ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
ABRECHNUNGSWEGWEISER
FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Stand: November 2018
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Vorwort
Liebe Kollegin, lieber Kollege,
der Ihnen vorliegende „Abrechnungswegweiser für Psychotherapeuten“ bietet den Mitgliedern der
Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein Antworten zu Fragen rund um die psychotherapeuti-
schen Tätigkeiten. Da aber die Vertragspsychotherapie des deutschen Gesundheitssystems ein besonders
umfangreiches Kapitel darstellt, wird dabei schnell deutlich, dass dieser Abrechnungswegweiser neben
einer allgemeinen Orientierung auch konkrete Umsetzungsinhalte bereithält. Sollten sich dennoch Fragen
und Probleme ergeben, scheuen Sie sich bitte nicht, die Mitarbeiter Ihrer Kassenärztlichen Vereinigung
Schleswig-Holstein direkt anzusprechen. Man wird Ihnen hier weiterhelfen!
Ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei Ihrer Tätigkeit!
Heiko Borchers
Vorsitzender des Beratenden Fachausschusses Psychotherapie der KVSH
2 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
In der vorliegenden Broschüre werden zur
Vereinfachung ärztliche Psychotherapeuten,
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
und psychologische Psychotherapeuten unter
dem Begriff Psychotherapeuten zusammen-
gefasst. Nur in Einzelfällen wird auf spezielle
Regeln für einzelne Gruppen hingewiesen.
Wenn aus Gründen der Lesbarkeit die männ-
liche Form eines Wortes genutzt wird, ist
hiermit selbstverständlich auch die weibliche
Form gemeint.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 3
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Inhalt
Psychotherapeutische Tätigkeitsformen im Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Rechtliche Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Abrechnung psychotherapeutischer Leistungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Honorarabrechnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Honorarbescheid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Formulare und Muster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Wissenswertes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Psychotherapeutische
Tätigkeitsformen im Überblick
Die Wahl zwischen Einzelpraxis, Angestelltenverhältnis oder Gemeinschaftspraxis in
Voll- oder Teilzeit ist abhängig von der persönlichen Lebensplanung. Eine selbststän-
dige Tätigkeit in Einzelpraxis und Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) ist auch in
Teilzeit als sogenannte Teilzulassung möglich.
Folgende Möglichkeiten der Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung stehen
zur Auswahl:
Selbstständige Tätigkeit Angestelltenverhältnis
Einzelpraxis Diese Form der Tätigkeit ist ebenso in einer Berufsaus-
Die gesamte wirtschaftliche und organisatorische übungsgemeinschaft (BAG), einem Medizinischen Versor-
Verantwortung liegt beim Praxisinhaber. gungszentrum (MVZ) oder in einer Einzelpraxis in Voll- oder
Praxisgemeinschaft Teilzeit möglich. Angestellte Psychotherapeuten tragen
In der Praxisgemeinschaft ist die Arbeitsweise ähnlich kein finanzielles Risiko.
einer Einzelpraxis. Obwohl Räume und Personal gemein-
sam genutzt werden, bleibt die rechtliche, wirtschaft- Zulassung
liche und organisatorische Eigenständigkeit erhalten. Informationen zu allen Fragen der Zulassung, Praxisüber-
Jeder Praxisinhaber erstellt seine eigene Abrechnung. nahme oder Praxisabgabe erhalten Sie in der Abteilung
Berufsausübungsgemeinschaft Zulassung der KVSH. An jedem ersten Mittwoch im Monat
Es handelt sich um den Zusammenschluss mehrerer findet in dieser Abteilung eine offene Sprechstunde (14.00
Vertragsärzte oder Psychotherapeuten gleicher oder bis
verschiedener Fachgebiete. Obwohl die Organisations- 17.00 Uhr) statt, die zu einem persönlichen kurzen
einheit der Gemeinschaft genutzt wird, bleibt die eigen- Beratungsgespräch genutzt werden kann. Informationen
ständige Arbeitsweise erhalten. Die Abrechnung erfolgt sind auch im Internet unter www.kvsh.de unter der Rubrik
gemeinsam. Die wirtschaftliche Verantwortung liegt bei Praxis Zulassung zu finden.
allen Praxispartnern.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 5
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Rechtliche Rahmenbedingungen
Gesetzliche Vorgaben, Richtlinien und Vereinbarungen sind die Grundlage der
psychotherapeutischen Tätigkeit und haben eine bindende Wirkung für alle Psycho-
therapeuten, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen.
Psychotherapeutengesetz gung. Die Psychotherapie-Vereinbarung stellt die Durch-
Dieses Gesetz regelt seit 1999 die Ausübung der Psycho- führungsbestimmung der Richtlinie dar. Hier werden z. B.
therapie durch ärztliche Psychotherapeuten, psychologische die erforderlichen Qualifikationen der Psychotherapeuten,
Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsycho- der Ablauf des Antragsverfahrens oder die Erteilung der
therapeuten. Hier wird beispielsweise in Paragraf 1 Genehmigungen geregelt. Enthalten sind ab 1. April 2017
Abs. 2 geregelt, dass Kinder- und Jugendlichenpsycho- die Regelungen zur Anzeigepflicht (Akutbehandlung) und
therapeuten junge Erwachsene bis zum 21. Lebensjahr Rezidivprophylaxe sowie der Wegfall der Gutachterpflicht
behandeln dürfen. Das Psychotherapeutengesetz ist auf der bei Kurzzeittherapie, wie auch das Formularwesen. Die
Internetseite www.gesetze-im-internet.de unter der Ru- Psychotherapie-Vereinbarung ist hinterlegt auf der Inter-
brik Gesetze und Verordnungen Buchstabe P zu finden. netseite www.kbv.de unter Themen A-Z Buchstabe P
Psychotherapie.
Psychotherapie-Richtlinie
Die Psychotherapie-Richtlinie regelt im Wesentlichen die Sozialgesetzbuch V (SGB V)
vertragspsychotherapeutische Versorgung und beinhaltet Im SGB V sind die Zuständigkeiten der gesetzlichen Kran-
insbesondere ausführliche Informationen über psychothera- kenkassen, die Organisation und der Umfang des Leis-
peutische Behandlungs- und Anwendungsformen, Antrags- tungsanspruchs sowie die Rechtsbeziehungen zu weiteren
und Genehmigungspflicht sowie Leistungsbewilligung im Leistungserbringern wie Psychotherapeuten, Ärzten, Zahn-
Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung. ärzten und Apothekern festgeschrieben. Das SGB V regelt
maßgeblich das Zusammenspiel von Versicherungspflicht,
Als Folge des GKV-Versorgungsstärkungsgesetzes hat der Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung und der
Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) am 16. Juni 2016 Gesamtvergütung im Gesundheitswesen. Hier wird unter
eine Änderung der Psychotherapie-Richtlinie beschlossen. anderem geregelt, dass gesetzlich Versicherte Anspruch auf
Im Wege dieser Strukturreform der ambulanten Psychothe- eine Psychotherapie gemäß den Richtlinien für Psychothe-
rapie wurde ab 1. April 2017 unter anderem das Antrags- rapie haben (Paragraf 11 in Verbindung mit Paragraf 28
und Gutachtenverfahren vereinfacht und die Gruppen- Abs. 1 und 3 SGB V). Das SGB V ist auf der Internetseite
therapie gefördert. Wesentliche Neuerung ist zudem die www.gesetze-im-internet.de unter der Rubrik Gesetze
Einführung einer Psychotherapeutischen Sprechstunde, und Verordnungen Buchstabe S zu finden.
einer Akutbehandlung sowie einer Rezidivprophylaxe.
Weiterhin sind die probatorischen Sitzungen in ihrer Anzahl Bundesmantelvertrag-Ärzte
minimiert und mit verpflichtender Mindestvorgabe neu Der BMV-Ä ist ein Vertrag zwischen der Kassenärztlichen
bestimmt worden. Die aktuelle Psychotherapie-Richtlinie Bundesvereinigung (KBV) und dem GKV-Spitzenverband mit
ist auf der Internetseite www.g-ba.de unter der Rubrik bindender Wirkung für Krankenkassen, Vertragsärzte und
Richtlinien zu finden. Vertragspsychotherapeuten. Er gilt bundeseinheitlich und
beinhaltet die Durchführungsbestimmungen vieler gesetz-
Psychotherapie-Vereinbarung licher Regelungen, wie z. B. allgemeine Regeln zu den
Die Psychotherapie-Vereinbarung ist Anlage des Bundes- Abrechnungsgrundlagen. Der BMV-Ä ist auf der Internetseite
mantelvertrages-Ärzte (BMV-Ä). Gegenstand dieser Verein- www.kbv.de unter der Rubrik Service Rechtsquellen
barung ist die Anwendung von Psychotherapie nach der Verträge zu finden.
Psychotherapie-Richtlinie in der vertragsärztlichen Versor-
6 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Honorarverteilungsmaßstab (HVM)
Der HVM regelt die Verteilung der Gesamtvergütung für
die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden
Vertragsärzte und Psychotherapeuten für den Bereich der
Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein. Der HVM
ist auf der Internetseite www.kvsh.de unter der Rubrik
Praxis Rechtsquellen HVM hinterlegt.
Honorarabrechnungsordnung (HAO)
Die HAO regelt das Abrechnungsverfahren für honoraran-
spruchsberechtigte Vertragsärzte und Psychotherapeuten
entsprechend gesetzlicher, vertraglicher und KV-bereichsei-
gener Bestimmungen. Zum Beispiel sind darin die zeit-
lichen Abläufe zur Einreichung der Abrechnungsunterlagen
festgehalten. Die HAO ist auf der Internetseite www.kvsh.de
unter der Rubrik Praxis Rechtsquellen HAO hinterlegt.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 7
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Abrechnung
psychotherapeutischer Leistungen
Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) Aufbau einer Gebührenordnungsposition
Grundlage des EBM ist der Paragraf 87 Abs. 2 SGB V in Eine Gebührenordnungsposition besteht in der Regel aus
Verbindung mit den Beschlüssen des Bewertungsaus- einem „obligaten“ und einem „fakultativen“ Leistungs-
schusses. Der EBM gehört zum Bundesmantelvertrag-Ärzte inhalt. Der obligate Anteil muss vollständig erbracht
und wird auf Bundesebene zwischen der Kassenärztlichen werden. Von dem fakultativen Anteil können auch nur Teile
Bundesvereinigung und dem GKV-Spitzenverband geschlos- erbracht werden. Dennoch muss für die Abrechnung zu
sen. Nach dem EBM werden ambulante oder belegärztli- jeder GOP die Befähigung zur Erbringung aller Leistungs-
che Leistungen mit der gesetzlichen Krankenversicherung inhalte vorliegen. Weitere Abrechnungsbestimmungen
abgerechnet. geben darüber hinaus Auskunft über die jeweils zulässigen
Anzahlhäufigkeiten, wie z. B. „im Behandlungsfall“, „im
Aufbau des EBM: Krankheitsfall“, „im Arztfall“ oder „im Betriebsstättenfall.“
Im Kapitel 1 des EBM „Allgemeine Bestimmungen“ finden
Allgemeine Bestimmungen Sie hierzu ausführliche abrechnungsrelevante Hinweise.
Arztgruppenübergreifende allgemeine
Gebührenordnungspositionen (GOP) Genehmigungspflichtige Leistungen
Arztgruppenspezifische GOP Für die Abrechnung spezieller Leistungen ist eine vorhe-
Arztgruppenübergreifende spezielle GOP rige Genehmigung der KVSH notwendig. Genehmigungen
Kostenpauschalen sind abhängig von der Zulassung und der nachgewiesenen
Anhänge Fachkunde (Zeugnisse).
Die einzelnen Leistungen sind im EBM mit Punkten bewer- Erst nach erteilter Genehmigung darf die Leistung
tet, die im Zusammenspiel mit dem jeweils gültigen durchgeführt und abgerechnet werden. Anträge für die
Orientierungswert (OW) die Grundlagen der Vergütung Genehmigung zur Abrechnung von Leistungen aus den
darstellen. EBM-Abschnitten 35.1, 35.2 und 30.11 sind im Internet unter
www.kvsh.de in der Rubrik Praxis Downloadcenter
Jedem Kapitel des EBM ist eine Präambel vorangestellt. Genehmigungspflichtige Leistungen Psychotherapie
Diese erklärt die speziellen Bedingungen des Abrechnungs- zu finden. Diese Anträge werden an die Abteilung Quali-
bereiches. tätssicherung gesandt.
Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychothera- Von der Krankenkasse genehmigte Psychotherapie ist über
pie rechnen nach den Kapiteln 22 und 35 des EBM, ärztliche die KVSH nur abrechnungsfähig, wenn sie vollständig in das
und psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Praxisverwaltungssystem übernommen wurde. Dazu gehö-
Jugendlichenpsychotherapeuten nach den Kapiteln 23 und ren z. B. Anzahl der genehmigten Sitzungen und das Datum
35 ab. In den Kapiteln 22 und 23 sind z. B. die Grundpau- der Genehmigung.
schalen, Zuschläge und Gesprächsleistungen aufgeführt.
8 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Leistungen der Psychotherapie
Nicht antragspflichtige Leistungen (Abschnitt 35.1 EBM)
Hierzu gehören z. B. die übenden Interventionen, die
Psychotherapeutische Sprechstunde, die psychothera-
peutische Akutbehandlung und die probatorische Sitzung.
Antragspflichtige Leistungen (Abschnitt 35.2 EBM)
In diesem Kapitel werden verschiedene Therapieformen
aufgeführt, wie z. B. die tiefenpsychologisch fundierte
Psychotherapie, Verhaltenstherapie und analytische
Psychotherapie jeweils als Kurz- oder Langzeittherapie in
Einzel- oder Gruppenbehandlung.
Antragspflichtige Leistungen müssen vor der Ausführung
bei der Krankenkasse mit dem Formular PTV 1 durch den
Patienten beantragt werden. In der Regel übernimmt das
der Therapeut für seinen Patienten. Der Therapeut muss
seine Formulare (PTV 2, gegebenenfalls Konsiliarbericht)
zeitnah erstellen. Alle Unterlagen werden zusammen der
zuständigen Krankenkasse übersandt.
Psychodiagnostische Testverfahren
(Abschnitt 35.3 EBM)
Dieses Kapitel beinhaltet die Testverfahren mit teildele-
gierbaren Leistungen. Während andere Leistungen aus-
schließlich durch den Psychotherapeuten erbracht werden
dürfen, können die hier aufgeführte Leistungen auch von
geschultem Praxispersonal durchgeführt werden.
Neuropsychologische Therapien (Abschnitt 30.11 EBM)
Psychotherapeuten und Fachärzte, die Leistungen nach den
Kapiteln 21, 22 und 23 des EBM abrechnen und die Zusatz-
bezeichnung „Neuropsychologie“ führen, können nach
Erteilung einer Genehmigung durch die KVSH Leistungen
aus dem Abschnitt 30.11 abrechnen.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 9
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Nicht antragspflichtige Leistungen (Abschnitt 35.1 EBM)
GOP Leistung Anmerkung Abrechenbar von
Fachärzten für Ärztl.- und Fachärzten mit
psychosomatische psychologischen einer Genehmigung
Medizin (Kapitel 22 sowie Kinder- und für antragsgebun-
EBM) Jugendlichenpsy- dene Psycho-
chotherapeuten therapie bzw.
(Kapitel 23 EBM) Psychosomatik
(Kapitel 35 EBM)
Differentialdiag- Die GOP 35100 ist nur von Vertragsärzten berechnungs-
nostische Klärung fähig, die über die Qualifikation zur Erbringung psycho-
35100 x x
psychosomatischer somatischer Leistungen gemäß § 5 Abs. 6 der Psycho-
Krankheitszustände therapie-Vereinbarungen verfügen.
Die GOP 35110 ist nur von Vertragsärzten berechnungs-
Verbale fähig, die über die Qualifikation zur Erbringung psycho-
Intervention bei somatischer Leistungen gemäß § 5 Abs. 6 der Psycho-
35110 x x
psychosomatischen therapie-Vereinbarungen verfügen. Die GOP 35110 ist
Krankheitszuständen bis zu dreimal am Tag berechnungsfähig. Die Sitzungen
müssen hierzu zeitlich getrennt stattfinden.
Die GOP 35111 ist nur von Vertragsärzten bzw. -thera-
Übende peuten berechnungsfähig, die über die Qualifikation zur
35111 Interventionen als Erbringung übender Interventionen gemäß § 5 Abs. 7 bzw. x x x
Einzelbehandlung § 6 Abs. 6 oder § 7 Abs. 5 der Psychotherapie-Vereinba-
rungen verfügen.
Die GOP 35112 ist nur von Vertragsärzten bzw. -thera-
Übende
peuten berechnungsfähig, die über die Qualifikation zur
Interventionen als
35112 Erbringung übender Interventionen gemäß § 5 Abs. 7 bzw. x x x
Gruppenbehandlung
§ 6 Abs. 6 oder § 7 Abs. 5 der Psychotherapie-Vereinba-
bei Erwachsenen
rungen verfügen.
Die GOP 35113 ist nur von Vertragsärzten bzw. -thera-
Übende
peuten berechnungsfähig, die über die Qualifikation zur
Interventionen als
Erbringung übender Interventionen gemäß § 5 Abs. 7 bzw.
35113 Gruppenbehandlung x x x
§ 6 Abs. 6 oder § 7 Abs. 5 der Psychotherapie-Vereinba-
bei Kindern und
rungen verfügen. Die zulässige Gruppengröße beträgt
Jugendlichen
mindestens zwei und höchstens zehn Personen.
Die GOP 35120 ist nur von Vertragsärzten bzw. -thera-
peuten berechnungsfähig, die über die Qualifikation zur
Erbringung suggestiver Verfahren gemäß § 5 Abs. 7 bzw. §
35120 Hypnose x x x
6 Abs. 6 oder § 7 Abs. 5 der Psychotherapie-Vereinbarun-
gen verfügen. Diese Leistung ist nur als Einzelbehandlung
durchführbar.
Feststellung der Ab 1. April 2017 entfällt die Gutachterpflicht für die
Leistungspflicht Kurzzeittherapie.
35130
zur Einleitung einer
Kurzzeittherapie
Feststellung der Bericht an den Gutachter oder Obergutachter zum Antrag
Leistungspflicht des Versicherten auf Feststellung der Leistungspflicht zur
35131 zur Einleitung/ Einleitung oder Verlängerung der tiefenpsychologisch x x x
Verlängerung einer fundierten Psychotherapie, der analytischen Psychothera-
Langzeittherapie pie oder der Verhaltenstherapie, als Langzeittherapie.
Biographische Diese Leistung kann auch ohne persönlichen Arzt-
35140 x x x
Anamnese Patienten-Kontakt erbracht werden.
Zuschlag zu der GOP 35140 für die vertiefte Exploration.
Zweimal im Krankheitsfall sowohl während der Probatorik,
35141 Vertiefte Exploration x x x
als auch während der laufenden Therapie berechnungs-
fähig.
Zuschlag Erhebung Zuschlag zu der GOP 35140 für die Erhebung ergänzender
neurologischer und neurologischer und psychiatrischer Befunde.
35142 x x
psychiatrischer
Befunde
Bei Erwachsenen sind vor einer Richtlinientherapie
mindestens zwei bis höchstens vier, bei Kindern und
Jugendlichen mindestens zwei bis höchstens sechs proba-
35150 Probatorische Sitzung x x x
torische Sitzungen von je 50 Minuten Dauer erforderlich.
Bei Kindern und Jugendlichen können relevante Bezugs-
personen einbezogen werden.
10 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
GOP Leistung Anmerkung Abrechenbar von
Fachärzten für Ärztl.- und Fachärzten mit
psychosomatische psychologischen einer Genehmigung
Medizin (Kapitel 22 sowie Kinder- und für antragsgebun-
EBM) Jugendlichenpsy- dene Psycho-
chotherapeuten therapie bzw.
(Kapitel 23 EBM) Psychosomatik
(Kapitel 35 EBM)
Mit dem Ziel eines Schnellkontakts mit Diagnostik und
Behandlungsempfehlung erfolgt der Zugang des Patienten
zum Psychotherapeuten durch die Psychotherapeutische
Sprechstunde. Therapeuten haben bei einem vollen
Versorgungsauftrag mindestens 100 Minuten und bei
einem hälftigen Versorgungsauftrag mindestens
50 Minuten pro Woche für die Sprechstunde zur Verfügung
zu stellen. Die Dauer der Sprechstunde beträgt mindestens
25 Minuten. Bis zu 150 Minuten im Krankheitsfall sind
möglich. Patienten können bis zum 31. März 2018 auch
Psychotherapeutische ohne vorherige Sprechstunde direkt eine Akutbehandlung
35151 x x x
Sprechstunde oder probatorische Sitzung in Anspruch nehmen. Es bleibt
den Psychotherapeuten überlassen, wie sie ihre Sprech-
stunde organisieren – offen oder mit Terminvergabe. Die
weitere Behandlung muss nicht bei dem Psychothera-
peuten erfolgen, bei dem der Patient in der Sprechstunde
war. Die Sprechstunden werden nicht auf die Therapiekon-
tingente angerechnet. Die Psychotherapeutische Sprech-
stunde und der dazugehörige Strukturzuschlag werden der
fachärztlichen Grundversorgung zugerechnet. Somit sind in
diesen Behandlungsfällen die Pauschalen für die fachärzt-
liche Grundversorgung (PFG) berechnungsfähig.
Die Akutbehandlung soll zur Besserung akuter psychischer
Krisen beitragen. Patienten, für die eine Akutbehandlung
nicht ausreicht, sollen so stabilisiert werden, dass sie auf
eine Psychotherapie vorbereitet sind oder ihnen andere
ambulante, teilstationäre oder stationäre Maßnah-
men empfohlen werden können. Nach § 13 Abs. 2 der
Psychotherapeutische Psychotherapie-Richtlinie kann die Akutbehandlung als
35152 x x x
Akutbehandlung Einzeltherapie in Einheiten von mindestens 25 Minuten
bis zu 24 Mal je Krankheitsfall durchgeführt werden. Die
Leistung der Akutbehandlung ist gegenüber der Kranken-
kasse anzeigepflichtig. Das Anzeigeverfahren ist in der
Psychotherapie-Vereinbarung geregelt. Erbrachte Stunden
der Akutbehandlung sind mit einer gegebenenfalls
anschließenden Therapie zu verrechnen.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 11ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Antragspflichtige Leistungen (Abschnitt 35.2 EBM)
Der ab dem 1. Juli 2017 neu strukturierte Abschnitt 35.2 EBM ist für eine transparente Darstellung in Abschnitte 35.2.1 „Einzel-
therapien“, 35.2.2 „Gruppentherapien“ und 35.2.3 „Zuschläge“ unterteilt.
Einzeltherapie werden, die fünfte Stelle wird mit einem „X“ ersetzt. Die
Im Abschnitt 35.2.1 „Einzeltherapien“ sind die tiefenpsy- Krankenkasse bewilligt dann die GOP aller Gruppengrößen
chologische, die analytische und die verhaltenstherapeuti- der beantragten Gruppen- oder Kombinationsbehandlung
sche Kurz- und Langzeittherapie abgebildet. Der Gemein- (z. B. GOP 35543-35549 bei einer verhaltenstherapeu-
same Bundesausschuss (G-BA) hat mit der Neufassung der tischen Kurzzeitgruppentherapie). Der Therapeut rechnet
Psychotherapie-Richtlinie das Kontingent für die Kurzzeit- aus diesem bewilligten GOP-Bereich jeweils die GOP der
therapie in zwei Blöcke zu je zwölf Stunden aufgeteilt. In tatsächlichen Gruppengröße ab (z. B. GOP 35543 bei einer
den EBM sind ab dem 1. Juli 2017 je Therapieverfahren verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie mit
zwei neue GOP für die Kurzzeittherapie aufgenommen. drei Teilnehmern).
Gruppentherapie Eine Besonderheit gibt es bei Gruppen mit zwei Teilneh-
Im Abschnitt 35.2.2 „Gruppentherapien“ ist die tiefen- mern, die noch vor Inkrafttreten der neuen Psychotherapie-
psychologische, die analytische und die verhaltensthera- Richtlinie (1. April 2017) beantragt wurden und nach der
peutische Gruppentherapie (Kurz- und Langzeittherapie) Psychotherapie-Vereinbarung (§ 19 Abs. 6) weitergeführt
abgebildet. Es sind für die Kurzzeit- und die Langzeit- werden können. Die Abrechnung ist ab Juli 2017 mit bun-
therapiesitzungen jeweils drei Katalogleistungen mit deseinheitlichen Pseudo-GOP möglich.
jeweils sieben Gebührenordnungspositionen für die durch
den G-BA definierten Gruppengrößen von drei bis neun Strukturzuschläge
Teilnehmern vorgesehen. Sie sind je Teilnehmer berech- Im Abschnitt 35.2.3 „Zuschläge“ werden die Struktur-
nungsfähig. Da sich die Therapeuten bei Antragstellung zuschläge (GOP 35571, 35572, 35573), die von den
nicht schon auf eine Gruppengröße festlegen müssen, Kassenärztlichen Vereinigungen zugesetzt werden,
sollen ab dem 1. Juli 2017 bei der Beantragung im Form- abgebildet.
blatt PTV 2 nur die ersten vier Stellen der GOP eingetragen
12 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Pseudo-GOP für die
Therapieverfahren
Abrechnung einer bis zum
Einzeltherapie Gruppentherapie 31. März 2017 beantragten
Gruppentherapie mit
2 Teilnehmern
Abrechenbar von
KZT 1 KZT 2 LZT KZT 1+2 LZT Teilnehmerzahl KZT LZT
(Die letzte Ziffer der GOP
entspricht der Teilnehmer-
größe der Gruppe)
35401 35402 35405
Tiefenpsychologisch fundierte
35503 35513 3
35504 35514 4
Psychotherapie
35505 35515 5
35506 35516 6
35507 35517 7
35508 35518 8
35509 35519 9
80502 80512 Fachärzten für psycho-
35411 35412 35415 somatische Medizin
(Kapitel 22 EBM), Ärztl.-
Analytische Psychotherapie
35523 35533 3
und psychologischen
35524 35534 4 sowie Kinder- und
35525 35535 5 Jugendlichenpsy-
35526 35536 6 chotherapeuten und
35527 35537 7 Fachärzten mit einer
35528 35538 8 Genehmigung für
antragsgebundene
35529 35539 9
Psychotherapie bzw.
80522 80532 Psychosomatik (Kapitel
35421 35422 35425 35 EBM)
35543 35553 3
Verhaltenstherapie
35544 35554 4
35545 35555 5
35546 35556 6
35547 35557 7
35548 35558 8
35549 35559 9
80542 80552
Psychodiagnostische Testverfahren (Abschnitt 35.3 EBM)
Die in diesem Abschnitt genannten Leistungen sind je Behandlungsfall für Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18.
Lebensjahr nur bis zu einer Gesamtpunktzahl von 1.280 Punkten und für Versicherte ab Beginn des 19. Lebensjahres nur bis zu
einer Gesamtpunktzahl von 854 Punkten berechnungsfähig.
GOP Leistung Abrechenbar von
Anwendung und Auswertung standardisierter
35600 Fachärzten für psychosomatische Medizin (Kapitel 22 EBM),
Testverfahren
Ärztl.- und psychologischen sowie Kinder- und Jugendlichen-
Anwendung und Auswertung von psycho-
35601 psychotherapeuten und Fachärzten mit einer Genehmigung für
metrischen Testverfahren
antragsgebundene Psychotherapie bzw. Psychosomatik
Anwendung und Auswertung von projektiven (Kapitel 35 EBM)
35602
Testverfahren
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 13ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Übersicht der Zusatzkennzeichen für Leistungen der Psychotherapie
Die Leistungen müssen gegebenenfalls mit einem Buchstaben (Suffix) gekennzeichnet (z. B. 35543B für Verhaltenstherapie KZT
mit drei Teilnehmern unter Einbeziehung einer Bezugsperson) werden. Die Kennzeichnung ist vom Therapeuten vorzunehmen. In
den Praxisverwaltungssystemen (PVS) sind die GOP mit Suffix entsprechend hinterlegt.
Suffix Verwendungstext
B Kennzeichnung von Psychotherapie-Leistungen unter Einbeziehung einer Bezugsperson.
Kennzeichnung der Verhaltenstherapie (Gruppentherapie) bei Sitzungen von mindestens 50 Minuten Dauer. In diesem
H
Fall halbiert die Kassenärztliche Vereinigung die Punktzahl.
Kennzeichnung der probatorischen Sitzung, die vor dem 1. April 2017 begonnen wurde und die die Anzahlbedingung
der GOP 35150 aufgrund der Übergangsregelung der Psychotherapie-Vereinbarung überschreiten darf (5., 6., 7.,
8. Sitzung)
L
oder
Kennzeichnung der 25. Stunde einer Kurzzeittherapie gemäß § 23a Psychotherapie-Richtlinie (alt), die vor dem
1. April 2017 beantragt wurde.
Kennzeichnung der 25. Stunde einer Kurzzeittherapie (Verhaltenstherapie, Gruppentherapie) gemäß § 23a Psychothe-
N
rapie-Richtlinie (alt) mit einer Sitzungsdauer von mindestens 50 Minuten, die vor dem 1. April 2017 beantragt wurde.
P Probatorische Sitzung durch Arztgruppen gemäß § 87b Abs.2 Satz 3 SGB V (Praxisnetz).
Probatorische Sitzung durch Arztgruppen gemäß § 87b Abs.2 Satz 3 SGB V (Praxisnetz) unter Einbeziehung einer
Q
Bezugsperson.
R Kennzeichnung von Psychotherapie-Leistungen im Rahmen der Langzeittherapie als Rezidivprophylaxe.
Kennzeichnung der probatorischen Sitzung, die unter Einbeziehung einer Bezugsperson erfolgt und die die Anzahlbe-
dingung der GOP 35150 aufgrund der Übergangsregelung der Psychotherapie-Vereinbarung überschreiten darf (5., 6.,
7., 8. Sitzung)
S
oder
Kennzeichnung der 25. Stunde einer Kurzzeittherapie gemäß § 23a Psychotherapie-Richtlinie (alt), die vor dem
1. April 2017 beantragt wurde und unter Einbeziehung einer Bezugsperson erfolgt.
Probatorische Sitzung durch Arztgruppen gemäß § 87b Abs.2 Satz 3 SGB V (Praxisnetz), die die Anzahlbedingung der
T GOP 35150 aufgrund der Übergangsregelung der Psychotherapie-Vereinbarung überschreiten darf (5., 6., 7.,
8. Sitzung).
Kennzeichnung von Psychotherapie-Leistungen im Rahmen der Langzeittherapie als Rezidivprophylaxe unter Einbezie-
U
hung einer Bezugsperson.
Probatorische Sitzung durch Arztgruppen gemäß § 87b Abs.2 Satz 3 SGB V (Praxisnetz) unter Einbeziehung einer
V Bezugsperson, die die Anzahlbedingung der GOP 35150 aufgrund der Übergangsregelung der Psychotherapie-Verein-
barung überschreiten darf (5., 6., 7., 8. Sitzung).
Kennzeichnung der 25. Stunde einer Kurzzeittherapie (Verhaltenstherapie, Gruppentherapie) gemäß § 23a Psychothe-
W rapie-Richtlinie (alt) mit einer Sitzungsdauer von mindestens 50 Minuten, die vor dem 1. April 2017 beantragt wurde
und unter Einbeziehung einer Bezugsperson erfolgt.
Kennzeichnung einer Verhaltenstherapie (Gruppentherapie) mit einer Sitzungsdauer von mindestens 50 Minuten im
X
Rahmen der Langzeittherapie als Rezidivprophylaxe.
Kennzeichnung einer Verhaltenstherapie (Gruppentherapie) mit einer Sitzungsdauer von mindestens 50 Minuten im
Y
Rahmen der Langzeittherapie als Rezidivprophylaxe unter Einbeziehung einer Bezugsperson.
Kennzeichnung einer Verhaltenstherapie (Gruppentherapie) mit einer Sitzungsdauer von mindestens 50 Minuten unter
Z
Einbeziehung einer Bezugsperson.
14 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinLeistungen gemäß Antragsstellung
Strukturreform der Psychotherapie-Richtlinie: Details der Änderungen ab 1. April 2017 für Erwachsene
Versorgungsangebote Bewilligungsschritte für Einzeltherapie/Gruppentherapie
bei Erwachsenen in Therapieeinheiten
Schritt 1 Schritt 2 Erläuterungen
Akutbehandlung anzeigepflichtig Erbrachte Stunden der
bis zu 24 x à 25 Minuten Akutbehandlung sind
Einheiten von 25 oder 50 Minuten mit einer ggf. anschlie-
ßenden Kurz- oder
Langzeittherapie zu
verrechnen.
Sprechstunde Kurzzeittherapie bis zu 12 bis zu 24
bis zu 6 x à 25 Min. (VT, TP oder AP) antragspflichtig; antragspflichtig; grundsätzlich Umwandlung in Lang-
Einheiten von 25 grundsätzlich nicht mehr gutachterpflichtig zeittherapie ist gutach-
oder 50 Minuten nicht mehr gut- terpflichtig.
achterpflichtig
Langzeit- Verhaltenstherapie (VT) bis zu 60 bis zu 80
Probatorik therapie antrags- und gut- antragspflichtig; Gutachter- Rezidivprophylaxe
verpflichtend achterpflichtig pflicht liegt im Ermessen der Ein begrenzter Anteil
für Einleitung Krankenkassen noch nicht in Anspruch
einer Kurz- oder Tiefenpsychologisch fun- bis zu 60 bis zu 100/80 genommener Therapie-
Hinweis: 50 Minuten Langzeitthera- dierte Psychotherapie (TP) antrags- und gut- antragspflichtig; Gutachter- einheiten aus dem
Sprechstunde ab 1. April pie achterpflichtig pflicht liegt im Ermessen der Langzeit-Kontingent
2018 verpflichtend für 2 bis 4 x à 50 Krankenkassen kann zwei Jahre zur
weitere psychothera- Minuten Rezidivprophylaxe
Analytische Psychotherapie bis zu 160/80 bis zu 300/150
peutische Behandlung. genutzt werden
(AP) antrags- und gut- antragspflichtig; Gutachter-
(Anzeige des
achterpflichtig pflicht liegt im Ermessen der
Therapieendes
Krankenkassen
durch Therapeuten
erforderlich).
Andere Beratungs- und Unterstützungsangebote (z. B. Schuldnerberatung, Ehe- und Familienberatungsstelle)
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung (Stand: 21.02.2017)
1516
Leistungen gemäß Antragsstellung
Strukturreform Psychotherapie-Richtlinie: Details der Änderungen ab 1. April 2017 für Kinder und Jugendliche
Versorgungsangebote Bewilligungsschritte für Einzeltherapie/Gruppentherapie
bei Kindern (K) und Jugendlichen (J) in Therapieeinheiten
Schritt 1 Schritt 2 Erläuterungen
Akutbehandlung anzeigepflichtig Erbrachte Stunden
bis zu 24 x à 25 Minuten der Akutbehandlung
Einheiten von 25 oder 50 Minuten sind mit einer ggf.
anschließenden Kurz-
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
oder Langzeittherapie
zu verrechnen.
Sprechstunde Kurzzeittherapie bis zu 12 bis zu 24
bis zu 10 x à 25 Min. (VT, TP oder AP) antragspflichtig; antragspflichtig; grundsätzlich Umwandlung in
Einheiten von 25 und grundsätzlich nicht mehr gutachterpflichtig Langzeittherapie ist
ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
50 Minuten nicht mehr gut- gutachterpflichtig.
achterpflichtig
Langzeit- Verhaltenstherapie (VT) bis zu 60 bis zu 80
therapie antrags- und gut- antragspflichtig; Rezidiv-
Probatorik achterpflichtig Gutachterpflicht liegt im Ermes- prophylaxe
verpflichtend sen der Krankenkassen Ein begrenzter
für Einleitung Anteil noch nicht in
einer Kurz- oder Tiefenpsychologisch fun- K: bis zu 70/60 K: bis zu 150/90
Anspruch genom-
Langzeitthera- dierte Psychotherapie (TP) J: bis zu 90/60 J: bis zu 180/90
Hinweis: 50 Minuten mener Therapie-
pie antrags- und gut- antragspflichtig;
Sprechstunde ab 1. April einheiten aus dem
2 bis 6 x à 50 achterpflichtig Gutachterpflicht liegt im Ermes-
2018 verpflichtend für Langzeit-Kontingent
Minuten sen der Krankenkassen
weitere psychothera- kann zwei Jahre zur
peutische Behandlung. Analytische Psychotherapie K: bis zu 70/60 K: bis zu 150/90 Rezidivprophylaxe
(AP) J: bis zu 90/60 J: bis zu 180/90 genutzt werden
antrags- und gut- antragspflichtig; (Anzeige des
achterpflichtig Gutachterpflicht liegt im Ermes- Therapieendes
sen der Krankenkassen durch Therapeuten
erforderlich).
Andere Beratungs- und Unterstützungsangebote (z. B. schulpsychologische Beratungsstelle, Ergotherapie, Logopädie)
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung (Stand: 21.02.2017)ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Honorarabrechnung
Abgabe der Abrechnung Fristverlängerung
(Onlineabrechnung) Eine Verlängerung der Abgabefrist muss schriftlich bis zum
Die Erstellung der Abrechnungsdatei erfolgt über eine von 15. Kalendertag des ersten Monats nach dem Abrechnungs-
der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zertifizierte quartal beantragt werden. Gemäß Paragraf 7 der Honorar-
Praxissoftware und ist über das geschützte Onlineportal abrechnungsordnung werden Fristverlängerungen nur in
www.ekvsh.de zu übertragen. Ausnahmefällen gewährt.
Das Ausfüllen und die Datenübertragung der Sammelerklä- Säumnisgebühr
rung erfolgt ebenfalls verpflichtend über das Onlineportal. Für Abrechnungen, die nicht fristgerecht eingehen oder
Im Anschluss an die Datenübermittlung ist die ausge- nach Ablauf der Frist unvollständig vorliegen, werden
druckte und persönlich unterschriebene Sammelerklärung Säumnisgebühren gemäß Honorarabrechnungsordnung
an die KVSH per Fax 04551 883 7600 zu übertragen. Liegt erhoben.
ein zugelassener elektronischer Psychotherapeutenausweis
(ePTA) vor, kann die Datenübermittlung mit einer qualifi- eAbrechnungsCheck
zierten Signatur papierlos abgeschlossen werden. In der Zeit vom 20. Kalendertag des letzten Quartalsmonats
bis zum 15. Kalendertag des ersten Monats nach Quartals-
Auskünfte zur elektronischen Abrechnung, zum Onlineportal ende bietet die KVSH die Möglichkeit einer Vorabprüfung.
und den Zugangsmöglichkeiten erteilt die IT-Beratung der
KVSH unter der Telefonnummer 04551 883 286. Weitere Informationen
Unter www.ekvsh.de werden im Menüpunkt Informa-
Fristgerechte Abrechnung tionen zu folgenden Themen Schulungsvideos angeboten:
Die Abrechnung muss bis zum 15. Kalendertag des ersten
Monats nach Abschluss des Abrechnungsquartals bei der Ausfüllanleitung zur Sammelerklärung
KVSH eingegangen sein. Der vollständige Abrechnungs- Eintragen der Abwesenheitszeiten
eingang ist erst verzeichnet, wenn die Abrechnungsdatei eAbrechnungsCheck
und die unterschriebene Sammelerklärung bei der KVSH Hochladen der Abrechnungsdaten
eingegangen sind.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 17ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Honorarbescheid
Der Honorarbescheid umfasst Leistungen, die von den Vertragsärzten und
Psychotherapeuten abgerechnet und nach der sachlich-rechnerischen Prüfung durch
die KVSH vergütet werden.
Vergütung Honorarzahlung
Die Vergütung umfasst folgende Leistungen: Gemäß Paragraf 10 der Honorarabrechnungsordnung (HAO)
werden monatliche Vorauszahlungen geleistet, die in
Leistungen, die innerhalb des zugewiesenen Punktzahl- der Regel 1/16 des Gesamthonorars der letzten vier
volumens vergütet werden. Quartalsabrechnungen betragen. Die Restzahlung erfolgt
Leistungen, die gegebenenfalls außerhalb des zuge- im vierten Monat nach Ablauf des Abrechnungsvierteljahres
wiesenen Punktzahlvolumens mit einem Restpunktwert unverzüglich nach Abschluss der Abrechnungsarbeiten und
vergütet werden. Eingang der Zahlungen seitens der Kostenträger.
Freie Leistungen, die zum Orientierungswert vergütet
werden. Für neu beginnende Praxen können besondere Regelungen
Extrabudgetäre Leistungen, die außerhalb der mor- getroffen werden. Dies gilt insbesondere für Praxen, bei
biditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) vergütet denen nicht auf historische Daten eines Vorgängers zurück-
werden. gegriffen werden kann. Für die Berechnung der Abschläge
Leistungen, die nach gesonderten Verträgen außerhalb wird in der Regel die Anzahl der abgerechneten GOP nach
der MGV vergütet werden. dem EBM, vorwiegend aus dem Kapitel 35, benötigt. Diese
Informationen sollten möglichst am Ende jedes Monats
Hinweis: Die Leistungsverteilung innerhalb der MGV regelt schriftlich oder telefonisch der Finanzbuchhaltung der KVSH
der Honorarverteilungsmaßstab (HVM). gemeldet werden. Die aktuelle Bankverbindung muss
schriftlich mit Praxisstempel und Unterschrift vorliegen.
Der vollständige Wortlaut des HVM ist über die Internet-
seite der KVSH www.kvsh.de unter der Rubrik Praxis Der vollständige Wortlaut der HAO ist über die Internet-
Rechtsquellen einzusehen. seite der KVSH www.kvsh.de unter der Rubrik Praxis
Rechtsquellen einzusehen.
18 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Muster zum Honorarbescheid Anlage PZV
Forderungen, die innerhalb Restliche Forderungen, die
des zur Verfügung gestellten über dem bereitgestellten
PZV liegen, werden zum Volumen liegen werden mit
Orientierungswert vergütet. dem Restpunktwert vergütet.
Anlage PZV informiert über das zur Verfügung gestellte Punkt-
zahlvolumen und die Forderungen des Psychotherpeuten und
deren Vergütung.
Psychotherapeuten erhalten bei der Übernahme unterdurch-
schnittlicher Praxen den Median der Fachgruppe.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 19ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Muster zum Honorarbescheid Anlage VB
In dieser Anlage wird die Zusammenstellung der honorarrele-
vanten Vergütungsbereiche dargestellt.
Der praxisindividuelle Punktwert ist der durchschnittliche
Punktwert aller morbiditätsrelevanten Leistungen. Die Abwei-
chung des praxisindividuellen Punktwertes zum Orientierungs-
wert lässt eine Aussage über den Anteil der Mehrleistungen
und die Überschreitung des PZV-relevanten Budgets zu.
Kommt es zu keiner Überschreitung des Budgets, so entspricht
der praxisindividuelle Punktwert dem Orientierungswert.
20 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Muster zum Honorarbescheid Anlage EI-GKV
Die Anlage EI-GKV zeigt als Einzelleistungsnachweis die nach
der Prüfung der Abrechnung vergüteten und anerkannten
Gebührenordnungspositionen, die Anzahl der Leistungen
sowie Einzel- und Gesamtpreise.
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 21ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
© istock.com/ fotostorm
22 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
Formulare und Muster
Ab 1. April 2017
PTV 1 Antrag des Versicherten auf Psychotherapie geändert
PTV 2 Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten geändert
PTV 3 Leitfaden zum Erstellen des Berichts an den Gutachter geändert
PTV 4 Auftrag zur Begutachtung geändert
PTV 5 Stellungnahme des Gutachters geändert
PTV 6 Feststellung der Leistungspflicht für Psychotherapie weggefallen
PTV 7 Mitteilung der Krankenkasse weggefallen
PTV 8 Briefumschlag zur Weiterleitung der Unterlagen an den Gutachter geändert
Mitteilung der Krankenkasse über die nicht gegebene Leistungs-
PTV 9 weggefallen
pflicht für Psychtherapie
PTV 10 Allgemeine Patienteninformation neu
Individuelle Patienteninformation zur ambulanten Psychothera-
PTV 11 neu
peutischen Sprechstunde
Anzeige der Akutbehandlung oder der Beendigung einer Psycho-
PTV 12 neu
therapie
Muster 7 Überweisung unverändert
Muster 22 Konsiliarbericht unverändert
STAND: 01.10.2018
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 23ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
PTV 1 – Antrag des Versicherten auf Psychotherapie
Erläuterungen zu den einzelnen Feldern PTV 1 – ANTRAG DES VERSICHERTEN AUF PSYCHOTHERAPIE
1. Angabe zum Mitglied bzw. zum Stammversicherten bei Erlä
Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren
1.
Der volljährige Versicherte gibt hier Name, Vorname, Geburts-
datum, Straße, PLZ, Ort sowie seine Versichertennummer Der
an.
an. Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren sind hier Stam
die persönlichen Daten sowie die Versichertennummer des ist).
Stammversicherten anzugeben (z. B. der Mutter oder des 2.
Vaters, bei dem das Kind oder der Jugendliche mitversichert
Der
ist). bes
Tief
2. Ich beantrage die Feststellung der Leistungspflicht für eine
3.
Der Versicherte beantragt hier die Feststellung der Leistungs-
pflicht für ein bestimmtes Psychotherapieverfahren und
Der
eine bestimmte Anwendungsform. Nach Absprache mit dem liger
Therapeuten gibt er an, ob eine Analytische Psychotherapie, dan
bei
Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie oder eine Ver- zei
haltenstherapie beantragt wird. Darüber hinaus gibt er an, ob anzu
eine Einzeltherapie, Gruppentherapie oder eine Kombination 4.
aus Einzel- und Gruppentherapie beantragt wird.
Han
peu
3. Ich beantrage die Psychotherapie als ode
Der Versicherte gibt an, ob es sich um einen Erstantrag han- ist a
delt oder um einen Folgeantrag. Ein Erstantrag ist ein erstma-
onä
Rich
liger Antrag auf Kurzzeittherapie (z. B. bei Kurzeittherapie 1) zung
oder ein Erstantrag auf Langzeittherapie. Folgeantrag ist dann anzugeben, wenn es sich um die Umwandlung oder Fortfüh-
Darü
rung einer laufenden Psychotherapie handelt. Dies kann bei der Kurzzeittherapie 2 der Fall sein, bei einer Umwandlung in psyc
Langzeittherapie oder bei einer Fortführung der Langzeittherapie. Wird ein Änderungsantrag gestellt – z. B. von Einzelthera-
pie in Gruppentherapie – ist ebenfalls Folgeantrag anzugeben.
4. Bei Erstanträgen bitte angeben
Handelt es sich um einen Erstantrag, sind zusätzliche Angaben zu machen. Zunächst ist anzugeben, ob eine Psychothera-
peutische Sprechstunde durchgeführt wurde. Wenn ja, soll das Datum der letzten Sprechstunde (50 Minuten am Stück) oder
die Daten der letzten beiden Sprechstunden (zweimal 25 Minuten) angegeben
Quelle: werden.
Kassenärztliche Wird hier „nein“ angekreuzt, ist
Bundesvereinigung
anzugeben, ob Ausnahmetatbestände gemäß § 11 Abs. 7 der Psychotherapie-Richtlinie vorliegen (z. B. vorherige stationäre
oder rehabilitative Behandlung, aus welcher der Versicherte mit einer Diagnose gemäß § 26 der Psychotherapie-Richtlinie
entlassen wurde). Ab dem 1. April 2018 ist eine Psychotherapeutische Sprechstunde vor probatorischen Sitzungen, Akutbe-
handlung oder Psychotherapie nach einem Richtlinienverfahren grundsätzlich verpflichtend.
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
Darüber hinaus gibt der Versicherte an, ob vor dem jetzigen Antrag in den letzten zwei Jahren bereits eine ambulante psy-
chotherapeutische Behandlung (Akutbehandlung, KZT1, KZT2 und/oder Langzeittherapie) durchgeführt wurde.
24 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
PTV 1 – Antrag des Versicherten auf Psychotherapie
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 25ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
PTV 2 – Angaben des Therapeuten zum Antrag desPTVVersicherten
2 – ANGABEN DES THERAPEUTEN ZUM ANTRAG DES VERS
Erläuterungen zu den einzelnen Feldern Erläu
1.
1. Chiffre des Patienten Gebe
Geben Sie hier bitte die Chiffre des Patienten an, welche die ggf.
chen
bzw.
notwendige pseudonymisierte Weitergabe der entsprechenden
Durchschrift an den Gutachter gewährleistet. Die Chiffre besteht
2.
aus dem 1. Anfangsbuchstaben des Familien- bzw. Nachnamens Hier
des Patienten sowie dem Geburtsdatum im Format TTMMJJ. ben
ben
gebe
2. Diagnose(n)
Hier müssen die für die Begründung des Antrags des Patienten
Antr
3.
maßgeblichen Diagnose(n) als ICD-10-GM-Codes angegeben Spez
werden. Im ggf. erforderlichen Bericht an den Gutachter sollen beha
Beha
trotzdem weiterhin alle gestellten Diagnosen angegeben werden.
durc
Die Angabe „endstellig“ macht deutlich, dass die ICD-10-GM-Codes
4.
als terminale Schlüsselnummern anzugeben sind (Codes, die keine
Gebe
Subcodes mehr enthalten). Darüber hinaus ist die Diagnosesi- Gesa
cherheit anzugeben. Für einen Antrag auf Psychotherapie ist in und
der Regel mindestens eine gesicherte Diagnose erforderlich (z. B. soll
der
„F32.1 G“). ents
hand
3. Antrag des Patienten auf Psychotherapie klein
tragt
Spezifizieren Sie hier bitte für den Antrag des Patienten, um was für einen Antrag es sich handelt. Wird die Kombinations- pie),
behandlung durch zwei Therapeuten durchgeführt, sind von beiden Therapeuten die gleichen Angaben zu Antragsart und den
Behandlungssetting anzugeben und es ist zusätzlich das Feld „die Kombinationsbehandlung wird durch zwei Therapeuten Ther
durchgeführt“ anzukreuzen. 5.
Geb
schr
4. Für die KZT1, KZT2 oder LZT in diesem Bewilligungsschritt werden beantragt
pie,
Geben Sie hier bitte die Gesamtanzahl der Therapieeinheiten für den Patienten im jeweiligen Bewilligungsschritt an. Die hen.
Gesamtanzahl kann sich nur auf die Einzeltherapie, nur auf die Gruppentherapie oder auf eine Kombination aus Einzel- und Zusä
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung ten b
Gruppentherapie beziehen. Die Gesamtanzahl der Therapieeinheiten innerhalb des jeweiligen Bewilligungsschritts soll den
Vorgaben der Psychotherapie-Richtlinie (§§ 28, 29) entsprechen. Eine Therapieeinheit entspricht 50 Minuten in der Einzel-
behandlung oder 100 Minuten in der Gruppenbehandlung. Zusätzlich zur Gesamtanzahl geben Sie bitte die entsprechenden
GOPen des EBM an, auf die sich die beantragten Therapieeinheiten beziehen. Für eine Kombinationsbehandlung aus Einzel-
und Gruppentherapie können hier z. B. drei unterschiedliche GOPen für Einzeltherapie sowie für die kleine und große Gruppe
angegeben werden. Wird hingegen die Kombinationsbehandlung durch zwei Therapeuten beantragt, gibt jeder Therapeut
nur das selbst durchzuführende Kontingent an (GOP entweder für Einzel- oder Gruppentherapie), wobei die Gesamtanzahl
der Therapieeinheiten beider Therapeuten innerhalb des jeweiligen Bewilligungsschritts den Vorgaben der Psychotherapie-
Richtlinie (§§ 28, 29) entsprechen soll. Bei einer Kombinationsbehandlung durch zwei Therapeuten ist § 11 Abs. 9 der
Psychotherapie-Vereinbarung zu beachten.
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
5. Für den Einbezug von Bezugspersonen in diesem Bewilligungsschritt werden beantragt
Geben Sie hier die Gesamtanzahl der Therapieeinheiten für Einbezug von Bezugspersonen im jeweiligen Bewilligungsschritt
an (siehe hierzu § 11 Abs. 10 Psychotherapie-Vereinbarung). Die Gesamtanzahl kann sich nur auf die Einzeltherapie, nur
auf die Gruppentherapie oder auf eine Kombination aus Einzel- und Gruppentherapie der Bezugspersonen beziehen. Eine
Therapieeinheit entspricht 50 Minuten in der Einzelbehandlung oder 100 Minuten in der Gruppenbehandlung. Zusätzlich zur
Gesamtanzahl geben Sie bitte die entsprechenden GOPen an, auf die sich die beantragten Therapieeinheiten beziehen.
26 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
PTV 2 – Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten
6. Bei Erstanträgen angeben 6. B
Bei Erstanträgen geben Sie bitte an, ob innerhalb der letzten 2 Bei E
Jahre bereits eine Kurzzeittherapie oder Langzeittherapie durch- durch
pflich
geführt wurde. Ist dies der Fall, so wird der Antrag von der Kran-
Ein A
kenkasse einem Gutachter vorgelegt (gutachterpflichtiger Antrag). Sitzu
Darüber hinaus sind die Daten der 1. und 2. probatorischen Sitzun- der A
führt
gen im Format TTMMJJ anzugeben. Ein Antrag ist bereits nach der
7. B
ersten durchgeführten probatorischen Sitzung möglich, wenn für
die zweite probatorische Sitzung bereits ein Termin mit dem Patien- Wird
einer
ten vereinbart ist. Die Angabe des Datums der 2. Sitzung kann zum che A
Zeitpunkt der Antragstellung in der Zukunft liegen. Vor Beginn der Anträ
Beric
beantragten Psychotherapie müssen beide Sitzungen durchgeführt
worden sein.
8. B
Gebe
ist zw
7. Bei Anträgen auf LZT angeben
Wird ein Erst-, Umwandlungs-, oder Fortführungsantrag auf Lang-
Grup
Kurz-
ben S
zeittherapie gestellt, sind Angaben zur Durchführung einer Rezidiv-
prophylaxe zu machen. Soll eine Rezidivprophylaxe durchgeführt Einbe
chen
werden (Angabe „ja“), ist die voraussichtliche Anzahl der Therapie- des P
gabe
einheiten anzugeben (siehe hierzu § 14 Psychotherapie-Richtlinie).
9. L
Wird in gutachterpflichtigen Anträgen „noch nicht absehbar“ ange-
Hat v
geben, ist gemäß § 14 Abs. 5 der Psychotherapie-Richtlinie eine
men,
Begründung im Bericht an den Gutachter erforderlich.
10. E
Durch
8. Bisheriger Behandlungsumfang des Patienten vertr
Geben Sie hier die zum Zeitpunkt der Antragstellung bereits durchgeführten Therapieeinheiten des Patienten an. Hierbei ist gen d
zwischen der Anzahl der Therapieeinheiten in der Einzelbehandlung einer Kurz- und/oder Langzeittherapie, in der Gruppen- erfor
oder
behandlung einer Kurz- und/oder Langzeittherapie und in der Akutbehandlung zu trennen. Zusätzlich sind bei Kurz- oder SGB V
Langzeittherapie die zugehörigen GOPen der bereits durchgeführten Therapieeinheiten anzugeben. Bitte geben Sie nur die
mit dem Patienten durchgeführten Therapieeinheiten an. Die Hinzuzählung
Quelle:von zusätzlich
Kassenärztliche nur für die Einbeziehung von
Bundesvereinigung
Bezugspersonen beantragten und durchgeführten Therapieeinheiten (nur bei Kindern und Jugendlichen) ist nicht vorgese-
hen. Die jeweilige Anzahl soll jedoch dann Bezugspersonenstunden enthalten, wenn diese als Teil des Patientenkontingents
gelten (siehe hierzu § 11 Abs. 10 Satz 6 der Psychotherapie-Vereinbarung). Die zusätzliche Angabe eines „B“, wenn Bezugs-
personen einbezogen waren, ist hier nicht erforderlich.
9. Letzte gutachterliche Stellungnahme
Hat vor dem Zeitpunkt der jetzigen Antragstellung bereits ein Gutachter zu der laufenden Behandlung Stellung genommen,
so sind hier der Name des Gutachters und das Datum der letzten Stellungnahme des Gutachters anzugeben.
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
10. Erklärung des Therapeuten
Durch das Ankreuzen erklären Sie, dass Sie die beantragte Psychotherapie nach den jeweils geltenden Bestimmungen der
vertragsärztlichen Versorgung (u.a. Psychotherapie-Richtlinie, Psychotherapie-Vereinbarung sowie weitere Bestimmungen
des Bundesmantelvertrags-Ärzte) durchführen und von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung die hierfür erfor-
derlichen Genehmigungen zur Durchführung und Abrechnung erhalten haben (hierfür ist bei Teilnehmern einer Aus- oder
Weiterbildung im Unterschriftenfeld Stempel und eine zusätzliche Unterschrift der Ambulanz gemäß § 117 Abs. 3 SGB V
erforderlich).
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 27ABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
PTV 2 – Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
28 Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-HolsteinABRECHNUNGSWEGWEISER FÜR PSYCHOTHERAPEUTEN
PTV 3 – Leitfaden zur Erstellung des Berichts and den Gutachter
Hinweise
Der Leitfaden PTV 3 enthält wichtige Hinweise zum Erstellen des Berichts zum Erst- und Umwandlungsantrag bzw. zum Fortfüh-
rungsantrag. Der Therapeut verfasst auf Grundlage des Leitfadens den Bericht an den Gutachter in freier Form und unterzeichnet
und datiert den Bericht entsprechend. Der Leitfaden verbleibt beim Therapeuten.
PTV 3 – LEITFADEN ZUR ERSTELLUNG DES BERICHTS AN DEN GUTACHTER
Hinweise
Der Lei aden PTV 3 enthält wich ge Hinweise zum Erstellen des
For ührungsantrag. Der Therapeut verfasst auf Grundlage des L
und unterzeichnet und da ert den Bericht entsprechend. Der Lei
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 29Sie können auch lesen
