Wurzelkanaldesinfektion - Spüllösungen und Aktivierungstechniken
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ENDODONTIE
Wurzelkanaldesinfektion – Spüllösungen
und Aktivierungstechniken
Tina Rödig
Online-Wissenstest
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siehe Seite 609
Indizes
Desinfektion, Laser, Schall, Spülflüssigkeiten, Ultraschall
Zusammenfassung
Die chemomechanische Aufbereitung des Wurzelkanalsystems stellt neben der bakteriendichten
Restauration den wichtigsten Bestandteil der Therapie dar und beeinflusst den Erfolg der Behandlung
maßgeblich. Ein optimales Desinfektionskonzept sollte vor allem die mikrobiologische Ausgangs-
situation berücksichtigen und zwischen nichtinfizierten und infizierten Kanalsystemen differenzieren.
In diesem Beitrag werden die Eigenschaften, Limitationen sowie Interaktionen verschiedener
Spüllösungen vorgestellt und die Techniken der schall-, ultraschall- und lasergestützten Aktivierung
erläutert. Abschließend werden Spülprotokolle für verschiedene klinische Situationen abgeleitet.
Einleitung Vordergrund, um die Voraussetzung für die Heilung
einer apikalen Parodontitis zu schaffen (Prinzip der
Mikroorganismen sowie deren Stoffwechselpro- Antisepsis).
dukte stellen den entscheidenden ätiologischen Fak-
tor für die Entstehung und Persistenz pulpaler und Mikrobiologische und anatomische
periradikulärer Erkrankungen dar7. Aus diesem
Grund sind die Reinigung und Desinfektion des Ka-
Grundlagen
nalsystems sowie die koronale Restauration die Mithilfe moderner molekulargenetischer Methoden
wichtigsten Schritte der endodontischen Therapie. wurden bislang mehr als 500 Mikroorganismen im
Grundsätzlich muss zwischen zwei verschiedenen Wurzelkanalsystem identifiziert. Bei primären In-
klinischen Diagnosen differenziert werden, da sie fektionen schwankt die Keimzahl zwischen 103
sich hinsichtlich der mikrobiologischen Ausgangs- und 108 Mikroorganismen, wobei durchschnittlich
situation sowie der Prognose voneinander unter- 35 verschiedene Bakterienspezies mit großer inter-
scheiden. Im Fall einer Vitalexstirpation befinden individueller Variabilität in einem Kanalsystem
sich keine Mikroorgansimen im irreversibel entzün- vorhanden sind. Dabei handelt es sich überwiegend
deten Pulpagewebe, sodass eine iatrogene Infektion um anaerobe gramnegative (v. a. Proteobakterien,
des sterilen Endodonts unbedingt vermieden wer- Bacteroidetes und Fusobakterien) sowie grampositi-
den muss (Prinzip der Asepsis). Im Gegensatz dazu ve Bakterien wie Firmicuten (z. B. Peptostreptokok-
ist bei einer Pulpanekrose nicht nur das pulpale ken, Laktobazillen) und Aktinobakterien. In wurzel-
Gewebe, sondern auch das angrenzende Kanal- kanalgefüllten Zähnen mit persistierender apikaler
wanddentin infiziert. In dieser Situation steht die Parodontitis treten im Vergleich zu primären Infek-
umfangreiche Reduktion der Mikroorganismen im tionen deutlich weniger Bakterienspezies auf, die
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sich vermehrt aus grampositiven Kokken (z. B. Strep-
tokokken, Enterokokken) zusammensetzen und eine
Subpopulation des ursprünglichen endodontischen
Mikrobioms darstellen. Die vor einigen Jahren ver-
mutete Bedeutung von Enterococcus faecalis als
wichtigster pathogener Keim bei der Entstehung
postendodontischer Erkrankungen wird mittlerweile
angezweifelt14. Ebenso wurde die ursprüngliche An-
nahme, dass Hefepilze (v. a. Candida albicans) über-
wiegend bei persistierenden Infektionen auftreten,
inzwischen revidiert. Neuere Untersuchungen bele-
gen für Candida albicans eine relativ geringe Präva-
lenz von ungefähr 8 % unabhängig von der Art der
Infektion9.
Abb. 1 Mit Biofilm bedeckte Wurzelkanalwand (20-fache
Mikroorganismen bilden einen an der Kanalwand
Vergrößerung).
anhaftenden Biofilm (Abb. 1), wodurch sich ihre
Resistenz gegenüber antimikrobiellen Substanzen
im Vergleich zu planktonischen Bakterien bis um das
1.000-Fache erhöht. Die mikrobielle Kolonisation
schreitet entlang der Dentintubuli in das Kanalwand-
dentin fort, wobei die Infektion in der Regel koronal
ausgeprägter ist als apikal.
Obwohl dieses infizierte Dentin während der me-
chanischen Präparation teilweise entfernt wird, ver-
bleiben aufgrund der anatomischen Komplexität
des Endodonts (Abb. 2) trotz Verwendung moderner
Nickel-Titan (NiTi)-Systeme große Anteile der Kanal-
oberfläche unbearbeitet. In Abhängigkeit von der
Abb. 2 Die mikrocomputertomografische Aufnahme
Morphologie werden insbesondere bei ovalen Ka- eines Unterkiefermolaren verdeutlicht die komplexe
nalsystemen bis zu 80 % der Dentinoberfläche nicht Anatomie mit Isthmen und Seitenkanälen.
präpariert16 (Abb. 3). Diese Bereiche können Gewe-
bereste sowie im Fall einer infizierten Pulpanekrose
Mikroorgansimen enthalten und somit die Entste-
hung oder Persistenz einer apikalen Parodontitis be-
günstigen.
Die mechanische Präparation verringert zwar die
Anzahl der Mikroorganismen um den Faktor 100 bis
1.000, führt jedoch als alleinige Maßnahme nicht
zu einer suffizienten Desinfektion des Endodonts.
Aus diesem Grund müssen antimikrobiell wirksame
und gewebeauflösende Spülflüssigkeiten verwen-
det werden, um eine ausreichende Keimreduktion
für die Heilung einer apikalen Parodontitis zu ge-
währleisten.
Während der mechanischen Bearbeitung des Ka- Abb. 3 Horizontaler Querschnitt durch einen Unterkiefer-
naldentins entsteht eine Schmierschicht („Smear molaren. Die seitlichen, nichtinstrumentierten Bereiche
layer“, Abb. 4), die neben anorganischen (Hydroxyl- enthalten Gewebereste.
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rungen, sodass eine Kombination verschiedener
Spülflüssigkeiten unter Berücksichtigung möglicher
Interaktionen sinnvoll erscheint.
Natriumhypochlorit
Natriumhypochlorit (NaOCl) weist einen pH-Wert
von 11 bis 12 auf und stellt die Standardspülflüssig-
keit in der modernen Endodontie dar. Sie ist die ein-
zige Spüllösung, die sowohl nekrotisches als auch
vitales Pulpagewebe auflösen und die organischen
Bestandteile der Schmierschicht entfernen kann.
Ferner besitzt es bakterizide, viruzide und fungizide
Eigenschaften und ist in der Lage, den Biofilm zu
zerstören. NaOCl verfügt über eine gute Wirksam-
Abb. 4 Die präparationsbedingte Schmierschicht bedeckt
keit gegenüber den meisten endodontisch relevan-
die Eingänge der Dentintubuli (5.000-fache Vergrößerung).
ten Keimen und ist in Konzentrationen von 0,5 bis
6 % verfügbar. Obwohl einige experimentelle Unter-
suchungen einen Zusammenhang zwischen anti-
apatit) auch organische Bestandteile (Kollagenfa- bakterieller Wirksamkeit und Konzentration feststell-
sern, pulpale Gewebereste, Odontoblastenfortsätze, ten, belegen klinische Daten eine vergleichbare
Bakterien) enthält. Da diese Schmierschicht durch antimikrobielle Effektivität von niedrig- und hoch-
die Wurzelkanalinstrumente in die Dentintubuli ge- konzentriertem NaOCl3. Darüber hinaus ist die Hei-
presst wird, verhindert sie eine Penetration des lung einer apikalen Parodontitis bei Primärbehand-
infizierender Substanzen in tiefere Schichten des lungen von der Konzentration des verwendeten
Kanalwanddentins, reduziert die Adaptation der NaOCl unabhängig17. Da mit zunehmender Konzent-
Füllmaterialien und dient den im Kanalsystem ver- ration auch das Risiko einer Gewebeschädigung bei
bliebenen Mikroorganismen als Substrat. Aus die- Kontakt mit den periradikulären Strukturen steigt,
sen Gründen wird nach der Wurzelkanalpräparation wird häufig die Verwendung von 1%igem NaOCl
eine Entfernung der Schmierschicht empfohlen, ob- empfohlen17,19.
wohl ihre klinische Relevanz für die Prognose der Sowohl die gewebeauflösende als auch die anti-
Behandlung bislang ungeklärt ist18. mikrobielle Wirksamkeit des NaOCl ist von der Men-
ge an frei verfügbarem Chlor abhängig, welches je-
Spülflüssigkeiten doch durch den Kontakt mit organischem Material
oder Bakterien innerhalb von 1 bis 2 Min. verbraucht
Aufgrund der zuvor genannten mikrobiologischen wird. Daher ist es vor allem bei niedrigkonzentrier-
und anatomischen Limitationen der Wurzelkanal- tem NaOCl sinnvoll, das Volumen der Spülflüssig-
präparation ist eine zusätzliche Anwendung gewe- keit und die Häufigkeit des Flüssigkeitsaustausches
beauflösender und desinfizierender Spüllösungen zu erhöhen. Für eine effektive Desinfektion sollte die
notwendig. Dabei sollte eine ideale Spülflüssigkeit Kontaktzeit des NaOCl auf den Biofilm mindestens
sowohl biologische Merkmale wie antimikrobielle 30 Min. betragen. Hierfür kann das Kavum unmittel-
Wirksamkeit mit Desintegration des Biofilmes, gute bar nach der Präparation der Zugangskavität mit
Biokompatibilität, keine Veränderung der Dentin NaOCl gefüllt werden, um die koronalen Kanalberei-
eigenschaften als auch chemische und mechanische che bereits zu Beginn der Behandlung ausreichend
Funktionen wie Auflösung von Pulpagewebe und zu desinfizieren. Während der weiteren Instrumen-
Schmierschicht und Abtransport von Debris, Lubri- tierung sollten die Kanalsysteme stets mit frischem
kation der Instrumente aufweisen. Zum aktuellen NaOCl gefüllt sein, um eine ausreichende Einwirk-
Zeitpunkt erfüllt keine Spüllösung all diese Anforde- zeit zu gewährleisten.
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Abb. 5 Der Kontakt von Natriumhypochlorit (NaOCl) und Abb. 6 Freigelegte Dentintubuli nach Entfernung der
Chlorhexidin (CHX) führt zur Bildung eines unlöslichen Schmierschicht (2.000-fache Vergrößerung).
Präzipitates.
Chlorhexidindigluconat Parachloranilin entsteht, ist bislang nicht abschlie-
ßend geklärt. Das Präzipitat verursacht jedoch in je-
Chlorhexidin (CHX) wird in 2%iger Konzentration dem Fall irreversible Zahnverfärbungen und redu-
als Spüllösung oder als gelförmige intrakanaläre ziert die Permeabilität der Dentintubuli. Es ist
Einlage verwendet. CHX besitzt ein breites anti fraglich, ob Zwischenspülungen mit Alkohol oder
mikrobielles Spektrum, wobei es eine bessere Wirk- einem Chelator die Bildung dieses Präzipitates voll-
samkeit gegen grampositive Kokken als gegen ständig verhindern können10. Aufgrund dieser ver-
gramnegative Bakterien und Hefepilze aufweist. schiedenen Aspekte wird die Verwendung von CHX
Aufgrund der kationischen Struktur lagert sich CHX in der Endodontologie mittlerweile angezweifelt, so-
an das Hydroxylapatit des Dentins an und verfügt dass es in aktuellen Spülprotokollen nicht oder nur
somit über eine hohe Substantivität, d. h. eine pro- noch mit Zurückhaltung empfohlen wird2,11.
longierte Wirkung über mehrere Wochen. Die Mehr-
zahl der klinischen Studien belegt allerdings keinen Chelatoren
signifikanten Unterschied hinsichtlich der antimikro- Chelatoren wie Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA)
biellen Effektivität von CHX und NaOCl15. Aufgrund und Zitronensäure sind in der Lage, mit den Cal
der fehlenden gewebeauflösenden Wirkung stellt ciumionen des Dentins stabile Komplexe zu bilden
CHX keine Alternative zu NaOCl als Standardspül- und somit die anorganischen Bestandteile der
flüssigkeit dar. Schmierschicht aufzulösen. Dabei wird EDTA in
Darüber hinaus wurde nach CHX-Spülung eine einer Konzentration von 17 % verwendet, während
Umstrukturierung des Biofilmes mit Veränderung Zitronensäure in 10%iger Konzentration empfohlen
der viskoelastischen Eigenschaften festgestellt, die wird. In Kombination mit NaOCl wird die Schmier-
in einer schlechteren Entfernbarkeit des Biofilmes schicht bereits durch eine einminütige Spülung mit
mithilfe von Spülflüssigkeiten resultiert2. EDTA oder Zitronensäure entfernt und die Dentin
Ein weiterer Nachteil besteht darin, dass eine tubuli freigelegt (Abb. 6), wodurch die antimikro
Mischung von CHX und NaOCl unabhängig von bielle Wirkung desinfizierender Substanzen in tie
der Konzentration und der Menge beider Flüssig feren Dentinschichten gesteigert wird. Obwohl
keiten zur Bildung eines rotbraunen Präzipitates Chelatoren keine nennenswerten antimikrobiellen
führt (Abb. 5). Ob und in welcher Menge bei dieser Eigenschaften aufweisen, schwächen sie aufgrund
Reaktion das im Tierversuch kanzerogen wirkende ihrer calciumbindenden Fähigkeit die Biofilmmatrix
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Abb. 7 Flexible Spülkanülen aus Polypropylen mit seit-
licher Öffnung (oben: IrriFlex, Fa. Produits Dentaires SA,
Vevey, Schweiz) und Edelstahl mit apikaler Öffnung
(unten: NaviTip, Fa. Ultradent Products, South Jordan, UT,
USA). Die Insertionstiefe wird entweder mit Längen
markierungen oder Stopper kontrolliert, wobei Kanülen mit
seitlicher Öffnung auf eine Arbeitslänge (AL) von 1 mm
und apikal offene Kanülen auf eine AL von 3 mm inseriert
werden sollten.
und tragen somit zur Desintegration und Auflösung USA) verwendet werden (Abb. 7). Diese Kanülen
des Biofilmes bei. können auch in gekrümmten Kanälen – apikale Prä-
Die erneute Anwendung von NaOCl nach der parationsgrößen von 25/.08, 30/.06 oder 40/.02 vor-
Spülung mit EDTA sollte vermieden oder auf maxi- ausgesetzt – ohne Friktion bis auf eine Arbeitslänge
mal 30 Sek. beschränkt werden, um ausgedehnte −1 bis −3 mm inseriert werden, um somit das Ex
Erosionen des Wurzelkanaldentins zu vermeiden. Da trusionsrisiko der Spülflüssigkeit zu minimieren.
EDTA das die Kollagenfasern umgebende Hydroxyl- Die manuelle Spültechnik weist jedoch einige Li-
apatit bindet, führt eine abschließende Spülung mit mitationen im Hinblick auf die mechanische Effekti-
NaOCl zu einer ausgeprägten Demineralisation und vität auf. Dazu zählen beispielsweise eine vergleichs-
Schädigung des exponierten Kollagens13. Es ist weise niedrige Fließgeschwindigkeit mit zu geringen
nicht auszuschließen, dass die damit verbundene Scherkräften, die ein Ablösen des Biofilmes von der
Schwächung des Dentins zu einer gesteigerten Frak- Kanalwand und das Herausspülen von Debris er-
turanfälligkeit des Zahnes beiträgt. schweren. Weiterhin findet nur eine unzureichende
Da Chelatoren bei Mischung mit NaOCl die ge- Penetration der Spüllösung in schwer zugängliche
webeauflösende und antibakterielle Wirksamkeit Bereiche wie Isthmen, Irregularitäten und Ramifika-
des NaOCl nahezu vollständig inhibieren, sollten tionen statt. Aus diesem Grund stehen verschiedene
die Spüllösungen nicht abwechselnd verwendet Techniken für die Aktivierung von Spüllösungen zur
werden. Vielmehr werden Chelatoren nach der Prä- Verfügung, die akustische Mikroströmungen und
paration als Abschlussspülung angewendet, um die somit höhere Scherkräfte innerhalb der Flüssigkeit
anorganischen Anteile der Schmierschicht zu ent erzeugen. Daraus resultieren höhere Strömungs
fernen. geschwindigkeiten als bei der Handspülung, welche
die Reinigung und Desinfektion besonders in me-
Aktivierung der Spülflüssigkeiten chanisch nicht zugänglichen Bereichen verbessern.
Die Aktivierung der Spülflüssigkeit kann nach
In der Regel werden Spüllösungen manuell mithilfe Abschluss der Präparation u. a. mit schallaktivierten
einer Spritze und einer Kanüle appliziert. Abhängig Instrumenten (EndoActivator, Fa. Dentsply Sirona,
vom Design der Spülkanüle (seitlich oder apikal Bensheim; EDDY, Fa. VDW, München), Systemen
offen) ist jedoch der effektive Austausch der Spül- mit Unterdruck (EndoVac, Fa. Kerr, Rastatt), Er:YAG-
flüssigkeit auf 1 bis 3 mm nach Austritt aus der Ka- Lasern („Photon initiated photoacoustic streaming,
nüle limitiert. Für eine effektive Desinfektion des PIPS) sowie ultraschallaktivierten Instrumenten
Apikalbereiches sollten daher möglichst dünne Spül (EndoUltra, Fa. Coltene, Altstätten, Schweiz ; VDW.
kanülen mit einem Außendurchmesser von 0,3 mm Ultra, Fa. VDW) durchgeführt werden. Nachfolgend
(IrriFlex, Fa. Produits Dentaires SA, Vevey, Schweiz; wird die schall-, ultraschall- und lasergestützte Ak
NaviTip, Fa. Ultradent Products, South Jordan, UT, tivierung kurz beschrieben und bewertet.
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Tina Rödig
Schallaktivierung
Der EndoActivator ist ein batteriebetriebenes Hand-
stück, das Polymerspitzen unterschiedlicher Größe
(15/.02, 25/.04, 35/.04) mit Frequenzen im Schallbe-
reich von 33 bis 166 Hz und einer Amplitude der
Spitze von ca. 1 mm in Schwingung versetzt.
Der EDDY ist ebenfalls eine schallaktivierte In
strumentenspitze aus Polyamid, die mit einem Air-
scaler und Frequenzen von bis zu 6.000 Hz sowie
einer Amplitude von ca. 350 µm betrieben wird
(Abb. 8). Da die EDDY-Spitze eine Größe von 25/.04
Abb. 8 Mikroströmungen in der Spülflüssigkeit durch
aufweist, wird für eine ungehinderte Schwingung
Schallaktivierung (EDDY, Fa. VDW, München).
eine minimale Präparationsgröße des Wurzelkanals
von 25/.06 empfohlen. Beide Systeme haben den Abb. 9
Vorteil, dass die im Vergleich zum Dentin weicheren Ultraschall
Polymerspitzen keine Stufenbildungen verursachen. aktivierung mit
Die Reinigungswirkung der schallaktivierten Spü- einem glatten
lung wird im Vergleich zur Handspülung als über Instrument der
Größe 20/.02
legen beurteilt. In-vitro-Studien belegen eine ver-
(EndoUltra,
gleichbare oder sogar gesteigerte antimikrobielle Fa. Coltene,
Wirksamkeit der schallgestützten Aktivierung im Altstätten,
Vergleich zur Handspülung1. Insgesamt kann die Schweiz).
Effektivität der Schallaktivierung mit dem EDDY-
Ansatz aufgrund der deutlich höheren Frequenz im
Vergleich zum EndoActivator als überlegen einge- lung im Vergleich zur Handspülung nachgewiesen4.
schätzt und als gleichwertige Alternative zur ultra- Klinische Daten zur Überlegenheit der Ultraschall
schallgestützten Aktivierung eingeordnet werden1. aktivierung im Hinblick auf eine verbesserte Heilung
periapikaler Läsionen stehen weiterhin aus4.
Ultraschallaktivierung Im Hinblick auf die Entstehung postoperativer
Eine Ultraschallaktivierung der Spülflüssigkeit er- Beschwerden belegt eine aktuelle Metaanalyse ei-
folgt mit dünnen K-Feilen oder nichtschneidenden nen signifikanten Vorteil maschineller Systeme
Instrumenten, z. B. IRRI K oder IRRI S, Fa. VDW der (Schall, Ultraschall, Unterdruck) für die Aktivierung
Größen 15 bis 20, die mit Frequenzen von 25 bis der Spülflüssigkeit im Vergleich zur konventionellen
40 kHz und einer Ampli tude von ca. 100 µm in Handspülung5.
Schwingung versetzt werden (Abb. 9). Das Instru-
ment wird dabei in den präparierten Wurzelkanal bis Laseraktivierung (PIPS)
auf eine Arbeitslänge von –2 bis –3 mm inseriert. Im Gegensatz zu der in den 1990er-Jahren beschrie-
Ein Wandkontakt der In strumentenspitze sollte benen Anwendung von Nd:YAG-Lasern im trocke-
unbedingt vermieden werden, um das Risiko von nen Wurzelkanal, die aufgrund fehlender Evidenz
Stufenbildungen im Dentin zu reduzieren. Darüber hinsichtlich der antibakteriellen Wirksamkeit sowie
hinaus führt eine Dämpfung der Schwingungen zu u. a. der Gefahr thermischer Schädigungen des
einer geringeren Strömungsgeschwindigkeit der Zahnhalteapparates nicht zu empfehlen ist, wird bei
Spüllösung mit reduzierter Reinigungswirkung. Auf- der PIPS-Technik (Fotona Lightwalker, Fa. Fotona,
grund der Ausbildung von Kavitationseffekten und Ljubljana, Slowenien) die Spülflüssigkeit im Kanal
Mikroströmungen wurde vielfach eine gesteigerte aktiviert. Hierfür werden Er:YAG-Laser mit einer
Reinigungswirkung der ultra schallaktivierten Spü- Wellenlänge von 2.940 nm verwendet, da diese
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ENDODONTIE
nicht infiziert infiziert
Trepanation
NaOCl
Präparation
NaOCl + Schall-/Ultraschallaktivierung 3 x 20 Sek. pro Kanal
Einwirkzeit
nach Präparation
Volumen
Chelator (Kontaktzeit max. 60 Sek.)
Abschlussspülung NaOCl (Kontaktzeit max. 30 Sek.)
Abb. 10 Spülprotokoll in Abhängigkeit der mikrobiologischen Ausgangssituation. Zur Vermeidung von Dentinerosionen
sollte bei vitalem Gewebe im Anschluss an den Chelator kein Natriumhypochlorit (NaOCl) verwendet werden, da die
Desinfektion hier nicht notwendig ist.
Strahlung in einem für NaOCl und EDTA optimalen Handspülung signifikant bessere Reinigungswir-
Absorptionsmaximum liegt. Die Laserenergie wird kung8. Im Hinblick auf die Bakterienreduktion und
dabei mit einer Spitze, die in das mit Flüssigkeit ge- die Entfernung des Biofilmes zeigt die laseraktivierte
füllte Pulpakavum inseriert ist, und einer Pulsdauer Spülung gute Ergebnisse12. Eine eindeutige Über
von 50 µ-Sek. direkt auf die Spüllösung übertragen. legenheit im Vergleich zu anderen Aktivierungs
Die verwendeten Einstellungen (Energie: 20 mJ, methoden ist bisher allerdings nicht nachgewiesen.
Frequenz: 15 Hz) erzeugen eine Leistung von ledig- Aufgrund der sehr hohen Anschaffungskosten und
lich 0,3 Watt, sodass thermische Schädigungen dem Fehlen klinischer Daten zur verbesserten Er-
des Dentins und des Parodonts ausgeschlossen folgsquote nach PIPS-Aktivierung steht eine ab-
sind6. Das schlagartige Erhitzen des NaOCl über den schließende Bewertung dieser Technik zum gegen-
Siedepunkt hinaus führt zur Entstehung einer sich wärtigen Zeitpunkt noch aus.
ausdehnende Dampfblase, durch deren Implosion
fotoakustische Schockwellen und Kavitations Spülprotokoll
prozesse innerhalb der Spülflüssigkeit entstehen,
die mit hohen Strömungsgeschwindigkeiten ein Ein optimales Spülkonzept richtet sich nach dem
hergehen. mikro
biologischen Ausgangsbefund, wobei v. a.
Die bislang vorliegenden In-vitro-Studien be- zwischen nichtinfizierten und infizierten Wurzel
scheinigen der PIPS-Technik eine im Vergleich zur kanalsystemen differenziert werden muss (Abb. 10).
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Tina Rödig
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Tina Rödig Poliklinik für Präventive
Zahnmedizin, Parodontologie und
Prof. Dr. med. dent.
Kariologie
E-Mail: Universitätsmedizin Göttingen
troedig@med.uni-goettingen.de Robert-Koch-Straße 40
37075 Göttingen
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