsid besteht aus Proteinen und ist aus mehreren
Kapsomeren (3) zusammengesetzt.
4528.10.2018
Die Nukleinsäure und das Kapsid werden als Nukleokapsid(4)
bezeichnet. Das Nukleokapsid ist von einer Lipidhülle (6) umgeben,
an der oft Glykoproteine (7) in Form von Spikes angeordnet sind.
HEPATITIS
Unter Hepatitis versteht man eine durch Viren bedingte
Leberentzündung. Primär ist die Leber befallen, sekundär
können auch andere Organe betroffen sein. Hepatitis wird
durch verschiedene Viren hervorgerufen.
HAV Hepatitis A (Hepatitis endemica)
HBV Hepatitis B (Serumhepatitis)
HCV Hepatitis C (alter Begriff Hepatitis non A non B)
HEV Hepatitis E (Hepatitis non A non B)
HDV Hepatitis D
HGV Hepatitis G (leichtere Form der Hepatitis C)
4628.10.2018
Hepatitis A
Die Übertragung erfolgt durch Trinkwasser und Lebensmittel,
vor allem in Ländern mit schlechten Hygienebedingungen.
Die Erreger werden mit dem Stuhl ausgeschieden.
Das Hauptsymptom ist Durchfall.
IKZ: 3-4 Wochen
Die akute Erkrankung kann Wochen andauern.
Impfschutz besteht mindestens 10 Jahre. Der Impfstoff ist ein
Totimpfstoff.
Hepatitis A
Sehr selten kommt es zu Todesfällen; chronische Verläufe wie
bei der Hepatitis B oder C sind jedoch nicht bekannt.
Strikte persönliche Hygiene und das Vermeiden von rohen und
ungeschälten Nahrungsmitteln können helfen, eine Infektion zu
vermeiden.
In Ländern mit häufigem Vorkommen der Erkrankung infizieren
sich die meisten Menschen schon im Kindesalter, ohne
besondere Symptome zu entwickeln (stille Feiung).
4728.10.2018
Hepatitis B
Die Erkrankung wird über alle Körperflüssigkeiten, vor allem
jedoch Blut und Sperma, übertragen. Die Inkubationszeit
beträgt 1-6 Monate. Symptome sind Müdigkeit,
Leistungsschwäche und ein schlechter Allgemeinzustand.
Besondere Risikogruppen sind Empfänger von ungetesteten
Blutkonserven, Plasmaprodukten, medizinisches Personal,
Homosexuelle, Drogenabhängige, Prostituierte und ihre
Kunden.
Hepatitis B
Bei bestehendem Hepatitis-B-Risiko (z.B. Langzeitreisen,
häufiges Reisen, Arbeiten in sozialen oder medizinischen
Einrichtungen, etc.) empfiehlt sich ein aktiver Hepatitis-B-
Schutz mit einer Wirkdauer von 10 Jahren.
Bei häufigen Tropenreisen oder einem gleichzeitig
bestehendem Hepatitis-A-Infektionsrisiko ist eine
Kombinationsimpfung von Hepatitis A und B möglich.
4828.10.2018
Hepatitis C
Hepatitis C verläuft schwerer und tödlicher als
Hepatitis B.
Für Hepatitis C gibt es keine Impfung, sie ist die
klassische Transfusionshepatitis.
Diese 1989 entdeckte Infektion hat viele
Charakteristika mit der Hepatitis B gemein.
Hepatitis C
Sie wird ebenfalls über Blut und andere Körperflüssigkeiten
übertragen und betrifft somit dieselben Risikogruppen wie
die Hepatitis B. Allerdings sind Drogenabhängige ("Fixer")
überproportional häufig betroffen und zeigen oft einen
chronischen Verlauf (Leberzirrhose, Leberzellkarzinom)
Weltweit sind etwa 170 Millionen Menschen mit dem HC-
Virus infiziert.
4928.10.2018
Hepatitis D
Dieses Virus hat also keine eigene Hülle und braucht das Hepatitis-B-Virus
als Hüllen-Spender.
Es hat die Eigenschaft, das Oberflächenprotein des Hepatitis-B-Virus zu
binden und besitzt damit den gleichen Infektionsweg wie das HBV.
Aufgrund dieses Defektes kann es nur zu einer Infektion kommen, wenn
auch das Hepatitis-B-Virus gleichzeitig vorhanden ist. Bei Doppelinfektion
HDV und HBV schwerer Verlauf (chronische Hepatitits oder Zirrhose relativ
häufig). Eine Impfung gegen Hepatitis B schützt gleichzeitig gegen die
Hepatitis D.
Hepatitis E
Hepatitis E ist eine in Epidemien auftretende akute
Leberentzündung, die bisher vor allem in Ländern Asiens,
Mittelamerikas und Afrikas beobachtet wurde.
Obwohl die Erkrankung nicht zu chronischen Leberschäden
führt, muss sie ernst genommen werden, da sie eine
gefährliche Bedrohung für schwangere Frauen darstellt
(Sterblichkeit bis zu 20%!).
Eine Impfung existiert nicht.
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