3 Der Einfluss von Temperatur auf die Mortalität - Elke Hertig und Alexandra Schneider - Medizinisch ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
3 Der Einfluss von Temperatur
auf die Mortalität
Elke Hertig und Alexandra Schneider
C. Günster | J. Klauber | B.‑P. Robra | C. Schmuker | A. Schneider (Hrsg.) Versorgungs-Report Klima und Gesundheit.
DOI 10.32745/9783954666270-3, © MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin 2021
Lufttemperaturen, vor allem ihre Extreme wie Hitze- oder ity, but this proportion is shifted significantly towards heat-
Kältewellen, haben einen signifikanten Einfluss auf die related mortality due to ongoing climate change. Mortal-
Mortalität. Es wurden verschiedene pathophysiologische ity associated with heat as well as with cold extremes is
Mechanismen identifiziert, die zu einer Erhöhung der Mor- particularly pronounced in the elderly population. Thus,
talität führen, vor allem in Bezug auf kardiovaskuläre und demographic changes with respect to “aging societies”
respiratorische Erkrankungen. Gegen Ende des 20. Jahr- will further aggravate the risk.
hunderts und Beginn des 21. Jahrhunderts ließen sich
noch mehr Sterbefälle aufgrund von Kälteereignissen im
Vergleich zu Hitzeereignissen beobachten, wobei sich die- 3.1 Einführung
ses Verhältnis aufgrund des fortschreitenden Klimawan-
dels deutlich in Richtung der hitzebedingten Mortalität Eine der unmittelbarsten Umwelt-Mensch-Be-
verschiebt. Sowohl bei Hitze- als auch Kälteextremen ist ziehungen betrifft die Einwirkung der atmo-
die Erhöhung der Mortalität in älteren Bevölkerungsgrup- sphärischen Umwelt auf den Menschen und
pen besonders ausgeprägt, sodass demografische Verän- hier vor allem der Lufttemperatur. Anhaltende
derungen im Hinblick auf „alternde Gesellschaften“ das Exposition gegenüber hohen Lufttemperaturen
Risiko weiter verschärfen werden. kann hitzebedingte Erkrankungen wie Hitze-
krämpfe, Hitzeohnmacht, Hitzeerschöpfung
Air temperature, and particularly its extremes like heat und Hitzschlag hervorrufen. Epidemiologische
and cold waves, exert a significant impact on mortality. Untersuchungen haben gezeigt, dass hohe Um-
Different pathophysiological mechanisms have been iden- gebungstemperaturen mit einer erhöhten
tified which lead to a mortality increase, most notably with Sterblichkeit der Bevölkerung verbunden sind.
respect to cardiovascular and respiratory diseases. At the Dabei führen thermische Belastungen jedoch
end of the 20th century and beginning of the 21st century nicht nur zu einer Zunahme von direkt mit
cold-related mortality still exceeded heat-related mortal- thermischen Extremen assoziierten Todesfäl-
© urheberrechtlich geschützt 41
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021II Gesundheitliche Auswirkungen des Klimawandels und Herausforderungen
für die medizinische Versorgung in Deutschland
len, sondern es kommt insbesondere auch zu 3.2 Physiologische Effekte
Todesfällen, die auf schwere Grunderkrankun- von Temperaturextremen
gen, wie kardiovaskuläre und respiratorische
Erkrankungen, zurückzuführen sind (Eis et al. Thermoregulation ist die Fähigkeit eines Orga-
2010). Zusammenhänge zwischen atmosphäri- nismus, eine optimale Temperatur für die che-
schen Temperaturen und Morbiditäts- und mischen Reaktionen im Körper aufrechtzu-
Mortalitätsraten sind seit längerer Zeit Gegen- erhalten, auch wenn die Umgebungstempera-
stand zahlreicher Untersuchungen, jedoch erst turen variieren. Dazu verfügt das Thermoregu-
seit Beginn der 1990er-Jahre wird auch dem Ein- lierungssystem über eine Reihe von physiologi-
fluss des globalen Klimawandels verstärkt Auf- schen Mechanismen (Kenny et al. 2010).
merksamkeit geschenkt (Gosling et al. 2009). Hyperthermie oder Hypothermie tritt auf,
Für die thermische Belastung spielen, neben wenn der Körper zu lange hohen bzw. niedrigen
der erhöhten Lufttemperatur, auch erhöhte Temperaturen ausgesetzt ist.
Wasserdampfdruckwerte der Luft, hohe Ein- Studien über Hitzewellen haben einen An-
strahlungswerte und geringe Ventilationsmög- stieg der kardiorespiratorischen Mortalität und
lichkeiten eine entscheidende Rolle. Darüber Morbidität (z.B. Phung et al. 2016; Li et al. 2015;
hinaus sind Anzahl, Frequenz, Intensität und Bobb et al. 2014) während Phasen mit erhöhten
Dauer der thermischen Belastung von entschei- Umgebungstemperaturen gezeigt. Zu den Ursa-
dender Bedeutung (Amengual et al. 2014). Im chen der hitzebedingten kardiovaskulären Mor-
Rahmen des Auftretens von durch spezifische talität gehören z.B. Myokardinfarkt, Herzin-
Wetterlagen induzierten großräumigeren Tem- suffizienz und Schlaganfall. Wärmebedingte
peraturextremen kann durch die städtische Morbidität, erfasst als Notfallversorgung und
Überwärmung eine zusätzliche thermische Be- Krankenhauseinweisungen, wurde für z.B.
lastung der städtischen Bevölkerung im Ver- Nierenerkrankungen, Schlaganfall, entzünd-
gleich zu Umlandstandorten resultieren (Me- liche Darmerkrankungen, infektiöse Gastroen-
mon u. Leung 2008). Besonders vulnerable Be- teritis und Atemwegserkrankungen gemeldet
völkerungsgruppen stellen insbesondere ältere (Li et al. 2015).
Menschen mit stark eingeschränkter Gesund- Mit Bezug auf kardiovaskuläre Morbidität
heit und geringen Sozialkontakten dar, aber und Mortalität wurden mehrere pathophysio-
auch Kleinkinder sind überdurchschnittlich ge- logische Mechanismen vorgeschlagen, die die
fährdet (Eis et al. 2010). gefundenen Assoziationen mit Hitzestress er-
Der folgende Text zeigt zunächst die physio- klären könnten (Stewart et al. 2017). So kann
logischen Effekte auf, die aus der Exposition eine erhöhte Durchblutung an der Körperober-
gegenüber Temperaturextremen resultieren fläche und Schwitzen, gefolgt von Dehydrie-
und erläutert die epidemiologische Evidenz von rung und Salzverlust, zu einer erhöhten
Temperatur-Mortalitäts-Zusammenhängen. Arbeitslast des Herzens als Kompensationsre-
Anschließend erfolgt eine regionale und the- aktion des Kreislaufs zur Aufrechterhaltung des
matische Schwerpunktsetzung auf die Hitze- Herzminutenvolumens (Schneider et al. 2008b;
mortalität in Deutschland. Schließlich wird auf Sprung 1980) und des fallenden Blutdrucks füh-
Veränderungen im Rahmen des anthropogen ren. So waren beispielsweise höhere Tempera-
verstärkten Treibhauseffekts und der daraus re- turniveaus mit einer Senkung des systolischen
sultierenden erheblichen Erhöhung der tempe- und diastolischen Blutdrucks in einem Panel
raturbedingten Mortalität eingegangen. von Patienten einer Herzrehabilitation assozi-
iert (Giorgini et al. 2015). Ferner kann es zum
Problem der Hämokonzentration und zu einem
„thrombosefördernden“ Zustand durch die
42 © urheberrechtlich geschützt
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 20213 Der Einfluss von Temperatur auf die Mortalität II
Freisetzung von Blutplättchen in den Blutkreis- säure und erhöhte Werte wurden bisher im
lauf, die Zunahme der Anzahl der roten und Vegleich zu Gesunden bei Patienten mit Herz-
weißen Blutzellen als auch die Erhöhung der insuffizienz und arterieller Fibrillation festge-
Blutviskosität und des Plasmacholesterins stellt (Deidda et al. 2015; Hakuno et al. 2015;
kommen (Breitner et al. 2014; Nayha 2005; Kea- Mayr et al. 2008). Acylcarnitine sind in den ka-
tinge et al. 1986). Insbesondere wurde z.B. in tabolischen Prozess der Fettsäuren in den Mito-
der nordamerikanischen Normative Aging chondrien involviert. Freie Fettsäuren können
Study in Assoziation mit einem Temperaturan- die Zellmembran nicht durchdringen, sondern
stieg eine Abnahme des Serumlevels von High werden mithilfe von Acylcarnitinen ins Mito-
Density Lipoprotein (HDL) und ein Anstieg im chondrium transportiert (Schooneman et al.
Low Density Lipoprotein (LDL) gefunden (Halo- 2013). Es wird angenommen, dass mit höheren
nen et al. 2011a). Gleiches zeigte sich auch in Acylcarnitin-Konzentrationen eine ineffiziente
einer großen chinesischen Studie aus Jinan mit β-Oxidation und mitochondriale Dysfunktion
fünf wiederholten Messungen (Zhou et al. einhergehen (Rizza et al. 2014).
2016), allerdings nur für die weiblichen Stu- Bei Morbidität und Mortalität von Atem-
dienteilnehmerinnen. Darüber hinaus beob- wegserkrankungen sind die zugrundeliegen-
achteten Wilker et al. (2012) bei Herzinsuffi- den Mechanismen weniger klar und treten oft
zienz-Patienten Zusammenhänge zwischen in Kombination mit den oben beschriebenen
Temperatur und natriuretischem B-Typ Peptid kardiovaskulären Effekten auf. Meistens schei-
(BNP) und C-reaktivem Protein (CRP) – beides nen Menschen mit bereits bestehenden Atem-
Prädiktoren für die Prognose und Schwere der wegserkrankungen betroffen zu sein. Die chro-
Herzinsuffizienz. Es wird angenommen, dass nisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
die meisten der hitzebedingten plötzlichen To- ist in der älteren Bevölkerung einer der häufigs-
desfälle auf eine kongestive Herzinsuffizienz ten Gründe für Krankenhauseinweisungen auf-
zurückzuführen sind, die als wichtiger prog- grund Atemwegserkrankungen in Verbindung
nostischer Faktor bei Patienten mit Hitzschlag mit Hitzeexposition (Viegi et al. 2007; Miche-
(Argaud et al. 2007) und als starker Faktor für lozzi et al. 2009). Michelozzi et al. (2009) neh-
die Sterblichkeit im Krankenhaus an heißen men an, dass Patienten mit COPD während
Tagen (Stafoggia et al. 2008) identifiziert wur- eines extremen Hitzeereignisses hyperventilie-
de. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Hitze- ren können, was das Risiko einer dynamischen
stress die Freisetzung von Interleukinen wie Hyperinflation erhöht und zu Dyspnoe und me-
Interleukin-1 (IL-1) und Interleukin-6 (IL-6) in- chanischen bzw. kardiovaskulären Effekten
duziert, die lokale und systemische Entzün- führen kann. Darüber hinaus können Verände-
dungsreaktionen modulieren (Bouchama u. rungen im Blut in Richtung Gerinnungsförde-
Knochel 2002) und zur Schädigung und Über- rung das Risiko, einen pulmonalen Gefäßwi-
aktivierung von Endothelzellen führen kön- derstand zu entwickeln, erhöhen. Zudem kön-
nen. Moderate Temperaturanstiege zeigten zu- nen diese Gefäßveränderungen durch die Akti-
dem auch verschiedene im Blut gemessene Me- vierung des Komplementsystems ein Atemnot-
taboliten, die in Zusammenhang mit kardio- syndrom auslösen (Michelozzi et al. 2009;
vaskulären Erkrankungen stehen. In der Studie Malik et al. 1983).
von Hampel et al. (2016) stiegen Glycin, Acyl- Aber auch niedrige Umgebungstemperatu-
carnitin (hier C16-OH:C14:1-DC) und Aspara- ren können zu gesundheitlichen Beeinträchti-
ginsäure/Asparagin um 1,4% bis 3,2% in Assozia- gungen und Mortalität führen. Während sich
tion mit einem Anstieg der Temperatur um 5°C in den meisten Studien die Wärme- bzw. Hitze-
mit zeitlich leicht unterschiedlichen Verzöge- einwirkung als unmittelbarer erwiesen hat
rungen. Glycin ist eine proteinogene Amino- (Breitner et al. 2014; Anderson u. Bell 2009),
© urheberrechtlich geschützt 43
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021II Gesundheitliche Auswirkungen des Klimawandels und Herausforderungen
für die medizinische Versorgung in Deutschland
werden Kälteeinwirkungen in der Regel mit b) Veränderungen im Blut können das Risiko
einer Verzögerung von mehreren Tagen oder so- von kardiovaskulären Ereignissen erhöhen.
gar Wochen festgestellt (Breitner et al. 2014; Liu Zum Beispiel wurden signifikante Erhöhun-
et al. 2011). Es ist daher plausibel anzunehmen, gen von Fibrinogen und Faktor VII – beides
dass sich die pathophysiologischen Mechanis- wichtige Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-
men für Wärme- und Kälteeinwirkung unter- Erkrankungen (Ridker u. Hennekens 1991) –
scheiden. im Zusammenhang mit Kälte bei älteren
Es wurden mehrere pathophysiologische Menschen nachgewiesen (Schäuble et al.
Mechanismen vorgeschlagen, welche mögli- 2012; Hampel et al. 2010; Schneider et al.
cherweise die gefundenen Assoziationen 2008a). Konsistent über viele Studien zeigt
zwischen niedrigen Lufttemperaturen und kar- sich bezüglich Lipidparametern (z.B. Ge-
diorespiratorischer Morbidität und Mortalität samtcholesterin, LDL), Entzündungs- und
erklären können (Stewart et al. 2017). Sobald Koagulationsmarkern (z.B. CRP, Fibrinogen)
die Umgebungstemperaturen unter einen von als auch in Bezug auf Herzfrequenz und
der geografischen Lage abhängigen Wert sin- Blutdruck ein sehr klarer saisonaler Zusam-
ken, kommt es zu folgenden Reaktionen im menhang mit höheren Werten im Winter
Körper: bzw. der kalten Jahreszeit und niedrigeren
a) Die Kälterezeptoren in der Haut werden Werten im Sommer bzw. der warmen Jah-
stimuliert und die Hautgefäße verengen reszeit (Hopstock et al. 2013; Nadif et al.
sich, um den vom sympathischen Nerven- 2019; Ockene et al. 2004; Skutecki et al.
system über Katecholamine regulierten 2019). Darüber hinaus können Infektionen
Wärmeverlust zu reduzieren (Liu et al. 2011; im Winter zu einer akuten Phasenreaktion
Elwood et al. 1993). Herzfrequenz und Blut- führen, durch die es zu einer Erhöhung der
druck steigen (Halonen et al. 2011b; Mada- genannten Blutmarker kommt, welche das
niyazi et al. 2016), was zu einer Erhöhung Risiko für ischämische Herzerkrankungen
des Blutvolumens pro Schlag und damit zu ansteigen lässt. Aber auch Tag-zu-Tag-
einem steigenden Sauerstoffbedarf führt Schwankungen der Lufttemperatur zeigen
(Schneider et al. 2008b). Durch den erhöhten deutliche Effekte. So fanden Wu et al. (2017)
Blutdruck werden bis zu ein Liter Blutplas- in einer Studie in Peking mit bis zu zwölf
ma von der Haut und den Beinen in zentrale Messwiederholungen an 40 gesunden Er-
Körperteile verschoben und dann entweder wachsenen deutliche Zunahmen der aus
über den Urin „entsorgt“ oder in extrazellu- mehreren Blutmarkern gebildeten Indizes
läre Räume verschoben. Die Verschiebung „Systemische Inflammation“, „Systemi-
des Blutplasmas führt zu einer Hämokon- scher oxidativer Stress“, „Koagulation“,
zentration, ähnlich wie bei hohen Tempera- „Antioxidative Aktivität“ und „Endothel-
turen. Der erhöhte Blutdruck kann auch zu funktion“ in Assoziation mit einem Abfall
Sauerstoffmangel im Herzmuskel führen, des Temperaturmittels der vorhergehenden
der möglicherweise eine myokardiale Ischä- zwei Tage. Auch in der amerikanischen Nor-
mie oder Arrhythmien auslöst. Bei einem zu mative Aging Study waren starke tempera-
plötzlichen Anstieg des Blutdrucks besteht turabhängige Anstiege des CRPs, des solub-
die Möglichkeit eines Gefäßkrampfes und le Intercellular Adhesion Molecule-1 (sI-
eines Bruchs von atherosklerotischen CAM-1) und des soluble Vascular Cell Adhe-
Plaques, gefolgt von einer Thrombusbildung sion Molecule-1 (sVCAM-1) zu verzeichnen,
(Schneider et al. 2008b; Nayha 2005; Keatin- allerdings in Zusammenhang mit einem Ab-
ge et al. 1986); fall der mittleren Lufttemperatur über vier
Wochen (Halonen et al. 2010). Desweiteren
44 © urheberrechtlich geschützt
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 20213 Der Einfluss von Temperatur auf die Mortalität II
konnten Basu et al. (2017) in der Study of Wo- 3.3 Epidemiologische Evidenz der
men’s Health Across the Nation (SWAN, Zusammenhänge von Temperatur
durchgeführt in 5 US-Bundesstaaten) zei- und Mortalität
gen, dass in der kalten Jahreszeit Tempera-
turabfälle der sogenannten „Apparent Tem- Zahlreiche Studien verdeutlichen, dass Kälte
perature“ (das vom Menschen wahrgenom- und Hitze ein signifikant erhöhtes Mortalitäts-
mene Temperaturäquivalent, das durch die risiko bedingen. Eine Meta-Analyse von Bunker
kombinierten Auswirkungen von Lufttem- et al. (2016) ergab, dass die Erhöhung der Tem-
peratur, relativer Luftfeuchtigkeit und peratur um 1°C die kardiovaskuläre Mortalität
Windgeschwindigkeit verursacht wird) zu um 3,44% [95% Konfidenzintervall 3,10–3,78],
verstärkter Gerinnungsbereitschaft führen. die respiratorische Mortalität um 3,60% [3,18–
Daran sind Zunahmen von Gerinnungsfak- 4,02] und die zerebrovaskuläre Mortalität um
toren wie z.B. Fibrinogen und eine Abnah- 1,40% [0,06–2,75] in der älteren Bevölkerung er-
me der entgegengerichteten fibrinolyti- höht. In Bezug auf Kälte erhöhte ein Rückgang
schen Aktivität beteiligt. der Temperatur von 1°C die respiratorische Mor-
talität um 2,90% [1,84–3,97] und die kardiovas-
Insgesamt zeigt sich anhand dieses Überblicks kuläre Mortalität um 1,66% [1,19–2,14] in der äl-
über die bestehende Literatur allerdings, dass teren Bevölkerung. In einer länderübergreifen-
bzgl. der Pathophysiologie der Außenluft-Tem- den Studie von Gasparrini et al. (2015) variierte
peratureinwirkungen auf die menschliche Ge- die Temperatur des geringsten Mortalitätsrisi-
sundheit noch erheblicher Forschungsbedarf kos zwischen den tropischen und außertropi-
besteht. Ziel ist es, diese Forschungslücke z.B. schen Regionen, was auf eine unterschiedliche
mit Daten aus langjährigen Kohortenstudien, Temperaturanpassung der Bevölkerungen hin-
wie z.B. der Augsburger KORA-Kohorte („Ko- deutet. Es wurde ein Anstieg von 7,71% [95%
operative Gesundheitsforschung in der Region Konfidenzintervall 7,43–7,91] der Gesamtmorta-
Augsburg: https://www.helmholtz-muen- litätsraten bei Auftreten nicht-optimaler Tem-
chen.de/kora/fuer-wissenschaftler/ueberblick- peraturen festgestellt, wobei sich substanzielle
kora-kohorte/index.html) und der deutsch- Unterschiede zwischen den untersuchten Län-
landweiten NAKO-Gesundheitsstudie (https:// dern zeigten. Darüber hinaus variierte die Tem-
nako.de; German National Cohort [GNC] Con- peratur des geringsten Mortalitätsrisikos zwi-
sortium 2014; Schipf et al. 2020) zu schließen. schen den tropischen und außertropischen Re-
Es ist z.B. durchaus noch nicht geklärt, warum gionen, was auf eine unterschiedliche Tempe-
Änderungen der Außentemperatur über alle raturanpassung der Bevölkerungen hindeutet.
geografischen Regionen hinweg konsistente Insgesamt ließen sich im betrachteten Zeit-
gesundheitliche Auswirkungen haben, obwohl raum Ende des 20. Jahrhunderts/Beginn des
vor allem ältere Menschen die meiste Zeit in 21. Jahrhunderts mehr Sterbefälle aufgrund von
Innenräumen verbringen. Gerade in Hinblick Kälteereignissen im Vergleich zu Hitzeereignis-
auf eine alternde Bevölkerung sind die psychi- sen beobachten (Gasparrini et al. 2015). In Hin-
sche Gesundheit bzw. kognitive Funktion ein blick auf Kälteeinflüsse, die in den Wintermo-
sich neu eröffnendes Forschungsgebiet, bei naten auftreten, zeigen Untersuchungen für
dem Umweltstressoren wie die Lufttemperatur verschiedene Städte in Europa, dass der Rück-
sicherlich eine Rolle spielen (Lacruz et al. 2010). gang um 1°C des Tagesminimums der gefühlten
Darüber hinaus ist das Zusammenspiel mit der Temperatur (die gefühlte Temperatur ist ein
Luftverschmutzung aus statistischer, aber auch Maß für die Unbehaglichkeit und berücksich-
pathophysiologischer Sicht recht komplex. tigt hier neben der Lufttemperatur auch die
Luftfeuchte) zu einer signifikanten Erhöhung
© urheberrechtlich geschützt 45
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021II Gesundheitliche Auswirkungen des Klimawandels und Herausforderungen
für die medizinische Versorgung in Deutschland
der kardiovaskulären und respiratorischen der urbanen Struktur, Oberfläche und Bausubs-
Mortalität von durchschnittlich 1,72% [95% Kon- tanz ergeben sich ausgeprägte räumliche Varia-
fidenzintervall 1,44–2,01] bzw. 3,30% [2,61–3,99] tionen der Temperatur (Oke 2006). Da die ein-
führt (Analitis et al. 2008). zelnen Glieder der Strahlungs- und Wärmebi-
Für hohe gefühlte Temperaturen (Hitze) in lanz in Städten im Vergleich zum Umland mo-
den warmen Monaten des Jahres ergibt sich ein difiziert sind, baut sich in mitteleuropäischen
Anstieg der kardiovaskulären Mortalität von Städten in der Regel vor allem in den Sommer-
rund 3% ab Überschreitung der Temperatur von monaten eine städtische Wärmeinsel in den
ca. 23°C (nördlicheres Europa) bzw. ca. 29°C Abendstunden auf, die bis in die frühen Mor-
(Südeuropa) (Baccini et al. 2008). Dabei lässt genstunden andauert (Kuttler 2010). Als ent-
sich eine gewisse zeitliche Verzögerung zwi- scheidende meteorologische Einflussfaktoren
schen dem Auftreten der Hitzewelle und der Er- für das Auftreten einer ausgeprägten urbanen
höhung des Mortalitätsrisikos feststellen, die Überwärmung und damit einer erhöhten Wär-
jedoch meist innerhalb einer Woche nach dem mebelastung sind sommerliche Hochdruckwet-
Hitzeereignis zu liegen kommt. Zu berücksich- terlagen, geringer Bewölkungsgrad und gerin-
tigen ist hierbei jedoch auch, dass es zu einem ge Windgeschwindigkeiten zu nennen (Mer-
gewissen „mortality displacement“-Effekt kenschlager et al. 2019; Matzarakis 2001; Oke
kommt, d.h. der Vorverlegung des Todesein- 1982). Für die Hitzewelle im Jahr 1994 betrug die
trittsdatums bei Personen, die vermutlich oh- Übersterblichkeit in manchen Teilen Berlins
nehin bald verstorben wären. Nach Hitzewel- über 50%, wobei sich vor allem die hohen nächt-
len liegt dann oft eine Periode von einigen Ta- lichen Temperaturen aufgrund fehlender
gen vor, in der die Mortalität unter die erwar- nächtlicher Erholungsmöglichkeiten auswirk-
tete Mortalität fällt. Des Weiteren scheinen ten (Gabriel u. Endlicher 2011). Während der
Hitzeereignisse, die relativ früh im Jahr auftre- Hitzewelle im Jahr 2003, die in ganz Europa zu
ten, einen stärkeren Einfluss zu haben, da hier insgesamt mehr als 70.000 Todesfällen führte
noch eine geringere Akklimatisation der Bevöl- (Robine et al. 2008), stieg auch in vielen Städten
kerung vorliegt (Analitis et al. 2008). Sowohl Süd- und Westdeutschlands die Mortalitätsra-
bei Hitze- als auch Kälteextremen ist die Erhö- te. So wurde zum Beispiel für die Stadt Freiburg
hung der Mortalität in älteren Bevölkerungs- eine Übersterblichkeit von 33% festgestellt (Bitt-
gruppen besonders ausgeprägt (Baccini et al. ner et al. 2013), für Essen wurde ein Anstieg der
2008; Analitis et al. 2008), sodass demografi- kardiovaskulären Mortalität um 30% und der re-
sche Veränderungen im Hinblick auf „alternde spiratorischen Mortalität sogar um 61% ver-
Gesellschaften“ das Risiko weiter verschärfen zeichnet (Hoffmann et al. 2008). Für Gesamt-
werden. Die Zunahme des hitzebedingten Mor- deutschland wurde für bestimmte Jahre (2003,
talitätsrisikos wird weiterhin durch den Klima- 2006, 2010, 2013, 2015) im Zeitraum 2001 bis 2015
wandel sowie den hohen Bevölkerungsanteil in eine signifikant erhöhte Anzahl hitzebedingter
Städten gesteigert, der durch den städtischen Todesfälle geschätzt, die insgesamt in der Grö-
Wärmeinseleffekt einer zusätzlichen thermi- ßenordnung von ca. 27.000 Todesfällen lag (an
schen Belastung ausgesetzt ist. der Heiden et al. 2019). Tabelle 1 gibt einen
Überblick über einige ausgewählte Studien zur
Auswirkung von Hitze auf Mortalität in
3.4 Hitze und Mortalität in Deutschland Deutschland.
Neben den Städten, die durch die Kombina-
Auch in Deutschland können Städte als „Hot tion von demografischen Veränderungen
Spots“ der Wärmebelastung und damit verbun- (meist weitere Zunahme des Anteils an städti-
denen Mortalität gesehen werden. Aufgrund scher Bevölkerung insgesamt und Erhöhung
46 © urheberrechtlich geschützt
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 20213 Der Einfluss von Temperatur auf die Mortalität II
Tab. 1 Ausgewählte Studien zum Zusammenhang zwischen Hitze und Mortalität in Deutschland
Region Exposition Outcome Ergebnisse Referenz
Deutsch- mittlere möchentliche Mortalität die stärksten Effekte 1994 mit rund 10.200 an der
land wöchentliche in den drei Zeiträumen und 2003 mit rund 9.600 hitzebedingten Heiden
Lufttemperatur 1992–2000, 2001–2010, Sterbefällen; Abnahme des Effekts von Hitze et al. 2020
2011–2017 auf Mortalität über den untersuchten Zeit-
raum
Deutsch- Hitzeindikatoren wöchentliche Gesamt- höchste Gesamtzahl hitzebedingter Todes- an der
land basierend auf sterblichkeit nach fälle in Deutschland im Sommer 2003 mit Heiden
Lufttemperatur, Bundesländern und 7.600 (95%-KI: 5.500;9.900), gefolgt von den et al. 2019
Humidex, gefühl- Altersjahrgängen im Sommern im Jahr 2006 mit 6.200 (95%-KI:
ter Temperatur Zeitraum 2001–2015 4.000; 8.000) Todesfällen und im Jahr 2015
mit 6.100 (95%-KI: 4.000; 8.300)
Baden- Hitzeindikatoren tägliche Gesamtmortalität 7,9% Übersterblichkeit im Jahr 2003 und Muthers
Württem- basierend auf im Zeitraum 1968–2015 5,8% im Jahr 2015 et al. 2017
berg Lufttemperatur,
Humidex
Bayern Hitzewellendefi- tägliche Gesamtmortalität ca. 30 zusätzliche Todesfälle pro 100.000 Ein- Hertig
nitionen in 15 bayerischen Städten wohner durch Hitzewellen im Zeitraum et al. 2020
basierend auf im Zeitraum 2003–2017 2003–2017
Lufttemperatur
Bayern mittlere tägliche tägliche Mortalität nach Erhöhung der Mortalität um 11,4% (95%-KI: Breitner
Lufttemperatur Alter und Ursachen für 7,6%;15,3%) bei Erhöhung der Temperatur et al. 2014
3 bayerische Städte von 20°C auf 24,8°C; stärkere Effekte bei
(München, Nürnberg, über 85-Jährigen und für respiratorische
Augsburg) im Zeitraum Mortalität
1990–2006
Berlin Hitzeindikatoren tägliche Mortalität nach 44,7% Übersterblichkeit in Berlin, 32,3% in Gabriel u.
und basierend auf Alter und Geschlecht im Brandenburg im Jahr 1994; 19,2% Übersterb- Endlicher
Branden- Lufttemperatur, Zeitraum 1990–2006 lichkeit in Berlin, 16% in Brandenburg im 2011
burg gefühlter Jahr 2006; erhöhte Vulnerabilität älterer Be-
Temperatur völkerung, insbesondere Frauen
Frankfurt Temperaturen tägliche Mortalität für Hitzewelle 2003 Übersterblichkeit ins- Heudorf u.
und Hitzewellen- nach Alter im Zeitraum gesamt 78% und bei über 80-Jährigen 113%; Schade
definition 2003–2013 für Hitzewelle 2010 23% und bei über 80-Jäh- 2014
rigen 38%; hingegen keine signifikante Über-
sterblichkeit für Hitzewellen 2006 und 2013
Essen Lufttemperatur tägliche Mortalität nach relatives Risiko für Hitzewelle 2003 insge- Hertel
Ursachen im Zeitraum samt 1,28 (95% KI: 1,06;1,53); höhere Werte et al. 2009
2000–2006 für respiratorische Mortalität
des Anteils der besonders vulnerablen älteren ders stark betroffen sind, kann eine deutliche
Bevölkerungsgruppe) und lokalen Effekten der regionale Differenzierung der thermischen Be-
Urbanisierung (urbane Überwärmung und lastung in Deutschland aufgrund der unter-
Konzentration von Luftschadstoffen), beson- schiedlichen klimageografischen Gegebenhei-
© urheberrechtlich geschützt 47
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021II Gesundheitliche Auswirkungen des Klimawandels und Herausforderungen
für die medizinische Versorgung in Deutschland
ten festgestellt werden. So sind in Deutschland u. Schär 2010). Neben den Unsicherheiten, die
vor allem die tieferen Lagen im Südwesten am aus den verwendeten Szenarien und Klimamo-
häufigsten wärmebelastet, insbesondere der dellen resultieren, müssen bei Projektionen de-
Oberrheingraben, wohingegen Helgoland, die mografische Veränderungen sowie mögliche
Gipfellagen der Alpen und der höheren Mittel- Akklimatisierungseffekte berücksichtigt wer-
gebirge sowie die unmittelbaren Küstenberei- den. Im Rahmen des voranschreitenden Klima-
che von Nord- und Ostsee nicht oder kaum von wandels ist aber zweifellos zu erwarten, dass
extremer Wärmebelastung betroffen sind sich das thermische Belastungsrisiko ver-
(DWD 2020). schiebt. Aufgrund des Anstiegs der Lufttempe-
raturen ist mit einer Abnahme der kältebeding-
ten Mortalität zu rechnen, während das hitze-
3.5 Projektionen unter Fortgang bedingte Mortalitätsrisiko zunehmen wird
des Klimawandels (Chen et al. 2019). Obwohl die hitzebedingten
Todesfälle zunehmen werden, könnte sich je-
Der direkteste und unmittelbarste Ausdruck doch die temperaturbezogene Gesamtmortali-
des sich wandelnden Klimas zeigt sich durch tät, aufgrund des Rückgangs der kälteassoziier-
eine Zunahme der globalen Mitteltemperatu- ten Mortalität, zunächst nicht erhöhen. Mittel-
ren und der erhöhten Häufigkeit, Intensität und langfristig muss jedoch mit einer stärke-
und Dauer von Hitzeextremen. Die Hitze-Vul- ren Zunahme der Mortalität aufgrund von ho-
nerabilität der älteren Bevölkerung steigt wei- hen Temperaturen gerechnet werden, die die
ter an, wobei die westpazifische Region, Süd- Rückgänge der kälteinduzierten Mortalität
ostasien und Afrika eine Erhöhung der Hitze- übersteigt (Patz et al. 2005). Darüber hinaus
verwundbarkeit von über 10% seit dem Jahr 1990 könnten die adversen gesundheitlichen Aus-
aufweisen (Watts et al. 2019). Insgesamt bleibt wirkungen des Klimawandels nicht nur mit
derzeit Europa die gefährdetste Region, dicht einer höheren Durchschnittstemperatur zu-
gefolgt vom östlichen Mittelmeerraum, auf- sammenhängen, an die sich der menschliche
grund der alternden Bevölkerung, dem hohen Körper langfristig eventuell anpassen könnte.
Grad der Verstädterung und der hohen Präva- Viel erheblicher sind vermutlich die ebenfalls
lenz kardiovaskulärer und respiratorischer Er- durch den Klimawandel hervorgerufenen häu-
krankungen sowie Diabetes (Watts et al. 2019). figeren und stärkeren kurzfristigen Tempera-
Besonders prekär erscheint die Tatsache, dass turschwankungen (Shi et al. 2015). Die gesund-
sich ein Großteil der Weltbevölkerung in Gebie- heitlichen Effekte durch kurzfristige Tempera-
ten konzentriert, die durch besonders starke turabfälle bleiben somit auch in Zeiten eines
Temperaturzunahmen gekennzeichnet sind. sich erwärmenden Klimas durchaus relevant.
Im Jahr 2018 wurde mit Bezug auf den Referenz- Insgesamt zeigen die meisten Projektionen
zeitraum 1986–2005 ein Anstieg von 220 Millio- eine deutliche Zunahme der hitzebedingten
nen Fällen einer Hitzewellenbelastung der äl- Sterblichkeit. Eine globale Projektion ergibt
teren Bevölkerung (> 65 Jahre) verzeichnet, wo- unter Berücksichtigung der Bevölkerungsdich-
bei vor allem Indien, Zentral- und Nordeuropa te signifikante Zunahmen der hitzebedingten
sowie Nordost-Asien betroffen waren (Watts et Übersterblichkeit vor allem für China, Indien
al. 2019). und Europa bis Ende des Jahrhunderts (Taka-
Obwohl Projektionen von Temperaturextre- hashi et al. 2007). Für U.S.-amerikanische und
men und assoziierter Mortalität noch mit Un- kanadische Städte wird eine Erhöhung der Mor-
sicherheiten behaftet sind, gilt es als sehr talität von bis zu 70% bis Mitte des 21. Jahrhun-
wahrscheinlich, dass Hitzewellen häufiger, in- derts abgeschätzt (Kalkstein u. Greene 1997;
tensiver und länger andauern werden (Fischer Cheng et al. 2009). Für Europa ergeben sich im
48 © urheberrechtlich geschützt
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 20213 Der Einfluss von Temperatur auf die Mortalität II
Beobachtungszeitraum die stärksten Auswir- derlich, um diese Herausforderungen zu bewäl-
kungen von Hitzeereignissen im südeuropäi- tigen (Zanobetti u. Peters 2015).
schen Raum (Barcelona, Rom, Valencia) sowie Zur Information von Interessengruppen und
für kontinental gelegene Städte (Paris, Buda- politischen Entscheidungsträgern ist es not-
pest) mit deutlichen Zunahmen bereits bis zum wendig, zukünftige Temperatur- und Luft-
Jahr 2030. schadstoffniveaus regional zu projizieren und
Für Deutschland wird geschätzt, dass sich die damit verbundenen gesundheitlichen Aus-
die jährliche Anzahl der Hitzewellen und Hitze- wirkungen unter Berücksichtigung der Unsi-
wellentage auf im Durchschnitt 4 Hitzewellen cherheiten durch die Wechselwirkung zwi-
mit insgesamt 23 Hitzewellentagen pro Jahr bis schen Temperatur und Luftverschmutzung, die
Ende des Jahrhunderts erhöht (Zacharias et al. Variation des Mortalitätsrisikos im Zeitablauf,
2015). Für bayerische Städte wird eine Erhö- die Anpassung der Bevölkerung und den demo-
hung der Anzahl heißer Tage (> 30°C) auf ein grafischen Wandel mit einzubeziehen (wie z.B.
Drittel aller Tage in den Sommermonaten April in Li et al. 2016). Die Quantifizierung potenziel-
bis September bis Ende des Jahrhunderts proji- ler regionaler und individueller Wirkungsmo-
ziert (Hertig et al. 2020). In Deutschland sind difikatoren (z.B. städtische vs. ländliche Gebie-
vor allem die südlichen Regionen betroffen, in te, Alterung, Multi-Morbidität) soll bei der
denen sich die Anzahl der Hitzewellen beson- Identifizierung besonders gefährdeter Sub-
ders stark erhöhen könnte. Damit ist eine Zu- populationen helfen und als Basis für die Ent-
nahme der Mortalität aufgrund ischämischer wicklung spezieller Interventionen und Anpas-
Herzkrankheiten von derzeit ca. 350 zusätzli- sungsstrategien dienen.
chen hitzebedingten Todesfällen auf 835 bis
1.800 zusätzliche Todesfälle verbunden, je
nachdem, ob eine bessere Anpassung der Be- Literatur
völkerung an Hitzeereignisse im Verlauf des
Amengual A, Homar V, Romeroa R, et al. (2014) Projections of
21. Jahrhunderts erfolgt (Zacharias et al. 2015).
heat waves with high impact on human health in Europe.
Global and Planetary Change 119, 71–84.
Analitis A, Katsouyanni K, Biggeri A, et al. (2008) Effects of cold
3.6 Ausblick weather on mortality: results from 15 European cities within
the PHEWE project. Am J Epidemiol 168(12), 1397–408.
an der Heiden M, Muthers S, Niemann H, Buchholz U, Grabenhen-
Neben der Temperatur sind weitere Umweltfak- rich L, Matzarakis A (2020) Heat-related mortality—an analy-
toren gesundheitsrelevant. Luftschadstoffe wie sis of the impact of heatwaves in Germany between 1992 and
Feinstaub, Ozon, Stickoxide, Pollen, Schim- 2017. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 603–9. DOI: 10.3238/ar-
melpilze und Rauch von Waldbränden, aber ztebl.2020.0603
an der Heiden M, Muthers S, Niemann H, et al. (2019) Schätzung
auch Faktoren der bebauten Umwelt wie Lärm,
hitzebedingter Todesfälle in Deutschland zwischen 2001 und
städtische Wärmeinseln und Grünflächen 2015. Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Ge-
interagieren mit dem sich wandelnden Klima sundheitsschutz, 62(5), 571–79.
und müssen ebenfalls Berücksichtigung fin- Anderson BG, Bell ML (2009) Weather-related mortality: how
heat, cold, and heat waves affect mortality in the United
den, insbesondere in städtischen Gebieten (Za-
States. Epidemiology 20(2), 205–13.
nobetti u. Peters 2015; Brauer u. Hystad 2014). Argaud L, Ferry T, Le QH, et al. (2007) Short- and long-term out-
Daher sind Studien mit einer umfassenden Be- comes of heatstroke following the 2003 heat wave in Lyon,
wertung dieser Umweltfaktoren und sorgfältig France. Arch Intern Med 167(20), 2177–83.
konzipierte multizentrische Studien mit unter- Baccini M, Biggeri A, Accetta G, et al. (2008) Heat effects on mor-
tality in 15 European cities. Epidemiology 19(5), 711–9.
schiedlichen klimatischen Bedingungen sowie
Basu R, May Wu X, Malig BJ, et al. (2017) Estimating the associa-
ausgeklügelte Multischadstoff-Konzepte erfor- tions of apparent temperature and inflammatory, hemostatic,
© urheberrechtlich geschützt 49
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021II Gesundheitliche Auswirkungen des Klimawandels und Herausforderungen
für die medizinische Versorgung in Deutschland
and lipid markers in a cohort of midlife women. Environ Gosling SN, Lowe JA, McGregor GR, et al. (2009) Associations be-
Res 152, 322–7. tween elevated atmospheric temperature and human mortal-
Bittner MI, Nübling M, Stössel U (2013) Heat-Related Mortality in ity: a critical review of the literature. Climatic Change 92,
Freiburg and Rostock in 2003 and 2005 – Methodology and 299–341.
Results. Das Gesundheitswesen 75(08/09), e126-e130. Hakuno D, Hamba Y, Toya T (2015). Plasma amino acid profiling
Bobb JF, Obermeyer Z, Wang Y, et al. (2014) Cause-specific risk of identifies specific amino acid associations with cardiovascu-
hospital admission related to extreme heat in older adults. lar function in patients with systolic heart failure. PLoSOne
JAMA 312(24), 2659–67. 10(2), e0117325.
Bouchama A, Knochel JP (2002) Heat stroke. N Engl J Med 346(25), Halonen JI, Zanobetti A, Sparrow D, et al. (2010) Associations be-
1978–88. tween outdoor temperature and markers of inflammation: a
Brauer M, Hystad P (2014) Commentary: cities and health…let me cohort study. Environ Health 9, 42.
count the ways. Epidemiology 25(4), 526–7. Halonen JI, Zanobetti A, Sparrow D, et al. (2011a) Outdoor tem-
Breitner S, Wolf K, Devlin RB, et al. (2014) Short-term effects of perature is associated with serum HDL and LDL. Environ
air temperature on mortality and effect modification by air Res 111, 281–7.
pollution in three cities of Bavaria, Germany: a time-series Halonen JI, Zanobetti A, Sparrow D, et al. (2011b) Relationship
analysis. Sci Total Environ 485–6, 49–61. between outdoor temperature and blood pressure. Occup
Bunker A, Wildenhain J, Vandenbergh A, et al. (2016) Effects of air Environ Med 68, 296–301.
temperature on climate-sensitive mortality and morbidity Hampel R, Breitner S, Rückerl R, et al. (2010) Air temperature and
outcomes in the elderly; a systematic review and meta-anal- inflammatory and coagulation responses in men with coro-
ysis of epidemiological evidence. EBioMedicine, 6, 258–68. nary or pulmonary disease during the winter season. Occup
Chen K, Breitner S, Wolf K, et al. (2019) Temporal variations in the Environ Med 67(6), 408–16.
triggering of myocardial infarction by air temperature in Hampel R, Breitner S, Kraus WE, et al. (2016) Short-term effects
Augsburg, Germany, 1987–2014. Eur Heart J 40(20), 1600–08. of air temperature on plasma metabolite concentrations in
Cheng CS, Campbell M, Li Q, et al. (2009) Differential and com- patients undergoing cardiac catheterization. Environ Res 151,
bined impacts of extreme temperatures and air pollution on 224–32.
human mortality in south-central Canada. Part II: future es- Hertel S, Le Tertre A, Jöckel KH, et al. (2009) Quantification of the
timates. Air Qual Atmos Health 1(4), 223–35. heat wave effect on cause-specific mortality in Essen, Ger-
Deidda M, Piras C, Dessalvi CC, et al. (2015). Metabolomic ap- many. European journal of epidemiology, 24(8), 407–14.
proach to profile functional and metabolic changes in heart Hertig E (2020) Health-relevant ground-level ozone and tempera-
failure. J Transl Med 13(1), 297. ture events under future climate change using the example
DWD (Deutscher Wetterdienst) (2020) Unwetterklimatologie: Hit- of Bavaria, Southern Germany. Air Quality, Atmosphere &
ze. https://www.dwd.de/DE/leistungen/unwetterklima/hit- Health 13, 435–46.
ze/hitze_node.html, abgerufen am 15.07.2020. Hertig E, Russo A, Trigo RM (2020) Heat and Ozone Pollution Waves
Elwood PC, Beswick A, O’Brien JR, et al. (1993) Temperature and in Central and South Europe—Characteristics, Weather Types,
risk factors for ischaemic heart disease in the Caerphilly pro- and Association with Mortality. Atmosphere, 11(12), 1271.
spective study. Br Heart J 70(6), 520–3. Heudorf U, Schade M (2014) Heat waves and mortality in Frankfurt
Eis D, Helm D, Laußmann D, et al. (2010) Klimawandel und Gesund- am Main, Germany, 2003–2013. Zeitschrift für Gerontologie
heit – Ein Sachstandsbericht. Hrsg.: Robert Koch-Institut, Ber- und Geriatrie 47(6), 475–82.
lin. Hoffmann B, Hertel S, Boes T, et al. (2008) Increased cause-spe-
Fischer EM, Schär C (2010) Consistent geographical patterns of cific mortality associated with 2003 heat wave in Essen, Ger-
changes in high-impact European heatwaves. Nat Geosci 3, many. Journal of Toxicology and Environmental Health, Part
398–403. A, 71(11–12), 759–65.
Gabriel KM, Endlicher WR (2011) Urban and rural mortality rates Hopstock LA, Barnett AG, Bønaa KH, et al. (2013) Seasonal varia-
during heat waves in Berlin and Brandenburg, Germany. En- tion in cardiovascular disease risk factors in a subarctic pop-
vironmental pollution, 159(8–9), 2044–50. ulation: the Tromsø Study 1979–2008. J Epidemiol Commu-
Gasparrini A, Guo Y, Hashizume M, et al. (2015) Mortality risk at- nity Health 67(2), 113–8.
tributable to high and low ambient temperature: a multi- Kalkstein L, Greene J (1997) An evaluation of climate/mortality
country observational study. The Lancet 386(9991), 369–75. relationships in large U.S. cities and the possible impacts of
German National Cohort (GNC) Consortium (2014) The German a climate change. Environ Health Perspect 105, 84–93.
National Cohort: aims, study design and organization. Eur J Keatinge WR, Coleshaw SR, Easton JC, et al. (1986) Increased plate-
Epidemiol. 29(5), 371–82. doi: 10.1007/s10654-014-9890-7. let and red cell counts, blood viscosity, and plasma choles-
PMID: 24840228; PMCID: PMC4050302. terol levels during heat stress, and mortality from coronary
Giorgini P, Rubenfire M, Das R, et al. (2015) Particulate matter air and cerebral thrombosis. Am J Med 81(5), 795–800.
pollution and ambient temperature: opposing effects on Kenny GP, Yardley J, Brown C, et al. (2010) Heat stress in older
blood pressure in high-risk cardiac patients. J Hyper- individuals and patients with common chronic diseases.
tens 33(10), 2032–8. Cmaj 182(10), 1053–60.
50 © urheberrechtlich geschützt
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 20213 Der Einfluss von Temperatur auf die Mortalität II
Kuttler W (2010) Urbanes Klima. Teil 1. Gefahrstoffe – Reinhaltung Phung D, Thai PK, Guo Y, et al. (2016) Ambient temperature and
der Luft 70 7/8, 329–340. risk of cardiovascular hospitalization: An updated systematic
Lacruz ME, Emeny RT, Bickel H, et al. (2010) Mental health in the review and meta-analysis. Sci Total Environ 550, 1084–102.
aged: prevalence, covariates and related neuroendocrine, Ridker PM, Hennekens CH (1991) Hemostatic risk factors for coro-
cardiovascular and inflammatory factors of successful aging. nary heart disease. Circulation 83(3), 1098–100.
BMC Med Res Methodol 10, 36. Rizza S, Copetti M, Rossi C, et al. (2014). Metabolomics signature
Li M, Gu S, Bi P, et al. (2015) Heat waves and morbidity: current improves the prediction of cardiovascular events in elderly
knowledge and further direction-a comprehensive literature subjects. Atherosclerosis 232(2), 260–4.
review. Int J Environ Res Public Health 12(5), 5256–83. Robine JM, Cheung SLK, Le Roy S, et al. (2008) Death toll exceed-
Li T, Horton RM, Bader DA, et al. (2016) Aging Will Amplify the ed 70,000 in Europe during the summer of 2003. Comptes
Heat-related Mortality Risk under a Changing Climate: Projec- rendus biologies 331(2), 171–78.
tion for the Elderly in Beijing, China. Sci Rep 6, 28161. Schäuble CL, Hampel R, Breitner S, et al. (2012) Short-term effects
Liu L, Breitner S, Pan X, et al. (2011) Associations between air of air temperature on blood markers of coagulation and in-
temperature and cardio-respiratory mortality in the urban flammation in potentially susceptible individuals. Occup En-
area of Beijing, China: a time-series analysis. Environ viron Med 69(9), 670–8.
Health 10, 51. Schipf S, Schöne G, Schmidt B, Günther K, Stübs G, Greiser KH,
Madaniyazi L, Zhou Y, Li S, et al. (2016) Outdoor Temperature, Bamberg F, Meinke-Franze C, Becher H, Berger K, Brenner H,
Heart Rate and Blood Pressure in Chinese Adults: Effect Mod- Castell S, Damms-Machado A, Fischer B, Franzke CW, Fricke J,
ification by Individual Characteristics. Sci Rep 15(6), 21003. Gastell S, Günther M, Hoffmann W, Holleczek B, Jaeschke L,
Malik AB, Johnson A, Tahamont MV, et al. (1983) Role of blood Jagodzinski A, Jöckel KH, Kaaks R, Kauczor HU, Kemmling Y,
components in mediating lung vascular injury after pulmo- Kluttig A, Krist L, Kurth B, Kuß O, Legath N, Leitzmann M, Lieb
nary vascular thrombosis. Chest 83(5 Suppl), 21s–24s. W, Linseisen J, Löffler M, Michels KB, Mikolajczyk R, Pigeot I,
Matzarakis A. (2001) Die thermische Komponente des Stadtkli- Mueller U, Peters A, Rach S, Schikowski T, Schulze MB, Stall-
mas. Meteorologisches Inst. der Univ. Freiburg. mann C, Stang A, Swart E, Waniek S, Wirkner K, Völzke H,
Mayr M, Yusuf S, Weir G, et al. (2008) Combined metabolomics Pischon T, Ahrens W (2020) Die Basiserhebung der NAKO Ge-
and proteomic analysis of human atrial fibrillation. J Am Coll sundheitsstudie: Teilnahme an den Untersuchungsmodulen,
Cardiol 51(5), 585–594. Qualitätssicherung und Nutzung von Sekundärdaten. Bundes-
Memon RA, Leung DYC (2008) A review on the generation, deter- gesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz.
mination and mitigation of Urban Heat Island. J. Environmen- 63(3), 254–266. German. doi: 10.1007/s00103-020-03093-z.
tal Sciences, 120–8. PMID: 32047976.
Merkenschlager C, Hertig E, Beck C (2019) New approaches to Schneider A, Panagiotakos D, Picciotto S, et al. (2008a) Air tem-
determine analogs: A case study within the framework of perature and inflammatory responses in myocardial infarc-
analyzing extreme heat events in the city of Augsburg. Geo- tion survivors. Epidemiology 19(3), 391–400.
physical Research Abstracts 2019 (EGU2019–6852). Schneider A, Schuh A, Maetzel FK, et al. (2008b) Weather-induced
Michelozzi P, Accetta G, De Sario M, et al. (2009) High temperature ischemia and arrhythmia in patients undergoing cardiac re-
and hospitalizations for cardiovascular and respiratory caus- habilitation: another difference between men and women.
es in 12 European cities. Am J Respir Crit Care Med 179(5), Int J Biometeorol 52(6), 535–47.
383–9. Schooneman MG, Vaz FM, Houten SM, et al. (2013) Acylcarnitines:
Muthers S, Laschewski G, Matzarakis A (2017) The summers 2003 reflecting or inflicting insulin resistance? Diabetes 62(1), 1–8.
and 2015 in South-West Germany: heat waves and heat-relat- Shi L, Kloog I, Zanobetti A, et al. (2015) Impacts of Temperature
ed mortality in the context of climate change. Atmos- and its Variability on Mortality in New England. Nature Cli-
phere 8(11), 224. mate Change 5, 988–91.
Nadif R, Goldberg S, Gourmelen J, et al. (2019) Seasonal variations Skutecki R, Cymes I, Dragańska E, et al. (2019) Are the Levels of
of lipid profiles in a French cohort. Atherosclerosis 286, 181–3. Lipid Parameters Associated with Biometeorological Condi-
Nayha S (2005) Environmental temperature and mortality. Int J tions? Int J Environ Res Public Health 21, 16(23).
Circumpolar Health 64(5), 451–8. Sprung CL (1980) Heat stroke; modern approach to an ancient
Ockene IS, Chiriboga DE, Stanek EJ 3rd, et al. (2004) Seasonal disease. Chest 77(4), 461–2.
variation in serum cholesterol levels: treatment implications Stafoggia M, Forastiere F, Agostini D, et al. (2008) Factors affecting
and possible mechanisms. Arch Intern Med 26 164(8), 863–70. in-hospital heat-related mortality: a multi-city case-crossover
Oke TR (2006) Towards better scientific communication in urban analysis. J Epidemiol Community Health 62(3), 209–15.
climate. Theor. Appl. Climatol. 84, 179–190. Stewart S, Keates AK, Redfern A, et al. (2017) Seasonal variations
Oke TR (1982) The energetic basis of the urban heat island. QJRMS in cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol 14(11), 654–64.
108(455), 1–24. Takahashi K, Honda Y, Emori S (2007) Assessing mortality risk from
Patz JA, Campbell-Lendrum D, Holloway T, et al. (2005) Impact of heat stress due to global warming. J Risk Res 10(3), 339–54.
regional climate change on human health. Nature 438(7066), Viegi G, Pistelli F, Sherrill DL, et al. (2007) Definition, epidemiol-
310–17. ogy and natural history of COPD. Eur Respir J 30(5), 993–1013.
© urheberrechtlich geschützt 51
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021II Gesundheitliche Auswirkungen des Klimawandels und Herausforderungen
für die medizinische Versorgung in Deutschland
Watts N, Amann M, Arnell N, et al. (2019) The 2019 report of The Zacharias S, Koppe C, Mücke HG (2015) Climate change effects on
Lancet Countdown on health and climate change: ensuring heat waves and future heat wave-associated IHD mortality in
that the health of a child born today is not defined by a Germany. Climate 3(1), 100–17.
changing climate. The Lancet 394(10211), 1836–878. Zanobetti A, Peters A (2015) Disentangling interactions between
Wilker EH, Yeh G, Wellenius GA, et al. (2012) Ambient temperature atmospheric pollution and weather. J Epidemiol Community
and biomarkers of heart failure: a repeated measures analy- Health 69(7), 613–5.
sis. Environ Health Perspect 120(8), 1083–7. Zhou X, Lin H, Zhang S, et al. (2016) Effects of climatic factors on
Wu S, Yang D, Pan L, et al. (2017) Ambient temperature and car- plasma lipid levels: A 5-year longitudinal study in a large
diovascular biomarkers in a repeated-measure study in Chinese population. J Clin Lipidol 10(5), 1119–28.
healthy adults: A novel biomarker index approach. Environ
Res 156, 231–8.
Prof. Dr. Elke Hertig
Nach Beendigung ihres Studiums der Geografie und der Promotion im Fach Klimatologie an der
Universität Würzburg arbeitete und habilitierte sie am Geographischen Institut der Universität
Augsburg. Seit 2019 ist sie DFG Heisenberg-Professorin für Regionalen Klimawandel und Gesund-
heit an der Medizinischen Fakultät der Universität Augsburg.
Dr. Alexandra Schneider
Nach einem Studium der Meteorologie und einem Postgraduiertenstudium zum Master of Public
Health arbeitete sie zunächst an der Ludwig-Maximilans-Universität München, um dort anschlie-
ßend im Fach Humanbiologie zu promovieren. Seit 2010 leitet sie ihre eigene Arbeitsgruppe
„Environmental Risks“ am Institut für Epidemiologie des Helmholtz Zentrums München.
52 © urheberrechtlich geschützt
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2021Sie können auch lesen
