WUNDEN Mikrobiologische Labordiagnostik - Synlab
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WUNDEN Mikrobiologische Labordiagnostik
Wenn Wunden nicht heilen ...
Wenn Wunden nicht heilen, liegt eine sekundäre Wund Insbesondere bei chronischen Wunden, Bisswunden
heilungsstörung vor. Verschiedenste Ursachen kommen (= primär infizierte Wunden), tiefen Wunden oder Fisteln,
dafür in Frage (s. unten Einflussfaktoren Wundheilung) ist die bakteriologische Untersuchung sinnvoll. Aber auch,
und sollten ermittelt werden. Da die meisten Wunden wenn spezifische Infektionserreger wie Pilze, Nokardien,
mit Bakterien kontaminiert sind, sollte der alleinige Erre Aktinomyzeten, atypische Mykobakterien bei der Katze
gernachweis, ohne klinische Anzeichen, kritisch und nur oder Leishmanien nachgewiesen werden sollen, ist die
zusammen mit anderen Befundergebnissen interpretiert Entnahme einer geeigneten Probe indiziert.
werden, wie zum Beispiel Leukozytenzahl und CRP-Wert.
Spätestens, wenn klinisch der Verdacht besteht, bereits
Anzeichen einer Wundinfektion vorliegen oder die Wund
heilung nicht voranschreitet, sollte eine bakteriologische
Untersuchung eingeleitet werden.
Risswunde Zitze
(Klinik für Kleintiere, Chirurgie,
JLU Giessen )
Welche Anzeichen einer Wundinfektion gibt es?
Lokal Systemisch
Die fünf Entzündungsanzeichen: Leukozytose
• Rötung Akute-Phase-Proteine (CRP, SAA, u. a.) erhöht
• Wärme
positive Blutkultur
• Schwellung
Fieber
• Schmerz
• Funktionsverlust Tachykardie
Verfärbung Tachypnoe
Exsudat/Beläge
Geruchsbildung
Welche Faktoren haben Einfluss auf die Wundheilung?
Lokal Systemisch
Lokalisation der Wunde Tierart
Infektion/Biofilmbildung Alter des Tieres
Fremdkörper/Fremdmaterial Ernährungszustand
Grunderkrankungen (Diabetes mellitus, Morbus Cushing, u. a.)
Medikamente (Kortikoide, Immunsuppressiva, Chemotherapeutika)
Durchblutungsstörung (verminderte Oxygenierung)
Welche Methoden stehen für die Probenahme zur Verfügung?
Methode Geeignet für Entnahme einfach Invasiv
Wundart Bakterien
Wundabstrich Oberflächliche Wunden Aerobe ja nein
Aerobe
Wundspülung Tiefe Wunden nein nein
Anaerobe
Biopsie Tiefe Wunden, wenn kein adäquates Pro
benmaterial gewonnen werden kann oder
Aerobe
kein Bakteriennachweis im Wundabstrich. nein ja
Anaerobe
Verdacht auf Spezialerreger wie atypische
Mykobakterien, Aktinomyzeten.
Modifiziert nach: Quelle: egms.de
Abstrichtupfer dick und dünn mit Medium
Sollte vor der Probennahme eine Wund Welche mikrobiologische Untersuchun
reinigung erfolgen? gen machen Sinn?
Wenn die zu beprobende Eine gute mikrobiologische Diagnostik liefert wertvolle
Wunde Wundbeläge (eit Kenntnisse über die Art, Menge und Resistenzverhalten
rig, nekrotisch, fibrinös) der kausalen Erreger. Sie ist eine essentielle Vorausset
aufweist, werden diese zung, um die Infektionserreger zu identifizieren und eine
vor der Probenentnahme geeignete (Antibiotika-)Therapie einzuleiten.
vorsichtig mit steriler, iso
Nachweis Anaerobier aus Wunden
tonischer Lösung oder ei
im Jahr 2020 (N=1278)
ner sterilen Gaze entfernt.
Wird die Wunde nicht ge n Katze 12%
reinigt, können die in der n Heimtier
Infizierte Wunde nach Tumorextir
Tiefe liegenden kausalen n Pferd
pation 17% 37 %
Quelle: Klinik für Kleintiere, Erreger u. U. nicht nachge n Hund
Chirurgie, JLU Giessen wiesen werden.
Bei chronischen Wunden und dem Verdacht auf Vorhan
densein multiresistenter Staphylokokken (MRS) oder ei 34%
nen Extended-Spektrum b-Laktamase (ESBL) Keim, soll
te für den Nachweis dieser Erreger vor der Probennahme
keine Wundreinigung stattfinden. Bei SYNLAB Vet wird besonderer Wert auf eine umfas
sende Diagnostik von Wundinfektionen gelegt. Daher
Wundreinigung ja/nein? werden alle Proben von Wunden, Fisteln, Abszessen u.a.
immer auch auf Anaerobier untersucht. Bei uns erhalten
• Wundabstrich mit vorausgehender
Sie tierartspezifische Antibiogramme die mittels Bouillon-
Wundreinigung:
Mikrodilutionsmethode nach den Vorgaben des Clinical
Nachweis beteiligter Bakterien oder Pilze
and Laboratory Standards Institute (CLSI) erstellt werden.
•W
undabstrich ohne Wundreinigung:
Auf Anforderung können spezielle Antibiotika zusätzlich
Nachweis (Screening) multiresistente Erreger
getestet werden.
Werden in einer Probe koagulase-positive Staphylokokken
und/oder Enterobacteriaceae nachgewiesen, wird auto
Wie sollte die Probe bis zur Untersu matisch getestet, ob ein MRS oder ein ESBL Keim vorliegt.
chung bzw. während des Transports
gelagert werden?
Untersuchungsspektrum von Wunden:
Die Entnahmetechnik sowie der Versand bzw. die Lage
rung der Probe haben einen Einfluss auf das Ergebnis der • Bakteriologische Kultur aerob wachsender
Probenuntersuchung. Daher ist ein korrektes Vorgehen Bakterien
unabdingbar. • Bakteriologische Kultur anaerob wachsender
Für die bakteriologische Kultur von Wunden, bei denen Bakterien
man besonders empfindliche Keime wie z. B. Anaerobier • Untersuchung auf multiresistente Erreger
und b-hämolysierende Streptokokken erwartet, sollten die (Screening oder Diagnostik)
Proben unverzüglich ins Labor gebracht werden. Ist dies
nicht möglich, sollten die Proben bei Zimmertemperatur • Resistenzbestimmung
gelagert werden. Bei Kühlschranktemperaturen sterben • Untersuchung auf Spezialerreger:
anaerobe Bakterien ab. – Nokardien
Für eine PCR-Untersuchung (z. B. Leishmanien) ist darauf – Aktinomyzeten
zu achten, zellreiches Material zu gewinnen, das bis zur – Pilze
Untersuchung ca. 1 Woche sowohl bei Zimmer- als auch – Leishmanien
bei Kühlschranktemperaturen gelagert werden kann. – (Atypische Mykobakterien)
Wie lange dauert es, bis man das
Ergebnis der bakteriologischen
Untersuchung erhält?
In der Regel liegt das Ergebnis der bakteriologischen Kul
tur (inkl. Antibiogramm) innerhalb von 2 bis 3 Werktagen
vor. Bei Verdacht auf multiresistente Erreger (MRS und/
oder ESBL) sollten Sie das Labor vorab bzw. mit dem Ver
merk auf dem Untersuchungsschein informieren, so kann
sich die Zeit bis zur Ergebnismitteilung um einen Tag ver
kürzen, 3 anstatt 4 Tage. Das Ergebnis der Anaerobierkultur
liegt frühestens nach 2 und spätestens nach 7 Tagen vor.
Staphylococcus aureus
Welche Faktoren der Probennahme können das Befundergebnis beeinflussen?
Einflussfaktor/Fehler Beispiel Befundergebnis Beispiel
Entnahmetechnik Tupferprobe ober Falsch negativ oder Kein Nachweis von Anaerobiern, aber
flächlich entnommen falsch positiv Nachweis von Hautflora
von tiefer Wunde
Wundreinigung Keine Wundreinigung Falsch negativ oder Kein Nachweis von pathogenen Erre
stark eitriger Wunden falsch positiv gern aber Wachstum von Hautflora
Transportmedium Tupfer ohne Medium Falsch negativ Kein Nachweis von Anaerobiern und/
für kulturelle Untersu oder von empfindlichen Bakterien wie
chung Pasteurella, Streptococcus, u.a.
Lagerung Zu lange oder zu kalt Falsch negativ, falsch Kein Nachweis von Anaerobiern und/
gelagert positiv oder von empfindlichen Bakterien wie
Pasteurella, Streptococcus, u.a.
Untersuchungs- Kein Vorbericht z. B. Falsch negativ Kein Nachweis von atypischen
anforderung chronische, nicht Mykobakterien aber Nachweis von
heilende Wunde bei Hautflora
einer Katze, mehrfach
erfolglos antibiotisch
therapiert
Fazit:
• Für jede Wunde die geeignete Probenentnahmetechnik auswählen
• Proben für bakteriologische Untersuchungen unverzüglich untersuchen lassen
• Geeignete Untersuchungsmethode wählen bzw. mit Labor besprechen
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Stand 01/2022
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