Wenn Marathon auf die Stimmung drückt - psychische Risiken von "zu viel Sport" - Andreas Spengler Wunstorf - Sportmedizin Hamburg
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Wenn Marathon auf die Stimmung drückt – psychische Risiken von „zu viel Sport“ Andreas Spengler Wunstorf 28. Hamburger Tage der Sport- und Bewegungsmedizin 3.5.2014
Psychische Vorteile von viel Sport Sport als zentrale Ressource für Gesundheit, Behandlung und Rehabilitation Denkmodell: Positive Selektion, survival of the fittest, Vorbildfunktion Spitzenathlet Selbstverständnis und Image: Gesundheit – Wohlbefinden – Leistung – Erfolg – Ansehen Breite empirische Befundlage für positive Effekte von Ausdauersport auf psychisches Befinden - bei Nichtsportlern Therapeutischer und rehabilitativer Einsatz Broocks / Sommer 2005 DZSM 56: 393 f Gilt das uneingeschränkt auch für Marathonbelastungen ?
Gegenfragen: Ausdauersport als Risiko? Relation Trainingszustand und Belastung Welche Erkenntnisse aus dem Spitzensport sind auf den Breitensport übertragbar? Welche psychischen Risiken? Risiken für wen? Risiken wann und unter welchen Umständen?
Signalwirkung oder Spitze des Eisbergs ? Suizide und depressive Erkrankungen bei Sportlern Einzelfälle oder relevantes Vorkommen? Outing (Obree, Deisler, Hannawald, u.v.a.m.) Veröffentlichung (Enke u.a.)
Hintergrund Steigende Aufmerksamkeit für psychische Störungen bei Sportlern Bär K J, V Markser 2013: Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci 263, 205-210 Depressive Erkrankungen Angststörungen Eßstörungen und anorexia athletica Abhängigkeitsstörungen und Substanzmissbrauch (einschliesslich Doping) traumatische Enzephalopathien http://www.dgppn.de/sportpsychiatrie.html
Vorkommen und Tabuisierung Vorkommen von Depressionen im Leistungssport, Tabuisierung Stiftung Deutsche Sporthilfe (Hg) 2013 Breuer C, K Hallmann Dysfunktionen des Spitzensports ..
Vorkommen und Tabuisierung Vorkommen von Depressionen im Leistungssport, Tabuisierung, Psychosoziale Faktoren Stiftung Deutsche Sporthilfe (Hg) 2013 Breuer C, K Hallmann Dysfunktionen des Spitzensports .. 1150 Leistungssportler befragt, u.a. zu Doping, Gesundheitsgefährdung: vor allem Jugendliche und junge Erwachsene 57 % „Existenzangst“ 91 % subjektiv nicht auf weitere Lebensplanung vorbereitet Thema depressive Erkrankungen: Antwortquote < 60 % DAVON gaben 9,3 % an, an depressiven Erkrankungen zu leiden.
Hintergrund Übertraining und Übertrainingssyndrome (ÜTS)* Psychophysischer Prozess unter einer andauernd überhöhten Trainingsbelastung, die nach Umfang und Intensität die individuelle Kapazität von Hyperkompensation und Erholung überschreitet: Chronische Überlastung und psychophysische Erschöpfung Leistungsstagnation und –Rückgang, vegetative Symptome (Schlaf, Kreislauf, Bewegungsapparat/Verletzungen, Gewicht) psychische Symptome (Angst, Depressivität, kognitive Einbußen) oft unspezifisches Erscheinungsbild, indirekte Kommunikation „nur Stress“ „Dysfunktionalität und Fehlregulation bei chronisch unkontrollierbarem Stress“ O‘Connor PJ: Overtraining and Staleness, S. 145 ff In: Morgan WP (1997) „..80 % of stale athleths .. clinically depressed „ Morgan ..1987 Komplexes prozesshaftes verhaltensinduziertes, biologisch-psychisch-sozial ablaufendes Geschehen von Krankheitswert, Vorstadium manifester psychischer Erkrankungen, gleitender Übergang Deskriptive Arbeitsdefinition: Auch im Vergleich zum angloamerikanischen Raum ist die Terminologie bei Publikationen bis heute uneinheitlich, vgl. Staleness, Overtraining Syndrome, Athlete-Burnout, Fatigue
Hintergrund
Enge Zusammenhänge Ausdauerbelastung und ÜTS
Morgan WP, SE Goldston (Eds) 1987: Exercise and Mental Health
Morgan WP (Ed) 1997: Physical Activity & Mental Health
Begel D, RW Burton (Eds) 2000: Sport Psychiatry
Konsensuskonferenzen USOC / ACSM 1999
Heterogene Verursachung, unspezifisches Erscheinungsbild von ÜTS
Erklärungsmodelle
genetisch
Neuroplastizität
neuro-endokrinologisch
neuro-immunologisch
hirnorganisch ?
psychologisch - psychiatrisch
sozial
Genese von ÜTS und Depression weitgehend überlappendBefunde
21 % ÜB / ÜTS
Davon 59 % ÜT
Risikofaktor:
Psychosozialer StressDepressivität und Depression Depressivität als Befindlichkeit >>> >>> manifeste Störung Bis heute werden viele Erkrankungen nicht erkannt > 1/3 und nicht fachgerecht behandelt < 1/10 Punktprävalenz behandlungsbedürftige Depression Deutschland ca. 5 % Lebenszeitprävalenz 16-20 % Suizidmortalität 15 % Heterogene Störungsbilder und Verläufe Vgl. ICD-10, vgl. Anhang Problembegriff „Burnout“ (populäres Etikett, Befindlichkeit, Risikozustand, keine Diagnose) lediglich ein Unterpunkt ICD-10 Z 73 (Probleme Lebensführung…) Vgl. Nationale Versorgungsleitlinie Depression 2011 http://www.buendnis-depression.de http://www.deutsche-depressionshilfe.de http://www.depression-leitlinien.de
Depression http://www.dimdi.de
Einzelbefunde Einnahme von Schmerzmitteln vor sportlicher Belastung Medikamentöse Ausschaltung der Warnfunktion von Schmerz unter Breitensportlern: 50-60 % der Teilnehmer von Marathonläufen Brune, Niederweis, Küster, & Renner, 2009 Zit.n. Stiftung Deutsche Sporthilfe (Hg) 2013 Siegmund-Schultze 2013, Dtsch Arztebl; 110(29-30): A-1422 / B-1248 Sportverletzungen und Trainingspause Zwischen 10-20 % Depressionen nach Sportverletzungen Brewer et al. 1995; Kleinert, 2003, Zit.n. Stiftung Deutsche Sporthilfe (Hg) 2013 Signifikanter Zusammenhang mit Depressivität Spengler A et al. 2010 Obsessive Sportbetätigung erhöht Risiko von ÜTS Gustafsson,H. et al 2011. European Journal of Sport Science, 2011, 11(6), 387-395 http://www.dshs-koeln.de/psi/mentalgestaerkt/forschung.html
Eigene Erfahrungswerte: Ergebnisse WHO-5 www.who-5.org
Spengler A, G Schneider, EP Schröder 2010, 2013 DZSM 64: 65-68
N = 150, Rohwert 15,6 (SD = 4,7, range 3-25)
Leistungs- und Breitensportler (n.s.), davon 72 % Ausdauersportler
Screeningeinsatz bei Cut-off
< 13 25 % depressive Befindlichkeit, unspezifisch
hochsignifikant herabgesetzt bei Trainingspause und „Stress“
< 10 15 % spezifischere Aussage, Abklärung erforderlichVorkommen
Fallbeispiele psychische Störungen im Leistungssport
Schneider F 2013 Depressionen im Sport, München
Grobe statistische Indizien: Depressive Erkrankungen
im Leistungssport und Breitensport nicht seltener als in der Allgemeinbevölkerung
Schwere depressive Erkrankungen: Beobachtungen in der sportmedizinischen Praxis
MSG Hannover 2000-2013, Martinsen 2000 pers.Mitt.
Hypothese: ÜTS, Depressivität und Sport-assoziierte psychische Erkrankungen
sind im Ausdauerbereich ebenso bei Breitensportlern zu erwarten
Risikoerhöhungen bei Breitensportlern ?
Weniger sportmedizinische Überwachung
Sportmedizin ohne gezielten Blick auf die Psyche
Höhere Altersgruppen
Mehr sonstige Risiken und regelhafte Doppelbelastung
Sport neben Hauptberuf
Unbefriedigende Datenlage, naheliegende ForschungsansätzeStörungsmodell
Multifaktorielle Genese, prozesshafte, individuelle Abläufe
z.B. Individuelle Vulnerabilität für Depression u.a.
Genetik, Epigenetik, Frühe Störungen, Neurosen
Entwicklungsaspekte
Sport als verinnerlichte Bewältigungsstrategie, Autonomisierung,
positiver Bestandteil des Selbst, „zweite Natur“,
Entwicklung eines stützenden Umfeldes
Sport als Teil eines falschen Selbst
Verstärkung durch einseitig motivierendes oder
belastendes UmfeldStörungsmodell
Multifaktorielle Genese, prozesshafte, individuelle Abläufe
Struktureller Verlauf
Sport als zunächst erfolgreiches Verhalten
Symptom anderer Problembereiche, psychische Überlebensstrategie
Chronische Selbstüberforderung unter Erfolgsdruck
Vorbestehende psychische Erkrankung
Auslösung
Entwicklung unerkannter ÜTS
Obsessive Übertreibung, einseitige Fixierung, soziale Isolierung
Krisen bei Sportverletzungen, Trainingspause
Psychische Belastungen und Traumata durch weitere negative live events
(Familie, Beruf, Gesundheit, Wohlstand)
Erkrankungsdynamik
Übergang in manifeste Störung, Chronifizierung und VerschlimmerungStörungsmodell
Risiken, Teufelskreise
Einseitiges Bewältigungskonzept „noch mehr Training“
einseitige Fixierung auf sportliche Leistung
Subjektive Belastung Trainingspause, Verletzung
traumatisierende Bedeutung von Misserfolg und Leistungseinbruch
Belastung durch persönlichen und öffentlichen Bedeutungsverlust
Verschlimmerung, Chronifizierung von ÜTS und Depression
Verharmlosung, Vermeidung, Verleugnung, Schweigen
fehlende Information, fehlende Störungseinsicht, Selbststigmatisierung
störungsspezifische Angst vor Veränderung
Depressionen sind den Betroffenen und Angehörigen oft nicht bewusst
Mangelndes Problembewußtsein im sportlichen Umfeld
Schwellenangst, keine Diagnose, keine Behandlung,
Problem Suche nach kompetenten Hilfeangeboten: EntmutigungBausteine zur Früherkennung, Prävention, Therapie und Reha Screening Befindlichkeitsstörungen und Depressivität z.B. WHO-5 Sportmedizinische Praxis / Leistungszentren Epidemiologie: Breitensportveranstaltungen Aufklärung, Fortbildung bei Multiplikatoren Medien, Breitensportveranstaltungen, Modellfunktion von Spitzenathleten Tabuisierung durch Sportinstitutionen, Vermarktung in den Medien Diagnose- und Behandlungsangebote Universitäres Netzwerk „DGPPN-Zentren für seelische Gesundheit im Sport" http://www.dgppn.de/sportpsychiatrie.html, Expertenliste Individuelle Behandlung und Rehabilitation Krisenintervention, Suizidprävention, Psychotherapie, Pharmakotherapie, Reorientierung und Rehabilitation, Abstimmung der Zusammenarbeit mit Trainern und Vereinen gemeinsam mit den Betroffenen
Votum Die Risiken sind ernst zu nehmen, unabhängig vom Leistungsniveau Ohne Früherkennung keine wirksame Erkennung schwerer Erkrankungen und keine Prävention gegen Verschlimmerung, Chronifizierung , Komorbidität, Suizid V.a. Unterschätzung der Probleme im Breitensport Spitzensport als Modell für Breiten- und Freizeitsportler ? Interdisziplinäre Zusammenarbeit vs. Abgrenzung Sportmedizin, Sportpsychologie und Sportpsychiatrie Zielgruppenspezifische Fortbildung Behandlung ernster Erkrankungen nicht ohne fachärztliche Kompetenz
Prof. Dr. Andreas Spengler www.andreas-spengler.de andreas-spengler@t-online.de Anhang: WHO-5, Folien zu Ess-Störungen u.a.
WHO-5 german: Fragebogen zum Wohlbefinden (Version 1998) Vgl. www.who-5.org
Störungen Eßstörungen und anorexia athletica 13-20 % bei Leistungssportlerinnen, F > M > Nichtsportler, Gefahr für Jugendliche vor allem bei ästhetischen Sportarten, gewichtslimitierten Sportarten erhöhtes Vorkommen auch bei Ausdauersport, Langstreckenläuferinnen, LL, Tria, u.a. Calhoun et al 1998, zit.n. Bär/Markser 2013 Lebenstedt et al 2004, BIS (Hg), Ess-Störungen im Leistungssport Verhaltensmuster wie bei Eßstörungen, dabei exzessives Trainieren „absichtliche“ Verringerung des Körpergewichts Symptomatik z.B. bulimisch, z. B. übermäßiges Entwässern Gefahr Chronifizierung und Verschlimmerung bis zur Anorexie Triade: low energy availability, functional hypothalamic amenorrhoea and osteoporosis Verzögerte Menarche, psychische Begleitsymptomatik ähnlich ÜTS! Clasing D et al 1997, Dt Ärztebl 94: A-1998-2002 CAVE: BMI fällt oft zu „harmlos“ aus, Kriterium ungeeignet (Muskelmasse >> Fett) Motivation und Genese: sportinduziert vs. individuelle psychische Problematik Aufklärungsdefizite, Störungseinsicht gering, Behandlung oft stark erschwert
Störungen Sonstige sport-assoziierte Störungen Angststörungen, insbesondere Panikstörung und GAD Zwangsstörungen Anpassungs- und Belastungsstörungen, i.e.Belastungsstörung akut / PTBS Somatoforme Störungen Ess-Störungen Psychosen Stoffgebundene Störungen Hirnverletzungen Problembereich Suizidrisiko Fallbeispiele: Schneider F 2013 Depressionen im Sport
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